Polycystic ovary syndrome

ดาวน์ซินโดรรังไข่ Polycystic - โรคที่แตกต่างกันจากหลายที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของประจำเดือน anovulation เรื้อรัง hyperandrogenism เปลี่ยนแปลงเรื้อรังของรังไข่และภาวะมีบุตรยาก กลุ่มอาการของรังไข่ Polycystic มีลักษณะเป็นโรคอ้วนปานกลางประจำเดือนหรือประจำเดือนผิดปกติและมีอาการของ androgens ส่วนเกิน (hirsutism, acne) รังไขมักมีถุงน้ำมาก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบการตั้งครรภ์ระดับฮอร์โมนและการตรวจเพื่อไม่รวม virilizing tumors การรักษาเป็นอาการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ระบาดวิทยา

ความถี่ของโรครังไข่ polycystic ในกลุ่มสตรีวัยเจริญพันธุ์อยู่ที่ 8-15% ในกลุ่มสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก 20-22% ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากที่ต่อมไร้ท่อ - 50-60%

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ polyarystic Ovary Syndrome

Polycystic ovary syndrome เป็นพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อที่พบโดยทั่วไปในระบบสืบพันธุ์ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-10%; ลักษณะการปรากฏตัวของ anovulation และส่วนเกินของ androgens ของสาเหตุที่ไม่ชัดเจน รังไข่สามารถมีขนาดปกติหรือขยายได้โดยมีแคปซูลที่หนาและเรียบ ตามกฎรังไข่มีขนาดเล็กจำนวน 26 มม. หนา follicular แปรง; บางครั้งก็มีซีสต์ขนาดใหญ่ที่มีเซลล์เกี่ยวกับลิ้น เพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งจะนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุโพรงมดลูกและในที่สุดมะเร็งในเยื่อบุโพรงมดลูก บ่อยครั้งที่มีระดับแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเมตาบอลิกและอาการขนดก

[13]

กลไกการเกิดโรค

ผู้หญิงที่มีภาวะรังไข่ polycystic osteary syndrome (PCOS) มีความผิดปกติในการเผาผลาญของ androgens และ estrogens การสังเคราะห์ยา androgens เสีย โรคนี้มาพร้อมกับความเข้มข้นสูงในเซรุ่มฮอร์โมนแอนโดรเจนเช่นฮอร์โมนเพศชาย, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulfate และ (DHEA-S) อย่างไรก็ตามในบางครั้งสามารถกำหนดระดับ androgens ในระดับปกติได้

PCOS ยังเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลิน hyperinsulinemia และโรคอ้วน hyperinsulinemia ยังสามารถนำไปสู่การปราบปรามการสังเคราะห์ SHBG ซึ่งในที่สุดก็สามารถเพิ่มสัญญาณของ androgenism

นอกจากนี้ความต้านทานต่ออินซูลินในกลุ่มรังไข่ polycystic เกี่ยวข้องกับ adiponectin ฮอร์โมนที่หลั่งโดย adipocytes ซึ่งควบคุมการเผาผลาญไขมันและระดับน้ำตาลในเลือด

ระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นในการดำเนินการกระตุ้นของฮอร์โมน luteinizing (LH) ที่หลั่งมาจากต่อมใต้สมองมีผลในการเพิ่มขึ้นเซลล์ theca รังไข่ เซลล์เหล่านี้จะเพิ่มการสังเคราะห์ androgens (ฮอร์โมนเพศชาย, androstenedione) เนื่องจากระดับที่ลดลงของฮอร์โมนกระตุ้น (FSH) ในความสัมพันธ์กับ LH, granulosa เซลล์รังไข่ไม่สามารถ aromatize androgens เข้า estrogens ซึ่งนำไปสู่การลดลงของระดับฮอร์โมนและ anovulation ภายหลัง 

หลักฐานบางอย่างแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติของ cytochrome P450c17, 17-hydroxylase ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์ androgens

