การข่มขืนและโรคติดต่อทางเพศ (STDs)

Из จากการก่ออาชญากรรมทุกรูปแบบทางเพศการข่มขืนซึ่งถูกใช้โดยสตรีนิยมเป็นตัวอย่างของการครอบงำและการปกครองแบบเผด็จการของผู้ชายกับผู้หญิง ที่นี่มันมาถึงจุดสูงสุดของมุมมองตามที่การข่มขืนไม่ได้เป็นอาชญากรรมทางเพศ แต่วิธีการของผู้ใต้บังคับผู้หญิงในสังคมที่นำโดยมนุษย์ ตัวอย่างของความคิดดังกล่าวคือคำแถลงว่า "คนใดสามารถข่มขืนได้" ในบางแง่มุมมุมมองนี้ได้รับการยืนยันโดยการใช้การข่มขืนในช่วงสงคราม ในความโปรดปรานของแถลงการณ์นี้ยังมีข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ข่มขืนในเพศมักมีความมั่นใจน้อยลงในข้อหาก่ออาชญากรรมทางเพศ แต่อัตราที่สูงขึ้นสำหรับการก่ออาชญากรรมเกี่ยวกับความรุนแรง การศึกษาทัศนคติต่อการข่มขืนในหมู่ผู้ชายชี้ให้เห็นถึงการแพร่กระจายของตำนานเกี่ยวกับการข่มขืน การจำแนกประเภทของผู้กระทำทารุณกรรมทางเพศยังไม่สามารถให้คำอธิบายที่น่าพอใจอย่างน้อยที่สุดสำหรับผู้ล่วงละเมิดทางเพศ ส่วนใหญ่แล้วนี้เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้ข่มขืนแตกต่างกัน от เพื่อนอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าตัวอย่างเช่น pedophiles หรือผู้ที่กระทำการร่วมประเวณี มีตำแหน่งที่เรียบง่ายล่าทางเพศสามารถแบ่งออกเป็นผู้ที่กระทำการข่มขืนเป็นส่วนหนึ่งของจินตนาการทางเพศและพวกเขาก็จะตระหนักและผู้ที่กระทำการข่มขืนคือการกระทำความรุนแรงต่อผู้หญิงและการมีเพศสัมพันธ์ที่ รูปแบบของความอัปยศอดสูของผู้หญิงและความเป็นตัวตนของเธอกับตัวเอง.

В ระยะเวลาจาก 1973-го по 1985 จำนวนการข่มขืนที่จดทะเบียนกับตำรวจเพิ่มขึ้น 30%. С 1986-го по 1996 ปีจำนวนการข่มขืนผู้หญิงรายงาน 2 288 до 6 337 в 1997 ปี การข่มขืนถือเป็นจำนวนร้อยละ 2 ของจำนวนอาชญากรรมรุนแรงทั้งหมดที่ตำรวจลงทะเบียนซึ่งเป็นเหตุให้เกิดอาชญากรรมที่บันทึกไว้ทั้งหมด 7%.

[1], [2], [3],

คำอธิบายกรณี

ชายวัย 30 ปีที่คิดว่าตัวเองถูกทำร้ายโดยการทำร้ายผู้หญิงในชีวิตส่วนตัวตัดสินใจที่จะแก้แค้นพวกเขาด้วยการข่มขืน เขากระทำการข่มขืนผู้หญิงโดยพลการที่เขาเลือกไว้บนถนน ในเวลาเดียวกันเขาปกปิดใบหน้าของเขาภายใต้หน้ากากและข่มขู่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยมีด หลังจากกระทำการข่มขืนแปดครั้งเขาถูกจับกุมและถูกตัดสินว่ามีความผิด เขาถูกตัดสินจำคุกตลอดชีวิต ในระหว่างที่เขาถูกจำคุกเขาประสบความสำเร็จในการดำเนินโครงการเพื่อรักษาผู้กระทำความผิดทางเพศภายในระบบเรือนจำ

