โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสเกิดจากไวรัส Epstein-Barr (EBV, human herpesvirus type 4) และมีลักษณะเด่นคือ อ่อนเพลียมากขึ้น มีไข้ คออักเสบ และต่อมน้ำเหลืองโต

อาการอ่อนล้าอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ ม้ามแตก อาการทางระบบประสาท แต่พบได้น้อย การวินิจฉัยโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อทำได้โดยทางคลินิกหรือโดยการตรวจหาแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิก การรักษาโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อทำได้โดยสังเกตอาการ

โรคติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr ซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อในละอองลอย มีลักษณะเป็นวงจร มีไข้ ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน คอหอยอักเสบ เนื้อเยื่อน้ำเหลืองถูกทำลายอย่างรุนแรง ตับและม้ามโต ลิมโฟโมโนไซต์โต และมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติปรากฏอยู่ในเลือด

รหัส ICD-10

B27.0. โรคโมโนนิวคลีโอซิสที่เกิดจากไวรัสแกมมาเฮอร์ปีส์

อะไรทำให้เกิดโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส?

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสเกิดจากไวรัส Epstein-Barrซึ่งติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีถึง 50% โดยมีมนุษย์เป็นโฮสต์ หลังจากการจำลองแบบครั้งแรกในโพรงจมูก ไวรัสจะส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบีที่ทำหน้าที่สังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งรวมถึงแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิกด้วย จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา จะตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดไม่ปกติ โดยส่วนใหญ่เป็นเซลล์ทีที่มีฟีโนไทป์ CD8+

หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ไวรัส Epstein-Barr จะยังคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต โดยส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์ B โดยไม่มีอาการใดๆ ในช่องคอหอย ไวรัสชนิดนี้ตรวจพบในสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีผลตรวจ EBV เป็นบวก 15-25% อัตราการเกิดและไทเทอร์จะสูงกว่าในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV)

ไวรัส Epstein-Barr ไม่แพร่กระจายจากสิ่งแวดล้อมและไม่ติดต่อได้ง่าย การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านการถ่ายเลือด แต่ส่วนใหญ่การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการจูบผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้นที่ติดเชื้อจากการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเฉียบพลัน การติดเชื้อในเด็กเล็กมักเกิดขึ้นในกลุ่มที่มีระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำและในกลุ่ม

ตามสถิติการติดเชื้อ Epstein-Barr มีความเกี่ยวข้องและอาจทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ซึ่งเกิดจากเซลล์ B ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งโพรงจมูกด้วย ไวรัสดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดอาการอ่อนล้าเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ไวรัสสามารถทำให้เกิดไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ ปอดอักเสบระหว่างช่องว่างระหว่างหลอดลม ภาวะเม็ดเลือดต่ำ และยูเวอไอติส (เช่น ไวรัส EBV เรื้อรัง)

อาการของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีอะไรบ้าง?

คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ Epstein-Barr มักไม่มีอาการ อาการของโรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อมักพบได้บ่อยในเด็กโตและผู้ใหญ่

ระยะฟักตัวของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสคือ 30-50 วัน อาการอ่อนแรงมักจะเกิดขึ้นก่อน โดยกินเวลาหลายวัน หนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น จากนั้นจะมีไข้ คออักเสบ และต่อมน้ำเหลืองโต อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นทั้งหมดเสมอไป อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าอาจกินเวลานานหลายเดือน แต่เด่นชัดที่สุดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรก ไข้จะพุ่งสูงสุดในช่วงเที่ยงวันหรือช่วงค่ำ โดยอุณหภูมิสูงขึ้นสูงสุดถึง 39.5 องศาเซลเซียส บางครั้งอาจถึง 40.5 องศาเซลเซียส เมื่ออาการอ่อนแรงและไข้เป็นอาการหลักในภาพทางคลินิก (เรียกว่าแบบไทฟอยด์) อาการจะกำเริบและหายช้าลง คออักเสบอาจรุนแรง มีอาการปวด มีน้ำเหลืองไหล และอาจแทรกซ้อนด้วยการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ต่อมน้ำเหลืองส่วนหน้าและส่วนหลังของคอโตเป็นลักษณะเฉพาะ โดยต่อมน้ำเหลืองโตแบบสมมาตร บางครั้งต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเพียงอาการแสดงของโรคเท่านั้น