Polycystic ovary syndrome เป็นกลุ่มอาการผิดปกติทางพันธุกรรม การศึกษาของสมาชิกในครอบครัวที่มี PCOS พิสูจน์ว่ามรดกเด่น autosomal การเชื่อมโยงทางพันธุกรรมระหว่าง PCOS กับโรคอ้วนได้รับการยืนยันเมื่อเร็ว ๆ นี้ ตัวแปร FTO ยีน (rs9939609 ซึ่ง predisposes กับโรคอ้วนทั่วไป) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่มีความไวต่อการพัฒนาความหลากหลาย SPKYa.Byli ระบุสถานที 2p16 (2p16.3, 2p21 และ 9q33.3) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบเช่นเดียวกับยีนซึ่ง encodes รับฮอร์โมน luteinizing (LH) และ chorionic gonadotrophin (เอชซีจี)

[14], [15], [16], [17], [18]

อาการ polyarystic Ovary Syndrome

อาการของโรคในกลุ่มของรังไข่ polycystic จะปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่นอาการของพวกเขาลดลงตามเวลา การมีประจำเดือนเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการมีประจำเดือนไม่รวมการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic ในระหว่างการตรวจสอบมักจะมีมูกปากมดลูกมาก (นี้สะท้อนให้เห็นถึงระดับฮอร์โมนหญิงสูง) การวินิจฉัยโรคมะเร็งรังไข่ polycystic สามารถสงสัยได้หากผู้หญิงมีอาการผิดปกติอย่างน้อยสองอาการ (โรคอ้วนปานกลาง, ขนหางม้า, ประจำเดือนผิดปกติหรือประจำเดือน)

การรวมกันของอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• การละเมิดวัฏจักรประจำเดือน (oligomenorrhea, เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ, ประจำเดือนทุเลา);
• anovulyatsiya;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• girsutizm;
• การละเมิดการเผาผลาญไขมัน (โรคอ้วนและโรค metabolic);
• โรคเบาหวาน
• อาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

รูปแบบ

โดยปกติรูปแบบต่อไปนี้ของกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic สามารถโดดเด่น:

• กำเนิดกลาง;
• ที่มาของต่อมหมวกไต
• กำเนิดรังไข่

[19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัย polyarystic Ovary Syndrome

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการยกเว้นของการตั้งครรภ์ (การทดสอบการตั้งครรภ์) เช่นเดียวกับการศึกษาของ estradiol, FSH, TSH และ prolactin ในซีรั่ม การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย ultrasonography ซึ่งเผยให้เห็นมากกว่า 10 รูขุมขนในรังไข่; รูขุมมักเกิดขึ้นที่ขอบและมีลักษณะเป็นสร้อยไข่มุก หากมีการมีรูขุมขนอยู่ในรังไข่และขนหางแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบระดับฮอร์โมนเพศชายและ DHEAS ระดับพยาธิวิทยามีการประเมินเช่นเดียวกับในภาวะหมดประจำเดือน

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

ดำเนินการเก็บรวบรวมอย่างระมัดระวังของ anamnesis ปัจจัยทางพันธุกรรมของการพัฒนาของกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic จะถูกเปิดเผย ในการตรวจร่างกายจะมีการคำนวณดัชนีมวลกายและอัตราส่วนรอบเอวที่เส้นรอบสะโพก (ในบรรทัดฐาน≤ 0.8) เพื่อคำนวณหาน้ำหนักตัวส่วนเกินและความอ้วน

อาการรังไข่ Polycystic เป็นลักษณะความหลากหลายของสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

[29], [30]

วิธีพิเศษในการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ทำการตรวจฮอร์โมนในวันที่ 3-5 ของอาการประจำเดือน: ในเลือดจะตรวจสอบระดับของ LH, FSH, prolactin, testosterone, adrenal androgens - DHEAS, 17-hydroxyprogesterone กลุ่มอาการรังไข่ Polycystic มีลักษณะเป็นดัชนีสูงของ LH / FSH -> 2.5-3 (เนื่องจากระดับ LH เพิ่มขึ้น) และ hyperandrogenism

