ภาวะปอดล้มเหลว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรค

ในทางปฏิบัติทางคลินิก ภาวะหายใจล้มเหลวโดยทั่วไปหมายถึงสภาวะที่ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถรับมือกับหน้าที่หลักได้อีกต่อไป นั่นคือการส่งออกซิเจนไปยังเลือดอย่างเพียงพอและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกาย ตามข้อมูลจากสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติและ MedlinePlus ภาวะหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นเมื่อมีออกซิเจนในเลือดน้อยเกินไป คาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป หรือทั้งสองอย่าง [1]

คู่มือ Merck นิยามภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันว่าเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งส่งผลต่อการรับออกซิเจน การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ หรือทั้งสองอย่าง นี่เป็นการชี้แจงที่สำคัญ เนื่องจากภาวะหายใจล้มเหลวไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคต่างๆ มากมายของปอด กล้ามเนื้อระบบหายใจ ระบบประสาท ทรวงอก และหัวใจ [2]

สำหรับผู้ปฏิบัติงาน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าปัญหาไม่ได้จำกัดอยู่แค่ที่ปอดเท่านั้น สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าภาวะล้มเหลวอาจเกิดจากสภาวะที่ส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจและปอด รวมถึงกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และกระดูกที่ช่วยในการหายใจ ดังนั้น ผู้ป่วยสองรายที่มีอาการหายใจลำบากรุนแรงเท่ากันอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ซึ่งหมายความว่าการรักษาของพวกเขาจะแตกต่างกัน [3]

อันตรายจากภาวะหายใจล้มเหลวไม่ได้จำกัดอยู่แค่อาการหายใจลำบากเท่านั้น การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ สามารถทำลายสมอง หัวใจ ไต และอวัยวะอื่นๆ ได้ สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (NHLBI) ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าภาวะหายใจล้มเหลวสามารถทำลายปอดและอวัยวะอื่นๆ รวมถึงสมองและไตได้ ดังนั้นการประเมินและการรักษาอย่างรวดเร็วจึงมีความสำคัญ [4]

รูปแบบเฉียบพลันถือเป็นภาวะฉุกเฉิน MedlinePlus ระบุว่าภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และมักต้องได้รับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังสามารถจัดการได้ที่บ้านหรือในฐานะผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยบางรายหากสภาพของพวกเขามีเสถียรภาพและมีการให้การสนับสนุนการหายใจ นี่คือความแตกต่างทางคลินิกหลักระหว่างภาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง [5]

ตารางที่ 1. ภาวะปอดล้มเหลวหมายความว่าอย่างไร?

พารามิเตอร์	ความหมาย
อะไรเสีย?	การนำออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์
นี่เป็นโรคหรือกลุ่มอาการกันแน่?	นี่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคต่างๆ
ทำไมมันถึงอันตราย?	สมอง หัวใจ ไต และอวัยวะอื่นๆ ได้รับผลกระทบ
เมื่อมันอันตรายเป็นพิเศษ	ในระยะเฉียบพลัน อาการจะทรุดลงอย่างรวดเร็ว ง่วงซึม สับสน และหายใจลำบากอย่างรุนแรง
โรคนี้สามารถเป็นเรื้อรังได้หรือไม่?	ใช่ สำหรับโรคเรื้อรังรุนแรงของปอดและระบบทางเดินหายใจ

แหล่งที่มาของตาราง [6]

มีรูปแบบใดบ้าง และปัญหานี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ในทางคลินิก ภาวะหายใจล้มเหลวแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันและต้องได้รับการรักษาทันที ในขณะที่ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี MedlinePlus และสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (NHLBI) ใช้การแบ่งพื้นฐานนี้เป็นขั้นตอนแรกในการเลือกกลยุทธ์การรักษา [7]

โดยพิจารณาจากกลไก สามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไฮโปซีเมียและภาวะไฮเปอร์แคปเนียได้ การตรวจสอบของ StatPearls และคู่มือ Merck ระบุว่า ภาวะไฮโปซีเมียโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือความดันย่อยของออกซิเจนในเลือดแดงลดลงต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ในขณะที่ภาวะไฮเปอร์แคปเนียมีลักษณะเฉพาะคือความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นสูงกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจำนวนมากมักประสบกับภาวะทั้งสองนี้ร่วมกัน [8]

รูปแบบภาวะขาดออกซิเจนมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดเองและการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลมบกพร่อง การทบทวนของ StatPearls ระบุกลไกหลัก ได้แก่ ความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ความผิดปกติของการแพร่กระจาย การระบายอากาศในถุงลมไม่เพียงพอ และปริมาณออกซิเจนต่ำในอากาศที่สูดดมเข้าไป ในทางตรงกันข้าม รูปแบบภาวะคาร์บอนไดออกไซด์สูงมักเกิดขึ้นเมื่อระบบทางเดินหายใจไม่สามารถระบายอากาศในปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่สามารถกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้ [9]

การประเมินระบาดวิทยาโดยรวมของกลุ่มอาการนี้เป็นเรื่องยาก เนื่องจากกลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นร่วมกับโรคต่างๆ มากมาย และไม่ได้ถูกบันทึกว่าเป็นโรคเดียว แต่เป็นปัญหาทางคลินิกที่แตกต่างออกไป อย่างไรก็ตาม การทบทวนในปี 2026 ในIntensive Care Medicineเน้นย้ำว่าภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในระยะเริ่มต้น และสร้างภาระอย่างมากต่อระบบการดูแลสุขภาพ [10]

สำหรับรูปแบบเรื้อรัง ภาระของโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญ องค์การอนามัยโลกรายงานว่ามีผู้คน 81.7 ล้านคนในภูมิภาคยุโรปที่ป่วยด้วยโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง โดยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดเป็นสาเหตุหลักของภาระนี้ เอกสารข้อเท็จจริงขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระบุว่ายังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 4 ของโลก โดยมีผู้เสียชีวิต 3.5 ล้านคนในปี 2021 ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังมักเกิดขึ้นท่ามกลางโรคเหล่านี้ [11]

ตารางที่ 2. รูปแบบหลักของภาวะปอดล้มเหลว

รูปร่าง	เกิดอะไรขึ้น	สถานการณ์ทางคลินิกทั่วไป
เฉียบพลัน	ระดับออกซิเจนลดลงอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ระดับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มสูงขึ้น	โรคปอดบวม, ภาวะปอดบวมน้ำ, อาการกำเริบรุนแรงของโรคเรื้อรัง
เรื้อรัง	ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น	โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
ภาวะขาดออกซิเจน	ภาวะขาดออกซิเจนเป็นปัญหาที่พบได้ทั่วไป	โรคปอดบวม, การผ่าตัดบายพาส, ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน
ไฮเปอร์แคปนิก	การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์เป็นปัจจัยหลัก	ภาวะหายใจน้อยเกินไป ซึ่งเป็นอาการกำเริบรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ผสม	ปริมาณออกซิเจนต่ำร่วมกับปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์สูง	ภาวะทรุดหนักอย่างรุนแรง ระยะสุดท้ายของโรค

แหล่งที่มาของตาราง [12]

เหตุใดจึงเกิดขึ้น และปัจจัยใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยง?

สาเหตุของภาวะปอดล้มเหลวมีความหลากหลายมาก แต่สามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่ๆ ได้แก่ กลุ่มแรกคือโรคที่ทำลายเนื้อเยื่อปอดโดยตรงและทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เช่น โรคปอดบวม ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน และอาการกำเริบรุนแรงของโรคปอดเรื้อรัง กลุ่มที่สองคือปัญหาเกี่ยวกับทางเดินหายใจ เช่น หลอดลมตีบหรืออุดตันอย่างรุนแรง กลุ่มที่สามคือโรคของกล้ามเนื้อระบบหายใจ เส้นประสาท และระบบประสาทส่วนกลาง กลุ่มที่สี่คือความผิดปกติของผนังทรวงอกและภาวะอื่นๆ ที่ขัดขวางการระบายอากาศที่เพียงพอ แนวทางนี้ได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากข้อมูลของสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาและ MedlinePlus [13]

