เอกซเรย์เบ้าตา: กระดูกหัก, สิ่งแปลกปลอม, ข้อบ่งชี้

การตรวจเอกซเรย์เบ้าตาเป็นวิธีการถ่ายภาพฉายภาพของผนังกระดูกของเบ้าตาและโครงสร้างข้างเคียงโดยใช้รังสีเอกซ์ การตรวจนี้จะทำให้เห็นความสมบูรณ์ของผนังเบ้าตา ระบุการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างชัดเจน และสามารถแสดงสัญญาณทางอ้อมของการบาดเจ็บได้ ในทางปฏิบัติสมัยใหม่ วิธีการนี้ถูกนำมาใช้อย่างเฉพาะเจาะจง เนื่องจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นที่นิยมใช้กันในทางคลินิกหลายรูปแบบ [1]

จุดแข็งของการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ ได้แก่ ความเร็ว การเข้าถึง การได้รับรังสีต่ำ และความสามารถในการตรวจจับสิ่งแปลกปลอมทึบรังสี โดยเฉพาะเศษโลหะ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องแยกเศษโลหะออกก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรือในระหว่างการคัดกรองเบื้องต้นของผู้ป่วยบาดเจ็บในพื้นที่ที่ไม่สามารถใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ [2]

ข้อจำกัดของวิธีการนี้มีพื้นฐานสำคัญ ได้แก่ ความไวต่ำต่อกระดูกหักขนาดเล็กและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ความเป็นไปไม่ได้ในการประเมินแบบทีละชั้น และผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ถูกต้องและการฉายภาพที่เลือก แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเน้นย้ำว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีอ้างอิงสำหรับการประเมินการบาดเจ็บของเบ้าตาและเนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตา ในขณะที่การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีที่นิยมใช้กันสำหรับจักษุวิทยาประสาทและกระบวนการทางเนื้องอก [3]

อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพรังสีเบ้าตายังคงมีข้อบ่งชี้ที่แคบ ได้แก่ การคัดกรองสิ่งแปลกปลอมทึบรังสีก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหากมีความเสี่ยง การประเมินสัญญาณบ่งชี้ของการแตกของผนังเบ้าตาในกรณีที่ไม่มีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ งานด้านการศึกษาและการสอน และการบันทึกสัญญาณทางอ้อมบางอย่างในการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและใบหน้า [4]

ตารางที่ 1 การเลือกวิธีการสร้างภาพสำหรับงานทางคลินิก

งานทางคลินิก	วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุด	เมื่อใดจึงจะเหมาะสมที่จะเอกซเรย์เบ้าตา?
การบาดเจ็บที่เบ้าตาเฉียบพลัน การประเมินผนัง	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่ใช้สารทึบรังสี	ไม่สามารถเข้าถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ การวางแนวหลักในภาพฉาย
พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตาและเส้นประสาทตา	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	แทบไม่มีข้อมูลเลย
การคัดกรองสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	เอกซเรย์เบ้าตาตามโปรโตคอลการคัดกรอง	ใช่ หากมีความเสี่ยงด้านอุตสาหกรรมหรือการบาดเจ็บ
การประเมินตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมทึบรังสี	การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	รังสีวิทยาสามารถคัดกรองเศษที่มองเห็นได้อย่างรวดเร็ว [5]

ข้อบ่งชี้: เมื่อการทดสอบช่วยได้จริง

ข้อบ่งชี้ทั่วไปคือสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมทึบรังสีอยู่ในเบ้าตาหรือลูกตา ก่อนที่จะนัดหมายการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า สำหรับช่างโลหะ ช่างเจียร ช่างเชื่อม และผู้ป่วยที่มีประวัติการบาดเจ็บจากโลหะ ขอแนะนำให้ตรวจเอกซเรย์เบ้าตาเพื่อแยกเศษโลหะที่อาจเป็นอันตรายเมื่อสัมผัสกับสนามแม่เหล็ก [6]

การถ่ายภาพรังสีสามารถใช้ในการประเมินเบื้องต้นของกระดูกเบ้าตาหักเมื่อไม่สามารถใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือใช้เป็น "การคัดกรอง" การบาดเจ็บอย่างรวดเร็ว งานวิจัยหลายชิ้นได้อธิบายถึงคุณค่าในการวินิจฉัยของภาพฉายของคอลด์เวลล์และวอเทอร์สในการจำแนกกระดูกหักที่ส่วนล่างและส่วนใน แม้ว่าการประเมินและการวางแผนการรักษาที่ชัดเจนจำเป็นต้องใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ [7]

