โรคตับแข็งและมะเร็งตับเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่? มีความแตกต่างและเกี่ยวข้องกันอย่างไร?

ไม่ โรคตับแข็งและมะเร็งตับไม่ใช่โรคเดียวกัน โรคตับแข็งเป็นกระบวนการเกิดแผลเป็นเรื้อรังในตับ เนื้อเยื่อปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยทีละน้อย ทำให้การไหลเวียนของเลือดและการทำงานของตับบกพร่อง มะเร็งตับเป็นเนื้องอกร้ายที่ประกอบด้วยเซลล์ที่ได้รับความสามารถในการสืบพันธุ์อย่างควบคุมไม่ได้ บุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้าง และบางครั้งก็แพร่กระจาย [1]

ความเชื่อมโยงระหว่างทั้งสองนั้นใกล้ชิดกันมาก โรคตับแข็งเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งเซลล์ตับ (HCC) ซึ่งเป็นมะเร็งตับชนิดปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ มะเร็งตับส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับเรื้อรัง ซึ่งมักจะพัฒนาไปสู่ภาวะตับแข็งแล้ว อย่างไรก็ตาม ภาวะตับแข็งไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะเกิดขึ้นเสมอไป และตัวมันเองก็ไม่ใช่เนื้องอก [2]

นอกจากนี้ยังมีข้อควรระวังที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ มะเร็งตับสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะตับแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดบี นอกจากนี้ HCC ยังอาจเกิดขึ้นในโรคตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญก่อนที่จะเกิดภาวะตับแข็งอย่างชัดเจน ดังนั้น การกล่าวอ้างว่า "ไม่มีภาวะตับแข็งก็ไม่มีมะเร็งตับ" จึงไม่ถูกต้อง [3]

สำหรับผู้ที่มีภาวะตับแข็งอยู่แล้ว ผลกระทบในทางปฏิบัติหลักคือไม่ใช่การมองหาอาการของมะเร็ง แต่เป็นการตรวจติดตาม HCC อย่างสม่ำเสมอ EASL 2025 แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ตับทุก ๆ หกเดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งส่วนใหญ่ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การเพิ่มอัลฟา-ฟีโตโปรตีนจะเพิ่มความไว แม้ว่าจะลดความจำเพาะลงก็ตาม AASLD แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์พร้อมกับอัลฟา-ฟีโตโปรตีนประมาณทุก ๆ หกเดือน [4]

ความแตกต่างหลักระหว่างโรคตับแข็งและมะเร็งตับคืออะไร?

ในภาวะตับแข็ง ปัญหาหลักคือความเสียหายที่กระจายไปทั่วโครงสร้างตับเกือบทั้งหมด เนื้อเยื่อปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น เกิดก้อนเนื้อที่สร้างใหม่ และความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดผ่านอวัยวะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ท้องมาน เส้นเลือดขอดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ภาวะสมองเสื่อมจากตับ และภาวะตับวาย [5]

ในมะเร็ง เซลล์มะเร็งจะเกิดโคลนขึ้น ในมะเร็งตับ มะเร็งตับจะเกิดจากเซลล์ตับเป็นหลัก ในระยะแรก มะเร็งอาจปรากฏเป็นก้อนเล็กๆ เพียงก้อนเดียว จากนั้นจะเติบโตและปรากฏในหลายบริเวณของตับ บุกรุกหลอดเลือด และแพร่กระจายออกไปนอกตับ [6]

ดังนั้น โรคตับแข็งจึงไม่ใช่ "มะเร็งระยะเริ่มต้น" โรคตับแข็งไม่มีระยะมะเร็งวิทยา I-IV และไม่สามารถถือว่าเป็นเนื้องอกที่ "พัฒนา" ไปเป็นมะเร็งได้ ที่ถูกต้องกว่าคือ ตับที่เป็นโรคตับแข็งสร้างสภาพแวดล้อมที่เพิ่มโอกาสในการเกิดเนื้องอกร้ายชนิดใดชนิดหนึ่งอย่างมีนัยสำคัญ [7]

โรคตับแข็งและมะเร็งตับ: การเปรียบเทียบโดยสังเขป

ลักษณะเฉพาะ	โรคตับแข็ง	มะเร็งเซลล์ตับ
นี่คืออะไร	แผลเป็นเรื้อรังและการปรับโครงสร้างตับ	เนื้องอกร้าย
นี่คือมะเร็งหรือเปล่า?	เลขที่	ใช่
อาจแพร่กระจายโดยการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย	เลขที่	ใช่
อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล	ทั่วไปมาก	มันอาจทำให้อาการแย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะตับแข็งอยู่แล้ว
อาจไม่มีอาการใดๆ	ใช่	ใช่
วิธีการวินิจฉัยเบื้องต้น	การตรวจต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์ อิลาสโตกราฟี ซีทีสแกน/เอ็มอาร์ไอ และบางครั้งอาจรวมถึงการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ	การตรวจ CT/MRI ที่ใช้สารทึบแสง บางครั้งอาจต้องมีการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเพิ่มเติม
อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับ	ใช่	-
โรคตับแข็งจำเป็นต้องนำไปสู่โรคมะเร็งเสมอไปหรือไม่?	เลขที่	-
มะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะตับแข็งหรือไม่?	-	ใช่

[8]

เหตุใดภาวะตับแข็งจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง?

