ภาวะความดันโลหิตต่ำในเด็ก (hypotension)

ความดันโลหิตต่ำในเด็กเป็นอาการที่สะท้อนถึงระดับความดันโลหิตที่ลดลงในหลายๆ ระดับ ควรเน้นว่าคำศัพท์ที่ชัดเจนกว่าสำหรับความดันโลหิตที่ลดลงคือ ความดันโลหิตต่ำ (มาจากภาษากรีก hypo- เล็ก และภาษาละติน tensio- ตึง) ตามแนวคิดสมัยใหม่ คำว่า "tonia" ควรใช้เพื่ออธิบายโทนของกล้ามเนื้อ รวมถึงกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด คำว่า "tension" - เพื่อระบุขนาดของความดันของเหลวในหลอดเลือดและโพรง ความไม่แม่นยำทางศัพท์นี้ (ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง) ซึ่งหยั่งรากลึกในวรรณกรรมและพจนานุกรมของแพทย์ สามารถอธิบายได้จากการที่โทนของหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดแดงที่ลดลงมักเป็นสาเหตุหลักของระบบไหลเวียนเลือดที่ทำให้ความดันโลหิตลดลงเป็นเวลานาน

ความสำคัญของปัญหาความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักนั้นเกิดจากการแพร่ระบาดอย่างแพร่หลายของโรคในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงและความหลากหลายของอาการทางคลินิก รวมทั้งสมรรถภาพทางกายและจิตใจที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคการปรับตัวในโรงเรียนและคุณภาพชีวิตที่ลดลงอย่างรวดเร็ว

แม้ว่าปัญหาที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่จะเป็นประเด็นในเอกสารทางวิทยาศาสตร์หลายฉบับ แต่วรรณกรรมทางกุมารเวชกลับให้ความสนใจกับภาวะนี้น้อยมาก ข้อมูลทางสถิติล่าสุดบ่งชี้ว่าอัตราความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น รวมถึงในคนหนุ่มสาวด้วย ควรหาสาเหตุของความดันโลหิตต่ำในผู้ใหญ่ตั้งแต่วัยเด็กและวัยรุ่น โรคความดันโลหิตต่ำไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่จะดำเนินไปตามระยะของโรคกล้ามเนื้อเกร็งของระบบประสาทไหลเวียนโลหิต (หลอดเลือดและพืช) ชนิดความดันโลหิตต่ำ ทุกปีมีข้อบ่งชี้มากขึ้นเรื่อยๆ ว่าภาวะความดันโลหิตต่ำพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นมากกว่าผู้ใหญ่ และอาจพัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงในภายหลัง รวมถึงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ

จนถึงปัจจุบัน ประเด็นที่ว่าควรประเมินความดันโลหิตต่ำอย่างไร: ในฐานะอาการหรือโรค ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารอ้างอิง ตามคำกล่าวของ EV Gembitsky ทฤษฎีของความดันโลหิตต่ำในระบบประสาท (หลัก) และภาวะความดันโลหิตต่ำในปัจจุบันถือเป็นหัวข้ออิสระในสาขาโรคหัวใจ แม้แต่ในงานแรกๆ เกี่ยวกับความดันโลหิตต่ำซึ่งตีพิมพ์เมื่อต้นศตวรรษที่ 20 นักวิจัยได้ให้ความสนใจกับความหลากหลายของผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำและระบุกลุ่มผู้ป่วยสามกลุ่ม ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง นอกจากความดันโลหิตต่ำแล้ว ยังไม่มีการเบี่ยงเบนอื่นๆ จากบรรทัดฐาน ในกรณีดังกล่าว ความดันโลหิตต่ำจึงเริ่มได้รับการประเมินว่าเป็นความดันโลหิตปกติของแต่ละบุคคล และตามคำแนะนำของ GF Lang จึงมีการกำหนดให้เป็นความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยาในเอกสารอ้างอิงของรัสเซีย ในกรณีอื่นๆ ความดันโลหิตลดลงเมื่อเป็นโรคต่างๆ ซึ่งได้รับการประเมินว่าเป็นความดันโลหิตต่ำที่มีอาการ ในกลุ่มที่ 3 การลดลงของความดันโลหิตเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิกของโรค และมีลักษณะคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคประสาท ซึ่งถือเป็นความดันโลหิตต่ำเป็นหลัก

