โรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

Opisthorchiasis เป็นโรคที่เกิดจากพยาธิใบไม้ในตับซึ่งส่งผลต่อระบบตับและทางเดินน้ำดีและตับอ่อน มีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลายและมีอาการเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับเกิดขึ้นได้อย่างไร?

หลังจากเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์แล้ว เมตาเซอร์คาเรียจะแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และท่อน้ำดีของตับอ่อน พบโรคตับอักเสบที่ท่อน้ำดีในตับในผู้ติดเชื้อร้อยละ 100 พบในถุงน้ำดีร้อยละ 60 และพบในตับอ่อนร้อยละ 36

เมตาเซอร์คาเรียที่แทรกซึมเข้าสู่ระบบตับและทางเดินน้ำดีจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์และเริ่มวางไข่

ความแตกต่างจะอยู่ระหว่างโรคพยาธิใบไม้ในตับเฉียบพลัน (ตั้งแต่หลายวันถึง 4-8 สัปดาห์) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอพยพของตัวอ่อนของปรสิตและการพัฒนาของโรคภูมิแพ้พิษจากสารเมตาบอไลต์ที่เกิดจากตัวอ่อน และโรคพยาธิใบไม้ในตับเรื้อรัง (กินเวลานาน 15-25 ปี)

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคในระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับอ่อนคือการรวมกันของปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นทันทีและแบบล่าช้า ซึ่งเกิดขึ้นจากการที่ร่างกายมนุษย์ไวต่อสารก่อภูมิแพ้จากผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญและการสลายตัวของพยาธิใบไม้ในตับอ่อนและเนื้อเยื่อของปรสิตเองที่เสียหาย นอกจากนี้ พยาธิใบไม้ในตับอ่อนยังทำลายผนังของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อนด้วย การสะสมของปรสิต ไข่ของปรสิต เมือก และเยื่อบุผิวที่ลอกออกในท่อของระบบตับอ่อนและตับอ่อนสร้างอุปสรรคต่อการไหลออกของน้ำดีและการหลั่งของตับอ่อน การคั่งของน้ำดีทำให้เกิดการติดเชื้อรองซึ่งเชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายโดยขึ้นไป (ผ่านท่อน้ำดี) และลงมา (ผ่านทางเลือด)

สัณฐานวิทยาของโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดที่สุดของโรคตับพยาธิใบไม้ตับเกิดขึ้นที่ตับและท่อน้ำดีในตับ

เมื่อมองดูด้วยสายตาแบบมหภาค: ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีขอบด้านหน้าเป็นหนัง มีพังผืดกับกะบังลม และท่อน้ำดีออกซิไดซ์ใต้แคปซูล

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เสื่อมและฝ่อในบางครั้ง ซึ่งได้แก่ ภาวะเนื้อตาย เซลล์ตับที่อยู่ใกล้ท่อน้ำดีได้รับผลกระทบมากที่สุด ความผิดปกติในอุปกรณ์นิวเคลียร์และออร์แกเนลล์ของเซลล์ตับตรวจพบในระดับจุลภาคและไซโตเจเนติกส์ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างร้ายแรงในออร์แกเนลล์ จนถึงการแตกและเนื้อตาย ท่อน้ำดีมีผนังหนาและลูเมนกว้างไม่เท่ากัน มีโรคตับอักเสบชนิดมีพยาธิใบไม้ในท่อน้ำดี ภาวะท่อน้ำดีอักเสบชนิดมีท่อน้ำดีรูปทรงกระบอกหรือถุงน้ำดี ภาวะท่อน้ำดีอักเสบแบบมีท่อน้ำดีขยายตัวพร้อมกับการสร้างโครงสร้างถุงลม-ท่อน้ำดี ซึ่งเซลล์มีเมือกจำนวนมากและมีปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์สูง ถือเป็นลักษณะเฉพาะ ควบคู่กันไปกับการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุท่อน้ำดี เนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบก็เจริญเติบโตไปด้วย ส่งผลให้ผนังท่อหนาขึ้นอย่างมาก

ภาวะท่อน้ำดีออกภายในตับส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นบริเวณผิวภายในของกลีบซ้ายของตับ โดยปรากฏให้เห็นเป็นแถบสีขาวบิดเบี้ยว

กระบวนการเพิ่มจำนวนของเซลล์ในโรคตับอักเสบเรื้อรังจะส่งผลต่อระบบท่อน้ำดีทั้งหมด รวมถึงท่อน้ำดีนอกตับ ซึ่งทำให้เกิดการตีบแคบของท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำดี

อาการของโรคตับอักเสบจากโรคพยาธิใบไม้ตับ

ระยะฟักตัวของโรคพยาธิใบไม้ในตับมีระยะเวลา 4 ถึง 35 วัน โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนถึงระดับไข้ มีไข้กินเวลาหลายวันถึง 2 เดือน มีอาการมึนเมา แสดงออกด้วยอาการไม่สบายและอ่อนแรง