กลไกหลักเกี่ยวข้องกับความเสียหายในระยะยาวและการฟื้นฟูเซลล์ตับอย่างต่อเนื่อง

ในโรคเรื้อรัง เซลล์ตับจะถูกทำลายและตายไป อวัยวะจะพยายามชดเชยการสูญเสียโดยการสร้างเซลล์ใหม่ หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นเวลาหลายปี ร่วมกับการอักเสบและพังผืด เซลล์จะแบ่งตัวซ้ำๆ และโอกาสที่จะเกิดความผิดปกติทางพันธุกรรมและทางอีพีเจเนติกส์จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

ในภาวะตับแข็งที่เกิดขึ้นแล้ว โครงสร้างปกติของตับจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก บริเวณที่แข็งแรงจะถูกคั่นด้วยเยื่อกั้นที่เป็นเส้นใยและปุ่มเนื้อเยื่อสร้างใหม่ ในเนื้อเยื่อที่เสียหายเรื้อรังเช่นนี้ อาจเกิดกลุ่มเซลล์ที่มีลักษณะการเจริญเติบโตที่เป็นมะเร็งขึ้นได้ NCI ถือว่าภาวะตับแข็งเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ HCC [9]

กลไกขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของโรคเรื้อรัง โรคไวรัสตับอักเสบซี โรคตับจากแอลกอฮอล์ และโรคไขมันพอกตับที่เกิดจากการเผาผลาญ จะเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากผ่านการอักเสบเรื้อรัง พังผืด และตับแข็ง สำหรับไวรัสตับอักเสบ B ไวรัสยังมีผลโดยตรงต่อการเกิดมะเร็ง ดังนั้นเนื้องอกจึงสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเกิดตับแข็ง [10]

โรคตับแข็งหมายความว่ามะเร็งจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอนหรือไม่?

ไม่ค่ะ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับแข็งไม่ได้ถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับโดยอัตโนมัติ

โรคตับแข็งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับ แต่ความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยได้รับอิทธิพลจากสาเหตุของโรคตับแข็ง ความรุนแรงของโรค อายุ เพศ ระยะเวลาที่ตับเสียหาย การติดเชื้อไวรัส การดื่มแอลกอฮอล์ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม และปัจจัยอื่นๆ [11]

ดังนั้น จึงควรพิจารณาภาวะตับแข็งว่าเป็นภาวะที่มีความเสี่ยงสูง มากกว่าที่จะมองว่าเป็นมะเร็งที่เริ่มเกิดขึ้นแล้ว

การมีอยู่ของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้นี้ เป็นเหตุผลที่อธิบายถึงความจำเป็นในการเฝ้าระวังอย่างสม่ำเสมอ นั่นคือการติดตามการพัฒนาของมะเร็งตับในบุคคลที่ยังไม่มีเนื้องอก

มะเร็งตับมักเกิดภาวะตับแข็งร่วมด้วยบ่อยแค่ไหน?

โรคตับแข็งมักเกิดขึ้นก่อนมะเร็งเซลล์ตับ NCI รายงานว่าโรคตับแข็งพบในผู้ป่วย HCC ประมาณ 70-90% เมื่อได้รับการวินิจฉัย สัดส่วนที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามประเทศและสาเหตุของโรคตับ [12]

อย่างไรก็ตาม สถิตินี้ไม่สามารถตีความย้อนกลับได้ว่า "70-90% ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะป่วยเป็นมะเร็ง" เพราะเป็นความน่าจะเป็นที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

ตัวเลขหลักแรกตอบคำถามได้ว่า:

ในกลุ่มผู้ที่เป็นมะเร็งตับอยู่แล้ว ภาวะตับแข็งพบได้บ่อยแค่ไหน?

เธอไม่ได้ตอบคำถามนั้น:

สัดส่วนของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งตับมีเท่าไร?

NCI ประเมินความเสี่ยงสะสมของการเกิด HCC ในระยะเวลา 5 ปีในผู้ที่มีภาวะตับแข็งว่าอยู่ในช่วงกว้าง ๆ ตั้งแต่ประมาณ 5% ถึง 30% ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของภาวะตับแข็ง นี่เป็นสถิติตามประชากร ไม่ใช่การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย [13]

มะเร็งตับสามารถเกิดขึ้นได้โดยที่ไม่มีภาวะตับแข็งหรือไม่?

ใช่แล้ว โรคตับแข็งเป็นระยะที่สำคัญมาก แต่ไม่ใช่ระยะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการพัฒนาไปเป็นมะเร็งตับ

ตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดคือโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดบี ไวรัสสามารถมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งได้โดยตรง ดังนั้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV บางรายจึงถูกรวมอยู่ในกลุ่มเฝ้าระวัง HCC แม้ว่าจะไม่มีภาวะตับแข็งก็ตาม EASL 2025 แนะนำให้พิจารณาความจำเป็นในการเฝ้าระวังดังกล่าวโดยอิงจากความเสี่ยงของแต่ละบุคคล [14]

นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายถึง HCC ในผู้ป่วยที่มีโรคไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโดยไม่มีภาวะตับแข็ง อย่างไรก็ตาม ความน่าจะเป็นสัมบูรณ์ในกลุ่มขนาดใหญ่นี้ต่ำกว่ามาก ดังนั้น AASLD จึงไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ป่วยโรคไขมันพอกตับและพังผืดขั้นสูงทุกคนเป็นประจำ เว้นแต่จะเกิดภาวะตับแข็งขึ้น [15]

มะเร็งที่เกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะตับแข็งนั้นเป็นไปได้ในบางกรณี ดังนั้นการไม่มีพังผืดหรือภาวะตับแข็งเพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่การทดสอบวินิจฉัยที่ยืนยันว่าไม่มีเนื้องอก

โรคตับแข็งสามารถพัฒนาไปเป็นมะเร็งได้หรือไม่?

