ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

โรคเส้นประสาทเบาหวานเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคเบาหวาน ในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 โรคเส้นประสาทอักเสบปลายแขนขาแบบสมมาตรเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด โดยทั่วไปอาการจะเริ่มที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ค่อยๆ แพร่กระจายขึ้นไปตามขา และในกรณีที่รุนแรง อาจส่งผลกระทบต่อมือได้ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาเน้นย้ำว่า โรคเส้นประสาทเบาหวานเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกไป กล่าวคือ การเป็นโรคเบาหวานไม่ได้หมายความว่าอาการชาหรือปวดที่ขาเกิดจากโรคเบาหวานเสมอไป [1]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 คืออะไร?

เส้นประสาทส่วนปลายเชื่อมต่อสมองและไขสันหลังกับผิวหนัง กล้ามเนื้อ และอวัยวะภายใน เส้นใยประสาทบางส่วนส่งสัญญาณความเจ็บปวดและอุณหภูมิ บางส่วนรับผิดชอบการสัมผัส การสั่นสะเทือน และตำแหน่งของแขนขา และบางส่วนควบคุมกล้ามเนื้อ ระบบประสาทอีกส่วนหนึ่งจะควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การย่อยอาหาร การปัสสาวะ การขับเหงื่อ และการทำงานของระบบสืบพันธุ์โดยอัตโนมัติ ดังนั้น โรคเบาหวานจึงสามารถแสดงอาการได้หลากหลายมากกว่าแค่การรู้สึกชาที่เท้า [2]

รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสียหายแบบสมมาตร (distal symmetrical sensorimotor polyneuropathy) คำว่า "ส่วนปลาย" (distal) หมายความว่าเส้นประสาทที่อยู่ไกลจากร่างกายที่สุดจะได้รับความเสียหายเป็นหลัก ส่วนคำว่า "สมมาตร" (symmetrical) หมายความว่ากระบวนการนี้มักจะเกิดขึ้นเท่าๆ กันทั้งด้านซ้ายและด้านขวา นี่คือเหตุผลที่อาการแรกเริ่มมักจะปรากฏที่นิ้วเท้าทั้งสองข้าง มากกว่าที่จะปรากฏที่ต้นขาทั้งสองข้างหรือมือข้างใดข้างหนึ่ง [3]

โรคเส้นประสาทจากเบาหวานพบได้บ่อยมาก สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติของสหรัฐอเมริการายงานว่า โรคเส้นประสาทส่วนปลายเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ความชุกของโรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค อายุ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และวิธีการที่แพทย์ตรวจพบความเสียหายของเส้นประสาท [4]

ลักษณะสำคัญอย่างยิ่งของโรคเบาหวานประเภทที่ 2 คือ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ ดังนั้น ผลกระทบของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง โรคอ้วน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน และปัจจัยการเผาผลาญอื่นๆ ต่อเส้นประสาทส่วนปลาย อาจเริ่มขึ้นก่อนที่บุคคลนั้นจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน ด้วยเหตุนี้ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาจึงแนะนำให้เริ่มการตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทส่วนปลายเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 และทำการตรวจซ้ำอย่างน้อยปีละครั้ง [5]

โรคเส้นประสาทไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวดเสมอไป ในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลายมากถึงครึ่งหนึ่ง อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ นี่เป็นสถานการณ์ที่อันตราย: ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นความเสียหายของผิวหนัง รองเท้าคับ แผลพุพอง หรือแผลไหม้เล็กน้อย และจะสังเกตเห็นเฉพาะเท้าของตนเองหลังจากเกิดบาดแผลหรือแผลเปื่อยแล้ว [6]

ตารางที่ 1. สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน

ลักษณะเฉพาะ	นี่หมายความว่าอย่างไร?
เหตุผลหลัก	โรคเบาหวานและโรคความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้อง
รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด	โรคเส้นประสาทส่วนปลายแบบสมมาตร
มันเริ่มต้นจากตรงไหน?	โดยปกติจะเป็นนิ้วมือและนิ้วเท้า
ฝ่ายที่พ่ายแพ้	โดยส่วนใหญ่แล้วทั้งสองฝ่ายมักจะเป็นเช่นนั้น
ความเจ็บปวดเป็นไปได้หรือไม่?	ใช่
เป็นไปได้ไหมที่จะสูญเสียความรู้สึกโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด?	ใช่
มีผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการหรือไม่?	ใช่ ค่อนข้างบ่อย
ระบบประสาทอัตโนมัติสามารถได้รับผลกระทบได้หรือไม่?	ใช่
ควรตรวจหาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อใด	ตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว
ควรตรวจซ้ำบ่อยแค่ไหน?	อย่างน้อยปีละครั้ง

แหล่งที่มาของตาราง: [7]

เหตุใดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 จึงทำลายเส้นประสาท?

เป็นเวลานานแล้วที่การพัฒนาของโรคเส้นประสาทเบาหวานมักเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือดสูง ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันว่ากลไกมีความซับซ้อนมากกว่านั้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญที่ผิดปกติภายในเซลล์ประสาท เพิ่มการสร้างผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสุดท้าย ความเครียดออกซิเดชั่น ความผิดปกติของไมโทคอนเดรีย และปฏิกิริยาการอักเสบ ทั้งหมดนี้ค่อยๆ ทำลายโครงสร้างและหน้าที่ของเส้นประสาทส่วนปลาย [8]

ในขณะเดียวกัน หลอดเลือดขนาดเล็กที่ส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเส้นประสาทก็ได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เส้นใยประสาทต้องเผชิญกับความเครียดทั้งด้านเมตาบอลิซึมและหลอดเลือด สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติได้อธิบายถึงผลกระทบร่วมกันของกลูโคสที่สูงขึ้นและการเผาผลาญไขมันที่บกพร่องต่อเส้นใยประสาทและหลอดเลือดที่ส่งไปยังเส้นใยประสาทเหล่านั้น [9]

ในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ปัจจัยของกลุ่มอาการเมตาบอลิกมีความสำคัญเป็นพิเศษ น้ำหนักเกินและโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันในเลือดสูงสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทได้ ดังนั้น การจัดการโรคเส้นประสาทเบาหวานในปัจจุบันจึงไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแค่การพยายามลดระดับน้ำตาลกลูโคสเท่านั้น [10]

ในแนวทางปฏิบัติปี 2026 สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาเน้นย้ำเป็นพิเศษถึงความจำเป็นในการปรับน้ำหนักตัว ความดันโลหิต และการเผาผลาญไขมันให้เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงหรือชะลอการลุกลามของโรคเส้นประสาทเบาหวาน สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานประเภทที่ 2 หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีนั้นอ่อนกว่าในเบาหวานประเภทที่ 1 แต่สามารถชะลอการลุกลามของความเสียหายของเส้นประสาทได้ในระดับปานกลาง [11]

ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุและระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคไต และการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก นี่คือเหตุผลที่คนสองคนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดเท่ากันอาจมีความเสียหายของเส้นประสาทในระดับที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง: โรคเส้นประสาทเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของหลายปัจจัยพร้อมกัน [12]

ตารางที่ 2 ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวาน

ปัจจัย	อิทธิพล
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง	หนึ่งในปัจจัยหลัก
ระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน	ความเสี่ยงกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
วัยชรา	ความเสี่ยงสูงขึ้น
โรคอ้วน	เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูง	ส่งเสริมความก้าวหน้า
ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน	ปัจจัยการเผาผลาญเพิ่มเติม
โรคไต	เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
การสูบบุหรี่	ส่งผลเสียต่อหลอดเลือด
การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป	อาจทำให้เส้นประสาทเสียหายมากขึ้น
หลายปัจจัยพร้อมกัน	ความเสี่ยงเพิ่มสูงขึ้นเป็นพิเศษ

แหล่งที่มาของตาราง: [13]

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากเบาหวานได้กี่ประเภท?