ในเด็ก ส่วนใหญ่อาการของโรคจะเริ่มต้นแบบกึ่งเฉียบพลัน โดยอาจมีไข้ต่ำๆ ปวดท้อง มักปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณท้องน้อย และรู้สึกไม่สบายตัว

ในผู้ใหญ่และเด็กในระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับ ตับจะขยายใหญ่ขึ้น เจ็บปวดเมื่อคลำ สามารถคลำม้ามได้จากบริเวณใต้ผิวหนัง ในบางกรณี อาจมีอาการดีซ่านตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ซึ่งมักสัมพันธ์กับการคั่งของน้ำดีในระบบท่อน้ำดี

อาการแพ้ในรูปแบบของผื่นผิวหนังต่างๆ อาการคัน และอาการบวมน้ำแบบ Quincke ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคพยาธิใบไม้ตับเฉียบพลันอย่างยิ่ง

นอกจากความเสียหายต่อระบบตับและทางเดินน้ำดีแล้ว อาจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ได้ด้วย (จากทางเดินอาหาร ไต ฯลฯ)

การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส 2-7 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบิน ซึ่งมักเกิดขึ้นแบบคอนจูเกต

ภาพการตรวจเลือดทางคลินิกแสดงให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูง อีโอซิโนฟิล (ตั้งแต่ 20 ถึง 60%) และ ESR ที่เพิ่มขึ้น

แนวทางการรักษาโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

ระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับมักจะไม่หายขาด แต่จะกลายเป็นเรื้อรัง ในประชากรในพื้นที่ ในพื้นที่ที่มีพยาธิใบไม้ในตับ มักพบพยาธิใบไม้ในตับแบบเรื้อรัง โรคนี้กินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น เมื่อพยาธิใบไม้ในตับและไวรัสตับอักเสบร่วมกัน ความถี่ของโรคแบบปานกลางและรุนแรงจะเพิ่มขึ้น อาการปวดที่ตับและถุงน้ำดีจะรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเกิดโรคตับอักเสบบี ซี และดีในเด็กที่มีพยาธิใบไม้ในตับ ความถี่ของการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น ในขณะที่พยาธิใบไม้ในตับแบบเดี่ยวจะไม่พบการเสียชีวิตในเด็ก

หากโรคพยาธิใบไม้ตับเป็นมานานเกินกว่า 5 ปี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ท่อน้ำดีตีบ ตับอักเสบเรื้อรัง มีซีสต์หรือฝีหนองในตับ เป็นต้น

การจำแนกประเภททางคลินิก

โรคพยาธิใบไม้ในตับมี 2 แบบ คือ แบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง โรคพยาธิใบไม้ในตับแบบเฉียบพลันแบ่งเป็นแบบระยะตัวอ่อน (larval) และแบบปรสิต โดยมีอาการดังต่อไปนี้: ไข้ ไข้รากสาดใหญ่ ข้ออักเสบ ตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบ หลอดลมปอด และแบบผสม

โรคตับอักเสบเรื้อรังพบได้ในรูปแบบต่อไปนี้: แฝง, ใต้อาการ, angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, associated โรคตับอักเสบเรื้อรังมีอาการทางคลินิกส่วนใหญ่โดยอาการของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและตับอ่อนอักเสบ รูปแบบถุงน้ำดีของโรคมีลักษณะเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอักเสบแบบคั่งน้ำดี

อาการทางคลินิกที่มักพบ ได้แก่ ปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณใต้ท้องน้อยด้านขวาและบริเวณลิ้นปี่ อาการปวดจะปวดตลอดเวลา โดยมีอาการกดเจ็บและปวดในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ตับโตเป็นอาการที่เกิดขึ้นตลอดเวลา โดยม้ามอาจโตขึ้นพร้อมกันได้ อาการของโรคอาหารไม่ย่อยจะแสดงออกด้วยอาการเบื่ออาหาร เรอ อาเจียน แพ้อาหารที่มีไขมัน และอุจจาระไม่คงที่

ผู้ป่วยโรคพยาธิใบไม้ในตับเรื้อรังเกือบทั้งหมดมีอาการทางระบบประสาทแบบ genovegetative ที่แสดงออกมาในรูปแบบของอาการอ่อนแรง เซื่องซึม ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ

มีการบันทึกการมีอยู่ของปรากฏการณ์อักเสบและผิดปกติในระบบท่อน้ำดีระหว่างการศึกษาเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์ตับและถุงน้ำดี, การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเศษส่วนสี, การตรวจด้วยรังสีตับและท่อน้ำดี

