อาการปวดท้อง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

อาการปวดลำไส้ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคในตัวเอง แต่เป็นอาการที่อาจเกิดขึ้นจากทั้งความผิดปกติในการทำงานที่ไม่ร้ายแรงนักและภาวะที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยมักจะเรียกอาการปวดใดๆ ในช่องท้องส่วนล่าง รอบสะดือ หรือทั่วทั้งช่องท้องว่า "ปวดลำไส้" แต่แหล่งที่มาของอาการนั้นไม่ได้อยู่ที่ลำไส้เสมอไป ความรู้สึกคล้ายกันนี้อาจเกิดจากกระเพาะอาหาร ท่อน้ำดี ตับอ่อน ทางเดินปัสสาวะ ไส้ติ่ง และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน [1]

อาการปวดลำไส้อาจเป็นแบบเกร็ง ปวดบิด ปวดเมื่อย ปวดตื้อ ปวดตึง หรือปวดแสบปวดร้อน แพทย์จะพิจารณาไม่เพียงแต่ความรุนแรงของอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลา ความฉับพลัน และความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร การขับถ่าย ท้องอืด มีไข้ มีเลือดปนในอุจจาระ น้ำหนักลด และอาการในเวลากลางคืน การรวมกันของอาการเหล่านี้จะช่วยแยกแยะความผิดปกติทางการทำงานออกจากอาการอักเสบ การติดเชื้อ การอุดตัน หรือภาวะขาดเลือด [2]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดลำไส้เรื้อรังและเกิดขึ้นซ้ำในผู้ใหญ่คือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดท้องที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงความถี่ในการถ่ายอุจจาระ ลักษณะของอุจจาระ หรือทั้งสองอย่าง แนวทางปัจจุบันเน้นย้ำว่าการวินิจฉัยนี้ไม่ได้ทำ "โดยการตัดออก" แต่ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงโดยไม่มีสัญญาณเตือน [3]

แต่ไม่ใช่ว่าอาการปวดลำไส้ทุกกรณีจะเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร หากอาการปวดนั้น accompanied by เลือดปนในอุจจาระ มีไข้ อาเจียนต่อเนื่อง น้ำหนักลด โลหิตจาง ท้องเสียตอนกลางคืน อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ผายลมไม่ได้ หรือปวดท้องอย่างรุนแรงและฉับพลัน โอกาสที่จะมีความผิดปกติทางกายภาพก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอย่างจริงจัง และบางครั้งอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจอีกอย่างหนึ่งคือ อาการปวดลำไส้ไม่สามารถประเมินแยกจากอุจจาระได้ ท้องเสีย ท้องผูก มีมูก มีเลือดปน อุจจาระสีดำคล้ายน้ำมันดิน เสียงท้องร้อง ท้องอืด รู้สึกถ่ายไม่หมด ปวดเบ่ง ปวดเบ่งหลอก—ทั้งหมดนี้ไม่ใช่ "รายละเอียดเพิ่มเติม" แต่เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย ยิ่งอธิบายอุจจาระและอาการที่เกิดขึ้นได้แม่นยำมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งสามารถระบุการตรวจที่ถูกต้องได้เร็วขึ้นเท่านั้น [5]

ตารางที่ 1. ลักษณะของความเจ็บปวดมักบ่งชี้ถึงอะไรมากที่สุด

ลักษณะของความเจ็บปวด	สิ่งที่มักถูกสันนิษฐานมากกว่ากัน	อะไรที่ช่วยเพิ่มความตื่นตัว
กระตุก เป็นคลื่น	โรคลำไส้แปรปรวน ท้องผูก ปวดท้องจากลำไส้อุดตัน การอุดตันบางส่วน	อาเจียน ท้องอืด ถ่ายอุจจาระลำบาก ท้องเฟ้อมากขึ้น
อาการปวดเฉพาะที่อย่างต่อเนื่องบริเวณท้องน้อยด้านซ้าย	โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ	มีไข้ เจ็บเมื่อคลำ และอาการแย่ลงภายใน 1-3 วัน
ปวดท้องร่วมกับท้องเสียและมีไข้	โรคลำไส้อักเสบติดเชื้อ	มีเลือดหรือเมือกปนในอุจจาระ ภาวะขาดน้ำ
ปวดท้องร่วมกับมีเลือดปนในอุจจาระและน้ำหนักลด	โรคอักเสบของลำไส้, เนื้องอก, ภาวะขาดเลือด	ภาวะโลหิตจาง อาการตอนกลางคืน อายุ และปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม
อาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงมาก ซึ่งไม่สอดคล้องกับการตรวจร่างกาย	ภาวะขาดเลือดในลำไส้	ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือด, ภาวะกรดเกินในเลือด, ภาวะทรุดลงอย่างเฉียบพลัน
อาการปวดร่วมกับอาการท้องผูกเรื้อรัง	อาการท้องผูกเรื้อรัง ความผิดปกติของระบบการทำงานของร่างกาย และในกรณีที่พบได้น้อยคือเนื้องอก	มีเลือดปนในอุจจาระ น้ำหนักลดลง ผายลมไม่ได้

