โรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำมีลักษณะเฉพาะคือมีความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้น (ความหมกมุ่น) และความอยาก (ความย้ำคิดย้ำทำ) ที่จะทำบางสิ่งบางอย่างเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลนี้ สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ทราบแน่ชัด การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ การรักษาประกอบด้วยการทำจิตบำบัด การบำบัดด้วยยา หรือในกรณีที่รุนแรง อาจใช้ทั้งสองอย่างรวมกัน โรคย้ำคิดย้ำทำเกิดขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกันในผู้ชายและผู้หญิง โดยพบในประชากรประมาณ 2%

ตาม DSM-IV โรคย้ำคิดย้ำทำเป็นประเภทหนึ่งของโรควิตกกังวล ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ มีอาการย้ำคิดย้ำทำซ้ำๆ กันเกี่ยวกับความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่ไม่พึงประสงค์ (อาการย้ำคิดย้ำทำ) และ/หรือการกระทำซ้ำๆ ที่ผู้ป่วยทำอย่างบังคับและตามกฎเกณฑ์บางอย่าง (อาการย้ำคิดย้ำทำ) ไม่จำเป็นต้องมีทั้งอาการย้ำคิดย้ำทำและอาการย้ำทำเพื่อวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทั้งสองนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน และมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่สังเกตอาการทั้งสองแยกจากกัน โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะพยายามระงับหรือทำให้อาการย้ำคิดย้ำทำเป็นกลาง โดยพยายามคิดว่าอาการเหล่านี้ไม่มีเหตุผล หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระตุ้น (ถ้ามี) หรือใช้วิธีย้ำคิดย้ำทำ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการย้ำคิดย้ำทำมักเกิดขึ้นเพื่อบรรเทาความวิตกกังวล แต่บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้กลับทำให้ความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากต้องใช้พลังงานและเวลาเป็นจำนวนมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคย้ำคิดย้ำทำ

อาการที่คล้ายกับโรคย้ำคิดย้ำทำได้รับการอธิบายครั้งแรกเมื่อกว่า 300 ปีที่แล้ว ในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาความคิดเกี่ยวกับโรคย้ำคิดย้ำทำ พวกมันได้รับการปรับเปลี่ยนโดยสภาพแวดล้อมทางปัญญาและวิทยาศาสตร์ในยุคนั้น ทฤษฎีในช่วงแรกอธิบายอาการที่คล้ายกับโรคย้ำคิดย้ำทำว่าเป็นประสบการณ์ทางศาสนาที่ผิดเพี้ยน นักเขียนชาวอังกฤษในศตวรรษที่ 18 และปลายศตวรรษที่ 17 เชื่อว่าภาพหมกมุ่นที่หมกมุ่นอยู่กับการดูหมิ่นศาสนานั้นได้รับอิทธิพลจากซาตาน จนถึงทุกวันนี้ ผู้ป่วยบางรายที่หมกมุ่นอยู่กับความมีสติสัมปชัญญะยังคงเชื่อว่าตนเองถูกปีศาจเข้าสิงและพยายามขับไล่วิญญาณชั่วร้ายออกไป นักเขียนชาวฝรั่งเศสในศตวรรษที่ 19 ได้อภิปรายเกี่ยวกับโรคย้ำคิดย้ำทำ โดยเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของความสงสัยและความลังเลใจ ในปี 1837 แพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Esquirol ได้ใช้คำว่า folie du doute (โรคแห่งความสงสัย) เพื่ออธิบายกลุ่มอาการเหล่านี้ ต่อมา นักเขียนชาวฝรั่งเศส รวมถึง Pierre Janet ในปีพ.ศ. 2445 ได้เชื่อมโยงการพัฒนาของภาวะย้ำคิดย้ำทำกับการสูญเสียความตั้งใจและพลังงานทางจิตที่ต่ำ