บางครั้งมีการใช้เอกซเรย์เพื่อบันทึกสัญญาณทางอ้อมเบื้องต้น เช่น สัญญาณ "หยดน้ำ" บนภาพฉาย Waters ระดับของเหลว และไซนัสขากรรไกรบนที่คล้ำขึ้นพร้อมกับผนังด้านล่างแตก อาการเหล่านี้เพิ่มความสงสัยว่าอาจได้รับบาดเจ็บและเป็นเหตุให้ต้องส่งตัวไปทำ CT scan อย่างเร่งด่วน [8]

ในทางปฏิบัติทางจักษุวิทยา การถ่ายภาพรังสีถือเป็นวิธีที่รวดเร็วในการยืนยันการมีอยู่ของเศษโลหะขนาดใหญ่ชิ้นเดียวด้วยประวัติที่เชื่อถือได้และผลการตรวจปกติ แต่หากต้องการการระบุตำแหน่งและการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่แม่นยำ ควรใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์[9]

ตารางที่ 2 สถานการณ์ทางคลินิกทั่วไปและรูปแบบการตอบสนอง

สถานการณ์	เรามองหาอะไรในเอกซเรย์?	วิธีการสรุปผล
การคัดกรองก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	เศษโลหะ เงาความหนาแน่นสูง	"ไม่พบสัญญาณของสิ่งแปลกปลอมทึบรังสี" หรืออธิบายสิ่งแปลกปลอมเหล่านั้น
การบาดเจ็บที่ใบหน้าซึ่งมี CT ให้ใช้จำกัด	การละเมิดความสมบูรณ์ของเส้นผนังเบ้าตา สัญญาณทางอ้อม	"มีสัญญาณบ่งชี้ว่าอาจมีกระดูกหัก จำเป็นต้องทำการสแกน CT"
คาดว่าเป็นชิ้นส่วนขนาดใหญ่ตามประวัติศาสตร์	เงาเมทัลลิกใส	ยืนยันการมีอยู่ ระบุการฉายภาพ และแนะนำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อการระบุตำแหน่ง [10]

ข้อห้ามและความปลอดภัย

แทบจะไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดในการเอกซเรย์เบ้าตา แต่การตรวจจะไม่ทำโดยไม่จำเป็นในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากการสัมผัสรังสีไอออไนซ์ใดๆ จะต้องได้รับการประเมินเป็นกรณีๆ ไปหลังจากหารือถึงทางเลือกอื่นๆ แล้ว [11]

ปริมาณรังสีที่ได้รับระหว่างการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและกระดูกใบหน้าอยู่ในระดับต่ำ และโดยทั่วไปวัดเป็นหน่วยมิลลิซีเวิร์ต เพื่อทำความเข้าใจขนาดของปริมาณรังสีที่ได้รับนี้ ผู้ป่วยมักจะได้รับการเปรียบเทียบกับระดับรังสีพื้นหลังตามธรรมชาติ ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 3 มิลลิซีเวิร์ตต่อปี [12]

ในอดีตที่ผ่านมา แผ่นป้องกันตะกั่วสัมผัสที่ใช้สำหรับผู้ป่วยไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำตามแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่ เนื่องจากอาจทำให้คุณภาพของภาพลดลงและนำไปสู่การได้รับแสงซ้ำๆ ซึ่งทำให้ปริมาณรังสีรวมเพิ่มขึ้น การปรับปรุงประสิทธิภาพในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การจัดตำแหน่ง การปรับแสง และพารามิเตอร์การรับแสงที่เหมาะสม [13]

หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ จะทำการตรวจเอกซเรย์ก่อนการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เนื่องจากสนามแม่เหล็กอาจทำให้ชิ้นส่วนเคลื่อนตัวและเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงได้ สถาบันหลายแห่งได้กำหนดขั้นตอนการตรวจคัดกรองอย่างเป็นทางการก่อนการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [14]