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคเส้นประสาทส่วนปลายสมมาตรแบบปลายสุด โดยส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึกของขาและเท้า และอาจแสดงอาการที่ตรงกันข้ามกันอย่างสิ้นเชิง กล่าวคือ คนหนึ่งอาจมีอาการปวดแสบร้อนและเจ็บปวดที่ผิวหนัง ในขณะที่อีกคนหนึ่งอาจสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด อุณหภูมิ และสัมผัสไปเกือบทั้งหมด [14]

กลุ่มหลักที่สองคือโรคระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งส่งผลต่อเส้นประสาทที่ควบคุมอวัยวะภายใน อาการอาจรวมถึงความดันโลหิตลดลงเมื่อยืนขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักเพิ่มขึ้น ปัญหาการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ท้องผูกหรือท้องเสีย ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และความผิดปกติของการขับเหงื่อ โรคระบบประสาทอัตโนมัติอาจเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย [15]

นอกจากนี้ยังมีโรคเส้นประสาทเบาหวานเฉพาะจุด ซึ่งส่งผลต่อเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว อาการเหล่านี้อาจปรากฏให้เห็นได้ เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะส่วน ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณจำกัด หรือความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองแต่ละเส้น ยิ่งไปกว่านั้น โรคเส้นประสาทถูกกดทับ เช่น กลุ่มอาการอุโมงค์ข้อมือ มักพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน [16]

โรคเส้นประสาทเบาหวานชนิดที่พบได้ยากแต่รุนแรงกว่าคือ โรคเส้นประสาทเบาหวานส่วนต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานจากเบาหวานด้วย อาจเริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่สะโพก กระดูกเชิงกราน หรือก้น ตามด้วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงและลุกจากเก้าอี้ลำบาก ซึ่งแตกต่างจากโรคเส้นประสาทอักเสบแบบสมมาตรทั่วไป การเริ่มต้นมักไม่สมมาตร [17]

ในทางปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือไม่ควรเรียกอาการเหล่านี้ทั้งหมดว่า "โรคเส้นประสาทส่วนปลาย" อาการชาที่ปลายเท้าแบบสมมาตรต้องใช้วิธีการวินิจฉัยแบบเดียว ในขณะที่อาการอ่อนแรงอย่างฉับพลันที่ขาข้างเดียว ความไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัด การดำเนินโรคอย่างรวดเร็ว หรือความเสียหายต่อเส้นประสาทสั่งการเป็นหลัก กระตุ้นให้ต้องค้นหากลุ่มอาการเบาหวานที่หายากกว่าหรือสาเหตุอื่นที่แตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง [18]

ตารางที่ 3. รูปแบบหลักของโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน

รูปร่าง	อาการหลัก
โรคเส้นประสาทส่วนปลายแบบสมมาตร	อาการปวด แสบร้อน ชา และรู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ที่เท้า
โรคระบบประสาทอัตโนมัติ	ความดันโลหิต ชีพจร การย่อยอาหาร การปัสสาวะ การทำงานของระบบสืบพันธุ์
โรคเส้นประสาทเฉพาะจุด	ความเสียหายของเส้นประสาทแต่ละเส้น
ภาวะเส้นประสาทถูกกดทับ	ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการกดทับเส้นประสาทข้อมือ
เส้นประสาทส่วนต้นอักเสบ	อาการปวดและอ่อนแรงบริเวณสะโพก ก้น และอุ้งเชิงกราน
รูปแบบผสม	ความเสียหายหลายประเภทเกิดขึ้นพร้อมกัน

แหล่งที่มาของตาราง: [19]

ภาวะปลายประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบสมมาตรแสดงอาการอย่างไร?

อาการแรกเริ่มมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นใยประสาทขนาดเล็ก ผู้ป่วยอาจรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน รู้สึกเหมือนมีเข็มมาทิ่มแทง รู้สึกร้อนเจ็บปวด รู้สึกเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต หรือรู้สึกไม่สบายผิดปกติที่นิ้วมือและฝ่าเท้า สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาจัดประเภทอาการปวดและความรู้สึกผิดปกติ รวมถึงการแสบร้อนและเสียวซ่า ว่าเป็นอาการเริ่มต้นทั่วไปของความเสียหายของเส้นใยประสาทขนาดเล็ก [20]

อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็นและตอนกลางคืน บางครั้งแม้แต่การสัมผัสเบาๆ ของผ้าห่มหรือถุงเท้าก็กลายเป็นเรื่องไม่พึงประสงค์ สภาวะนี้เรียกว่า อัลโลไดเนีย: สิ่งเร้าปกติที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดเริ่มถูกรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด ไฮเปอร์อัลเจเซีย—การตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่รุนแรงเกินกว่าปกติต่อสิ่งเร้าที่ปกติแล้วก่อให้เกิดความไม่สบายเพียงเล็กน้อย—ก็เป็นไปได้เช่นกัน [21]

เมื่อเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย อาการชา ความรู้สึกสั่นสะเทือน และตำแหน่งเท้าจะเด่นชัดขึ้น บุคคลนั้นจะรับรู้พื้นใต้ฝ่าเท้าได้น้อยลง โดยเฉพาะในที่มืด ซึ่งการควบคุมการมองเห็นไม่สามารถชดเชยการรับรู้ตำแหน่งที่บกพร่องได้ ทำให้มีความเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงและการหกล้มมากขึ้น [22]

การกระจายตัวแบบทั่วไปเรียกว่า "ถุงเท้า-ถุงมือ" เริ่มแรกความรู้สึกจะบกพร่องที่ปลายนิ้วเท้า จากนั้นอาการจะค่อยๆ เคลื่อนขึ้นไปที่หน้าแข้ง หากกระบวนการนี้รุนแรงมากและขยายไปไกลถึงขา ปัญหาที่คล้ายกันอาจปรากฏขึ้นที่มือ การกระจายตัวนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเส้นใยประสาทที่ยาวที่สุดจะถูกทำลายก่อน [23]

อย่างไรก็ตาม อาการที่อันตรายที่สุดบางครั้งคือการไม่มีความเจ็บปวด เมื่อบุคคลสูญเสียความรู้สึกจากบาดแผล ไฟไหม้ ก้อนกรวดในรองเท้า หรือแรงกดทับมากเกินไปที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของเท้า แผลเล็กๆ บนผิวหนังอาจพัฒนาไปเป็นแผลได้ การสูญเสียความรู้สึกในการป้องกันเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในโรคเท้าเบาหวาน [24]

ตารางที่ 4. อาการของโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน

อาการ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
การเผาไหม้	ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึก
รู้สึกเสียวซ่า	อาการเริ่มต้นที่พบได้ทั่วไป
การยิง "ไฟฟ้า"	อาการปวดจากเส้นประสาท
เจ็บปวดแม้เพียงสัมผัสเบาๆ	อาการปวดผิดปกติ
อาการชา	การสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัส
รู้สึกไม่ค่อยสบายตัวเลย	รอยโรคของเส้นใยขนาดเล็ก
ไม่รู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือน	รอยโรคขนาดใหญ่ของเส้นใย
ความไม่เสถียร	การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายบกพร่อง
น้ำตก	ผลที่อาจเกิดขึ้นจากความไม่สมดุล
อาการบาดเจ็บที่เท้าที่ไม่ทันสังเกต	การสูญเสียความไวในการป้องกัน

แหล่งที่มาของตาราง: [25]

ภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ระบบประสาทอัตโนมัติควบคุมการทำงานของร่างกายที่บุคคลโดยทั่วไปไม่ได้ควบคุมโดยรู้ตัว ดังนั้น โรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานจึงสามารถส่งผลกระทบต่อหลายระบบพร้อมกันได้ บทวิจารณ์ล่าสุดจากปี 2025 ระบุว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและมักได้รับการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริงของโรคเบาหวาน [26]

หนึ่งในอาการที่สำคัญที่สุดคือภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ ซึ่งอาจรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความสามารถในการปรับตัวของอัตราการเต้นของหัวใจให้เข้ากับกิจกรรมทางกายลดลง และความดันโลหิตต่ำเมื่อยืนขึ้น ซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างมากเมื่อยืนขึ้น ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย หรือเป็นลม [27]