ตลอดศตวรรษที่ 20 ทฤษฎีจิตวิเคราะห์เกี่ยวกับโรคย้ำคิดย้ำทำได้รับความนิยมอย่างมาก ตามทฤษฎีเหล่านี้ ความย้ำคิดย้ำทำและความย้ำทำเป็นกลไกการป้องกันตนเองที่แสดงถึงความพยายามที่ไม่เหมาะสมในการรับมือกับความขัดแย้งทางจิตใต้สำนึกที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาทางจิตและเพศ จิตวิเคราะห์เป็นอุปมาอุปไมยที่สวยงามสำหรับกิจกรรมทางจิต แต่ไม่ได้อิงตามหลักฐานจากการวิจัยสมอง ทฤษฎีเหล่านี้สูญเสียความน่าสนใจเนื่องจากไม่ได้นำไปสู่การพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและทำซ้ำได้ นักจิตวิเคราะห์มุ่งเน้นไปที่ความหมายเชิงสัญลักษณ์ของความย้ำคิดย้ำทำและความย้ำทำ แต่ไม่ได้ให้ความสนใจเพียงพอต่อรูปแบบของอาการต่างๆ เช่น ความคิดและการกระทำซ้ำๆ ที่ไม่พึงประสงค์ ไร้ความหมาย และรุนแรง อย่างไรก็ตาม เนื้อหาของอาการมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนหรือสิ่งที่ทำให้เขาหรือเธอกลัว แต่ไม่ได้อธิบายว่าทำไมผู้ป่วยแต่ละคนจึงเกิดโรคย้ำคิดย้ำทำ ในทางกลับกัน เนื้อหาของอาการบางอย่าง เช่น อาการที่เกี่ยวข้องกับการชำระล้างหรือการสะสมของ สามารถอธิบายได้ด้วยการกระตุ้นโปรแกรมการกระทำตามแบบแผน (เช่น การกระทำพฤติกรรมที่ซับซ้อนแต่ยังไม่โตเต็มที่) ซึ่งดำเนินการโดยบริเวณต่างๆ ของสมองที่เกี่ยวข้องกับอาการ OCD

โรคย้ำคิดย้ำทำ - เกิดอะไรขึ้น?

อาการของโรคย้ำคิดย้ำทำ

ธีมหลักของความหมกมุ่นอาจเป็นอันตราย ความเสี่ยง การปนเปื้อน ความสงสัย ความเสียหาย หรือการรุกราน โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้รู้สึกว่าถูกบังคับให้มีพฤติกรรมพิธีกรรมซ้ำๆ ที่มุ่งเป้าหมายเพื่อลดความหมกมุ่นของตน ตัวอย่างเช่น การซักผ้าช่วยต่อต้านความกลัวการปนเปื้อน การตรวจสอบช่วยต่อต้านความสงสัย และการสะสมของช่วยต่อต้านความคิดที่จะทำลายล้าง ผู้ป่วยอาจหลีกเลี่ยงผู้ที่ก้าวร้าวต่อพฤติกรรมที่เกิดจากความกลัวของตน พิธีกรรมส่วนใหญ่ เช่น การล้างมือหรือการตรวจสอบกุญแจ เป็นสิ่งที่เห็นได้ชัด แต่พิธีกรรมบางอย่าง เช่น การนับเลขซ้ำๆ เป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดน้อยกว่า

ในระดับหนึ่ง ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำเข้าใจว่าความย้ำคิดย้ำทำของพวกเขาไม่มีมูลความจริง และพฤติกรรมที่มุ่งลดความวิตกกังวลของพวกเขาก็มากเกินไปและไม่เหมาะสม การวิพากษ์วิจารณ์แม้เพียงเล็กน้อยก็ช่วยให้เราแยกแยะโรคย้ำคิดย้ำทำกับโรคจิตเภทที่สูญเสียการสัมผัสกับความเป็นจริงได้

เนื่องจากความเขินอายหรือความอับอาย ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะปกปิดความหมกมุ่นและพิธีกรรมต่างๆ ซึ่งอาจทำต่อเนื่องกันนานถึงหลายชั่วโมงต่อวัน ความสัมพันธ์มักขาดสะบั้น และผลการเรียนและการทำงานอาจลดลง อาการซึมเศร้ามักเป็นอาการรอง

