อาหารสำหรับผู้ป่วยริดสีดวงทวาร: อาหารที่ช่วยบรรเทาอาการ

เป้าหมายหลักของโภชนาการสำหรับริดสีดวงทวารคือการทำให้อุจจาระนิ่มและมีลักษณะเป็นก้อนโดยไม่ต้องเบ่ง เมื่ออุจจาระมีปริมาตรและความยืดหยุ่นเพียงพอ เยื่อบุทวารหนักจะได้รับผลกระทบน้อยลง แรงกดบนแผ่นริดสีดวงทวารจะลดลง และการเกิดเลือดสีแดงบนกระดาษก็จะลดลง นี่คือเหตุผลที่ผู้ให้คำแนะนำมืออาชีพเริ่มต้นการรักษาด้วยการพูดคุยเกี่ยวกับอาหาร ใยอาหาร น้ำ และพฤติกรรมการขับถ่าย จากนั้นจึงค่อยไปสู่ "ขั้นตอนการรักษา" [1]

สมาคมศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแห่งสหรัฐอเมริกา (ASCRS) เน้นย้ำว่า การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารและการขับถ่ายเป็นรากฐานของการรักษาริดสีดวงทวารแบบอนุรักษ์นิยม หากเลือดยังคงออกอยู่ แม้จะได้ค่าพื้นฐานที่ "เหมาะสม" แล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการรักษาในคลินิก (การรัดท่อน้ำยาง การแข็งตัวของเลือดด้วยอินฟราเรด และการฉีดสลายลิ่มเลือด) แต่ถึงแม้จะจำเป็นต้องทำ โภชนาการก็ยังคงเป็นระบบสนับสนุนที่ช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและช่วยให้การรักษาดีขึ้น [2]

ในทางปฏิบัติ ปัญหาไม่ได้อยู่ที่การขาด "ซูเปอร์ฟู้ด" แต่เป็นการขาดใยอาหารเรื้อรัง โดยผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยได้รับใยอาหารประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณที่แนะนำ แนวทางโภชนาการแห่งชาติมีแนวทางง่ายๆ คือ ใยอาหารอย่างน้อย 14 กรัมต่อ 1,000 กิโลแคลอรี (หรือประมาณ 28 กรัมต่อวันสำหรับอาหาร 2,000 กิโลแคลอรี) สิ่งสำคัญคือต้องค่อยๆ เพิ่มใยอาหาร และดื่มน้ำให้มาก [3]

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่ง: ใยอาหารที่ละลายน้ำได้และโพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG) ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดในการรักษาอาการท้องผูก ซึ่งมักเกิดร่วมกับริดสีดวงทวาร แนวทางปฏิบัติร่วมของ AGA/ACG ปี 2023 แนะนำให้ใช้ PEG เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง ร่วมกับการเสริมใยอาหารเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์แต่อ่อนโยนกว่า ผลการวิจัยเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องโดยตรงกับการจัดการอาการริดสีดวงทวาร เนื่องจากคุณภาพของอุจจาระเป็นตัวกำหนดการบาดเจ็บของเยื่อเมือก [4]

ตารางที่ 1. เป้าหมายทางโภชนาการสำหรับโรคริดสีดวงทวาร - โดยย่อ

เป้า	เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?	วิธีการบรรลุผล
เก้าอี้ตกแต่งนุ่มสบาย	แรงเสียดทานและความเครียดน้อยลง	ไฟเบอร์ 28-35 กรัม/วัน + น้ำ PEG สำหรับอาการท้องผูก [5]
ปริมาตรอุจจาระ	“คลายหมอน” ลดแรงกดทับ	ไฟเบอร์ที่ละลายน้ำได้ (ไซเลียม, ข้าวโอ๊ต)
ความสม่ำเสมอ	ป้องกันการสะสมของอุจจาระแข็ง	กิจวัตรประจำวัน การตอบสนองต่อความต้องการ กิจกรรม
สารระคายเคืองน้อยที่สุด	อาการคัน/บวมของผิวหนังลดลง	ระวังเรื่องการดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสจัด และกาแฟมากเกินไป