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดบางประการ ได้แก่ การติดเชื้อ ปอดอักเสบ การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะบวมน้ำในปอดและภาวะหายใจล้ม เหลว เฉียบพลัน รายงานของสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติเกี่ยวกับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระบุอย่างชัดเจนว่าการติดเชื้อเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด รวมถึงการติดเชื้อไวรัส ปอดอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าภาวะหายใจล้มเหลวมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการอักเสบจากการติดเชื้ออย่างรุนแรง [14]

ในกรณีเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคปอดคั่นระหว่างเซลล์ โรคหลอดลมโป่งพอง โรคอ้วนที่มีภาวะหายใจน้อย โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และผลที่ตามมาจากการผิดรูปของผนังทรวงอกอย่างรุนแรงมีบทบาทสำคัญ องค์การอนามัยโลกและสมาคมระบบทางเดินหายใจแห่งยุโรปเน้นย้ำว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดเป็นโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด และมักเป็น "พื้นฐาน" สำหรับการพัฒนาภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง [15]

ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึงอายุที่มากขึ้น การสูบบุหรี่ และยาบางชนิด สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าอายุที่มากขึ้น การสูบบุหรี่ และยาบางชนิดจะเพิ่มความเสี่ยง นอกจากนี้ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (CDC) ในปี 2025 ยังระบุว่าผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด หัวใจ ไต และโรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจได้ง่ายกว่า และการติดเชื้อเหล่านี้มักเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน [16]

สิ่งสำคัญคือต้องจำความเชื่อมโยงระหว่างโรคเรื้อรังและการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลัน บุคคลอาจมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังหรือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเป็นเวลานาน แต่การติดเชื้อ การผ่าตัด ภาวะน้ำเกิน ลิ่มเลือดอุดตัน การใช้ยาเกินขนาด หรือการเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจ จะเปลี่ยนสภาวะที่ค่อนข้างคงที่ให้กลายเป็นภาวะเฉียบพลัน นี่คือเหตุผลที่แพทย์แยกแยะระหว่างภาวะ "เฉียบพลันบนเรื้อรัง" และ "เฉียบพลันบนเรื้อรัง" [17]

ตารางที่ 3 สาเหตุทั่วไปของภาวะปอดบกพร่อง

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่าง
ความเสียหายของเนื้อเยื่อปอด	โรคปอดบวม, ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน, ภาวะบวมน้ำในปอด
โรคระบบทางเดินหายใจ	ภาวะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หลอดลมตีบอย่างรุนแรง
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทระบบหายใจ	โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, ภาวะกดการหายใจ
ความผิดปกติและข้อจำกัดของทรวงอก	โรคอ้วนขั้นรุนแรงร่วมกับภาวะหายใจไม่เพียงพอ และความผิดปกติทางร่างกายอย่างรุนแรง
การติดเชื้อเป็นตัวกระตุ้น	ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสอื่นๆ, ปอดอักเสบจากแบคทีเรีย, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แหล่งที่มาของตาราง [18]

คุณควรระวังอาการอะไรบ้าง และเมื่อใดจึงจำเป็นต้องขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน?

อาการจะขึ้นอยู่กับว่ามีการขาดออกซิเจนมากกว่าหรือมีคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (NHLBI) รายงานว่าระดับออกซิเจนต่ำมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการหายใจถี่ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ง่วงซึม และนิ้วมือ ริมฝีปาก และผิวหนังมีสีม่วงคล้ำ ในขณะที่ระดับคาร์บอนไดออกไซด์สูงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ สับสน หายใจเร็ว และหมดสติ [19]

MedlinePlus นำเสนอภาพที่คล้ายคลึงกันมาก และยังระบุถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการหมดสติในกรณีที่รุนแรงอีกด้วย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะผู้ป่วยและญาติมักจะรับรู้ภาวะหายใจล้มเหลวว่าเป็นเพียงอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงเท่านั้น แม้ว่าในความเป็นจริง อาการที่น่ากลัวอย่างแรกอาจไม่ใช่แค่อาการหายใจลำบาก แต่ยังรวมถึงอาการง่วงซึม อ่อนเพลีย หรือสับสนอย่างฉับพลันด้วย [20]