โรคย้ำคิดย้ำทำ - อาการ

การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำ

การวินิจฉัยทางคลินิกนั้นอิงตามเกณฑ์ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 4 (DSM-IV) การบำบัดด้วยการเผชิญสถานการณ์และการบำบัดเพื่อป้องกันพิธีกรรมมีประสิทธิผล โดยองค์ประกอบหลักคือการอยู่ในสถานการณ์ที่ยั่วยุหรือกับบุคคลที่เป็นผู้เริ่มต้นความคิดและการกระทำที่หมกมุ่นของผู้ป่วย หลังจากเผชิญสถานการณ์ ผู้ป่วยจะงดเว้นจากการประกอบพิธีกรรม ทำให้ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นแล้วลดลงเป็นผลจากการเคยชิน การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายปี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใช้แนวทางนี้และหลังจากการรักษาหลัก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

โรคย้ำคิดย้ำทำ - การวินิจฉัย

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคย้ำคิดย้ำทำ

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้จากการรวมกันระหว่างจิตบำบัดและการบำบัดด้วยยา โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรง SSRI และคลอมีพรามีน (ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกซึ่งมีฤทธิ์ต่อเซโรโทนินอย่างเด่นชัด) มีประสิทธิภาพ สำหรับ SSRI ส่วนใหญ่แล้ว ขนาดยาต่ำ (เช่น ฟลูออกซิทีน 20 มก./วัน ครั้งเดียว ฟลูวอกซามีน 100 มก./วัน ครั้งเดียว เซอร์ทราลีน 50 มก./วัน ครั้งเดียว พารอกซิทีน 40 มก./วัน ครั้งเดียว) มักมีประสิทธิภาพเท่ากับขนาดยาสูง

ในอดีต โรคย้ำคิดย้ำทำถือเป็นภาวะที่ดื้อต่อการรักษา วิธีการบำบัดทางจิตเวชแบบดั้งเดิมที่ใช้หลักจิตวิเคราะห์มักไม่ประสบผลสำเร็จมากนัก ผลลัพธ์ของการใช้ยาต่างๆ ก็น่าผิดหวังเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในช่วงทศวรรษ 1980 สถานการณ์ได้เปลี่ยนไปเนื่องจากมีวิธีการบำบัดพฤติกรรมและการใช้ยารูปแบบใหม่เกิดขึ้น ซึ่งได้รับการยืนยันประสิทธิภาพในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ การบำบัดพฤติกรรมที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำคือวิธีการเปิดเผยและป้องกันการตอบสนอง การเปิดเผยเกี่ยวข้องกับการทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใจที่เกี่ยวข้องกับอาการย้ำคิดย้ำทำ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีต่อต้านการทำพิธีกรรมที่ย้ำคิดย้ำทำ - การป้องกันการตอบสนอง

การรักษาหลักสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำในปัจจุบันคือ คลอมีพรามีน หรือ ยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) คลอมีพรามีนเป็นยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร ซึ่งเป็นกลุ่มไตรไซคลิก

ยุคสมัยใหม่ของการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำเริ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของทศวรรษ 1960 ด้วยการสังเกตพบว่าคลอมีพรามีน แต่ไม่ได้ผลกับยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกชนิดอื่น (เช่น อิมิพรามีน) คลอมีพรามีน ซึ่งเป็นสารประกอบ 3-คลอรีนของอิมิพรามีนแบบไตรไซคลิก เป็นสารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินที่แรงกว่าสารตั้งต้นถึง 100 เท่า คุณสมบัติทางคลินิกและทางเภสัชวิทยาที่โดดเด่นของคลอมีพรามีนทำให้เกิดสมมติฐานที่ว่าเซโรโทนินมีบทบาทในการเกิดโรคย้ำคิดย้ำทำ คลอมีพรามีนมีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาต้านซึมเศร้าแบบหลอกและแบบไม่มีเซโรโทนินได้รับการยืนยันจากการศึกษาวิจัยแบบปกปิดคู่จำนวนมาก ผลของคลอมีพรามีนต่อโรคย้ำคิดย้ำทำได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด คลอมีพรามีนเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในสหรัฐอเมริกาเพื่อใช้รักษาโรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำ - การรักษา