ซีสต์รังไข่ข้างขวาในสตรี: สาเหตุ อาการ และทางเลือกในการรักษา

ซีสต์รังไข่คือโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวภายในเนื้อเยื่อหรือบนพื้นผิวของรังไข่ ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ซีสต์ส่วนใหญ่สามารถทำหน้าที่ได้ (ซีสต์ฟอลลิคูลาร์หรือคอร์ปัสลูเทียม) และหายไปเองภายใน 2-3 รอบเดือน อย่างไรก็ตาม รอยโรคบางชนิดอาจเป็นโรคทางพยาธิวิทยา (เอนโดเมทริโอมา ซีสต์เดอร์มอยด์ ซีสต์ซีสตาดีโนมา) และจำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการหรือการผ่าตัด เป้าหมายทางคลินิกไม่ใช่การ "ทำให้ผู้ป่วยตกใจ" แต่เพื่อแยกแยะสิ่งที่พบได้อย่างชัดเจนจากสิ่งที่ต้องได้รับการผ่าตัด [1]

การระบุตำแหน่ง "ด้านขวา" มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบ และเนื่องจากการบิดตัวของส่วนต่อพ่วงมักเกิดขึ้นทางด้านขวา ซึ่งเกิดจากกายวิภาคศาสตร์ (ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ทางด้านซ้ายจะ "ยึด" รังไข่ด้านซ้าย ในขณะที่ด้านขวาจะมีพื้นที่มากกว่าและเอ็นที่ยาวกว่า) ดังนั้น อาการปวดด้านขวาเฉียบพลันจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและการมองเห็นอย่างรวดเร็ว [2]

วิธีการสมัยใหม่อาศัยการตรวจอัลตราซาวนด์คุณภาพสูงโดยใช้พจนานุกรม IOTA และระบบ O-RADS (เวอร์ชัน 2022) ซึ่งให้คำอธิบายมาตรฐานและแนะนำกลยุทธ์โดยอิงตามลักษณะฟีโนไทป์ของอัลตราซาวนด์ วิธีนี้ช่วยลดการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นและเพิ่มการตรวจพบมะเร็งที่หายาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีวัยก่อนและหลังหมดประจำเดือน [3]

การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ได้แก่ การสังเกตอาการร่วมกับการอัลตราซาวนด์ การใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ การผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ) หรือการผ่าตัดรักษาอวัยวะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน ทีมงาน (สูตินรีแพทย์ รังสีแพทย์ และหากจำเป็น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา) จะหารือเกี่ยวกับความเสี่ยง แผนการตั้งครรภ์ และความต้องการของผู้ป่วย โดยซีสต์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์ [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ใน ICD-10 ซีสต์รังไข่ถูกจัดประเภทภายใต้ "N83 - โรคที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบของรังไข่ ท่อนำไข่ และเอ็นกว้าง" รหัสที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ N83.0 "ซีสต์รังไข่แบบฟอลลิคูลาร์" N83.1 "ซีสต์คอร์ปัสลูเทียม" และ N83.2 "ซีสต์รังไข่ชนิดอื่นๆ และชนิดที่ไม่ได้ระบุ" หมวดหมู่ย่อยใช้เพื่อระบุด้าน เช่น N83.01 - "ซีสต์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่ด้านขวา"; N83.201 - "ซีสต์รังไข่ด้านขวาที่ไม่ได้ระบุ" ซึ่งมีประโยชน์สำหรับสถิติ การจัดเส้นทาง และการรายงาน [5]

ใน ICD-11 ซีสต์รังไข่ถูกจัดประเภทภายใต้บล็อก "GA18 - ความผิดปกติทางรังไข่ที่เกิดขึ้นภายหลัง": GA18.0 "ซีสต์รังไข่แบบฟอลลิคูลาร์", GA18.6 "ซีสต์รังไข่ชนิดอื่นๆ หรือที่ไม่ได้ระบุ" ICD-11 รองรับการประสานงานหลังคลอด โดยสามารถเพิ่มตัวปรับเปลี่ยนสำหรับลักษณะทางด้านข้างและลักษณะทางคลินิกลงในรหัสหลัก ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการบันทึกข้อมูลเชิงวิเคราะห์ [6]

ตารางที่ 1 ตัวอย่างการเข้ารหัสที่ถูกต้อง

ระบบ	รหัส	ชื่อ	ตัวอย่างสถานการณ์
ไอซีดี-10	N83.01	ซีสต์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่ด้านขวา	ซีสต์ผนังบางธรรมดาขนาด 35 มม. ทางด้านขวาในผู้หญิงอายุ 28 ปี
ไอซีดี-10	N83.201	ซีสต์ที่ไม่ระบุของรังไข่ขวา	ซีสต์ธรรมดา 55 มม. ชนิดไม่ระบุจากการอัลตราซาวนด์ครั้งแรก
ไอซีดี-10	N83.1	ซีสต์คอร์ปัสลูเทียม	ซีสต์รูปวงแหวนผนังหนา 30 มม. มีเลือดออก
ไอซีดี-11	GA18.0	ซีสต์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่	ซีสต์ฟอลลิคูลาร์ (พร้อมการประสานงานหลัง "ขวา")
ไอซีดี-11	GA18.6	ซีสต์รังไข่ชนิดอื่นหรือชนิดที่ไม่ระบุ	ภาพไม่ชัด ควรตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำ [7]