อาหารส่งผลต่อพยาธิสรีรวิทยาของโรคริดสีดวงอย่างไร

"หมอนรองริดสีดวงทวาร" เป็นส่วนปกติของทวารหนัก หมอนรองริดสีดวงทวารช่วยกักเก็บแก๊สและอุจจาระเหลว ปัญหาเริ่มต้นเมื่อหมอนรองริดสีดวงทวารถูกกดทับเป็นเวลานานจากการขับถ่าย การเบ่งถ่าย และอุจจาระแข็งแห้ง การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ และภาวะหลอดเลือดดำคั่งทำให้หมอนรองริดสีดวงทวารขยายใหญ่ขึ้นและเคลื่อนตัวออกไป และทำให้เยื่อบุบางๆ มีเลือดออกได้ง่าย ดังนั้น การรับประทานอาหารที่ส่งเสริมให้อุจจาระมีขนาดใหญ่และยืดหยุ่นจึงสามารถป้องกันสาเหตุของอาการได้ [6]

ใยอาหารที่ละลายน้ำได้ (ไซเลียม, เบต้ากลูแคนจากข้าวโอ๊ต, เพคติน) จะดูดซับน้ำและเปลี่ยนเป็นเจล ทำให้อุจจาระนิ่ม ใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ (ข้าวสาลี, รำข้าว, เปลือกผัก) ช่วยเพิ่มปริมาณอุจจาระและเร่งการเคลื่อนตัว สัดส่วนของทั้งสองส่วนนี้เหมาะสมที่สุด คือ ละลายน้ำได้มากขึ้นเพื่อความนุ่ม และมีปริมาณไม่ละลายน้ำเพียงพอเพื่อให้มีปริมาณมากขึ้น น้ำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ใยอาหาร "ทำงาน" ได้อย่างเต็มที่ หากปราศจากน้ำ ใยอาหารสามารถ "จับ" น้ำไว้ได้ และในทางกลับกันจะทำให้อาการท้องผูกแย่ลง [7]

เมื่อมาตรการพื้นฐานไม่สามารถทำให้การขับถ่ายเป็นปกติได้ สามารถเพิ่ม PEG (ยาระบายออสโมซิส) เข้าไปในอาหารได้ ยานี้จะช่วยกักเก็บน้ำไว้ในช่องลำไส้ ปรับปรุงความถี่และความสม่ำเสมอของอุจจาระ และให้ผลที่สม่ำเสมอกว่าเมื่อเทียบกับทางเลือกอื่น (เช่น แล็กทูโลส) ยานี้ไม่ใช่ "ยาแก้ริดสีดวงทวาร" แต่เป็นเครื่องมือที่ช่วยให้ได้ความสม่ำเสมอตามที่ต้องการ และลดเลือดออก [8]

สุดท้ายนี้ ฟลาโวนอยด์ (phlebotonics) ไม่ได้เกี่ยวกับความสม่ำเสมอ แต่สามารถลดอาการเลือดออกและความรู้สึกไม่สบายได้ในระดับปานกลางเมื่อใช้ร่วมกับยาพื้นฐาน งานวิจัยของ Cochrane ระบุถึงประโยชน์ทั้งในช่วงที่อาการกำเริบและหลังการผ่าตัด ยานี้ไม่ได้ทดแทนการเปลี่ยนแปลงอาหารโดยตรง แต่บางครั้งก็มีประโยชน์ในช่วง "ช่วงเปลี่ยนผ่าน" ขณะที่คุณปรับเปลี่ยนอาหารและกิจวัตรประจำวัน [9]

ตารางที่ 2 ไฟเบอร์: คืออะไรและทำหน้าที่อย่างไร

ประเภทของเส้นใย	แหล่งที่มา	มันให้ผลอะไร?	ความคิดเห็น
ละลายได้	ไซเลียม ข้าวโอ๊ต พืชตระกูลถั่ว เมล็ดแฟลกซ์	ความนุ่มนวล, เจล	ความทนทานดีเยี่ยมด้วยการเพิ่มขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไป
ไม่ละลายน้ำ	รำข้าว, กะหล่ำปลี, ข้าวสาลีทั้งเมล็ด	ปริมาตร ความเร่งของการเคลื่อนผ่าน	ในรูปแบบบริสุทธิ์หากไม่มีน้ำอาจเกิด “ความหยาบ” ได้
ส่วนผสม	ผัก/ผลไม้ส่วนใหญ่	ความสมดุลของผลกระทบ	อุดมคติ - ความหลากหลาย

ในทางปฏิบัติคุณต้องการไฟเบอร์และน้ำเท่าใด?

