ประเภทของลมพิษในเด็ก: ลมพิษเฉียบพลัน ลมพิษเรื้อรัง ลมพิษจากภูมิแพ้ ลมพิษจากการติดเชื้อ และลมพิษที่เกิดจากสาเหตุอื่น

ลมพิษในเด็กไม่ใช่การวินิจฉัยแบบเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือผื่นลมพิษที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำ หรือทั้งสองอย่าง แนวทางสากลปี 2026 กำหนดให้ลมพิษเป็นความผิดปกติที่เกิดจากเซลล์มาสต์ที่พบบ่อย ซึ่งการจำแนกตามระยะเวลาและปัจจัยกระตุ้นมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษา [1]

การจำแนกประเภทหลักในเด็กจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ คือ ลมพิษเฉียบพลันมีระยะเวลาน้อยกว่า 6 สัปดาห์ และลมพิษเรื้อรังมีระยะเวลา 6 สัปดาห์ขึ้นไป นี่ไม่ใช่พิธีการ เพราะลมพิษเฉียบพลันในเด็กมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและหายได้เร็วกว่า ในขณะที่ลมพิษเรื้อรังต้องได้รับการประเมินการควบคุมโรค คุณภาพการนอนหลับ อาการบวมน้ำ ปัจจัยกระตุ้น และความจำเป็นในการรักษาระยะยาว [2]

ในเด็ก ลมพิษมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการแพ้อาหาร ในความเป็นจริง การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุทั่วไปของลมพิษเฉียบพลันในเด็ก และตุ่มพองอาจปรากฏขึ้นทั้งในระหว่างการเจ็บป่วยและหลังจากนั้น เมื่อเด็กดูมีสุขภาพดี [3]

ความเข้าใจผิดทั่วไปประการที่สองคือการมองข้ามผื่นลมพิษว่าเป็น "แค่ไวรัส" และมองข้ามภาวะแพ้รุนแรง หากผื่นลมพิษมีอาการบวมที่ลิ้นหรือลำคอ หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด อ่อนเพลีย เป็นลม หรืออาเจียนซ้ำๆ หลังรับประทานอาหาร รับประทานยา หรือถูกแมลงกัด นี่ไม่ใช่ปฏิกิริยาทางผิวหนังธรรมดาอีกต่อไป แต่เป็นปฏิกิริยาแพ้ทั่วร่างกายได้ [4]

ดังนั้น คำถามที่ถูกต้องสำหรับผู้ปกครองและแพทย์จึงไม่ใช่ "คุณแพ้อะไร?" แต่เป็น "ลมพิษชนิดนี้คืออะไร เกิดขึ้นนานแค่ไหน มีอาการบวมน้ำหรือไม่ มีสิ่งกระตุ้นซ้ำๆ หรือไม่ และมีสัญญาณของปฏิกิริยาอันตรายหรือไม่?" แนวทางนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการควบคุมอาหารที่ไม่จำเป็น การตรวจที่ไม่จำเป็น และการมองข้ามสถานการณ์ที่ร้ายแรง [5]

เกณฑ์	ควรถามอะไรกับลูกของคุณ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ระยะเวลา	น้อยกว่า 6 สัปดาห์ หรือ 6 สัปดาห์ขึ้นไป	แยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
มุมมองขององค์ประกอบ	ตุ่มพองที่หายไปอย่างรวดเร็วหรือจุดด่างที่คงอยู่	ช่วยแยกแยะลมพิษออกจากโรคอื่นๆ
แองจิโออีเดมา	เปลือกตา ริมฝีปาก ลิ้น คอ	เปลี่ยนแปลงการประเมินความเสี่ยง
สิ่งกระตุ้น	การติดเชื้อ อาหาร ยา ความเย็น ความดัน เหงื่อ	ช่วยในการจำแนกรูปร่าง
สภาพทั่วไป	ไข้ขึ้น หายใจลำบาก อ่อนแรง อาเจียน	ช่วยไม่ให้พลาดสังเกตปฏิกิริยาอันตราย

ลมพิษเฉียบพลันในเด็ก

ลมพิษเฉียบพลันเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและมักมีอายุสั้นที่สุดในเด็ก โดยจะคงอยู่ไม่เกิน 6 สัปดาห์ และโดยทั่วไปผื่นลมพิษแต่ละจุดจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว เคลื่อนตัวไปทั่วผิวหนัง และหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ แม้ว่าอาจมีรอยโรคใหม่ปรากฏขึ้นในบริเวณอื่นๆ ก็ตาม [6]

ในเด็ก ลมพิษเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส เด็กอาจมีน้ำมูกไหล ไอ เจ็บคอ มีไข้ ท้องเสีย หรืออาจกำลังฟื้นตัวจากการติดเชื้อเมื่อมีตุ่มพองและอาการคันปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน [7]

โดยทั่วไปแล้ว ลมพิษชนิดนี้ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบภูมิแพ้อย่างละเอียดหากเด็กมีสุขภาพแข็งแรง ไม่มีอาการของภาวะแพ้รุนแรง ไม่มีความเชื่อมโยงกับอาหารหรือยาชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ และรอยโรคมีลักษณะเหมือนลมพิษทั่วไป โรงพยาบาลเด็กหลวงระบุอย่างชัดเจนว่าในหลายกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของลมพิษได้ และการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในเด็ก [8]

ลมพิษเฉียบพลันจากภูมิแพ้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้หากมีอาการปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานอาหาร ยา ถูกแมลงกัด หรือสัมผัสกับน้ำยางโดยเฉพาะ สิ่งที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่งคือการรวมกันของผื่นลมพิษกับอาการบวมของริมฝีปากหรือลิ้น อาเจียน ไอ หายใจมีเสียงหวีด อ่อนเพลีย หรือเป็นลม [9]

การรักษาลมพิษเฉียบพลันในเด็กโดยทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การควบคุมอาการคันและติดตามความปลอดภัย DermNet ระบุว่าการรักษาหลักสำหรับลมพิษเฉียบพลันในผู้ใหญ่และเด็กคือยาแก้แพ้ชนิดรับประทานรุ่นที่สอง โดยการจัดการเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของอาการ [10]

ลมพิษเฉียบพลันชนิดหนึ่ง	มันมีลักษณะอย่างไร?	จะทำอย่างไรดี
ไวรัส	ตุ่มพองที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังเป็นหวัด	การรักษาตามอาการและการสังเกตอาการ
อาการแพ้อาหาร	หลังจากผลิตภัณฑ์เฉพาะอย่างหนึ่งไม่นาน	ควรหลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์นี้จนกว่าจะได้รับการตรวจจากแพทย์
ยา	หลังจากยาตัวใหม่	บันทึกข้อมูลเกี่ยวกับยา ปริมาณยา และเวลาที่ยาออกฤทธิ์
หลังจากถูกแมลงกัด	หลังถูกกัดอาจเกิดตุ่มพอง และบางครั้งอาจมีอาการบวม	ประเมินความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาทางระบบ
ไม่ระบุ	สาเหตุยังไม่แน่ชัด อาการของเด็กโดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์คงที่	การติดตามและรักษาอาการคัน