ระบาดวิทยา

ซีสต์แบบธรรมดาเป็นสิ่งที่พบได้บ่อย จากข้อมูลของ SRU พบว่าซีสต์แบบธรรมดาพบได้มากถึง 14% ในสตรีวัยหมดประจำเดือนระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก และพบได้บ่อยยิ่งขึ้นในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน เนื่องจากซีสต์ส่วนใหญ่เป็นฟอลลิเคิลทางสรีรวิทยาและซีสต์คอร์ปัสลูเทียม ซีสต์บางชนิดปรากฏและหายไปภายในรอบเดือนเดียวโดยไม่แสดงอาการ [8]

ในประชากรทั่วไป สัดส่วนของผู้หญิงที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์ จากการศึกษาต่างๆ อยู่ในช่วง 7% ถึง 16% และจะสูงขึ้นในช่วงก่อนหมดประจำเดือน แม้ว่านี่จะเป็นผลการตรวจที่พบได้บ่อย แต่โอกาสเกิดมะเร็งในผู้หญิงก่อนหมดประจำเดือนที่มีอาการซีสต์นั้นต่ำ ประมาณ 0.1-0.3% (1 ใน 1,000 ถึง 3 ใน 1,000 เมื่ออายุ 50 ปี) [9]

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันพบได้น้อยแต่มีความสำคัญทางคลินิก ภาวะบิดตัวของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Adnexal torsion) เกิดขึ้นประมาณ 5-10 รายต่อผู้หญิง 100,000 คนต่อปี โดยพบบ่อยขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์และมักเกิดขึ้นที่ด้านขวา ในเด็ก/วัยรุ่น อัตราการเกิดอยู่ที่ประมาณ 4.9 รายต่อ 100,000 คน ตัวเลขเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องเข้าใจ อาการปวดเฉียบพลันข้างเดียวไม่สามารถมองข้ามได้ [10]

ในระหว่างตั้งครรภ์ รอยโรคที่ต่อมใต้สมองมากถึง 70% จะค่อยๆ หายไปเอง ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนน้อยอาจต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีอาการ การเจริญเติบโต หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็ง การส่องกล้องในไตรมาสที่สองจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าหากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน [11]

ตารางที่ 2. ระบาดวิทยา (ตัวเลขสำคัญ)

ตัวบ่งชี้	ระดับ
ซีสต์ธรรมดาในวัยหมดประจำเดือน (อัลตราซาวนด์เบื้องต้น)	≈14%
ความเสี่ยงมะเร็งในซีสต์ที่มีอาการในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน	≈0.1-0.3%
การบิดของส่วนต่อขยาย (โดยทั่วไป)	≈5.9 ต่อ 100,000/ปี
แรงบิดใน 1-20 ปี	≈4.9 ต่อ 100,000/ปี
การถดถอยของการก่อตัวของต่อมหมวกไตในระหว่างตั้งครรภ์	≈70% ของกรณี [12]

เหตุผล

ซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้เกิดขึ้นในช่วงรอบเดือนปกติ: ซีสต์ฟอลลิคูลาร์เกิดขึ้นในช่วงที่การตกไข่ "ล้มเหลว" และการสะสมของเหลว และซีสต์คอร์ปัสลูเทียมเกิดขึ้นในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของการตกเลือด/การหลั่งหลังจากการตกไข่ ซีสต์เหล่านี้ไม่ใช่เนื้องอก มักมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 50 มม.) และจะค่อยๆ หายไป [13]

ซีสต์ทางพยาธิวิทยาเกิดจากเนื้อเยื่อรังไข่ (endometrioma, dermoid cyst/mature teratoma, serous cystadenoma) หรือเนื้อเยื่อต่อม (parovarian cyst) ผนังของซีสต์เหล่านี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อชนิดอื่น มักอยู่ถาวรและบางครั้งอาจโตขึ้น ซีสต์เหล่านี้จำเป็นต้องแบ่งระดับความเสี่ยงตามลักษณะอัลตราซาวนด์และอายุของผู้ป่วย [14]

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (การบิดตัว การแตก เลือดออก) พบได้บ่อยในขนาดมากกว่า 50-70 มม. หรือรอยโรคหนาแน่น/หนัก (เช่น เดอร์มอยด์) การระบุตำแหน่งทางด้านขวาจะเพิ่มข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะบิดตัว และจำเป็นต้องแยกโรคนี้ออกจากภาวะไส้ติ่งอักเสบ [15]

ในวัยหมดประจำเดือน ซีสต์แบบตาเดียวส่วนใหญ่ที่มีผนังบางและมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 50 มม. โดยมีค่า CA-125 ปกติ มักไม่ร้ายแรง แต่จำเป็นต้องเฝ้าระวังตาม RCOG/SRU สิ่งสำคัญคือการตรวจหาส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง การเจริญเติบโตของปุ่มเนื้อ การไหลเวียนของเลือดจากปุ่มเนื้อ และภาวะท้องมาน [16]