ในชีวิตประจำวัน มักใช้ประโยคนี้กันบ่อย แต่ในทางการแพทย์แล้วไม่ถูกต้อง

เนื้อเยื่อแผลเป็นจากภาวะตับแข็งนั้นไม่ได้กลายสภาพเป็นเซลล์มะเร็งโดยตรง แต่ภายในตับที่เสียหายเรื้อรังและมีการสร้างใหม่ตลอดเวลา อาจเกิดเซลล์สายพันธุ์ใหม่ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมสะสมอยู่ ซึ่งจะพัฒนาไปเป็นมะเร็งตับ (HCC) ในที่สุด

ดังนั้นจึงควรกล่าวว่า:

"ภาวะตับแข็งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับ" ไม่ใช่ "ภาวะตับแข็งกลายเป็นมะเร็ง"

ความแตกต่างนี้มีผลในทางปฏิบัติ บุคคลหนึ่งอาจมีชีวิตอยู่กับโรคตับแข็งได้หลายทศวรรษโดยไม่เกิดมะเร็งตับ ในขณะที่อีกคนหนึ่งอาจเกิดมะเร็งตับได้โดยที่ยังไม่เป็นโรคตับแข็ง [16]

สาเหตุของโรคตับแข็งและมะเร็งตับมักเป็นสาเหตุเดียวกัน

โรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดภาวะตับแข็งยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอีกด้วย

สถาบันโรคตับและสมองแห่งชาติ (NIDDK) ระบุสาเหตุหลักของโรคตับแข็งไว้ดังนี้:

• โรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์
• โรคไขมันสะสมในตับจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม;
• โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง;
• โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดบี [17]

ภาวะตับแข็งพบได้ไม่บ่อยนัก โดยอาจเกิดจากโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง โรคฮีโมโครมาโตซิสทางพันธุกรรม โรควิลสัน และโรคอื่นๆ

ดังนั้นบางครั้งจึงเกิดความเข้าใจผิดว่ามะเร็งและตับแข็งเป็น "โรคเดียวกัน" ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจนำไปสู่พังผืดและตับแข็งในระยะแรก และหลายปีต่อมา มะเร็งตับก็พัฒนาขึ้นภายใต้สภาวะดังกล่าว แต่ในความเป็นจริงแล้ว นี่เป็นลำดับของโรคที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกัน [18]

อาการต่าง ๆ แตกต่างกันอย่างไร?

เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคตับแข็งและมะเร็งตับได้อย่างแม่นยำโดยอาศัยเพียงอาการ เนื่องจากอาการแสดงของทั้งสองโรคมีความคล้ายคลึงกันมาก

ในกรณีที่ตับแข็งยังไม่ได้รับการชดเชย ผู้ป่วยอาจรู้สึกปกติทุกอย่าง อาการเริ่มต้นอาจรวมถึงอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด คลื่นไส้ คัน หรือรู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้องส่วนล่างด้านขวา เมื่อภาวะตับแข็งกำเริบรุนแรงขึ้น อาจเกิดอาการตัวเหลือง ท้องบวม บวมน้ำ เลือดออกในหลอดเลือดดำโป่งพอง และภาวะสมองเสื่อมจากตับได้ [19]

มะเร็งตับระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการใดๆ เมื่อโรคดำเนินไป อาจมีอาการน้ำหนักลด เบื่ออาหาร ปวดหรือรู้สึกกดดันที่ด้านขวาของตับ ตับโต สุขภาพทรุดโทรม ท้องบวม หรือตัวเหลือง อาการเหล่านี้หลายอย่างทำให้ยากต่อการวินิจฉัยว่าภาวะตับแข็งแย่ลงหรือมีเนื้องอกเกิดขึ้น

นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่การติดตามอาการไม่สามารถใช้แทนการอัลตราซาวนด์เป็นประจำในผู้ป่วยโรคตับแข็งได้[20]

ปรากฏการณ์ต่างๆ สามารถมาบรรจบกันได้อย่างไร?

เข้าสู่ระบบ	อาจเป็นไปได้ในผู้ที่มีภาวะตับแข็ง	อาจเป็นไปได้ใน HCC
ความอ่อนแอ	ใช่	ใช่
ความอยากอาหารลดลง	ใช่	ใช่
การลดน้ำหนัก	ใช่	ใช่
รู้สึกไม่สบายบริเวณด้านขวาใต้ซี่โครง	ใช่	ใช่
ดีซ่าน	ใช่	ใช่
ภาวะท้องมาน	เป็นเรื่องปกติมากในภาวะที่ร่างกายทรุดโทรม	เป็นไปได้
อาการบวมที่ขา	ใช่	อาจเป็นไปได้ในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ
เลือดออกจากเส้นเลือดขอด	ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล	โดยทั่วไปมักพบร่วมกับภาวะตับแข็ง
ภาวะสมองเสื่อมจากตับ	ใช่	อาจพบได้ในภาวะตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง
พบก้อนเนื้องอกขนาดเล็กจากการตรวจ CT/MRI	เลขที่	ใช่

ดังนั้น อาการปวด อาการตัวเหลือง หรือน้ำหนักลด เพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นที่บ้านได้

ถ้าภาวะตับแข็งกำเริบขึ้นอย่างกะทันหัน นั่นหมายความว่ามะเร็งได้ปรากฏขึ้นแล้วหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป

ภาวะตับแข็งทรุดตัวลงอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

• การติดเชื้อ;
• เลือดออก;
• แอลกอฮอล์;
• ความคืบหน้าของโรคตับเรื้อรัง;
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด;
• การบาดเจ็บที่เกิดจากยา;
• ภาวะไตทำงานผิดปกติ;
• การพัฒนาของกลุ่มประเทศ GCC

ดังนั้น ภาวะท้องมานใหม่ ดีซ่านรุนแรง อาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว หรือภาวะสมองเสื่อม จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุ แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุว่าเป็นผลมาจากเนื้องอกได้โดยอัตโนมัติ [21]

ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งอยู่แล้ว การลดน้ำหนักอย่างไม่คาดคิด อาการปวดด้านขวาเรื้อรัง อาการทรุดลงอย่างเห็นได้ชัด หรือภาวะตับวายเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจำเป็นต้องตรวจหามะเร็งตับ (HCC)

แพทย์แยกแยะโรคตับแข็งออกจากมะเร็งได้อย่างไร?