ลมพิษติดเชื้อในเด็ก

ลมพิษติดเชื้อไม่ใช่ผื่นติดต่อที่แยกต่างหาก แต่เป็นลมพิษที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังจากติดเชื้อไม่นาน ลมพิษเองไม่ติดต่อ แต่การติดเชื้อที่กระตุ้นให้เกิดลมพิษสามารถแพร่กระจายได้ หากเป็นการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจหรือลำไส้ [11]

รูปแบบนี้พบได้บ่อยในเด็ก โรงพยาบาลเด็กหลวงเน้นย้ำว่าลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างและหลังการเจ็บป่วย เมื่อเด็กดูแข็งแรงดี ซึ่งมักทำให้ผู้ปกครองสับสนและเข้าใจผิดคิดว่าเป็นการแพ้อาหาร [12]

ลมพิษจากไวรัสมักแสดงอาการเป็นตุ่มพองคันคล้ายผื่นแดงโดยไม่มีรอยแผลเป็นถาวร ตุ่มพองอาจปรากฏเป็นระยะ เคลื่อนที่ไปทั่วร่างกาย และแย่ลงในตอนเย็นหรือหลังจากร่างกายร้อนจัด แต่ตุ่มพองแต่ละตุ่มมักจะไม่คงอยู่นานเกิน 24 ชั่วโมง [13]

การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดลมพิษได้ แต่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพียงเพราะมีตุ่มพอง การตัดสินใจรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรขึ้นอยู่กับการติดเชื้อเฉพาะ เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนอง หูอักเสบ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มีไข้สูง หรือมีอาการทางคลินิกอื่นๆ [14]

หากเกิดผื่นลมพิษขึ้นหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ อย่าเพิ่งด่วนสรุป ผื่นอาจเกิดจากการติดเชื้อ ปฏิกิริยาต่อยา หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องบันทึกชื่อยา เวลาที่ใช้ เวลาที่ผื่นลมพิษปรากฏ และอาการทางระบบที่เกิดขึ้น [15]

สถานการณ์การติดเชื้อ	เคล็ดลับ	ความผิดพลาดทั่วไป
การติดเชื้อไวรัส	น้ำมูกไหล ไอ ท้องเสีย เพิ่งป่วยมา	ให้คิดว่าทุกอย่างเป็นอาการแพ้อาหาร
การติดเชื้อแบคทีเรีย	ปวดเฉพาะที่ มีหนอง มีไข้สูง	การให้ยาปฏิชีวนะโดยที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรค
ผื่นลมพิษหลังรับประทานยาปฏิชีวนะ	ความสอดคล้องกับการรักษาการติดเชื้อ	บันทึกถาวรว่า "แพ้ยาปฏิชีวนะทุกชนิด"
ผื่นลมพิษหลังการฟื้นตัว	เด็กคนนี้เริ่มเคลื่อนไหวได้แล้ว แต่มีแผลพุพอง	ค้นหา "สารก่อภูมิแพ้ที่ซ่อนอยู่" โดยไม่มีการระบุใดๆ
ระยะเวลามากกว่า 6 สัปดาห์	เป็นอาการเรื้อรังอยู่แล้ว	ให้คิดว่ามันเป็นแค่หวัดธรรมดาต่อไป

ลมพิษจากภูมิแพ้อาหารในเด็ก

ลมพิษที่เกิดจากอาหารในเด็กมักแสดงอาการอย่างรวดเร็ว: ผื่นคัน บวม และริมฝีปาก เปลือกตา หรือใบหน้าอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงหลังจากการสัมผัสกับอาหารชนิดใดชนิดหนึ่ง ในทารกและเด็กเล็ก การแพ้โปรตีนนมวัวเป็นสาเหตุสำคัญอย่างยิ่ง ในขณะที่เด็กโตอาจมีปฏิกิริยาต่อถั่ว ผลไม้ ปลา อาหารทะเล และอาหารอื่นๆ [16]

สัญญาณสำคัญของการแพ้อาหารคือการเกิดซ้ำ หากเด็กได้รับอาหารชนิดเดียวกันหลายครั้งและมีอาการคล้ายกันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในแต่ละครั้ง ความเชื่อมโยงก็จะยิ่งชัดเจนขึ้น หากตุ่มพองเกิดขึ้นจากไวรัสหลังจากได้รับอาหารที่แตกต่างกัน การแพ้อาหารก็มีโอกาสน้อยลง [17]

เป็นไปไม่ได้ที่จะยกเว้นอาหารหลายสิบชนิด "เผื่อไว้ก่อน" ในกรณีลมพิษในวัยเด็ก การจำกัดอาหารอย่างกว้างขวางอาจนำไปสู่การขาดโปรตีน แคลเซียม ธาตุเหล็ก และพลังงาน ความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาหาร และคุณภาพชีวิตของครอบครัวที่แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุที่แท้จริงคือการติดเชื้อหรือลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง [18]

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหารควรเน้นที่เป้าหมาย การทดสอบภูมิแพ้มีประโยชน์เมื่อมีประวัติทางคลินิกของการเกิดปฏิกิริยาต่ออาหารชนิดใดชนิดหนึ่ง การทดสอบที่เป็นบวกโดยไม่มีอาการอาจบ่งชี้ถึงการไวต่อสารก่อภูมิแพ้ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นภูมิแพ้ที่แท้จริง [19]

หากหลังรับประทานอาหารแล้วเกิดผื่นลมพิษร่วมกับอาการบวมที่ลิ้นหรือลำคอ หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด อาเจียนซ้ำๆ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือเป็นลมหมดสติ จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ในกรณีนี้ อาจเป็นภาวะแพ้รุนแรง ไม่ใช่เพียงแค่ปฏิกิริยาทางผิวหนัง [20]

เข้าสู่ระบบ	ดูเหมือนจะเป็นอาการแพ้อาหารมากกว่า	ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาหารมากกว่า
เวลาตอบสนอง	ภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงแรกหลังจากใช้ผลิตภัณฑ์	สุ่มเลือกในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน
ความสามารถในการทำซ้ำ	ผลิตภัณฑ์ชนิดเดียวกันทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน	ปฏิกิริยาต่ออาหารชนิดต่างๆ โดยไม่มีรูปแบบที่แน่นอน
อาการ	ตุ่มพอง บวม อาเจียน ไอ	เป็นเพียงตุ่มพองที่เกิดขึ้นบนผิวหนังเนื่องจากเป็นหวัด
กลยุทธ์	ควรงดใช้ผลิตภัณฑ์บางชนิดก่อนปรึกษาแพทย์	อย่ากำหนดให้รับประทานอาหารหลากหลายชนิดมากเกินไป
การวินิจฉัยโรค	การตรวจวินิจฉัยเฉพาะเจาะจงตามประวัติทางการแพทย์	อย่าสร้างแผงควบคุม "สำหรับทุกเรื่อง"

