สเคลรา: ชั้นนอกสุดของดวงตา

สเคลราคือชั้นสีขาวหนาแน่นของดวงตาที่ก่อตัวเป็น "กรอบ" ด้านนอกของลูกตา มันทำให้ดวงตามีรูปร่าง ป้องกันโครงสร้างภายในจากแรงกดทางกล และทำหน้าที่เป็นจุดยึดที่แข็งแรงสำหรับกล้ามเนื้อนอกลูกตา [1]

ในทางกายวิภาคศาสตร์ ชั้นนอกสุดของดวงตาประกอบด้วยสองส่วน คือ กระจกตาที่โปร่งใสอยู่ด้านหน้า และส่วนตาขาวที่ทึบแสงอยู่บนพื้นผิวที่เหลือ ตำรากายวิภาคศาสตร์โดยทั่วไประบุว่าส่วนตาขาวครอบคลุม 5 ใน 6 พื้นผิวของลูกตา ซึ่งประกอบเป็นส่วนใหญ่ของชั้นนอกสุด [2]

ด้านหน้า เนื้อเยื่อสเคลราจะเปลี่ยนไปเป็นเนื้อเยื่อกระจกตาที่บริเวณลิมบัส ซึ่งเป็น "จุดเชื่อมต่อ" ระหว่างส่วนที่โปร่งใสและส่วนที่ทึบแสง โดยเนื้อเยื่อจะต่อเนื่องกันแต่มีการจัดเรียงคอลลาเจนที่แตกต่างกัน การจัดเรียงเส้นใยคอลลาเจนที่แตกต่างกันนี้เองที่อธิบายได้ว่าทำไมกระจกตาจึงโปร่งใสและเนื้อเยื่อสเคลราจึงดูเป็นสีขาว [3]

ทางด้านหลัง เยื่อหุ้มตาจะล้อมรอบบริเวณทางออกของเส้นประสาทตาและก่อตัวเป็น "ช่องเยื่อหุ้มตา" ในบริเวณนี้ เยื่อหุ้มตามีความสำคัญเป็นพิเศษในการเป็นตัวรองรับเชิงกลสำหรับบริเวณจานประสาทตา ซึ่งไวต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในลูกตาและความเครียด [4]

ตารางที่ 1. ส่วนตาขาวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มตา

เปลือก	สิ่งที่รวมอยู่ด้วย	ฟังก์ชันหลัก	ความหมายเชิงปฏิบัติ
ภายนอก	ตาขาวและกระจกตา	การป้องกัน, เครื่องแบบ, เลนส์	กระจกตาทำให้โปร่งใส ส่วนตาขาวช่วยรักษารูปทรง
เฉลี่ย	ม่านตา, คอรอยด์	โภชนาการ, การควบคุม	ความใกล้กับส่วนตาขาวอธิบายถึง "ความโปร่งแสง" ในระหว่างการบางลงของเนื้อเยื่อ
ภายใน	เรตินา	การรับรู้แสง	ความผิดปกติของการรองรับส่วนตาขาวอาจส่งผลต่อขั้วด้านหลังของดวงตาในผู้ที่มีสายตาสั้น

[5]

ส่วนประกอบของสเคลา: ชั้นต่างๆ คอลลาเจน และเซลล์

สเคลราเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่ประกอบด้วยคอลลาเจนชนิดที่ 1 เป็นหลัก ต่างจากกระจกตา เส้นใยคอลลาเจนในสเคลรามีการเรียงตัวไม่เป็นระเบียบ ทำให้แสงกระจายตัวและเยื่อหุ้มจึงดูทึบแสงและเป็นสีขาว [6]

มีแผนการทั่วไปสองแบบสำหรับการอธิบายชั้นต่างๆ แบบแรกแบ่งออกเป็นสามชั้น ได้แก่ เอพิสเคลราชั้นนอก ชั้นสโตรมัลของสเคลราเอง และลามินาชั้นในของฟัสกา แผนการที่สองยังแบ่งชั้นในที่บางออกเป็นระดับแยกต่างหาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมบางครั้งจึงพูดถึงสี่ชั้น โดยพื้นฐานแล้ว นี่เป็นวิธีที่แตกต่างกันในการ "แบ่ง" สิ่งเดียวกัน และสิ่งสำคัญคืออย่าสับสนกับชั้นต่างๆ ของดวงตาทั้งหมด [7]