ตารางที่ 3 ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง

หมวดหมู่	ตัวอย่าง	กลยุทธ์
ญาติ	การตั้งครรภ์โดยไม่เร่งด่วน	พิจารณาทางเลือกอื่นและเลื่อนออกไปหากไม่มีความเร่งด่วน
ความเสี่ยงของขั้นตอนการดำเนินการ	ความเป็นไปได้ของการยิงซ้ำเนื่องจากการป้องกัน	อย่าใช้การป้องกันการสัมผัสตามปกติ ให้ปรับการรับแสงให้เหมาะสม
ก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	ความเสี่ยงจากเศษโลหะ	การตรวจคัดกรองด้วยรังสีเอกซ์ตามระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น [15]

การเตรียมตัวสำหรับการศึกษา

ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารหรืองดน้ำเป็นพิเศษ ก่อนการตรวจ ให้นำวัตถุโลหะที่ถอดออกได้ออกจากใบหน้าและศีรษะ รวมถึงเครื่องประดับ ปิ่นปักผม และฟันปลอมแบบถอดได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการบดบังช่องตรวจและการเกิดสิ่งแปลกปลอม [16]

ก่อนการตรวจ MRI จะมีการทำแบบสอบถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากโลหะ กิจกรรมที่มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสเศษโลหะ และการผ่าตัดก่อนหน้านี้ หากตรวจพบความเสี่ยง การเอกซเรย์เบ้าตาจะกลายเป็นขั้นตอนความปลอดภัย และการตัดสินใจอนุญาตให้ทำ MRI จะถูกบันทึกไว้ในเวชระเบียน [17]

สำหรับเด็กและผู้ที่มีความวิตกกังวล สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายขั้นตอนและระยะเวลาในการรับรังสีล่วงหน้า เนื่องจากคุณภาพของภาพเอกซเรย์ขึ้นอยู่กับการอยู่นิ่งเป็นหลัก ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่จำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทเนื่องจากการตรวจใช้เวลาสั้น [18]

หากวัตถุประสงค์ของการถ่ายภาพรังสีคือการประเมินการบาดเจ็บอย่างคร่าวๆ จะต้องมีการกำหนดบริเวณที่มีอาการปวดมากที่สุดและผนังเบ้าตาที่สงสัยไว้ล่วงหน้า เพื่อจัดลำดับความสำคัญของภาพฉายและลดจำนวนภาพที่ไม่จำเป็น วิธีการนี้จะช่วยลดปริมาณรังสีและเพิ่มผลการวินิจฉัย [19]

ตารางที่ 4 รายการตรวจสอบการเตรียมตัวของผู้ป่วย

ย่อหน้า	เพื่ออะไร
ถอดโลหะออกจากหน้าและศีรษะ	กำจัดสิ่งแปลกปลอมและการทับซ้อน
ชี้แจงประวัติการบาดเจ็บและความเสี่ยงจากการทำงาน	เลือกการฉายภาพอย่างถูกต้องและกำหนดความต้องการในการคัดกรองก่อนการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
อธิบายขั้นตอนการติดตั้งและความสำคัญของความนิ่ง	ลดจำนวนการทำซ้ำ
ตกลงเป้าหมายกับแพทย์ผู้ส่งต่อ	หลีกเลี่ยงการถ่ายภาพที่ไม่จำเป็นและปรับแสงให้เหมาะสม [20]

การเอ็กซเรย์เบ้าตาทำอย่างไร?

การตรวจนี้ใช้ภาพฉายมาตรฐานหลายแบบ แบบที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือภาพฉายแบบ Caldwell ที่มีการเอียงของพังผืดบริเวณหาง และภาพฉายแบบ Waters ที่มีการยกคาง ซึ่งเผยให้เห็นขอบเบ้าตาและผนังด้านล่างในลักษณะที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ จะมีการเพิ่มภาพฉายด้านข้าง การเลือกชุดภาพฉายขึ้นอยู่กับปัญหาทางคลินิก [21]

ภาพฉายแบบ Caldwell ช่วยลด "การส่องสว่าง" ของเบ้าตาโดยพีระมิดหิน และช่วยให้สามารถประเมินรูปร่างเหนือส่วนกลางและโครงกระดูกใบหน้าส่วนบนได้ การจัดตำแหน่งเบ้าตาที่ถูกต้องได้รับการยืนยันจากความสมมาตรของหินในส่วนล่างหนึ่งในสามของเบ้าตา ภาพฉายนี้มีประโยชน์เมื่อสงสัยว่ามีรอยโรคที่ผนังด้านใน [22]