ลมพิษที่เกิดจากยาในเด็ก

ลมพิษที่เกิดจากยาในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาลดไข้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และยาอื่นๆ แต่ผื่นที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาไม่ได้บ่งชี้ถึงการแพ้ยาเสมอไป ในเด็ก มักมีการสั่งยาเฉพาะในช่วงที่มีการติดเชื้อ และการติดเชื้อเองก็สามารถทำให้เกิดตุ่มพองได้ [21]

ปฏิกิริยาแพ้ยาจะมีแนวโน้มมากขึ้นหากเกิดลมพิษขึ้นหลังจากรับประทานยาไม่นาน เกิดซ้ำเมื่อรับประทานยาซ้ำหลายครั้ง และมีอาการบวมน้ำหรืออาการทางระบบร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม หากไม่วิเคราะห์ความสัมพันธ์เชิงเวลา ก็อาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเด็กมี "อาการแพ้ยาปฏิชีวนะ" ตลอดชีวิตได้ง่าย [22]

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ยาเท่านั้น แต่ยังทำให้อาการลมพิษที่เป็นอยู่แย่ลงในเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสังเกตความสัมพันธ์ของลมพิษกับไอบูโพรเฟน นาโปรเซน แอสไพริน และยาที่คล้ายกัน หากมีการใช้ยาเหล่านี้ [23]

หากสงสัยว่าเกิดลมพิษจากยา อย่าทดสอบยาด้วยตนเองอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบวม หายใจถี่ อ่อนเพลีย หรือมีปฏิกิริยาทั่วร่างกาย แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับทางเลือกที่ปลอดภัยและความจำเป็นในการประเมินอาการแพ้ [24]

ข้อมูลที่แม่นยำมีความสำคัญต่อแพทย์ ได้แก่ ชื่อยา ปริมาณยา เวลาที่ให้ยา ระยะเวลาที่ผื่นเริ่มปรากฏ มีไข้หรือไม่ มีการติดเชื้อหรือไม่ มีการใช้ยาอื่นร่วมด้วยหรือไม่ มีอาการบวมหรือไม่ มีอาการทางระบบหายใจหรือไม่ และตุ่มพองหายไปเร็วแค่ไหนหลังจากหยุดยา ยิ่งคำอธิบายแม่นยำมากเท่าไหร่ ความเสี่ยงในการวินิจฉัยผิดพลาดก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น [25]

สถานการณ์	คำอธิบายที่เป็นไปได้	สิ่งสำคัญที่ควรจดบันทึกคืออะไร
ตุ่มพองที่เกิดขึ้นระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะ	การติดเชื้อหรือปฏิกิริยาจากยา	ชื่อ, วันที่เข้ารับการรักษา, เวลาที่เข้ารับการตรวจรักษา
ตุ่มพองหลังทานไอบูโพรเฟน	อาการลมพิษอาจแย่ลงได้	ปริมาณยา ความถี่ในการรับประทาน อาการบวม
ผื่นขึ้นร่วมกับหายใจถี่	ปฏิกิริยาทางระบบที่อาจเกิดขึ้น	การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
ผื่นที่ไม่กลับมาเป็นซ้ำ	มันไม่ได้หมายความว่าจะเป็นอาการแพ้เสมอไป	อย่าตัดสินโดยไม่พิจารณาให้ดีก่อน
การใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน	ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ซับซ้อน	รายการยาที่ใช้ทั้งหมด

ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในเด็ก

ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในเด็กมีลักษณะเป็นผื่นลมพิษซ้ำๆ คัน บวมน้ำ หรือมีอาการเหล่านี้ร่วมกัน โดยมีอาการนาน 6 สัปดาห์ขึ้นไปโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นภายนอกที่เฉพาะเจาะจง DermNet ระบุว่าลมพิษเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ และในเด็ก ความชุกของภาวะภูมิแพ้ในลมพิษเรื้อรังอาจคล้ายกับประชากรทั่วไป[26]

รูปแบบนี้มักทำให้ผู้ปกครองตกใจเพราะตุ่มพองอาจปรากฏขึ้นเกือบทุกวัน หายไป และกลับมาอีกครั้งโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในเด็กไม่ได้บ่งชี้ถึงการแพ้อาหาร ปรสิต โรคพื้นฐานที่รุนแรง หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยอัตโนมัติ [27]

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคผื่นลมพิษเรื้อรังในเด็กเน้นย้ำว่าการประเมินการวินิจฉัยควรพิจารณาจากประวัติและการตรวจร่างกาย ไม่ควรทำการทดสอบภูมิแพ้หรือการติดเชื้อในเด็กที่เป็นโรคผื่นลมพิษเรื้อรังโดยไม่เลือกปฏิบัติ เว้นแต่จะมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุในประวัติทางคลินิก [28]

ลมพิษเรื้อรังสามารถส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของเด็ก รวมถึงการนอนหลับ การเรียน การเล่นกีฬา สุขภาพจิตใจ และความวิตกกังวลของครอบครัว การทบทวนปัจจุบันเกี่ยวกับลมพิษเรื้อรังในเด็กจะพิจารณาตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโดยเฉพาะ เนื่องจากผิวหนังอาจดูดีขึ้นเมื่ออยู่ที่คลินิกแพทย์มากกว่าในช่วงที่มีอาการกำเริบจริง [29]

การรักษาในเด็กเป็นไปตามขั้นตอน การทบทวนการจัดการลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในวัยเด็กเน้นย้ำถึงบทบาทของยาแก้แพ้รุ่นที่สองที่ไม่ทำให้ง่วงซึมเป็นหลักในการรักษา และการใช้โอมาลิซูแมบในวัยรุ่นได้รับการสนับสนุนจากวรรณกรรมปัจจุบัน [30]

เข้าสู่ระบบ	ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในเด็ก
ระยะเวลา	6 สัปดาห์ขึ้นไป
สิ่งกระตุ้น	มักตรวจไม่พบ
ตุ่มพอง	พวกมันปรากฏและหายไปเป็นระลอกๆ
แองจิโออีเดมา	โดยเฉพาะริมฝีปากและเปลือกตา
อาหาร	ไม่มีการสั่งจ่ายยาอย่างแพร่หลายโดยปราศจากหลักฐานสนับสนุน
การรักษา	ยาแก้แพ้รุ่นที่สอง จากนั้นจึงค่อยรักษาด้วยยาเป็นขั้นๆ

ลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุในเด็ก

ลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากการกระตุ้นเป็นรูปแบบหนึ่งที่ทำให้เกิดผื่นลมพิษ อาการคัน หรืออาการบวมน้ำซ้ำๆ หลังจากได้รับการกระตุ้นทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง การกระตุ้นดังกล่าวได้แก่ ความเย็น ความร้อน แรงกด แรงเสียดทาน การสั่นสะเทือน แสงแดด น้ำ เหงื่อ และการออกกำลังกาย [31]