เอพิสเคลราเป็นชั้นที่ค่อนข้างหลวมและมีหลอดเลือดมากกว่า ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุตาและสโตรมาของสเคลรา และเกี่ยวข้องกับแคปซูลเทนอน สิ่งนี้มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากการอักเสบของเอพิสเคลราโดยทั่วไปจะทำให้เกิดรอยแดงที่ผิวมากกว่าและปวดน้อยกว่าการอักเสบของสเคลราเอง [8]

Lamina fusca เป็นชั้นในสุดที่มีเม็ดสีมากกว่าบริเวณขอบกับ choroid อาจปรากฏเป็นสีน้ำตาลเนื่องจากมีเมลาโนไซต์จำนวนมาก และยังมี "ทางเดิน" ทางกายวิภาคสำหรับหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ทะลุผ่าน sclera [9]

ตารางที่ 2. ชั้นต่างๆ ของเยื่อหุ้มตาขาวและสิ่งที่สำคัญที่สุดในแต่ละชั้น

ชั้น	องค์ประกอบสำคัญ	มันมีลักษณะและพฤติกรรมอย่างไร?	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
เอพิสเคลรา	เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ เครือข่ายหลอดเลือด	เคลื่อนไหวได้คล่องตัวมากขึ้น และมักเปลี่ยนเป็นสีแดงเมื่อเกิดการอักเสบ	แหล่งที่มาของ "อาการอักเสบตื้นๆ" ในโรคเยื่อหุ้มตาอักเสบ
สโตรมาของลูกตา	กลุ่มคอลลาเจนชนิดที่ 1 หนาแน่น มีเซลล์น้อย	สีขาว ทนทาน รองรับได้ดี	โครงสร้างหลักของดวงตา บริเวณที่บางลงในภาวะสายตาสั้น
ลามินา ฟุสก้า	เส้นใยมีเม็ดสีมากกว่าและยืดหยุ่นกว่า	มีสีน้ำตาลอ่อนๆ บนพื้นผิวด้านใน	บริเวณขอบของชั้นคอรอยด์ มีเส้นเลือดและเส้นประสาทผ่านอยู่ใกล้ๆ
ชั้นในที่บางในวงจรขยาย	โครงสร้างขอบเขตที่พื้นผิวด้านใน	ไม่แตกต่างกันในทุกการจัดประเภท	สาเหตุของความแตกต่างระหว่างตำราเรียน

[10]

ความหนาของเยื่อหุ้มตาขาว ช่องเปิด และ "จุดอ่อน"

ความหนาของสเคลราแตกต่างกันไปตามพื้นผิว การทบทวนกายวิภาคของส่วนหน้าอย่างละเอียดระบุว่ามีความหนาตั้งแต่ประมาณ 0.3 มม. บริเวณด้านหลังจุดยึดของกล้ามเนื้อเรคตัส ไปจนถึง 1.0 มม. ในบริเวณที่อยู่ติดกับเส้นประสาทตา การกระจายตัวนี้อธิบายได้อย่างชัดเจนว่าทำไมบางบริเวณจึงมีความเสี่ยงต่อการบางลงและการเสียรูปมากกว่า [11]

บทความต้นฉบับระบุช่วงความหนาไว้ที่ 0.4-1.2 มม. แหล่งข้อมูลต่างๆ ให้ตัวเลขที่แตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากวิธีการวัด การเลือกจุด และความแตกต่างของแต่ละบุคคล ดังนั้นข้อสรุปในทางปฏิบัติโดยทั่วไปจึงเหมือนกัน คือ เยื่อตาขาวจะบางที่สุดในบริเวณ "ช่วงเปลี่ยนผ่าน" หลายแห่ง และหนาที่สุดใกล้กับขั้วด้านหลังรอบเส้นประสาทตา

สเคลรามี “ช่อง” ขนาดใหญ่สองช่อง ได้แก่ ช่องด้านหน้าอยู่รอบกระจกตาในลิมบัส และช่องด้านหลังอยู่รอบเส้นประสาทตา นอกจากนี้ยังมีท่อขนาดเล็กจำนวนมากที่หลอดเลือดและเส้นประสาทซิลิอารีผ่านไปเพื่อหล่อเลี้ยงและควบคุมโครงสร้างของดวงตา [13]