ความเสียหายต่อระบบประสาทอัตโนมัติของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้รู้สึกอิ่มเร็ว คลื่นไส้ การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารไม่คงที่ ท้องผูก ท้องเสีย หรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรสรุปว่าอาการเหล่านี้เกิดจากโรคเบาหวานโดยอัตโนมัติ ก่อนที่จะวินิจฉัยกลุ่มอาการระบบประสาทอัตโนมัติเฉพาะ แพทย์ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหารออกไปก่อน [28]

ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อาจได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะลำบาก ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย และความผิดปกติทางเพศในผู้หญิง อาจเกิดขึ้นได้ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ประเมินการทำงานของกระเพาะปัสสาวะสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และอาการลักษณะอื่นๆ [29]

อาการอีกอย่างหนึ่งคือความผิดปกติของต่อมเหงื่อ ผิวหนังบริเวณเท้าอาจแห้งผิดปกติและแตกง่าย ซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลต่อความสวยงามเท่านั้น การที่เกราะป้องกันผิวหนังถูกทำลายยังทำให้เกิดช่องทางการติดเชื้อเพิ่มเติมและอาจนำไปสู่การเกิดแผลเบาหวานได้ [30]

ตารางที่ 5. อาการแสดงของภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติ

ระบบ	อาการที่อาจเกิดขึ้นได้
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่า
ท้อง	อิ่มเร็ว คลื่นไส้ ท้องผูก
ลำไส้	ท้องผูก ท้องเสีย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
กระเพาะปัสสาวะ	ภาวะปัสสาวะคั่ง ปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การทำงานของระบบสืบพันธุ์	ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือความผิดปกติทางเพศอื่นๆ
ต่อมเหงื่อ	เหงื่อออกน้อยลงหรือเปลี่ยนแปลงไป
ผิวหนังบริเวณเท้า	ความแห้งกร้านและรอยแตก
ความทนทานต่อภาระ	อาจลดลง

แหล่งที่มาของตาราง: [31]

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานทำได้อย่างไร?

สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 ทุกรายเมื่อได้รับการวินิจฉัย และอย่างน้อยปีละครั้งหลังจากนั้น การตรวจคัดกรองจะดำเนินการแม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สังเกตเห็นการสูญเสียความรู้สึกที่กำลังเกิดขึ้น [32]

แพทย์จะประเมินความไวหลายประเภท สำหรับเส้นใยประสาทขนาดเล็ก จะประเมินความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิ สำหรับเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ จะทดสอบความไวต่อการสั่นสะเทือนโดยใช้ส้อมเสียงที่ความถี่ 128 เฮิรตซ์ ตำแหน่งของแขนขา ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น และตัวบ่งชี้อื่นๆ ชุดการทดสอบนี้ช่วยให้สามารถระบุได้ว่าเส้นใยประสาทประเภทใดได้รับผลกระทบเป็นหลัก [33]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ขนาด 10 กรัม ซึ่งเป็นเส้นใยบางๆ ที่ได้มาตรฐาน โดยแพทย์จะใช้เส้นใยนี้สัมผัสบริเวณเฉพาะของเท้า จุดประสงค์หลักคือเพื่อตรวจจับการสูญเสียความรู้สึกในการป้องกัน ซึ่งก็คือระยะที่บุคคลไม่สามารถรู้สึกถึงแรงกดที่ทำให้เกิดบาดแผลได้อีกต่อไป การทดสอบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินความเสี่ยงของการเกิดแผลและการตัดอวัยวะ [34]

อย่างไรก็ตาม การทดสอบด้วยเส้นใยเดี่ยวเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะตรวจพบโรคเส้นประสาทในระยะเริ่มต้น สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ทำการทดสอบร่วมกับการทดสอบทางระบบประสาทอย่างน้อยหนึ่งอย่าง การใช้การทดสอบด้วยเส้นใยเดี่ยวเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพมากกว่าในการตรวจพบความเสียหายที่รุนแรงกว่าการทำงานผิดปกติของเส้นใยประสาทขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น [35]

การศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้าไม่จำเป็นสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบทั่วไป การตรวจเหล่านี้จะมีความสำคัญมากขึ้นหากอาการไม่เป็นไปตามแบบแผน เช่น อาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัด ไม่สอดคล้องกับการกระจายแบบ "จากล่างขึ้นบน" แบบคลาสสิก มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด หรือแพทย์ไม่แน่ใจถึงสาเหตุของโรค [36]

ตารางที่ 6. วิธีการวินิจฉัยหลัก

วิธี	มันประเมินอะไร?
สอบถามเกี่ยวกับอาการ	อาการปวด แสบร้อน ชา เสียสมดุล
ความไวต่ออุณหภูมิ	เส้นใยประสาทบางๆ
อาการรู้สึกเหมือนถูกเข็มแทงหรือรู้สึกเจ็บปวด	เส้นใยประสาทบางๆ
ส้อมเสียง 128 เฮิรตซ์	ความไวต่อการสั่นสะเทือน
ปฏิกิริยาตอบสนอง	หน้าที่ของเส้นใยขนาดใหญ่
เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ 10 กรัม	ความไวในการป้องกัน
การตรวจเท้า	แผลเปื่อย แผลด้าน ความผิดปกติ
การศึกษาการนำกระแสประสาท	ในกรณีที่ภาพไม่ปกติ
การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ	หากจำเป็นต้องชี้แจงรอยโรคให้ชัดเจน
การตรวจโดยแพทย์ระบบประสาท	ในกรณีที่วินิจฉัยไม่แน่ชัด

แหล่งที่มาของตาราง: [37]

ทำไมอาการเส้นประสาทอักเสบในผู้ป่วยเบาหวานทุกชนิดจึงไม่ถือว่าเป็นอาการที่เกิดจากโรคเบาหวาน?

โรคเส้นประสาทเบาหวานเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกไป บุคคลหนึ่งอาจเป็นโรคเบาหวานและมีสาเหตุอื่นที่ทำให้เส้นประสาทส่วนปลายเสียหายได้พร้อมกัน การระบุอาการทั้งหมดว่าเป็นโรคเบาหวานโดยอัตโนมัติอาจทำให้พลาดภาวะที่มีการรักษาเฉพาะเจาะจงและอาจได้ผล [38]

สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ตรวจสอบภาวะขาดวิตามินบี 12 โดยเฉพาะในผู้ที่รับประทานเมตฟอร์มินในระยะยาว หากตรวจพบว่ามีภาวะขาดวิตามินบี 12 ควรแก้ไข อย่างไรก็ตาม การตรวจพบระดับวิตามินบี 12 ต่ำไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยควรหยุดรับประทานเมตฟอร์มินเสมอไป สาเหตุและกลยุทธ์การรักษาจะได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล [39]

สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาท ภาวะไทรอยด์ต่ำ โรคไต ภาวะขาดสารอาหารอื่นๆ การติดเชื้อบางชนิด ความผิดปกติของเลือดและมะเร็ง โรคเส้นประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคหลอดเลือดอักเสบ และโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดการเสื่อมของปลอกไมอีลิน[40]

ความไม่สมมาตรเป็นสิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษ โรคปลายประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบคลาสสิกมักจะพัฒนาอย่างสมมาตรและค่อยเป็นค่อยไป หากขาข้างหนึ่งอ่อนแรงกว่าอีกข้างอย่างเห็นได้ชัด อาการจะพัฒนาขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ กล้ามเนื้ออ่อนแรงลงอย่างรวดเร็ว หรือปัญหาเริ่มเกิดขึ้นที่อื่นที่ไม่ใช่เท้า แพทย์จำเป็นต้องขยายขอบเขตการวินิจฉัย [41]

