ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส - การทบทวนข้อมูล

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคไตอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง และอาการบวมน้ำ ซึ่งในบางกรณีอาจเกิดร่วมกับการทำงานของไตผิดปกติชั่วคราว โรคไตอักเสบเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อ โรคไตอักเสบหลังติดเชื้อประเภทหนึ่งคือโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบกระจายตัว (APSGN) ซึ่งแตกต่างจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันชนิดอื่นด้วยอาการทางเซรุ่มวิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไป

โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหรือในช่วงที่มีการระบาด โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่แพร่กระจายและแพร่กระจายมักพบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ โดยอุบัติการณ์สูงสุดอยู่ระหว่างอายุ 2 ถึง 6 ปี ประมาณ 5% ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี และ 5 ถึง 10% ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี รูปแบบที่ไม่มีอาการแสดงจะตรวจพบบ่อยกว่ารูปแบบที่มีอาการทางคลินิก 4-10 เท่า โดยมักพบอาการทางคลินิกที่ชัดเจนในผู้ชาย โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากคออักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ โดยเฉพาะบางสายพันธุ์ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอจะถูกจำแนกโดยใช้แอนติซีรั่มเฉพาะที่มุ่งเป้าไปที่โปรตีนผนังเซลล์ของจุลินทรีย์ (โปรตีน M และ T) สายพันธุ์ที่ก่อโรคไตที่รู้จักกันดีที่สุด ได้แก่ สายพันธุ์ M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 และ 60 อย่างไรก็ตาม โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบแพร่กระจายและแพร่กระจายหลายกรณีมักเกี่ยวข้องกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสซีโรไทป์ที่ไม่มีโปรตีน M หรือ T

ความเสี่ยงในการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหลังจากติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสสายพันธุ์ก่อไตนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น หากติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสซีโรไทป์ 49 ความเสี่ยงในการเกิดโรคไตอักเสบร่วมกับการติดเชื้อที่ผิวหนังจะสูงกว่าการติดเชื้อที่คอหอยอักเสบถึง 5 เท่า

พบว่าในสหรัฐอเมริกา สหราชอาณาจักร และยุโรปกลางมีอุบัติการณ์ของภาวะไตอักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสลดลง โดยในบางภูมิภาคแทบจะไม่มีภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นอีก เหตุผลยังไม่ชัดเจนนัก แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับสภาพความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและความต้านทานตามธรรมชาติที่เพิ่มขึ้นในประชากร อย่างไรก็ตาม ภาวะไตอักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสยังคงเป็นโรคที่แพร่หลายในประเทศอื่นๆ เช่น ในเวเนซุเอลาและสิงคโปร์ เด็กมากกว่า 70% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะไตอักเสบเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ในกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและระบาด ไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือผิวหนัง ความเสี่ยงในการเกิดไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 15% แต่ในช่วงที่มีการระบาด ตัวเลขนี้จะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 25%

การระบาดแบบกระจัดกระจายเกิดขึ้นเป็นกลุ่มในพื้นที่เมืองและชนบทที่ยากจน การระบาดของโรคระบาดเกิดขึ้นในชุมชนปิดหรือในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น ในบางพื้นที่ที่มีสภาพทางสังคมเศรษฐกิจและสุขอนามัยไม่ดี โรคระบาดเหล่านี้จะกลายเป็นวัฏจักร โรคระบาดที่โด่งดังที่สุดคือโรคระบาดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในเขตสงวนอินเดียนแดงเรดเลกในมินนิโซตา ตรินิแดด และมาราไกโบ มีรายงานการระบาดในวงจำกัดในสมาชิกทีมรักบี้ที่มีรอยโรคบนผิวหนังที่ติดเชื้อ ซึ่งในขณะนั้นโรคนี้ถูกเรียกว่า "ไตของนักสู้"

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส?

โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยชิคในปี 1907 เมื่อเขาสังเกตเห็นระยะแฝงระหว่างไข้แดงและการพัฒนาของโรคไตอักเสบ และแนะนำการเกิดโรคไตอักเสบที่พบบ่อยหลังจากไข้แดงและโรคเซรุ่มที่เกิดจากการทดลอง หลังจากระบุสาเหตุของไข้แดงจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแล้ว โรคไตอักเสบที่ตามมาจึงถือเป็นปฏิกิริยา "แพ้" ต่อการนำแบคทีเรียเข้ามา แม้ว่าจะระบุและจำแนกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดไตได้แล้ว แต่ลำดับของปฏิกิริยาที่นำไปสู่การสะสมของภูมิคุ้มกันและการอักเสบในไตยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ความสนใจของนักวิจัยจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่ลักษณะเฉพาะของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดไตเหล่านี้และผลิตภัณฑ์ของเชื้อเหล่านี้ ส่งผลให้เกิดทฤษฎีหลักสามประการเกี่ยวกับการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

สาเหตุและการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

อาการของไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกนั้นเป็นที่ทราบกันดี การเกิดโรคไตอักเสบนั้นเกิดขึ้นก่อนระยะแฝง ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วหลังจากเป็นคออักเสบจะใช้เวลา 1-2 สัปดาห์ และหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนังมักจะใช้เวลา 3-6 สัปดาห์ ในระยะแฝงนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อย ก่อนที่จะเกิดภาวะไตอักเสบในภาพรวม

ในผู้ป่วยบางราย อาการเดียวของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันอาจคือ ภาวะเลือดในปัสสาวะมีขนาดเล็ก ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเลือดในปัสสาวะมาก โปรตีนในปัสสาวะ บางครั้งอาจถึงระดับไต (>3.5 กรัม/วัน/1.73 ตารางเมตร⁾ความดันโลหิตสูง และอาการบวมน้ำ

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปัสสาวะร่วมด้วย การวินิจฉัยไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะพบว่ามีเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งโดยปกติจะมีตะกอน

ตัวอย่างปัสสาวะที่เพิ่งเก็บมาใหม่ๆ มักมีเม็ดเลือดแดง และกล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสสามารถเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูป ("เปลี่ยนแปลง") ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่เกิดจากไต นอกจากนี้ ยังมักพบเซลล์เยื่อบุผิวท่อ เซลล์เม็ดเลือดและเม็ดสี และเม็ดเลือดขาวด้วย บางครั้งพบเซลล์เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบจากสารคัดหลั่งรุนแรง โปรตีนในปัสสาวะเป็นอาการทางคลินิกเฉพาะของโรคไตอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการไตวายจะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคในผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้น

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

เนื่องจากมีความเชื่อมโยงระหว่างไตอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจึงประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนนิซิลลิน (ฟีนอกซีเมทิลเพนนิซิลลิน - 125 มก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน) ในช่วงวันแรกของโรค และในกรณีที่แพ้ยาดังกล่าว ให้ใช้อีริโทรไมซิน (250 มก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน) การรักษาไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสด้วยวิธีนี้มีข้อบ่งชี้หลักในกรณีที่ไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเกิดขึ้นหลังจากมีคออักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ มีรอยโรคที่ผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีผลเพาะเชื้อจากผิวหนังและลำคอเป็นบวก รวมทั้งมีแอนติบอดีต่อสเตรปโตค็อกคัสในเลือดสูง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในบริบทของการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งรวมถึงโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

การรักษาและป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การพยากรณ์โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสค่อนข้างดี ในเด็ก การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี โดยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจะเกิดขึ้นน้อยกว่า 2% ของกรณี ในผู้ใหญ่ การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี แต่ในบางรายอาจมีสัญญาณบ่งชี้ของโรคที่ไม่พึงประสงค์:

• ภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรง;
• พบรูปจันทร์เสี้ยวจำนวนมากในชิ้นเนื้อไต
• ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้

ผู้ป่วยเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันหรือไตวายระยะสุดท้ายน้อยกว่า 2% ซึ่งเป็นผลมาจากการดำเนินไปตามธรรมชาติของโรคและทางเลือกการรักษาสมัยใหม่สำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจายหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส การพยากรณ์โรคในเด็กดีกว่าในผู้ใหญ่

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและไตอักเสบนอกเส้นเลือดฝอย ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญในผลลัพธ์ระหว่างแบบที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและแบบระบาด การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในปัสสาวะและรูปแบบทางสัณฐานวิทยาค่อนข้างพบได้บ่อยและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักจะจบลงอย่างดีและอุบัติการณ์ของไตวายเรื้อรังนั้นต่ำมาก อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาวิจัยครั้งหนึ่ง (Baldwin et al.) พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีความดันโลหิตสูงเรื้อรังและ/หรือไตวายระยะสุดท้ายหลายปีหลังจากเกิดภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน การศึกษาวิจัยนี้ล้มเหลวในการระบุว่าไตวายเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไตแข็งเนื่องจากควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดีหรือกระบวนการสเคลอโรซิสที่ซ่อนอยู่ในไต