โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่: ภาพรวม

โรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกคือภาวะที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกแคบลง ทำให้เลือดไหลเวียนจากห้องล่างซ้ายไปยังลิ้นหัวใจเอออร์ตาส่วนต้นได้จำกัดในช่วงที่หัวใจบีบตัว สาเหตุของโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ได้แก่ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่นแต่กำเนิด โรคเสื่อมโดยไม่ทราบสาเหตุที่มีการสะสมแคลเซียม และไข้รูมาติก

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่อาการ 3 อย่าง ได้แก่ หมดสติ เจ็บหน้าอก และหายใจลำบากเมื่อออกแรงมากเกินไป อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ลักษณะเด่น ได้แก่ ชีพจรที่คอที่มีแอมพลิจูดต่ำและพุ่งสูงสุดช้า และเสียงหัวใจเต้นเร็ว-ช้า การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบไม่มีอาการมักไม่ต้องรักษา ในเด็ก การผ่าตัดเปิดลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนจะใช้สำหรับอาการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบค่อยเป็นค่อยไปที่รุนแรงมากขึ้น หรือสำหรับอาการทางคลินิก ส่วนผู้ใหญ่มีข้อบ่งชี้ให้เปลี่ยนลิ้นหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สถิติ

อุบัติการณ์ของโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกตามรายงานของผู้เขียนต่างๆ ผันผวนจาก 3-4 ถึง 7% เมื่ออายุมากขึ้น ความถี่ของความผิดปกตินี้จะเพิ่มขึ้น โดยคิดเป็น 15-20% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี และเมื่ออายุขัยของประชากรเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของความผิดปกตินี้ในประชากรก็จะเพิ่มขึ้น เพศส่วนใหญ่คือชาย (2.4: 1) แต่ในกลุ่มอายุที่มากขึ้น ผู้หญิงจะพบได้บ่อยกว่า โรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบ่งตามแหล่งกำเนิดเป็นแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง โดยแบ่งตามขอบเขตของรอยโรคออกเป็นแบบแยกและแบบรวมกัน โดยแบ่งตามตำแหน่งเป็นลิ้นหัวใจ เหนือลิ้นหัวใจ ใต้ลิ้นหัวใจ หรือเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจโต

สาเหตุของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

โรคหลอดเลือดแดงแข็ง การหนาตัวของโครงสร้างของลิ้นหัวใจพร้อมกับพังผืดและการสะสมของแคลเซียม (ในระยะแรกไม่มีภาวะตีบ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกในผู้สูงอายุ เมื่ออายุมากขึ้น ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งจะลุกลามไปสู่ภาวะตีบในผู้ป่วยอย่างน้อย 15% โรคหลอดเลือดแดงแข็งยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ส่งผลให้ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โรคหลอดเลือดแดงแข็งคล้ายกับหลอดเลือดแดงแข็ง โดยมีการสะสมของไลโปโปรตีน การอักเสบอย่างต่อเนื่อง และการสะสมของแคลเซียมในลิ้นหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงก็เหมือนกัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปีคือลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่นแต่กำเนิด โดยพบลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแต่กำเนิด 3-5 รายต่อทารกเกิดมีชีวิต 1,000 ราย โดยพบในเด็กชายมากกว่านั้น

ในประเทศกำลังพัฒนา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกคือไข้รูมาติกในทุกกลุ่มอายุ การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกเหนือลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจเกิดจากเยื่อบุหรือเยื่อบุที่แคบลงแต่กำเนิดเหนือไซนัสของ Valsalva แต่พบได้น้อย การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกเหนือลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบประปรายมักมีลักษณะใบหน้าที่เป็นเอกลักษณ์ (หน้าผากสูงและกว้าง ตาเหล่ ตาเชิด จมูกเชิด ปากยาว ปากกว้าง ฟันเติบโตผิดปกติ แก้มป่อง ขากรรไกรเล็ก หูตั้งต่ำ) เมื่อเกี่ยวข้องกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุในระยะเริ่มต้น รูปแบบนี้จะเรียกว่ากลุ่มอาการวิลเลียมส์ การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกใต้ลิ้นหัวใจเอออร์ติกเกิดจากเยื่อบุหรือวงแหวนใยแต่กำเนิดที่อยู่ใต้ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งพบได้น้อยเช่นกัน

การไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจเกี่ยวข้องกับภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ผู้ป่วยประมาณ 60% ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีซึ่งมีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอย่างรุนแรงจะมีการสะสมของแคลเซียมในลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลไหลย้อนอย่างมีนัยสำคัญ

จากการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ทำให้ลิ้นหัวใจห้องล่างซ้ายหนาขึ้นเรื่อยๆ การตีบของลิ้นหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปทำให้เกิดการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย และหากเป็นมากขึ้น อาจนำไปสู่การหดตัวลดลง ภาวะขาดเลือด หรือพังผืด ซึ่งอาจทำให้เกิดการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและหัวใจล้มเหลวได้ ลิ้นหัวใจห้องล่างซ้ายจะโตขึ้นก็ต่อเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกจากทางเดินอาหารหรือจากตำแหน่งอื่นๆ (Gade syndrome หรือ hepatorenal syndrome) เนื่องจากการบาดเจ็บที่บริเวณลิ้นหัวใจตีบในระดับสูงจะเพิ่มความไวของแฟกเตอร์ฟอนวิลเลอบรันด์ต่อการกระตุ้นเมทัลโลโปรตีเอสในพลาสมา และอาจเพิ่มการเคลียร์เกล็ดเลือดได้ เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเป็นผลมาจากภาวะผิดปกติของหลอดเลือดแดงได้เช่นกัน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและหลอดเลือดแดงแยกส่วนเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าว

สาเหตุของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่คืออะไร?

[ 6 ], [ 7 ]

อาการของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ

โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่แต่กำเนิดมักจะไม่มีอาการจนกระทั่งอายุอย่างน้อย 10 ถึง 20 ปี หลังจากนั้นอาการของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จะเริ่มรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ในทุกรูปแบบ โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่อาการหมดสติขณะออกกำลังกาย เจ็บหน้าอก และหายใจไม่ออก (เรียกอีกอย่างว่าอาการกลุ่มอาการ SAD) อาการอื่นๆ ของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมทั้งภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตกะทันหันได้

อาการเป็นลมขณะออกกำลังกายเกิดขึ้นเนื่องจากสภาพการทำงานของหัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอขณะออกกำลังกาย อาการเป็นลมขณะออกกำลังกายไม่ได้เกิดจากปฏิกิริยาของบาโรรีเซ็ปเตอร์ที่เปลี่ยนแปลงไปหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยประมาณ 2 ใน 3 รายเกิดอาการเจ็บหน้าอก ประมาณ 1 ใน 3 รายมีหลอดเลือดแดงหัวใจแข็งอย่างมีนัยสำคัญ โดยหลอดเลือดแดงหัวใจครึ่งหนึ่งยังคงสมบูรณ์ แต่เกิดภาวะขาดเลือดซึ่งเกิดจากการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย

ไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ อาการที่สามารถสัมผัสได้ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย: แอมพลิจูดลดลง มีการเบี่ยงเบนจากการหดตัวของห้องล่างซ้าย (pulsus parvus et tardus) และการหดตัวที่มากขึ้นของห้องล่างซ้าย (ดันแทนที่จะเป็นเสียงหัวใจครั้งแรก และเสียงหัวใจครั้งที่สองอ่อนลง) เนื่องจากขนาดของห้องล่างใหญ่ขึ้น พื้นที่ที่สัมผัสได้ของการหดตัวของห้องล่างซ้ายจะไม่เปลี่ยนแปลงจากการคลำจนกว่าจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่ทำหน้าที่ผิดปกติ คลำได้เสียงหัวใจ IV ที่ตรวจพบได้ง่ายกว่าที่จุดสูงสุด และจังหวะการเต้นของหัวใจซิสโตลิก ซึ่งตรงกับเสียงพึมพำของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ และระบุได้ดีกว่าที่ขอบซ้ายบนของกระดูกอก บางครั้งสามารถระบุได้ในกรณีที่รุนแรง ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจสูงได้โดยมีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เพียงเล็กน้อยหรือปานกลาง แต่จะลดลงเมื่อความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้น