ดังนั้น การมีฮีโมโกลบินไกลเคตสูงและอาการชาที่เท้าจึงไม่ใช่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ แพทย์ควรเชื่อมโยงลักษณะของอาการกับการตรวจทางระบบประสาท ระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน ยาที่ใช้ โรคร่วม และหากจำเป็น ควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา [42]

ตารางที่ 7. สิ่งใดบ้างที่สามารถเลียนแบบอาการของโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานได้

สาเหตุที่เป็นไปได้	เหตุใดการยกเว้นจึงมีความสำคัญ
ภาวะขาดวิตามินบี 12	สามารถแก้ไขได้
การใช้เมตฟอร์มินในระยะยาว	อาจเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12
แอลกอฮอล์	สาเหตุอิสระของโรคเส้นประสาท
เคมีบำบัด	ผลกระทบต่อระบบประสาท
ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ	สาเหตุที่อาจรักษาได้
โรคไตขั้นรุนแรง	อาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาท
โรคเส้นประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม	จำเป็นต้องมีการตรวจสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม
โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น	อาจต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง
โรคหลอดเลือดอักเสบ	สาเหตุที่อาจเป็นอันตราย
การกดทับรากประสาท	อาจเลียนแบบอาการบาดเจ็บที่ขาได้

แหล่งที่มาของตาราง: [43]

โรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวานสามารถหยุดหรือรักษาให้หายได้หรือไม่?

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษามาตรฐานใดที่สามารถฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่เสียหายในโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานทั่วไปได้อย่างน่าเชื่อถือ แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาปี 2026 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าปัจจุบันยังไม่มีการบำบัดเฉพาะใดที่สามารถย้อนกลับความเสียหายของเส้นประสาทจากเบาหวานขั้นต้นได้ [44]

นี่ไม่ได้หมายความว่าการรักษาไม่มีประโยชน์ ในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสมสามารถชะลอการลุกลามของความเสียหายของเส้นประสาทได้ในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม ต่างจากผลบางอย่างในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 การลดระดับน้ำตาลในเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถฟื้นฟูเซลล์ประสาทที่สูญเสียไปได้ [45]

สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความสุดขั้วตรงข้ามด้วย นั่นคือการลดระดับน้ำตาลกลูโคสอย่างรุนแรงเกินไปโดยไม่คำนึงถึงความปลอดภัย ค่าเป้าหมายสำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 2 จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากอายุ ระยะเวลาของโรค ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การทำงานของไต และความน่าจะเป็นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคเส้นประสาทไม่ใช่เหตุผลที่จะปรับขนาดยาควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองอย่างกะทันหัน [46]

แนวทางที่ทันสมัยจำเป็นต้องรวมถึงการควบคุมปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ด้วย ในปี 2026 สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ปรับน้ำหนักตัว ความดันโลหิต และการเผาผลาญไขมันให้เหมาะสม ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เนื่องจากการเกิดโรคเส้นประสาทไม่ได้เกี่ยวข้องกับกลูโคสเพียงอย่างเดียว แต่ยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญในวงกว้างอีกด้วย [47]

โดยทั่วไปแล้วกิจกรรมทางกายมีประโยชน์ แต่หากการสูญเสียความรู้สึกรุนแรง ต้องพิจารณาสภาพของเท้าด้วย บุคคลอาจได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังโดยไม่รู้ตัว ดังนั้นควรเลือกรองเท้าให้พอดี ตรวจสอบเท้าเป็นประจำ และหากมีแผลเปิด ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการลงน้ำหนักในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ [48]

ตารางที่ 8 ปัจจัยใดบ้างที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินของโรคอย่างแท้จริง

วัด	บทบาทที่คาดหวัง
การควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคส	อาจช่วยชะลอการลุกลามได้
การควบคุมความดันโลหิต	สำคัญต่อการลดความเสี่ยง
การแก้ไขไขมัน	รวมอยู่ในการรักษาแบบซับซ้อน
การลดน้ำหนักส่วนเกิน	อาจช่วยลดความเสี่ยงด้านเมตาบอลิซึม
การเลิกสูบบุหรี่	ดีต่อหลอดเลือดและเท้า
กิจกรรมทางกายภาพ	โดยทั่วไปจะมีประโยชน์เมื่อบรรทุกอย่างปลอดภัย
การรักษาภาวะขาดวิตามินบี 12	สำคัญในกรณีที่ตรวจพบภาวะขาดสารอาหาร
ยาแก้ปวด	ยาเหล่านี้ช่วยลดความเจ็บปวด แต่ไม่ได้ช่วยฟื้นฟูเส้นประสาท
การดูแลเท้าเป็นประจำ	ป้องกันภาวะแทรกซ้อนรอง

แหล่งที่มาของตาราง: [49]

วิธีการรักษาอาการปวดจากโรคเส้นประสาทเบาหวาน

อาการปวดจากเส้นประสาทนั้นแตกต่างจากอาการปวดจากรอยฟกช้ำหรือการอักเสบโดยพื้นฐาน ดังนั้นยาแก้ปวดทั่วไปจึงไม่ได้ผลเสมอไป สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำยาหลายกลุ่มเป็นตัวเลือกทางเภสัชวิทยาเบื้องต้น ได้แก่ กาบาเพนตินอยด์ สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก และยาปิดกั้นช่องโซเดียมบางชนิด [50]

ยาในกลุ่มกาบาเพนตินอยด์ส่วนใหญ่ได้แก่ พรีแกบาลินและกาบาเพนติน พรีแกบาลินได้รับการวิจัยทางคลินิกอย่างกว้างขวางในภาวะปวดจากโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากเบาหวาน และกาบาเพนตินอาจช่วยลดอาการปวดจากโรคเส้นประสาทได้เช่นกัน การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับอายุ การทำงานของไต อาการง่วงซึม ความเสี่ยงต่ออาการเวียนศีรษะ ยาที่ใช้ร่วมกัน และปัจจัยส่วนบุคคลอื่นๆ [51]

ในบรรดายาต้านอาการซึมเศร้า ดูล็อกเซทีนซึ่งเป็นสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน เป็นยาที่ได้รับการศึกษามากที่สุด ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก รวมถึงอะมิทริปไทลีน สามารถลดอาการปวดได้เช่นกัน แต่ผลข้างเคียงจากฤทธิ์ต้านโคลีนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและอาจจำกัดการใช้งาน ยาเหล่านี้ควรได้รับการสั่งจ่ายตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ไม่ใช่เพียงแค่มีคำว่า "โรคเส้นประสาท" อยู่ [52]

หากยาตัวหนึ่งไม่ได้ผลหรือทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ สมาคมประสาทวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำให้ลองใช้ยาจากกลุ่มอื่นที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน แนวทางปัจจุบันยังอนุญาตให้มีการบำบัดแบบผสมผสานอย่างมีเหตุผลเมื่อยาตัวเดียวไม่ได้ผล เป้าหมายโดยทั่วไปไม่ใช่การบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์ แต่เป็นการลดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและการปรับปรุงการนอนหลับ กิจกรรม และคุณภาพชีวิต [53]

ปัจจุบันยังไม่แนะนำให้ใช้ยาโอปิออยด์ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวานเป็นประจำ แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาปี 2026 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าไม่ควรใช้ยาโอปิออยด์ รวมถึงทรามาดอลและทาเพนทาดอล ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวาน ยกเว้นในกรณีที่หายาก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงร้ายแรง [54]

ตารางที่ 9. ตัวเลือกการรักษาหลักสำหรับอาการปวดจากเส้นประสาท

กลุ่ม	ตัวอย่างหรือคุณลักษณะ
กาบาเพนตินอยด์	พรีแกบาลิน, กาบาเพนติน
สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน	ดูล็อกเซทีนและยาอื่นๆ ในกลุ่มเดียวกัน
ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก	ตัวอย่างเช่น อะมิทริปไทลีน
ตัวบล็อกช่องโซเดียม	กลุ่มเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้
แคปไซซินในท้องถิ่น	อาจมีอาการปวดเฉพาะที่
การผสมผสานของชั้นเรียน	สามารถใช้ได้เมื่อการตอบสนองไม่เพียงพอ
โอปิออยด์	ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ
การควบคุมระดับน้ำตาล	มีความสำคัญต่อการดำเนินของโรค แต่ไม่ใช่ยาบรรเทาปวดโดยตรง
เป้าหมายของการบำบัด	อาการปวดลดลงและการทำงานของร่างกายดีขึ้น