เพื่อชี้แจงที่มาของ hyperandrogenism ที่ทดสอบการกระตุ้น ACTH จะดำเนินการสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับ hyperandrogenism เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนเอนไซม์ 21-hydroxylase ในต่อมหมวกไต (วินิจฉัยลบและรูปแบบที่แฝงดาวน์ซินโดร adrenogenital) เทคนิค: ที่ 09:00 สุ่มตัวอย่างผลิตเลือดจากหลอดเลือดดำ cubital แล้วเข้ากล้ามเนื้อฉีด 1 mg ของคลังยาเสพติด sinakten หลังจาก 9 ชั่วโมง - ซ้ำสุ่มตัวอย่างเลือด ในส่วนทั้งความเข้มข้นของคอร์ติซอเลือดและ 17 oksiprogesterona เพิ่มเติมสูตรพิเศษคำนวณค่าสัมประสิทธิ์การซึ่งไม่ควรเกิน 0.069 ในกรณีเหล่านี้ตัวอย่างเป็นลบและหญิง (หรือมนุษย์) ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการการกลายพันธุ์ของยีน 21-hydroxylase

ตัวอย่างที่มี diphenin ใช้ในการตรวจจับรูปรังไข่ polycystic กลางและความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยยา neurotransmitter เทคนิคตัวอย่าง: เลือดกำหนดความเข้มข้นเริ่มต้นของ LH และฮอร์โมนเพศชาย, phenytoin แล้วได้รับ 1 เม็ดวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3 วันและจากนั้นกำหนดให้เป็นความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้ในเลือด กลุ่มตัวอย่างเป็นบวกถ้าระดับ LH และฮอร์โมนเพศชายลดลง

• รังไข่ขยายใหญ่ขึ้น (10 เซนติเมตร³หรือมากกว่า) จำนวนรูขุมขนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 9 มิลลิเมตรการรวมตัวของรังไข่และความเข้มข้นของแคปซูล

• นอกจากนี้หากสงสัยว่ามีความต้านทานต่ออินซูลินการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสจะทำเพื่อตรวจสอบระดับของอินซูลินและกลูโคสก่อนและหลังการใส่
• หากมีการแนะนำการเกิด adrenal genesis ของ polycystic ovary syndrome แนะนำให้ใช้การให้คำแนะนำเกี่ยวกับพันธุกรรมและการสร้าง genotype HLA
• Hysterosalpingography
• การส่องกล้อง
• การประเมินความอุดมสมบูรณ์ของตัวอสุจิของคู่สมรส

ในเดือนพฤศจิกายนปี 2015 สมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อคลินิก (Aase) วิทยาลัยอเมริกันของต่อมไร้ท่อ (ACE) และสังคมเพื่อการศึกษาของแอนโดรเจนส่วนเกินและโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบ (AES) ออกคำแนะนำใหม่สำหรับการวินิจฉัยของ PCOS คำแนะนำเหล่านี้คือ:

1. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของ PCOS ควรมีหนึ่งในสามเกณฑ์ต่อไปนี้คือการเกิด anovulation เรื้อรัง hyperandrogenism ทางคลินิกและ polycystic polycystic รังไข่
2. นอกเหนือจากผลการวิจัยทางคลินิกแล้วควรกำหนดระดับของ 17-hydroxyprogesterone และ antimuler hormone ในซีรัมเพื่อวินิจฉัย PCOS
3. การวิเคราะห์ระดับฮอร์โมนเพศชายฟรีมีความไวต่อการหาค่าเกินของฮอร์โมนเพศชายมากกว่าระดับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ ที่ยังมีการสังเกตความผิดปกติของประจำเดือนมีบุตรยากและ hyperandrogenism: ซินโดรม adrenogenital เนื้องอกต่อมหมวกไตและรังไข่ Syndrome ที่นอน

[31], [32], [33]

การรักษา polyarystic Ovary Syndrome

ผู้หญิงที่ได้สังเกตเห็นเม็ดรอบประจำเดือน (หรือไม่มีประวัติประจำเดือนผิดปกติและไม่มีสัญญาณของการผลิตฮอร์โมน) ในกรณีที่ไม่มีขนดกและไม่เต็มใจที่จะกลายเป็นที่ตั้งครรภ์ยา progestin เนื่อง (เช่น medroxyprogesterone 5-10 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียววันที่ 10 14 วันของแต่ละเดือนเป็นเวลา 12 เดือน) หรือยาคุมกำเนิดเพื่อลดความเสี่ยงของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งและลดระดับของแอนโดรเจนหมุนเวียน