ปัจจัยเสี่ยง

อายุเจริญพันธุ์และรอบการตกไข่เป็น "ความเสี่ยง" เบื้องต้นของซีสต์ที่ทำงานได้ อุบัติการณ์นี้ได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลงของการตกไข่ การกระตุ้นการตกไข่ และกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (ส่วนใหญ่มักเป็นหลายฟอลลิเคิล ไม่ใช่ซีสต์) ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมมักตรวจพบในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งมักจะลดลงภายใน 12-16 สัปดาห์ [17]

ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะบิดตัวจะสูงขึ้นในซีสต์ที่มีขนาดมากกว่า 50-70 มม. ซีสต์เดอร์มอยด์ และในหญิงตั้งครรภ์ โดยภาวะบิดตัวมักเกิดขึ้นที่ด้านขวา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เกณฑ์ต่ำสำหรับอัลตราซาวนด์/ซีทีสแกน (CT) ในอาการปวดด้านขวาเฉียบพลัน [18]

หลังวัยหมดประจำเดือนเป็นช่วงเวลาแห่งความระมัดระวัง: ความถี่ของซีสต์ธรรมดาค่อนข้างมาก แต่ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงที่เป็นพื้นฐานของมะเร็งรังไข่ก็เพิ่มขึ้น ดังนั้น ระบบมาตรฐาน (O-RADS, IOTA) และเครื่องหมาย CA-125 ร่วมกับการถ่ายภาพจึงมีประโยชน์เป็นพิเศษในกลุ่มนี้ [19]

ประวัติครอบครัวที่เป็นมะเร็งรังไข่/มะเร็งเต้านมและพาหะของยีน BRCA ที่ก่อโรคจะเปลี่ยนลำดับความสำคัญและเกณฑ์สำหรับการแทรกแซงเมื่อตรวจพบซีสต์ที่ซับซ้อน ผู้ป่วยดังกล่าวควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวชหากพบลักษณะที่น่าสงสัยใดๆ บนอัลตราซาวนด์ [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงทางคลินิก

ปัจจัย	อะไรจะเปลี่ยนแปลง?
ขนาดซีสต์ >50-70 มม.	มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบิด/แตก
ซีสต์เดอร์มอยด์	รุนแรง → มีแนวโน้มที่จะบิดตัว
วัยหมดประจำเดือน	ต่ำกว่าเกณฑ์สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
BRCA/ประวัติครอบครัว	การส่งต่อผู้ป่วยไปยังสูตินรีแพทย์ด้านมะเร็งในระยะเริ่มต้น
การตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่ 1-2)	ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมพบได้บ่อยที่สุด [21]

การเกิดโรค

ซีสต์ฟอลลิเคิลเป็นผลมาจากการตกไข่ล้มเหลว เมื่อฟอลลิเคิลหลักไม่แตกและยังคงมีของเหลวสะสมอยู่อย่างต่อเนื่อง การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นโครงสร้างผนังบางไร้เสียงสะท้อน โดยไม่มีผนังกั้นหรือองค์ประกอบที่เป็นของแข็ง การไหลเวียนของเลือดตามผนังจะอยู่รอบนอก ซีสต์เหล่านี้มักจะหายไปภายใน 6-12 สัปดาห์ [22]

ซีสต์คอร์ปัส ลูเทียมจะเกิดขึ้นหลังจากการตกไข่ และอาจมีผนังหลอดเลือดหนาขึ้นและมีปริมาณเลือดมากเกินปกติ ("วงแหวนแห่งไฟ") และลิ่มเลือดในกระดูกระหว่างการตกเลือด (ซีสต์เลือดออก) สำคัญ: ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนไม่ได้ช่วยเร่งการหายของซีสต์ที่ทำงานได้ [23]

เอนโดเมทริโอมาคือซีสต์ "ช็อกโกแลต" ที่มีเนื้อหนาแน่น เกิดจากเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก ส่วนเดอร์มอยด์ซีสต์คือเทอราโทมาชนิดโตเต็มวัยที่มีไขมันเกาะอยู่และของแข็ง เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคืออัลตราซาวนด์และมีโอกาสคงอยู่สูง ดังนั้นจึงมักต้องได้รับการผ่าตัดตามความเหมาะสมหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือมีอาการ [24]

อาการบิดตัวของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อรังไข่และเอ็นยึดกล้ามเนื้อหมุนรอบก้านหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ซีสต์ขนาดกลางและขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะนี้ การบิดตัวของต่อมน้ำเหลืองด้านขวาพบได้บ่อยกว่า ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการกับอาการปวดท้องน้อยด้านขวา [25]