วิธีที่ง่ายที่สุดในการทำความเข้าใจว่าควรรับประทานไฟเบอร์เท่าไหร่คือทำตามสูตร NIDDK: ไฟเบอร์ 14 กรัมต่อ 1,000 แคลอรี สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่คือ 28-35 กรัมต่อวัน หากปัจจุบันรับประทานไฟเบอร์ประมาณ 15 กรัม (โดยทั่วไป) ให้เพิ่ม 3-5 กรัมต่อวันทุก 3-4 วันเพื่อหลีกเลี่ยงแก๊ส พยายามรับประทานอาหารให้เพียงพอกับความต้องการ (ธัญพืชไม่ขัดสี พืชตระกูลถั่ว ผัก ผลไม้) และอาหารเสริม (ไซเลียม) เฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น [10]

น้ำเป็นเสาหลักที่สอง ไม่มีกฎตายตัวที่ว่า "8 แก้วสำหรับทุกคน" แต่มีกฎง่ายๆ ว่า ทุกๆ การบริโภคไฟเบอร์ที่เพิ่มขึ้น = น้ำเพิ่มอีก 1 แก้วในวันนั้น และอีก 1-2 แก้วในช่วงอากาศร้อนและช่วงที่ทำกิจกรรมต่างๆ การดื่มของเหลวน้อยเกินไปในขณะที่บริโภคไฟเบอร์สูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอุจจาระแข็ง "นิ่ว" และอาการผิวหนังเปื่อยยุ่ย ซึ่งทำให้อาการริดสีดวงทวารแย่ลงโดยตรง แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วย ASCRS ยังเน้นย้ำถึงความสำคัญของการดื่มน้ำให้เพียงพอ [11]

ติดตามเป้าหมายของคุณ – แบบประเมินอุจจาระบริสตอล ประเภท 3-4 (ไส้กรอกแตกหรือไส้กรอกเนื้อเนียนนุ่ม) แบบที่ 1-2 – “เหมือนแกะ” หรือเป็นก้อน – บ่งชี้อาการท้องผูก แบบที่ 6-7 – เหลวเกินไป แบบประเมินนี้มีประโยชน์อย่างน่าประหลาดใจ: บันทึกประเภทอุจจาระของคุณและเชื่อมโยงกับรายการอาหารของคุณ – คุณจะเห็นได้อย่างรวดเร็วว่าแบบไหนที่เหมาะกับคุณที่สุด [12]

อาหารเสริมไฟเบอร์: หากอาหารไม่ใช่ทางเลือก ไซเลียม (ส่วนผสมของส่วนที่ละลายน้ำได้และส่วนที่ละลายน้ำได้เล็กน้อย) มักเป็นตัวเลือกแรก ไซเลียมอ่อนโยนต่อสมองมากกว่ารำข้าวสาลีและมีโอกาสทำให้เกิดอาการท้องอืดน้อยกว่า เริ่มต้นด้วย 1 ช้อนชาต่อวัน เพิ่มทุก 3-4 วันจนได้ปริมาณที่ยอมรับได้ (ปกติ 1-2 ช้อนโต๊ะ) เติมน้ำเสมอ [13]

ตารางที่ 3 ปริมาณไฟเบอร์ในหนึ่งหน่วยบริโภค - คู่มือฉบับย่อ

ผลิตภัณฑ์ (เสิร์ฟมาตรฐาน)	ไฟเบอร์, กรัม
ข้าวโอ๊ตบด 60 กรัม (แห้ง)	6-7
ขนมปังโฮลวีต 2 แผ่น	6
ถั่วเลนทิลต้ม 150 กรัม	7-8
ถั่วชิคพีต้ม 150 กรัม	8-10
แอปเปิ้ล 1 ลูกพร้อมเปลือก	3-4
ลูกแพร์ 1 ลูก	5-6
เมล็ดเจีย 1 ช้อนโต๊ะ ล.	4-5
ไซเลียม 1 ช้อนโต๊ะ	5-6

