โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ - ข้อมูลทบทวน

โรคไหลเวียนเลือดผิดปกติเป็นความผิดปกติของสมองที่ค่อยๆ แย่ลง เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เป็นวงกว้างและ/หรือเป็นบริเวณเล็กๆ อันเนื่องมาจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอในระยะยาว

คำพ้องความหมาย: ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, ภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรัง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่คืบหน้าอย่างช้าๆ, โรคขาดเลือดเรื้อรังของสมอง, ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองแข็ง, โรคความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมองแข็ง, โรคหลอดเลือดสมองแข็ง, ภาวะพาร์กินสันจากหลอดเลือด (หลอดเลือดสมองแข็ง) โรคลมบ้าหมูทางหลอดเลือด (ระยะท้าย) ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

จากคำพ้องความหมายที่กล่าวข้างต้น คำว่า "โรคสมองไหลเวียนเลือดผิดปกติ" ได้เข้ามามีบทบาทในทางการแพทย์ประสาทวิทยาในบ้านอย่างกว้างขวางที่สุด และยังคงมีความหมายมาจนถึงทุกวันนี้

รหัส ICD-10

โรคหลอดเลือดสมองถูกเข้ารหัสตาม ICD-10 ในมาตรา 160-169 แนวคิดเรื่อง "การไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง" ไม่รวมอยู่ใน ICD-10 โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนเลือดผิดปกติ (การไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง) สามารถเข้ารหัสได้ในมาตรา 167 โรคหลอดเลือดสมองอื่นๆ: 167.3 โรคหลอดเลือดสมองขาวผิดปกติแบบก้าวหน้า (โรคบินสวองเกอร์) และ 167.8 โรคหลอดเลือดสมองอื่นๆ ที่ระบุไว้ มาตรา "ภาวะขาดเลือดในสมอง (เรื้อรัง)" รหัสที่เหลือจากมาตรานี้สะท้อนถึงการมีอยู่ของพยาธิสภาพของหลอดเลือดโดยไม่มีอาการทางคลินิก (หลอดเลือดโป่งพองโดยไม่มีการแตก หลอดเลือดแดงแข็งในสมอง โรคโมยาโมยา ฯลฯ) หรือการพัฒนาพยาธิสภาพเฉียบพลัน (โรคสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูง)

เพื่อระบุสาเหตุของภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ สามารถใช้รหัสเพิ่มเติมที่มีเครื่องหมายดอกจันกำกับไว้ได้ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (110*, 115*), ความดันโลหิตต่ำ (195*), โรคหัวใจ (121*, 147*), หลอดเลือดสมองแข็ง (167.2*), โรคหลอดเลือดอะไมลอยด์ในสมอง (168.0*), หลอดเลือดสมองอักเสบในโรคติดเชื้อ โรคปรสิต และโรคอื่นๆ ที่จัดอยู่ในประเภทอื่นๆ (168.1*, 168.2*)

รหัสเพิ่มเติม (F01*) ยังสามารถใช้เพื่อระบุการมีอยู่ของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดได้

ใช้มาตรา 165-166 (ตาม ICD-10) “การอุดตันหรือการตีบของหลอดเลือดแดงก่อนสมอง (สมอง) ที่ไม่ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย” ในการเข้ารหัสผู้ป่วยที่มีอาการทางพยาธิวิทยานี้แต่ไม่มีอาการ

ระบาดวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

เนื่องมาจากความยากลำบากที่สังเกตได้และความคลาดเคลื่อนในการกำหนดนิยามของภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ ความคลุมเครือในการตีความอาการ ความไม่เฉพาะเจาะจงของทั้งอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดย MRI ทำให้ไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับความชุกของภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง

ในระดับหนึ่ง สามารถตัดสินความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรังได้จากตัวชี้วัดทางระบาดวิทยาของความชุกของโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันโดยทั่วไปจะพัฒนาจากภาวะขาดเลือดเรื้อรัง และกระบวนการนี้จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในระยะหลังโรคหลอดเลือดสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

สาเหตุของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นเหมือนกัน หลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูงถือเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคทั้งสองนี้ร่วมกัน มักตรวจพบโรคทั้งสองนี้ร่วมกัน โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ โดยเฉพาะโรคที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ทั้งแบบคงที่และแบบเป็นพักๆ) ซึ่งมักทำให้การไหลเวียนของเลือดในร่างกายลดลง อาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรังได้เช่นกัน ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง คอ ไหล่ หลอดเลือดแดงใหญ่ โดยเฉพาะส่วนโค้งของหลอดเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน อาจไม่แสดงอาการจนกว่าจะเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง หรือกระบวนการที่เกิดขึ้นอื่นๆ ในหลอดเลือดเหล่านี้

[ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

โรคและภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าวข้างต้นทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง กล่าวคือ สมองได้รับสารอาหารหลักจากการเผาผลาญ (ออกซิเจนและกลูโคส) ไม่เพียงพอเป็นเวลานาน เมื่อภาวะสมองทำงานผิดปกติอย่างช้าๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดไหลเวียนในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นที่หลอดเลือดสมองขนาดเล็กเป็นหลัก (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) ความเสียหายที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดสมองขนาดเล็กทำให้เกิดภาวะขาดเลือดทั้งสองข้างอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะที่เนื้อขาว และเกิดภาวะเนื้อสมองตายหลายแห่งในบริเวณส่วนลึกของสมอง ส่งผลให้การทำงานของสมองผิดปกติและเกิดอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น โรคสมองเสื่อม

โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิต - สาเหตุและการเกิดโรค

อาการของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

อาการหลักของโรคสมองขาดเลือด ได้แก่ ความผิดปกติของอารมณ์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายรูปแบบ ความจำและความสามารถในการเรียนรู้เสื่อมลง ส่งผลให้ผู้ป่วยปรับตัวได้ไม่ดี อาการทางคลินิกของโรคสมองขาดเลือดเรื้อรัง ได้แก่ การดำเนินโรคที่ก้าวหน้า ระยะของโรค และอาการร่วมกลุ่ม

ในสาขาประสาทวิทยาในประเทศ เป็นเวลานานพอสมควรที่อาการเริ่มแรกของการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอถูกจัดประเภทเป็นการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรังร่วมกับโรคสมองเสื่อม ปัจจุบัน ถือว่าไม่มีเหตุผลที่จะแยกแยะอาการดังกล่าวว่าเป็น "อาการเริ่มแรกของการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอ" เนื่องจากอาการที่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงและมักวินิจฉัยเกินจริงเกี่ยวกับการเกิดอาการเหล่านี้ในหลอดเลือด อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ (ไม่ใช่แบบระบบ) สูญเสียความจำ นอนไม่หลับ มีเสียงดังในหัว หูอื้อ มองเห็นไม่ชัด อ่อนแรงทั่วไป อ่อนล้ามากขึ้น ประสิทธิภาพลดลง และอารมณ์แปรปรวน นอกเหนือจากการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง อาจบ่งชี้ถึงโรคและภาวะอื่นๆ

โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิต - อาการ

การคัดกรอง

การตรวจหาภาวะหลอดเลือดสมองตีบ ควรทำการตรวจคัดกรองแบบกลุ่มหรืออาจทำการตรวจคัดกรองบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงหลัก (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน โรคหัวใจ และหลอดเลือดส่วนปลาย) อย่างน้อย การตรวจคัดกรองควรประกอบด้วยการตรวจฟังเสียงหลอดเลือดแดงคอโรติด การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ การถ่ายภาพประสาท (MRI) และการทดสอบทางจิตวิทยา เชื่อว่าภาวะหลอดเลือดสมองตีบพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 80 ที่มีหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะตีบ และภาวะตีบมักไม่มีอาการจนถึงจุดหนึ่ง แต่ภาวะนี้สามารถทำให้หลอดเลือดแดงในบริเวณที่อยู่ไกลจากภาวะตีบของหลอดเลือดแดงแข็ง (หลอดเลือดสมองได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นชั้นๆ) เกิดการเปลี่ยนแปลงทางการไหลเวียนของเลือด ส่งผลให้เกิดพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

ในการวินิจฉัยภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง จำเป็นต้องเชื่อมโยงอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมองเข้าด้วยกัน เพื่อการตีความการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องรวบรวมประวัติอย่างละเอียดร่วมกับการประเมินแนวทางการรักษาก่อนหน้านี้ของโรคและการสังเกตผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องคำนึงถึงความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างความรุนแรงของอาการและอาการทางระบบประสาทและความคล้ายคลึงกันของอาการทางคลินิกและอาการข้างเคียงในระหว่างความก้าวหน้าของภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ

ขอแนะนำให้ใช้การทดสอบทางคลินิกและเครื่องวัดโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ (การประเมินการทรงตัวและการเดิน การระบุความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ การทดสอบทางจิตวิทยา)

โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิต - การวินิจฉัย

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

เป้าหมายของการรักษาภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอคือ การรักษาให้คงที่ หยุดกระบวนการทำลายล้างของภาวะขาดเลือดในสมอง ชะลออัตราการดำเนินของโรค กระตุ้นกลไกการสร้างทดแทนการทำงาน ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทั้งชนิดที่เป็นขั้นต้นและชนิดซ้ำ รักษาโรคพื้นฐานและกระบวนการทางกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การรักษาโรคทางกายเรื้อรังที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (หรือรุนแรงขึ้น) ถือเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากเมื่อพิจารณาจากภูมิหลังนี้ อาการของภาวะการไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก อาการเหล่านี้ร่วมกับภาวะเมแทบอลิซึมผิดปกติและภาวะสมองขาดออกซิเจน จะเริ่มครอบงำภาพทางคลินิก ส่งผลให้การวินิจฉัยไม่ถูกต้อง ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ และการรักษาที่ไม่เพียงพอ

โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิต - การรักษา

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนเลือด ระยะเดียวกันนี้สามารถนำมาใช้ประเมินอัตราการดำเนินของโรคและประสิทธิภาพของการรักษาได้ ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลักคือความผิดปกติทางสติปัญญาที่รุนแรง ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการหกล้มบ่อยครั้งขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ และกระดูกหักที่ปลายแขนและปลายขา (โดยเฉพาะกระดูกต้นขา) ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]