มีการใช้ขั้นตอนและเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับโรคตับแข็งและมะเร็งตับ

การวินิจฉัยโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจตับร่วมกัน อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยให้สามารถประเมินโครงสร้างของอวัยวะได้ ในขณะที่อิลาสโตกราฟีจะวัดความแข็งที่เกี่ยวข้องกับพังผืด ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อตับไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย แต่สามารถใช้ได้หากการวินิจฉัยหรือสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน [22]

การค้นหา HCC เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง จะทำการตรวจติดตามก่อน หากอัลตราซาวนด์พบก้อนเนื้อที่น่าสงสัยขนาด 1 ซม. หรือใหญ่กว่า AASLD แนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายเฟสโดยใช้สารทึบแสงหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [23]

พวกเขามักจะทำอะไรกัน?

สถานการณ์	ขั้นตอนต่อไป
มีภาวะตับแข็ง แต่ไม่มีก้อนเนื้องอก	ตรวจติดตามผลประมาณทุก 6 เดือน
จากการตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่าก้อนเนื้อมีขนาดเล็กกว่า 1 เซนติเมตร	โดยปกติจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำและตรวจ AFP อีกครั้งหลังจาก 3-6 เดือน
รอยโรคที่น่าสงสัยขนาด ≥1 ซม.	การตรวจ CT แบบหลายเฟส หรือ MRI ที่ใช้สารเพิ่มความคมชัด
ภาพลักษณะทั่วไปของมะเร็งตับในผู้ป่วยโรคตับแข็ง	บางครั้งสามารถวินิจฉัยโรคได้โดยไม่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ
สถานการณ์ยังคงไม่แน่นอน	การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมด้วยภาพถ่ายและ/หรือการตัดชิ้นเนื้อ
เนื้องอกในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะตับแข็งและไม่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบ B ชนิดความเสี่ยงสูง	การยืนยันทางสัณฐานวิทยาจึงมีความสำคัญมากขึ้น

[24]

สามารถวินิจฉัยมะเร็งตับได้โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อหรือไม่?

ใช่ ภายใต้เงื่อนไขบางประการ

HCC เป็นมะเร็งชนิดที่ไม่ปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งหรือมีการติดเชื้อ HBV เรื้อรัง ลักษณะที่ปรากฏบน CT แบบหลายเฟสคุณภาพสูงหรือ MRI ที่มีการฉีดสารทึบแสงสามารถระบุได้อย่างเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ[25]

รังสีแพทย์ประเมินไม่เพียงแค่การมีอยู่ของ "ก้อนเนื้อ" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงพลวัตเฉพาะของการสะสมและการชะล้างของสารทึบแสงและคุณลักษณะอื่นๆ ด้วย ระบบ LI-RADS ใช้เพื่อกำหนดมาตรฐานการประเมินดังกล่าว EASL 2025 ยังแนะนำให้กำหนดมาตรฐานการได้มาและการตีความภาพตับด้วย [26]

หากไม่มีภาพลักษณะเฉพาะที่ชัดเจน สถานการณ์ซับซ้อน หรือบุคคลนั้นไม่อยู่ในกลุ่มที่เกณฑ์การวินิจฉัยแบบไม่รุกรานมีความน่าเชื่อถือเพียงพอ อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคตับแข็งกับมะเร็งได้หรือไม่?

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบสัญญาณของโรคตับเรื้อรังและก้อนเนื้องอกแต่ละก้อนได้ แต่เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุลักษณะของสิ่งที่ตรวจพบได้อย่างแน่ชัดเสมอไป

ในกรณีของโรคตับแข็ง แพทย์อาจพบเห็นขอบตับที่ไม่สม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับ สัญญาณของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ม้ามโต ภาวะท้องมาน และการเปลี่ยนแปลงทางอ้อมอื่นๆ

ระหว่างการเฝ้าระวัง เป้าหมายหลักของการตรวจอัลตราซาวนด์คือการตรวจหารอยโรคใหม่ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม หากก้อนที่น่าสงสัยมีขนาด ≥1 ซม. มักจะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยใช้ CT หรือ MRI แบบหลายเฟส [27]

ดังนั้น วลีจากระเบียบปฏิบัติที่ว่า “การเกิดก้อนเนื้อในตับ” จึงไม่ได้หมายความว่าจะเป็นมะเร็งเสมอไป

ระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีนบ่งชี้ว่าโรคตับแข็งได้กลายเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ค่ะ การตรวจหาอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP) เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งตับได้

ระดับของ AFP อาจเพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งตับ แต่ก็อาจผันผวนได้ในโรคตับเรื้อรังและภาวะอื่นๆ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับชนิด HCC แล้ว ระดับ AFP ยังคงต่ำอยู่

AASLD แนะนำอย่างชัดเจนว่าไม่ควรใช้ AFP เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัย HCC เนื่องจากขาดความแม่นยำ[28]

เครื่องหมายนี้มีประโยชน์ในฐานะส่วนหนึ่งของโปรแกรมการเฝ้าระวัง แนวทางปฏิบัติของอเมริกาแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ร่วมกับ AFP ประมาณทุกหกเดือน EASL 2025 ถือว่าการใช้อัลตราซาวนด์ทุกหกเดือนเป็นพื้นฐานของการเฝ้าระวัง และอนุญาตให้เพิ่ม AFP เข้าไปได้ เนื่องจากจะช่วยเพิ่มความไวในการตรวจจับ แม้ว่าจะทำให้เกิดผลบวกเท็จเพิ่มขึ้นเล็กน้อยก็ตาม [29]

ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งควรได้รับการตรวจหามะเร็งบ่อยแค่ไหน?