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำปัจจุบันสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน โรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง ท้องเสียจากการติดเชื้อ ท้องผูก ภาวะขาดเลือดในลำไส้ และอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก [6]

สาเหตุหลักของอาการปวดท้อง

กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเรื้อรังหรือปวดซ้ำโดยไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของลำไส้ มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดหรือไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่าย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือลักษณะของอุจจาระ ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องเสียเป็นหลัก บางรายท้องผูก และบางรายสลับกันระหว่างสองอาการนี้ อาการท้องอืด ท้องร้อง และความรู้สึกถ่ายอุจจาระไม่หมดมักพบร่วมด้วย [7]

สาเหตุจากการติดเชื้อมักมีอาการเฉียบพลัน โรคลำไส้อักเสบและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อมีลักษณะอาการปวดท้อง ท้องเสีย และบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ในขณะที่การติดเชื้อแบคทีเรียอาจทำให้มีไข้ มีมูกหรือเลือดในอุจจาระ และปวดเกร็งอย่างรุนแรง แนวทางการรักษาโรคท้องเสียจากการติดเชื้อแนะนำให้ประเมินผู้ป่วยที่มีเลือด มูก ไข้สูง ปวดท้องอย่างรุนแรง หรือมีสัญญาณของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างเข้มงวดมากขึ้น [8]

ควรสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ โดยเฉพาะโรคแผลในลำไส้ใหญ่และโรคโครห์น เมื่อมีอาการปวดร่วมกับอาการท้องเสียเรื้อรัง มีเลือดปนในอุจจาระ น้ำหนักลด อ่อนเพลีย โลหิตจาง และบางครั้งอาจมีอาการนอกลำไส้ร่วมด้วย โรคแผลในลำไส้ใหญ่มีลักษณะเด่นคืออุจจาระมีเลือดปนและมีอาการปวดเบ่ง และความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ปานกลางถึงรุนแรงมาก การตรวจแคลโปรเทคตินในอุจจาระเป็นการทดสอบคัดกรองเบื้องต้นที่มีคุณค่า เนื่องจากระดับแคลโปรเทคตินจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ [9]

โรคถุงผนังลำไส้และการอักเสบของถุงผนังลำไส้พบได้บ่อยในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ การอักเสบของถุงผนังลำไส้แบบเฉียบพลันมักมีลักษณะอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านซ้ายล่าง มักมีไข้ คลื่นไส้ ท้องผูก หรือท้องเสียร่วมด้วย แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำว่าการอักเสบของถุงผนังลำไส้ที่ไม่ซับซ้อนไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเสมอไป ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติและมีอาการไม่รุนแรง สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้ตามความเหมาะสม แทนที่จะใช้โดยอัตโนมัติ [10]

อาการท้องผูกเรื้อรังมักทำให้เกิดอาการปวด "ลำไส้" เช่น ท้องอืด แน่นท้อง ปวดเกร็ง รู้สึกอิ่มแน่นท้อง ถ่ายอุจจาระไม่หมด และท้องอืด แต่การท้องผูกมีข้อควรระวังที่สำคัญคือ อาการปวดเรื้อรัง เลือดปนในอุจจาระ อาเจียน ผายลมไม่ได้ น้ำหนักลด และมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ บ่งชี้ว่าต้องมีสาเหตุที่ร้ายแรงกว่า กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับท้องผูกไม่ได้เป็นเพียงผลจาก "ลำไส้ขี้เกียจ" เสมอไป [11]

ควรพิจารณาโรคเซลิแอค มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ภาวะลำไส้อุดตัน และภาวะขาดเลือดในลำไส้ด้วย โรคเซลิแอคไม่เพียงแต่แสดงอาการท้องเสียเท่านั้น แต่ยังอาจมีอาการท้องอืด ปวดท้อง ขาดธาตุเหล็ก และน้ำหนักลด มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของอุจจาระ เลือด และภาวะโลหิตจาง ภาวะลำไส้อุดตันมักมีอาการปวดเกร็ง อาเจียน ท้องอืด และไม่มีแก๊ส ในขณะที่ภาวะขาดเลือดในลำไส้เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง บางครั้งไม่สอดคล้องกับอาการทางกายภาพ [12]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปของอาการปวดท้องและข้อแตกต่างระหว่างสาเหตุเหล่านั้น