ผู้หญิงที่มีถุงน้ำในรังไข่รอบซินโดรมเม็ดกับการปรากฏตัวของขนดกหรือการตั้งครรภ์การวางแผนการรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดขนดกและควบคุมระดับของฮอร์โมนเพศชายและ DHEAS ซีรั่ม ผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยาก

การรักษาภาวะมีบุตรยากในกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic จะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน:

• ขั้นตอนที่ 1 - เตรียม;
• ขั้นตอนที่สองคือการกระตุ้นการตกไข่

การบำบัดในขั้นตอนการเตรียมการขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและการก่อโรคของโรครังไข่ polycystic

• ในกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic และโรคอ้วนการนัดหมายของยาเสพติดที่ช่วยในการลดความต้านทานต่ออินซูลินแสดงให้เห็นว่ายาที่ได้รับการเลือกคือ metformin รับประทานได้ 500 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-6 เดือน
• เมื่อฟอร์มรังไข่ของโรครังไข่ polycystic และระดับสูงของ LH ใช้ยาที่ช่วยลดความไวของระบบ hypothalamic ใต้สมองเพื่อความสมบูรณ์ของการปราบปรามการทำงานของรังไข่ (ระดับ estradiol ในซีรั่ม <70 pmol / L):
  • สเปรย์ Buserelin 150 ไมโครกรัมในแต่ละรูจมูก 3 ครั้งต่อวันจากวันที่ 21 หรือ 2 ของรอบการมีประจำเดือนหลักสูตรคือ 1-3 เดือนหรือ
  • คลัง Buserelin ใน / ม 3.75 มก. ทุกๆ 28 วันนับจากวันที่ 21 หรือวันที่ 2 ของรอบการมีประจำเดือนหลักสูตรคือ 1-3 เดือนหรือ
  • leuprorelin n / c 3.75 มก. ทุกๆ 28 วันนับจากวันที่ 21 หรือ 2 ของรอบการมีประจำเดือนหลักสูตรคือ 1-3 เดือนหรือ
  • tryptorelin n / k 3.75 มก. ครั้งละครั้งใน 28 วันหรือ 0.1 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 21 หรือ 2 ของรอบการมีประจำเดือนระยะเวลา 1-3 เดือน

ไม่มีค่านิยมพื้นฐานจากการที่ (21 หรือ 2) วันของรอบประจำเดือนแต่งตั้ง agonists GnRH แต่ได้รับการแต่งตั้งจาก 21 วันเป็นที่นิยมเช่นเดียวกับในกรณีนี้ซีสต์รังไข่ไม่ได้ที่จะเกิดขึ้น ในการแต่งตั้งของวันที่ 2 ขั้นตอนการเปิดใช้งานของวงจรก่อนขั้นตอนการปราบปรามกลไกการออกฤทธิ์ของตัวเอก GnRH เกิดขึ้นพร้อมกับขั้นตอนของวงจร follicular และอาจทำให้เกิดการก่อตัวของซีสต์รังไข่

การเตรียมตัวอื่น:

• ethinyl estradiol / dienogest intraperitoneally 30 ไมโครกรัม / 2 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบการมีประจำเดือนหลักสูตร 3-6 เดือนหรือ
• ethinyl estradiol / cyproterone acetate ภายใน 35 ไมโครกรัม / 2 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบการมีประจำเดือนหลักสูตร 3-6 เดือน
• ด้วยรูปแบบต่อมหมวกไตของกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic การแต่งตั้งยาเสพติด glucocorticoid จะแสดง:
  • Dexamethasone ภายใน 0.25-1 มก. ต่อวันวันละ 3-6 เดือนหรือ
  • methylprednisolone ภายใน 2-8 มก. วันละครั้ง 3-6 เดือนหรือ
  • prednisolone 2.5-10 มก. วันละครั้งระยะเวลา 3-6 เดือน
• ด้วยรูปแบบกลางของกลุ่มอาการของ polycystic รังไข่ anticonvulsants ใช้:
  • diphenin 1 เม็ด 1-2 ครั้งต่อวัน;
  • carbamazepine oral 100 มก. 2 ครั้งต่อวันระยะ 3-6 เดือน