รูปแบบที่กระตุ้นได้นั้นพบได้ทั่วไปในเด็ก แต่สามารถมองข้ามได้ง่ายเว้นแต่แพทย์และผู้ปกครองจะสอบถามเกี่ยวกับสถานการณ์เฉพาะ ตัวอย่างเช่น ตุ่มพองอาจปรากฏขึ้นหลังจากการวิ่งและเหงื่อออก หลังจากการว่ายน้ำในน้ำเย็น ใต้เข็มขัด หลังจากการเกาผิวหนัง ใต้สายสะพายเป้ หรือหลังจากการกดทับจากรองเท้า [32]

อาการเดอร์โมกราฟิซึมจะปรากฏเป็นตุ่มพองคันเป็นเส้นตรงตามการเสียดสีหรือการเกา ในเด็ก อาจปรากฏเป็นเส้นเหมือนผิวหนัง "ลาก" ตามเล็บ ตะเข็บเสื้อผ้า ผ้าเช็ดตัว หรือเข็มขัด [33]

ลมพิษจากความเย็นมีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองด้านความปลอดภัย หากเด็กมีปฏิกิริยาต่อความเย็น การอาบน้ำเย็นอาจเป็นอันตรายมากกว่าตุ่มพองเฉพาะที่บนมือ เนื่องจากการทำให้บริเวณกว้างของร่างกายเย็นลงอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่รุนแรงกว่า [34]

การวินิจฉัยโรคผื่นลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำซ้ำได้ กล่าวคือ อาการจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับการกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงและจะบรรเทาลงเมื่อหลีกเลี่ยง ควรทำการทดสอบกระตุ้นโดยแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติการเกิดปฏิกิริยารุนแรง อาการบวมน้ำ หรือสงสัยว่ามีอาการทางระบบ [35]

ประเภทของลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้น	การเปิดตัวทั่วไป	คำแนะนำสำหรับผู้ปกครอง
เดอร์โมกราฟิก	การเสียดสี การขีดข่วน เสื้อผ้า	รอยเส้นบนผิวหนัง
เย็น	อากาศเย็น น้ำ น้ำแข็ง	ปฏิกิริยาหลังการเย็นตัว
โคลินเนอร์จิก	เหงื่อ การวิ่ง ความร้อน ความเครียด	มีอาการคันเล็กน้อยหลังออกกำลังกาย
จากแรงกดดัน	เข็มขัด, รองเท้า, สายรัด, ที่นั่ง	อาการบวมหรือเป็นตุ่มพองบริเวณจุดที่ถูกกดทับ
แสงอาทิตย์	แสงแดด	ตุ่มพองบนผิวหนังที่สัมผัสกับอากาศ
การสั่นสะเทือน	การสั่นสะเทือน, เครื่องมือ, การขนส่ง	อาการบวมหลังจากการสั่นสะเทือน

ลมพิษจากการสัมผัสในเด็ก

ลมพิษจากการสัมผัสเกิดขึ้นเมื่อมีผื่นหรืออาการบวมปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกสัมผัสกับสารที่ก่อให้เกิดอาการ ในเด็ก อาจเป็นโปรตีนจากอาหารบนผิวหนัง ยางลาเท็กซ์ น้ำลายสัตว์ พืช เครื่องสำอาง ยาทาเฉพาะที่ หรือปัจจัยการสัมผัสอื่นๆ [36]

รูปแบบนี้แตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสตรงความเร็ว ในกรณีของลมพิษจากการสัมผัส ปฏิกิริยามักจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงแรก ในขณะที่ในกรณีของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบแพ้ การอักเสบมักจะพัฒนาช้ากว่าและมีอาการแดง ลอกเป็นขุย แตก หรือมีน้ำเหลืองไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง [37]

ในเด็กเล็ก อาจเกิดปฏิกิริยาสัมผัสบริเวณรอบปากหลังจากสัมผัสอาหาร แต่สิ่งนี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการแพ้อาหารอย่างรุนแรงเสมอไป สิ่งสำคัญคือต้องประเมินว่า นอกจากปฏิกิริยาเฉพาะที่แล้ว ยังมีอาการอาเจียน ไอ บวมที่ริมฝีปากหรือลิ้น มีตุ่มพองทั่วร่างกาย อ่อนเพลีย หรือมีอาการทางระบบหายใจหรือไม่ [38]

ลมพิษจากการสัมผัสอาจเป็นแบบไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันหรือเกิดจากภูมิแพ้ ดังนั้น หากเกิดปฏิกิริยาซ้ำ แพทย์จะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบทางผิวหนัง อิมมูโนโกลบูลินอีเฉพาะ หรือการประเมินการสัมผัสแบบควบคุมหรือไม่ แต่การทดสอบแบบสุ่มโดยไม่มีความสัมพันธ์ทางคลินิกนั้นไม่มีประโยชน์ [39]

เป็นประโยชน์สำหรับผู้ปกครองที่จะถ่ายภาพปฏิกิริยาและบันทึกว่าอะไรสัมผัสผิวหนังของเด็กบ้าง เช่น อาหาร ของเล่น ถุงมือ ครีม พืช ขนสัตว์ หรือยา ซึ่งจะช่วยแยกแยะผื่นจากการสัมผัสออกจากลมพิษเฉียบพลันทั่วไป แมลงกัดต่อย และโรคผิวหนังอักเสบ [40]

ปัจจัยการสัมผัสที่เป็นไปได้	อาการจะปรากฏที่บริเวณใด?	สิ่งที่ต้องชี้แจงให้ชัดเจน
อาหารบนผิวหนัง	บริเวณรอบปาก แก้ม และมือ	มีอาการทางระบบใด ๆ หรือไม่?
น้ำยาง	มือ ปาก จุดสัมผัส	ถุงมือ ลูกบอล ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์
สัตว์	ใบหน้า มือ ผิวหนังที่สัมผัสกับอากาศ	สัมผัสกับน้ำลายหรือเส้นผม
พืช	บริเวณผิวหนังที่สัมผัสกับสิ่งแวดล้อมภายนอก	ทางเดิน, สวน, สนามหญ้า
ครีมหรือยา	สถานที่ยื่นคำร้อง	ชื่อผลิตภัณฑ์และเวลาในการทำปฏิกิริยา

อาการบวมน้ำที่ใบหน้าและลำคอในเด็ก ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของลมพิษ

แองจิโออีเดมา คืออาการบวมลึกของผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซึ่งอาจเกิดขึ้นในเด็กโดยมีหรือไม่มีตุ่มพอง ผู้ปกครองมักสังเกตเห็นอาการบวมที่ริมฝีปาก เปลือกตา แก้ม มือ เท้า หรืออวัยวะเพศ และอาจคงอยู่นานกว่าตุ่มพองที่ผิวหนัง [41]

อาการบวมน้ำในลมพิษมักเกี่ยวข้องกับกลไกของเซลล์มาสต์แบบเดียวกับลมพิษ อย่างไรก็ตาม หากอาการบวมกลับมาเป็นซ้ำโดยไม่มีลมพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับอาการปวดท้อง ประวัติครอบครัว หรือการตอบสนองต่อยาแก้แพ้ที่ไม่ดี ควรพิจารณาอาการบวมน้ำประเภทอื่นนอกเหนือจากลมพิษด้วย [42]