ชายหนุ่มอายุ 25 ปีมีจินตนาการในการลักพาตัวหญิงที่ไม่รู้จักจากถนนเชื่อมโยงเธอและข่มขืน ก่อนหน้านี้เขาได้รับโทรศัพท์จากเนื้อหาที่ไม่เหมาะสม กับภูมิหลังของจินตนาการเหล่านี้เขา masturbated และมักจะเดินทางไปในรถของเขาครอบคลุมใบหน้าของเขาด้วยหน้ากากและถือเชือกและมีด อยู่มาวันหนึ่งเขาเห็นผู้หญิงที่ยืนโดดเดี่ยวอยู่ที่ป้ายรถเมล์และพยายามลักพาตัวเธอด้วยมีด ความพยายามของเขาล้มเหลวและเขาถูกจับข้อหาลักพาตัวด้วยความพยายาม แม้ว่าเขาจะปฏิเสธแรงจูงใจทางเพศของอาชญากรรมของเขาศาลโดยคำนึงถึงประวัติที่ผ่านมาของเขาและวัตถุที่พบกับเขาเอนเอียงไปในแรงจูงใจทางเพศ เขาถูกตัดสินจำคุก 6 ปีในคุก ในคุกเขาได้รับการตรวจสอบเพื่อเข้าร่วมในโครงการการรักษาผู้กระทำความผิดทางเพศและในการเชื่อมต่อนี้ได้ทำ plethysmography ของอวัยวะเพศชาย ในระหว่างการทดสอบเขาตกใจกับความตื่นเต้นของตัวเองในภาพความรุนแรงและการข่มขืน เป็นผลให้เขาสามารถรับรู้อย่างมีสติเหตุจูงใจที่แท้จริงของอาชญากรรมของเขาและประสบความสำเร็จในการดำเนินโครงการการรักษาผู้กระทำผิดทางเพศ หลังจากได้รับการปล่อยตัวแล้วเขาได้รับการขอให้เข้าร่วมโครงการรักษาในชุมชนต่อไปและนี่เป็นเงื่อนไขในการได้รับสิทธิ์ในการขับรถ

อย่างไรก็ตามทั้งสองกลุ่มได้อธิบายว่าส่วนน้อยของผู้ล่วงละเมิดทางเพศ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการได้รับการยอมรับว่าเป็น "วันข่มขืน" (ข่มขืน) มากขึ้น ความเชื่อมั่นที่เพิ่มขึ้น 30% สำหรับการข่มขืนระหว่างปีพ. ศ. 2516 ถึงปีพ. ศ. 2528 มีส่วนเกี่ยวข้องกับการข่มขืนโดยบุคคลที่รู้จักเหยื่อและบ่อยครั้งที่บ้านของผู้ตาย ในเวลาเดียวกันจำนวนการข่มขืนโดยคนแปลกหน้าลดลงและการข่มขืนกลุ่ม จำนวนการก่ออาชญากรรมต่อเด็กและสตรีที่มีอายุมากกว่ายังคงไม่เปลี่ยนแปลง ตามการศึกษาของกระทรวงมหาดไทยเมื่อปีพ. ศ. 2532 การเพิ่มขึ้นของการข่มขืนโดยเพื่อน ๆ และญาติของผู้เสียหายในช่วงเวลาดังกล่าวไม่ได้เป็นอย่างมากต่อการเติบโตของอาชญากรรมนี้เช่นเดียวกับการรายงานกรณีข่มขืนต่อตำรวจ สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของการลงทะเบียนการข่มขืนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการทำงานของตำรวจและศาลกับผู้หญิงที่รายงานการข่มขืน ตั้งแต่ปี 2532 จำนวนการข่มขืนเพิ่มขึ้น 170% และความจริงข้อนี้ส่วนหนึ่งมาจากงบและการจดทะเบียนอาชญากรรมเหล่านี้ในตำรวจ