ลักษณะทางกายวิภาคเหล่านี้มีความสำคัญต่อทั้งการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนของสายตาสั้น บริเวณที่เนื้อเยื่อบางลงและมี "รูพรุน" มากขึ้น มีแนวโน้มที่จะเกิดบริเวณที่บางลงและโป่งพองเฉพาะที่ภายใต้แรงกดทางกลเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในบริเวณด้านหลังที่มีสายตาสั้นมาก [14]

ตารางที่ 3 ความหนาและบริเวณที่เสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อหุ้มตาขาว

โซน	คู่มือความหนา	บริเวณใกล้เคียงมีอะไรบ้างในเชิงกายวิภาค?	ความหมายทางคลินิก
ด้านหลังจุดเกาะของกล้ามเนื้อเร็กตัส	ประมาณ 0.3 มม.	เอ็นของกล้ามเนื้อ, เอพิสเคลรา	ความเสี่ยงต่อการบางลงและการเสียรูปที่อาจเกิดขึ้น
เส้นศูนย์สูตรและส่วนกลาง	แตกต่างกันไป	ทางผ่านของหลอดเลือดและเส้นประสาท	การประเมินมีความสำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงของสายตาสั้น
บริเวณใกล้เส้นประสาทตา	สูงสุด 1.0 มม.	รูสเคอรัลด้านหลัง	มีความสำคัญต่อกลไกการทำงานของจานประสาทตา

[15]

หลอดเลือดและเส้นประสาท: เหตุใดส่วนตาขาวจึง "มีเลือดมาเลี้ยงน้อย" แต่กลับทำให้เกิดอาการเจ็บปวดอย่างมาก

จริงอยู่ที่สเคลรามีหลอดเลือดน้อยกว่าคอรอยด์ แต่ก็ไม่สามารถเรียกได้ว่า "ปราศจากเลือด" โดยสิ้นเชิง เครือข่ายหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดอยู่ที่เอพิสเคลรา และการหล่อเลี้ยงชั้นที่ลึกกว่านั้นได้รับการรักษาไว้โดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงซีเลียรีด้านหน้าและด้านหลัง และเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายหลอดเลือดเอพิสเคลราและคอรอยด์ [16]

ในส่วนหน้าของดวงตา การนึกถึงระดับหลอดเลือดหลายระดับจะสะดวกกว่า ได้แก่ หลอดเลือดของเยื่อบุตาที่อยู่ใกล้ผิวที่สุด ตามด้วยหลอดเลือดของแคปซูลเทนอนและเอพิสเคลรา และลึกลงไปคือกลุ่มหลอดเลือดคอรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับสเคลรา นี่คือเหตุผลที่ทำให้อาการ "ตาแดง" มีเฉดสีและความเข้มที่แตกต่างกัน ไม่ใช่แค่ความสว่างเท่านั้น

เส้นประสาทรับความรู้สึกของสเคลรามีความเด่นชัด: เส้นประสาทซิลิอารีสั้นทำหน้าที่ในบริเวณด้านหลัง ในขณะที่เส้นประสาทซิลิอารียาวทำหน้าที่ในบริเวณด้านหน้า เนื่องจากมีปลายประสาทรับความเจ็บปวดจำนวนมาก การอักเสบของสเคลราจึงมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและลึก ซึ่งอาจทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของดวงตาและการคลำ [18]

การทดสอบทางคลินิกแบบคลาสสิกเพื่อแยกแยะระหว่าง episcleritis และ scleritis คือการทดสอบฟีนิลเอฟริน 2.5% ในกรณีของ episcleritis เส้นเลือดฝอยจะซีดลงและรอยแดงจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่ในกรณีของ scleritis เส้นเลือดที่อยู่ลึกจะไม่ซีดลง และการฉีดจะยังคงอยู่ การทดสอบนี้ไม่ได้ทดแทนการตรวจโดยจักษุแพทย์ แต่ช่วยอธิบายว่าทำไม "รอยแดงที่คล้ายกัน" จึงอาจมีความเสี่ยงทางคลินิกที่แตกต่างกัน [19]

ตารางที่ 4 การฉีดยาตื้นและฉีดยาลึก: คู่มือปฏิบัติ

เข้าสู่ระบบ	โรคเยื่อหุ้มตาอักเสบ	โรคเยื่อหุ้มตาอักเสบ
ชั้นการอักเสบ	เอพิสเคลรา	ตาขาวและหลอดเลือดลึก
ความเจ็บปวด	โดยทั่วไปอยู่ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง	มักจะแข็งแกร่งและลึกซึ้ง
วิสัยทัศน์	โดยปกติจะบันทึกไว้	อาจลดลง
ปฏิกิริยาต่อฟีนิลเอฟริน 2.5%	รอยแดงลดลงอย่างเห็นได้ชัด	รอยแดงยังคงอยู่

