พิษนกเป็ดน้ำ

เห็ดพิษชนิดหนึ่งที่นักพฤกษศาสตร์รู้จักมากที่สุด คือ เห็ดพิษ Amanita phalloides และพิษจากเห็ดพิษ ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางอาหารที่ไม่ได้เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย เป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากเห็ดส่วนใหญ่ทั่วโลก

ระบาดวิทยา

พิษเห็ดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจำนวนมากทั่วโลกในแต่ละปี และเกือบเก้าในสิบกรณีเกิดจากพิษที่ทำให้เสียชีวิต [ 1 ]

ในระยะเวลาหนึ่งปี มีการบันทึกกรณีการวางยาพิษที่ถึงแก่ชีวิตมากกว่า 50 กรณีในยุโรปตะวันตก ในขณะที่ในสหรัฐอเมริกากลับมีน้อยกว่านั้นมาก

ตามข้อมูลอย่างเป็นทางการ มีรายงานกรณีการวางยาพิษเห็ด 500-1,000 กรณีในโปแลนด์ทุกปี และ 90-95% ของการเสียชีวิตจากการวางยาพิษทั้งหมดเกิดจาก Amanita phalloides [ 2 ]

การวางยาพิษแบบรุนแรงถึงชีวิตนั้นคิดเป็นมากกว่าร้อยละ 9 ของจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับพิษเห็ดทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในคลินิกในบัลแกเรีย

ระหว่างปีพ.ศ. 2533 ถึง พ.ศ. 2551 โรงพยาบาล 10 แห่งในประเทศโปรตุเกสได้รักษาผู้ป่วยที่ได้รับพิษเห็ดจำนวน 93 ราย โดยผู้ป่วยมากกว่า 63% ได้รับพิษจากเห็ดที่มีอะมาทอกซิน และผู้ป่วยเกือบ 12% เสียชีวิต [ 3 ]

ประมาณร้อยละ 3 ของพิษเฉียบพลันทั้งหมดในตุรกีมีสาเหตุมาจากเห็ดหมวกมรณะ

สถิติระบุว่ามีรายงานการวางยาพิษเห็ดมากถึงหนึ่งพันกรณีในยูเครนทุกปี และเกือบร้อยละ 10 เป็นเหตุเสียชีวิต สาเหตุส่วนใหญ่มักมาจากการบริโภคเห็ดพิษ โดยเฉพาะเห็ดพิษ

สาเหตุ การวางยาพิษนกเป็ดน้ำ

ในกรณีของการได้รับพิษจากเห็ดพิษ ทั้งหมด สาเหตุของผลกระทบจากพิษของหมวกมรณะต่อร่างกายนั้นอยู่ที่สารพิษที่มีอยู่ใน Amanita phalloides ซึ่งเป็นสารประกอบที่มีโครงสร้างเพนตาไซคลิกที่มีกรดอะมิโนไฮดรอกซิเลตและอะตอมกำมะถัน และรวมถึงอะมาทอกซิน (อะมาไนติน - อัลฟา, เบตาและแกมมา, อะมานิน, อะมานินาไมด์, อะมานูลลิน, กรดอะมานูลลินิก) เช่นเดียวกับไบไซคลิกเฮปตาเปปไทด์ - ฟัลโลทอกซิน (ฟัลโลลิซิน, ฟัลโลอิดิน, ท็อกโซฟัลลิน ฯลฯ)

อะมาทอกซินถือเป็นสารพิษที่อันตรายที่สุดและทนต่ออุณหภูมิสูง โดยหนึ่งในนั้นคืออัลฟาอะมานิติน [ 4 ] ปริมาณสารพิษที่นักพิษวิทยากำหนดคือ 0.1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (อะมาทอกซินทั้งหมด 5-7 มิลลิกรัม) และเห็ด 1 ดอกอาจมีสารพิษถึงชีวิตได้มากถึง 15 มิลลิกรัม เมื่อพิจารณาจากน้ำหนักตัวที่น้อยกว่า การได้รับพิษจากเห็ดพิษจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็ก