สาเหตุ	ลักษณะที่ปรากฏให้เห็นโดยทั่วไป	สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคืออะไร
กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน	อาการปวดซ้ำๆ เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบหรือความถี่ของอุจจาระ	ไม่มีการอักเสบในระบบ ไม่มีสัญญาณที่น่าเป็นห่วง
โรคลำไส้อักเสบติดเชื้อ	มีอาการเฉียบพลัน ท้องเสีย ปวดท้อง	มีไข้ มีเลือด มีเสมหะ ขาดน้ำ
โรคแผลในลำไส้ใหญ่และโรคโครห์น	อาการปวด, ท้องเสียเรื้อรัง, มีเลือดปน, น้ำหนักลด	ระดับแคลโปรเทคตินสูงขึ้น จำเป็นต้องส่องกล้องตรวจภายใน
โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ	โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดเฉพาะที่บริเวณด้านซ้ายของช่องท้องส่วนล่าง	อาจมีไข้และภาวะแทรกซ้อนได้
อาการท้องผูกเรื้อรัง	ท้องอืด ปวดท้อง อุจจาระเหลวหรือแข็ง	ไม่รวมป้ายเตือนและสิ่งกีดขวาง
โรคเซลิแอค	ท้องอืด ปวดท้อง ท้องเสีย หรือภาวะดูดซึมสารอาหารผิดปกติแบบซ่อนเร้น	ควรตรวจเลือดก่อนเริ่มรับประทานอาหารปราศจากกลูเตน
สิ่งกีดขวาง	อาการจุกเสียด อาเจียน ท้องอืด ไม่มีแก๊ส	ภาวะฉุกเฉิน
ภาวะขาดเลือดในลำไส้	อาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน	จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน

ตารางนี้อ้างอิงจากแหล่งข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน ท้องเสียจากการติดเชื้อ โรคลำไส้อักเสบ โรคถุงผนังลำไส้ โรคเซลิแอค ท้องผูก การอุดตัน และภาวะขาดเลือด [13]

สัญญาณอันตรายและเมื่อต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

หลักการที่สำคัญที่สุดสำหรับอาการปวดในลำไส้คือ ต้องตัดความเป็นไปได้ของอาการปวดท้องฉับพลันออกไปก่อน แล้วจึงค่อยพิจารณาถึงความผิดปกติทางด้านการทำงานของลำไส้ ควรไปพบแพทย์โดยด่วนหากมีอาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน อาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง อาเจียนซ้ำๆ ดื่มน้ำไม่ได้ ท้องอืดหรือถ่ายอุจจาระไม่ออก และมีเลือดหรืออุจจาระสีดำคล้ายยางมะตินปนอยู่ อาการเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณอันตราย เพราะอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะลำไส้อุดตัน ลำไส้ทะลุ เลือดออก และภาวะขาดเลือด

สถานการณ์ที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่งคืออาการปวดร่วมกับน้ำหนักลด โลหิตจาง ท้องเสียตอนกลางคืน หรือมีเลือดปนในอุจจาระ อาการเหล่านี้เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคลำไส้อักเสบหรือมะเร็ง และไม่จำเป็นต้องรักษาตัวเองด้วยยาอย่างต่อเนื่อง แต่ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยการทดสอบ และมักจะต้องทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วย สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการระบุถึงการเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรมการขับถ่าย เลือด อาการปวดท้องเรื้อรัง อ่อนเพลีย และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ [15]

อายุยังเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ความสงสัยอีกด้วย ตามแนวทางการตรวจหามะเร็ง ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี การมีอาการปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุร่วมกับการลดน้ำหนัก จำเป็นต้องมีการประเมินความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอย่างเร่งด่วน และในกรณีที่มีเลือดออกทางทวารหนัก ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และการเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรมการขับถ่ายอย่างต่อเนื่อง ความจำเป็นในการตรวจจะยิ่งมากขึ้น นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยทุกคนที่มีอาการปวดจะเป็นมะเร็ง แต่หมายความว่าอาการดังกล่าวไม่ควรถูกมองว่าเป็น "ภาวะจุลินทรีย์ในลำไส้ผิดปกติ" โดยไม่ได้รับการตรวจ [16]

อาการท้องผูกมีสัญญาณเตือนเฉพาะตัว หากอาการท้องผูกเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องเรื้อรัง อุจจาระมีเลือดปน อาเจียน มีไข้ ขับลมไม่ได้ หรือน้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ นี่ไม่ใช่ภาวะท้องผูกเรื้อรังทั่วไปอีกต่อไป และไม่ใช่สถานการณ์ที่ควรรักษาด้วยยาระบายที่บ้านในระยะยาว อาการเหล่านี้จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการอุดตัน เนื้องอก และสาเหตุทางกายภาพอื่นๆ ออกไป [17]

นอกจากนี้ยังมีสัญญาณอันตรายเฉพาะด้าน "หลอดเลือด" คือ อาการปวดอย่างรุนแรงมากที่ดูเหมือนจะไม่สอดคล้องกับสิ่งที่ตรวจพบทางกายภาพ นี่คือวิธีที่มักอธิบายภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กในระยะเริ่มต้น เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรง แต่ช่องท้องอาจยังไม่ตึงอย่างเห็นได้ชัดในระยะเริ่มต้น นี่เป็นภาวะที่หายากแต่เป็นอันตราย และการมองข้ามภาวะนี้ถือเป็นหนึ่งในข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงที่สุดในกรณีปวดท้อง [18]

