ภาวะเลือดออกในปอด: คืออะไรและรักษาอย่างไร

ภาวะเลือดออกในปอด (pulmonary hematocele) คือภาวะที่เลือดไหลเวียนอยู่ภายในเนื้อปอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกของเนื้อเยื่อปอด ทำให้เกิดโพรงที่เต็มไปด้วยเลือดทั้งก้อนหรือบางส่วน การบาดเจ็บนี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บของเนื้อปอดหลายรูปแบบ ซึ่งรวมถึงรอยฟกช้ำและการฉีกขาดของปอด ในบางกรณี มีทั้งเลือดและอากาศอยู่ในโพรงเดียวกัน ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกในปอด (pneumohematocele) ในทางคลินิก ภาวะนี้อาจคล้ายกับเนื้องอกหรือฝีในปอด ทำให้การวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง [1]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บที่หน้าอกจากแรงกระแทกจากอุบัติเหตุจราจรหรือการหกล้ม บาดแผลทะลุที่มักพบได้น้อยกว่า การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการกด และภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เมื่อเลือดในโพรงละลาย เลือดจะรวมตัวกันและบางครั้งเกิดการติดเชื้อ ซึ่งเป็นตัวกำหนดแนวทางการรักษาทางคลินิกและกลยุทธ์การรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบประคับประคองสามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีก้อนเนื้อมากขึ้นเรื่อยๆ การติดเชื้อ ไอเป็นเลือดจำนวนมาก หรือมีอาการเรื้อรัง การผ่าตัดเป็นทางเลือกที่เหมาะสม [2]

นับตั้งแต่การระบาดของไวรัสโคโรนาเริ่มต้นขึ้น ได้มีการอธิบายกรณีของโพรงผนังบางหลังการติดเชื้อ ซึ่งในระยะแรกจะก่อตัวเป็นโพรงเลือดและต่อมามีอากาศแทรกเข้ามา คำว่า "pneumohematocele" ถูกเสนอขึ้นสำหรับโพรงเหล่านี้ โดยเน้นย้ำถึงบทบาทหลักของภาวะเลือดออกในเนื้อเยื่อ [3]

ระบาดวิทยา

การประมาณจำนวนประชากรที่แม่นยำนั้นหาได้ยาก เนื่องจากข้อมูลส่วนใหญ่ได้มาจากทะเบียนผู้ป่วยและชุดข้อมูลผู้ป่วย ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณหน้าอกแบบทื่อๆ ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังและภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังจากปอด (pneumohematoceles) มีสัดส่วนน้อยกว่าภาวะฟกช้ำที่ปอด แต่ปัจจุบันมีการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การศึกษาการบาดเจ็บบริเวณหน้าอกครั้งหนึ่งพบว่าผู้ป่วย 10 เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่าต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาแบบประคับประคอง [4]

จากการศึกษาเชิงสังเกตจากศูนย์อุบัติเหตุและฉุกเฉิน พบว่าสัดส่วนของเลือดออกในปอดในกลุ่มผู้บาดเจ็บในช่องทรวงอกอาจสูงถึง 10 เปอร์เซ็นต์ โดยหลายกรณีตรวจพบได้ช้าในระหว่างการติดตามผลการสแกน CT ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าเปอร์เซ็นต์ที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับโครงสร้างของขั้นตอนการทำงานของการบาดเจ็บและโปรโตคอลการถ่ายภาพในสถาบัน [5]

มีรายงานอุบัติการณ์ของโพรงผนังบางที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบางส่วนจัดอยู่ในกลุ่มโรคปอดอักเสบจากเลือด (pneumohematoceles) หลังจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา ข้อสังเกตเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับชายหนุ่มและผู้ป่วยที่ได้รับการเสริมออกซิเจนหรือเครื่องช่วยหายใจ แต่อุบัติการณ์ที่แท้จริงยังไม่ได้รับการพิสูจน์ [6]

เหตุผล

สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บจากแรงกระแทกที่ทำให้เนื้อปอดแตกและเกิดโพรงที่เต็มไปด้วยเลือด กลไกนี้เกี่ยวข้องกับแรงเฉือนและแรงดึงอย่างรุนแรง ทำให้เกิดการฉีกขาดของเนื้อเยื่อ การบาดเจ็บเช่นนี้มักมาพร้อมกับอาการฟกช้ำที่ปอด และบางครั้งซี่โครงหัก [7]

ภาวะเลือดออกในปอดพบได้น้อยกว่าหลังจากบาดแผลทะลุ การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการกด และระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด มีรายงานกรณีภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นเองโดยบังเอิญในช่วงพักฟื้นหลังการติดเชื้อไวรัสโคโรนาโดยไม่มีบาดแผลที่เห็นได้ชัด [8]