ภาพฉายวอเตอร์สถูกออกแบบมาเพื่อแสดงภาพพื้นเบ้าตาและโพรงไซนัสขากรรไกรบน ภาพฉายนี้อธิบายถึงอาการ "รูปหยดน้ำ" ที่เกี่ยวข้องกับการแตกของผนังด้านล่าง และระดับของเหลวในโพรงไซนัสซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของการบาดเจ็บ [23]

การฉายภาพด้านข้างช่วยประเมินรูปร่างของผนังด้านล่างและภาวะถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่ออ่อน โดยปกติแล้ว รูปร่างควรเรียบและต่อเนื่อง การขัดจังหวะหรือการเสียรูปของรูปร่างจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักและจำเป็นต้องส่งตัวไปทำการสแกน CT [24]

ตารางที่ 5 การฉายภาพและงานวินิจฉัย

การฉายภาพ	องค์ประกอบที่สำคัญ	คุณค่าทางคลินิก
คาลด์เวลล์	รูปทรงส่วนบนและส่วนกลาง ความสมมาตรของหินปูน	การค้นหาการเปลี่ยนแปลงในผนังส่วนกลาง
น้ำ	พื้นเบ้าตา ไซนัสแม็กซิลลารี	อาการ "น้ำตาไหล" ระดับของเหลว
ด้านข้าง	โครงร่างทั่วไปของผนังเนื้อเยื่ออ่อน	อาการทางอ้อมของการบาดเจ็บ โรคถุงลมโป่งพอง [25]

สิ่งที่ถือว่าปกติและพบสิ่งผิดปกติอะไรบ้าง

ภาพปกติแสดงถึงรูปร่างผนังเบ้าตาที่ชัดเจนและต่อเนื่อง ปราศจากข้อบกพร่องหรือการผิดรูป ไม่มีสิ่งแปลกปลอม และไซนัสข้างเคียงมีอากาศถ่ายเทได้สม่ำเสมอ ความผิดปกติใดๆ ในความต่อเนื่องของเส้นกระดูกหรือความไม่สมมาตรควรได้รับการตีความโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกและส่งต่อไปทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อวินิจฉัยให้ชัดเจนยิ่งขึ้น [26]

ในรอยแตกของผนังด้านล่าง พบว่ามีสีเข้มขึ้นและมีระดับของเหลวในโพรงไซนัสขากรรไกรบน อาจมองเห็นสัญญาณ "หยด" และกระดูกยุบตัวเฉพาะที่ อาการเหล่านี้จากภาพเอกซเรย์สัมพันธ์กับอาการจากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่ความไวขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องและคุณภาพของตำแหน่ง [27]

รอยแตกของผนังด้านในมักเกิดจากการแตกของ "เส้นเบ้าตา" บนภาพฉายโดยตรง ความไวของภาพรังสีจะสูงขึ้นสำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่ และต่ำลงสำหรับตำแหน่งขนาดเล็กหรือด้านหลัง ซึ่งอธิบายความจำเป็นของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อการระบุตำแหน่งที่แม่นยำ [28]

สิ่งแปลกปลอมทึบรังสีจะปรากฏเป็นเงาหนาแน่นสูง เมื่อตรวจพบ จำเป็นต้องใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อระบุตำแหน่งและประเมินภาวะแทรกซ้อน และห้ามใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจนกว่าจะสามารถแยกเศษเฟอร์โรแมกเนติกออกได้อย่างชัดเจน [29]

ตารางที่ 6 ผลการตรวจเอกซเรย์ทั่วไปและขั้นตอนต่อไป

หา	มันหมายถึงอะไร	คำแนะนำ
อาการ "น้ำตาไหล" บนภาพฉายของวอเตอร์ส	อาจมีกระดูกเบ้าตาแตก	รีบทำ CT scan เพื่อยืนยันและวางแผน
การละเมิดเส้นวงโคจรบนการฉายภาพโดยตรง	อาจมีผนังด้านในแตก	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อระบุตำแหน่ง
เงาเมทัลลิก	สิ่งแปลกปลอมทึบรังสี	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อการระบุตำแหน่งและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีข้อห้าม [30]

การได้รับรังสีและวิธีลดปริมาณรังสี

ตามหนังสืออ้างอิงและแนวทางปฏิบัติระดับชาติ ปริมาณรังสีที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปสำหรับการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะและกระดูกใบหน้านั้นต่ำ และอาจต่ำถึงหนึ่งในร้อยของมิลลิซีเวิร์ต ซึ่งต่ำกว่าปริมาณรังสีทั่วไปสำหรับการสแกน CT ศีรษะอย่างมาก การเปรียบเทียบกับรังสีพื้นหลังตามธรรมชาติจะช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความเสี่ยงได้ดีขึ้น [31]