บริเวณที่อันตรายที่สุดคือลิ้น คอ กล่องเสียง และทางเดินหายใจ อาการบวมของเปลือกตาหรือริมฝีปากอาจดูน่าตกใจ แต่การบวมของลิ้น เสียงแหบ หายใจมีเสียงหวีด กลืนลำบาก หรือหายใจถี่ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทันที [43]

อาการบวมน้ำร่วมกับลมพิษทั่วร่างกายหลังรับประทานอาหาร รับประทานยา หรือถูกแมลงกัด อาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะแพ้รุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคืออย่ารอให้ยาแก้แพ้ทั่วไปออกฤทธิ์ แต่ให้รีบดำเนินการทันที [44]

ในเด็กที่เป็นลมพิษเรื้อรัง อาการบวมน้ำจะเพิ่มภาระของโรค: เด็กอาจกลัวโรงเรียน กีฬา การถ่ายรูป การนอนนอกบ้าน และอาหารหรือยาใหม่ๆ ดังนั้น หากอาการบวมกลับมาอีกครั้ง ไม่เพียงแต่การประเมินความปลอดภัยเท่านั้น แต่ยังต้องมีการติดตามคุณภาพชีวิตด้วย [45]

ประเภทของอาการบวมน้ำ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?	ความเร่งด่วน
เปลือกตาหรือริมฝีปากพอง	อาการบวมน้ำที่เกิดจากลมพิษ	ติดต่อแพทย์ของคุณและสังเกตอาการ
ลิ้นหรือลำคอ	ความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจ	ด่วน
อาการบวมน้ำร่วมกับหายใจถี่	อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงได้	ด่วน
อาการบวมซ้ำโดยไม่มีตุ่มพอง	อาจเกิดภาวะหลอดเลือดบวมชนิดอื่นได้อีก	การประเมินเฉพาะทางตามกำหนดเวลา
อาการบวมหลังรับประทานอาหารหรือรับประทานยา	อาจเกิดอาการแพ้ได้	อย่างรวดเร็วหรือเร่งด่วน ขึ้นอยู่กับความรุนแรง

ภาวะที่หายากและคล้ายคลึงกัน ซึ่งสำคัญมากที่จะต้องไม่สับสน

ผื่นคันทุกชนิดในเด็กไม่ได้เกิดจากลมพิษเสมอไป ในกุมารเวชศาสตร์ การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงแมลงกัดต่อย ลมพิษชนิดตุ่ม โรคหิด ผื่นไวรัส ผื่นแดงหลายรูปแบบ ผื่นแพ้ยา โรคมาสโตไซโตซิส โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ และกลุ่มอาการคล้ายลมพิษ [46]

ผื่นลมพิษทั่วไปควรหายไปหรือเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดภายใน 24 ชั่วโมง หากผื่นยังคงอยู่นานกว่านั้น มีอาการเจ็บปวด แสบร้อน หรือทิ้งรอยช้ำ จุดสีน้ำตาล ผิวลอก หรือแผลเป็น ถือว่าเป็นอาการผิดปกติและต้องพิจารณาการวินิจฉัยใหม่ [47]

ผื่นลมพิษชนิดตุ่มในเด็กมักเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาต่อแมลงกัดต่อย และปรากฏเป็นตุ่มคันที่ไม่หายไปอย่างรวดเร็ว แต่สามารถคงอยู่ได้หลายวันและทิ้งรอยขีดข่วนไว้ ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ผื่นลมพิษชนิดตุ่มยังถูกระบุแยกต่างหากและไม่รวมอยู่ในหมวดหมู่ของลมพิษทั่วไปอีกด้วย [48]

โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษพบได้น้อยในเด็ก แต่มีความสำคัญเพราะอาจมีลักษณะคล้ายลมพิษ เบาะแสได้แก่ รอยโรคที่คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง อาการปวดหรือแสบร้อนแทนอาการคัน รอยฟกช้ำ การเปลี่ยนสีผิว มีไข้ ปวดข้อ หรืออาการทางระบบอื่นๆ [49]

โรคมาสโตไซโตซิสในเด็กอาจทำให้เกิดตุ่มพองและรอยแดงหลังจากการถูผิวหนังได้เช่นกัน แต่เป็นกลุ่มอาการที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของเซลล์มาสต์ หากเด็กมีจุดสีน้ำตาลที่คงอยู่และกลายเป็นสีแดงและบวมเมื่อถูกถู จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ผิวหนัง [50]

สภาวะที่คล้ายกัน	ลักษณะที่ดูเหมือนผื่นลมพิษ	อะไรคือความแตกต่าง?
แมลงกัดต่อย	องค์ประกอบที่คัน	แผลเหล่านี้มักอยู่ได้นานหลายวันและมักมีรอยกัดอยู่ด้วย
ลมพิษตุ่ม	อาการคันและตุ่ม	การเชื่อมต่อการกัด องค์ประกอบที่คงอยู่
ผื่นไวรัส	ผื่นเนื่องจากการติดเชื้อ	รอยแดงมักจะไม่เคลื่อนที่เหมือนตุ่มพอง
โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ	ดูเหมือนจะเป็นตุ่มพอง	อาการปวด ฟกช้ำ นานกว่า 24 ชั่วโมง
โรคมาสโตไซโตซิส	แผลพุพองจากการเสียดสี	คราบฝังแน่น ปฏิกิริยาของดารยา
หิด	อาการคันอย่างรุนแรง	อาการคันตอนกลางคืน คันบริเวณจุดสัมผัส ช่องทางต่างๆ

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ลมพิษถูกจัดอยู่ในหมวด L50 ซึ่งรวมถึง L50.0 "ลมพิษจากภูมิแพ้", L50.1 "ลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ", L50.2 "ลมพิษจากความเย็นและความร้อน", L50.3 "ลมพิษจากการสัมผัส", L50.4 "ลมพิษจากการสั่นสะเทือน", L50.5 "ลมพิษจากโคลีน", L50.6 "ลมพิษจากการสัมผัส", L50.8 "ลมพิษชนิดอื่น" และ L50.9 "ลมพิษที่ไม่ระบุสาเหตุ" [51]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 การจำแนกประเภทมีความสะดวกมากขึ้นสำหรับภาวะภูมิแพ้และภูมิคุ้มกัน กลุ่ม "ลมพิษ อาการบวมน้ำ หรือความผิดปกติของลมพิษอื่นๆ" ประกอบด้วยลมพิษที่เกิดขึ้นเอง ลมพิษหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการกระตุ้น ลมพิษจากสารโคลีน ลมพิษที่เกิดจากกลุ่มอาการ ลมพิษที่ไม่ระบุ และรูปแบบอื่นๆ ภาวะแพ้อาหารที่ทำให้เกิดลมพิษหรืออาการบวมน้ำ และลมพิษ อาการบวมน้ำ หรือภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันที่เกิดจากยา จะถูกแยกรหัสต่างหาก [52]