ในขณะที่การศึกษาผู้ต้องหาผู้กระทำทารุณกรรมทางเพศแสดงให้เห็นว่าในหมู่ผู้ที่ถูกตัดสินว่ากระทำผิดก่อนหน้านี้เกี่ยวกับอาชญากรรมทางเพศความเป็นไปได้ที่ผู้ละเมิดหรือกระทำความผิดต่อคนแปลกหน้าจะเพิ่มขึ้น ผู้เขียนลดอาสาสมัครของอาชญากรรมเหล่านี้ออกเป็นสี่กลุ่ม:

1. ผู้ทารุณกรรมทางเพศที่ใช้สารเสพติดออกฤทธิ์ทางจิตก็ห่ามและมีอัตราอาชญากรรมทางเพศสูงในอดีต
2. ผู้ทารุณกรรมทางเพศที่ใช้ความรุนแรงทางกายต่อเหยื่อผู้เคราะห์ร้าย - คนเหล่านี้มักเป็นผู้กระทำผิดต่อเนื่องใช้ความรุนแรงโดยปราศจากเหตุและในหมู่พวกเขามีระดับ paraphilia เพิ่มขึ้น
3. "ผู้เสพยาเสพติดทางสังคม" 20% ของผู้ที่กระทำความผิดทางเพศ ในบรรดาอาชญากรรมที่กระทำโดยพวกเขาเพศทางทวารหนักและการทารุณกรรมทางกายของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะบ่อยขึ้น
4. ผู้ที่กระทำทารุณกรรมทางเพศโดยไม่ตั้งใจซึ่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติทางพฤติกรรมและการรุกรานในวัยเด็ก พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะอยู่ในหมู่อาชญากรซีเรียล (กลุ่มที่สอง) หนึ่งในสามของการข่มขืนของพวกเขาเป็นการโจรกรรมและ 42% มีความผิดปกติทางเพศกับการข่มขืน

ความกังวลโดยเฉพาะคือผู้ที่ล่วงละเมิดทางเพศ - คนที่เป็นคนชอบซาดิสม์และด้วยเหตุนี้บทบาทของการล่วงประเวณีทางเพศแบบซาดิสต์ในการก่ออาชญากรรมที่พวกเขากระทำ Grubin ชี้ให้เห็นว่าในผู้ชายที่มีจินตนาการทางเพศซาดิสต์ปัจจัยการทำนายของความพยายามที่จะใช้พวกเขาเป็นปัจจัยของการแยกทางสังคมและอารมณ์ เขาทำให้อาร์กิวเมนต์ที่น่าเชื่อ: หัวใจของการแยกตัวนี้เป็นความขุ่นมัวในการเอาใจใส่ ความผิดปกติของการเอาใจใส่มีสองส่วนคือการรับรู้ความรู้สึกของผู้อื่นและการตอบสนองทางอารมณ์ต่อการรับรู้นี้ ความผิดปกติขององค์ประกอบหนึ่งหรือทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาของจินตนาการทางเพศแบบซาดิสต์ได้ สาเหตุของโรคนี้สามารถเป็นได้ทั้งทางอินทรีย์และเกี่ยวข้องกับการพัฒนา

คำแนะนำที่มีอยู่ในบทความนี้ จำกัด เฉพาะการระบุและการรักษาโรคติดเชื้อทางเพศรวมทั้งเงื่อนไขที่พบบ่อยในการจัดการกับกรณีของการติดเชื้อเหล่านี้ ความครอบคลุมของการลงทะเบียนข้อมูลที่ได้รับและการได้รับตัวอย่างสำหรับการตรวจสอบทางนิติวิทยาศาสตร์การจัดการกรณีที่อาจเกิดการตั้งครรภ์รวมถึงการบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจไม่รวมอยู่ในงานของคู่มือเล่มนี้ ในผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์กับการติดเชื้อที่มีอยู่การตรวจพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลังจากการข่มขืนเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการให้การดูแลทางด้านจิตใจและการรักษาแก่ผู้ป่วยมากกว่าเพื่อวัตถุประสงค์ในการพิจารณาคดี