ประมาณ 50% ของผู้ป่วยจะมีม้ามโต โดยม้ามจะโตเต็มที่ในช่วงสัปดาห์ที่ 2 และ 3 ของการเจ็บป่วย โดยมักจะคลำที่ขอบของม้ามได้ ตับจะโตปานกลางและเจ็บเมื่อถูกเคาะหรือคลำ ในบางกรณีอาจพบผื่นมาคูโลปาปูลาร์ ดีซ่าน อาการบวมรอบดวงตา และเยื่อบุตาแข็ง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

แม้ว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ในที่สุด แต่ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสอาจร้ายแรงได้

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ได้แก่ โรคสมองอักเสบ อาการชัก กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร โรคปลายประสาทอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ ไขสันหลังอักเสบ อัมพาตของเส้นประสาทสมอง และอาการทางจิต โรคสมองอักเสบอาจแสดงอาการร่วมกับความผิดปกติของสมองน้อยหรือมีอาการรุนแรงและค่อยๆ แย่ลง คล้ายกับโรคสมองอักเสบจากเริม แต่มักจะหายเองได้

ความผิดปกติของเม็ดเลือดมักจะหายได้เอง อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ และโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกได้ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำหรือเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวหรือปานกลางเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 50% การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเลือดออกพบได้น้อยกว่า ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากการพัฒนาของแอนติบอดีต่อภูมิคุ้มกันจำเพาะ

การแตกของม้ามอาจเป็นผลที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อ เกิดจากการขยายตัวของขนาดและอาการบวมของแคปซูลอย่างมีนัยสำคัญ (สูงสุดในวันที่ 10-21 ของโรค) และเกิดการบาดเจ็บในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ม้ามแตกจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด แต่บางครั้งอาจแสดงอาการเป็นความดันโลหิตต่ำโดยไม่เจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจที่พบได้น้อยจากโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ได้แก่ การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนอันเนื่องมาจากต่อมน้ำเหลืองในช่องคอและรอบหลอดลมโต ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ การติดเชื้อในช่องว่างระหว่างปอดที่ไม่มีอาการทางคลินิกพบได้บ่อยในเด็ก และสามารถตรวจพบได้ง่ายจากการตรวจเอกซเรย์

ภาวะแทรกซ้อนของตับเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 95% และรวมถึงระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น (สูงกว่าปกติ 2-3 เท่าและกลับสู่ระดับปกติหลังจาก 3-4 สัปดาห์) หากเกิดอาการตัวเหลืองและกิจกรรมเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรแยกสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายของตับออกไป

การติดเชื้อ EBV ทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว แต่มีแนวโน้มที่จะถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ โดยเฉพาะกับกลุ่มอาการลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟที่เชื่อมโยงกับโครโมโซม X บุคคลที่มีการติดเชื้อ EBV จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะอะแกมมาโกลบูลินหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

ควรสงสัยการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก ทั่วไป การติดเชื้อคอหอยอักเสบแบบมีน้ำเหลืองออก ต่อมน้ำเหลืองส่วนหน้าของคออักเสบ และไข้ จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคที่เกิดจากสเตรปโตค็อกคัสเบต้าเฮโมไลติก การติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสแบบติดเชื้อจะสนับสนุนโดยต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังของคอหอยอักเสบหรือต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปและตับและม้ามโต นอกจากนี้ การตรวจพบสเตรปโตค็อกคัสในคอหอยส่วนปากจะไม่ตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสอาจมีอาการคล้ายกัน ได้แก่ ลิมโฟไซต์ผิดปกติ ตับและม้ามโต ตับอักเสบ แต่ไม่มีคอหอยอักเสบ ควรแยกโรคโมโนนิวคลีโอซิสแบบติดเชื้อออกจากโรคทอกโซพลาสโมซิส ตับอักเสบบี หัดเยอรมัน การติดเชื้อเอชไอวีขั้นต้น ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อยา (การปรากฏตัวของลิมโฟไซต์ผิดปกติ)

วิธีการในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดขาวจากเลือดส่วนปลายและการทดสอบแอนติบอดีแบบเฮเทอโรไฟล์ ลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติคิดเป็นมากกว่า 80% ของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด ลิมโฟไซต์แต่ละตัวอาจมีลักษณะคล้ายกับลิมโฟไซต์ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่โดยรวมแล้วมีลักษณะที่แตกต่างกันมาก (ไม่เหมือนโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว)

แอนติบอดีต่อเฮเทอโรไฟล์จะถูกประเมินโดยใช้การทดสอบการจับกลุ่มแอนติบอดีจะถูกตรวจพบในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปีเพียง 50% แต่ในผู้ป่วยที่หายดีและผู้ใหญ่ที่มีการติดเชื้อไวรัสอีโบลาครั้งแรกจะตรวจพบได้ 90% ระดับและความถี่ของแอนติบอดีต่อเฮเทอโรไฟล์จะเพิ่มขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 2 และ 3 ของการเจ็บป่วย ดังนั้น หากมีความน่าจะเป็นของโรคสูงและไม่พบแอนติบอดีต่อเฮเทอโรไฟล์ แนะนำให้ทำการทดสอบซ้ำอีกครั้ง 7-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการแรก หากผลการทดสอบยังคงเป็นลบ แนะนำให้ประเมินระดับของแอนติบอดีต่อไวรัสอีโบลา หากระดับของแอนติบอดีไม่สอดคล้องกับการติดเชื้อไวรัสอีโบลาเฉียบพลัน ควรพิจารณาการติดเชื้อไวรัสซีเอ็มวี แอนติบอดีต่อเฮเทอโรไฟล์สามารถคงอยู่ได้นาน 6-12 เดือน

ในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี ซึ่งโดยหลักการแล้วอาจตรวจไม่พบแอนติบอดีเฮเทอโรไฟล์ การติดเชื้อ EBV เฉียบพลันจะบ่งชี้โดยการมีแอนติบอดี IgM ต่อแอนติเจนแคปซิดของไวรัส แอนติบอดีเหล่านี้จะหายไป 3 เดือนหลังจากติดเชื้อ แต่โชคไม่ดีที่การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการในห้องปฏิบัติการบางแห่งเท่านั้น

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสรักษาได้อย่างไร?

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมักจะหายได้เอง โดยระยะเวลาของโรคจะแตกต่างกันไป ระยะเฉียบพลันจะกินเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ โดยทั่วไป ผู้ป่วยร้อยละ 20 สามารถกลับไปทำงานหรือโรงเรียนได้ภายใน 1 สัปดาห์ และร้อยละ 50 ภายใน 2 สัปดาห์ อาการอ่อนเพลียอาจกินเวลานานหลายสัปดาห์ แต่น้อยครั้งกว่านั้น คือ ร้อยละ 1-2 ของผู้ป่วย แต่กินเวลานานเป็นเดือน อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่าร้อยละ 1 และมักเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่น สมองอักเสบ ม้ามแตก ทางเดินหายใจอุดตัน)

การรักษาโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะเน้นที่อาการ ในระยะเฉียบพลันของโรค ผู้ป่วยควรพักผ่อนให้เพียงพอ แต่เมื่ออาการอ่อนแรง ไข้ และคออักเสบหายไป ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้อย่างรวดเร็ว เพื่อป้องกันม้ามแตก ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักและเล่นกีฬาเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากเป็นโรค และจนกว่าม้ามจะกลับมามีขนาดปกติ (ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)

แม้ว่ากลูโคคอร์ติคอยด์จะช่วยลดอุณหภูมิร่างกายและบรรเทาอาการคออักเสบได้ค่อนข้างเร็ว แต่ไม่แนะนำให้ใช้กับกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน กลูโคคอร์ติคอยด์มีประโยชน์ในการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ทางเดินหายใจอุดตัน โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก และเกล็ดเลือดต่ำ อะไซโคลเวียร์แบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามารถลดการหลั่งของไวรัส EBV จากช่องคอหอยได้ แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่จะสนับสนุนการใช้ยาเหล่านี้ในทางคลินิก

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีแนวโน้มการรักษาที่ดี แต่โอกาสเสียชีวิตมีน้อยมาก (ม้ามแตก ทางเดินหายใจอุดตัน สมองอักเสบ)