ไดอะซีแพม

ไดอะซีแพมเป็นยาที่อยู่ในกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ในฐานะยาต้านโรคลมบ้าหมู ยากล่อมประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาคลายความวิตกกังวล

การใช้ไดอะซีแพมทางการแพทย์ที่สำคัญ ได้แก่:

1. ยาป้องกันโรคลมบ้าหมู: มักใช้ไดอะซีแพมเพื่อหยุดอาการชัก รวมถึงอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติคัส ซึ่งเป็นอาการชักที่รุนแรงและยาวนาน
2. การระงับประสาทก่อนทำหัตถการ: อาจใช้ยาระงับประสาทก่อนทำหัตถการทางศัลยกรรม การส่องกล้อง การวินิจฉัย และการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ
3. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ: ไดอะซีแพมสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการกระตุกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในสภาวะต่างๆ เช่น อาการเกร็ง กล้ามเนื้อกระตุก และกลุ่มอาการของความตึงของกล้ามเนื้อ
4. การรักษาความวิตกกังวล: ไดอะซีแพมเป็นหนึ่งในยาที่ใช้เพื่อลดความวิตกกังวลและบรรเทาอาการตื่นตระหนกและความผิดปกติของความวิตกกังวล
5. การรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า: บางครั้งอาจใช้ไดอะซีแพมเป็นยาเสริมในการรักษาภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะในกรณีที่ภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับความวิตกกังวลหรือความผิดปกติของความวิตกกังวล

โดยทั่วไปแล้วไดอาซีแพมจะมีรูปแบบยาเม็ดสำหรับรับประทาน สารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และรูปแบบเม็ดสี่เหลี่ยมสำหรับฉีดเข้าทวารหนัก

ตัวชี้วัด ไดอะซีแพม

1. โรคลมบ้าหมู: อาจใช้ไดอะซีแพมเพื่อหยุดหรือลดอาการชักที่เป็นมานานหรือเป็นซ้ำของโรคลมบ้าหมู รวมถึงอาการชักแบบสเต็ปป์ ซึ่งเป็นภาวะที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
2. ฤทธิ์ลดความวิตกกังวล: ไดอะซีแพมใช้เพื่อลดความวิตกกังวล อาการตื่นตระหนก และภาวะวิตกกังวลอื่น ๆ
3. อาการกล้ามเนื้อกระตุก: ยานี้สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการกล้ามเนื้อกระตุกได้ เช่น ในภาวะกล้ามเนื้อกระตุก อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ หรือภาวะหลังการผ่าตัด
4. การให้ยาระงับประสาทและบรรเทาความวิตกกังวลก่อนทำหัตถการ: อาจใช้ไดอะซีแพมเพื่อให้ยาระงับประสาทและบรรเทาความปั่นป่วนทางจิตและกล้ามเนื้อก่อนทำหัตถการทางศัลยกรรมหรือการวินิจฉัย
5. อาการถอนแอลกอฮอล์: ในกรณีของอาการถอนแอลกอฮอล์รุนแรง อาจใช้ไดอะซีแพมเพื่อบรรเทาอาการกระสับกระส่าย วิตกกังวล และเพ้อคลั่ง
6. กลุ่มอาการหายใจลำบาก: ไดอะซีแพมสามารถใช้เป็นยาสงบประสาทและยาคลายความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหายใจลำบาก
7. การวินิจฉัยและขั้นตอนการรักษา: ยานี้สามารถใช้เพื่อการสงบประสาทและลดความวิตกกังวลในผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนต่างๆ เช่น การส่องกล้อง การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การสวนสายสวน และอื่นๆ

ปล่อยฟอร์ม

ยาเม็ด: เป็นรูปแบบหนึ่งของไดอะซีแพมที่พบได้บ่อยที่สุด ยาเม็ดมีความเข้มข้นที่แตกต่างกัน โดยปกติจะมีตั้งแต่ 2 มก. ถึง 10 มก.

เภสัช

1. การออกฤทธิ์คลายความวิตกกังวล: ไดอะซีแพมมีคุณสมบัติคลายความวิตกกังวล ซึ่งหมายความว่าสามารถลดความวิตกกังวลและความตึงเครียดได้ โดยจะยับยั้งกิจกรรมในบางส่วนของสมอง โดยเฉพาะในอะมิกดาลา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมการตอบสนองทางอารมณ์
2. ฤทธิ์สงบประสาท: ไดอะซีแพมมีฤทธิ์สงบประสาท ซึ่งหมายความว่ายาสามารถทำให้รู้สึกผ่อนคลาย ง่วงนอน และลดความกระสับกระส่ายได้ นอกจากนี้ยังทำให้ระบบประสาทส่วนกลางทำงานมากขึ้นด้วย
3. ฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ: ไดอะซีแพมมีคุณสมบัติในการลดความตึงและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับตะคริวหรืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อ
4. การออกฤทธิ์ป้องกันอาการชัก: ไดอะซีแพมใช้เพื่อควบคุมกิจกรรมการชัก เนื่องจากสามารถระงับการกระตุ้นในระบบประสาทส่วนกลางและป้องกันอาการชักได้
5. การกระทำที่ช่วยสูญเสียความจำ: ไดอะซีแพมอาจทำให้เกิดการสูญเสียความทรงจำชั่วคราวหรือภาวะความจำเสื่อม โดยเฉพาะเมื่อใช้ในขนาดสูง ทำให้มีประโยชน์ในทางการแพทย์เมื่อต้องดำเนินการที่อาจทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลหรือรู้สึกไม่สบาย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว ไดอาซีแพมจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังการรับประทาน โดยระดับความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึงประมาณ 1-2 ชั่วโมงหลังการรับประทาน
2. การกระจาย: ไดอะซีแพมละลายในไขมันได้สูง จึงกระจายตัวได้ดีทั่วร่างกาย รวมทั้งสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
3. การเผาผลาญ: ไดอะซีแพมจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างสารเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์หลายชนิด รวมถึงเดสเมทิลไดอะซีแพมและออกซาซีแพม สารเหล่านี้ยังมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาอีกด้วย
4. การขับถ่าย: ไดอะซีแพมมีครึ่งชีวิตในร่างกายประมาณ 20-100 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับเมแทบอไลต์ โดยไดอะซีแพมจะถูกขับออกทางไตเป็นหลักในรูปแบบของคอนจูเกต

การให้ยาและการบริหาร

1. สำหรับอาการวิตกกังวลและอาการชัก:

   • โดยทั่วไปผู้ใหญ่แนะนำให้เริ่มต้นด้วยขนาดยา 2-10 มิลลิกรัมต่อวัน แบ่งเป็นหลาย ๆ ขนาดยา
   • สำหรับเด็ก ขนาดยาจะคำนวณตามน้ำหนักและอายุ โดยปกติเด็กจะได้รับยาขนาด 0.1 ถึง 0.3 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นหลายขนาดยาด้วย
   • ในกรณีอาการชัก สามารถใช้ไดอะซีแพมเป็นยาฉีดที่แพทย์จัดให้ได้

2. สำหรับการสงบสติอารมณ์และการดมยาสลบก่อนผ่าตัด:

   • สำหรับผู้ใหญ่ ขนาดยาอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 20 มิลลิกรัม ขึ้นอยู่กับความไวต่อยาของแต่ละบุคคลและระดับการสงบประสาทที่จำเป็น
   • สำหรับเด็ก ปริมาณยาจะคำนวณตามน้ำหนักและอายุ

3. สำหรับการรักษาอาการนอนไม่หลับ:

   • สำหรับผู้ใหญ่ โดยทั่วไปแนะนำให้เริ่มต้นด้วยขนาดยา 5-15 มก. ก่อนนอน
   • สำหรับเด็ก ปริมาณยาจะคำนวณเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับอายุและสภาพทางการแพทย์

4. สำหรับการรักษาอาการชักในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู:

   • สามารถใช้ไดอาซีแพมในรูปแบบยาเหน็บทวารหนักเพื่อบรรเทาอาการชักในเด็กได้อย่างรวดเร็ว

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไดอะซีแพม

การใช้ไดอะซีแพมในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงบางประการ โดยเฉพาะหากใช้ยาในไตรมาสแรกหรือในปริมาณสูง ประเด็นสำคัญจากการศึกษา:

1. ผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์: การศึกษาในหนูทดลองแสดงให้เห็นว่าไดอะซีแพมสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้ รวมถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมของลูกด้วย เนื่องมาจากไดอะซีแพมสามารถผ่านชั้นกั้นรกและส่งผลต่อพัฒนาการของระบบประสาทได้ (Lyubimov et al., 1974)
2. ความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิด: แม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดจากการใช้ไดอะซีแพมจะยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีหลักฐานว่าการใช้ยานี้อาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของความผิดปกติบางประการที่เพิ่มขึ้น เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ หากใช้ยาในปริมาณสูงหรือร่วมกับยาอื่น (Gidai et al., 2008)
3. ผลกระทบต่อทารกแรกเกิด: มีบางกรณีที่ทารกที่สัมผัสกับไดอะซีแพมในครรภ์ประสบปัญหาการปรับตัวหลังคลอด เช่น อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงผลของไดอะซีแพมต่อระบบประสาท (Geijn et al., 1980)