ตารางที่ 3 สัญญาณเตือนของอาการปวดลำไส้

เข้าสู่ระบบ	ทำไมมันถึงอันตราย?	จะทำอย่างไรดี
อาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงมาก	ภาวะขาดเลือด, การทะลุ, ภาวะปวดท้องเฉียบพลัน อาจเกิดขึ้นได้	รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที
ปวดท้องโดยไม่มีแก๊สหรืออุจจาระ	อาจเกิดการอุดตันได้	การประเมินแบบเร่งด่วนด้วยตนเอง
ปวดท้อง อาเจียนซ้ำๆ และท้องอืด	ความเสี่ยงต่อการอุดตันและภาวะขาดน้ำ	ควรไปพบแพทย์โดยด่วน
ปวดท้องร่วมกับมีเลือดปนในอุจจาระ หรืออุจจาระสีดำ	เลือดออก, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, เนื้องอก, ภาวะขาดเลือด	การประเมินอย่างเร่งด่วน
อาการปวดร่วมกับการลดน้ำหนัก โลหิตจาง และอาการผิดปกติในเวลากลางคืน	พยาธิสภาพทางกายภาพ รวมถึงการอักเสบและมะเร็ง เป็นไปได้	การสอบเร่งรัด
ปวดท้องร่วมกับมีไข้และท้องเสียอย่างรุนแรง	กระบวนการติดเชื้อหรืออักเสบ	การทดสอบและการประเมินแบบตัวต่อตัว

พื้นฐานของตารางคือคำแนะนำสำหรับอาการฉุกเฉิน การอุดตัน ภาวะขาดเลือด ท้องผูก และการตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่[19]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยไม่ได้เริ่มต้นด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ แต่เริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่เหมาะสม แพทย์จะพิจารณาว่าอาการปวดเริ่มปรากฏขึ้นครั้งแรกเมื่อใด มีลักษณะอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป รู้สึกปวดที่บริเวณใดอย่างแน่ชัด เกี่ยวข้องกับการขับถ่าย อาหาร ความเครียด รอบเดือน ประวัติการเดินทางล่าสุด การรับประทานยาปฏิชีวนะ และมีประวัติครอบครัวเป็นโรคลำไส้อักเสบ โรคเซลิแอค หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือไม่ ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำและสูงได้แล้ว [20]

หากอาการทางคลินิกเป็นไปตามแบบฉบับของกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและไม่มีสัญญาณที่น่าเป็นห่วง แนวทางปัจจุบันอนุญาตให้ใช้กลยุทธ์การวินิจฉัยแบบ "เชิงบวก" แทนที่จะส่งผู้ป่วยไปทำการทดสอบที่มีราคาแพงหลายชุดในทันที นี่เป็นหนึ่งในความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดในด้านระบบทางเดินอาหารสมัยใหม่: ควรตระหนักถึงความผิดปกติในการทำงาน ไม่ใช่วินิจฉัยหลังจากทำการทดสอบที่เป็นลบหลายสิบครั้ง [21]

เมื่อมีความไม่แน่ใจระหว่างพยาธิสภาพการทำงานและการอักเสบ การตรวจแคลโปรเทคตินในอุจจาระจะมีประโยชน์เป็นพิเศษ แนะนำให้ใช้เป็นการทดสอบเสริมในผู้ใหญ่ที่มีอาการทางเดินอาหารส่วนล่างเมื่อเร็ว ๆ นี้ เมื่อจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและโรคลำไส้อักเสบ ผลลัพธ์ที่ต่ำทำให้การอักเสบที่เกิดขึ้นมีโอกาสน้อยลง ในขณะที่ผลลัพธ์ที่สูงขึ้นจะยืนยันข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้อง [22]

ในกรณีท้องเสียเฉียบพลัน การตรวจอุจจาระไม่จำเป็นสำหรับทุกคน แนะนำให้ตรวจเฉพาะในผู้ที่มีไข้สูง มีเลือดหรือเมือกในอุจจาระ ปวดเกร็งอย่างรุนแรง ปวดท้องอย่างรุนแรง ติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีปัจจัยเสี่ยงทางระบาดวิทยา แนวทางนี้สอดคล้องกับคำแนะนำสำหรับอาการท้องเสียจากการติดเชื้อ และช่วยหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปในขณะที่ยังคงตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรียร้ายแรงได้ [23]

หากสงสัยว่าเป็นโรคเซลิแอค วิธีที่ถูกต้องคือการทำการประเมินทางซีรั่มวิทยาก่อน แทนที่จะเปลี่ยนไปรับประทานอาหารปราศจากกลูเตนทันที แหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการระบุว่าการทดสอบทางซีรั่มวิทยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่คือการตรวจหาแอนติบอดี IgA ต่อทิชชูทรานส์กลูตามิเนส หากสงสัยว่าขาด IgA ควรประเมิน IgA ทั้งหมด และหากจำเป็น ควรใช้การทดสอบ IgG [24]

การถ่ายภาพและการส่องกล้องจะถูกเลือกตามสถานการณ์ ในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะที่และสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน การสแกน CT มีความสำคัญ ในกรณีของโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ การสแกน CT จะช่วยชี้แจงความรุนแรงของกระบวนการ ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคลำไส้อักเสบหรือเนื้องอก จำเป็นต้องทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ และหากสงสัยว่ามีการอุดตันหรือภาวะขาดเลือด ควรทำการตรวจโดยไม่ชักช้า ไม่มีการทดสอบใดเพียงอย่างเดียวที่เหมาะสมกับทุกกรณี [25]

ตารางที่ 4 การตรวจใดที่มักจำเป็นที่สุด?