การวางยาพิษจากพืชสกุล Amanita verna ซึ่งอยู่ในวงศ์ Amanitaceae และเป็นพืชในกลุ่ม death cap ก็เป็นอันตรายต่อชีวิตเช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการวางยาพิษด้วยเห็ดมรณะคือความผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อเก็บเห็ดป่า แม้แต่นักเก็บเห็ดที่มีประสบการณ์ ไม่ต้องพูดถึงผู้ที่ไม่เข้าใจเห็ด ก็สามารถตัดเห็ดมรณะตัวเล็กๆ แล้วใส่ตะกร้าได้ ซึ่งเห็ดชนิดนี้มีลักษณะคล้ายกับเห็ดรัสซูลา (มีลักษณะแยกแฉกและมีสีเขียว) เห็ดมีปาก (มีลักษณะเท้าเปื่อยและมีกลิ่นหอม) เห็ดไฮโกรฟอรัสสีเหลืองอมขาว และเห็ดโรวัน

นอกจากนี้เมื่อซื้อเห็ดป่าที่ตลาดสด คุณสามารถซื้อเห็ดที่ตัดให้ชิดหมวกได้ ซึ่งจะทำให้ระบุชนิดของเห็ดได้ยาก (ควรตัดเห็ดตั้งแต่พื้นเลย - พร้อมก้าน)

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษของ Amanita phalloides หรือการเกิดโรคจากการได้รับพิษจากเห็ดพิษ เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าอะมาทอกซินเป็นพิษต่อโปรโตพลาสซึม ซึ่งเป็นสารยับยั้ง RNA polymerase II ที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สำคัญที่สุดในการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกเมทริกซ์ (mRNA) [ 5 ]

ในตอนแรก สารพิษจากลำไส้จะดูดซึมไม่ได้และออกฤทธิ์เร็ว โดยจับกับโปรตีนทรงกลมของไซโทพลาสซึมของเซลล์ แอคติน จะปิดกั้นช่องไอออนของเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุทางเดินอาหาร และทำลายช่องเหล่านั้น นอกจากนี้ ทอกโซฟาลลินยังก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์โดยเพิ่มการผลิตอนุมูลอิสระและการเกิดภาวะเครียดออกซิเดชัน

อะมาทอกซินที่เข้าสู่ทางเดินอาหารจะออกฤทธิ์ช้าลง แต่จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด แพร่กระจายเข้าสู่ระบบหลอดเลือดพอร์ทัลของตับ และแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ตับผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้การเผาผลาญพลังงานในเซลล์ถูกยับยั้ง (ลดการสังเคราะห์อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต – ATP) ขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนภายในเซลล์ ทำลายนิวเคลียสและออร์แกเนลล์อื่นๆ ของเซลล์ตับและการตายของนิวเคลียสและออร์แกเนลล์เหล่านั้น [ 6 ]

เนื่องจากอะมาทอกซินถูกขับออกทางไตเป็นหลัก โดยผ่านการกรองของไต ทำให้เกิดภาวะผิดปกติของท่อไตแบบใส และเนื่องมาจากการดูดซึมอัลฟา-อะมานิตินกลับเข้าไปอีกครั้ง อาจทำให้เกิดเนื้อตายเฉียบพลันได้

นอกจากนี้ สารพิษจากเชื้อมรณะ (phallolysin) ยังทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอีกด้วย

อาการ การวางยาพิษนกเป็ดน้ำ

อาการทางคลินิกของการเป็นพิษจะปรากฏขึ้นอยู่กับระยะหรือระยะของผลกระทบพิษของอะมาทอกซินและฟัลโลทอกซินของเห็ดพิษ

ระยะฟักตัวแบบไม่แสดงอาการ หรือระยะแฝง มักจะกินเวลาประมาณ 6 ถึง 10 ชั่วโมงหลังจากกินเชื้อ Death Cap เข้าไป