ในขั้นที่สองการตกไข่จะถูกกระตุ้น

การเลือกวิธีการเตรียมและสูตรการบริหารจะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ในระหว่างการเหนี่ยวนำการตกไข่จะมีการตรวจอัลตราซาวด์อย่างละเอียดและการตรวจสอบฮอร์โมนของวัฏจักรที่กระตุ้น

เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะทำให้เกิดการตกไข่ด้วยยาใด ๆ โดยไม่ต้องตรวจอัลตราซาวนด์ ไม่ควรเริ่มต้นการชักนำการตกไข่ด้วยการก่อตัวของรังไข่ในรังไข่> เส้นผ่าศูนย์กลาง 15 มิลลิเมตรและความหนาของ endometrium> 5 มม.

การเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วย clomiphene จะแสดงในเวลาสั้น ๆ ประวัติของโรคในหญิงสาวที่มีระดับที่เพียงพอของสโตรเจน (ซีรั่ม estradiol <150 pmol / ลิตร) และระดับต่ำของ LH (> 15 IU / L)

Clomiphene รับประทานได้ 100 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมจะดำเนินการในวันที่ 10 ของวงจรเส้นผ่านศูนย์กลางของรูขุมขนที่เด่นและความหนาของเยื่อบุภายในโพรงมดลูกจะถูกประเมิน การตรวจสอบจะดำเนินการทุกวัน ๆ ในช่วงเวลาทุกวัน ไม่ว่าจะเป็นวันของรอบ แต่ขนาดของรูขุมขนชั้นนำ: ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 16 มิลลิเมตรก็จำเป็นต้องทำการสแกนอัลตราซาวนด์ทุกวันจนกว่าจะมีขนาดถึง 20 มม.

สูตรการรักษาทางเลือก (ที่มีผลต้านมะเร็งเตียรอยด์):

โครงการ 1:

• clomiphene ภายใน 100 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกัน +
• ethinyl estradiol (EE) รับประทาน 50 ไมโครกรัมวันละสองครั้งตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 15 ของรอบประจำเดือนหรือ
• Estradiol ภายใน 2 มก. วันละสองครั้งตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 15 ของรอบประจำเดือน

แผน 2:

• clomiphene ภายใน 100 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 7 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกัน +
• menotropins in / m 75-150 IU วันละครั้งในเวลาเดียวกันตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 8 ของรอบประจำเดือนหรือ
• follitropin alfa IM 75-150 IU วันละครั้งในเวลาเดียวกันตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 8 ของรอบประจำเดือน

การเหนี่ยวนำการตกไข่ clomiphene โดย citrate ไม่ได้ระบุไว้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่อมีภาวะ hypoestrogenia (เซรุ่มระดับ estradiol <150 pmol / l);
• หลังจากการเตรียมเบื้องต้นโดยนักปฎิบัติการของ GnRH (การเกิดภาวะ Hypoestrogenia พัฒนาขึ้นเนื่องจากการลดความไวของระบบ hypothalamic-pituitary-buvarian)
• ในสตรีวัยเจริญพันธุ์อาวุโสที่มีประวัติยาวนานของโรคและระดับ LH สูงในซีรั่มในเลือด (> 15 IU / L) ไม่แนะนำให้เพิ่มขนาดของ clomiphene ให้เป็น 150 มก. / วันโดยมีการกระตุ้นซ้ำอีกครั้งเนื่องจากผลกระทบด้านลบของยีนในทางเดินปัสสาวะลดลง

ไม่แนะนำให้กระตุ้นด้วย clomiphene มากกว่า 3 หลักสูตร หากการรักษาไม่ได้ผลควรใช้ gonadotropins