อาการ

ซีสต์ขนาดเล็กที่ทำงานได้มักไม่แสดงอาการและตรวจพบโดยบังเอิญด้วยอัลตราซาวนด์ อาจมีอาการปวดแบบ "ดึง" ปานกลางที่ด้านขวา รู้สึกหนักๆ และประจำเดือนมาไม่ปกติ ในกรณีของซีสต์ที่มีเลือดออก อาการปวดอาจรุนแรงขึ้น บางครั้งอาจมีเลือดออกเล็กน้อยร่วมด้วย [26]

อาการบิดตัวมักมีอาการปวดข้างเดียวอย่างรุนแรงและฉับพลัน (มักปวดด้านขวา) มักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย อาการปวดอาจเป็นตลอดเวลาหรือปวดเป็นพักๆ ร่วมกับอาการหมุนหรือบิดตัวของส่วนต่อพ่วงเอง ภาวะนี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยด่วน และโดยทั่วไปต้องได้รับการส่องกล้องฉุกเฉิน [27]

การแตกของซีสต์ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งอาจมีอาการเลือดออกในช่องท้อง ได้แก่ อ่อนแรง ความดันโลหิตต่ำ และช่องท้องเฉียบพลัน ภาวะเลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของซีสต์คอร์ปัสลูเทียม อาการใดๆ ของช่องท้องเฉียบพลันต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที [28]

ซีสต์ขนาดใหญ่และเรื้อรังอาจทำให้เกิดอาการทางกลไกต่างๆ เช่น ปัสสาวะบ่อย รู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์ และท้องอืด สำหรับอาการปวดด้านขวา สิ่งสำคัญคือต้องแยกซีสต์ออกจากไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในผู้ป่วยหลายราย [29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก การแบ่งซีสต์ออกเป็นซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้ (ฟอลลิคูลาร์, คอร์ปัสลูเทียม รวมถึงซีสต์ที่มีเลือดออก) และซีสต์ที่ไม่ทำงาน (เอนโดเมทริโอมา, ซีสต์เดอร์มอยด์, ซีสต์อะดีโนมา, พาราโอวาเรียน) เป็นวิธีที่สะดวก วิธีนี้จะช่วยประเมินความเป็นไปได้ของการถดถอยตามธรรมชาติและความจำเป็นในการแทรกแซงได้ทันที [30]

สำหรับการแสดงภาพ จะใช้พจนานุกรม IOTA และระบบ O-RADS US v2022 โดยพิจารณาจากชุดคุณลักษณะ (ความเรียบง่าย/ความซับซ้อน, ผนังกั้น, ปุ่มรับเสียง, พื้นที่แข็ง, การไหลเวียนของเลือด, ภาวะท้องมาน) รูปแบบการจัดตำแหน่งจะถูกจัดอยู่ในหมวดหมู่ 0-5 และคำแนะนำที่เกี่ยวข้อง (สังเกต, ส่งต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช ฯลฯ) วิธีนี้ทำให้การตัดสินใจเป็นมาตรฐานและลดจำนวนการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น [31]

“ซีสต์แบบเรียบง่าย” (ผนังบาง ไม่มีเสียงสะท้อน ไม่มีผนังกั้นและองค์ประกอบแข็ง) มีบทบาทแยกกัน: ในวัยก่อนหมดประจำเดือน ≤50 มม. มักไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตาม หรือตรวจติดตามทุก 6-12 สัปดาห์ ในวัยหลังหมดประจำเดือน <50 มม. และ CA-125 ปกติ - การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม [32]

ในระหว่างตั้งครรภ์ มักพบซีสต์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ อาการปวดเรื้อรัง การเจริญเติบโต การสงสัยว่าเป็นมะเร็ง หรือภาวะแทรกซ้อน (การบิดตัว/การแตก) ช่วงเวลาที่ดีที่สุดหากจำเป็นคือไตรมาสที่สอง [33]

ตารางที่ 4 การจำแนกประเภทอัลตราซาวนด์ (โดยย่อ)

ระบบ	มันประเมินอะไร?	ความหมายเชิงปฏิบัติ
กฎง่ายๆ ของ IOTA	5 สัญญาณ "ไม่ร้ายแรง" และ 5 สัญญาณ "ร้ายแรง"	การแบ่งกลุ่มความเสี่ยงอย่างรวดเร็วโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์
O-RADS สหรัฐอเมริกา v2022	ประเภทความเสี่ยง 0-5	อัลกอริทึมการสังเกต/ทิศทาง
ฉันทามติ SRU	เกณฑ์ขนาดและการติดตามผล	ใครและเมื่อใดควรเข้ารับการอัลตราซาวนด์ติดตามผล [34]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลักสองประการคือภาวะบิดตัวและการแตก/เลือดออก ภาวะบิดตัวก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดของรังไข่ แม้จะมีภาพดอปเปลอร์ที่ "น่าสงสัย" แต่ผลการตรวจทางคลินิกมีความสำคัญมากกว่า และความล่าช้าจะทำให้โอกาสในการรักษาอวัยวะนั้นแย่ลง ภาวะบิดตัวด้านขวาพบได้บ่อยกว่า [35]