โดยทั่วไปแล้ว จะตรวจประมาณทุกหกเดือน หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติเหมาะสมที่จะได้รับการรักษาเมื่อตรวจพบเนื้องอก

EASL 2025 แนะนำอย่างยิ่งให้มีการเฝ้าระวังผู้ป่วยโรคตับแข็ง เว้นแต่ว่าภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหรือโรคตับแข็งระยะสุดท้ายจะทำให้การรักษาที่อาจรักษาให้หายขาดเป็นไปไม่ได้ วิธีหลักคือการตรวจอัลตราซาวนด์ตับทุกหกเดือน [30]

AASLD แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์และ AFP ร่วมกันทุกๆ ประมาณหกเดือน การตรวจคัดกรองที่ถี่ขึ้นทุกสามเดือนยังไม่ได้รับการพิสูจน์จากงานวิจัยว่าช่วยปรับปรุงการตรวจพบ HCC ในระยะเริ่มต้นหรืออัตราการรอดชีวิตเมื่อเทียบกับช่วงเวลาหกเดือน [31]

หากการตรวจอัลตราซาวนด์แบบทั่วไปไม่สามารถมองเห็นตับได้ดี เช่น เนื่องมาจากภาวะอ้วนมากหรือโครงสร้างอวัยวะที่ไม่สม่ำเสมอมาก อาจพิจารณาใช้วิธีการถ่ายภาพทางเลือกอื่นในผู้ป่วยบางราย [32]

ฉันควรเข้ารับการตรวจ CT สแกนหรือ MRI ทุก ๆ หกเดือนแทนการตรวจอัลตราซาวนด์หรือไม่?

โดยปกติแล้ว - ไม่ใช่

AASLD ไม่แนะนำให้ใช้ CT หรือ MRI แทนอัลตราซาวนด์เป็นประจำในการติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมด CT เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีและสารทึบแสง และ MRI แบบเต็มรูปแบบมีราคาแพงกว่าและหาได้ยากกว่า [33]

MRI หรือ CT แบบหลายเฟสถูกนำมาใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก หากอัลตราซาวนด์ตรวจพบการก่อตัวที่น่าสงสัย หรือ AFP แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้น/การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อยกเว้นอาจเป็นผู้ป่วยที่คุณภาพของอัลตราซาวนด์ไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องสำหรับการประเมินตับอย่างน่าเชื่อถือ [34]

ผู้ที่มีภาวะตับแข็งอยู่แล้ว สามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง?

ถึงแม้ว่าจะไม่สามารถกำจัดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป แต่การรักษาต้นเหตุของโรคตับเรื้อรังยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

NIDDK ระบุว่าการรักษาต้นเหตุของโรคตับแข็งสามารถป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมหรือชะลอการลุกลามของโรคได้ สำหรับโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง ยาต้านไวรัสสมัยใหม่สามารถกำจัดเชื้อได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ สำหรับ HBV การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสจะยับยั้งไวรัสและลดความเสียหายของตับที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง [35]

EASL 2025 แนะนำการรักษา HBV และ HCV เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของตับ รวมถึงความเสี่ยงของ HCC นอกจากนี้ยังแนะนำให้เลิกดื่มแอลกอฮอล์ ลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคอ้วน และเลิกสูบบุหรี่ด้วย [36]

อย่างไรก็ตาม การกำจัดสาเหตุพื้นฐานไม่ได้หมายความว่าการเฝ้าระวังจะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติหากเกิดภาวะตับแข็งขึ้นแล้ว ตัวอย่างเช่น หลังจากรักษา HCV หายแล้ว ความเสี่ยงของ HCC จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังคงสูงพอในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง ดังนั้นการเฝ้าระวังจึงควรดำเนินต่อไป [37]

หากโรคตับแข็งไม่ใช่โรคมะเร็ง สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

การรักษาโรคตับแข็งนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการรักษาเนื้องอก

ไม่มียาเม็ดใดที่จะกำจัดรอยแผลเป็นในตับที่เกิดขึ้นทั้งหมดได้ กลยุทธ์หลักคือการกำจัดหรือระงับสาเหตุพื้นฐานของโรคและป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อน NIDDK ระบุว่าการรักษาสาเหตุพื้นฐานสามารถชะลอความเสียหายเพิ่มเติมและป้องกันการเสื่อมสภาพได้ [38]

ตัวอย่างเช่น:

• สำหรับไวรัสตับอักเสบซี จะใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• ในกรณีของไวรัสตับอักเสบ B จะช่วยยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัส
• ในกรณีที่เจ็บป่วยเนื่องจากดื่มแอลกอฮอล์ จำเป็นต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์
• ในโรคตับที่เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม จะมีการติดตามน้ำหนักตัวและปัจจัยทางเมตาบอลิซึม
• ในกรณีของโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะใช้การรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง ได้แก่ ท้องบวม ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล เส้นเลือดขอด และภาวะสมองเสื่อม จะได้รับการรักษาแยกต่างหาก ในกรณีที่ตับวายระยะสุดท้าย ทางเลือกเดียวที่ได้ผลอาจเป็นการปลูกถ่ายตับ [39]