กระตุ้นการตกไข่ gonadotropins จะแสดงในกรณีที่ไม่มี folliculogenesis เพียงพอหลังจากการกระตุ้นด้วย clomiphene ถ้าแสดงผลกระทบต่อพ่วง antiestrogenic อิ่มตัว estrogenic ขาด สามารถทำได้ในผู้ป่วยเด็กและวัยเจริญพันธุ์ปลาย

ยาเสพติดของทางเลือก:

• menotropins in / m 150-225 IU วันละครั้งจากวันที่ 3-5 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกันหลักสูตรนี้ใช้เวลา 7-15 วันหรือ
• urofollitropin in / m 150-225 IU วันละครั้งจากวันที่ 3-5 ของรอบการมีประจำเดือนในเวลาเดียวกันหลักสูตรนี้ใช้เวลา 7-15 วัน

ยาทางเลือก (ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะ hyperstimulation syndrome):

• follitropin อัลฟ่า / m 100-150 IU 1 ครั้งต่อวันมี 3-5 วันรอบเดือนในขณะเดียวกันอัตรา 7-15 sut.Induktsiya การตกไข่กับ gonadotropins ใช้ analogues GnRH จะปรากฏในการปรากฏตัวของโรคถุงน้ำในรังไข่มีสูง ระดับ LH ในซีรั่มในเลือด (> 15 IU / l)

ยาเสพติดของทางเลือก:

• Buserelin ในรูปแบบของสเปรย์ 150 ไมโครกรัมในแต่ละรูจมูก 3 ครั้งต่อวันจากวันที่ 21 ของรอบประจำเดือนหรือ
• buserelin depot in / m 3.75 mg ครั้งในวันที่ 21 ของรอบการมีประจำเดือน
• leuprorelin n / k 3.75 mg ครั้งในวันที่ 21 ของรอบเดือน;
• tryptorelin n / k 3.75 mg ครั้งในวันที่ 21 ของรอบการมีประจำเดือนหรือ 0.1 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 21 ของรอบการมีประจำเดือน +
• Menotropinum m / m 225-300 IU วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 2-3 ของรอบการมีประจำเดือนถัดไปในเวลาเดียวกัน

ยาทางเลือก (ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะ hyperstimulation syndrome):

• menotropins in / m 150-225 IU วันละครั้งจากวันที่ 2-3 ของรอบเดือนในเวลาเดียวกันหรือ
• follitropin alfa v / m 150-225 IU วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 3 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกัน +
• ganirelix n / k 0.25 มก. วันละครั้งเริ่มตั้งแต่วันที่ 5-7 ของ gonadotropins (เมื่อถึงรูขุมขนขนาดใหญ่ที่ 13-14 มิลลิเมตร)
• cetrorelix n / k 0.25 มก. วันละครั้งโดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 5-7 ของการใช้ gonadotropin (เมื่อรูขุมขนมีขนาด 13-14 มิลลิเมตร)

การชักนำให้เกิดการตกไข่ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์ปลาย (ที่มีการตอบสนองต่อรังไข่ที่อ่อนแอต่อยา gonadotropic)

ยาเสพติดของทางเลือก:

• menotropins in / m 225 IU วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 3-5 ของรอบประจำเดือนพร้อมกัน +
• tryptorelin n / k 0.1 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 2 ของรอบประจำเดือน

การเตรียมตัวอื่น:

• tryptorelin n / k 0.1 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 2 ของรอบเดือน +
• follitropin alfa v / m 200-225 IU วันละครั้งจากวันที่ 3-5 ของรอบประจำเดือนในเวลาเดียวกัน

ในทุกแผนการที่มีการใช้ gonadotropins ความเพียงพอของปริมาณรังสีที่หลังได้รับการประเมินโดยพลวัตของการเจริญเติบโตของ follicular (ในอัตรา 2 มม. / วัน) การเจริญเติบโตของรูขุมขนจะโตขึ้น 75 IU ที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วเกินไปจะลดลง 75 IU

ในทุกรูปแบบในการมีรูขุมขนขนาด 18-20 มิลลิเมตรความหนาของเยื่อบุภายในโพรงมดลูกไม่น้อยกว่า 8 มิลลิเมตรการเลิกใช้ยาและ gonadotropin chorionic IM จะได้รับ 10,000 ครั้งต่อครั้ง