เครื่องแบบเด็ก	รหัส ICD-10	รหัส ICD-11	ความคิดเห็น
ลมพิษเฉียบพลัน	L50.8 หรือ L50.9 ขึ้นอยู่กับสถานการณ์	อีบี00.0	มักเกิดจากไวรัสหรือสาเหตุที่ไม่ระบุแน่ชัด
ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง	L50.1 หรือ L50.8	อีบี00.1	6 สัปดาห์ขึ้นไป
ลมพิษจากภูมิแพ้	แอล50.0	EB00.0 หรือ 4A85.21 ขึ้นอยู่กับสถานการณ์	หากพิสูจน์ได้ว่าสาเหตุเกิดจากอาหาร อาจมีการออกรหัสภาวะแพ้อาหารให้
ลมพิษจากภาพผิวหนัง	ล50.3	อีบี01.0	รูปทรงที่เกิดขึ้นหลังจากการเสียดสี
ลมพิษจากความเย็นและความร้อน	ล50.2	อีบี01	ตัวกระตุ้นทางกายภาพ
ลมพิษจากการสั่นสะเทือน	ล50.4	อีบี01.วาย	รูปแบบที่เหนี่ยวนำที่หายาก
ลมพิษโคลินเนอร์จิก	ล50.5	อีบี02	เหงื่อ การออกกำลังกาย ภาวะความร้อนสูงเกินไป
ลมพิษจากการสัมผัส	ล50.6	ตามสถานการณ์ทางคลินิก	การตอบสนองอย่างรวดเร็ว ณ จุดที่สัมผัส
ลมพิษหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากอาหาร	L50.0 หรือ L50.8	4A85.21	หากพิสูจน์ได้ว่าแพ้อาหาร
ลมพิษชนิดไม่ระบุสาเหตุ	ล50.9	อีบี05	รหัสชั่วคราว จนกว่าจะมีการชี้แจงแบบฟอร์มให้ชัดเจน

การวินิจฉัยประเภทของลมพิษในเด็ก

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย แพทย์จะพิจารณาถึงระยะเวลาและชนิดของตุ่มพอง ระยะเวลาที่ตุ่มพองแต่ละตุ่มจะหายไป การมีอาการบวมน้ำ และความสัมพันธ์กับการติดเชื้อ อาหาร ยา กิจกรรมทางกาย ความเย็น แรงกด การเสียดสี เหงื่อ และประวัติครอบครัว [53]

ในเด็กที่มีอาการลมพิษเฉียบพลันโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า การตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดมักไม่จำเป็น โรงพยาบาล Royal Children's Hospital ระบุว่าหลายกรณีเป็นแบบไม่ทราบสาเหตุ โดยมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส และการวินิจฉัยควรพิจารณาจากอาการทางคลินิกเป็นหลัก [54]

ในกรณีของลมพิษเรื้อรัง การตรวจสอบควรเน้นไปที่สาเหตุ การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสาเหตุของลมพิษเรื้อรังในเด็กสรุปได้ว่า การทดสอบหาภูมิแพ้หรือการติดเชื้อควรทำเฉพาะเมื่อประวัติบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเท่านั้น[55]

หากสงสัยว่าเกิดอาการขึ้น การทดสอบกระตุ้นจะมีประโยชน์ ได้แก่ การทดสอบการระคายเคืองผิวหนังสำหรับอาการผื่นแดงจากการสัมผัส การทดสอบความเย็นสำหรับอาการลมพิษจากความเย็นที่สงสัย และการประเมินการตอบสนองต่อแรงกด การออกกำลังกาย หรือเหงื่อออก การทดสอบดังกล่าวควรดำเนินการอย่างระมัดระวังและโดยแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปฏิกิริยารุนแรง [56]

ภาพถ่ายของผื่นจะเป็นประโยชน์เพราะตุ่มพองมักจะหายไปเมื่อถึงเวลานัดหมาย เป็นประโยชน์สำหรับผู้ปกครองในการบันทึกเวลาที่เริ่มเกิดอาการ ระยะเวลา ตำแหน่ง สาเหตุที่อาจเป็นไปได้ ยา อุณหภูมิ อาหาร อาการบวม และสภาพทั่วไปของเด็ก [57]

กำลังประเมินอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
ระยะเวลาของโรค	แยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
ระยะเวลาของ 1 ตุ่ม	แยกแยะความแตกต่างระหว่างลมพิษทั่วไปและหลอดเลือดอักเสบกับโรคอื่นๆ
ความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ	อย่าสับสนระหว่างอาการที่เกิดจากไวรัสกับอาการแพ้อาหาร
สมาคมอาหารหรือยา	ประเมินความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้
ตัวกระตุ้นทางกายภาพ	ค้นหาลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้น
แองจิโออีเดมา	ประเมินความเสี่ยงและความรุนแรง
ภาพถ่ายผื่น	ช่วยให้แพทย์มองเห็นองค์ประกอบที่แท้จริง

การรักษาโรคผื่นลมพิษชนิดต่างๆ ในเด็ก

การรักษาหลักสำหรับลมพิษส่วนใหญ่ในเด็กคือยาแก้แพ้รุ่นใหม่ รุ่นที่สอง ที่ไม่ทำให้ง่วงซึม แนวทางการรักษาและบทวิจารณ์สำหรับเด็กเน้นย้ำว่ายาเหล่านี้เป็นการรักษาหลักสำหรับลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองในเด็ก เนื่องจากมีประสิทธิภาพและมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับยาแก้แพ้รุ่นเก่า [58]

สำหรับลมพิษเฉียบพลันจากไวรัส การรักษาโดยทั่วไปมักเป็นการรักษาตามอาการ ได้แก่ การควบคุมอาการคัน การสังเกตอาการ การแยกแยะอาการอันตราย และการรักษาการติดเชื้อตามที่ระบุไว้ ยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกสั่งจ่ายเฉพาะสำหรับผื่นลมพิษ เว้นแต่จะมีสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรีย [59]

สำหรับลมพิษที่เกิดจากการแพ้อาหาร สิ่งสำคัญคือการกำจัดอาหารที่ระบุ สอนครอบครัวให้รู้จักอาการที่เป็นอันตราย และพัฒนากลยุทธ์การดำเนินการสำหรับการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจ อย่างไรก็ตาม หากไม่มีความเชื่อมโยงที่พิสูจน์ได้ การรับประทานอาหารที่หลากหลายนั้นไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้ [60]

สำหรับลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากการกระตุ้น การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเฉพาะนั้นมีความสำคัญ ได้แก่ การป้องกันจากความเย็น การลดการเสียดสี การสวมเสื้อผ้าหลวมๆ การระมัดระวังเรื่องความร้อนสูงเกินไป การควบคุมการออกกำลังกาย และคำแนะนำด้านความปลอดภัยเฉพาะบุคคล DermNet เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการลดสิ่งกระตุ้นทางกายภาพให้น้อยที่สุด แม้ว่าอาการอาจยังคงอยู่ก็ตาม [61]