Trichomoniasis, chlamydia, gonorrhea และ vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียมักพบในสตรีหลังข่มขืน เนื่องจากความชุกของการติดเชื้อเหล่านี้สูงในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์การระบุตัวตนหลังการข่มขืนไม่ได้หมายความว่าเป็นผลมาจากการข่มขืน การติดเชื้อ Chlamydia และ gonococcal ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเพราะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนหลังจากถูกข่มขืน

[4], [5]

การตรวจสอบการติดต่อทางเพศสัมพันธ์

[6], [7]

การตรวจสอบเบื้องต้น

การตรวจเบื้องต้นควรรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจสอบวัฒนธรรมใน N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis ตัวอย่างที่เก็บจากสถานที่ที่มีการเจาะหรือสถานที่ที่สามารถเจาะได้
• ถ้าไม่มีการทดสอบทางวัฒนธรรมในการตรวจหาแอนติเจน Chlamydia จำเป็นต้องมีการทดสอบที่ไม่ใช่วัฒนธรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการขยายตัวของ DNA ซึ่งเป็นตัวเลือกที่ยอมรับได้ การทดสอบการขยายตัวของดีเอ็นเอมีข้อดีเนื่องจากความไวสูง หากใช้การทดสอบ noncultural ผลการทดสอบในเชิงบวกควรได้รับการยืนยันโดยการทดสอบครั้งที่สองโดยใช้หลักการวินิจฉัยอื่น IFA และ UIF ไม่แนะนำให้ใช้ t. เมื่อใช้การทดสอบเหล่านี้มักได้รับผลลัพธ์ที่เป็นเท็จและบางครั้งก็เป็นเท็จบวก
• การเตรียมการเตรียมอาหารที่ชุ่มชื้นและการเพาะเลี้ยงบน T. Vaginalis หากมีการตกขาวหรือมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ควรจัดให้มีการเตรียมอาหารที่ชุ่มชื่นเพื่อดูอาการของ BV หรือการติดเชื้อที่เกิดจากเห็ดยีสต์
• การตรวจเชื้อ HIV, HSV และซิฟิลิสในทันที (ดูการป้องกันความเสี่ยงต่อโรคเอดส์และการตรวจติดตามผล 12 สัปดาห์หลังข่มขืน)

การตรวจติดตามผล

แม้ว่าจะเป็นการยากที่คนที่ถูกข่มขืนร้องเรียนเรื่องร้องเรียนภายในสัปดาห์แรกหลังจากการข่มขืนการตรวจดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญ (ก) เพื่อตรวจหาเชื้อ STDs ในระหว่างหรือหลังการข่มขืน b) เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบบีถ้าระบุไว้ และค) การให้คำปรึกษาและการรักษาโรค STDs อย่างครบถ้วน ด้วยเหตุผลเหล่านี้ขอแนะนำให้ตรวจสอบและติดตามผลผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการข่มขืน

[8],

การติดตามผลหลังข่มขืน

จำเป็นต้องทำซ้ำการตรวจสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ 2 สัปดาห์หลังจากการข่มขืน เพราะถูกข่มขืนติดอยู่ในร่างของตัวแทนติดเชื้อไม่สามารถทำซ้ำในปริมาณที่เพียงพอในการผลิตผลในเชิงบวกของการทดสอบในห้องปฏิบัติการในการตรวจครั้งแรกแล้วหลังจาก 2 สัปดาห์ควรจะซ้ำวิจัยวัฒนธรรมการศึกษาการเตรียมเปียกและการทดสอบอื่น ๆ หากเพียงไม่มีการรักษาเชิงป้องกัน

ควรทดสอบการติดเชื้อซิฟิลิสและการติดเชื้อเอชไอวีระยะเวลา 6.12 และ 24 สัปดาห์หลังการข่มขืนถ้าการทดสอบครั้งแรกมีค่าเป็นลบ