[20]

กลศาสตร์ชีวภาพของส่วนตาขาว: อายุ สายตาสั้น และส่วนตาขาวที่มีสี "ฟ้า"

สเคลราเป็นเนื้อเยื่อรับน้ำหนักหลักของดวงตา: มันต้านทานแรงดันภายในลูกตาและแรงภายนอก รักษาเรขาคณิตของลูกตา คุณสมบัติทางกลของมันขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของกลุ่มเส้นใยคอลลาเจน การสานกัน และองค์ประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างจุลภาคสามารถเปลี่ยนแปลง "ความแข็ง" ของเยื่อหุ้มได้ [21]

การทบทวนกายวิภาคของส่วนหน้าเน้นว่าสเคลรามีความยืดหยุ่นต่ำและมีความสามารถในการกักเก็บน้ำต่ำ โดยสเคลราส่วนหลังมีความยืดหยุ่นมากกว่าส่วนหน้า เมื่ออายุมากขึ้น ความยืดหยุ่นจะลดลงโดยเฉลี่ย ซึ่งสอดคล้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ค่อยๆ แข็งตัวขึ้นและมีความยืดหยุ่นน้อยลง [22]

ในภาวะสายตาสั้น กระบวนการสำคัญคือการปรับโครงสร้างของสเคลรา: การสังเคราะห์ส่วนประกอบของเมทริกซ์ รวมถึงคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคน ลดลง และการย่อยสลายเพิ่มขึ้น ผลที่ได้คือเนื้อเยื่อในบริเวณด้านหลังบางลงและอ่อนแอลง ซึ่งสัมพันธ์กับการยืดตัวของแกนตาและการเกิดภาวะแทรกซ้อน รวมถึงภาวะโป่งพองที่ด้านหลัง [23]

ภาวะตาขาวเป็นสีฟ้ามักอธิบายได้จากการบางลง: ตาขาวจะโปร่งใสมากขึ้น ทำให้คอรอยด์สีเข้มมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นกับความผิดปกติของคอลลาเจน รวมถึงตัวอย่างคลาสสิกเช่น โรคกระดูกเปราะแต่กำเนิด ตลอดจนภาวะทางพันธุกรรมที่หายากที่เกี่ยวข้องกับความเปราะบางของกระจกตาและการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของดวงตา [24]

ตารางที่ 5. สิ่งที่เกิดขึ้นกับส่วนตาขาวเมื่อภาวะสายตาสั้นรุนแรงขึ้น

เปลี่ยน	สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรบนผืนผ้า?	ทำไมสิ่งนี้ถึงอันตราย?
คอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนลดลง	เมทริกซ์จึง "ด้อยคุณภาพ" และอ่อนแอลง	ความเสี่ยงต่อการบางลงและการเสียรูปทรงเพิ่มขึ้น
การเสื่อมสภาพของเมทริกซ์ที่เพิ่มขึ้น	การทำลายโครงสร้างค้ำจุนกำลังทวีความรุนแรงขึ้น	การเกิดสตาฟิโลมาและติ่งเนื้อเฉพาะจุดนั้นเกิดขึ้นได้ง่ายกว่า
การบางลงของส่วนหลังของลูกตา	การรองรับทางกลไกของขั้วด้านหลังเสื่อมลง	ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสายตาสั้นต่อจอประสาทตาและชั้นคอรอยด์กำลังเพิ่มสูงขึ้น

[25]

ตารางที่ 6 สาเหตุของการเปลี่ยนสีของเยื่อหุ้มตาขาว และสิ่งที่มักตรวจหาเพิ่มเติม

เข้าสู่ระบบ	ตรรกะที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของกลไก	ตัวอย่างสถานการณ์
ตาขาวมีสีม่วงคล้ำ	ความบางลงและความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้น	โรคความผิดปกติของคอลลาเจน กลุ่มอาการทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
สีเหลืองอ่อน	การสะสมและการเปลี่ยนแปลงตามอายุบนพื้นผิว	การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในเยื่อบุตาและเนื้อเยื่อชั้นนอก
จุดด่างดำเฉพาะจุด	เซลล์เม็ดสีในชั้นผิวเผิน	การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี, รอยโรคที่มีเม็ดสี

[26]