รูปแบบเรื้อรังมีลักษณะการดำเนินไปอย่างช้าๆ สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะบุว่าอาการอาจแสดงออกเป็นอาการหายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ ไม่สามารถออกกำลังกายได้ตามปกติ และง่วงนอนในเวลากลางวัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยอาจไม่สังเกตว่าตนเองป่วย แต่ปรับตัวให้ใช้ชีวิตช้าลง เคลื่อนไหวน้อยลง และมีความอดทนต่อความพยายามน้อยลง จนกระทั่งเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน [21]

จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนหากมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง พูดเป็นประโยคไม่ได้ มีอาการตัวเขียวมากขึ้น สับสน ง่วงซึมอย่างรุนแรงกะทันหัน และหมดสติ MedlinePlus แนะนำอย่างชัดเจนให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากมีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหายใจหรือพูดลำบาก กฎทั่วไปนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับญาติด้วย เนื่องจากผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจมีการรับรู้ตนเองลดลง [22]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดมีประโยชน์ แต่ไม่สามารถทดแทนการประเมินทางคลินิกได้ ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไฮเปอร์แคปเนียไฮเปอร์เมีย ไม่เพียงแต่ระดับออกซิเจนต่ำเท่านั้น แต่ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นก็อาจเป็นอันตรายได้เช่นกัน ซึ่งไม่สามารถประเมินได้ด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพกพาที่บ้านเพียงอย่างเดียว ดังนั้น การที่สุขภาพทรุดโทรมอย่างรุนแรงโดยที่ "ตัวเลขที่ไม่น่าตกใจมากนัก" บนอุปกรณ์นั้น ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีภาวะหายใจล้มเหลว [23]

ตารางที่ 4. อาการและสัญญาณของภาวะปอดล้มเหลว

เข้าสู่ระบบ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
หายใจถี่และรู้สึกหายใจไม่ออก	ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะหายใจเกิน
ริมฝีปากและนิ้วมือเป็นสีฟ้า	ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
ง่วงซึม อ่อนเพลีย	อาจมีคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไปและภาวะขาดออกซิเจน
ความสับสน	คุกคามการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
ไม่สามารถพูดเป็นประโยคเต็มได้	ภาวะระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
หมดสติ	ภาวะฉุกเฉิน

แหล่งที่มาของตาราง [24]

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันอย่างไร และมีการตรวจสอบอะไรบ้าง?

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการประเมินอาการ การตรวจร่างกาย และการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด MedlinePlus ระบุว่าแพทย์อาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงยังคงมีความสำคัญเนื่องจากไม่เพียงแต่จะวัดออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังวัดคาร์บอนไดออกไซด์ รวมถึงระดับความไม่สมดุลของกรด-เบสด้วย [25]

การวัดค่าออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วเป็นวิธีที่สะดวก รวดเร็ว และไม่รุกราน แต่ก็ไม่ได้ให้คำตอบที่สมบูรณ์ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง รวมถึงการแยกแยะกระบวนการเฉียบพลันจากเรื้อรังโดยพิจารณาจากระดับการชดเชย ผลการค้นหาจาก StatPearls และ Merck Manual สำหรับภาวะหายใจล้มเหลวระบุเกณฑ์มาตรฐานทางห้องปฏิบัติการที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ได้แก่ ความดันย่อยของออกซิเจนต่ำกว่า 60 mmHg และความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์สูงกว่า 50 mmHg พร้อมด้วยผลการตรวจทางคลินิกที่สอดคล้องกัน [26]

เมื่อยืนยันภาวะหายใจล้มเหลวแล้ว แพทย์จะต้องตรวจสอบหาสาเหตุ MedlinePlus รายงานว่ามักใช้เอกซเรย์ทรวงอก เพื่อจุดประสงค์นี้ พร้อมกับการทดสอบอื่นๆ หากจำเป็น หากสงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือพยาธิสภาพของหัวใจที่ซ่อนอยู่ จะมีการเพิ่มการตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ ในทางปฏิบัติ รายการอาจขยายไปรวมถึงการสแกน CT การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาการติดเชื้อ และการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อระบบหายใจ [27]