วิธี	เมื่อมันมีประโยชน์เป็นพิเศษ	อะไรช่วยให้เข้าใจได้ดีขึ้น
ตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, ธาตุเหล็ก หรือเฟอร์ริติน	สำหรับอาการปวดเรื้อรัง อุจจาระมีเลือดปน อ่อนเพลีย น้ำหนักลด	ภาวะโลหิตจางและสัญญาณของการอักเสบ
แคลโปรเทคตินในอุจจาระ	ในการถกเถียงระหว่างกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและโรคลำไส้อักเสบ	ความน่าจะเป็นของการอักเสบของเยื่อบุผิว
การตรวจอุจจาระเพื่อหาเชื้อโรค	มีไข้ ถ่ายเป็นเลือด มีเสมหะ และท้องเสียอย่างรุนแรง	การติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้ออื่นๆ
การตรวจเลือดหาโรคเซลิแอค	สำหรับอาการปวด ท้องอืด ท้องเสีย โลหิตจาง และภาวะขาดสารอาหาร	ความน่าจะเป็นของโรคเซลิแอค
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	ในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน สงสัยว่าเป็นโรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง การอุดตัน หรือภาวะขาดเลือด	ภาวะแทรกซ้อนและสาเหตุทางกายวิภาค
การส่องกล้องลำไส้ใหญ่	ในกรณีที่มีสัญญาณที่น่าเป็นห่วง เช่น เลือดออก โลหิตจาง และระดับแคลโปรเทคตินสูง	การอักเสบ เนื้องอก แหล่งที่มาของการตกเลือด

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำปัจจุบันสำหรับโรคลำไส้แปรปรวน, แคลโปรเทคตินในอุจจาระ, ท้องเสียจากการติดเชื้อ, โรคเซลิแอค, โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ และการเฝ้าระวังโรคมะเร็ง [26]

การรักษา

กฎหลักของการรักษาไม่ใช่การรักษา "อาการปวดลำไส้โดยทั่วไป" แต่เป็นการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง อาการอาจดูเหมือนกัน แต่โรคลำไส้แปรปรวนต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหาร การอธิบายกลไกของโรค และการใช้ยาที่เหมาะสมกับรูปแบบการขับถ่ายเฉพาะ การติดเชื้อต้องมีการให้สารน้ำทดแทน และการเลือกข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องสำหรับการตรวจและการรักษา โรคถุงผนังลำไส้อักเสบต้องมีการประเมินภาวะแทรกซ้อน โรคลำไส้อักเสบต้องมีการยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ [27]

สำหรับอาการลำไส้แปรปรวน แนวทางการรักษาสมัยใหม่เริ่มต้นด้วยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การประเมินอาหาร และการระบุปัจจัยกระตุ้นจากอาหาร คำแนะนำสนับสนุนการใช้ใยอาหารที่ละลายน้ำได้มากกว่าใยอาหารหยาบที่ไม่ละลายน้ำ และยังอนุญาตให้ใช้น้ำมันเปปเปอร์มินต์ในผู้ป่วยบางราย การรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสภาวะเฉพาะ: หากมีอาการท้องผูกเป็นหลัก จะแนะนำให้ใช้ยาบางชนิด ในขณะที่ยาอื่นๆ จะแนะนำสำหรับอาการท้องเสีย วิธีการทางจิตบำบัดอาจมีความสำคัญในกรณีที่มีความเครียดอย่างมากและการควบคุมความเจ็บปวดส่วนกลาง [28]

หากอาการปวดเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกเรื้อรัง การใช้ยาจะถูกเลือกตามขั้นตอน แนวทางปฏิบัติร่วมจากสมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกาและวิทยาลัยโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกาในผู้ใหญ่แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล ตามด้วยลิโนคลอไทด์ เพลคาแนไทด์ และพรูคาโลไพรด์ หลังจากที่ยาที่หาซื้อได้ทั่วไปไม่ได้ผล สำหรับผู้ป่วยบางราย อาจแนะนำให้ใช้ไฟเบอร์ แลคตูโลส เซนนา แมกนีเซียมออกไซด์ และลูบิโพรสโตนตามเงื่อนไข ซึ่งหมายความว่าการเลือกใช้ยาควรขึ้นอยู่กับลักษณะอาการ ความพร้อมใช้งาน และความทนทานต่อยา [29]