[9], [10], [11], [12]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดในการรักษาโดยปกติหลังจากถูกข่มขืน ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจได้รับประโยชน์จากเรื่องนี้เนื่องจากการตรวจติดตามผู้ป่วยที่ถูกข่มขืนอาจเป็นเรื่องยากและการรักษาหรือการป้องกันสามารถประกันผู้ป่วยต่อการติดเชื้อได้ มาตรการป้องกันต่อไปนี้เป็นแนวทางในการต่อต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่พบมากที่สุด:

• การฉีดวัคซีนป้องกัน GB ซึ่งดำเนินการหลังจากการข่มขืน (โดยไม่ใช้ GVIG) ควรให้การป้องกันอย่างเพียงพอต่อโรคไวรัสตับอักเสบบี ควรให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการข่มขืนในระหว่างการตรวจครั้งแรก หลังจากฉีดวัคซีนควรให้ 1-2 ครั้งและ 4-6 เดือนหลังจากได้รับครั้งแรก
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ: โครงการเชิงประจักษ์สำหรับ chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis และ BV

แผนการแนะนำ

Ceftriaxone 125 มก. IM ครั้งเดียว

รวมทั้ง Metronidazole 2 กรัมในครั้งเดียว

บวกกับ Azithromycin 1 กรัมในปริมาณเดียว

หรือ Doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

หมายเหตุ: สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการใช้ยาทดแทนให้ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้องในคู่มือฉบับนี้สำหรับผู้ติดเชื้อเฉพาะราย

ประสิทธิภาพของแผนการเหล่านี้เพื่อป้องกันไม่ให้โรคหนองใน, vaginosis แบคทีเรียของ chlamydiosis หลังจากการข่มขืนยังไม่ได้รับการศึกษา แพทย์สามารถให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่เป็นไปได้รวมทั้งความเป็นพิษที่เป็นไปได้ของยาที่แนะนำเนื่องจากผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหารเป็นไปได้

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ในการตรวจครั้งแรกและถ้าจะแสดงในระหว่างการติดตามผลผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาเกี่ยวกับประเด็นต่อไปนี้:

• อาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และความจำเป็นในการตรวจร่างกายทันทีเมื่อตรวจพบและ
• การปฏิเสธการติดต่อทางเพศจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษา

ความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าจะมีการระบุ seroconversion ของเอชไอวีแอนติบอดีไว้ในบุคคลที่ทราบว่ามีเพียงปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวเท่านั้น แต่การข่มขืนส่วนใหญ่แล้วความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการข่มขืนอยู่ในระดับต่ำ โดยเฉลี่ยแล้วความถี่ของการติดเชื้อเอชไอวีจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีการติดต่อทางเพศเพียงอย่างเดียวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงประเภทของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ช่องปากช่องคลอดทวารหนัก); การมีหรือไม่มีช่องปากช่องคลอดหรือทวารหนักสถานที่ของการหลั่งและจำนวนของไวรัสในอุทาน

เอชไอวีที่มี zidovudine (ZDV) หลังจากการติดเชื้อช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการแสดงในการศึกษาขนาดเล็กของคนดูแลสุขภาพที่มีการสัมผัสลวดเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในการศึกษาในอนาคตที่มีขนาดใหญ่ในหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาด้วยยา ZDV, การป้องกันผลกระทบโดยตรงของ ZDV ในทารกในครรภ์และ / หรือทารกในแง่ของการลดลง 2/3 ครั้งความถี่ของการส่งปริกำเนิดของเอชไอวีโดยไม่คำนึงถึงว่าผลการรักษายาเสพติดที่มีต่อการเก็บเกี่ยวไวรัส (มัน ปริมาณ) ในเลือดของมารดา ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการค้นพบนี้สามารถใช้สำหรับสถานการณ์การแพร่เชื้อเอชไอวีอื่น ๆ รวมทั้งการข่มขืน