การปรับให้เหมาะสมที่สุดทำได้โดยการวางตำแหน่งที่แม่นยำและการปรับโฟกัสสนาม การเลือกพารามิเตอร์การรับแสงที่เพียงพอน้อยที่สุด และการหลีกเลี่ยงการปิดกั้นที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งอาจบดบังพื้นที่สำคัญในการวินิจฉัยและนำไปสู่ภาพที่ซ้ำซ้อน แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพทางคลินิกอย่างเคร่งครัดโดยไม่มีการฉายภาพที่ไม่จำเป็น [32]

การฉายภาพแบบ Caldwell ช่วยลดภาระของโครงสร้างวงโคจรลงอีก เนื่องจากลักษณะเส้นทางของลำแสง ซึ่งนำมาพิจารณาเมื่อเลือกการฉายภาพหลักในกลุ่มที่ไวต่อแสง อย่างไรก็ตาม การเลือกการฉายภาพจะขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการทดสอบเป็นหลัก [33]

สถานพยาบาลที่มีการถ่ายภาพรังสีดิจิทัลมีมาตรการควบคุมคุณภาพและการตรวจสอบปริมาณรังสี เพื่อรักษาระดับการสัมผัสรังสีให้อยู่ในระดับต่ำโดยไม่กระทบต่อคุณภาพการวินิจฉัย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว [34]

ตารางที่ 7 เทคนิคการลดขนาดยาโดยไม่สูญเสียเนื้อหาข้อมูล

แผนกต้อนรับ	ประโยชน์เชิงปฏิบัติ
การจำกัดขอบเขตจะเล็กกว่าในตอนแรก	การลดการสัมผัสรังสีนอกพื้นที่ที่สนใจ
การฉายภาพขั้นต่ำที่เพียงพอ	เฟรมและการทำซ้ำน้อยลง
การควบคุมการวางและการไม่เคลื่อนไหว	ภาพที่มีตำหนิน้อยลง
โปรโตคอลดิจิทัลพร้อมการควบคุมคุณภาพ	ลดการเปิดรับแสงอย่างต่อเนื่องในการปฏิบัติประจำวัน [35]

สถานการณ์พิเศษ: เด็ก การตั้งครรภ์ การเตรียมตัวสำหรับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

สำหรับเด็ก วิธีการนี้ค่อนข้างอ่อนโยนเป็นพิเศษ: การเอกซเรย์จะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น โดยจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการจัดท่า การใช้อุปกรณ์ยึด และอธิบายขั้นตอนการตรวจให้ผู้ปกครองทราบ หลักการของความเพียงพอที่เหมาะสมต้องปฏิบัติตามด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ [36]

ในระหว่างตั้งครรภ์ การสัมผัสรังสีใดๆ ก็ตามจะถูกประเมินอย่างถี่ถ้วน และหากจำเป็นเร่งด่วน ควรใช้วิธีการฉายรังสีแบบไม่แตกตัว หากจำเป็นต้องใช้รังสีเอกซ์เพื่อบ่งชี้ภาวะวิกฤต จะใช้พารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่สุดและลดจำนวนการฉายรังสีให้น้อยที่สุด [37]

ก่อนการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเศษโลหะจะต้องได้รับการตรวจประวัติทางการแพทย์ และหากสงสัยว่ามีความผิดปกติ จะต้องตรวจเอกซเรย์เบ้าตาด้วย ขั้นตอนนี้ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการความปลอดภัยที่กำหนดไว้ [38]

หากตรวจพบชิ้นส่วนจากการเอกซเรย์ แนวทางการรักษาเพิ่มเติม ได้แก่ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อระบุตำแหน่งที่แม่นยำและประเมินความจำเป็นในการผ่าตัดเอาออก การตัดสินใจนี้ดำเนินการผ่านทีมสหสาขาวิชาชีพซึ่งประกอบด้วยจักษุแพทย์ ศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้า และรังสีแพทย์ [39]

ตารางที่ 8 เมื่อการถ่ายภาพรังสีไม่เพียงพอและต้องดำเนินการขั้นตอนต่อไป

สถานการณ์	วิธีการถัดไป	สาเหตุ
สงสัยว่ากระดูกหักและเอกซเรย์น่าสงสัย	การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การแสดงภาพแบบชั้นของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
สงสัยว่าเป็นเนื้องอกหรือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูง
พบเศษโลหะ	การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การระบุตำแหน่งที่แม่นยำและการวางแผนการรักษา [40]

การเดินทางของผู้ป่วยมีลักษณะอย่างไร: ตั้งแต่การส่งต่อจนถึงการสรุปผล?