สำหรับการรักษา สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องระบุความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซเท่านั้น แต่ยังต้องเข้าใจกลไกของมันด้วย นี่คือเหตุผลที่แพทย์พยายามพิจารณาว่าสาเหตุหลักเป็นปัญหาภายในปอด ความผิดปกติของการระบายอากาศ ปัจจัยทางหัวใจ การติดเชื้อ ลิ่มเลือดอุดตัน หรือปัจจัยทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ นี่คือหลักการของการวินิจฉัยสมัยใหม่: การวินิจฉัยเพียงแค่ "ภาวะหายใจล้มเหลว" นั้นไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเข้าใจสาเหตุที่แท้จริง [28]

ในผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง การตรวจวินิจฉัยมักจะครอบคลุมและละเอียดมากขึ้น บ่อยครั้งที่มีการประเมินเพิ่มเติม เช่น การทำงานของปอด สถานะของหัวใจ ความจำเป็นในการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว ภาวะหายใจน้อยลงในเวลากลางคืน และความเหมาะสมสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานที่บ้าน สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา ในแนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดและเอกสารเกี่ยวกับการสนับสนุนการหายใจที่บ้าน เน้นย้ำว่ารูปแบบเรื้อรังไม่เพียงแต่ต้องการการรักษาเท่านั้น แต่ยังต้องการโปรแกรมการติดตามระยะยาวด้วย [29]

ตารางที่ 5. สิ่งที่มักรวมอยู่ในขั้นตอนการวินิจฉัย

ศึกษา	ทำไมจึงจำเป็น?
การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว	ตรวจวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างรวดเร็ว
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง	ตรวจสอบภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และความรุนแรงของโรค
เอกซเรย์ทรวงอก	ตรวจหาสาเหตุของโรคปอดบวม บวมน้ำ ปอดแฟบ และสาเหตุอื่นๆ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ	ต้องไม่รวมภาวะหัวใจผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมด้วย
การแสดงภาพและการวิเคราะห์เพิ่มเติม	การค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการนี้
การประเมินการทำงานและการสังเกตการณ์ระยะยาว	มีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะเรื้อรัง

แหล่งที่มาของตาราง [30]

ปัจจุบันมีการรักษาภาวะปอดล้มเหลวอย่างไรบ้าง?

การรักษามักมีเป้าหมายสองประการเสมอ คือ ฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปลอดภัยอย่างรวดเร็ว และกำจัดสาเหตุที่แท้จริงไปพร้อมกัน สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะบุว่า การบำบัดฉุกเฉินควรปรับปรุงการหายใจและการส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นจึงเริ่มรักษาภาวะที่เป็นสาเหตุที่แท้จริง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีเฉียบพลัน เมื่อเวลาเพียงไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมงก็มีความสำคัญ [31]

การบำบัดด้วยออกซิเจนยังคงเป็นวิธีการพื้นฐานที่สุด แต่ไม่สามารถดำเนินการได้หากไม่มีการตรวจสอบเป้าหมายความอิ่มตัว สมาคมโรคทรวงอกแห่งอังกฤษแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักส่วนใหญ่ ช่วงเป้าหมายความอิ่มตัวคือ 94-98% และสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง 88-92% ขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด นี่เป็นหนึ่งในแนวทางปฏิบัติที่ใช้ได้จริงมากที่สุดในการดูแลฉุกเฉินสมัยใหม่ [32]

หากออกซิเจนเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จะใช้การช่วยหายใจ MedlinePlus ระบุว่าการบำบัดด้วยออกซิเจน การระบายอากาศบวกแบบไม่รุกราน การระบายอากาศแบบรุกราน และหากจำเป็น การเจาะคอ เป็นตัวเลือกการรักษาหลัก การระบายอากาศแบบไม่รุกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งในรูปแบบที่มีคาร์บอนไดออกไซด์สูง เมื่อจำเป็นต้องเพิ่มการระบายอากาศในถุงลมโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจทันที [33]

ในเวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจสมัยใหม่ การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานถือเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการเพิ่มประสิทธิภาพการระบายอากาศทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม การทบทวนทางคลินิกในปี 2024 ในวารสาร European Respiratory Journalระบุอย่างชัดเจนว่าการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเป็นวิธีการหลักสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นในภาวะหายใจล้มเหลวทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปไปสู่การใช้การสนับสนุนแบบไม่รุกรานที่เร็วขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น [34]

ในกรณีภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การใช้ออกซิเจนทางจมูกแบบอัตราการไหลสูงกำลังเป็นที่นิยมมากขึ้น การทบทวนในปี 2025 เกี่ยวกับภาวะล้มเหลวจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันได้อธิบายว่าเป็นวิธีการสนับสนุนออกซิเจนเบื้องต้นที่เป็นมาตรฐานหรือบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตาม การเลือกใช้ออกซิเจนแบบปกติ ระบบอัตราการไหลสูง การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน และการใส่ท่อช่วยหายใจนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และอัตราการทรุดตัวเสมอ [35]

สิ่งสำคัญคือการรักษาไม่ควรจำกัดอยู่แค่การช่วยหายใจเพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังใช้ในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียตามความเหมาะสม ยาขับปัสสาวะสำหรับภาวะปอดบวมจากหัวใจ ยาขยายหลอดลมและยาต้านการอักเสบสำหรับอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และการแทรกแซงเป้าหมายอื่นๆ กล่าวอีกนัยหนึ่ง อุปกรณ์และออกซิเจนช่วยยืดเวลา แต่การกำจัดสาเหตุที่แท้จริงมักจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ [36]

ในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม แนวทาง GOLD 2024 ระบุว่าในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังรุนแรงขณะพัก เมื่อความดันย่อยของออกซิเจนเท่ากับหรือต่ำกว่า 55 mmHg หรือต่ำกว่า 60 mmHg ในภาวะหัวใจล้มเหลวจากโรคปอดหรือภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ในผู้ป่วยที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำปานกลางโดยไม่มีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวจะไม่ถูกสั่งจ่ายให้กับทุกคนเป็นประจำ [37]

ในโรคเรื้อรัง ไม่เพียงแต่เทคนิคการส่งออกซิเจนเท่านั้นที่สำคัญ แต่การฟื้นฟูการทำกิจกรรมประจำวันก็สำคัญเช่นกัน แนวทางปฏิบัติของ American Thoracic Society ปี 2023 แนะนำการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และแนวทางปฏิบัติ GOLD ปี 2024 ระบุว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดช่วยปรับปรุงความสามารถในการออกกำลังกาย อาการ และคุณภาพชีวิตในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกระดับความรุนแรง ซึ่งหมายความว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคเรื้อรังมักจะรวมถึงไม่เพียงแต่อุปกรณ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฝึกฝนร่างกาย การให้ความรู้ และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตด้วย [38]

ตารางที่ 6. แนวทางการรักษาหลัก

วิธี	เมื่อใช้งาน
การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบควบคุม	เกือบทุกครั้งจะมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
การระบายอากาศแบบไม่รุกราน	มักพบในรูปแบบที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันบางกรณี
ออกซิเจนพ่นจมูกอัตราการไหลสูง	มักอยู่ในรูปแบบภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน
การระบายอากาศแบบรุกราน	ในกรณีที่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและวิธีการรักษาที่ไม่รุนแรงไม่ได้ผล
การรักษาที่ต้นเหตุ	บังคับสำหรับทุกแบบฟอร์ม
การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว	ในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรุนแรงขณะพักผ่อน
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด	ในโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังและหลังจากอาการคงที่แล้ว

แหล่งที่มาของตาราง [39]

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การป้องกันไม่ได้เริ่มต้นในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก แต่เริ่มต้นนานก่อนหน้านั้น องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่ามาตรการที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังคงเป็นการเลิกสูบบุหรี่ ลดการสัมผัสกับมลพิษทางอากาศ การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ และการรักษาอาการกำเริบในระยะเริ่มต้น เนื่องจากโรคทางเดินหายใจเรื้อรังมักนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง การป้องกันโรคเหล่านี้จึงเป็นการป้องกันภาวะหายใจล้มเหลวไปพร้อมกันด้วย [40]

