โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็ก

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสหลายชนิดซึ่งเกิดจากไวรัสในวงศ์ Herpesviridae โดยมักจะมีอาการไข้ เจ็บคอ โพลิอะดีไนติส ตับและม้ามโต และมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติปรากฏอยู่ในเลือดส่วนปลาย

รหัส ICD-10

• B27 โรคโมโนนิวคลีโอซิส เกิดจากไวรัสแกมมาเฮอร์ปีส์
• B27.1 ไซโตเมกะโลไวรัสโมโนนิวคลีโอซิส
• B27.8 การติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจากสาเหตุอื่น
• B27.9 โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ไม่ระบุรายละเอียด

ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโดยมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคนี้เกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barrในกรณีอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสและไวรัสเริมชนิดที่ 6 อาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการชัดเจน (ไม่มีอาการหรืออาการทั่วไป) ของโรค รวมทั้งผู้ที่ขับเชื้อไวรัสออกมาด้วย ผู้ป่วยโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อร้อยละ 70-90 จะขับเชื้อไวรัสออกมาเป็นระยะ ๆ พร้อมกับสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย ไวรัสจะถูกขับออกมาจากการล้างโพรงจมูกเป็นเวลา 2-16 เดือนหลังจากเกิดโรค เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือทางอากาศ โดยมักเกิดการติดเชื้อผ่านน้ำลายที่ติดเชื้อ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ โรค โมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อจึงถูกเรียกว่า "โรคจากการจูบ" เด็กๆ มักติดเชื้อจากของเล่นที่ปนเปื้อนน้ำลายของเด็กที่ป่วยหรือพาหะไวรัส การถ่ายเลือด (โดยใช้เลือดของผู้บริจาค) และการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์เป็นสิ่งที่เป็นไปได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การเกิดโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

ประตูทางเข้าคือการสร้างน้ำเหลืองของช่องคอหอย การสืบพันธุ์ขั้นต้นและการสะสมของวัสดุไวรัสเกิดขึ้นที่นี่ จากนั้นไวรัสจะเข้าสู่อวัยวะอื่น ๆ โดยเส้นทางจากเลือด (อาจเป็นน้ำเหลือง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ตับ ลิมโฟไซต์ B และ T ม้าม กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะเหล่านี้เริ่มต้นเกือบจะพร้อม ๆ กัน การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบพร้อมกับภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเยื่อเมือก การเพิ่มจำนวนของเซลล์น้ำเหลืองทั้งหมดเกิดขึ้นในช่องคอหอย ส่งผลให้ต่อมทอนซิลเพดานปากและโพรงจมูกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงการสะสมของน้ำเหลืองทั้งหมดบนผนังด้านหลังของคอหอย (คอหอยอักเสบแบบ "เม็ด") การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นในอวัยวะทั้งหมดที่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลือง-เรติคูลาร์ แต่ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม และลิมโฟไซต์ B ถือเป็นลักษณะเฉพาะ

อาการของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มอย่างเฉียบพลันโดยมีอาการอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น คัดจมูก เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอบวม ตับและม้ามโต และมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติปรากฏอยู่ในเลือด

โรคโพลีอะดีโนพาทีเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ซึ่งเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองตอบสนองต่อการแพร่ขยายของไวรัส

การติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมักเกิดขึ้นบ่อยมาก (มากถึง 85%) โดยการสะสมของคราบต่างๆ ในลักษณะเกาะและลายจะปรากฏบนต่อมทอนซิลเพดานปากและโพรงจมูก ซึ่งจะปกคลุมต่อมทอนซิลเพดานปากทั้งหมด คราบเหล่านี้จะมีสีขาวอมเหลืองหรือสีเทาขุ่น หลุดง่าย เป็นปุ่มๆ หยาบ และสามารถเอาออกได้ง่าย โดยปกติเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลจะไม่มีเลือดออกหลังจากเอาคราบจุลินทรีย์ออก

ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงปานกลางในเลือด (สูงถึง 15-30 • 10 ⁹ /l) จำนวนธาตุเลือดโมโนนิวเคลียร์เพิ่มขึ้น ESR สูงขึ้นปานกลาง (สูงถึง 20-30 mm/h)

สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมากที่สุดคือเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติในเลือด เซลล์เหล่านี้มีรูปร่างกลมหรือรี มีขนาดตั้งแต่ลิมโฟไซต์ขนาดปานกลางไปจนถึงโมโนไซต์ขนาดใหญ่ นิวเคลียสของเซลล์มีโครงสร้างเป็นรูพรุนและมีนิวคลีโอลัสหลงเหลืออยู่ ไซโทพลาซึมกว้าง มีแถบบางๆ รอบๆ นิวเคลียส และมีบาโซฟิเลียจำนวนมากอยู่บริเวณรอบนอก เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติจึงถูกเรียกว่า "ลิมโฟไซต์พลาสมากว้าง" หรือ "โมโนลิมโฟไซต์" เนื่องจากลักษณะทางโครงสร้าง

การจำแนกโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสแบ่งตามชนิด ความรุนแรง และการดำเนินโรค

• อาการทั่วไป ได้แก่ อาการที่มีอาการหลักร่วมด้วย (ต่อมน้ำเหลืองโต ตับ ม้าม ทอนซิลอักเสบ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ผิดปกติ) อาการทั่วไปแบ่งตามระดับความรุนแรงเป็น เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง
• รูปแบบที่ผิดปกติ ได้แก่ รูปแบบแฝง รูปแบบที่ไม่มีอาการ และรูปแบบที่อวัยวะภายใน รูปแบบที่ผิดปกติจะถือว่าเป็นอาการไม่รุนแรง และรูปแบบที่อวัยวะภายในจะถือว่าเป็นอาการรุนแรง

อาการของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสอาจมีลักษณะราบรื่น ไม่ซับซ้อน ซับซ้อนและยาวนาน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็ก

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยไม่ยาก สำหรับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจหา DNA ของไวรัสที่เกี่ยวข้องด้วย PCR ในเลือด น้ำล้างโพรงจมูก ปัสสาวะ และน้ำไขสันหลัง การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของโรคโมโนนิวคลีโอซิส Epstein-Barr อาศัยการตรวจหาแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิกในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยที่สัมพันธ์กับเม็ดเลือดแดงของสัตว์ต่างๆ (เม็ดเลือดแดงของแกะ วัว ม้า ฯลฯ) แอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิกคือ IgM ในการตรวจหาแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิก จะใช้ปฏิกิริยา Paul-Bunnell หรือการทดสอบ LAIM ปฏิกิริยา Tomchik หรือปฏิกิริยา Gough-Baur ฯลฯ นอกจากนี้ วิธี ELISA ยังระบุแอนติบอดีเฉพาะของคลาส IgM และ IgG ต่อไวรัสอีกด้วย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็ก

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็ก การรักษาตามอาการและพยาธิวิทยาจะถูกกำหนดในรูปแบบของยาลดไข้ ยาลดความไว ยาฆ่าเชื้อเพื่อหยุดกระบวนการเฉพาะที่ การบำบัดด้วยวิตามิน และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ ยาลดน้ำดี

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นกำหนดไว้สำหรับการสะสมที่รุนแรงในช่องคอหอย รวมถึงภาวะแทรกซ้อน เมื่อเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ควรจำไว้ว่ากลุ่มเพนนิซิลลินและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอมพิซิลลินมีข้อห้ามในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส เนื่องจากใน 70% ของกรณี การใช้ยาจะมาพร้อมกับอาการแพ้อย่างรุนแรง (ผื่น อาการบวมของ Quincke ภาวะแพ้พิษ) มีรายงานเกี่ยวกับผลในเชิงบวกของ imudon, arbidol, anaferon สำหรับเด็ก, metronidazole (flagil, trichopolum) การใช้ wobenzym นั้นสมเหตุสมผล ซึ่งมีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบ ผลของ cycloferon (meglumine acridonacetate) ในขนาด 6-10 มก. / กก. ได้รับการพิสูจน์และแสดงไว้ในเอกสารอ้างอิง การใช้ยาต้านไวรัสและปรับภูมิคุ้มกันร่วมกันนั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุด เพื่อวัตถุประสงค์ของการบำบัดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่แบบไม่จำเพาะ โดยเฉพาะในกรณีของกระบวนการอักเสบรุนแรงในช่องคอหอย จะมีการจ่ายยาจากกลุ่มไลเสทแบคทีเรียที่ใช้ภายนอก ได้แก่ Imudon และ IRS 19

ในกรณีที่รุนแรง อาจกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน, เดกซาเมทาโซน) ในอัตรา 2-2.5 มก./กก. ในระยะเวลาสั้น (ไม่เกิน 5-7 วัน) เช่นเดียวกับโพรไบโอติกส์ (แอตซิโพล, บิฟิดัมแบคเทอริน เป็นต้น) อาจเพิ่มขนาดยาไซโคลเฟอรอนเป็น 15 มก./กก. ของน้ำหนักตัว

การป้องกันโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในเด็กทำได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสโดยเฉพาะ