การทดสอบด้วยแก้ว: การระบุตำแหน่งของการอักเสบในส่วนต่างๆ ของปัสสาวะ

การทดสอบปัสสาวะด้วยภาชนะแก้วเป็นการเก็บปัสสาวะทีละขั้นตอนในภาชนะ 2, 3 หรือ 4 ใบ ในการปัสสาวะครั้งเดียว หรือร่วมกับการนวดต่อมลูกหมาก จุดประสงค์ไม่ใช่เพียงเพื่อยืนยันการอักเสบหรือเลือด แต่เพื่อพยายามทำความเข้าใจว่าเซลล์ แบคทีเรีย หรือเลือดมาจากส่วนใด และส่วนใดของระบบทางเดินปัสสาวะน่าจะเป็นต้นเหตุของปัญหามากที่สุด ดังนั้น การทดสอบปัสสาวะด้วยภาชนะแก้วจึงเป็นการทดสอบเพื่อระบุตำแหน่งปัญหาเป็นหลัก ไม่ใช่การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะแบบมาตรฐาน

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการสองกลุ่มใหญ่ภายใต้ชื่อนี้ กลุ่มแรกคือการทดสอบการระบุตำแหน่งทางระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ชายที่สงสัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย โดยมาตรฐานในอดีตคือการทดสอบ Mears-Stamey แบบ 4 แก้ว ในขณะที่ทางเลือกทางคลินิกที่ง่ายกว่าคือการทดสอบแบบ 2 แก้วก่อนและหลังการนวด กลุ่มที่สองคือการทดสอบแบบ 3 แก้วสำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ โดยใช้การกระจายของเลือดตามเส้นทางการปัสสาวะเพื่อประมาณตำแหน่งที่อาจมีเลือดออก [2]

ข้อผิดพลาดทางปฏิบัติที่สำคัญคือการทดสอบด้วยแก้วบางครั้งถูกมองว่าเป็นการทดสอบสากล "สำหรับท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และต่อมลูกหมากพร้อมกัน" ในทางการแพทย์สมัยใหม่ นี่ไม่ใช่กรณีอีกต่อไป มีการใช้อัลกอริทึมตามความเสี่ยงสำหรับไมโครฮีมาทูเรีย สำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบ ส่วนแรกของปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่มีความสำคัญมากกว่าสำหรับการทดสอบทางโมเลกุลสำหรับการติดเชื้อคลามิเดียและโกโนเรีย การนวดต่อมลูกหมากโดยทั่วไปมีข้อห้ามสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้น การทดสอบด้วยแก้วจึงยังคงมีอยู่ในกลุ่มเฉพาะ แต่กลุ่มเฉพาะนี้แคบลงมากเมื่อเทียบกับเมื่อ 20-30 ปีที่แล้ว [3]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างการทดสอบสองแก้ว "ก่อนและหลังการนวด" กับการแยกปัสสาวะตามปกติ ในทางระบบทางเดินปัสสาวะ การทดสอบสองแก้วสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบหมายถึงการเปรียบเทียบปัสสาวะก่อนและหลังการนวดต่อมลูกหมากทันที ซึ่งไม่เหมือนกับการเก็บปัสสาวะในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดของการปัสสาวะ คุณค่าในการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีขั้นตอนการนวดต่อมลูกหมากระหว่างตัวอย่างทั้งสอง ซึ่งจะช่วยชะล้างสารในต่อมและท่อของต่อมลูกหมากเข้าไปในท่อปัสสาวะ [4]

ดังนั้น บทความสมัยใหม่เกี่ยวกับการทดสอบด้วยถ้วยควรมีโครงสร้างไม่ใช่โดยเน้นที่คำถามว่า "ต้องเก็บถ้วยกี่ใบ" แต่ควรเน้นที่คำถามว่า "แผนการนี้แก้ปัญหาทางคลินิกอะไรได้บ้าง" เมื่อพูดถึงต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย การทดสอบ 2 และ 4 ถ้วยยังคงปรากฏอยู่ในคำแนะนำของยุโรป เมื่อพูดถึงภาวะปัสสาวะเป็นเลือด การทดสอบยังคงเป็นเพียงแนวทาง แต่ไม่ได้แทนที่การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ลำดับความสำคัญจะเปลี่ยนไปเป็นการทดสอบทางโมเลกุลของปัสสาวะส่วนแรกหรือการเก็บตัวอย่างด้วยไม้พันสำลี [5]

ตารางที่ 1. ปัจจุบันมีวิธีการทดสอบกระจกแบบใดบ้าง?

ตัวเลือก	ใช้ที่ไหน?	เป้าหมายหลัก
การทดสอบก่อนและหลังการนวดด้วยแก้ว 2 ใบ	ผู้ชายที่สงสัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย	เปรียบเทียบปริมาณปัสสาวะก่อนและหลังการนวดต่อมลูกหมาก
การทดสอบ Mears-Stamey 4 ถ้วย	ผู้ชายที่สงสัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย	ระบุตำแหน่งแหล่งที่มาของแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวระหว่างท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก
การทดสอบปัสสาวะเป็นเลือดด้วยแก้ว 3 ใบ	ผู้ใหญ่ที่มีเลือดปนในปัสสาวะ	เพื่อให้เข้าใจคร่าวๆ ว่าเลือดมักปรากฏในระยะใดของการปัสสาวะ

ตารางนี้จัดทำขึ้นโดยอิงตามคำแนะนำและบทวิจารณ์ทางระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่เกี่ยวกับต่อมลูกหมากอักเสบและปัสสาวะเป็นเลือด [6]

เมื่อจำเป็นต้องใช้ตัวอย่างแก้วจริงๆ และเมื่อบทบาทของตัวอย่างแก้วนั้นมีจำกัดอยู่แล้ว

ข้อบ่งชี้ที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการทดสอบด้วยแก้วคือ การสงสัยว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียในผู้ชายที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ ปัสสาวะลำบากเรื้อรัง ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือมีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเรื้อรัง เมื่อต้องการระบุตำแหน่งของกระบวนการติดเชื้อแบคทีเรียเฉพาะที่ต่อมลูกหมาก ในปี 2025 สมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปได้แนะนำอย่างชัดเจนให้ทำการทดสอบด้วยแก้ว 2 หรือ 4 ใบในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย นี่เป็นหนึ่งในไม่กี่ภาวะที่วิธีการนี้ยังคงมีที่อยู่ในแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการ [7]

อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังกลุ่มเดียวกันนี้ ไม่ควรประเมินความสำคัญของการทดสอบสูงเกินไป แนวทางปฏิบัติของสมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปสำหรับอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังระบุว่า การทดสอบดังกล่าวมีประโยชน์จำกัดในกลุ่มอาการปวดต่อมลูกหมากขั้นต้น และการเพาะเชื้อที่ระบุตำแหน่งได้เป็นบวกเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 8% ที่สงสัยว่ามีอาการปวดต่อมลูกหมาก ซึ่งเทียบได้กับสัดส่วนของผู้ชายที่ไม่มีอาการแต่มีผลการตรวจที่คล้ายคลึงกัน นั่นหมายความว่า อาการปวดและปัสสาวะลำบากโดยไม่มีการยืนยันตำแหน่งของแบคทีเรีย ไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียโดยอัตโนมัติ [8]

สถานการณ์ที่สองที่ยังคงพิจารณาการทดสอบนี้คือภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ ในอดีต มีการใช้แผนการสามแก้วเพื่อแบ่งภาวะปัสสาวะเป็นเลือดออกเป็นระยะเริ่มต้น ระยะสุดท้าย และทั้งหมด วิธีนี้ยังคงมีประโยชน์ในส่วนหนึ่งของประวัติและการประเมินเบื้องต้น ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้ายมักบ่งชี้ถึงแหล่งที่มาในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ในขณะที่ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมดน่าเป็นห่วงมากกว่าสำหรับแหล่งที่มาในกระเพาะปัสสาวะหรือระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน อย่างไรก็ตาม ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่ไม่ถือว่าสิ่งนี้เพียงพอสำหรับการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้าย [9]

สำหรับภาวะปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อย การเก็บตัวอย่างปัสสาวะด้วยถ้วยไม่ถือเป็นการทดสอบมาตรฐานในการตัดสินใจอีกต่อไป แนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาใช้การยืนยันภาวะปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อยด้วยกล้องจุลทรรศน์และการแบ่งระดับความเสี่ยงตามความน่าจะเป็นของมะเร็งในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นพื้นฐานในการจัดการ ซึ่งหมายความว่าการเก็บปัสสาวะด้วยถ้วยสำหรับภาวะปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อยที่ไม่มีอาการไม่ได้มาแทนที่ขั้นตอนวิธีมาตรฐาน [10]

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่การทดสอบด้วยแก้วได้ถูกแทนที่ด้วยวิธีการที่แม่นยำกว่า เมื่อสงสัยว่ามีภาวะท่อปัสสาวะอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การตรวจปัสสาวะส่วนแรกและการทดสอบทางโมเลกุลสำหรับการติดเชื้อหนองในเทียมและหนองในแท้มีความสำคัญมากขึ้น ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำว่าสำหรับภาวะท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชาย ควรเน้นที่สารคัดหลั่ง เอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรส การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของปัสสาวะส่วนแรก และการทดสอบทางโมเลกุล มากกว่าวิธีการตรวจแบบหลายถ้วยแบบดั้งเดิม [11]

ตารางที่ 2. เมื่อใดที่การทดสอบด้วยกระจกมีประโยชน์ และเมื่อใดที่ไม่มีประโยชน์

สถานการณ์ทางคลินิก	บทบาทของตัวอย่างแก้วในปัจจุบัน
สงสัยว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย	มีประโยชน์และได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการ
อาการปวดต่อมลูกหมากขั้นต้นโดยไม่พบการติดเชื้อที่แน่ชัด	คุณค่าในการวินิจฉัยที่จำกัด
ปัสสาวะเป็นเลือดอย่างเห็นได้ชัด	เป็นแนวทางที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่ใช่การทดสอบที่แน่นอน
ปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อย	นี่ไม่ใช่ขั้นตอนวิธีหลักที่ทันสมัย
ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน	ไม่เกี่ยวข้อง การนวดไม่เหมาะสม
สงสัยว่าติดเชื้อหนองในเทียมหรือหนองในแท้บริเวณท่อปัสสาวะ	โดยปกติแล้วจะนิยมใช้ตัวอย่างปัสสาวะครั้งแรกและการตรวจทางโมเลกุลเป็นหลัก

ตารางนี้จัดทำขึ้นตามคำแนะนำของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา [12]

วิธีการทำการทดสอบด้วยแก้ว 2 ใบ, 3 ใบ และ 4 ใบ อย่างถูกต้อง

การดำเนินการทดสอบถ้วยอย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากวิธีนี้มีความไวต่อข้อผิดพลาดอย่างมากในระหว่างขั้นตอนการเก็บตัวอย่าง หากมีการผสมส่วนต่างๆ เข้าด้วยกัน ผู้ป่วยขัดจังหวะการไหล ตัวอย่างถูกทิ้งไว้นานก่อนส่งไปยังห้องปฏิบัติการ หรือการนวดต่อมลูกหมากทำไม่ถูกต้อง การตีความผลลัพธ์จะมีค่าน้อยลงอย่างมาก นี่คือเหตุผลที่การทดสอบถ้วยเป็นหนึ่งในการศึกษาที่ขั้นตอนก่อนการวิเคราะห์มีความสำคัญเกือบเท่ากับส่วนของห้องปฏิบัติการเอง [13]

การทดสอบ Mears-Stamey 4-glass เป็นขั้นตอนที่ละเอียดและใช้เวลานานที่สุด ขั้นแรก จะเก็บปัสสาวะส่วนแรก ซึ่งส่วนใหญ่มาจากท่อปัสสาวะ จากนั้น จะเก็บปัสสาวะส่วนกลาง ซึ่งเป็นตัวแทนของกระเพาะปัสสาวะได้ดีกว่า หลังจากนั้น แพทย์จะนวดต่อมลูกหมากเบาๆ และเก็บสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมาก หรือเก็บปัสสาวะหลังการนวดทันที ซึ่งทำหน้าที่ชะล้างสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากออกจากท่อปัสสาวะ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การนับเม็ดเลือดขาว และการเพาะเชื้อแบคทีเรียสามารถทำได้ในทุกส่วน [14]

การทดสอบก่อนและหลังการนวดด้วยแก้ว 2 ใบนั้นง่ายกว่า ขั้นแรก ให้เก็บตัวอย่างปัสสาวะกลางลำก่อนการนวดต่อมลูกหมาก จากนั้น หลังจากการนวดเบาๆ ให้เก็บปัสสาวะส่วนแรกซึ่งมีส่วนประกอบของสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากอยู่แล้ว การศึกษาในปี 2006 แสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องที่ดีระหว่างวิธีนี้กับการทดสอบแบบคลาสสิกด้วยแก้ว 4 ใบ และแนวทางปฏิบัติของยุโรปในปี 2025 ยอมรับว่าเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ในการปฏิบัติทางคลินิก นี่คือเหตุผลที่วิธีนี้ถูกนำมาใช้บ่อยกว่าเทคนิคแก้ว 4 ใบแบบเต็มรูปแบบในทางระบบทางเดินปัสสาวะ [15]

การทดสอบปัสสาวะเป็นเลือดด้วยแก้วสามใบนั้นดำเนินการแตกต่างออกไป ไม่มีการนวดต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยจะเก็บปัสสาวะส่วนต้น กลาง และส่วนท้ายของกระแสปัสสาวะลงในภาชนะสามใบแยกกันโดยไม่ขัดจังหวะการปัสสาวะ ตามหลักตรรกะแบบดั้งเดิม เลือดในส่วนแรกเท่านั้นถือเป็นปัสสาวะเป็นเลือดระยะเริ่มต้น เลือดในส่วนสุดท้ายเท่านั้นถือเป็นระยะสุดท้าย และเลือดในทุกส่วนถือเป็นปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมด อย่างไรก็ตาม แม้จะเก็บปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์แบบ ผลลัพธ์นี้ก็ยังคงเป็นเพียงค่าประมาณ ไม่ใช่ผลที่แน่นอน [16]

สิ่งสำคัญคือต้องจำข้อห้ามไว้ การนวดต่อมลูกหมากไม่ควรทำในกรณีที่ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน แนวทางปฏิบัติของยุโรประบุว่านี่เป็นคำแนะนำที่เข้มงวด ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะกลางลำ เพาะเชื้อปัสสาวะ และหากมีอาการทางระบบร่วมด้วย ต้องเพาะเชื้อในเลือดด้วย ดังนั้น การทดสอบแบบ 2 แก้วและ 4 แก้วจึงเป็นวิธีการทดสอบเฉพาะที่เรื้อรัง ไม่ใช่สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่มีไข้ [17]

ตารางที่ 3 วิธีการเก็บตัวอย่างแก้วชนิดต่างๆ

ตัวเลือก	พวกเขาสะสมอะไรบ้าง?	คุณสมบัติหลัก
การทดสอบต่อมลูกหมากอักเสบด้วยแก้ว 2 ใบ	ส่วนกลางก่อนการนวดและส่วนแรกหลังการนวด	จำเป็นต้องนวดต่อมลูกหมากระหว่างการเก็บตัวอย่างแต่ละครั้ง
การทดสอบ Mears-Stamey 4 ถ้วย	ส่วนแรก ส่วนกลาง สารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมาก ปัสสาวะหลังการนวด	แผนงานที่ละเอียดที่สุด แต่ก็ต้องใช้แรงงานมากที่สุดเช่นกัน
การทดสอบปัสสาวะเป็นเลือดด้วยแก้ว 3 ใบ	ส่วนต้น ส่วนกลาง และส่วนสุดท้ายของการปัสสาวะ 1 ครั้ง	ไม่มีการนวด มีแต่การเก็บรวบรวมตามลำดับ

ตารางนี้อ้างอิงจากการศึกษาเปรียบเทียบการทดสอบ 2 และ 4 แก้ว และคำแนะนำทางระบบทางเดินปัสสาวะของยุโรป [18]

ตารางที่ 4 ข้อผิดพลาดทั่วไปในการเก็บรวบรวมข้อมูล

ข้อผิดพลาด	อะไรคือสิ่งที่อันตราย?
ส่วนผสมต่างๆ ปะปนกันไปหมด	ความหมายเชิงท้องถิ่นของการทดสอบนั้นหายไป
การปัสสาวะถูกขัดจังหวะ	การกระจายตัวของเซลล์และเลือดเกิดความผิดปกติ
มีระยะเวลารอคอยนานก่อนการเพาะปลูก	ความน่าเชื่อถือของการประเมินทางแบคทีเรียลดลง
การนวดต่อมลูกหมากถูกนำมาใช้ในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน	ความเสี่ยงต่ออาการทรุดลงและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
มีการเก็บตัวอย่างผิดสำหรับการตรวจทางโมเลกุลเพื่อหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	อาจตรวจไม่พบการติดเชื้อในท่อปัสสาวะได้
การตีความโดยปราศจากบริบททางคลินิก	ข้อสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการกำหนดตำแหน่งของกระบวนการ

ตารางนี้อิงตามแนวทางการโรคระบบทางเดินปัสสาวะและโรคติดเชื้อในปัจจุบัน[19]

วิธีการแปลผลการทดสอบ 2 และ 4 แก้ว เมื่อสงสัยว่ามีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

เหตุผลเบื้องหลังการทดสอบ 2 และ 4 แก้วสำหรับโรคต่อมลูกหมากอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบตัวอย่าง หากพบแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากและปัสสาวะหลังการนวด ในขณะที่พบน้อยกว่าในตัวอย่างก่อนหน้านี้ สิ่งนี้สนับสนุนการระบุตำแหน่งของกระบวนการภายในต่อมลูกหมาก แนวทางปฏิบัติของยุโรปปี 2025 ระบุอย่างชัดเจนว่าการทดสอบ 4 แก้วเป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย และการทดสอบ 2 แก้วเป็นทางเลือกที่มีความไวใกล้เคียงกัน [20]

แนวทางแบบดั้งเดิมถือว่าการเพิ่มขึ้นของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในน้ำจากต่อมลูกหมากหรือปัสสาวะหลังการนวดถึง 10 เท่าเมื่อเทียบกับตัวอย่างปัสสาวะในช่วงแรกนั้นเป็นสิ่งที่น่าเชื่อถือที่สุด การตีความนี้ได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายในสาขาระบบทางเดินปัสสาวะและยังคงใช้เป็นแนวทางในวรรณกรรมและการทบทวนการปฏิบัติเกี่ยวกับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรตีความผลลัพธ์อย่างเป็นกลไก สิ่งสำคัญคืออาการ การติดเชื้อซ้ำ ความสามารถในการทำซ้ำของการค้นพบ และการไม่มีคำอธิบายที่ง่ายกว่า เช่น การปนเปื้อนหรือการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะในปัจจุบัน [21]

อย่างไรก็ตาม การมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะหลังจากการนวดเพียงอย่างเดียวไม่ได้บ่งชี้ถึงต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นจริง ดังนั้น การเพาะเชื้อและการระบุตำแหน่งของเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะจึงมีความสำคัญมากกว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวเพียงอย่างเดียว ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง ซึ่งมักมีกลไกการอักเสบและกลไกที่ไม่ใช่การติดเชื้อเกิดขึ้นร่วมกัน [22]

ต้องพิจารณาข้อจำกัดของวิธีการด้วยเช่นกัน การศึกษาในปี 2549 แสดงให้เห็นว่าการทดสอบ 2 แก้วสามารถทำนายการวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องมากกว่า 96% ของผู้ที่ได้รับการตรวจ แต่ผู้เขียนเน้นย้ำในเวลาเดียวกันว่าคุณค่าทางคลินิกของการระบุตำแหน่งเม็ดเลือดขาวและเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างรุนแรงและซ้ำๆ ซึ่งหมายความว่าการทดสอบที่เป็นบวกอาจมีประโยชน์ในการนำเสนอครั้งแรก แต่ไม่ได้อธิบายกรณีที่ยืดเยื้อและซับซ้อนได้ดีเสมอไป [23]

วัตถุประสงค์เชิงปฏิบัติในปัจจุบันของการทดสอบระบุตำแหน่งสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียคือการยืนยันว่าแหล่งสะสมเชื้อโรคอยู่ที่ต่อมลูกหมากจริง ๆ ไม่ใช่เพียงแค่ในท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเชื้อได้นานขึ้น อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่ควรกลายเป็นการทดสอบประจำสำหรับผู้ชายทุกคนที่มีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน หากภาพทางคลินิกสอดคล้องกับอาการปวดปฐมภูมิมากกว่า ผลการทดสอบระบุตำแหน่งอาจมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย [24]

ตารางที่ 5. วิธีการอ่านผลตรวจโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียโดยทั่วไป

ลวดลาย	อะไรมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่ากัน?
แบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่อยู่ในระยะแรก	น่าจะเป็นแหล่งกำเนิดจากท่อปัสสาวะ
ส่วนตรงกลางมีผลเป็นบวกโดยไม่มีการขยายตัวของต่อมลูกหมาก	น่าจะเป็นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะทั่วไป
มีการหลั่งสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากและปัสสาวะหลังการนวดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด	สนับสนุนการระบุตำแหน่งในต่อมลูกหมาก
พบแบคทีเรียในตัวอย่างต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นประมาณ 10 เท่า เมื่อเทียบกับช่วงแรกๆ	เกณฑ์มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย
มีเม็ดเลือดขาวอยู่ แต่ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่ามีการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรีย	อาจเป็นกระบวนการอักเสบหรือกลุ่มอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย

ตารางนี้จัดทำขึ้นตามแนวทางปฏิบัติทางระบบทางเดินปัสสาวะของยุโรปและบทวิจารณ์สมัยใหม่เกี่ยวกับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย [25]

วิธีตีความผลการทดสอบปัสสาวะ 3 แก้วเพื่อตรวจหาภาวะปัสสาวะเป็นเลือด

คุณค่าทางประวัติศาสตร์ของการทดสอบ 3 แก้วสำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดนั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เลือดจะปรากฏขึ้นระหว่างการปัสสาวะ หากมีเลือดปรากฏให้เห็นในช่วงต้นของการปัสสาวะแล้วหายไป จะเรียกว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือดระยะเริ่มต้น หากปัสสาวะใสในตอนแรกและมีเลือดปรากฏขึ้นในช่วงท้ายของการปัสสาวะ จะเรียกว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือดระยะสุดท้าย หากมีเลือดอยู่ตลอดการปัสสาวะทั้งหมด จะเรียกว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมด รูปแบบนี้ยังคงเข้าใจได้ในทางคลินิกและมีประโยชน์สำหรับการสื่อสารกับผู้ป่วย [26]

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในระยะเริ่มต้นมักบ่งชี้ถึงแหล่งเลือดออกที่ท่อปัสสาวะ ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในระยะสุดท้ายมักเกี่ยวข้องกับคอของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมาก หรือทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมดทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบน อย่างไรก็ตาม สูตรเหล่านี้ทั้งหมดเป็นสูตรความน่าจะเป็น ไม่ใช่สูตรที่แน่นอน สูตรเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการวางแนวทาง แต่ไม่สามารถทดแทนการส่องกล้องและการมองเห็นได้ [27]

บทบาทปัจจุบันของการทดสอบ 3 แก้วสำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้นั้นลดลง การศึกษาในปี 2018 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Nature พบว่าผู้ชายที่มีภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้ายมีแนวโน้มที่จะมีพยาธิสภาพในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมากกว่า ในขณะที่ไม่พบเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม แม้แต่การศึกษานี้ก็ยังเน้นย้ำว่าการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะแบบยืดหยุ่นยังคงเป็นสิ่งจำเป็น สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงสถานะทางคลินิกในปัจจุบัน: การทดสอบ 3 แก้วสามารถให้คำแนะนำได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจอย่างเต็มรูปแบบได้ [28]

สำหรับไมโครฮีมาทูเรีย ตรรกะนี้ยิ่งอ่อนแอลงไปอีก ในกรณีนี้ เลือดไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ซึ่งหมายความว่าการทดสอบแบบถ้วยต่อถ้วยโดยทั่วไปไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เหมือนกับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ได้รับการยืนยัน การทดสอบซ้ำ และการประเมินทางระบบทางเดินปัสสาวะตามความเสี่ยง นี่คือเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติของอเมริกาในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การแบ่งระดับความเสี่ยงมากกว่าการทดสอบแบบสามถ้วย [29]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติคือ การทดสอบปัสสาวะเป็นเลือดด้วยแก้ว 3 ใบ เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในเชิงประวัติศาสตร์และทางคลินิก และเป็นวิธีที่จะระบุอาการได้ดีขึ้น แต่ไม่ใช่กลยุทธ์การวินิจฉัยสมัยใหม่แบบเดี่ยวๆ สำหรับปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ แนวทางการวินิจฉัยหลักยังคงเป็นการตรวจร่างกาย การตรวจปัสสาวะ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ และการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะส่วนบน สำหรับปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อย จำเป็นต้องยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์และการทดสอบตามระดับความเสี่ยง [30]

ตารางที่ 6 การตีความแบบดั้งเดิมของการทดสอบ 3 แก้วเพื่อตรวจหาภาวะปัสสาวะเป็นเลือด

การกระจายเลือด	การตีความแบบคลาสสิกเชิงบ่งชี้
มีเลือดเฉพาะในส่วนแรกเท่านั้น	ปัสสาวะเป็นเลือดในระยะเริ่มต้น น่าจะเกิดจากท่อปัสสาวะ
มีเลือดเฉพาะในส่วนสุดท้ายเท่านั้น	ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในระยะสุดท้าย มักเกิดจากบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมาก
มีเลือดอยู่ในทั้ง 3 ส่วน	ปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ประวัติไม่ชัดเจน หรือเลือดปรากฏขึ้นอย่างไม่คาดคิด	ไม่สามารถสรุปผลที่น่าเชื่อถือได้จากตัวอย่างเพียงอย่างเดียว

ตารางนี้อ้างอิงจากการทบทวนปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้และการปฏิบัติทางคลินิกในการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะ[31]

ปัจจุบันการทดสอบด้วยกระจกถูกเสริมหรือทดแทนด้วยอะไร?

ในศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่ การทดสอบด้วยถ้วยแทบจะไม่ถูกใช้เพียงอย่างเดียว หากสงสัยว่ามีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย จะมีการเสริมด้วยการตรวจปัสสาวะทั่วไป การเพาะเชื้อปัสสาวะ บางครั้งอาจมีการทดสอบหาเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ และหากจำเป็น อาจมีการอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดฝี แนวทางปฏิบัติของยุโรปปี 2025 เน้นย้ำเป็นพิเศษว่าผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียควรได้รับการประเมินทางจุลชีววิทยาเพื่อหาเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ เช่น คลามิเดียและไมโคพลาสมา [32]

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันที่ต่อมลูกหมาก วิธีการตรวจจะแตกต่างออกไป ต้องใช้ตัวอย่างปัสสาวะกลางลำ การเพาะเชื้อปัสสาวะ การเพาะเชื้อในเลือดหากมีอาการทางระบบ และการตรวจทางทวารหนักอย่างอ่อนโยนโดยไม่นวด การนวดต่อมลูกหมากไม่เพียงแต่ไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เท่านั้น แต่ยังอาจเป็นอันตรายได้อีกด้วย ดังนั้น อาการเกี่ยวกับต่อมลูกหมากแบบเดียวกันในสถานการณ์เรื้อรังและเฉียบพลันจึงนำไปสู่กลยุทธ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน [33]

เมื่อสงสัยว่ามีภาวะท่อปัสสาวะอักเสบ จุดสนใจหลักจะเปลี่ยนไปเป็นการตรวจปัสสาวะครั้งแรกและการตรวจทางโมเลกุล ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ผู้ชายที่มีอาการท่อปัสสาวะอักเสบทำการตรวจปัสสาวะครั้งแรกเพื่อหาเอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรสหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอน รวมถึงการตรวจทางโมเลกุลเพื่อหาการติดเชื้อคลามิเดียและโกโนเรีย ซึ่งให้คำตอบที่แม่นยำกว่ามากสำหรับคำถามทางคลินิกมากกว่าการพยายามระบุตำแหน่งของการอักเสบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์หลายตัว [34]

ในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะเป็นเลือด วิธีการวินิจฉัยในปัจจุบันได้แก่ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน แนวทางปฏิบัติของสมาคมศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาฉบับปรับปรุงปี 2025 เน้นย้ำถึงแนวทางตามความเสี่ยงสำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดแบบมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า ในขณะที่สำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ แหล่งข้อมูลทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่สำคัญต่างเห็นพ้องต้องกันถึงความจำเป็นในการประเมินกระเพาะปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ดังนั้น การทดสอบ 3 แก้วในปัจจุบันจึงมักใช้เพื่อเสริมประวัติทางการแพทย์มากกว่าที่จะใช้เป็นแนวทางในการตรวจร่างกายทั้งหมด [35]

ด้วยเหตุนี้ บทบาทที่แท้จริงของการทดสอบแก้วในปี 2026 จึงดูเหมือนจะเป็นดังนี้: มันไม่ได้สูญหายไป แต่ก็ไม่ใช่การทดสอบสากลเช่นกัน โดยหลักแล้วมีประโยชน์ในการระบุตำแหน่งของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย และในการประเมินเชิงพรรณนาของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ ในสถานการณ์อื่นๆ แพทย์จะพึ่งพาแต่เพียงวิธีการที่เจาะจงมากขึ้น เช่น การทดสอบระดับโมเลกุล การเพาะเชื้อ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ การสแกน CT และอัลกอริทึมที่แบ่งระดับความเสี่ยง [36]

ตารางที่ 7. ในปัจจุบัน สิ่งที่มักมีความสำคัญมากกว่าตัวอย่างแก้วนั้นเองคืออะไร

งานทางคลินิก	วิธีการสมัยใหม่ที่สำคัญยิ่งกว่า
ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย	การทดสอบด้วยแก้ว 2 หรือ 4 ใบ ร่วมกับการเพาะเชื้อและการประเมินทางคลินิก
ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน	ปัสสาวะช่วงกลางลำ, เพาะเชื้อปัสสาวะ, เพาะเชื้อในเลือด, ประเมินการติดเชื้อในระบบ
โรคท่อปัสสาวะอักเสบ	การตรวจปัสสาวะครั้งแรกและการตรวจทางโมเลกุลเพื่อหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ปัสสาวะเป็นเลือดอย่างเห็นได้ชัด	การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ปัสสาวะมีเลือดปนเล็กน้อย	การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันผล และเส้นทางการรักษาที่แบ่งตามระดับความเสี่ยง
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในผู้ชาย	การตรวจเพาะเชื้อในปัสสาวะ การตรวจหาโพรงต่อมลูกหมาก การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพตามที่ระบุ

ตารางนี้จัดทำขึ้นตามแนวทางปฏิบัติทางระบบทางเดินปัสสาวะของยุโรป คำแนะนำของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [37]

คำถามที่พบบ่อย

การทดสอบด้วยถ้วยตรวจปัสสาวะและการวิเคราะห์ปัสสาวะแบบมาตรฐานเหมือนกันหรือไม่?
ไม่ใช่ การวิเคราะห์ปัสสาวะแบบมาตรฐานจะประเมินตัวอย่างปัสสาวะเพียงตัวอย่างเดียว ในขณะที่การทดสอบด้วยถ้วยตรวจปัสสาวะจะเปรียบเทียบตัวอย่างปัสสาวะหลายตัวอย่างเพื่อระบุแหล่งที่มาของเซลล์ แบคทีเรีย หรือเลือดโดยประมาณ การทดสอบทั้งสองแบบนี้แตกต่างกัน

การทดสอบ 2 แก้วเหมาะสำหรับผู้หญิงหรือไม่?
ในการใช้งานทางคลินิกสมัยใหม่ การทดสอบ 2 แก้วก่อนและหลังการนวดเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย กล่าวคือ ทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ชาย สำหรับผู้หญิง คำว่า "การทดสอบ 2 แก้ว" บางครั้งมักเข้าใจว่าหมายถึงการแบ่งกระแสปัสสาวะออกเป็นสองส่วน แต่ไม่ใช่การทดสอบระบุตำแหน่งต่อมลูกหมากที่อธิบายไว้ในคู่มือทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ [39]

สามารถทำการทดสอบด้วยแก้วสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่มีไข้ได้หรือไม่?
ไม่ได้ หากเราพูดถึงตัวเลือกที่เกี่ยวข้องกับการนวดต่อมลูกหมาก แนวทางปฏิบัติของยุโรปห้ามการนวดต่อมลูกหมากในกรณีต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันอย่างชัดเจน ในสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะกลางลำ เพาะเชื้อปัสสาวะ และหากมีอาการทางระบบร่วมด้วย ให้เพาะเชื้อในเลือด [40]

การทดสอบแบบ 2 แก้วได้เข้ามาแทนที่การทดสอบแบบ 4 แก้วอย่างสมบูรณ์แล้วหรือไม่?
ไม่ การทดสอบแบบ 4 แก้วยังคงถือเป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย แต่การทดสอบแบบ 2 แก้วได้รับการยอมรับว่ามีความไวในการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกันและสะดวกกว่ามากสำหรับการใช้งานจริง ดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานพยาบาล [41]

การทดสอบ 3 แก้วสามารถใช้แทนการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจหาเลือดในปัสสาวะได้หรือไม่?
ไม่ได้ การทดสอบนี้สามารถระบุได้ว่าเลือดปรากฏขึ้นในระยะใดของการปัสสาวะ แต่การตรวจปัสสาวะที่มีเลือดปนที่มองเห็นได้ในปัจจุบันยังคงต้องอาศัยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการมองเห็นทางเดินปัสสาวะส่วนบน [42]

หากมีเลือดเฉพาะในส่วนแรก หมายความว่าปัญหาอยู่ที่ท่อปัสสาวะแน่นอนหรือไม่?
ไม่จำเป็นเสมอไป นี่เป็นการตีความแบบคลาสสิกที่บ่งชี้ แต่ไม่ใช่ข้อสรุปที่แน่นอน แม้จะมีภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในระยะเริ่มต้นหรือระยะสุดท้ายตามปกติ การตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างละเอียดก็ยังอาจจำเป็น [43]

เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ อะไรสำคัญกว่ากันระหว่างตัวอย่างจากแก้วหรือตัวอย่างปัสสาวะครั้งแรก?
ปัจจุบัน ตัวอย่างปัสสาวะครั้งแรกมีความสำคัญมากกว่าสำหรับการทดสอบทางโมเลกุล ในกรณีของโรคท่อปัสสาวะอักเสบ จะใช้ในการตรวจหาการติดเชื้อคลามิเดียและโกโนเรีย และตอบคำถามการวินิจฉัยในปัจจุบันได้ดีกว่า [44]

การทดสอบด้วยแก้วสามารถแยกแยะต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียออกจากอาการปวดโดยไม่มีการติดเชื้อได้อย่างแม่นยำหรือไม่?
ไม่เสมอไป การตรวจพบแบคทีเรียเฉพาะที่ในเชิงบวกสนับสนุนภาวะต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังโดยไม่มีการระบุตำแหน่งแบคทีเรียที่ชัดเจน การทดสอบนี้จะช่วยได้จำกัด ดังนั้น ผลลัพธ์จึงได้รับการประเมินร่วมกับอาการ การเพาะเชื้อ และบริบททางคลินิกโดยรวมเสมอ [45]