แหล่งที่มาของตาราง: [55]

เหตุใดการรักษาอาการปวดจึงไม่สามารถรักษาโรคเส้นประสาทได้

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือการพิจารณาว่าการหายไปของความรู้สึกแสบร้อนเป็นสัญญาณของการฟื้นตัวของเส้นประสาท ยาเพรกาบาลิน ดูล็อกเซทีน หรือยาอื่นๆ สามารถลดสัญญาณความเจ็บปวดที่ผิดปกติได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่สิ่งนี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์การงอกใหม่ของเส้นใยประสาทที่เสียหาย การรักษาตามอาการและการรักษาต้นเหตุมีจุดประสงค์ที่แตกต่างกัน [56]

สถานการณ์ตรงกันข้ามก็เป็นไปได้เช่นกัน: ความเจ็บปวดลดลงเนื่องจากความรู้สึกยังคงลดลง ดังนั้น การหายไปอย่างกะทันหันของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอาการชาในเวลาเดียวกันไม่ได้บ่งชี้ถึงการดีขึ้นเสมอไป แพทย์จะประเมินไม่เพียงแต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดตามความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการคงอยู่ของความรู้สึกป้องกัน ความสมดุล และสภาพของเท้าด้วย [57]

สมาคมประสาทวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำให้จัดการกับทั้งปัญหาการนอนหลับและอารมณ์ เนื่องจากอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการนอนไม่หลับ ความวิตกกังวล และอาการซึมเศร้า การรักษาภาวะเหล่านี้สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตแม้ว่าจะไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม [58]

สำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบที่มีอาการปวดเฉพาะที่ มีแผ่นแปะแคปไซซินความเข้มข้นสูงวางจำหน่ายในบางประเทศ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาอ้างถึงความสามารถที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการลดอาการปวด และพิจารณาการบำบัดเฉพาะที่เป็นทางเลือก เช่น ในกรณีที่ยาทางระบบมีข้อห้ามใช้ หรือผู้ป่วยต้องการการรักษาเฉพาะที่ การวางจำหน่ายและการอนุมัติแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ [59]

สำหรับอาการปวดรุนแรงที่ยังคงอยู่แม้จะใช้วิธีการที่แนะนำอย่างต่อเนื่องแล้ว ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาทหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดเรื้อรัง วิธีการที่ซับซ้อนกว่า เช่น การปรับเปลี่ยนระบบประสาท กำลังได้รับการสำรวจและนำมาใช้ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาบางกรณี แต่ยังไม่ถือเป็นวิธีการรักษามาตรฐานในลำดับแรก [60]

ตารางที่ 10. ความหมายของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ตัวบ่งชี้	สิ่งที่พึงปรารถนาที่จะได้รับคืออะไร?
ความรุนแรงของความเจ็บปวด	การลดลงที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
การนอนหลับตอนกลางคืน	การปรับปรุง
ความสามารถในการเดิน	ปรับปรุงหรือรักษาไว้
กิจกรรมประจำวัน	เพิ่มขึ้น
อารมณ์	ลดผลกระทบของอาการปวดเรื้อรัง
อาการชา	อาจคงอยู่ต่อไป
ความไวในการป้องกัน	มันอาจจะไม่ฟื้นตัว
เส้นใยประสาทเสียหาย	ยาที่ใช้บรรเทาอาการไม่สามารถฟื้นฟูอาการเหล่านั้นได้
การควบคุมปัจจัยเสี่ยง	จำเป็นต้องใช้ไม่ว่าจะบรรเทาอาการปวดหรือไม่ก็ตาม

แหล่งที่มาของตาราง: [61]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานและความเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่เท้า

การสูญเสียความไวในการป้องกันทำให้สิ่งรบกวนในชีวิตประจำวันกลายเป็นภัยคุกคามได้ รองเท้าที่คับอาจเสียดสีผิวหนังเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่คนเราไม่รู้สึกเจ็บปวด น้ำร้อนหรือแผ่นความร้อนอาจทำให้เกิดแผลไหม้ได้ ก้อนกรวดเล็กๆ ในรองเท้าอาจทำให้ฝ่าเท้าบริเวณใดบริเวณหนึ่งบาดเจ็บได้อย่างต่อเนื่อง การขาดสัญญาณเตือนตามปกติทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการเกิดบาดแผล [62]

ความผิดปกติของเท้าและความไม่สมดุลของแรงกดทำให้เกิดปัญหาเพิ่มเติม หากบริเวณใดบริเวณหนึ่งประสบกับความเครียดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะเกิดแคลลัสขึ้น และอาจเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้ กลุ่มทำงานด้านเท้าผู้ป่วยเบาหวานระหว่างประเทศถือว่าการสูญเสียความรู้สึกป้องกันเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในการแบ่งระดับความเสี่ยงของการเกิดแผล [63]

โรคเส้นประสาทมักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ผู้ป่วยจึงประสบภาวะไม่รับรู้ถึงการบาดเจ็บและการไหลเวียนของเลือดลดลง ซึ่งขัดขวางการรักษา การทบทวนล่าสุดในวารสาร Lancet Diabetes & Endocrinology เน้นย้ำถึงปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของโรคเส้นประสาท ความเครียดทางกล ความผิดปกติของหลอดเลือด และการติดเชื้อในการพัฒนาแผลเบาหวาน [64]

สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนเข้ารับการตรวจเท้าอย่างละเอียดอย่างน้อยปีละครั้ง หากมีอาการชา มีประวัติแผล หรือเคยถูกตัดขามาก่อน ควรตรวจเท้าบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติด้วย [65]

ผู้ที่มีภาวะเส้นประสาทอักเสบควรตรวจสอบเท้าของตนเองทุกวัน รวมถึงฝ่าเท้าและบริเวณระหว่างนิ้วเท้า ควรสังเกตแผลพุพอง แผลบาด รอยแตก รอยแดง อาการบวม การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ แคลลัส และบริเวณที่ไม่หายดี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำว่าไม่ควรเดินเท้าเปล่าหากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เท้าสูง [66]

ตารางที่ 11 การป้องกันแผลในกระเพาะอาหารจากโรคเบาหวาน

วัด	ทำไมจึงจำเป็น?
ตรวจสอบเท้าของคุณทุกวัน	ตรวจพบความเสียหายก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน
ตรวจสอบพื้นรองเท้า	อาการบาดเจ็บอาจไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน
สวมรองเท้าที่เหมาะสม	ลดแรงกดและการเสียดสี
อย่าเดินเท้าเปล่า	ป้องกันการบาดเจ็บจากกลไก
หลีกเลี่ยงน้ำร้อนจัด	ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบ อาจไม่รู้สึกถึงอาการแสบร้อนได้ง่าย
บำรุงผิวแห้งให้ชุ่มชื้น	ลดการเกิดรอยแตก
อย่าทาครีมระหว่างนิ้วเท้าหากไม่จำเป็น	ความชื้นที่มากเกินไปอาจก่อให้เกิดปัญหาได้
ตรวจสอบความไวอย่างสม่ำเสมอ	ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
ตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต	ตัดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายออกไป
รีบพาหมอดูแผลใหม่ให้เร็วที่สุด	ป้องกันการติดเชื้อและความเสียหายลึก

แหล่งที่มาของตาราง: [67]

พยากรณ์โรคของภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในบางคน ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยจะคงที่อยู่ได้หลายปี ในขณะที่ในคนอื่นๆ โรคเส้นประสาทจะค่อยๆ ลุกลามจนนำไปสู่การสูญเสียประสาทสัมผัสอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการลุกลามได้รับอิทธิพลจากระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือด น้ำหนักตัว ความดันโลหิต ไขมันในเลือด การทำงานของไต การสูบบุหรี่ และปัจจัยอื่นๆ [68]