สำหรับอาการลมพิษเรื้อรังรุนแรงในวัยรุ่นที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้แพ้ อาจพิจารณาใช้โอมาลิซูแมบเมื่อมีข้อบ่งชี้ การทบทวนเกี่ยวกับลมพิษเรื้อรังในวัยเด็กแสดงให้เห็นว่าการใช้โอมาลิซูแมบในวัยรุ่นได้รับการสนับสนุนจากวรรณกรรมปัจจุบัน[62]

ประเภทของลมพิษ	กลยุทธ์หลัก
ไวรัสเฉียบพลัน	การสังเกตอาการคัน ยาแก้แพ้
อาการแพ้อาหาร	การลดคุณค่าของผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและแผนความปลอดภัย
ยา	การหยุดใช้ยาที่สงสัยโดยแพทย์ การยืนยันการวินิจฉัยโรค
เรื้อรังโดยธรรมชาติ	การบำบัดแบบปกติ
เหนี่ยวนำได้	หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทางกายภาพและการใช้ยาแก้แพ้
รูปแบบเรื้อรังที่รุนแรงในวัยรุ่น	ควรพิจารณาใช้ยาโอมาลิซูแมบโดยปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อเด็กต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

ควรพาเด็กที่มีผื่นลมพิษไปพบแพทย์ทันทีหากพบว่าลิ้น คอ หรือปากบวม หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด เสียงแหบ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ หรืออาเจียนซ้ำๆ อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะ anaphylaxis หรือ angioedema ที่เป็นอันตรายได้ [63]

หากเกิดผื่นลมพิษขึ้นหลังจากรับประทานยาใหม่ ถูกผึ้งหรือตัวต่อต่อย รับประทานถั่ว อาหารทะเล นมในทารก หรือผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ที่มีปฏิกิริยาชัดเจนและรวดเร็ว ควรปรึกษาแพทย์ทันที ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบภูมิแพ้และวางแผนการดูแลฉุกเฉินหรือไม่ [64]

หากตุ่มพองเกิดขึ้นซ้ำเป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น รบกวนการนอนหลับ มีอาการบวมบ่อยครั้ง ไม่ตอบสนองต่อยาแก้แพ้ หรือรบกวนการเรียน การเล่นกีฬา และกิจกรรมปกติ ควรไปพบแพทย์เป็นประจำ อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะเรื้อรังที่ต้องได้รับการจำแนกและติดตาม [65]

จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางผิวหนังหากรอยโรคยังคงอยู่ที่เดิมนานกว่า 24 ชั่วโมง มีอาการปวด แสบร้อน ทิ้งรอยช้ำ จุดสีน้ำตาล มีสะเก็ด หรือรอยแผลเป็น รูปแบบนี้ไม่เหมือนกับลมพิษทั่วไปและอาจบ่งชี้ถึงภาวะอื่น [66]

นอกจากนี้ แพทย์ยังจำเป็นหากครอบครัวได้จำกัดอาหารของเด็กอย่างเข้มงวด หยุดรับประทานยาหลายชนิด หรือใช้ชีวิตอยู่ด้วยความหวาดกลัวอย่างต่อเนื่องว่าเด็กจะแพ้ "ทุกอย่าง" ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่เพียงแต่ตุ่มพองเท่านั้น แต่กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องก็อาจก่อให้เกิดอันตรายได้เช่นกัน [67]

สถานการณ์	ความเร่งด่วน
อาการบวมของลิ้นหรือลำคอ	ด่วน
หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด เป็นลม	ด่วน
เกิดตุ่มพองหลังรับประทานอาหาร ร่วมกับอาเจียนซ้ำๆ	เร่งด่วนหรือเร็วขึ้นอยู่กับความรุนแรง
ตุ่มพองหลังรับประทานยา	รีบติดต่อแพทย์โดยเร็ว
อาการที่เกิดขึ้นต่อเนื่องนาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป	ตรวจสุขภาพกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้หรือแพทย์ผิวหนังเป็นประจำ
ชิ้นส่วนที่มีอายุมากกว่า 24 ชั่วโมงและมีรอยช้ำ	การประเมินทางผิวหนัง

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์ Carlo Caffarelli กุมารแพทย์และหนึ่งในผู้เขียนแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับลมพิษเรื้อรังในเด็ก เน้นย้ำว่าการวินิจฉัยลมพิษเรื้อรังในเด็กต้องมีเหตุผลทางคลินิกที่ชัดเจน ข้อสรุปเชิงปฏิบัติของกลุ่มของเขาคือ การทดสอบภูมิแพ้และการติดเชื้อไม่จำเป็นสำหรับเด็กทุกคน แต่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนในประวัติทางการแพทย์ [68]

ศาสตราจารย์ Thorsten Zuberbier แพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ และเป็นหนึ่งในผู้เขียนแนวทางการแพทย์ระหว่างประเทศชั้นนำเกี่ยวกับลมพิษ เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการจำแนกลมพิษตามระยะเวลา กลไก และปัจจัยกระตุ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็ก เนื่องจากลมพิษจากไวรัสเฉียบพลัน ภูมิแพ้อาหาร และลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง ต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน [69]

ศาสตราจารย์ Markus Maurer ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและภูมิแพ้ เป็นนักวิจัยหลักเกี่ยวกับเซลล์มาสต์ ลมพิษ อาการบวมน้ำ และอาการคัน งานวิจัยของเขาช่วยให้เราเข้าใจว่าลมพิษเรื้อรังในเด็กและผู้ใหญ่ไม่ได้เกิดจาก "การแพ้อาหาร" เสมอไป แต่เป็นโรคที่เกิดจากเซลล์มาสต์ที่มีอาการทางคลินิกหลากหลายรูปแบบ [70]

ดร. Stefania Arazi แพทย์และสมาชิกของคณะทำงานด้านลมพิษในเด็กของ European Academy of Allergy and Clinical Immunology เป็นหนึ่งในผู้เขียนรายงานปี 2025 เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการลมพิษเรื้อรังในเด็ก รายงานนี้มีความสำคัญเพราะแสดงให้เห็นว่าแม้แต่แนวทางที่ทันสมัยในเด็กก็ยังต้องมีการประเมินแยกต่างหาก เนื่องจากคำแนะนำหลายอย่างในอดีตอาศัยข้อมูลจากผู้ใหญ่เป็นหลัก [71]

ข้อสรุปโดยทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญจากแหล่งข้อมูลสมัยใหม่คือ ในเด็ก ควรระบุประเภทของลมพิษก่อน แทนที่จะเริ่มต้นด้วยการควบคุมอาหาร ยาปฏิชีวนะ ยาต้านปรสิต หรือการทดสอบภูมิแพ้ กลยุทธ์ที่ปลอดภัยที่สุดคือ การซักประวัติ การประเมินระยะเวลา การตรวจหาสัญญาณอันตราย การทดสอบที่ตรงเป้าหมาย และการรักษาทีละขั้นตอนตามอายุและความรุนแรง [72]