จากนั้นจะเข้าสู่ระยะทางเดินอาหาร ซึ่งอาการเริ่มแรกคือ อาเจียน ท้องเสียเป็นน้ำ (มักมีเลือดปน) และปวดท้องแบบมีตะคริว อุณหภูมิในกรณีที่ได้รับพิษจนเป็นสีขาวอาจสูงขึ้นถึง 38°C

ภายใน 24-48 ชั่วโมง ในช่วงที่เป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากร่างกายขาดน้ำ จะทำให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ ความดันโลหิตลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

โดยไม่คาดคิดสำหรับผู้ป่วย อาการที่ระบุไว้จะหายไปชั่วขณะ นี่คือลักษณะของระยะการหายจากอาการทางคลินิกซึ่งอะมาทอกซินจะทำลายเซลล์ตับ ดังนั้น อาการทั่วไปจะดีขึ้นในช่วงสั้นๆ หลังจากรับประทานเห็ดสามถึงสี่วัน จากนั้นจะตามมาด้วยระยะของความเสียหายของตับและไตในรูปแบบของตับและไตวายเฉียบพลันพร้อมกับการพัฒนาของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

ภาวะตับวายเฉียบพลันซึ่งมีระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่ม (เอนไซม์ตับ) สูงขึ้นและการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดตับอักเสบจากพิษและโรคดีซ่าน

ในกรณีรุนแรง โรคตับอักเสบขั้นรุนแรงจะมีอาการโคม่าที่ตับ มีเลือดออก และหยุดขับปัสสาวะ (ไม่มีปัสสาวะ)

เนื่องมาจากการทำงานของตับและไตบกพร่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับแอมโมเนียในเลือดที่เพิ่มขึ้น (ผลพลอยได้จากการเผาผลาญโปรตีน) ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทในรูปแบบของโรคสมองจากตับ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อพิษจากเห็ดพิษมีดังนี้:

• การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือด (ดัชนีโปรทรอมบิน)
• ระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้น
• การหยุดชะงักของการสังเคราะห์ไกลโคเจน
• กรดเมตาโบลิก
• ภาวะตับตายและตับโคม่า;
• โรคเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน
• โรคสมองเสื่อมที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างถาวร
• การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายและการอุดตันของหลอดเลือดดำในช่องท้อง

ผู้รอดชีวิตประมาณร้อยละ 20 พัฒนาเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน และร้อยละ 60 พัฒนาเป็นโรคตับเรื้อรังที่มีการเสื่อมสภาพของเนื้อตับจากไขมัน

การวินิจฉัย การวางยาพิษนกเป็ดน้ำ

การวินิจฉัยพิษเฉียบพลันนั้นอาศัยข้อมูลประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายและซักถามผู้ป่วย และการระบุอาการเฉพาะ พิษจากเห็ดพิษขาวเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก

การทดสอบที่จำเป็น: การทดสอบเลือดทางชีวเคมี ระดับทรานส์อะมิเนส บิลิรูบิน อิเล็กโทรไลต์ การทดสอบปัสสาวะทั่วไป และการทดสอบปัสสาวะเพื่อหาส่วนประกอบที่เป็นพิษ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ ECG และการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ [ 7 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับการเป็นพิษจากอาหารชนิดอื่น การติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ และโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุการอักเสบ

การรักษา การวางยาพิษนกเป็ดน้ำ

การปฐมพยาบาลกรณีพิษหมวกมรณะ: การล้างกระเพาะและให้ถ่านกัมมันต์ชนิดแขวนลอยในน้ำปริมาณ 22-50 กรัม (ทุก ๆ 2-4 ชั่วโมง) ซ้ำอีกครั้ง (ในเด็ก 0.5-1 กรัม/กก.)