ผลิตภัณฑ์เสริม: สิ่งที่ควรใส่ทุกวัน

ส่วนประกอบหลักคือธัญพืชไม่ขัดสี ได้แก่ ข้าวโอ๊ต ข้าวบาร์เลย์ ข้าวควินัว ข้าวกล้อง ขนมปังโฮลเกรน และพาสต้า ธัญพืชเหล่านี้ให้คาร์โบไฮเดรตที่คงอยู่ได้นานและยังมีใยอาหารอีกด้วย เริ่มต้นด้วยการแทนที่ธัญพืชครึ่งหนึ่งที่รับประทานด้วยธัญพืชไม่ขัดสีเพียงอย่างเดียว ซึ่งจะช่วยเพิ่มใยอาหารได้ 5-10 กรัมต่อวัน นอกจากนี้ ควรรับประทานพืชตระกูลถั่ว 3-5 ครั้งต่อสัปดาห์ เช่น ซุป ฮัมมัส สตูว์ และสลัด [14]

ผักและผลไม้ – อย่างน้อย 400-500 กรัมต่อวัน รับประทานผักและผลไม้ที่นิ่มกว่า (ฟักทอง บวบ) ร่วมกับผักและผลไม้ที่แข็งกว่า (แครอท กะหล่ำปลี) โดยเน้นที่การย่อย เปลือกเป็นแหล่งใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ ดังนั้นหากเป็นไปได้ ควรรับประทานพร้อมเปลือกหลังจากล้างให้สะอาดแล้ว หากมีอาการท้องอืด ให้ลดปริมาณใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำลงชั่วคราวและเพิ่มปริมาณใยอาหารที่สามารถละลายน้ำได้ [15]

เมล็ดพืชและถั่วต่างๆ อุดมไปด้วยไฟเบอร์และไขมันดี ได้แก่ เมล็ดเจีย เมล็ดแฟลกซ์ อัลมอนด์ และเฮเซลนัท เมล็ดแฟลกซ์สามารถนำมาบดและใส่ในโจ๊กและโยเกิร์ตได้ ผลิตภัณฑ์นมหมัก (โยเกิร์ตปราศจากน้ำตาล คีเฟอร์) ช่วยเสริมสร้างจุลินทรีย์ในลำไส้และมักช่วยเพิ่มความทนทานต่อไฟเบอร์ ควรเปลี่ยนจากขนมหวานเป็นผลไม้และผลไม้แห้ง (แอปริคอต มะเดื่อ) แต่ควรคำนึงถึงปริมาณที่รับประทานเพื่อหลีกเลี่ยงการรับประทานเกินขนาดเมื่อมีอาการท้องเสีย

หากคุณแพ้พืชตระกูลถั่วและธัญพืชไม่ขัดสี ลองใช้วิธีการทำอาหาร เช่น แช่ เคี่ยว หั่นเป็นชิ้นเล็กๆ และเลือกอาหารหมัก (เทมเป้ มิโซะ) ซึ่งจะช่วยลดปริมาณน้ำตาลที่หมักได้ (FODMAP) และลดแก๊ส

ตารางที่ 4 ตัวอย่าง “วันหมอน”

มื้อ	ตัวอย่าง
อาหารเช้า	ข้าวโอ๊ตกับน้ำ เบอร์รี่ และเมล็ดเจียหนึ่งช้อน และน้ำหนึ่งแก้ว
อาหารว่าง	ลูกแพร์; อัลมอนด์หนึ่งกำมือ; น้ำหนึ่งแก้ว
อาหารเย็น	ซุปถั่วเลนทิล สลัดผักและควินัว ขนมปังโฮลวีต น้ำ
ของว่างยามบ่าย	โยเกิร์ตรสธรรมชาติ + เมล็ดแฟลกซ์บด 1 ช้อน
อาหารเย็น	ปลาแซลมอน/เต้าหู้ + บัควีท + ผักตุ๋น; น้ำ

สิ่งที่ควรจำกัดและเมื่อใด: ไม่ใช่ "ข้อห้าม" แต่เป็นสามัญสำนึก

แอลกอฮอล์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สูงจะเพิ่มภาวะขาดน้ำ และอาจกระตุ้นให้เกิดอาการท้องเสีย/ท้องผูก และอาการคันผิวหนัง ซึ่งเป็นอาการระคายเคืองทั่วไปบริเวณรอบทวารหนัก อาหารรสจัด กาแฟมากเกินไป และช็อกโกแลต อาจทำให้บางคนรู้สึกอยากปัสสาวะและคันมากขึ้น หากคุณสังเกตเห็นความเชื่อมโยง ให้ลดปริมาณการบริโภคลงสักสองสามสัปดาห์ แล้วสังเกตความแตกต่าง สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ข้อจำกัดที่เข้มงวด แต่เป็น "การทดสอบการขับถ่าย" ส่วนบุคคล