ในกรณีท้องเสียและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ การให้สารน้ำทดแทนยังคงเป็นหลักในการรักษา ในขณะที่การตรวจอุจจาระและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก หากมีเลือด เมือก ไข้สูง ปวดอย่างรุนแรง มีสัญญาณของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการประเมินด้วยตนเอง และมักต้องมีการตรวจสอบเชื้อก่อโรคในห้องปฏิบัติการ การพยายาม "หยุดการขับถ่ายอุจจาระไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม" โดยไม่เข้าใจสาเหตุในกรณีดังกล่าวอาจผิดพลาดได้ [30]

กลยุทธ์ในการรักษาโรคถุงผนังลำไส้อักเสบมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติและมีอาการไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาจมีการสั่งยาปฏิชีวนะแบบเลือกใช้ แทนที่จะสั่งให้กับทุกคนโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ป่วยทางระบบ มีภาวะแทรกซ้อน หรือสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้นจึงเป็นสิ่งจำเป็น ดังนั้น ในกรณีของโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่การบรรเทาอาการปวด แต่ยังต้องตรวจสอบด้วยว่าอาการนั้นมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ [31]

หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ โรคเซลิแอค ลำไส้อุดตัน หรือภาวะขาดเลือด การรักษาด้วยตนเองจะไม่เป็นที่ยอมรับอีกต่อไป สำหรับโรคแผลในลำไส้ใหญ่และโรคโครห์น การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของการอักเสบ และต้องมีการติดตามดูแลเป็นพิเศษ สำหรับโรคเซลิแอค การรับประทานอาหารปราศจากกลูเตนอย่างเคร่งครัดเป็นสิ่งสำคัญหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย ลำไส้อุดตันและภาวะขาดเลือดต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื่องจากความล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อเนื้อตาย การทะลุ และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง [32]

ตารางที่ 5 การรักษาตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด

สถานการณ์	แนวทางพื้นฐาน	สิ่งที่สำคัญที่ควรจดจำ
กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน	การให้ความรู้ การปรับเปลี่ยนอาหาร ใยอาหารที่ละลายน้ำได้ การรักษาตามอาการเฉพาะบุคคล	การวินิจฉัยโรคเป็นไปได้โดยไม่ต้อง "ตัดความเป็นไปได้ทุกอย่างออกไปทั้งหมด"
อาการท้องผูกเรื้อรัง	การรักษาแบบเป็นขั้นตอน เริ่มต้นด้วยใยอาหารและสารออสโมติก	หากมีสัญญาณที่น่าเป็นห่วง จำเป็นต้องหาสาเหตุทางชีวภาพ
โรคลำไส้อักเสบติดเชื้อ	การให้สารน้ำทดแทนหากจำเป็น การตรวจอุจจาระ และการรักษาที่ตรงจุด	อาการเลือดออก มีไข้ และปวดอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินโดยแพทย์โดยตรง
โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ	การประเมินภาวะแทรกซ้อน การบรรเทาอาการปวด และบางครั้งอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะ	ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
โรคอักเสบของลำไส้	การยืนยันการวินิจฉัย การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ	คุณไม่สามารถเลื่อนการตรวจได้หากคุณมีนัดตรวจเลือดหรือน้ำหนักลดลง
โรคเซลิแอค	การรับประทานอาหารปลอดกลูเตนหลังการวินิจฉัย	คุณไม่สามารถเริ่มควบคุมอาหารได้ก่อนที่จะตรวจเลือดหาแอนติบอดี
การอุดตันหรือภาวะขาดเลือด	การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน	นี่ไม่ใช่สถานการณ์ในบ้าน

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน ท้องผูกเรื้อรัง ท้องเสียจากการติดเชื้อ โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ โรคเซลิแอค และภาวะฉุกเฉินทางลำไส้ [33]

สิ่งที่คุณทำได้และทำไม่ได้ที่บ้าน

การเฝ้าระวังที่บ้านเหมาะสมเฉพาะกับอาการปวดเล็กน้อยที่ไม่มีอาการน่าเป็นห่วง เมื่อไม่มีเลือดปนในอุจจาระ ไข้สูง อาเจียนต่อเนื่อง ท้องอืดมากขึ้น น้ำหนักลด หรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ การบันทึกว่าอาการปวดเกี่ยวข้องกับอุจจาระ อาหาร ผลิตภัณฑ์นม พืชตระกูลถั่ว คาร์โบไฮเดรตที่หมักได้เร็วในปริมาณมาก ความเครียด และรอบเดือนอย่างไร จะเป็นประโยชน์ บันทึกดังกล่าวมีประโยชน์มากกว่าการใช้ยาหลายชนิดติดต่อกันอย่างไม่เป็นระบบ [34]