คำถามที่พบบ่อย

ลมพิษชนิดใดที่พบได้บ่อยในเด็ก? ชนิดหลักๆ ได้แก่ ลมพิษเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเอง ลมพิษที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ลมพิษจากอาหาร ลมพิษที่เกิดจากยา ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง ลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากสิ่งกระตุ้น ลมพิษจากการสัมผัส และลมพิษที่มีอาการบวมน้ำ [73]

ลมพิษชนิดใดที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก? ลมพิษเฉียบพลันพบได้บ่อยในเด็ก และการติดเชื้อไวรัสเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ลมพิษอาจปรากฏขึ้นระหว่างหรือหลังการติดเชื้อ [74]

ลมพิษจะถือว่าเป็นเรื้อรังเมื่อใด? หากเกิดผื่นลมพิษ คัน หรือบวมซ้ำๆ เป็นเวลา 6 สัปดาห์ขึ้นไป จะถือว่าเป็นลมพิษเรื้อรัง หากอาการเหล่านี้คงอยู่น้อยกว่า 6 สัปดาห์ จะถือว่าเป็นลมพิษเฉียบพลัน [75]

ผื่นลมพิษในเด็กบ่งชี้ถึงการแพ้อาหารเสมอไปหรือไม่? ไม่ใช่ ในเด็ก ผื่นลมพิษมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส และในกรณีเรื้อรัง อาหารมักไม่ใช่สาเหตุหลักหากไม่มีปฏิกิริยาที่ชัดเจนและเกิดขึ้นซ้ำๆ [76]

ควรสงสัยว่าแพ้อาหารเมื่อใด? หากเกิดตุ่มพอง บวม อาเจียน ไอ หรืออ่อนเพลียอย่างรวดเร็วหลังจากสัมผัสกับอาหารชนิดใดชนิดหนึ่ง และอาการดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำเมื่อสัมผัสกับอาหารชนิดนั้นอีกครั้ง ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการแพ้อาหาร [77]

ควรทดสอบภูมิแพ้กับเด็กทุกคนหรือไม่? โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็น สำหรับเด็กที่เป็นลมพิษเรื้อรัง แนะนำให้ทดสอบภูมิแพ้หรือการติดเชื้อเฉพาะในกรณีที่มีประวัติความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนเท่านั้น ไม่ใช่สำหรับทุกคน [78]

ลมพิษชนิดใดเกิดขึ้นจากความเย็นหรือการออกกำลังกาย? นี่คือลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากการกระตุ้น: ความเย็น โคลินเนอร์จิก เดอร์โมกราฟิก แรงกด หรือรูปแบบทางกายภาพอื่นๆ ซึ่งอาการจะถูกกระตุ้นซ้ำๆ ด้วยสิ่งกระตุ้นเฉพาะ [79]

ผื่นลมพิษจากการสัมผัสผิวหนังในเด็กคืออะไร? เป็นรูปแบบหนึ่งที่เกิดผื่นแดงเป็นเส้นตรง คัน คล้ายกับรอยขีดเขียน ปรากฏขึ้นหลังจากถูหรือเกาผิวหนัง [80]

ลมพิษเป็นอันตรายเมื่อใด? สถานการณ์ที่มีอาการบวมที่ลิ้นหรือลำคอ หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด อ่อนเพลีย เป็นลม ความดันโลหิตลดลง หรืออาเจียนซ้ำๆ หลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ถือเป็นอันตราย [81]

ลมพิษในเด็กได้รับการรักษาอย่างไร? การรักษาหลักคือยาแก้แพ้รุ่นที่สองที่ไม่ทำให้ง่วงซึม และกลยุทธ์เพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับประเภท อายุ ความรุนแรง และการตอบสนองต่อการรักษา [82]

สามารถให้ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมรุ่นเก่าได้หรือไม่? แนวทางปัจจุบันโดยทั่วไปนิยมใช้ยาแก้แพ้รุ่นที่สอง เนื่องจากมีประสิทธิภาพและมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่าสำหรับการใช้ในระยะยาวในเด็ก [83]

ควรใช้โอมาลิซูแมบเมื่อใด? อาจพิจารณาใช้โอมาลิซูแมบในวัยรุ่นที่มีลมพิษเรื้อรังแบบเกิดขึ้นเอง หากควบคุมโรคได้ไม่ดีด้วยยาแก้แพ้ แต่การตัดสินใจนั้นขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญ [84]

ผื่นลมพิษสามารถมีลักษณะคล้ายรอยแมลงกัดได้หรือไม่? ได้ ในเด็ก รอยแมลงกัดและผื่นลมพิษชนิดตุ่มนูนอาจมีลักษณะคล้ายผื่นลมพิษทั่วไป แต่รอยโรคมักจะคงอยู่นานกว่า มักมีรอยกัด และทิ้งรอยขีดข่วนไว้ [85]

คุณควรทำอย่างไรหากตุ่มพองยังคงอยู่นานกว่าหนึ่งวัน? นี่ไม่ใช่ลักษณะปกติของลมพิษทั่วไป คุณควรพาลูกไปพบแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผื่นมีอาการปวด แสบร้อน หรือทิ้งรอยช้ำหรือจุดสีน้ำตาลไว้ [86]

บทสรุป

ประเภทของลมพิษในเด็กแตกต่างกันไปตามสาเหตุ ระยะเวลา และปัจจัยกระตุ้น สถานการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ลมพิษจากไวรัสเฉียบพลัน ปฏิกิริยาแพ้อาหารหรือยา ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง และลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยกระตุ้น เช่น ความเย็น การเสียดสี แรงกด เหงื่อ หรือแสงแดด [87]

การจำแนกประเภทที่เหมาะสมจะช่วยปกป้องเด็กจากสองขั้ว: ในด้านหนึ่งคือการพลาดภาวะ anaphylaxis และ angioedema ที่เป็นอันตราย และในอีกด้านหนึ่งคือการควบคุมอาหารที่ไม่จำเป็น ยาปฏิชีวนะ ยาฆ่าปรสิต และการตรวจที่ไม่สิ้นสุด หลักเกณฑ์หลักคือระยะเวลาที่น้อยกว่าหรือมากกว่า 6 สัปดาห์ ความเร็วในการตอบสนองหลังจากตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้ การมี angioedema และพฤติกรรมของผื่นลมพิษแต่ละชนิด [88]

หากเด็กมีสุขภาพแข็งแรงดีและลมพิษเกิดจากไวรัส การสังเกตและติดตามอาการคันมักจะเพียงพอแล้ว หากมีอาการทางระบบหายใจ ลิ้นหรือคอบวม เป็นลม อาเจียนซ้ำๆ อาการที่เกี่ยวข้องกับยา มีอาการนานกว่า 6 สัปดาห์ หรือมีอาการผิดปกติอื่นๆ นานกว่า 24 ชั่วโมง จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ [89]