แพทย์ผู้ส่งต่อจะกำหนดคำถามทางคลินิก เช่น การบาดเจ็บ สิ่งแปลกปลอมที่สงสัยว่าเกิดขึ้น หรือความจำเป็นในการคัดกรองก่อนการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดการเลือกภาพฉายและเกณฑ์ความสำเร็จ [41]

ช่างเทคนิคเอกซเรย์จะเตรียมผู้ป่วย อธิบายขั้นตอนการตรวจ ตรวจหาวัตถุที่เป็นโลหะ และทำการสแกนตามขั้นตอน หากตรวจพบสัญญาณของการบาดเจ็บหรือสิ่งแปลกปลอม รังสีแพทย์จะได้รับแจ้งทันที [42]

รังสีแพทย์จะตีความภาพจากผลการตรวจทางคลินิก เปรียบเทียบกับข้อมูลก่อนหน้า และหากจำเป็นจะแนะนำขั้นตอนเพิ่มเติม รายงานระบุอย่างชัดเจนว่าได้มีการคัดกรองเศษโลหะก่อนการตรวจ MRI หรือไม่ [43]

ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษร รวมถึงอาการที่ต้องกลับมาพบแพทย์อีกครั้ง ได้แก่ อาการปวดที่เพิ่มขึ้น การมองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง อาการบวมที่เพิ่มขึ้น หรือมีรอยฟกช้ำ หากตรวจพบกระดูกหัก จะมีการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำการสแกน CT ทันที [44]

ตารางที่ 9 ขั้นตอนกระบวนการถ่ายภาพรังสีและจุดควบคุมคุณภาพ

เวที	เป้า	การควบคุมคุณภาพ
การกำหนดคำถาม	การเลือกวิธีการที่ถูกต้อง	การปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิก
การเตรียมตัวของผู้ป่วย	กำจัดสิ่งประดิษฐ์	วัตถุโลหะทั้งหมดถูกถอดออก
การถ่ายทำภาพยนตร์	รับการฉายภาพการวินิจฉัย	สมมาตร ไม่เบลอ การปรับโฟกัสถูกต้อง
บทสรุป	ตอบคำถามและระบุขั้นตอนต่อไป	คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหากจำเป็น [45]

คำถามที่พบบ่อย

เจ็บไหมและใช้เวลานานเท่าไหร่? ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บ ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที และมีการฉายภาพอย่างน้อยหนึ่งจุด ขึ้นอยู่กับลักษณะงาน ส่วนใหญ่จะใช้เวลาในการจัดตำแหน่งศีรษะและการตรึงศีรษะให้ถูกต้อง [46]

รังสีเป็นอันตรายต่อดวงตาหรือไม่? โปรโตคอลสมัยใหม่ใช้ปริมาณรังสีต่ำและการปรับการฉายรังสีให้เหมาะสมที่สุด และการฉายรังสีแบบ Caldwell ยังช่วยลดภาระของโครงสร้างเบ้าตาอีกด้วย ปริมาณรังสีรวมที่มีผลต่ำ [47]

สามารถเปลี่ยนการเอกซเรย์ด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ทันทีหรือไม่? ในกรณีที่มีการบาดเจ็บและสงสัยว่าผนังเบ้าตาแตก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นทางเลือกที่ดีกว่า เนื่องจากให้ภาพแบบหลายชั้นและเผยให้เห็นข้อบกพร่องที่เล็กที่สุด การเอกซเรย์ยังคงเป็นทางเลือกเสริมเมื่อ CT มีจำกัดและใช้ในการคัดกรองสิ่งแปลกปลอม [48]

เหตุใดจึงจำเป็นต้องตรวจคัดกรองก่อนการตรวจ MRI? เศษโลหะในเบ้าตาเป็นอันตรายในสนามแม่เหล็ก ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง จะมีการเอกซเรย์เบ้าตาก่อนการตรวจ MRI และบันทึกการรับการตรวจไว้ในระเบียบปฏิบัติด้านความปลอดภัย [49]