สำหรับผู้ที่มีโรคปอดและหัวใจเรื้อรัง การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ประจำปี การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบเมื่อจำเป็น และการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วมีความสำคัญเป็นพิเศษ องค์การอนามัยโลกระบุว่าการติดเชื้อมักทำให้อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแย่ลง และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะประสบกับการติดเชื้อทางเดินหายใจที่รุนแรงมากกว่า [41]

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะปอดล้มเหลวไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความเร็วในการรักษา อายุ โรคร่วม และไม่ว่าจะเป็นภาวะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง MedlinePlus และสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติเน้นย้ำว่ารูปแบบเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนและเป็นอันตรายถึงชีวิต ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังมักต้องมีการติดตามและปรับตัวในระยะยาว ซึ่งหมายความว่าอาการเดียวกันอาจมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกันมากในผู้ป่วยแต่ละราย [42]

ในรูปแบบเรื้อรัง การพยากรณ์โรคได้รับอิทธิพลอย่างมากจากคุณภาพของการจัดการระยะยาว หากควบคุมการสูบบุหรี่ ให้ออกซิเจนอย่างถูกต้อง เริ่มการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเมื่อจำเป็น ให้การฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาอาการกำเริบอย่างทันท่วงที คุณภาพชีวิตและการอยู่รอดจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ GOLD 2024 และ American Thoracic Society 2023 ให้มุมมองที่ทันสมัยนี้อย่างแม่นยำ: ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังไม่ใช่แค่เรื่องของการอยู่รอด แต่ยังเป็นเรื่องของสถานะการทำงานด้วย [43]

ผลกระทบเชิงปฏิบัติที่สำคัญมากประการหนึ่งคือ ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรังควรทราบแนวทางการดำเนินการล่วงหน้าหากเกิดภาวะทรุดลง MedlinePlus ระบุว่า ผู้ที่มีภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรังจำเป็นต้องเข้าใจว่าควรขอความช่วยเหลือเมื่อใดและที่ไหน แทนที่จะรอให้เกิดอาการรุนแรง นี่อาจเป็นแง่มุมที่ถูกมองข้ามมากที่สุดในการป้องกันภาวะทรุดลง [44]

ตารางที่ 7. ปัจจัยที่ช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว

วัด	ทำไมจึงสำคัญ?
การเลิกสูบบุหรี่อย่างเด็ดขาด	ช่วยชะลอการลุกลามของโรคปอดเรื้อรัง
การฉีดวัคซีน	ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
การรักษาอาการกำเริบตั้งแต่เนิ่นๆ	ช่วยป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง
การติดตามตรวจสอบการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านและการช่วยหายใจ	ช่วยลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพเรื้อรัง
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด	ช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิต
แผนปฏิบัติการรายบุคคล	ช่วยให้ตอบสนองต่ออาการทรุดโทรมได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

แหล่งที่มาของตาราง [45]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะปอดล้มเหลวและภาวะระบบหายใจล้มเหลวเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
ในทางปฏิบัติทางคลินิก ภาวะปอดล้มเหลวมักหมายถึงภาวะระบบหายใจล้มเหลวโดยเฉพาะ นั่นคือ ภาวะที่การออกซิเจนในเลือด การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ หรือทั้งสองอย่างบกพร่อง [46]

เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพกพาในครัวเรือนสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้หรือไม่?
ไม่ได้ เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพกพามีประโยชน์สำหรับการอ้างอิงอย่างรวดเร็ว แต่ไม่ได้ระบุระดับคาร์บอนไดออกไซด์และไม่สามารถใช้แทนการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงได้ ในรูปแบบที่มีคาร์บอนไดออกไซด์สูง สภาวะดังกล่าวอาจรุนแรงได้แม้ไม่มีค่าความอิ่มตัวต่ำมาก [47]