หากคุณมีแนวโน้มที่จะท้องผูก การดื่มน้ำอย่างเพียงพอ การเพิ่มปริมาณใยอาหารทีละน้อย และการใช้วิธีการรักษาแบบค่อยเป็นค่อยไปที่ปลอดภัย มักจะช่วยได้มากกว่าการพยายาม "ทำความสะอาดลำไส้ให้หมดจด" เป็นครั้งคราวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม หากอาการท้องผูกมาพร้อมกับอาการปวดอย่างต่อเนื่อง มีเลือดปน อาเจียน หรือไม่สามารถขับลมได้ ควรหยุดใช้การรักษาที่บ้านและขอความช่วยเหลือ [35]

หากมีอาการท้องอืดและปวดท้องหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่ายร่วมด้วย อาจเป็นประโยชน์ที่จะปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับโรคลำไส้แปรปรวนและอาหารที่กระตุ้นอาการ ผู้ป่วยบางรายได้รับประโยชน์จากการจำกัดคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้บางชนิดภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ แต่การควบคุมอาหารที่เข้มงวดเกินไปโดยไม่มีการวินิจฉัยและแผนการนำอาหารกลับมาบริโภคใหม่ อาจส่งผลเสียต่อโภชนาการและคุณภาพชีวิต [36]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือไม่ควรเริ่มรับประทานอาหารปราศจากกลูเตนอย่างเคร่งครัดโดยไม่ทำการทดสอบหากสงสัยว่าเป็นโรคเซลิแอค การงดกลูเตนล่วงหน้าอาจทำให้การทดสอบทางซีรั่มวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อให้ข้อมูลน้อยลง ทำให้การวินิจฉัยทำได้ยากขึ้น ดังนั้นควรทำการทดสอบก่อน จากนั้นจึงค่อยตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับอาหาร [37]

อาการปวดใดๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ รบกวนการนอนหลับ ทำให้น้ำหนักลด มีเลือดปน หรือทำให้อุจจาระไม่ปกติ เป้าหมายไม่ใช่การหา "ยาแก้ปวดที่แรงที่สุด" แต่เป็นการระบุแหล่งที่มาของอาการ อาการปวดลำไส้เป็นสถานการณ์ที่บางครั้งเวลาอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยหากมีความผิดปกติในการทำงาน แต่จะเป็นโทษหากอาการเกิดจากการอักเสบ เนื้องอก การอุดตัน หรือภาวะขาดเลือด [38]

ตารางที่ 6. คุณสามารถสังเกตการณ์ที่บ้านได้เมื่อใด และเมื่อใดที่คุณไม่สามารถทำได้?

สถานการณ์	การเฝ้าระวังภายในบ้านเป็นสิ่งที่ยอมรับได้	ต้องการความช่วยเหลือเร่งด่วนหรือไม่?
อาการปวดเล็กน้อยเป็นๆ หายๆ โดยไม่มีเลือดปนหรือมีไข้	ใช่	เลขที่
อาการปวดขณะขับถ่ายอุจจาระโดยไม่มีอาการผิดปกติที่น่าเป็นห่วง	ใช่ค่ะ หลังจากประเมินเบื้องต้นแล้วก็สามารถทำได้	หากอาการแย่ลงหรือมีสัญญาณอันตรายปรากฏขึ้น
ปวดท้องร่วมกับมีเลือดปนในอุจจาระ	เลขที่	ใช่
ปวดท้องร่วมกับอาเจียนและไม่มีแก๊สในท้อง	เลขที่	ใช่
อาการปวดร่วมกับการลดน้ำหนักหรือภาวะโลหิตจาง	เลขที่	ใช่
อาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงมาก	เลขที่	ใช่

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน อาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ท้องผูก ลำไส้อุดตัน และภาวะขาดเลือด [39]

คำถามที่พบบ่อย

1. อาการปวดลำไส้สามารถเกิดจากแก๊สได้หรือไม่?
ใช่ การเกิดแก๊สและการขยายตัวของผนังลำไส้สามารถทำให้เกิดอาการปวดเกร็งหรือปวดตึงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการลำไส้แปรปรวนและท้องผูก แต่หากอาการปวดรุนแรง เรื้อรัง และมีอาการอาเจียน มีไข้ มีเลือดปน หรือน้ำหนักลดร่วมด้วย ก็ไม่สามารถอธิบายได้ว่าเกิดจากแก๊สเพียงอย่างเดียว [40]

2. จะแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนกับโรคลำไส้อักเสบได้อย่างไร?
กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายและการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบในระบบ ในขณะที่โรคลำไส้อักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดปนในอุจจาระ น้ำหนักลด อาการตอนกลางคืน ภาวะโลหิตจาง และระดับแคลโปรเทคตินในอุจจาระสูง การวินิจฉัยแยกโรคอย่างแน่ชัดมักต้องอาศัยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและบางครั้งอาจต้องใช้การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ [41]