ธัญพืช "ขาว" ที่มีไฟเบอร์ต่ำ (ขนมปัง/ข้าวขาว ขนมอบ) และขนมหวานแปรรูปสูง แทบไม่เพิ่มปริมาณอุจจาระและเข้าไปแทนที่อาหารเพื่อสุขภาพ ควรจำกัดการบริโภคให้เป็นเพียงบางครั้งบางคราว น้ำอัดลมที่มีน้ำตาลและน้ำหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการท้องเสียและผิวหนังเปื่อยยุ่ย ซึ่งทำให้อาการคันแย่ลง

ระวังการรับประทานรำข้าวในปริมาณมากเกินไป "ตั้งแต่ต้น" เพราะหากดื่มน้ำไม่เพียงพอ อาจทำให้ท้องอืดและอุจจาระแข็งได้ ควรเริ่มจากใยอาหารที่ละลายน้ำได้ (เช่น ไซเลียม ข้าวโอ๊ต) ก่อน แล้วค่อยๆ ผสมกับใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ

หากคุณถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยๆ (เช่น เนื่องจากโรคลำไส้แปรปรวน) เหตุผลก็ต่างออกไป: ลดปริมาณใยอาหารหยาบที่ไม่ละลายน้ำ (ธัญพืชปอกเปลือก รำข้าว) ลงชั่วคราว ในขณะที่ยังคงปริมาณใยอาหารละลายน้ำ (ข้าวโอ๊ต กล้วย แครอท) ในระดับปานกลาง ซึ่งจะช่วย "ยึด" อุจจาระให้ติดกันและลดอาการหมัก จากนั้นจึงกลับสู่สมดุลปกติ

ตารางที่ 5. “ถ้า… แล้ว…” – การปรับอาหารให้เข้ากับอุจจาระ

สถานการณ์	จะทำอย่างไร
ประเภทที่ 1-2 (ยากมาก)	+ เส้นใยที่ละลายน้ำได้ (ไซเลียม) + น้ำ พิจารณา PEG ตาม AGA/ACG [16]
ประเภท 6-7 (นิ่มเกินไป)	- ใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ + ข้าวโอ๊ต/กล้วย/ข้าว ดูนม/น้ำตาล
อาการคัน/เปื่อยของผิวหนัง	- แอลกอฮอล์/อาหารรสจัด/คาเฟอีนมากเกินไป + การดูแลป้องกัน (นอกเหนือจากหัวข้อโภชนาการ)
อาการท้องอืดจากพืชตระกูลถั่ว	การแช่ การค่อยๆหมัก อาหารหมัก

อาหารเสริมและ "ยาแก้ริดสีดวง" เมื่อไหร่จึงเหมาะสม?

จากการศึกษาพบว่า Phlebotonics (ฟลาโวนอยด์) เช่น ไดออสมิน/เฮสเพอริดิน และอื่นๆ สามารถลดอาการปวด คัน และเลือดออกได้ในระดับปานกลาง รวมถึงบรรเทาอาการหลังผ่าตัดได้ ยานี้ไม่สามารถใช้แทนการควบคุมอาหารและการขับถ่ายได้ แต่อาจใช้เป็นยาเสริมได้ 2-4 สัปดาห์ในกรณีที่มีเลือดออกบ่อย ควรเลือกใช้ยาที่ได้มาตรฐานและประเมินผล [17]

ไซเลียมเป็นอาหารเสริมที่ "เหมาะกับการควบคุมอาหาร" ที่สุด โดยพื้นฐานแล้วเป็นใยอาหารเข้มข้นชนิดละลายน้ำ ผู้ป่วยจะรู้สึกอิ่มได้ดีหากดื่มน้ำและค่อยๆ เพิ่มปริมาณ รำข้าวสาลีก็เป็นทางเลือกที่ดี แต่มักทำให้เกิดแก๊สในกระเพาะอาหารและต้องปรับปริมาณอย่างระมัดระวังมากขึ้น

โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG) เป็นยา ไม่ใช่ "อาหาร" แต่เหมาะสำหรับใช้ในบริบทของริดสีดวงทวารเมื่อการควบคุมอาหารไม่ได้ช่วยให้ขับถ่ายได้ตามปกติ AGA/ACG แนะนำให้ใช้ PEG เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง ส่วนแลคทูโลสเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลหาก PEG ไม่เหมาะสม โปรดปรึกษากับแพทย์/เภสัชกรเกี่ยวกับขนาดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีโรคประจำตัวอื่นๆ [18]

การ "ดีท็อกซ์" การสวนล้างลำไส้อย่างรุนแรง และอาหารเสริมแปลกๆ ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และอาจระคายเคืองต่อเยื่อเมือก สำหรับริดสีดวงทวาร "ยา" หลักคือยาที่ปรับเปลี่ยนการขับถ่ายอย่างอ่อนโยน ส่วนยาอื่นๆ ถือเป็นยารอง

ตารางที่ 6 อาหารเสริมและการเตรียม: การวิเคราะห์สั้นๆ

วิธี	เพื่ออะไร	ฐานข้อมูลหลักฐาน
ไซเลียม	ความนุ่มและปริมาตรของอุจจาระ	ใช่ (เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดอาการท้องผูก)
รำข้าวสาลี	ปริมาตร ความเร่งของการเคลื่อนผ่าน	มันทำงานได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะทำให้เกิดแก๊ส
ตรึง	ต่อต้านอาการท้องผูก (ลำดับความสำคัญ)	คำแนะนำที่แข็งแกร่งจาก AGA/ACG 2023 [19]
แล็กทูโลส	ทางเลือกอื่นสำหรับ PEG	คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข AGA/ACG [20]
การฉีดโลหิต	ปานกลาง ↓ มีเลือด/คัน	การทบทวน Cochrane 2022 [21]

วิธีบอกว่าอาหารของคุณได้ผลหรือไม่: การใช้ Bristol Diet Scale

ตัวชี้วัดหลักของคุณคือ Bristol Stool Chart ประเภทอุจจาระที่ 3-4 คือเป้าหมายของการรักษา จดบันทึกสั้นๆ: วันที่ ชนิดของอุจจาระ สิ่งที่รับประทาน ปริมาณที่ดื่ม และมีเลือดหรืออาการคันหรือไม่ ภายใน 1-2 สัปดาห์ คุณจะเห็นว่าอาหารและปริมาณน้ำชนิดใดที่เป็นประโยชน์ต่อคุณ ซึ่งวิธีนี้ใช้งานได้จริงมากกว่าสูตรที่ซับซ้อนใดๆ [22]

หากหลังจากรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์ 28-35 กรัมและดื่มน้ำให้เพียงพอเป็นเวลา 7-14 วัน อุจจาระของคุณยังคงเป็นชนิดที่ 1-2 ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการใช้ PEG ซึ่งไม่ใช่ "ทางเลือกสุดท้าย" แต่เป็นมาตรฐานเบื้องต้นสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง หากเลือดกลับมาเป็นซ้ำแม้ว่าอุจจาระจะนิ่ม นี่เป็นสัญญาณว่าถึงเวลาที่ต้องปรึกษาวิธีการรักษาแบบที่คลินิก เนื่องจากปัญหาไม่ได้อยู่ที่ความสม่ำเสมอของอุจจาระเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพของเบาะภายในด้วย [23]

สำหรับประเภท 6-7 ในระยะยาว ให้ทบทวนอาหารของคุณ: คุณดื่มน้ำผลไม้ เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล ขนมหวาน และสารให้ความหวานเทียมมากเกินไปหรือไม่? ลองเปลี่ยนมาเน้นอาหารที่ “จับตัวเป็นก้อน” (ข้าว กล้วย ข้าวโอ๊ต) ชั่วคราว และลดปริมาณใยอาหารหยาบที่ไม่ละลายน้ำ [24]