เมื่อฟังเสียง S1 จะเป็นปกติและ S2 อาจเป็น S1 เพียงอันเดียวเนื่องจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกปิดตัวลงจากการหลอมรวมของส่วนประกอบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก (A) และลิ้นหัวใจพัลโมนารี (P) ของ S หรือ (ในกรณีที่รุนแรง) ลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่มีอยู่ เมื่อความรุนแรงเพิ่มขึ้น S1 จะอ่อนลงและอาจหายไปในที่สุด อาจได้ยินเสียง S4 เป็นครั้งคราว_อาจได้ยินเสียงคลิกเพื่อขับออกทันทีหลังจากนั้นในผู้ป่วยที่ตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอันเนื่องมาจากโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่นแต่กำเนิด ซึ่งลิ้นหัวใจจะแข็งแต่ไม่ถึงกับอยู่นิ่งสนิท เสียงคลิกจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อทำการทดสอบด้วยแรงกด

ผลการตรวจทางหู ได้แก่ เสียงพึมพำแบบค่อยเป็นค่อยไปและเบาลง ซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดด้วยการใช้หูฟังตรวจหัวใจที่ขอบกระดูกอกด้านบนซ้าย โดยผู้ป่วยนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า เสียงพึมพำมักจะส่งไปยังกระดูกไหปลาร้าด้านขวาและหลอดเลือดแดงคอโรติดทั้งสองข้าง (มักจะดังทางด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา) และมีเสียงที่หยาบหรือหยาบกร้าน ในผู้ป่วยสูงอายุ การสั่นสะเทือนของปลายลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่มีหินปูนซึ่งไม่ติดกันอาจทำให้เกิดเสียงพึมพำที่ดังขึ้นเป็นเสียงแหลมหรือเสียงดนตรีที่ปลายลิ้นหัวใจ โดยเสียงพึมพำจะเบาลงหรือไม่มีเสียงพึมพำที่บริเวณข้างกระดูกอก (ปรากฏการณ์กัลลาวาร์ดิน) จึงจำลองการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล เสียงหัวใจเต้นผิดปกติจะเบาลงเมื่อภาวะตีบแคบไม่รุนแรง แต่เมื่อภาวะตีบแคบดำเนินไป เสียงจะดังขึ้น นานขึ้น และจะถึงจุดสูงสุดในช่วงปลายซิสโทล (กล่าวคือ ระยะเครสเซนโดจะยาวขึ้น และระยะดีเครสเซนโดจะสั้นลง) เมื่อการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงในภาวะตีบแคบของเอออร์ตาที่วิกฤต เสียงหัวใจเต้นผิดปกติจะลดลงและอาจหายไปก่อนเสียชีวิต

เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะจากภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่ทำให้ปริมาตรของห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น (เช่น ยกขา นั่งยองๆ หลังจากหัวใจบีบตัว) และจะลดลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่ทำให้ปริมาตรของห้องล่างซ้ายลดลง (การเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา) หรือเพิ่มแรงกดหลังการเคลื่อนไหว (กำมือแบบไอโซเมตริก) การเคลื่อนไหวแบบไดนามิกเหล่านี้มีผลตรงกันข้ามกับเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจโต ซึ่งในสถานการณ์อื่นๆ อาจคล้ายกับเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะจากภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

อาการของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ

การวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำได้โดยการตรวจทางคลินิกและยืนยันด้วยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบสองมิติผ่านทรวงอกใช้เพื่อตรวจหาโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและสาเหตุที่เป็นไปได้ การศึกษาครั้งนี้ช่วยให้สามารถระบุปริมาณของการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายและระดับของความผิดปกติของลิ้นหัวใจไดแอสตอลหรือซิสโตลิกได้ รวมถึงสามารถตรวจหาความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้อง (ลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่ว พยาธิวิทยาของลิ้นหัวใจไมทรัล) และภาวะแทรกซ้อน (เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบ) การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเปลอร์ใช้เพื่อระบุระดับของโรคตีบโดยการวัดพื้นที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ความเร็วการไหล และระดับความดันซิสโตลิกเหนือลิ้นหัวใจ