ถ่านกัมมันต์อาจลดการดูดซึมของอะมาทอกซินได้หากใช้ในระยะแรกหลังการรับประทาน และอาจป้องกันการดูดซึมซ้ำของสารพิษได้หลายชั่วโมงต่อมา เนื่องจากอะมาทอกซินจะผ่านกระบวนการหมุนเวียนของสารพิษในลำไส้และตับ อาจให้ยาขนาด 1 กรัม/กก. ทุก 2–4 ชั่วโมง

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าได้รับพิษร้ายแรง ควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักทันที เพื่อทำการรักษาพิษ และดูแลผู้ป่วยหนักตามอาการที่เกิดจากพิษ

ยังไม่มีการค้นพบวิธีแก้พิษจากเห็ดพิษโดยตรง แต่ใช้ยา เช่น ซิลิบินิน (ยาที่ทำจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพของซิลิมารินในมิลค์ทิสเซิล), เอ็น-อะเซทิลซีสเตอีน และเบนซิลเพนิซิลลิน (เพนิซิลลิน จี) ได้สำเร็จ

ซิลิบินินจะให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 ถึง 4 วัน (20-50 มก./กก. ต่อวัน) ซิลิมารินถูกใช้ในกรณีส่วนใหญ่ในเอกสารทั้งในรูปแบบยาที่มีจำหน่ายในยุโรปในรูปแบบยาฉีดเข้าเส้นเลือดและในรูปแบบสารสกัดจากมิลค์ทิสเซิลดิบที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ซึ่งใช้ในอเมริกาเหนือ กลไกการออกฤทธิ์เชื่อว่าเป็นตัวยับยั้งตัวขนส่ง OAT-P ซึ่งจะทำให้อะมาทอกซินดูดซึมเข้าสู่ตับช้าลง ขนาดยาคือ 1 กรัมรับประทานวันละ 4 ครั้ง หรือซิลิบินินอัลคาลอยด์บริสุทธิ์ฉีดเข้าเส้นเลือด 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นจึงฉีด 20 มก./กก./วันในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง

ให้ N-acetylcysteine ทางเส้นเลือดดำ (ภายใน 20 ชั่วโมงโดยเปลี่ยนขนาดยา) และเบนซิลเพนิซิลลิน 500,000-1,000,000 IU/กก. เป็นเวลา 2 วัน

ในกรณีของโรคตับตาย การแพทย์แผนตะวันตกสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยจากการได้รับพิษจากเห็ดในวงศ์ Amanitaceae ได้ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่มาบริจาค

ในกรณีไตวายเฉียบพลัน จะต้องทำการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม โดยอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

อาการทางระบบประสาทได้รับการรักษาด้วยยาที่สงบประสาทจากกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน และใช้บาร์บิทูเรตสำหรับอาการชักที่ควบคุมได้ไม่ดี [ 8 ]

การป้องกัน

การป้องกันการได้รับพิษจากเห็ดมีอะไรบ้าง? การปฏิเสธที่จะกินเห็ดป่า

เมื่อเข้าป่าไปเก็บเห็ดคุณไม่ควรเก็บเห็ดที่คุณไม่แน่ใจว่าปลอดภัยหรือไม่

พยากรณ์

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การเสียชีวิตจากการได้รับพิษที่มีการกำหนดขีดจำกัดการเสียชีวิตเกิดขึ้นถึง 70% ของกรณีทั้งหมด ในช่วงทศวรรษที่ 80 จากการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจึงลดลงเหลือ 15-20% ตามข้อมูลของนักพิษวิทยาต่างประเทศ ในปี 2000 อัตราการเสียชีวิตไม่เกิน 5% และในปี 2007 อยู่ที่ 1.8%

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากกินเห็ดเป็นจำนวนมาก ระยะแฝงของพิษสั้น มีอาการแข็งตัวของเลือดรุนแรง ผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 10 ปี หรือผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล 36 ชั่วโมงหลังจากกินเห็ดพิษ