กระบวนการติดเชื้อที่มีการก่อตัวของนิวมาโทซีลสามารถเต็มไปด้วยเลือดได้เมื่อเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่ภาพของโรคนิวมาโทซีล [9]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงประกอบด้วยสภาวะและกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง เช่น อุบัติเหตุทางถนนและการตกจากที่สูง นอกจากนี้ยังเน้นถึงการขาดระบบยึดเหนี่ยว [10]

ปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์ ได้แก่ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด โรคการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิดและภายหลัง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในผู้ป่วยวิกฤต ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามความจำเป็นในการกดหน้าอก [11]

หลังจากปอดบวมรุนแรง รวมถึงการติดเชื้อไวรัสโคโรนา การอักเสบของเนื้อปอดอย่างต่อเนื่องและความเปราะบางของผนังหลอดเลือดอาจทำให้เกิดภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโพรงเลือด [12]

การเกิดโรค

เหตุการณ์สำคัญคือการแตกของเนื้อปอด ผลกระทบจากการหดตัวแบบยืดหยุ่นทำให้เกิดโพรงกลม ซึ่งเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหาย เลือดจะไหลเข้าไปอย่างรวดเร็ว หากอากาศเข้าไปในโพรงเดียวกัน จะเกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pneumohematocele) ในระยะแรก เนื้อหาภายในปอดจะมีลักษณะไม่เหมือนกัน โดยมีระดับของเหลวและอากาศที่แตกต่างกัน [13]

การพัฒนาต่อไปขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดออกและการระบายออก ในกรณีที่ดี เลือดจะจัดระเบียบและค่อยๆ หายไปภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีที่ติดเชื้อ จะเกิดฝีหนองทุติยภูมิและเกิดการอักเสบทั่วร่างกาย [14]

ภาวะ pneumohematocele ที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อสามารถอธิบายได้โดยการตกเลือดในเส้นเลือดฝอยหลักภายใต้สภาวะการอักเสบที่มีการจัดระเบียบและการเติมอากาศบางส่วนตามมา ซึ่งจะสร้างโพรงที่มีผนังบาง [15]

อาการ

อาการทางคลินิกมีความหลากหลาย ก้อนเลือดขนาดเล็กมักไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan)หลังได้รับบาดเจ็บ รอยโรคขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกไอหายใจลำบาก และไอเป็นเลือด [16]

การติดเชื้อมักมาพร้อมกับไข้ พิษ เสมหะเป็นหนอง และอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในบางกรณีอาจเกิดภาวะโลหิตจางแบบรุนแรงขึ้นพร้อมกับมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง [17]

คุณลักษณะที่สำคัญคือความเป็นไปได้ของการเลียนแบบเนื้องอกในปอดหรือซีสต์ที่ติดเชื้อในระยะเริ่มต้นและระยะกลาง ซึ่งจำเป็นต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกและการเปรียบเทียบด้วยประวัติของการบาดเจ็บ [18]

รูปแบบและขั้นตอน

ภาวะเลือดออกภายในเนื้อสมองเฉียบพลันหลังการบาดเจ็บ (intraparenchymal hematomas) และภาวะเลือดออกในเนื้อสมองหลังการติดเชื้อ (post-infectious pneumohematoceles) มีความแตกต่างกัน โดยพิจารณาจากพลวัตของภาวะเหล่านี้ จะสามารถจำแนกได้ระหว่างภาวะที่ถดถอยและภาวะโพรงที่คงอยู่หรือขยายใหญ่ขึ้น รวมถึงภาวะที่ติดเชื้อ [19]

โดยทั่วไปแล้ว ก้อนเลือดจะถูกจำแนกตามขนาดเป็นขนาดเล็ก ขนาดกลาง และขนาดใหญ่ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความเป็นไปได้ของการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางราย ก้อนเลือดจะคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งจำเป็นต้องพิจารณากลยุทธ์การรักษาใหม่ [20]

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มปอดในช่องท้องที่เกิดขึ้นหลังจากการช่วยชีวิตและการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะได้รับการพิจารณาแยกกัน โดยระบุวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันในกรณีที่อาการลุกลาม [21]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ การติดเชื้อในโพรงปอดที่มีฝีเกิดขึ้น ภาวะเลือดออกในปอดอย่างต่อเนื่อง ไอเป็นเลือดจำนวนมาก การแตกของโพรงปอดในหลอดลม และการเกิดรูรั่วระหว่างหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยบางรายอาจพบการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นและพังผืด [22]

การตีความเนื้องอกผิดว่าเป็นสาเหตุอาจนำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่จำเป็น ในทางกลับกัน ความล่าช้าในการมีเลือดออกมากขึ้นอาจนำไปสู่ภาวะระบบหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร [23]

ในภาวะปอดอักเสบหลังการติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในโพรงฟันรอง และการฟื้นตัวของการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ล่าช้า [24]

การวินิจฉัย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐานประกอบด้วยการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC)พร้อมจำนวนฮีโมโกลบินและเกล็ดเลือด พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด เครื่องหมายการอักเสบ และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อหาภาวะหายใจล้มเหลว การทดสอบเหล่านี้ช่วยแบ่งกลุ่มความเสี่ยง แต่ไม่ได้ระบุถึงความจำเพาะในการวินิจฉัย [25]

กุญแจสำคัญของการตรวจยืนยันคือการถ่ายภาพการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจเผยให้เห็นเงากลมหรือสิ่งแทรกซึม แต่การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการประเมินขนาด ตำแหน่ง ระดับของเหลวและอากาศ รวมถึงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง CT ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างรอยฟกช้ำ แผลฉีกขาด และภาวะเลือดออก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อความผิดพลาดในการวินิจฉัย [26]

การส่องกล้องตรวจหลอดลม (Bronchoscopy)จะใช้เมื่อสงสัยว่ามีเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือไอเป็นเลือดจำนวนมาก รวมถึงใช้ในการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกและวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาในกรณีที่มีการติดเชื้อ ในกรณีที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ชัดเจน จำเป็นต้องใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไดนามิก (Dynamic Computed Tomography) และการปรึกษาหารือแบบสหสาขาวิชาชีพกับศัลยแพทย์ทรวงอกและรังสีแพทย์ [27]

ตารางที่ 1 ชุดตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำสำหรับภาวะสงสัยว่ามีเลือดออกในปอด

ปิดกั้น	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
ห้องปฏิบัติการ	การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เกล็ดเลือด พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด โปรตีนซีรีแอคทีฟ	การประเมินภาวะโลหิตจาง, โรคการแข็งตัวของเลือด, การอักเสบ
การสร้างภาพเบื้องต้น	เอกซเรย์ทรวงอกแบบฉายสองภาพ	การคัดกรองและการประเมินเงาขั้นพื้นฐาน
การสร้างภาพเป็นสิ่งสำคัญ	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบชิ้นบางของทรวงอก	การยืนยันโพรง ระดับของเหลวและอากาศ และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
การประเมินการรุกรานตามที่ระบุ	การส่องกล้องหลอดลม	ค้นหาแหล่งที่มาของการเลือดออก สุขาภิบาล จุลชีววิทยา

อ้างอิงจากการตรวจสอบทางรังสีวิทยาและแนวทางการรักษาบาดแผลในปัจจุบัน[28]

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะเลือดออกในปอดมีความแตกต่างจากเนื้องอกปอดระยะเริ่มต้นและระยะแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากรอยโรคอาจปรากฏเป็นปุ่มหรือก้อนเนื้อบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) นอกจากนี้ยังพิจารณาถึงฝีในปอด ซีสต์ที่ติดเชื้อ โพรงเชื้อราความผิดปกติของ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และซีสต์ จากปรสิต พลวัตของการสแกน CT และข้อมูลทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง [29]

สัญญาณทางรังสีวิทยาของแผลฉีกขาดและเลือดออก ได้แก่ โพรงกลมที่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ภายในไม่เหมือนกัน อาจมีระดับของเหลวและอากาศ และมีรอยฟกช้ำที่อยู่ติดกัน หากมีลักษณะทั่วไปและได้รับการยืนยันว่าได้รับบาดเจ็บ ความมั่นใจในการวินิจฉัยจะสูง [30]

ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องหรือไม่มีการถดถอยของการก่อตัวระหว่างการสังเกต จำเป็นต้องแยกกระบวนการเนื้องอกออกและพิจารณาการตรวจยืนยันทางการผ่าตัด [31]

การรักษา

ภาวะเลือดออกในปอดหลังการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาแบบประคับประคองภายใต้การสังเกตอาการ การรักษาประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวระบบทางเดินหายใจ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเลือดคั่งในปอด การแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จนกว่าจะยืนยันการกลับเป็นปกติ หากเกิดการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรีย โดยพิจารณาถึงเชื้อก่อโรคที่อาจเป็นไปได้และมาตรการเฉพาะที่ [32]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ ก้อนเนื้อที่ขยายใหญ่ขึ้น ไม่มีแนวโน้มที่จะยุบลง ไอเป็นเลือดจำนวนมากหรือต่อเนื่อง การกดทับเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง และการติดเชื้อที่มีฝีหนองซึ่งดื้อต่อการรักษาทางการแพทย์ แนวทางที่เหมาะสมที่สุดในกรณีเช่นนี้คือการผ่าตัดทรวงอกด้วยกล้องวิดีโอช่วยผ่าตัด ร่วมกับการตัดลิ่มออก หรือการระบายเลือดออกและทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ตาย [33]