หลังจากที่มีการจัดตั้งการตกไข่แล้วจะมีการใช้เฟส luteal ของวัฏจักร

ยาเสพติดของทางเลือก:

• dydrogesterone รับประทาน 10 มก. 1-3 ครั้งต่อวันแน่นอน 10-12 วันหรือ
• progesterone ภายใน 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือในช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้งหรือใน / ม. 250 มก. วันละครั้งหลักสูตร 10-12 วัน ยาทดแทน (ในกรณีที่ไม่มีอาการของ hyperstimulation รังไข่):
• gonadotropin chorionic ใน / m 1500-2500 หน่วย 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3.5 และ 7 วันของระยะ luteal

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษา PCOS:

• Antiandrogens (ตัวอย่างเช่น spironolactone, leuprolide, finasteride)
• ยาลดน้ำตาล (เช่น metformin, insulin)
• modulators เลือกของตัวรับฮอร์โมนหญิง (เช่น clomiphene citrate)
• ยาเสพติดสำหรับการรักษาสิว (เช่น benzoyl peroxide, ครีม tretinoin (0.02-0.1%) / gel (0.01-0.1%) / solution (0.05%), adapalene cream (0.1% ) / เจล (0.1%, 0.3%) / solution (0.1%), erythromycin 2%, clindamycin 1%, sodium sulfamethamide 10%)

ผลข้างเคียงของการรักษา

ในการประยุกต์ใช้ clomiphene ผู้ป่วยมากที่สุดในการพัฒนาผลป้องกัน estrogenic ต่อพ่วงซึ่งเป็นล้าหลังการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตจากรูขุมขนและลดจำนวนของมูกปากมดลูก ในการใช้งานของ gonadotropins ที่มนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหมดประจำเดือน gonadotropin (menotropiny) อาจจะพัฒนากลุ่มอาการรังไข่ (OHSS) ที่มีการใช้ recombinant FSH (follitropin อัลฟ่า), ความเสี่ยงของโรครังไข่น้อย เมื่อมีการใช้รูปแบบที่เกี่ยวข้องกับตัวเอก GnRH (triptorelin, buserelin, ลิวโปรเรลิน), ความเสี่ยงของโรครังไข่จะเพิ่มขึ้นและการใช้งานของ agonists GnRH อาจทำให้เกิดอาการขาดสโตรเจน - กะพริบร้อนผิวแห้งและเยื่อเมือก

พยากรณ์

ประสิทธิผลของการรักษาภาวะมีบุตรยากในโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและฮอร์โมนของโรคอายุของผู้หญิง, ความเพียงพอของการรักษาที่เตรียมการเลือกที่ถูกต้องของรูปแบบของการตกไข่การเหนี่ยวนำ

ใน 30% ของหญิงสาวที่มีประวัติสั้น ๆ ของโรคเป็นไปได้ที่จะบรรลุการตั้งครรภ์หลังจากการรักษาก่อนโดยไม่ก่อให้เกิดการตกไข่

ประสิทธิผลของการกระตุ้นการตกไข่กับ clomiphene ไม่เกิน 30% ต่อผู้หญิง 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค polycystic ovary syndrome มีความต้านทาน clomiphene

การใช้ menotropins และ urofollitropine ช่วยให้การตั้งครรภ์สามารถทำได้ใน 45-50% ของผู้หญิง แต่ยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงของโรค hyperstimulation ในรังไข่

แผนการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ agonists GnRH ซึ่งช่วยให้หลีกเลี่ยง "ปรสิต" LH peaks: ถึง 60% ของการตั้งครรภ์ต่อผู้หญิง 1 ราย อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ยาเหล่านี้ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนคือข้อสังเกต - รูปแบบรุนแรงของโรค hyperstimulation รังไข่, ตั้งครรภ์หลาย การใช้ยาปฏิชีวนะ GnRH ไม่มีประสิทธิผลน้อยลง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะ hyperstimulation syndrome ของรังไข่

[34]