พื้นที่ลิ้นหัวใจ 0.5-1.0 ซม. หรือระดับความชัน > 45-50 มม.ปรอท บ่งชี้ว่ามีการตีบอย่างรุนแรง พื้นที่ < 0.5 ซม. และระดับความชัน > 50 มม.ปรอท บ่งชี้ว่ามีการตีบอย่างรุนแรง ระดับความชันอาจเกินจริงในภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่ว และประเมินต่ำเกินไปในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติ ความเร็วการไหลของลิ้นหัวใจเอออร์ติก < 2-2.5 ม./วินาที เมื่อมีแคลเซียมเกาะที่ลิ้นหัวใจ อาจบ่งชี้ว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกแข็ง ไม่ใช่โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบระดับปานกลาง โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกแข็งมักลุกลามจนเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ดังนั้นจึงต้องเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด

การสวนหัวใจจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือไม่ หรือเมื่อพบความแตกต่างระหว่างผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก โดยจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย โดยมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในส่วน STv ของคลื่น T ก็ได้ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการสะสมแคลเซียมของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ขนาดของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายมักจะปกติ เว้นแต่จะมีภาวะหัวใจบีบตัวผิดปกติในระยะสุดท้าย

การวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีระดับความดันซิสโตลิกสูงสุด < 25 mmHg และพื้นที่ลิ้นหัวใจ > 1.0 ซม. มีอัตราการเสียชีวิตต่ำและมีความเสี่ยงโดยรวมต่ำที่จะต้องผ่าตัดภายใน 2 ปีข้างหน้า การติดตามความคืบหน้าของอาการจะทำโดยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเป็นประจำทุกปี (เพื่อประเมินระดับความดันและบริเวณลิ้นหัวใจ)

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการใดๆ โดยมีค่าความชัน 25–50 mmHg หรือพื้นที่ลิ้นหัวใจน้อยกว่า 1.0 ซม. มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการทางคลินิกในอีก 2 ปีข้างหน้า การจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียง แต่ส่วนใหญ่เป็นผู้มีสิทธิ์เข้ารับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ขั้นตอนนี้จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการซึ่งต้องได้รับการตัดหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดอาจมีข้อบ่งชี้ในกรณีต่อไปนี้:

• การพัฒนาของความดันโลหิตต่ำในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายบนลู่วิ่ง
• เศษส่วนการดีดตัวของ LV < 50%
• การสะสมแคลเซียมของลิ้นหัวใจปานกลางหรือรุนแรง ความเร็วสูงสุดของลิ้นหัวใจเอออร์ตา > 4 ม./วินาที และความเร็วสูงสุดของลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ค่อยๆ ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (> 0.3 ม./วินาทีต่อปี)

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและหลอดเลือดหัวใจ LV โตมากมักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด แต่ประสิทธิผลยังไม่ชัดเจน คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะทั้งสองอย่าง ได้แก่ การติดตามความคืบหน้าของอาการ หลอดเลือดหัวใจ LV โต การไล่ระดับ พื้นที่ของลิ้นหัวใจ และการรักษาด้วยยาเมื่อจำเป็น การบำบัดด้วยยาส่วนใหญ่จำกัดอยู่ที่ยาบล็อกเบต้า ซึ่งช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและการเติมเลือดในช่วงไดแอสโตลีในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สแตตินยังใช้ในผู้ป่วยสูงอายุเพื่อหยุดการดำเนินของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ยาอื่นๆ อาจก่อให้เกิดอันตรายได้ การใช้ยาที่ลดแรงกดก่อน (เช่น ยาขับปัสสาวะ) อาจลดแรงกดในหัวใจห้องล่างซ้ายและทำให้การทำงานของหัวใจลดลง ยาที่ลดแรงกดหลัง (เช่น ยาต้าน ACE) อาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ไนเตรตเป็นยาที่ใช้รักษาภาวะเจ็บหน้าอก แต่ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็วอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและ (บางครั้ง) เป็นลมได้ เนื่องจากห้องล่างซึ่งมีปริมาณเลือดออกจำกัดมากไม่สามารถชดเชยความดันโลหิตที่ลดลงอย่างกะทันหันได้ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ถูกใช้เป็นตัวลดภาระในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนจะเปลี่ยนลิ้นหัวใจเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่เนื่องจากยานี้อาจมีผลเช่นเดียวกับไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็ว จึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวังและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด

ผู้ป่วยที่มีอาการจำเป็นต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจหรือการผ่าตัดลิ้นหัวใจด้วยบอลลูน การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นในผู้ป่วยเกือบทุกรายที่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ บางครั้งอาจใช้ลิ้นหัวใจพัลโมนารีดั้งเดิมเพื่อให้ทำงานได้อย่างเหมาะสมและคงทน ในกรณีนี้ อาจเปลี่ยนลิ้นหัวใจพัลโมนารีด้วยไบโอโปรสเทซิส (ขั้นตอนรอสส์) บางครั้งในผู้ป่วยที่เกิดภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่วอย่างรุนแรงร่วมกับลิ้นหัวใจสองแฉก อาจซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติก (ซ่อมลิ้นหัวใจ) แทนที่จะเปลี่ยนลิ้นหัวใจ จำเป็นต้องประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนผ่าตัด เพื่อที่หากจำเป็น จะสามารถผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและเปลี่ยนลิ้นหัวใจได้ในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน

การผ่าตัดขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนใช้เป็นหลักในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้นที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาแต่กำเนิด ในผู้ป่วยสูงอายุ การผ่าตัดขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนจะส่งผลให้เกิดภาวะตีบซ้ำบ่อยครั้ง ลิ้นหัวใจเอออร์ตารั่ว โรคหลอดเลือดสมอง และเสียชีวิต แต่การผ่าตัดนี้เป็นที่ยอมรับได้ในฐานะการแทรกแซงชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีภาวะไดนามิกของเลือดที่ไม่เสถียร (ขณะรอการผ่าตัด) และในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้

การรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การพยากรณ์โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถลุกลามช้าหรือเร็วได้ ดังนั้น การติดตามแบบไดนามิกจึงมีความจำเป็นเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ค่อยได้เคลื่อนไหว ในผู้ป่วยดังกล่าว การไหลเวียนของเลือดอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีอาการทางคลินิก

โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีการทำงานของหัวใจห้องล่างปกติประมาณ 3% ถึง 6% จะมีอาการหรือการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงภายใน 1 ปี ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดี (เสียชีวิตหรือมีอาการที่ต้องผ่าตัด) ได้แก่ พื้นที่ลิ้นหัวใจ < 0.5 ซม.2 ความเร็วสูงสุดของลิ้นหัวใจเอออร์ติก > 4 ม./วินาที ความเร็วสูงสุดของลิ้นหัวใจเอออร์ติกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (> 0.3 ม./วินาทีต่อปี) และการสะสมแคลเซียมของลิ้นหัวใจในระดับปานกลางถึงรุนแรง อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยโดยไม่ได้รับการรักษาคือประมาณ 5 ปีหลังจากเริ่มมีภาวะเจ็บหน้าอก 4 ปีหลังจากเริ่มมีอาการหมดสติ และ 3 ปีหลังจากเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกช่วยลดอาการและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ความเสี่ยงของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) และในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง

ประมาณ 50% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่อยู่ระหว่างรอการผ่าตัดจึงควรจำกัดกิจกรรมต่างๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตกะทันหัน

โรคหลอดเลือดแดงแข็งอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันถึง 40% และอาจนำไปสู่ภาวะเจ็บหน้าอก หัวใจล้มเหลว และโรคหลอดเลือดสมอง สาเหตุอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ หรือมีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติร่วมด้วย ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด และการอักเสบของระบบหรือเฉพาะที่ซึ่งทำให้เกิดลิ้นหัวใจแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