3. จำเป็นต้องทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทุกครั้งที่มีอาการปวดลำไส้หรือ
ไม่? ไม่จำเป็น สำหรับอาการลำไส้แปรปรวนทั่วไปที่ไม่มีอาการที่น่าเป็นห่วง แนวทางการรักษาในปัจจุบันไม่จำเป็นต้องทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่กับทุกคน อย่างไรก็ตาม หากมีเลือดปนในอุจจาระ ภาวะโลหิตจาง น้ำหนักลด ระดับแคลโปรเทคตินสูง การเปลี่ยนแปลงของอุจจาระอย่างต่อเนื่อง หรือมีความเสี่ยงต่อมะเร็งเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องทำการส่องกล้อง [42]

4. อาการท้องผูกสามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงได้หรือ
ไม่? ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการท้องอืด ท้องผูก และอุจจาระแข็ง แต่หากอาการท้องผูกมาพร้อมกับอาเจียน ท้องอืด มีเลือดปน ปวดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หรือน้ำหนักลด ควรพิจารณาถึงการอุดตันหรือสาเหตุทางกายภาพอื่นๆ ไม่ใช่แค่อาการท้องผูกที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร [43]

5. อาการปวดท้องด้านซ้ายล่างเกิดจากลำไส้เสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ แม้ว่าตำแหน่งนี้จะเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อยในโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ แต่อาการปวดที่คล้ายกันนี้อาจมีสาเหตุอื่นได้ ดังนั้น อาการร่วมอื่นๆ จึงมีความสำคัญ ได้แก่ อุณหภูมิ ลักษณะอุจจาระ อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ ผลการตรวจร่างกาย และหากจำเป็น การตรวจด้วยภาพ [44]

6. ฉันควรเลิกทานกลูเตนทันทีหรือไม่หากมีอาการท้องอืดและปวดท้อง?
ไม่ ฉันต้องได้รับการตรวจก่อน หากสงสัยว่าเป็นโรคเซลิแอค ควรทำการทดสอบทางซีรั่มวิทยา ก่อนที่จะเปลี่ยนไปทานอาหารปราศจากกลูเตน มิเช่นนั้น การวินิจฉัยอาจมีความแม่นยำน้อยลง [45]

7. อาการที่น่าเป็นห่วงที่สุดของมะเร็งลำไส้มีอะไรบ้าง? อาการ
ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ เลือดปนในอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรมการขับถ่ายอย่างต่อเนื่อง อาการปวดท้องหรือปวดเกร็งในช่องท้องอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ และภาวะโลหิตจาง อาการเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งโดยอัตโนมัติ แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ [46]

8. อาการปวดลำไส้สามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียวหรือไม่?
ไม่ได้ เพราะการบรรเทาอาการปวดไม่ได้แก้ไขสาเหตุที่แท้จริง สำหรับอาการปวดที่ไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า การรักษาตามอาการอาจทำได้ แต่ในกรณีของโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบ การอุดตัน ภาวะขาดเลือด หรือเนื้องอก การพยายาม "ปกปิด" อาการอาจทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้า [47]

9. เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจอุจจาระเมื่อมีอาการปวดลำไส้?
เมื่ออาการปวดร่วมกับอาการท้องเสีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีไข้ เลือด เมือก ปวดเกร็งอย่างรุนแรง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีความเสี่ยงทางระบาดวิทยา ในสถานการณ์เหล่านี้ การตรวจอุจจาระจะช่วยระบุเชื้อก่อโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม [48]

10. การทดสอบใดที่มักมีประโยชน์ในการแยกแยะความเจ็บปวดที่เกิดจากการทำงานออกจากอาการอักเสบ?
การตรวจแคลโปรเทคตินในอุจจาระมีประโยชน์มากในทางปฏิบัติ มันไม่ได้แทนที่วิธีการอื่นๆ ทั้งหมด แต่ช่วยในการพิจารณาว่ามีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบหรือไม่ และจำเป็นต้องทำการส่องกล้องหรือไม่ [49]

บทสรุป

อาการปวดลำไส้เป็นอาการที่มีสาเหตุหลากหลายมาก ตั้งแต่กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและท้องผูก ไปจนถึงลำไส้ใหญ่อักเสบจากการติดเชื้อ โรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง โรคอักเสบของลำไส้ โรคเซลิแอค การอุดตัน ภาวะขาดเลือด และมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความท้าทายที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคในปัจจุบันไม่ใช่การสั่งตรวจชุดเดียวกันสำหรับทุกคน แต่เป็นการกำหนดแนวทางที่ถูกต้องอย่างรวดเร็วโดยพิจารณาจากอาการปวด อุจจาระ อาการทางระบบ และสัญญาณเตือน [50]

แนวทางปฏิบัติที่สำคัญที่สุดนั้นง่ายมาก: อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายอุจจาระโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้ามักจะเป็นอาการทางกาย อาการปวดที่มาพร้อมกับเลือด น้ำหนักลด โลหิตจาง อาการตอนกลางคืน มีไข้ อาเจียน ท้องอืด หรือเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจังและมักต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน นี่คือเหตุผลที่ว่า ในกรณีของอาการปวดลำไส้ สิ่งที่ต้องรักษาไม่ใช่ความรู้สึก แต่เป็นสาเหตุของอาการปวด [51]