การแตกของซีสต์ (โดยเฉพาะซีสต์คอร์ปัสลูเทียม) อาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกในช่องท้อง และจำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการในโรงพยาบาลหรือการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับระบบไหลเวียนโลหิตและปริมาณเลือดในช่องท้อง ในภาวะที่คงที่ มักสามารถรักษาแบบประคับประคองภายใต้การอัลตราซาวนด์/การตรวจติดตามฮีโมโกลบินได้ [36]

ซีสต์ขนาดใหญ่ที่ค้างอยู่เป็นเวลานานทำให้เกิดอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะลำบาก และท้องผูก เนื่องจากแรงกดทับต่ออวัยวะข้างเคียง เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกมักสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยาก ส่วนเนื้องอกเดอร์มอยด์จำเป็นต้องผ่าตัดออกหากเนื้องอกโตขึ้นและบิดตัว [37]

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้องอกวิทยาไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้ แต่เป็นลักษณะของเนื้องอกที่แท้จริง (เช่น cystadenocarcinoma) การระบุตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยอัลตราซาวนด์และการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสูตินรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีวัยหมดประจำเดือน [38]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ทันที - หากคุณมีอาการปวดท้องขวาล่างอย่างรุนแรงฉับพลัน คลื่นไส้/อาเจียน เป็นลม หรือมีไข้: อาการเหล่านี้คือสัญญาณของการบิดหรือแตก อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและการตรวจด้วยภาพ [39]

ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า หากเกิดอาการปวดจี๊ดๆ ทางด้านขวา ท้องอืด ประจำเดือนไม่ปกติ หรือมีเพศสัมพันธ์เจ็บปวด เหล่านี้คือเหตุผลที่ควรนัดตรวจอัลตราซาวนด์และตรวจทางนรีเวชเป็นประจำ เพื่อระบุชนิดของซีสต์และการรักษาเพิ่มเติม [40]

วางแผนไว้ - หากตรวจพบซีสต์โดยบังเอิญจากอัลตราซาวนด์ แพทย์จะอธิบายว่าจำเป็นต้องติดตามผลหรือไม่ ซีสต์ขนาดเล็กและเรียบง่ายในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนมักไม่จำเป็นต้องติดตามผล หากซีสต์มีขนาด 50-70 มม. มักจะนัดติดตามผลภายใน 6-12 สัปดาห์ และหากขนาดมากกว่า 70 มม. พิจารณาการผ่าตัด [41]

ระหว่างตั้งครรภ์ ควรพิจารณาอาการปวดด้านขวา โดยเฉพาะอาการปวดบิดและไส้ติ่งอักเสบ การตรวจซีสต์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่จะได้รับการเฝ้าระวัง แต่เกณฑ์ความเร่งด่วนยังคงเหมือนเดิม [42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1: รวบรวมอาการและตรวจร่างกาย แพทย์จะอธิบายลักษณะของอาการปวด (ปวดแบบปวดจี๊ดๆ/ปวดเป็นคลื่น) ความสัมพันธ์กับรอบเดือน อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ตรวจการตั้งครรภ์ และตัดไส้ติ่งอักเสบในกรณีที่ปวดด้านขวาออก การตรวจเพิ่มเติมด้วยการคลำด้วยมือทั้งสองข้าง [43]

ขั้นตอนที่ 2 การตรวจพื้นฐาน สำหรับหญิงตั้งครรภ์/สงสัยว่าตั้งครรภ์ - β-hCG เชิงปริมาณ; การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์; หากมีไข้ - โปรตีนซีรีแอคทีฟ เครื่องหมายมะเร็ง CA-125 มีประโยชน์ส่วนใหญ่ในวัยหมดประจำเดือนและในกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง; ในวัยก่อนหมดประจำเดือน เครื่องหมายนี้มีความจำเพาะต่ำ (เพิ่มความเสี่ยงของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการอักเสบ) [44]

ขั้นตอนที่ 3 การสร้างภาพ “มาตรฐานทองคำ” คืออัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดด้วย Doppler โดยใช้พจนานุกรม IOTA คำอธิบายจะถูกแปลงเป็นหมวดหมู่ O-RADS US v2022 เพื่อให้ได้คำแนะนำมาตรฐาน (การสังเกต, CT/MRI, การปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช) ในกรณีที่มีข้อสงสัย ขนาดใหญ่ หรือผิดปกติ จะใช้ MRI เชิงกราน [45]

ขั้นตอนที่ 4 การตัดสินใจและพลวัต ซีสต์ชนิดธรรมดาในวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีขนาด ≤50 มม. มักไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำ; ขนาด 50-70 มม. - อัลตราซาวนด์ควบคุมหลังจาก 6-12 สัปดาห์; ขนาดมากกว่า 70 มม. - ควรปรึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะบิดตัว ในวัยหลังหมดประจำเดือน ซีสต์ชนิดธรรมดาที่มีขนาด <50 มม. และมีค่า CA-125 ปกติ จะได้รับการติดตามตรวจทุก 4-6 เดือน จากนั้นจึงตรวจทุกปี [46]

ตารางที่ 5 เส้นทางการวินิจฉัย (โดยย่อ)