ออกซิเจนเป็นอันตรายเมื่อใด?
ออกซิเจนเองไม่เป็นอันตราย แต่การให้ออกซิเจนต้องได้รับการควบคุม สมาคมโรคทรวงอกแห่งอังกฤษแนะนำช่วงเป้าหมายที่ 88-92% สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เนื่องจากออกซิเจนบำบัดที่มากเกินไปและไม่ได้รับการควบคุมอาจทำให้การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์แย่ลง [48]

การใส่ท่อช่วยหายใจจำเป็นเสมอไปสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวหรือไม่?
ไม่จำเป็น ผู้ป่วยจำนวนมากเริ่มการรักษาด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบควบคุม ออกซิเจนทางจมูกแบบไหลสูง หรือการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจแบบรุกรานจะจำเป็นเมื่อวิธีการที่ไม่รุกรานไม่สามารถรับประกันการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปลอดภัย หรือภาวะที่คุกคามชีวิตเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว [49]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะอาศัยอยู่ที่บ้านได้แม้จะมีภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรัง?
ใช่ ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรังได้รับการรักษาที่บ้าน ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน การระบายอากาศแบบไม่รุกราน และการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แม่นยำ การเลือกที่เหมาะสม และการติดตามอย่างสม่ำเสมอ [50]

โรคใดที่มักนำไปสู่ภาวะเรื้อรัง?
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญที่สุด องค์การอนามัยโลกระบุว่าโรคนี้ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ทั่วโลก และมักต้องใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนและการฟื้นฟูในกรณีที่รุนแรง [51]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากอาการเฉียบพลัน?
บางครั้งก็เป็นไปได้ หากแก้ไขสาเหตุได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้น แต่ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน อายุ ระยะเวลาก่อนการรักษา และว่ายังคงมีอาการอ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญของปอด หัวใจ หรือกล้ามเนื้อระบบหายใจหรือไม่ [52]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Bhakti K. Patel, MD ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดและเวชศาสตร์ผู้ป่วยวิกฤตที่ University of Chicago Medicine เน้นย้ำในการทบทวนวิชาชีพของเธอเกี่ยวกับ Merck Manual ว่าภาวะหายใจล้มเหลวเป็นปัญหาหลักเกี่ยวกับการให้ออกซิเจน การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ หรือทั้งสองอย่าง ผลกระทบในทางปฏิบัติของวิทยานิพนธ์นี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง: สิ่งสำคัญคือต้องรักษาไม่เพียงแค่ "ออกซิเจนต่ำ" แต่ต้องรักษากลไกทั้งหมดของความบกพร่องในการแลกเปลี่ยนก๊าซ มิฉะนั้น การดูแลอาจไม่สมบูรณ์ [53]

Gerard J. Criner, MD ผู้อำนวยการศูนย์ปอด Temple และศาสตราจารย์ด้านปอดวิทยาและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต เขียนไว้ในบทวิจารณ์ทางคลินิกในปี 2024 ในวารสาร European Respiratory Journalว่าการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานยังคงเป็นวิธีการหลักในการเพิ่มการช่วยหายใจในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง ผลกระทบในทางปฏิบัติคือ การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานในปัจจุบันเป็นตัวกลางที่มีประสิทธิภาพระหว่างการให้ออกซิเจนแบบดั้งเดิมและการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยบางรายหลีกเลี่ยงการสนับสนุนแบบรุกรานที่รุนแรงกว่าได้ [54]

ML Duiverman, MD เป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Groningen มหาวิทยาลัย Groningen ประวัติการศึกษาของเธอระบุไว้อย่างชัดเจนว่าความเชี่ยวชาญหลักของเธอคือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดรุนแรง ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง และการช่วยหายใจด้วยเครื่องที่บ้าน ผลกระทบในทางปฏิบัติของความเชี่ยวชาญด้านนี้คือรูปแบบเรื้อรังไม่เพียงแต่ต้องการการดูแลฉุกเฉินในระหว่างการกำเริบเท่านั้น แต่ยังต้องการกลยุทธ์ที่บ้านที่จัดระเบียบอย่างดีพร้อมการเฝ้าระวัง ออกซิเจน การช่วยหายใจ และการสนับสนุนระยะยาวด้วย [55]