ภาวะมีบุตรยากในเพศชาย

ภาวะมีบุตรยากในเพศชาย คือการที่ไม่มีการตั้งครรภ์และมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกันเป็นเวลา 1 ปี เป็นโรคที่เกิดจากโรคของระบบสืบพันธุ์เพศชาย ซึ่งทำให้การทำงานของระบบสร้างและการสืบพันธุ์หยุดชะงัก และจัดเป็นภาวะมีบุตรยาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ประมาณ 25% ของคู่สามีภรรยาไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 1 ปี โดย 15% ของคู่สามีภรรยาที่แต่งงานแล้วเข้ารับการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่ยังคงมีคู่สามีภรรยาน้อยกว่า 5% ที่ไม่มีบุตร ประมาณ 40% ของกรณีเกิดจากภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย 40% เกิดจากผู้หญิง และอีก 20% เกิดจากภาวะมีบุตรยากแบบผสม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ ภาวะมีบุตรยากในชาย

• ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ;
• โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์;
• โรคระบบเรื้อรัง;
• ผลกระทบพิษ (ยา, รังสี, สารพิษ, ฯลฯ);
• การอุดตันของท่อของท่อนเก็บอสุจิหรือท่อนำอสุจิ;
• การหลั่งน้ำอสุจิแบบ antegrade
• ภาวะต่อมเพศไม่เจริญ, โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
• หลอดเลือดขอด
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพเกิดจากการลดจำนวน การเคลื่อนที่ และการเปลี่ยนแปลงสัณฐานของอสุจิ ซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักในกระบวนการแทรกซึมเข้าไปในไข่

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

รูปแบบ

มีการแยกแยะระหว่างภาวะมีบุตรยากในผู้ชายแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในภาวะมีบุตรยากแบบปฐมภูมิ ผู้ชายไม่เคยตั้งครรภ์เลย ส่วนภาวะมีบุตรยากแบบทุติยภูมิ ผู้ชายต้องเคยตั้งครรภ์อย่างน้อย 1 ครั้ง ผู้ชายที่มีภาวะมีบุตรยากแบบทุติยภูมิมักมีโอกาสฟื้นฟูภาวะมีบุตรยากได้ดีกว่า ปัจจุบัน WHO (1992) ยอมรับการจำแนกประเภทดังกล่าวแล้ว

ขึ้นอยู่กับลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือด จะมีความแตกต่างดังนี้:

• ฮอร์โมนเพศชายต่ำ
• ฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป;
• นอร์โมไจนาโดโทรปิก

นอกจากนี้ ยังมีการแยกแยะดังต่อไปนี้:

• การขับถ่าย (ในกรณีที่มีการขัดขวางการผ่านของการหลั่งผ่านทางเดินอวัยวะสืบพันธุ์):
• กีดขวาง;
• เกิดจากการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ
• ภูมิคุ้มกัน (โดยเพิ่มระดับแอนติบอดีต่ออสุจิ)
• ไม่ทราบสาเหตุ (มีการลดลงของพารามิเตอร์การหลั่งอสุจิโดยไม่ทราบที่มาที่ชัดเจน)

หมวดหมู่การวินิจฉัยตามองค์การอนามัยโลก

รหัส	โรค	รหัส	โรค
01	ความผิดปกติทางจิตและเพศสัมพันธ์	09	การติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศ
02	สาเหตุของภาวะมีบุตรยากยังคงไม่ทราบแน่ชัด	10	ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน
03	การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่แยกกันในพลาสมาเซมินัล	11	สาเหตุของต่อมไร้ท่อ
04	สาเหตุที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วย	12	ภาวะอสุจิน้อยผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ
05	โรคระบบ	13	อาการอสุจิไม่แข็งตัวแบบไม่ทราบสาเหตุ
06	ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบสืบพันธุ์	14	ภาวะเทอราโทโซสเปิร์มโดยไม่ทราบสาเหตุ
07	ความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับอัณฑะ	15	ภาวะไม่มีอสุจิอุดตัน
08	โรคหลอดเลือดขอด	16	ภาวะไม่มีอสุจิโดยไม่ทราบสาเหตุ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากในชาย

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับการประเมินการสร้างสเปิร์มโดยตรวจน้ำอสุจิที่ได้หลังจากงดมีเพศสัมพันธ์ 3-5 วัน การศึกษาเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้ การวิเคราะห์น้ำอสุจิจะประเมินจำนวนสเปิร์ม การเคลื่อนที่ของสเปิร์ม และการประเมินสัณฐานวิทยาของสเปิร์มก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

ในทุกกรณี ควรทำการตรวจฮอร์โมนเพื่อตรวจระดับ LH, FSH, โพรแลกติน, เทสโทสเตอโรน และเอสตราไดออลในเลือด

ผู้ป่วยที่มีระดับ FSH สูงไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยยา

[ 25 ], [ 26 ]

การรักษา ภาวะมีบุตรยากในชาย

ภาวะมีบุตรยากในชายควรได้รับการรักษาอย่างเคร่งครัดโดยใช้วิธีการทางพยาธิวิทยา

ภาวะมีบุตรยากในชายเนื่องจากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

โกนาโดโทรปินถูกกำหนดให้ใช้:

ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินชนิดโครริโอนิกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1,000-3,000 IU ครั้งเดียวทุก 5 วัน 2 ปี

-

(หลังจากเริ่มการบำบัด 3 เดือน)

Menotropins ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 75-150 ME สัปดาห์ละ 3 ครั้ง

ขนาดของ hCG จะถูกเลือกอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ซึ่งควรอยู่ในช่วงปกติ (13-33 nmol/l) เสมอเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาเบื้องต้น เพื่อกระตุ้นการสร้างสเปิร์ม ควรให้เมโนโทรปิน (ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในวัยหมดประจำเดือน) ไม่เกิน 3 เดือนหลังจากให้ hCG การบำบัดร่วมกับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจะดำเนินการอย่างน้อย 2 ปี

การประเมินประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับการสร้างสเปิร์มจะดำเนินการไม่เกิน 6 เดือนนับจากการเริ่มต้นการบำบัดร่วมกับโกนาโดโทรปิน

ภาวะมีบุตรยากในชายเนื่องจากสาเหตุอื่น

ในกรณีที่ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดต่ำเกิดจากฮอร์โมนดังกล่าว จะมีการกำหนดให้ใช้ยาที่กระตุ้นโดปามีน

ในกรณีที่มีการติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะ โดยกำหนดตามความไวของจุลินทรีย์

ในกรณีของโรคทางภูมิคุ้มกัน สามารถทำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยใช้ GCS ได้

ในกรณีของโรคหลอดเลือดขอดและโรคที่มีการอุดตัน จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการประเมินไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาโดยอิงจากการวิเคราะห์สเปิร์มแกรมระยะเวลาสูงสุดของการรักษาไม่ควรเกิน 3 ปี หากภาวะมีบุตรยากยังคงอยู่เป็นเวลา 3 ปี ต้องใช้การผสมเทียม

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงจากการรักษา

ในบางกรณี อาจเกิดภาวะหน้าอกขยายใหญ่ มีการคั่งของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และสิว ซึ่งอาการเหล่านี้จะหายไปหลังการรักษา

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ส่วนใหญ่การรักษาอาการนี้มักมีข้อผิดพลาดเกิดจากการเลือกยาที่ผิดพลาด

ในการรักษา โดยเฉพาะการรักษาที่ไม่ทราบสาเหตุ มักมีการใช้การบำบัดด้วยยาหลายวิธีซึ่งไม่มีเงื่อนไขทางพยาธิสรีรวิทยาที่สมเหตุสมผล (โดยมักจะใช้พร้อมกันเป็นเวลานานหรือเป็นลำดับ) ซึ่งเรียกว่า "การบำบัดตามประสบการณ์"

ในการประเมินความเหมาะสมของวิธีการรักษา จำเป็นต้องยึดมั่นตามหลักการของการแพทย์ตามหลักฐาน ซึ่งต้องมีการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุม

การแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผลรวมถึง:

• การบำบัดด้วยโกนาโดโทรปินสำหรับพยาธิวิทยารูปแบบปกติของฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน
• การบำบัดด้วยแอนโดรเจนในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดแอนโดรเจน เทสโทสเตอโรนและอนุพันธ์จะยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของต่อมใต้สมอง ส่งผลให้การสร้างสเปิร์มถูกกดลง ผู้ป่วยที่ได้รับแอนโดรเจนจำนวนมากมีอาการไม่มีอสุจิ
• การใช้ตัวควบคุมตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรร (คลอมีเฟน, ทาม็อกซิเฟน) ซึ่งเป็นยาที่มีฤทธิ์ก่อมะเร็งในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรค
• การใช้สารยับยั้งอะโรมาเทส (เทสโตแลกโทน), คัลลิเครอิน, เพนแท็กซิฟิลลิน ซึ่งไม่ได้ผลในการรักษาโรคนี้
• การใช้สารกระตุ้นตัวรับโดพามีน (โบรโมคริปทีน) ในรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบสาเหตุ (มีผลเฉพาะภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเท่านั้น)
• การใช้ยา somatotropin ซึ่งทำให้ปริมาณการหลั่งเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะต่อมลูกหมากโต แต่จะไม่ส่งผลต่อจำนวนและการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิ
• การใช้สมุนไพรซึ่งยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้

[ 36 ]

พยากรณ์

ประสิทธิภาพการรักษายังต่ำอยู่น้อยกว่า 50%

[ 37 ], [ 38 ]