ในกรณีที่มีภาวะเลือดออกรุนแรงและมีอาการไม่คงที่ การระบุแหล่งที่มาแต่เนิ่นๆ และการจัดการทีมโดยศัลยแพทย์ทรวงอกและรังสีแพทย์เฉพาะทางเป็นสิ่งจำเป็น ในบางกรณี การอุดหลอดเลือดที่เลือดออกอาจเหมาะสม ในกรณีของโพรงฟันที่ติดเชื้อ กำลังมีการศึกษาบทบาทของยาปฏิชีวนะชนิดสูดพ่นร่วมกับการรักษาแบบระบบในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี [34]

ตารางที่ 2 กลยุทธ์การจัดการตามสถานการณ์ทางคลินิกและรังสีวิทยา

สถานการณ์	การกระทำ	เป้า
เลือดออกเล็กน้อย อาการคงที่	บรรเทาอาการปวด ฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ ควบคุมการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การดูดซึมโดยธรรมชาติ
อาการติดเชื้อ	ยาปฏิชีวนะแบบระบบ การสุขาภิบาลทางเดินหายใจ การส่องกล้องหลอดลมหากจำเป็น	การกำจัดต้นตอและป้องกันฝีหนอง
ไอเป็นเลือดจำนวนมาก ความไม่มั่นคง	การประเมินแหล่งที่มาอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดหรือการอุดหลอดเลือด	การหยุดเลือด
โพรงขนาดใหญ่ถาวร	การช่วยถ่ายทรวงอกด้วยกล้องวิดีโอหรือการตัดชิ้นเนื้อแบบลิ่ม	การขจัดอาการและความเสี่ยง

อ้างอิงจากการทบทวนภาพและการบาดเจ็บร่วมสมัยและชุดกรณี[35]

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นสำหรับภาวะเลือดออกในปอดหลังการบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่หน้าอกจากแรงกระแทก ซึ่งรวมถึงการใช้เข็มขัดนิรภัยและเบาะนิรภัยสำหรับเด็ก การปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยทั้งที่ทำงานและที่บ้าน และการป้องกันการหกล้มในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง [36]

การป้องกันทางการแพทย์ประกอบด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดอย่างสมเหตุสมผล ร่วมกับการประเมินความเสี่ยงเลือดออกเป็นรายบุคคลและการแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดอย่างทันท่วงที ในสถานพยาบาลผู้ป่วยหนัก การกดหน้าอกอย่างระมัดระวังและการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนหลังการช่วยชีวิตตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [37]

พยากรณ์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกหลังการบาดเจ็บมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี โดยอาการจะค่อยๆ ดีขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ระยะเวลาขึ้นอยู่กับขนาดของโพรง การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง และการฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจ [38]

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อมีการติดเชื้อในโพรงฟัน เลือดออกอย่างต่อเนื่อง และจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง ในสถานการณ์เหล่านี้ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพอย่างเข้มข้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ [39]

คำถามที่พบบ่อย

• นี่คือเนื้องอกหรือการบาดเจ็บ?

ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังอาจปรากฏเป็นเนื้องอกในภาพเอกซเรย์และแม้กระทั่งภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติการบาดเจ็บ ลักษณะทางภาพเอกซเรย์ทั่วไป และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ หากมีข้อสงสัย จำเป็นต้องสังเกตอาการหรือยืนยันด้วยการผ่าตัด [40]

• เลือดออกในปอดต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะหาย?

ส่วนใหญ่มักใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ฟันผุขนาดใหญ่และการติดเชื้อจะทำให้ระยะเวลาการรักษานานขึ้น การตรวจ CT scan เพื่อติดตามผลจะช่วยประเมินความคืบหน้า [41]

• การผ่าตัดจำเป็นเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบประคับประคองสามารถทำได้ การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีเลือดออก ติดเชื้อ เนื้องอกโต และไม่สามารถรักษาได้ การผ่าตัดทรวงอกด้วยกล้องวิดีโอช่วยรักษาช่วยให้สามารถรักษาได้ด้วยการบุกรุกน้อยที่สุด [42]

• ภาวะปอดรั่วหลังการติดเชื้อเป็นอันตรายอย่างไร?

ความเสี่ยงของการติดเชื้อแทรกซ้อนและการฟื้นตัวของระบบทางเดินหายใจที่ยาวนาน จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามข้อบ่งชี้และการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการกำจัดสาเหตุอื่นๆ ของฟันผุ [43]