จำไว้ว่า: โภชนาการเป็นเรื่องของนิสัย ไม่ใช่สลัดผักแบบครั้งเดียวจบ เสริมสร้างรูปแบบการกินที่ได้ผล: ธัญพืชไม่ขัดสีหนึ่งชนิดต่อวัน ถั่ววันเว้นวัน ผัก/ผลไม้ทุกมื้อ และน้ำเปล่าบนโต๊ะอาหาร

ตารางที่ 7 มาตราส่วนและการดำเนินการของบริสตอล

ประเภทบริสตอล	นี่คืออะไร	การกระทำ
1-2 (ยากมาก)	ท้องผูก	+ อาหารไซเลียม/ไฟเบอร์ + น้ำ พิจารณา PEG [25]
3-4 (เหมาะสม)	ตกแต่งอย่างนุ่มนวล	รักษาอาหาร/น้ำ
5 (ก้อนนิ่ม)	มีแนวโน้มที่จะท้องเสียเล็กน้อย	กากใยน้อยลงเล็กน้อย ข้าวโอ๊ต/กล้วยมากขึ้น
6-7 (นิ่มเกินไป)	ท้องเสีย	อาหารแก้ท้องเสียแบบย่อๆ ตรวจหาสาเหตุ

กรณีพิเศษ: การตั้งครรภ์, การให้นมบุตร, งานออฟฟิศ, กีฬา

การตั้งครรภ์ ควรเน้นธัญพืชไม่ขัดสี ผัก/ผลไม้ และพืชตระกูลถั่วตามความสามารถในการดูดซึม ดื่มน้ำให้มากขึ้นในปริมาณเล็กน้อยตลอดทั้งวัน สำหรับอาการท้องผูกในหญิงตั้งครรภ์ มักเลือกใช้ PEG หรือแลคทูโลส (ขึ้นอยู่กับการอนุมัติของแพทย์) การทำงานในสำนักงานต้องพักเข้าห้องน้ำและออกกำลังกายสั้นๆ [26]

การให้นมบุตรก็เหมือนกัน หลักการเดียวกัน การรักษาผิวหนังเฉพาะที่และการอาบน้ำอุ่นก็สามารถทำได้ควบคู่ไปกับการให้นมบุตร โภชนาการคือหัวใจสำคัญ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าพืชตระกูลถั่วหรืออาหารที่มีส่วนประกอบของกะหล่ำปลีบางชนิดกระตุ้นให้เกิดแก๊สในทารกหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น ให้ลดปริมาณอาหารลงแทนที่จะงดไปเลย

ทำงานแบบนั่งๆ นอนๆ เพิ่ม "กิจวัตรการเคลื่อนไหว": 3-5 นาทีทุกชั่วโมง ดื่มน้ำ "ที่โต๊ะอาหาร" สลัดและธัญพืชไม่ขัดสีสำหรับมื้อกลางวัน วางแผน "วันถั่ว" โดยไม่ต้องประชุมสำคัญ (เพื่อทดสอบความอดทนของคุณอย่างใจเย็น)

กีฬา ระหว่างการฝึกซ้อมอย่างหนัก ความต้องการน้ำของคุณจะเพิ่มขึ้น อย่าลืมปรับปริมาณการดื่มน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังเพิ่มปริมาณไฟเบอร์ ก่อนการวิ่งระยะไกล อย่าทดลองรับประทานถั่วและรำข้าวชนิดใหม่ๆ ควรทดสอบความทนทานต่อน้ำของคุณก่อน

ตารางที่ 8 การตั้งค่าด่วนสำหรับสถานการณ์

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องเพิ่ม	สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
การตั้งครรภ์	ข้าวโอ๊ต/ไซเลียม + น้ำ; PEG สำหรับอาการท้องผูก	การ "กระโดด" อย่างรวดเร็วในไฟเบอร์
การให้นมบุตร	เช่นเดียวกัน นมเปรี้ยวเศษส่วน	การทดลองในวันฉีดวัคซีน/ปวดท้อง
สำนักงาน	พักทุก 60 นาที มีน้ำบนโต๊ะ	“เซสชันยาว” ด้วยสมาร์ทโฟน
กีฬา	+ น้ำต่อปริมาณใยอาหารที่ได้รับ	เส้นใยหยาบใหม่ก่อนเริ่มต้น