รูปแบบที่เจ็บปวดไม่จำเป็นต้องรุนแรงกว่าในแง่ของความเสียหายเมื่อเทียบกับรูปแบบที่ไม่เจ็บปวด บางครั้งคนที่รู้สึกแสบร้อนอย่างรุนแรงยังคงมีความไวในการป้องกันที่ดีพอสมควร ในขณะที่ผู้ป่วยอีกรายแทบจะไม่รู้สึกอะไรเลยและไม่รู้สึกเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ ในแง่ของความเสี่ยงต่อแผล รูปแบบหลังอาจเป็นอันตรายมากกว่าด้วยซ้ำ [69]

การเกิดโรคเส้นประสาทเบาหวานไม่ได้หมายความว่าจะต้องตัดอวัยวะเสมอไป ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจเท้าเป็นประจำ การตรวจพบการบาดเจ็บอย่างทันท่วงที การรักษาการติดเชื้อ การติดตามการไหลเวียนโลหิต และการกระจายน้ำหนักที่เหมาะสม [70]

โรคระบบประสาทอัตโนมัติจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ รูปแบบระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นอาการเวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้น เป็นลม หัวใจเต้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือไม่สามารถออกกำลังกายได้ตามปกติในผู้ป่วยเบาหวาน จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ [71]

เป้าหมายเชิงปฏิบัติของการบำบัดสมัยใหม่คือการลดความเสียหายของเส้นประสาทเพิ่มเติม ลดความเจ็บปวด รักษาการเดินที่ปลอดภัย ป้องกันแผลและการตัดอวัยวะ และรักษาความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างรวดเร็ว แม้ว่าความเสียหายที่มีอยู่จะไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ แต่เป้าหมายเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต [72]

ตารางที่ 12 ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์

ปัจจัย	ผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
ระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน	ยิ่งเป็นโรคนานเท่าไร ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด	อาจช่วยชะลอการลุกลามได้
ความดันโลหิต	การควบคุมเป็นสิ่งสำคัญ
การเผาผลาญไขมัน	สำคัญสำหรับผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2
น้ำหนักตัว	ปัจจัยเสี่ยงด้านเมตาบอลิซึม
การสูบบุหรี่	ทำให้ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดแย่ลง
สภาพของเท้า	กำหนดความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
ภาวะของหลอดเลือดแดงที่ขา	ส่งผลต่อการรักษา
การรักษาอาการปวดอย่างทันท่วงที	ช่วยยกระดับคุณภาพชีวิต
การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ	ช่วยให้ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้เร็วขึ้น

แหล่งที่มาของตาราง: [73]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 10 ขององค์การอนามัยโลก โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถูกจัดอยู่ในประเภท E11.4 เพื่อระบุถึงโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน อาจใช้รหัสอาการ G63.2 (โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน) เพิ่มเติมได้ตามกฎของการแก้ไขการจำแนกโรคในระดับประเทศที่เฉพาะเจาะจง ในการแก้ไขทางคลินิกของอเมริกาในการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 10 มีรหัสที่แยกต่างหากและละเอียดกว่าคือ E11.42 (โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ที่มีโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน) ไม่ควรถ่ายโอนรหัสนี้ไปยังประเทศที่ใช้ระบบพื้นฐานขององค์การอนามัยโลกโดยอัตโนมัติโดยไม่มีการแก้ไขของอเมริกา [74]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ซึ่งองค์การอนามัยโลกกำหนดให้เป็นฉบับปัจจุบันคือ 2026-01 โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานมีรหัส 8C03.0 การจำแนกประเภทนี้ยังระบุถึงโรคเบาหวานเพิ่มเติมอีกด้วย โดยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีรหัส 5A11 ดังนั้น แนวคิดทางคลินิกของ "โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน" จึงสามารถแสดงได้ด้วยกลุ่มรหัสที่สอดคล้องกัน ซึ่งสะท้อนถึงหลักการของการประสานงานภายหลังของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 [75]

ตารางที่ 13. รหัสสำหรับโรคเส้นประสาทเบาหวาน

ระบบ	รหัส	ความหมาย
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบ ขององค์การอนามัยโลก	อี11.4	โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบ	จี63.2*	ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวาน ซึ่งเป็นอาการแสดงของโรคที่จัดอยู่ในประเภทอื่น
การปรับปรุงทางคลินิกของอเมริกา ฉบับที่สิบ	อี11.42	โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวาน
การปรับปรุงทางคลินิกของอเมริกา ฉบับที่สิบ	อี11.43	โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติเสื่อมจากเบาหวาน
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบเอ็ด	5A11	โรคเบาหวานชนิดที่ 2
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบเอ็ด	8C03.0	โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบเอ็ด	5A11 / 8C03.0	ข้อบ่งชี้หลังการประสานงานสำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 2 และโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน

แหล่งที่มาของตาราง: [76]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Rodica Pop-Busui, MD, PhD เป็นศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และหัวหน้าแผนกต่อมไร้ท่อ เบาหวาน และโภชนาการทางคลินิกที่ Oregon Health & Science University เธอเป็นผู้ดำรงตำแหน่ง Jordan Schnitzer Chair in Diabetes เป็นผู้อำนวยการ Harold Schnitzer Diabetes Health Center และเป็นประธาน American Diabetes Association for Medicine and Science ประจำปี 2023 เธอเป็นผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติชั้นนำเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวานและเป็นผู้นำในการพัฒนาเอกสารแสดงจุดยืนของ American Diabetes Association เกี่ยวกับโรคเส้นประสาทเบาหวาน วิทยานิพนธ์เชิงปฏิบัติของงานทางวิทยาศาสตร์ของเธอคือ ในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 จำเป็นต้องพิจารณามากกว่าแค่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเพียงอย่างเดียว การป้องกันการลุกลามของโรคเส้นประสาทต้องอาศัยการทำงานอย่างครอบคลุมกับระดับน้ำตาล น้ำหนักตัว ความดันโลหิต ไขมัน และสภาพเท้า [77]

Brian K. Callaghan, MD, MS เป็นศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาที่คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยมิชิแกน และเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และงานวิจัยเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทเบาหวาน เขาเป็นผู้นำในการพัฒนาแนวทางปฏิบัติของ American Academy of Neurology ฉบับปรับปรุงสำหรับการรักษาอาการปวดจากโรคเส้นประสาทเบาหวาน แนวทางปฏิบัติระบุว่า ยาในกลุ่มต่างๆ ที่มีประสิทธิภาพจะให้ผลในการบรรเทาอาการปวดที่เทียบเคียงกันได้โดยเฉลี่ย ดังนั้นการเลือกใช้ยาควรคำนึงถึงโรคแทรกซ้อน ผลข้างเคียง และความต้องการของผู้ป่วย หากยาในกลุ่มหนึ่งไม่ได้ผล การลองใช้ยาในกลุ่มอื่นจึงเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลกว่าการเปลี่ยนไปใช้โอปิออยด์ [78]

Raymond Steven Price, MD เป็นศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาคลินิกที่ Perelman School of Medicine แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย และเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการด้านประสาทวิทยา โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และเวชศาสตร์การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า เขาเป็นผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของ American Academy of Neurology เกี่ยวกับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่มีอาการปวด แนวคิดหลักของแนวทางปฏิบัตินี้คือ เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการลดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและการปรับปรุงการทำงาน ไม่ใช่การสัญญาว่าจะบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ การนอนหลับและอารมณ์ที่ผิดปกติ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง ก็จำเป็นต้องได้รับการประเมินด้วย [79]

คำถามที่พบบ่อย: เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้แล้วในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือไม่?

ใช่ นี่คือเหตุผลที่สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้ตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทส่วนปลายเมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 แทนที่จะรอหลายปี [80]

ทำไมจึงเริ่มตรวจเบาหวานชนิดที่ 1 ช้ากว่า แต่เริ่มตรวจเบาหวานชนิดที่ 2 ทันที?