หากพบทั้งโรคตับแข็งและมะเร็งตับในเวลาเดียวกัน

การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้พบได้บ่อยมาก และทำให้การรักษาโรคมะเร็งตับเป็นเรื่องที่ท้าทายอย่างยิ่ง

สำหรับเนื้องอกชนิดอื่นๆ ส่วนใหญ่ การพิจารณาหลักคือระยะของมะเร็ง แต่สำหรับมะเร็งตับ (HCC) จำเป็นต้องประเมินหลายสิ่งหลายอย่างพร้อมกัน ได้แก่:

• อัตราการพบเนื้องอก;
• หน้าที่ของตับส่วนที่เหลือ;
• ความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล;
• มีภาวะการทำงานผิดปกติเกิดขึ้น
• สภาพทั่วไปของผู้ป่วย

EASL 2025 เน้นย้ำถึงลักษณะสองด้านของโรคนี้โดยเฉพาะ: ทางเลือกในการรักษาต้องคำนึงถึงทั้งเนื้องอกและโรคตับเรื้อรังที่เป็นสาเหตุ [40]

ตัวอย่างเช่น มะเร็งตับชนิด HCC ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเพียงก้อนเดียว อาจเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดในทางเทคนิค แต่ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอย่างรุนแรง หรือปริมาณตับที่ไม่เพียงพอ อาจทำให้ต้องเปลี่ยนวิธีการรักษาไปเป็นวิธีอื่นแทน

ในทางกลับกัน การปลูกถ่ายตับในกรณีที่คัดเลือกมาอย่างระมัดระวัง จะช่วยกำจัดทั้งเนื้องอกและตับที่เป็นโรคตับแข็งไปพร้อมกัน ซึ่งเป็นหนึ่งในคุณลักษณะเฉพาะของการรักษาโรคมะเร็งตับระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง

อะไรอันตรายกว่ากัน: โรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ?

เป็นการยากที่จะเปรียบเทียบทั้งสองอย่างโดยทั่วไปโดยยึดหลักการที่ว่า “อย่างหนึ่งอันตรายกว่าอีกอย่างหนึ่ง”

ภาวะตับแข็งที่ไม่สามารถชดเชยได้นั้น อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เนื่องจาก:

• เลือดออกเนื่องจากเส้นเลือดขอด;
• ภาวะท้องมานและการติดเชื้อในภาวะท้องมาน;
• ภาวะสมองเสื่อมจากโรคตับ;
• ภาวะไตทำงานผิดปกติ;
• ตับวาย [41]

ในทางตรงกันข้าม มะเร็งตับชนิด HCC ขนาดเล็กในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับค่อนข้างดีนั้น บางครั้งสามารถกำจัดให้หมดไปได้ด้วยการผ่าตัด การจี้ทำลายเซลล์มะเร็ง หรือการปลูกถ่ายตับ

มะเร็งระยะลุกลามที่มีการบุกรุกของหลอดเลือดหรือการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ถือเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไปอย่างสิ้นเชิง

ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกและระดับการคงอยู่ของตับไปพร้อม ๆ กัน ไม่ใช่เพียงแค่การมีคำว่า "ตับแข็ง" หรือ "มะเร็ง" เท่านั้น

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเสียชีวิตจากโรคตับแข็งโดยที่ไม่เป็นมะเร็ง?

ใช่.

มะเร็งเป็นเพียงภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของโรคตับแข็ง โรคที่ควบคุมไม่ได้อาจนำไปสู่ภาวะตับวาย ท้องบวมอย่างรุนแรง การติดเชื้อ เลือดออกในหลอดเลือดดำโป่งพอง และภาวะสมองเสื่อม แม้ว่าจะไม่มีเนื้องอกเลยก็ตาม [42]

ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งจึงไม่เพียงแต่ต้องการการติดตามดูแลด้านมะเร็งวิทยาเท่านั้น แต่ยังต้องการการจัดการโรคตับเรื้อรังอย่างครอบคลุมอีกด้วย

มะเร็งตับสามารถเกิดขึ้นได้แม้ผลตรวจปกติหรือไม่?

ใช่ โดยเฉพาะถ้าเนื้องอกมีขนาดเล็ก

การตรวจทางชีวเคมีสะท้อนถึงความเสียหายและการทำงานของตับ แต่ไม่ใช่การตรวจที่แยกต่างหากสำหรับการวินิจฉัยมะเร็ง เนื้องอกขนาดเล็กอาจกินพื้นที่เพียงเล็กน้อยเกินกว่าที่จะทำให้ระดับบิลิรูบิน อัลบูมิน หรือทรานส์อะมิเนสเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทำนองเดียวกัน ค่า AFP ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีมะเร็งตับ

ดังนั้น ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติจึงไม่สามารถใช้ทดแทนการตรวจภาพตับเป็นประจำได้[43]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์โดยด่วน

อาการบางอย่างมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของโรคตับแข็งมากกว่ามะเร็งขนาดเล็กเสียอีก แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

คุณควรติดต่อแผนกฉุกเฉินทันทีหาก:

• อาเจียนเป็นเลือด;
• อุจจาระสีดำ เหนียว หรือมีเลือดปนอย่างเห็นได้ชัด;
• อาการสับสนอย่างรุนแรงฉับพลัน;
• อาการง่วงซึมผิดปกติอย่างฉับพลัน หรือระดับความรู้สึกตัวลดลง
• เป็นลมหมดสติเนื่องจากอาจมีเลือดออก

การแตกของเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในอย่างรุนแรง และภาวะสมองเสื่อมจากตับอย่างรุนแรงอาจลุกลามอย่างรวดเร็ว NIDDK แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีหากมีอาการอาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายอุจจาระสีดำ/มีเลือดปน [44]

ภาวะท้องมานที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะตัวเหลืองที่เกิดขึ้นใหม่ ไข้ในผู้ที่มีภาวะท้องมาน หรืออาการทรุดลงอย่างเห็นได้ชัด จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

ผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งควรทำอย่างไร?

สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดไม่ใช่การพยายามหาคำตอบด้วยตนเองว่า "มะเร็งได้เริ่มขึ้นแล้วหรือไม่" แต่เป็นการตรวจสอบว่ามีการจัดทำโปรแกรมการติดตามตรวจสอบอย่างครอบคลุมหรือไม่

ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ:

1. สาเหตุของโรคตับแข็งคืออะไร?
2. ไม่ว่าจะได้รับการชดเชยแล้วหรือไม่ หรือเคยมีภาวะทรุดลงมาก่อนหรือไม่
3. ไม่ว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ B, ไวรัสตับอักเสบ C หรือโรคพื้นฐานอื่นๆ หรือไม่
4. มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือไม่
5. ได้มีการตรวจประเมินเส้นเลือดขอดหรือไม่?
6. ตรวจอัลตราซาวนด์ตับครั้งล่าสุดเมื่อไหร่?
7. มีการใช้ AFP หรือไม่?
8. การสอบครั้งต่อไปกำหนดไว้เมื่อใด
9. การตรวจอัลตราซาวนด์แบบปกติมีคุณภาพเพียงพอหรือไม่?
10. ในกรณีที่ตับวายรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่?

ในภาวะตับแข็งที่เหมาะสม การตรวจติดตาม HCC โดยทั่วไปไม่ควรเกิดขึ้น "ทุกๆ สองสามปี" และไม่ควรเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีอาการเท่านั้น แต่ควรเกิดขึ้นประมาณทุกๆ หกเดือน [45]

สิ่งที่มักถูกเข้าใจผิด

"โรคตับแข็งก็คือมะเร็งชนิดหนึ่ง"

ไม่ โรคตับแข็งคือการเกิดแผลเป็นในตับ และมะเร็งคือเนื้องอกของเซลล์มะเร็ง [46]

"โรคตับแข็งย่อมพัฒนาไปเป็นมะเร็งในที่สุด"

ไม่ มันเพิ่มความเสี่ยงของ HCC แต่มีเพียงผู้ป่วยบางส่วนเท่านั้นที่เกิดโรคนี้ [47]

"ถ้าตอนนี้ไม่พบมะเร็ง ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำอีก"

ไม่ถูกต้อง จุดประสงค์ของการเฝ้าระวังคือการตรวจซ้ำเป็นระยะๆ เนื่องจากเนื้องอกอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง [48]

"ถ้าค่า AFP ปกติ ก็แสดงว่าไม่มีมะเร็งอย่างแน่นอน"

ไม่ AASLD ห้ามการใช้ AFP เป็นการทดสอบวินิจฉัย HCC เพียงอย่างเดียว[49]

"ถ้าคนไข้รู้สึกสบายดี โรคตับแข็งก็จะไม่รุนแรง และมะเร็งก็เป็นไปไม่ได้"

ไม่ถูกต้อง ทั้งโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยและมะเร็งตับขนาดเล็กอาจไม่ก่อให้เกิดอาการที่สังเกตได้เป็นเวลานาน [50]

"หากพบก้อนเนื้อ แสดงว่าโรคตับแข็งได้กลายเป็นมะเร็งแล้ว"

ไม่ใช่ว่าก้อนเนื้อทุกก้อนจะเป็น HCC ก้อนเนื้อที่เกิดจากการสร้างใหม่และก้อนเนื้อผิดปกติเกิดขึ้นในตับแข็ง รอยโรคที่น่าสงสัยควรได้รับการจำแนกประเภทโดยใช้การถ่ายภาพคอนทราสต์คุณภาพสูง และหากจำเป็นก็ใช้ลักษณะทางสัณฐานวิทยา [51]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Amit G. Singal, MD, MS เป็นศาสตราจารย์ที่ UT Southwestern Medical Center หัวหน้าแผนกตับวิทยา และผู้อำนวยการทางการแพทย์ของโครงการเนื้องอกตับ เขาเชี่ยวชาญด้านโรคตับและมะเร็งเซลล์ตับ [52]

แนวทางปฏิบัติของ AASLD สำหรับการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา HCC ซึ่งเขียนร่วมโดย Singal ถือว่าภาวะตับแข็งเป็นหนึ่งในกลุ่มเสี่ยงสูงที่สำคัญที่ต้องมีการเฝ้าระวัง แนวทางปฏิบัตินี้แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ร่วมกับ AFP ประมาณทุก ๆ หกเดือน และเน้นย้ำว่า AFP เพียงอย่างเดียวไม่แม่นยำเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย [53]

Bruno Sangro, MD, PhD - ผู้อำนวยการหน่วยตับวิทยาของคลินิกมหาวิทยาลัยนาวาร์รา ศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยนาวาร์รา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคตับและเนื้องอกตับชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ [54]

Sangro เป็นประธานกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ EASL ที่จัดทำแนวทางปฏิบัติฉบับปรับปรุงปี 2025 เกี่ยวกับ HCC แนวทางปฏิบัตินี้ถือว่าโรคตับเรื้อรังและมะเร็งเป็นปัญหาทางคลินิกสองอย่างที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งควรได้รับการตรวจติดตาม HCC หากการตรวจพบเนื้องอกสามารถนำไปสู่การรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ [55]

คำถามที่พบบ่อย

โรคตับแข็งเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งหรือไม่?