เมื่อโภชนาการไม่สามารถทดแทนการรักษาได้และคุณต้องดำเนินชีวิตต่อไป

หากเลือดออกจากต่อมน้ำเหลืองภายในกลับมาเป็นซ้ำภายใน 1-2 สัปดาห์ พร้อมกับอุจจาระนิ่ม (3-4 ครั้งตามระดับของบริสตอล) นี่ไม่ใช่ภาวะโภชนาการบกพร่อง แต่เป็นสิ่งที่กายวิภาคศาสตร์ "บอก" ไว้ ตามข้อมูลของ ASCRS การรักษาที่เหมาะสมในกรณีเช่นนี้คือการรัดด้วยห่วงยาง (สำหรับระดับ I-II และส่วนหนึ่งของ III) โดยการรักษาภาวะแข็งตัวของเลือดด้วยอินฟราเรดและการฉีดสเกลโรเทอราพีเป็นทางเลือกหนึ่ง การควบคุมอาหารยังคงเป็นมาตรการพื้นฐาน ซึ่งจะช่วยลดการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด [27]

ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการเลือดออกมาก ลิ่มเลือด อ่อนแรงมากขึ้น มีอาการโลหิตจาง มีไข้ และปวด (สงสัยว่าเป็นฝี) รวมถึงมีเลือดผิดปกติ (สีเข้ม เหนียวข้น) และมีอาการแดงๆ อื่นๆ โภชนาการเป็นเพียงการประคับประคอง ไม่ใช่การรักษา

หากอาการหลักคืออาการปวดแบบ "คล้ายแก้ว" ขณะขับถ่าย และ 1-2 ชั่วโมงหลังจากนั้น มีแนวโน้มว่าจะมีรอยแยกที่ทวารหนัก ในกรณีนี้ การใช้ยาขี้ผึ้งสฟิงก์เตอโรโทรปิก (ไนเตรต/ไดลไทอะเซม/นิเฟดิพีน) และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นสิ่งจำเป็น นอกเหนือจากการรับประทานอาหาร ไฟเบอร์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดได้

หากคุณพบก้อนเนื้อแหลมคมและปวดอย่างรุนแรงที่ขอบทวารหนัก ให้พิจารณาภาวะลิ่มเลือดอุดตันของต่อมน้ำเหลืองภายนอก: การรับประทานอาหารจะไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว บางครั้งจำเป็นต้องตัดออกภายใน 48-72 ชั่วโมงแรก การรับประทานอาหารจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ

คำถามที่พบบ่อย - คำตอบสั้น ๆ

คุณควรดื่มน้ำมากแค่ไหนเมื่อเพิ่มไฟเบอร์? การคำนวณนั้นง่ายมาก: ทุกครั้งที่มีไฟเบอร์เพิ่มขึ้น ให้เติมน้ำหนึ่งแก้ว และเพิ่มอีก 1-2 แก้วในช่วงอากาศร้อนหรือระหว่างออกกำลังกาย ปฏิบัติตามแนวทางของบริสตอล [28]

อะไรดีกว่าสำหรับอาการท้องผูก: แลคทูโลสหรือ PEG? แนวทางของ AGA/ACG ปี 2023 สนับสนุน PEG อย่างมาก แลคทูโลสเป็นทางเลือกหนึ่งหาก PEG ไม่เหมาะสม [29]

ฟลาโวนอยด์ช่วยได้ไหม? ฟลาโวนอยด์ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดและอาการได้ในระดับปานกลางเมื่อใช้ร่วมกับอาหารและยา ในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดกลับมาเป็นซ้ำ วิธีการรักษาแบบพบแพทย์ในคลินิกจะมีประโยชน์มากกว่า [30]

ฉันควรหลีกเลี่ยงอาหารรสจัดและกาแฟไหม? เฉพาะเมื่อพบอาการคันหรือท้องเสียเท่านั้น: ทดลองขับถ่ายเป็นเวลาสองสัปดาห์ บันทึกผล แล้วจึงตัดสินใจ

ใช้เวลานานเท่าไหร่จึงจะเห็นผลจากการควบคุมอาหาร? หลายคนสังเกตเห็นความแตกต่างภายใน 3-7 วัน แต่รูปแบบการรักษาจะคงที่ภายใน 2-4 สัปดาห์ หากยังมีเลือดปนอยู่พร้อมกับอุจจาระเหลว ควรปรึกษาเรื่องการรัดท่อปัสสาวะ [31]