สถานการณ์	เราทำอะไรอยู่?
ปวดด้านขวาอย่างรุนแรง คลื่นไส้/อาเจียน	อัลตร้าซาวด์/ซีทีสแกนเร่งด่วน เพื่อตัดปัญหาการบิด/แตก ไส้ติ่งอักเสบ
ซีสต์ธรรมดาที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ ≤50 มม. (ก่อนวัยหมดประจำเดือน)	โดยปกติจะไม่เกิดการซ้ำ
ซีสต์ธรรมดา 50-70 มม.	ติดตามผลอัลตราซาวนด์ใน 6-12 สัปดาห์
ซีสต์ธรรมดา >70 มม. หรือซีสต์ที่ซับซ้อน	พิจารณาการส่องกล้อง ปรึกษากับแพทย์หากมีข้อสงสัย
หลังวัยหมดประจำเดือน ซีสต์เดี่ยว <50 มม. CA-125 ปกติ	การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก 4-6 เดือน → รายปี [47]

การวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับอาการปวดด้านขวา ไส้ติ่งอักเสบเป็นสิ่งแรกที่ควรตัดออก มีลักษณะเด่นคืออาการปวดจะเคลื่อนจากบริเวณสะดือไปทางขวา อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอและเดิน และมีไข้ อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกอาจไม่ชัดเจน การตรวจอัลตราซาวนด์/CT scan จึงเป็นทางออกที่ดีที่สุด ซีสต์และภาวะบิดตัวมักคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบ ดังนั้นความร่วมมือระหว่างศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญ [48]

ซีสต์ที่ทำหน้าที่แตกต่างกันจากเอนโดเมทริโอมา ("เนื้อหาที่กระจายตัวละเอียด", "แก้วบด"), เดอร์มอยด์ (ไขมัน, การสะสมของแคลเซียม, ส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง), ซีสต์ข้างรังไข่ (นอกเนื้อเยื่อรังไข่) และฝีท่อรังไข่ (มีไข้, ปวด, เครื่องหมายการอักเสบสูงขึ้น) คุณสมบัติของอัลตราซาวนด์ตาม IOTA มีประโยชน์อย่างมากในการลดขอบเขตของอาการ [49]

ในหญิงตั้งครรภ์ อาจมีการพิจารณาถึงอาการปวดท้องด้านขวา นิ่วในทางเดินปัสสาวะ และแน่นอน ภาวะบิดตัว ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ระหว่างการตั้งครรภ์ การตัดสินใจนี้ดำเนินการผ่านแนวทางสหวิทยาการ [50]

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ภาวะที่เนื้อแข็ง เนื้องอกของปุ่มเนื้อ ผนังกั้นผนังมดลูกหนา ภาวะท้องมาน และระดับ CA-125 ที่สูง เป็นเหตุผลที่ควรรีบส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช ในกรณีนี้ O-RADS/IOTA ถือเป็น "สัญญาณเตือน" ที่ชัดเจน [51]

การรักษา

สำหรับซีสต์ขนาดเล็กที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน วิธีการพื้นฐานคือการเฝ้าสังเกตอาการ โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ติดตามผลหลังจาก 6-12 สัปดาห์ ตามด้วยการประเมินทางคลินิก ซีสต์ส่วนใหญ่ (โดยเฉพาะซีสต์ที่มีขนาด ≤50 มม.) มักจะหายไปเอง อย่างไรก็ตาม ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนไม่ได้ช่วยเร่งการหายของซีสต์ที่มีอยู่ ดังที่ได้รับการยืนยันจากการทดลองแบบสุ่มและการวิเคราะห์อภิมานของ Cochrane [52]

การบรรเทาอาการปวดประกอบด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาแก้ร้อน ในกรณีที่มีซีสต์เลือดออกและค่าเฮโมไดนามิกคงที่ ควรใช้วิธีการแบบประคับประคอง โดยตรวจอัลตราซาวนด์และฮีโมโกลบินด้วย การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเป็นสาเหตุหนึ่งของการส่องกล้อง (การแข็งตัวของเลือด/การตัดเลือดออก การขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายออก) [53]

ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน ความเสี่ยงต่อภาวะถุงน้ำบิดและแตกจะเพิ่มขึ้นเมื่อซีสต์มีขนาดใหญ่กว่า 70 มิลลิเมตร มักเลือกใช้วิธีส่องกล้องร่วมกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ เพื่อรักษาเนื้อเยื่อรังไข่ไว้ ข้อยกเว้นคือซีสต์ที่ "เรียบง่ายอย่างสมบูรณ์แบบ" ที่ไม่มีอาการผิดปกติในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการผ่าตัด ในกรณีนี้ การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล แต่จะอธิบายความเสี่ยงอย่างละเอียด [54]

เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการรักษาโดยคำนึงถึงแผนการสืบพันธุ์ ก่อนการตั้งครรภ์ตามแผน/การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) มักแนะนำให้ผ่าตัดเอาเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกขนาด ≥30-40 มม. ออก (เพื่อลดอาการปวดและช่วยให้เข้าถึงรูขุมขนได้ง่ายขึ้นในระหว่างการเจาะ) แต่เนื่องจากการสูญเสียรังไข่สำรอง อาจทำให้พบรอยโรคเล็กๆ ที่ไม่มีอาการ หลังผ่าตัด แนะนำให้ควบคุมระดับฮอร์โมนเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ หากไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์ "ทันที" [55]

ซีสต์เดอร์มอยด์ (teratomas ที่โตเต็มที่) มีแนวโน้มที่จะเติบโตและบิดตัว หากซีสต์มีขนาดใหญ่กว่า 50 มม. และ/หรือมีอาการ แนะนำให้ผ่าตัดซีสต์แบบส่องกล้อง สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการหกของของเหลว (เช่น ไขมันและเส้นผม) และทำความสะอาดช่องท้องให้สะอาดเพื่อป้องกันภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี ในบางกรณี การผ่าตัดรังไข่ออกอาจเหมาะสำหรับเดอร์มอยด์ขนาดใหญ่หลายก้อน [56]

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ซีสต์ลูกเดียวขนาดเล็กกว่า 50 มม. ที่มีระดับ CA-125 ปกติ จะได้รับการดูแลแบบประคับประคองด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ (ครั้งแรกหลังจาก 4-6 เดือน จากนั้นเป็นรายปี) หากมีอาการหรือการเจริญเติบโตที่ซับซ้อน ควรส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวชและเข้ารับการผ่าตัดที่ศูนย์เฉพาะทาง แนะนำให้ใช้วิธีการรุกรานน้อยที่สุดเมื่อทำได้ [57]

ซีสต์ส่วนใหญ่มักพบในระหว่างตั้งครรภ์ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ สงสัยว่าเป็นมะเร็ง ภาวะรังไข่บิดเบี้ยว การแตกของรังไข่ อาการปวดเรื้อรัง และการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการส่องกล้องตามแผนคือ 16-20 สัปดาห์ ในกรณีที่เกิดภาวะรังไข่บิดเบี้ยว การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนตลอดเวลา โดยให้ความสำคัญกับการรักษารังไข่ (การรื้อรังไข่ออกและการตรึงรังไข่หากจำเป็น) [58]

การบิดตัวของต่อมหมวกไตเป็นภาวะฉุกเฉิน: ขั้นตอนมาตรฐานคือการส่องกล้องตรวจช่องท้องอย่างเร่งด่วน พร้อมประเมินความบิดเบี้ยวและความเป็นไปได้ในการมีชีวิต แม้แต่รังไข่ที่ "มีสีน้ำเงิน" ก็มักจะฟื้นตัวได้ ดังนั้นการรักษาอวัยวะจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะพร้อมกันจึงสามารถทำได้หากปลอดภัย การบิดตัวด้านขวาพบได้บ่อยกว่า โปรดพิจารณาเรื่องนี้เมื่อต้องวินิจฉัยอาการปวดด้านขวา [59]

ไม่แนะนำให้ใช้การดูดซีสต์เพื่อ "รักษา" เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ (สูงถึง 53-83%) ยกเว้นในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคอง และซีสต์ที่ทำหน้าที่เฉพาะที่ในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการผ่าตัด การผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมดพร้อมนำแคปซูลออกเป็นทางเลือกที่ดีกว่า [60]

บทบาทของการบำบัดด้วยฮอร์โมน ยาคุมกำเนิดแบบผสมไม่ได้เร่งการหายของซีสต์ที่ทำหน้าที่อยู่เดิม แต่สามารถลดการเกิดซีสต์ใหม่ได้โดยการยับยั้งการตกไข่ วิธีนี้พิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากข้อห้ามใช้และแผนการคุมกำเนิด [61]

ตารางที่ 6 กลยุทธ์จำแนกตามประเภท/สถานการณ์ (แบบง่าย)

สถานการณ์	ที่แนะนำ	คำอธิบาย
ซีสต์เดี่ยว ≤50 มม. (ก่อนวัยหมดประจำเดือน)	การสังเกต	มักจะถดถอยภายใน 6-12 สัปดาห์
ซีสต์ธรรมดา 50-70 มม.	ติดตามผล 6-12 สัปดาห์ → พูดคุย	กรณีการเจริญเติบโต/อาการ - การส่องกล้อง
ซีสต์ธรรมดา <50 มม. (หลังหมดประจำเดือน) CA-125 ปกติ	สังเกตเป็นเวลา 4-6 เดือน จากนั้นจึงสังเกตทุกปี	RCOG/SRU
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ≥30-40 มม.	การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะสำหรับแผน IVF/อาการปวด	คำนึงถึงการสำรอง
เดอร์มอยด์ >50 มม./อาการ	การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะโดยส่องกล้อง	หลีกเลี่ยงการหกเลอะเทอะ
แรงบิด	การส่องกล้องแบบเร่งด่วน การบิดตัว	ด้านขวา - บ่อยกว่า
การตั้งครรภ์ ซีสต์แบบไม่ซับซ้อน	การสังเกต	การผ่าตัดตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด [62]