ไม่ โรคตับแข็งนั้นไม่ใช่เนื้องอกร้าย แต่เป็นการเกิดแผลเป็นเรื้อรังในตับ อย่างไรก็ตาม มันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอย่างมีนัยสำคัญ [56]

โรคตับแข็งถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็งหรือไม่?

ในการใช้งานทั่วไป บางครั้งเรียกว่าภาวะก่อนเป็นมะเร็ง แต่ทางการแพทย์แล้ว การเรียกว่า "ภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งตับ" จะแม่นยำกว่า ภาวะตับแข็งเองไม่ได้พัฒนาไปเป็นมะเร็งเสมอไป

โรคตับแข็งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีโรคมะเร็งหรือไม่?

ใช่ และนี่เป็นสถานการณ์ที่พบได้บ่อยมาก การมีภาวะตับแข็งไม่ได้หมายความว่าจะมีเนื้องอกเสมอไป

เป็นไปได้ไหมที่จะเป็นมะเร็งโดยไม่มีภาวะตับแข็ง?

ใช่ เรื่องนี้เป็นที่รู้จักกันดีโดยเฉพาะในโรค HBV เรื้อรัง [57]

โดยปกติแล้วอะไรมักปรากฏขึ้นก่อนกัน - โรคตับแข็งหรือมะเร็ง?

ในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซี แอลกอฮอล์ หรือโรคเมตาบอลิกที่รุนแรง ความเสียหายเรื้อรังและภาวะตับแข็งจะเกิดขึ้นก่อน ตามด้วยการเกิดเนื้องอกในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม ลำดับนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

จะรู้ได้อย่างไรว่าโรคตับแข็งได้พัฒนาไปเป็นมะเร็งแล้ว?

ไม่สามารถระบุได้อย่างน่าเชื่อถือโดยอาศัยอาการเพียงอย่างเดียว พื้นฐานสำหรับการตรวจพบในระยะเริ่มต้นคือการอัลตราซาวนด์เป็นประจำ รอยโรคที่น่าสงสัยที่มีขนาด ≥1 ซม. มักจะได้รับการตรวจด้วย CT หรือ MRI แบบหลายเฟส [58]

การตรวจแบบใดที่สามารถตรวจพบมะเร็งในภาวะตับแข็งได้?

ไม่มีการตรวจเลือดเพื่อยืนยันเพียงอย่างเดียว AFP มีประโยชน์สำหรับการเฝ้าระวัง แต่ไม่สามารถยืนยันหรือปฏิเสธ HCC ได้โดยอิสระ [59]

จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ทุกหกเดือนตลอดชีวิตหรือไม่?

หากความเสี่ยงยังคงสูง การเฝ้าระวังมักจะเป็นระยะยาว ความต้องการเฉพาะจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค สภาพการทำงานของตับ อายุ โรคร่วม และความเป็นไปได้ในการรักษา HCC [60]

หากรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีหายแล้ว สามารถหยุดการตรวจติดตามได้หรือไม่?

หากเกิดภาวะตับแข็งขึ้นแล้ว มักจะไม่เป็นเช่นนั้น หลังจากมีการตอบสนองทางไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง ความเสี่ยงจะลดลงแต่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น AASLD จึงยังคงแนะนำให้เฝ้าระวังผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งต่อไป [61]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาโรคตับแข็งและมะเร็งไปพร้อมกันด้วยการปลูกถ่ายตับ?

ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังที่มี HCC ระยะเริ่มต้นและตับแข็ง การปลูกถ่ายสามารถแก้ปัญหาทั้งสองอย่างได้ คือ การกำจัดเนื้องอกพร้อมกับตับที่แข็ง และการแทนที่อวัยวะด้วยอวัยวะจากผู้บริจาค วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก สภาพของผู้ป่วย และเกณฑ์การปลูกถ่าย [62]

อะไรอันตรายกว่ากัน: โรคตับแข็งที่ยังไม่แสดงอาการ หรือเนื้องอกขนาดเล็ก?

การเปรียบเทียบนี้ไม่ถูกต้อง ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับทั้งการทำงานของตับและระยะของมะเร็ง มะเร็งตับขนาดเล็กบางครั้งอาจรักษาให้หายขาดได้ ในขณะที่ภาวะตับแข็งขั้นรุนแรงที่ไม่มีมะเร็งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ทันที

หลัก

โรคตับแข็งและมะเร็งตับเป็นโรคที่แตกต่างกัน โรคตับแข็งคือการเกิดแผลเป็นเรื้อรังในตับ ในขณะที่มะเร็งเซลล์ตับเป็นเนื้องอกร้าย โรคตับแข็งไม่ใช่โรคมะเร็งและไม่จำเป็นต้องพัฒนาไปเป็นมะเร็งเสมอไป [63]

ความเชื่อมโยงระหว่างทั้งสองมีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก: ตับแข็งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นแหล่งกำเนิดของ HCC มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นี่คือเหตุผลที่การตรวจวัดบิลิรูบิน ทรานส์อะมิเนส หรือสุขภาพโดยรวมเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมควรได้รับการตรวจติดตามมะเร็งตับแบบเจาะจงทุกๆ ประมาณหกเดือน [64]

หากตรวจพบก้อนเนื้อที่น่าสงสัยในระหว่างการติดตามดังกล่าว ก็ไม่ได้หมายความว่า "โรคตับแข็งได้ลุกลามไปเป็นมะเร็ง" เสมอไป จะต้องระบุลักษณะของก้อนเนื้อนั้นแยกต่างหากโดยใช้ CT หรือ MRI ที่มีการฉีดสารทึบแสง และในบางกรณีอาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ ผลการตรวจนี้เองที่จะทำให้เราสามารถระบุได้ว่ามี HCC อยู่หรือไม่ [65]