ตามเกณฑ์ของ WHO คำว่า “ความดันโลหิตต่ำที่จำเป็นหรือหลัก” หมายถึงความดันโลหิตต่ำที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการเกิดขึ้น ในขณะที่คำว่า “ความดันโลหิตต่ำรอง” หมายถึงความดันโลหิตต่ำที่สามารถระบุสาเหตุได้

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจะใส่เครื่องหมายเท่ากันระหว่างคำว่า “ความดันโลหิตต่ำในระดับปฐมภูมิหรือจำเป็น” และ “โรคที่ความดันโลหิตต่ำ” โดยที่โรคนี้หมายถึงโรคอิสระที่อาการทางคลินิกหลักคือความดันโลหิตซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกลดลงเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ

ในวรรณกรรมสมัยใหม่ มีการใช้คำศัพท์ที่แตกต่างกันมากกว่า 20 คำเพื่อระบุภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง คำศัพท์ที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะความดันโลหิตต่ำตามธรรมชาติ ภาวะความดันโลหิตต่ำที่จำเป็น ภาวะความดันโลหิตต่ำเบื้องต้น ภาวะหมดสติเรื้อรัง โรคความดันโลหิตต่ำ ระบบประสาทไหลเวียนเลือดผิดปกติแบบความดันโลหิตต่ำ ภาวะความดันโลหิตต่ำในระบบประสาทไหลเวียนเลือด

คำว่า "ความดันโลหิตต่ำตามธรรมชาติ" และ "ความดันโลหิตต่ำโดยธรรมชาติ" มักใช้กันมากที่สุดในวรรณกรรมต่างประเทศ ส่วนในวรรณกรรมภายในประเทศ มักใช้ชื่อต่างๆ เช่น "ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลัก" "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" และ "โรคความดันโลหิตต่ำ"

โรคความดันโลหิตต่ำคือภาวะที่ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมาพร้อมกับอาการชัดเจน เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และการเคลื่อนไหวผิดปกติเมื่อลุกยืน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

จากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย พบว่าอัตราเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในผู้ใหญ่มีตั้งแต่ 0.6 ถึง 29% และในเด็กมีตั้งแต่ 3 ถึง 21% โดยอัตราเกิดภาวะดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้น หากเด็กวัยเรียนประถมศึกษามีอัตราเกิดภาวะดังกล่าว 1-3% เด็กวัยเรียนมัธยมปลายจะพบภาวะดังกล่าว 10-14% เด็กผู้หญิงมักประสบภาวะความดันโลหิตต่ำมากกว่าเด็กผู้ชายเล็กน้อย

ระบาดวิทยาของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสภาพของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

ปัญหาที่ซับซ้อนที่สุดและไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอยังคงเป็นสาเหตุของการเกิดโรคความดันโลหิตต่ำ มีทฤษฎีหลายประการเกี่ยวกับที่มาของโรค ได้แก่ ทฤษฎีทางระบบต่อมไร้ท่อ ทฤษฎีทางระบบสืบพันธุ์ ทฤษฎีทางระบบประสาท และทฤษฎีทางของเหลว

ตามทฤษฎีนี้ ความดันโลหิตต่ำของหลอดเลือดแดงเกิดจากการลดทอนของโทนของหลอดเลือดเนื่องจากการทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ จากการศึกษาในเวลาต่อมาพบว่าความดันโลหิตต่ำของหลอดเลือดแดงมาพร้อมกับการลดลงของการทำงานของต่อมหมวกไตในระดับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ กลูโคคอร์ติคอยด์ และแอนโดรเจน ในเด็กนักเรียนอายุน้อยที่มีความดันโลหิตต่ำในระดับคงที่ การทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์ในต่อมหมวกไตจะลดลง และในเด็กนักเรียนอายุมากกว่า การทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์จะลดลง

พยาธิสภาพของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

อาการของความดันโลหิตต่ำ

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักในเด็กนั้นแตกต่างกันและหลากหลาย ผู้ป่วยมักมีอาการต่างๆ มากมายซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ ประสิทธิภาพทางกายและจิตใจลดลง เวียนศีรษะ อารมณ์แปรปรวน นอนไม่หลับ อาการชักกระตุก) ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ปวดหัวใจ ใจสั่น) ระบบทางเดินอาหาร (เบื่ออาหาร ปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่และตามลำไส้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร รู้สึกหนักในกระเพาะอาหาร กลืนอากาศเข้าไป อาเจียน คลื่นไส้ ท้องอืด ท้องผูก) อาการอื่นๆ อาจรวมถึงไม่สามารถเดินทางด้วยยานพาหนะ มีอาการไข้ต่ำเป็นเวลานาน หายใจถี่ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ

อุบัติการณ์ของอาการต่างๆ ในเด็กและวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตต่ำแตกต่างกันมาก อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดศีรษะ (90%) ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรงเพิ่มขึ้น (70%) อารมณ์แปรปรวน (72%) ในครึ่งหนึ่งของกรณี มีอาการหงุดหงิดมากขึ้น (47%) ประสิทธิภาพทางกายลดลง (52%) เวียนศีรษะ (44%) ปวดหัวใจ (37%) ผู้ป่วยมักบ่นว่าเบื่ออาหาร ปวดท้อง อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อยและผิดปกติของลำไส้ (22%) อาการชักแบบพืช (22%) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (18%) เลือดกำเดาไหล (12%) เป็นลม (11%) ปวดกล้ามเนื้อ (8%) ปวดข้อ (7%)

อาการของความดันโลหิตต่ำ

การจำแนกภาวะความดันโลหิตต่ำ

ปัจจุบันมีการเสนอการจำแนกภาวะความดันโลหิตต่ำหลายประเภท การจำแนกประเภทครั้งแรกถูกนำมาใช้ในการประชุมนานาชาติครั้งที่ 20 ที่เมืองมงต์เปลลิเยร์ (ประเทศฝรั่งเศส) ในปี 1926 โดยอิงตามการจำแนกประเภทดังกล่าว ซึ่งใช้ในการแยกแยะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักและหลอดเลือดแดงรอง การจำแนกประเภทของ NS Molchanov (1962) พบว่ามีการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติมากที่สุด ข้อได้เปรียบของการจำแนกประเภทนี้ถือเป็นการระบุแนวคิดของความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยา

การจำแนกภาวะความดันโลหิตต่ำ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ความดันโลหิตต่ำแบบมีอาการ

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำที่มีอาการจะขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องในโรคทางกายต่างๆ จะมาพร้อมกับอาการทางร่างกายและทางวัตถุที่คล้ายคลึงกันกับความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลัก ความคล้ายคลึงนี้ยังขยายไปถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในพลศาสตร์ของเลือดและแนวทางของปฏิกิริยาตอบสนองด้วย

ความดันโลหิตต่ำแบบมีอาการ

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตต่ำ

เมื่อรวบรวมข้อมูลประวัติ ข้อมูลเกี่ยวกับภาระทางพันธุกรรมของโรคหลอดเลือดหัวใจจะได้รับการชี้แจง ในขณะที่จำเป็นต้องชี้แจงอายุของอาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจในญาติ จำเป็นต้องชี้แจงลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในแม่เพื่อระบุพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้นระหว่างคลอด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระดับความดันโลหิตในแม่ระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความดันโลหิตต่ำในแม่ระหว่างตั้งครรภ์จะส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางเสียหายและก่อให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในเด็ก

จำเป็นต้องตรวจสอบการมีอยู่ของสถานการณ์ทางจิตเวชในครอบครัวและโรงเรียนที่ส่งผลต่อการพัฒนาของความดันโลหิตต่ำ การรบกวนกิจวัตรประจำวัน (ขาดการนอนหลับ) และโภชนาการ (โภชนาการที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เพียงพอ) จำเป็นต้องประเมินระดับของกิจกรรมทางกาย (ภาวะพร่องพลังงานหรือในทางตรงกันข้าม การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น เช่น การเข้าชั้นเรียนในส่วนกีฬา ซึ่งอาจนำไปสู่กลุ่มอาการกีฬาออกแรงมากเกินไป)

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตต่ำ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ

วิธีการรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การปรับกิจวัตรประจำวันให้เป็นปกติ การเล่นกีฬาที่มีการเคลื่อนไหว การนวด การรับประทานอาหาร การรับประทานสมุนไพรขับปัสสาวะ การทำกายภาพบำบัด และการใช้จิตวิทยา

การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