โรคเบาหวานประเภท 2 อาจตรวจไม่พบเป็นเวลานานก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ ดังนั้นผลกระทบของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมต่อเส้นประสาทจึงอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี [81]

ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวานมักเริ่มต้นอย่างไร?

ส่วนใหญ่จะมีอาการรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน รู้สึกไวผิดปกติ หรือชาที่นิ้วเท้าทั้งสองข้าง [82]

ทำไมอาการจึงเริ่มที่เท้า?

เส้นใยประสาทที่ยาวที่สุดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ดังนั้นโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานโดยทั่วไปจึงขึ้นอยู่กับความยาวและเริ่มต้นในบริเวณที่อยู่ไกลที่สุด [83]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานสามารถเกิดขึ้นกับขาข้างเดียวได้หรือไม่?

รูปแบบสมมาตรแบบคลาสสิกที่ปลายมักส่งผลกระทบต่อทั้งสองข้าง ความไม่สมมาตรที่สำคัญจำเป็นต้องค้นหาภาวะทางระบบประสาทอื่นหรือที่หายากกว่า[84]

เป็นไปได้หรือไม่ที่โรคจะลุกลามโดยไม่มีอาการปวดเลย?

ใช่แล้ว ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานมากถึงครึ่งหนึ่งอาจไม่มีอาการ[85]

อะไรอันตรายกว่ากัน - ความเจ็บปวดหรืออาการชา?

ทั้งสองสภาวะมีความสำคัญ แต่อาการชาอย่างรุนแรงพร้อมกับการสูญเสียความรู้สึกในการป้องกันนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อเท้า เนื่องจากบุคคลนั้นหยุดสังเกตอาการบาดเจ็บและแรงกด [86]

ทำไมอาการปวดมักแย่ลงในเวลากลางคืน?

อาการเจ็บปวดในเวลากลางคืนเป็นอาการที่พบได้บ่อยในโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน แม้ว่าความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลก็ตาม[87]

ผ้าห่มสามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดได้หรือไม่?

ใช่ ในภาวะอัลโลไดเนีย การสัมผัสเบาๆ ซึ่งโดยปกติจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด จะถูกรับรู้โดยระบบประสาทว่าเป็นความเจ็บปวด [88]

"การสูญเสียความไวในการป้องกัน" หมายความว่าอย่างไร?

นี่เป็นภาวะที่เท้าไม่สามารถรับรู้แรงกดหรือการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเพิ่มขึ้นอย่างมาก [89]

การทดสอบความไวต่อการป้องกันทำได้อย่างไร?

โดยทั่วไปจะใช้เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์มาตรฐานขนาด 10 กรัมร่วมกับการทดสอบทางระบบประสาทอย่างน้อยหนึ่งรายการ[90]

การทดสอบด้วยเส้นใยเดี่ยวเพียงอย่างเดียวเพียงพอต่อการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทหรือไม่?

ไม่ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจจับการสูญเสียความรู้สึกป้องกันขั้นสูง แต่อาจพลาดความเสียหายของเส้นประสาทในระยะเริ่มต้น[91]

ทุกคนควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหรือไม่?

ไม่ ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบสมมาตรทั่วไป มักจะไม่จำเป็นต้องใช้[92]

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (Electromyography) มีความจำเป็นจริงๆ เมื่อใด?

ในกรณีที่มีอาการผิดปกติ เช่น อาการเริ่มแรกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความไม่สมมาตรที่เห็นได้ชัด กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด หรือการวินิจฉัยที่ไม่แน่ชัด [93]

ยาเมตฟอร์มินมีความเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทหรือไม่?

ไม่ถือว่าเมตฟอร์มินเป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะเส้นประสาทอักเสบจากสารพิษทั่วไป แต่การใช้ในระยะยาวอาจเกี่ยวข้องกับระดับวิตามินบี 12 ที่ลดลง และการขาดวิตามินบี 12 อาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการทางระบบประสาทแย่ลงได้[94]

ควรตรวจระดับวิตามินบี 12 หรือไม่หากมีภาวะเส้นประสาทอักเสบ?

สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รับประทานเมตฟอร์มินในระยะยาว รวมถึงในกรณีที่มีสัญญาณทางคลินิกของภาวะขาดเมตฟอร์มินที่อาจเกิดขึ้นได้[95]

หากตรวจพบภาวะขาดวิตามินบี 12 ควรหยุดใช้ยาเมตฟอร์มินหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติระบุว่า ในกรณีที่ขาดเมตฟอร์มิน สามารถใช้ยาต่อไปควบคู่กับการแก้ไขวิตามินบี 12 ได้ เว้นแต่จะมีข้อห้ามอื่น ๆ [96]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานให้หายขาดได้?

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษามาตรฐานใดที่สามารถฟื้นฟูเนื้อเยื่อประสาทที่สูญเสียไปแล้วได้อย่างน่าเชื่อถือ การรักษามุ่งเน้นไปที่การชะลอการลุกลาม ลดอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อน [97]

การควบคุมระดับน้ำตาลจะช่วยฟื้นฟูความรู้สึกรับรสได้หรือไม่?

การควบคุมการเผาผลาญที่ดีมีความสำคัญและสามารถชะลอการลุกลามต่อไปได้ แต่ในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 นั้นไม่รับประกันว่าจะสามารถฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่สูญเสียไปแล้วได้ [98]

วิธีรักษาอาการปวดแสบร้อนที่ขา?

คำแนะนำในปัจจุบันพิจารณาให้ใช้ยากลุ่มกาบาเพนตินอยด์ ยากลุ่มยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก และยากลุ่มปิดกั้นช่องโซเดียม เป็นตัวเลือกยาเริ่มต้น [99]

ยาเพรกาบาลินช่วยได้ไหม?

ใช่ มีหลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดปลายประสาทจากเบาหวาน [100]

ยาแกบาเพนตินช่วยได้ไหม?

นอกจากนี้ยังใช้สำหรับอาการปวดจากเส้นประสาทและได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางคลินิก แม้ว่าการเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลก็ตาม[101]

ยาดูล็อกเซทีนช่วยได้ไหม?

ใช่ Duloxetine เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับการรักษาอาการปวดจากโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากเบาหวาน [102]

ฉันสามารถทานยาอะมิทริปไทลีนได้ไหม?

ยาต้านเศร้าไตรไซคลิกอาจช่วยลดอาการปวดจากเส้นประสาทได้ แต่ผลข้างเคียงของยาต้านโคลินเนอร์จิกมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ดังนั้นการเลือกใช้ยาควรพิจารณาเป็นรายบุคคล[103]

ในบรรดายาเหล่านี้ ยาชนิดใดมีฤทธิ์แรงที่สุด?

แนวทางปัจจุบันไม่ได้กำหนดตัวยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกราย สมาคมประสาทวิทยาแห่งอเมริกาตั้งข้อสังเกตถึงประสิทธิภาพที่เทียบเคียงได้ของยาหลายกลุ่ม ดังนั้นจึงมีการพิจารณาข้อห้ามใช้และความทนทานต่อยาด้วย [104]

สามารถใช้ยา 2 ชนิดร่วมกันได้หรือไม่?

ใช่ หากยาตัวเดียวไม่เพียงพอ การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันอย่างเหมาะสมจากกลุ่มยาที่แตกต่างกันสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดเพิ่มเติมได้ การตัดสินใจนี้ควรทำโดยแพทย์ โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยา [105]

ยาทรามาดอลสามารถใช้รักษาอาการปวดจากเส้นประสาทได้หรือไม่?

มาตรฐานปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้ในการรักษาเป็นประจำ แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาปี 2026 ไม่แนะนำให้ใช้ทรามาดอลและยาแก้ปวดชนิดอื่น ยกเว้นในกรณีที่หายาก [106]

มีครีมหรือแผ่นแปะใดบ้างสำหรับรักษาอาการปลายประสาทอักเสบจากเบาหวาน?