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ไดอะซีแพมหรือเบนโซไดอะซีพีนชนิดอื่น ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
2. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: โรคนี้เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างอ่อนแรงและอ่อนล้า ไดอะซีแพมอาจทำให้อาการของโรคนี้แย่ลง
3. โรคต้อหิน: หากคุณมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นหรือมุมปิดส่วนโค้งของดวงตาเพิ่มขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไดอะซีแพม เพราะอาจทำให้ความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้นได้
4. ภาวะหยุดหายใจ: ไดอะซีแพมสามารถกดการทำงานของศูนย์กลางการหายใจในสมอง ดังนั้นจึงห้ามใช้ในกรณีภาวะหยุดหายใจเฉียบพลัน
5. ตับวาย: ในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ยาอาจสะสมในร่างกายและเพิ่มผลได้ ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
6. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร: การใช้ไดอะซีแพมในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ยานี้ยังขับออกมาในน้ำนมแม่และอาจส่งผลต่อการให้นมบุตร
7. ประชากรเด็ก: การใช้ไดอะซีแพมในเด็กอาจมีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
8. พิษแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด: ในสภาวะเหล่านี้ ไดอะซีแพมอาจเพิ่มผลกดประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง

ผลข้างเคียง ไดอะซีแพม

1. อาการง่วงนอนและอ่อนล้า: อาการนี้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของไดอะซีแพม ผู้ป่วยอาจรู้สึกง่วงนอน สมาธิลดลง และมีเวลาตอบสนองช้า
2. โทนกล้ามเนื้อและการประสานงานลดลง: ไดอะซีแพมอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและการประสานงานลดลง
3. อาการเวียนศีรษะและปวดศีรษะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะขณะรับประทานไดอะซีแพม
4. การสูญเสียความทรงจำ: บางคนอาจประสบกับการสูญเสียความทรงจำระยะสั้นหรือมีปัญหาในการมีสมาธิจากการใช้ไดอะซีแพมเป็นเวลานาน
5. ความดันโลหิตต่ำ: ไดอะซีแพมอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้
6. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก หรือท้องเสีย
7. การติดยาและการถอนยา: การใช้ไดอะซีแพมเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการติดยาทางร่างกายและจิตใจ และการหยุดยาอาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้
8. อาการแพ้: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน หรืออาการบวมที่ใบหน้าได้

ยาเกินขนาด

1. อาการง่วงนอนและความรู้สึกซึมเศร้าโดยทั่วไป ผู้ป่วยอาจรู้สึกง่วงนอนอย่างมาก ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกลดลง ซึมเซา และรับรู้ได้ยาก
2. ภาวะหยุดหายใจ: การหายใจอาจช้าลงจนถึงจุดที่เลือดไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
3. ความดันโลหิตต่ำและหมดสติ: ความดันโลหิตต่ำอาจนำไปสู่การหมดสติและหมดสติได้
4. ความตึงของกล้ามเนื้อลดลง: ผู้ป่วยอาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรงและสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจส่งผลให้ล้มหรือสูญเสียการเคลื่อนไหว
5. โคม่า: ในกรณีได้รับยาเกินขนาดอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. แอลกอฮอล์: แอลกอฮอล์จะเพิ่มผลของไดอะซีแพมต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจส่งผลให้กล้ามเนื้อคลายตัวมากขึ้น มีอาการง่วงซึม และประสานงานลดลง ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ โดยเฉพาะเมื่อขับรถหรือทำกิจกรรมอันตรายอื่นๆ
2. ยากล่อมประสาทส่วนกลางชนิดอื่น: การใช้ไดอะซีแพมร่วมกับยาอื่น เช่น ยาฝิ่น บาร์บิทูเรต หรือยานอนหลับ อาจส่งผลให้เกิดอาการกดระบบประสาทส่วนกลางมากขึ้น
3. ยาแก้ปวด: ยาแก้ปวดบางชนิด เช่น ยาฝิ่น อาจเพิ่มผลของไดอะซีแพม และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง
4. ยาที่ใช้รักษาโรคทางจิต: ปฏิกิริยาระหว่างไดอะซีแพมกับยาต้านอาการซึมเศร้า ยาแก้โรคจิต หรือยาอื่นที่ใช้รักษาโรคทางจิตอาจส่งผลให้ผลของไดอะซีแพมและยาอื่นๆ เพิ่มขึ้นหรือลดลง
5. ยาที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม P450: ไดอะซีแพมอาจส่งผลต่อการเผาผลาญยาบางชนิดที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม P450 ในตับ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพและ/หรือระดับยาในเลือดได้