ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำคือความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมาต่ำกว่า 1.4 meq/L (< 0.7 mmol/L)

สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การได้รับและดูดซึมแมกนีเซียมไม่เพียงพอ การขับถ่ายเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงหรือยา เช่น ฟูโรเซไมด์ อาการของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำเกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำร่วมกัน ได้แก่ อาการเฉื่อยชา อาการสั่น ตะคริว ชัก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษาเกี่ยวข้องกับการทดแทนแมกนีเซียมที่ขาด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

• โรคพิษสุราเรื้อรัง - เนื่องมาจากการบริโภคที่ไม่เพียงพอและการขับถ่ายทางไตมากเกินไป
• การสูญเสียระบบทางเดินอาหาร - เบาหวานเรื้อรัง โรคไขมันเกาะตับ
• ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - ครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ การให้นมบุตร (ความต้องการแมกนีเซียมเพิ่มขึ้น)
• การสูญเสียการทำงานของไตขั้นต้น - การขับแมกนีเซียมออกมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน (กลุ่มอาการ Gittelman)
• การสูญเสียไตรอง - ยาขับปัสสาวะลูปและไทอาไซด์; ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง; หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกต่อมพาราไทรอยด์; ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน; การหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนไทรอยด์ ADH มากเกินไป; เนฟโรทอกซิน (แอมโฟเทอริซิน บี ซิสแพลติน ไซโคลสปอริน อะมิโนไกลโคไซด์)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมาอาจอยู่ในขีดจำกัดปกติแม้ว่าจะวัดไอออนอิสระได้ก็ตาม แม้ว่าปริมาณแมกนีเซียมในเซลล์หรือกระดูกจะลดลงก็ตาม โดยปกติแล้วระดับแมกนีเซียมที่ลดลงมักเกิดจากการรับประทานไม่เพียงพอ รวมถึงการกักเก็บในไตหรือการดูดซึมในทางเดินอาหารที่ผิดปกติ

อาการของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เซื่องซึม อ่อนแรง บุคลิกภาพผิดปกติ ชักกระตุก (เช่น มีอาการ Trousseau หรือ Chvostek ในเชิงบวก หรือมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อมือและเท้าโดยธรรมชาติ) อาการสั่น และกล้ามเนื้อกระตุก อาการทางระบบประสาท โดยเฉพาะอาการชักกระตุก มักสัมพันธ์กับการเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและ/หรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำร่วมด้วย การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะเผยให้เห็นศักยภาพของกล้ามเนื้อ แต่ยังเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำด้วย ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการชักเกร็งแบบเกร็งทั่วไป โดยเฉพาะในเด็ก

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัย ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากการพบระดับแมกนีเซียมในซีรั่มน้อยกว่า 1.4 mEq/L (น้อยกว่า 0.7 mmol/L) ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงมักพบเมื่อระดับแมกนีเซียมต่ำกว่า 1.0 mEq/L (น้อยกว่า 0.5 mmol/L) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและภาวะแคลเซียมในปัสสาวะต่ำมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันเกาะตับ เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง หรือผู้ป่วยที่ขาดแมกนีเซียมจากสาเหตุอื่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำร่วมกับการหลั่งโพแทสเซียมในไตเพิ่มขึ้นและภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญอาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุอาจบ่งชี้ว่าระดับแมกนีเซียมอาจลดลง

[ 12 ], [ 13 ]

การรักษา ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

ในกรณีภาวะขาดแมกนีเซียมที่ไม่มีอาการหรือต่อเนื่องโดยมีระดับต่ำกว่า 1.0 mEq/L (น้อยกว่า 0.5 mmol/L) มีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยเกลือแมกนีเซียม (ซัลเฟตหรือคลอไรด์) ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจะได้รับการรักษาตามประสบการณ์ ในกรณีดังกล่าว ภาวะขาดแมกนีเซียมอาจสูงถึง 12-24 มก./กก. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติควรได้รับการสั่งจ่ายยาเป็นสองเท่าของปริมาณที่คำนวณได้เนื่องจากแมกนีเซียมที่บริโภคเข้าไปประมาณ 50% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ แมกนีเซียมกลูโคเนตให้รับประทานทางปากในปริมาณ 500-1,000 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3-4 วัน การให้ยาทางเส้นเลือดจะทำในผู้ป่วยที่มีภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงหรือเมื่อไม่สามารถให้ยาทางปากได้ สำหรับการให้ยาทางเส้นเลือด ให้ใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 10% (1 ก./10 มล.) สำหรับการให้ยาทางเส้นเลือด และสารละลาย 50% (1 ก./2 มล.) สำหรับการให้ยาทางกล้ามเนื้อ ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องตรวจระดับแมกนีเซียมในพลาสมา โดยเฉพาะการให้ยาทางเส้นเลือดหรือในผู้ป่วยที่ไตวาย การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าระดับแมกนีเซียมในพลาสมาจะถึงระดับปกติ

สำหรับภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงที่มีอาการสำคัญ (เช่น อาการชักทั่วไป ระดับแมกนีเซียมต่ำกว่า 1 mEq/L) ควรให้แมกนีเซียมซัลเฟต 2 ถึง 4 กรัมทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาที หากอาการชักยังคงเกิดขึ้น อาจให้ซ้ำขนาดยาได้สูงสุด 10 กรัมภายในเวลาอีก 6 ชั่วโมง หากสามารถควบคุมอาการชักได้ อาจให้แมกนีเซียม 10 กรัมในเดกซ์โทรส 5% 1 ลิตรเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ตามด้วยสูงสุด 2.5 กรัมทุก 12 ชั่วโมงเพื่อทดแทนการขาดแมกนีเซียมในคลังทั้งหมดและป้องกันไม่ให้ระดับแมกนีเซียมในพลาสมาลดลงเพิ่มเติม หากระดับแมกนีเซียมในพลาสมาต่ำกว่า 1 mEq/L (น้อยกว่า 0.5 มิลลิโมล/L) แต่มีอาการไม่รุนแรง อาจให้แมกนีเซียมซัลเฟตในเดกซ์โทรส 5% เข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 กรัมต่อชั่วโมงนานถึง 10 ชั่วโมง ในกรณีที่มีภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำไม่รุนแรงมาก อาจค่อยๆ เปลี่ยนยาโดยการให้ยาทางเส้นเลือดในปริมาณน้อยเป็นเวลา 3-5 วัน จนกว่าระดับแมกนีเซียมในพลาสมาจะกลับสู่ภาวะปกติ