สำหรับอาการปวดเฉพาะที่ สามารถใช้การรักษาเฉพาะที่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาถือว่าแคปไซซินเป็นตัวเลือกการรักษาเฉพาะที่ที่เป็นไปได้ แม้ว่ารูปแบบและการอนุมัติที่มีจำหน่ายจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศก็ตาม[107]

อาการปวดจะหายไปได้ แต่ภาวะเส้นประสาทเสื่อมยังคงอยู่หรือไม่?

ใช่ การลดความเจ็บปวดไม่ได้หมายความว่าจะฟื้นฟูความรู้สึกและเส้นใยประสาทเสมอไป [108]

ทำไมผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะเส้นประสาทเสื่อมจึงหกล้ม?

ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึกขนาดใหญ่ทำให้ความรู้สึกเกี่ยวกับตำแหน่งเท้าและความสมดุลลดลง ส่งผลให้มีโอกาสเกิดความไม่มั่นคงและหกล้มมากขึ้น [109]

สามารถเดินได้หรือไม่?

โดยส่วนใหญ่แล้ว การออกกำลังกายมีประโยชน์ ในกรณีที่สูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัส การสวมรองเท้าที่เหมาะสม การตรวจสอบผิวหนังบริเวณเท้า และการประเมินความเครียดเฉพาะบุคคลในกรณีที่มีแผลหรือการบาดเจ็บอื่นๆ มีความสำคัญเป็นพิเศษ [110]

สามารถเดินเท้าเปล่าในบ้านได้หรือไม่?

ในกรณีของโรคเส้นประสาทเบาหวานขั้นรุนแรง วิธีนี้ไม่เป็นที่พึงประสงค์ เนื่องจากผู้ป่วยอาจเหยียบวัตถุมีคมหรือร้อนโดยไม่รู้สึกถึงความเสียหาย [111]

คุณควรตรวจดูเท้าของคุณทุกวันหรือไม่?

ใช่ การตรวจร่างกายด้วยตนเองทุกวันมีความสำคัญเป็นพิเศษหากคุณมีความไวลดลง [112]

ควรไปพบแพทย์ตรวจเท้าบ่อยแค่ไหน?

ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดอย่างน้อยปีละครั้ง และควรตรวจบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ที่มีภาวะสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัส แผลในกระเพาะอาหาร หรือการตัดอวัยวะ[113]

โรคเท้าชาโคต์คืออะไร?

นี่เป็นโรคข้ออักเสบจากระบบประสาทที่รุนแรง ซึ่งกระดูกและข้อต่อของเท้าได้รับความเสียหายจากโรคเส้นประสาท เท้าอาจอุ่น บวม และผิดรูป แม้ว่าจะไม่มีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความบกพร่องทางประสาทสัมผัส [114]

อาการใดบ้างที่ต้องได้รับการตรวจเท้าอย่างเร่งด่วน?

แผลเปื่อยใหม่ แผลพุพอง บาดแผล รอยแดงอย่างรุนแรง อาการบวม การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิหรือรูปร่างของเท้า สัญญาณของการติดเชื้อ หรือความผิดปกติของผิวหนังที่ไม่หาย จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญโดยเร็ว[115]

คุณควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทเมื่อใด?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการผิดปกติ เช่น โรคเส้นประสาทที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ความไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัด กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมาก การกระจายตัวของอาการที่ผิดปกติ หรือการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน [116]

โรคเส้นประสาทสามารถส่งผลต่อการทำงานของหัวใจได้หรือไม่?

โรคระบบประสาทอัตโนมัติสามารถทำลายการควบคุมระบบประสาทของระบบหัวใจและหลอดเลือด และแสดงอาการออกมาเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วขณะพัก ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่า และการปรับตัวของหัวใจต่อความเครียดลดลง [117]

อาการเวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืนสามารถเกิดจากภาวะเส้นประสาทเสื่อมได้หรือไม่?

ใช่ ความดันโลหิตต่ำขณะยืนเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดอาจเป็นสาเหตุได้ แม้ว่าจะต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ของความดันโลหิตต่ำออกไปก่อนก็ตาม[118]

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกี่ยวข้องกับภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานหรือไม่?

อาจเป็นหนึ่งในอาการแสดงของความเสียหายของระบบประสาทอัตโนมัติ แต่ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมักมีกลไกผสมผสานระหว่างหลอดเลือด ระบบประสาท ฮอร์โมน และยา [119]

โรคเส้นประสาทสามารถส่งผลกระทบต่อกระเพาะอาหารได้หรือไม่?

ใช่ โรคระบบประสาทอัตโนมัติสามารถส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารบกพร่องและเกิดภาวะกระเพาะอาหารเป็นอัมพาตได้ แต่การวินิจฉัยต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ออกไปก่อน[120]

สิ่งสำคัญที่สุดที่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ควรทำหากเกิดภาวะเส้นประสาทเสื่อมคืออะไร?

จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัย ตรวจสอบสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ ประเมินความไวในการป้องกันของเท้า ปรับการรักษาโรคเบาหวานและปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดให้เหมาะสม และหากมีอาการปวด ให้เลือกการบำบัดตามอาการที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว [121]

หลัก

โรคเส้นประสาทเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 มักแสดงอาการเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบปลายแขนขาแบบสมมาตรที่ค่อยๆ พัฒนา โดยเริ่มจากเท้า อาจมีอาการแสบร้อนและปวด แต่ที่สำคัญไม่แพ้กันคือการสูญเสียความรู้สึกอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีอาการไม่สบายใดๆ [122]

การทดสอบโรคเส้นประสาทควรเริ่มต้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 และควรทำซ้ำอย่างน้อยปีละครั้ง การตรวจควรประเมินการทำงานของเส้นใยประสาททั้งขนาดเล็กและขนาดใหญ่ และการทดสอบด้วยเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ขนาด 10 กรัมมีความสำคัญเป็นพิเศษในการระบุการสูญเสียความไวในการป้องกันและความเสี่ยงของแผลเบาหวาน [123]

การมีโรคเบาหวานไม่ได้หมายความว่าโรคเส้นประสาทอักเสบทุกโรคจะเป็นโรคที่เกิดจากเบาหวานเสมอไป ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ออกไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยที่รับประทานเมตฟอร์มินเป็นเวลานาน โรคต่อมไทรอยด์และโรคไต พิษจากแอลกอฮอล์และยา และโรคเส้นประสาทอักเสบและโรคเส้นประสาทอักเสบทางพันธุกรรม [124]

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษามาตรฐานเฉพาะใดที่สามารถย้อนกลับความเสียหายของเส้นประสาทจากโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นแล้วได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีของโรคเบาหวานประเภทที่ 2 การควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสที่ดีสามารถชะลอการลุกลามของโรคได้ และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันยังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจสอบน้ำหนักตัว ความดันโลหิต และการเผาผลาญไขมันอีกด้วย [125]

สำหรับรูปแบบที่เจ็บปวด จะใช้ยาจากหลายกลุ่มที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ กาบาเพนตินอยด์ สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก และยาปิดกั้นช่องโซเดียมบางชนิด หากกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งไม่ได้ผล อาจพิจารณาใช้ยากลุ่มอื่นหรือการผสมผสานที่เหมาะสม ปัจจุบันยังไม่แนะนำให้ใช้ยาโอปิออยด์ในการรักษาเป็นประจำ [126]

ผลที่ตามมาในระยะยาวที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานไม่ใช่แค่ความเจ็บปวด แต่ยังรวมถึงการสูญเสียความรู้สึกป้องกันที่เท้าด้วย การตรวจร่างกายด้วยตนเองทุกวัน การสวมรองเท้าที่เหมาะสม การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ และการรักษาบาดแผลใหม่ ๆ อย่างรวดเร็ว สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดแผลรุนแรง การติดเชื้อ และการตัดอวัยวะได้อย่างมีนัยสำคัญ [127]