การตรวจเลือดทางชีวเคมีมักแสดงระดับบิลิรูบินที่สูง โดยส่วนใหญ่เป็นแบบคอนจูเกต และมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และ GGT โดยมีกิจกรรมของ ALT และ AST ที่ปกติ

จากการตรวจเลือดทางคลินิก เช่น ในระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับ พบว่ามีภาวะอีโอซิโนฟิเลีย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับนั้น ข้อมูลเกี่ยวกับการอยู่ในช่วงการระบาดของโรคพยาธิใบไม้ในตับและการรับประทานปลาคาร์ปดิบถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ในบรรดาอาการทางคลินิกนั้น ให้ความสนใจกับอาการเริ่มต้นของโรคอย่างเฉียบพลันโดยมีไข้ ผื่นแพ้ และอาการปวดท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา ส่วนในการตรวจทางห้องปฏิบัติการนั้น ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลายในรูปแบบของเม็ดเลือดขาวสูงและภาวะอีโอซิโนฟิลที่เด่นชัด

การวินิจฉัยปรสิตวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในตับเฉียบพลันเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากหนอนพยาธิจะเริ่มปล่อยไข่หลังจากการติดเชื้อเพียง 6 สัปดาห์แนะนำให้ทดสอบทางซีรัมวิทยาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อโรคพยาธิใบไม้ในตับโดยใช้ RIGA และ ELISA

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระและเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยปกติจะตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ได้ไม่เกิน 1 เดือนหลังจากเริ่มเป็นโรค และต้องศึกษาหลายครั้งก่อนจึงจะตรวจพบได้

การวินิจฉัยแยกโรคพยาธิใบไม้ตับกับไวรัสตับอักเสบจะต้องดำเนินการเนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคมีความคล้ายคลึงกันอย่างมาก

ภาวะไวรัสตับอักเสบจะแสดงอาการโดยจะมีไข้หรือมีอุณหภูมิต่ำกว่าไข้เป็นเวลานานร่วมกับอาการพิษรุนแรง มีการทำงานของอะมิโนทรานสเฟอเรสในระดับปานกลางมาก มีความเสียหายของทางเดินน้ำดีซึ่งได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลอัลตราซาวนด์ และมีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาอย่างรุนแรง

หากไม่มีไวรัสตับอักเสบที่สัมพันธ์กับโรคพยาธิใบไม้ในตับ เครื่องหมายทางซีรัมวิทยาสำหรับไวรัสตับอักเสบก็จะเป็นลบ

[ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

ในการรักษาผู้ป่วยโรคตับพยาธิใบไม้ ควรปฏิบัติตามหลักการรักษาแบบเป็นขั้นตอน การบำบัดทางพยาธิวิทยา (ursosan) การรักษาเฉพาะ (praziquantel (biltricid, azinox)) และการบำบัดฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องของระบบตับและทางเดินน้ำดี ตับอ่อน และทางเดินอาหาร

การรักษาเฉพาะนั้นทำได้โดยใช้พราซิควอนเทล (บิลทริไซด์) บิลทริไซด์ใช้ในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรค ยานี้ออกฤทธิ์ต่อปรสิตทั้งในระยะโตเต็มวัยและระยะไม่โตเต็มที่ บิลทริไซด์กำหนดให้ใช้ในขนาด 60-75 มก. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก. ต่อการรักษาหนึ่งครั้ง

ยาในประเทศ Azinox ไม่ด้อยประสิทธิภาพไปกว่า Biltricid โดยกำหนดไว้ในขนาด 30-40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

ยาที่ระบุนั้นมีผลทำให้การถ่ายพยาธิหายได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคพยาธิใบไม้ในตับร้อยละ 86.2

ประสิทธิภาพของการรักษาเฉพาะจะได้รับการประเมิน 3 เดือนหลังจากการรักษาและอีก 6-12 เดือนต่อมา เกณฑ์การปลอดปรสิตคือผลลบจากการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นสามครั้งและการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นครั้งเดียว

การป้องกันโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ตับ

การป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในตับมีหลายด้าน จำเป็นต้องระบุจุดที่เกิดพยาธิใบไม้ในตับและรักษาผู้ป่วยพยาธิใบไม้ในตับ ดำเนินการด้านสุขอนามัยและการศึกษาในกลุ่มประชากรในจุดที่เกิดพยาธิใบไม้ในตับตามธรรมชาติ ถ่ายพยาธิสัตว์กินเนื้อในบ้าน ควบคุมโฮสต์ตัวกลางของโรคพยาธิใบไม้ในตับ การฆ่าเชื้อปลาคาร์ปที่ติดเชื้อปรสิตเมตาเซอร์คาเรียที่บ้านจะดำเนินการเป็นเวลา 32 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ -28 ° C แช่เกลือ 20% เป็นเวลา 10 วัน ต้มอย่างน้อย 20 นาทีหลังจากต้ม

ไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