การป้องกัน

ไม่มี "วิธีป้องกัน" ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับซีสต์ที่มีการทำงาน แต่สามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้: อย่าเลื่อนการเข้ารับการรักษาหากเกิดอาการปวดข้างเดียวอย่างกะทันหัน ให้ทำอัลตราซาวนด์ควบคุมตามคำแนะนำ วางแผนการผ่าตัดสำหรับซีสต์ขนาดใหญ่ที่คงอยู่เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดอาการบิด [63]

การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนสามารถลดการเกิดซีสต์ที่ทำงานได้ใหม่โดยการยับยั้งการตกไข่ แต่ไม่ได้รักษาซีสต์ที่มีอยู่เดิม การตัดสินใจใช้ยานี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล หลังจากหารือเกี่ยวกับประโยชน์/ความเสี่ยงและแผนการคุมกำเนิด [64]

ในกรณีของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะลดลงหากมีการยับยั้งฮอร์โมนหลังการผ่าตัด (หากไม่มีแผนการตั้งครรภ์ในทันที) การดำเนินชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง การควบคุมน้ำหนัก และการรักษาโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดและภาวะแทรกซ้อน [65]

สตรีวัยหมดประจำเดือนจะได้รับประโยชน์จากการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติตามที่ระบุและการใส่ใจอาการอย่างใกล้ชิด สำหรับซีสต์ที่ "ซับซ้อน" ใดๆ ก็ตาม แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวชตั้งแต่เนิ่นๆ [66]

พยากรณ์

ผู้ป่วยซีสต์ที่ทำงานได้ส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม ซีสต์จะหายเองได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซง และไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ การแบ่งกลุ่มความเสี่ยงอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาแบบ "เผื่อไว้" และเพื่อหลีกเลี่ยงการพลาดกระบวนการทางมะเร็งวิทยาที่หายาก [67]

แม้จะมีภาวะแทรกซ้อน การส่องกล้องอย่างทันท่วงทีก็ช่วยให้รังไข่สามารถคงสภาพและฟื้นฟูการทำงานของรังไข่ได้ การบิดตัวของรังไข่ไม่ใช่โทษประหารชีวิตสำหรับอวัยวะ ข้อมูลสมัยใหม่เน้นย้ำถึงประโยชน์ของการบิดตัวเพื่อรักษาอวัยวะ [68]

สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกชนิดเดอร์มอยด์ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับขนาด อาการ และคุณภาพของการผ่าตัด การเกิดซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ แต่อุบัติการณ์จะลดลงด้วยเทคนิคที่เหมาะสมและการป้องกันด้วยฮอร์โมนที่ตามมา (หากไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์) [69]

ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน ซีสต์ขนาดเล็กและ CA-125 ปกติมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่ำมาก การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอจึงปลอดภัยและคุ้มต้นทุน [70]

คำถามที่พบบ่อย

ซีสต์ด้านขวาอันตรายกว่าซีสต์ด้านซ้ายหรือไม่?
ไม่ใช่ในซีสต์ข้างเดียว แต่การบิดตัวของต่อมใต้สมองมักเกิดขึ้นที่ด้านขวามากกว่าเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค ดังนั้น เมื่อมีอาการปวดด้านขวาเฉียบพลัน เกณฑ์สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างเร่งด่วนจึงต่ำกว่า [71]

"ยาเม็ด" ช่วยแก้ปัญหาซีสต์ได้หรือไม่?
ไม่: ยาคุมกำเนิดแบบผสมไม่ได้ช่วยเร่งการยุบตัวของซีสต์ที่มีอยู่แล้ว ยาคุมกำเนิดชนิดนี้กำลังถูกพิจารณาเพื่อลดการเกิดซีสต์ใหม่และเพื่อควบคุมรอบเดือน [72]

ควรผ่าตัดเมื่อใด?
สำหรับซีสต์ขนาดใหญ่ (>70 มม.) หรือซีสต์ที่กำลังเติบโต มีโครงสร้าง "ซับซ้อน" ตาม O-RADS/IOTA อาการ ความสงสัยว่าเป็นมะเร็ง และภาวะแทรกซ้อน (การบิด การแตก) ในสตรีวัยหมดประจำเดือน เกณฑ์จะต่ำกว่า และทีมมะเร็งวิทยาทางนรีเวชจะเป็นผู้ตัดสินใจ [73]

ซีสต์สามารถสับสนกับไส้ติ่งอักเสบได้หรือไม่?
ใช่ การวินิจฉัยอันดับแรกคือไส้ติ่งอักเสบ หากมีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา การทำอัลตราซาวนด์/CT และการประเมินข้อต่อโดยศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์จะช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและรวดเร็วยิ่งขึ้น [74]

ควรทำอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?
ซีสต์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่จะได้รับการเฝ้าระวัง และมักจะหายเป็นปกติ การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นหากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง บิด แตก ปวดเรื้อรัง หรือเนื้องอก เวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการส่องกล้องแบบเลือกได้คือไตรมาสที่สอง [75]