ในหลาย ๆ กรณีการข่มขืนเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสถานะเอชไอวีของบุคคลที่กระทำการข่มขืนในเวลาที่เหมาะสม การตัดสินใจที่จะถือฟิวส์อาจขึ้นอยู่กับลักษณะของการข่มขืนข้อมูลที่มีอยู่ในขอบเขตของความเสี่ยงของการติดเชื้อ HIV ในพฤติกรรมของผู้กระทำผิดที่ (ฉีดใช้ยาเสพติดหรือแตก, พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง) และระดับท้องถิ่นข้อมูลระบาดวิทยาเอชไอวี / เอดส์

ถ้ามันเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นคนที่มีความมุ่งมั่นข่มขืนติดเชื้อเอชไอวีมันจะสันนิษฐานว่าที่ข่มขืนดังกล่าวมีความเสี่ยงมากของการติดเชื้อ HIV (เช่นการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย) และถ้าผู้ป่วยจะขอความช่วยเหลือ 24-36 ชั่วโมงหลังจากข่มขืน เขาป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสควรจะนำเสนอและยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรับรู้ความสามารถที่ไม่รู้จักและความเป็นพิษของยาต้านไวรัสที่รู้จักกันมาใช้ในสถานการณ์เช่นนี้ ในกรณีอื่น ๆ แพทย์ควรคุยกับผู้ป่วยถึงคุณลักษณะของสถานการณ์นี้และพัฒนาวิธีแก้ปัญหาส่วนบุคคล ในทุกกรณีการอภิปรายควรประกอบด้วยข้อมูล:

• เกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ยาบ่อย,
• การศึกษาการควบคุม,
• การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และ
• เกี่ยวกับความจำเป็นในการเริ่มต้นการรักษาทันที

ควรจัดทำสูตรป้องกันตามแนวทางในการผลิตเยื่อเมือก

การล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน

คำแนะนำที่มีอยู่ในคู่มือฉบับนี้ จำกัด ไว้สำหรับการระบุและการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ คำถามเกี่ยวกับความช่วยเหลือด้านจิตวิทยาและด้านกฎหมายของการข่มขืนหรือการล่วงละเมิดต่อเด็กเป็นเรื่องสำคัญมาก แต่ก็ไม่ใช่จุดประสงค์ของคู่มือฉบับนี้

การระบุสาเหตุของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเด็กหลังจากช่วงทารกแรกเกิดบ่งบอกถึงการล่วงละเมิดทางเพศ อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้น ตัวอย่างเช่นหนองในเทียมอวัยวะเพศทวารหนักหรือในเด็กเล็กอาจเกิดจากการติดเชื้อปริกับ C. Trachomatis ซึ่งสามารถคงอยู่ในร่างกายของเด็กอายุประมาณ 3 ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังพบหูดที่อวัยวะเพศแบคทีเรีย vaginosis และ mycoplasma เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งในเด็กที่ถูกข่มขืนและไม่ข่มขืน มีหลายวิธีในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่พบมากที่สุดคือการติดต่อในครัวเรือนที่มีคนที่มีโรคไวรัสตับอักเสบบีให้ความเป็นไปได้ของการล่วงละเมิดทางเพศควรได้รับการพิจารณาหากไม่ได้เปิดเผยปัจจัยความเสี่ยงใด ๆ ที่ชัดเจนสำหรับการติดเชื้อ หากหลักฐานเพียงอย่างเดียวของการข่มขืนคือการแยกเชื้อจุลินทรีย์หรือการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อสารก่อให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ผลการศึกษาต้องได้รับการยืนยันและการตีความอย่างรอบคอบ เพื่อตรวจสอบว่ามีการบังคับข่มขู่เด็กที่ติดเชื้อหรือไม่สามารถติดต่อทางเพศได้จำเป็นต้องมีการสอบร่วมกันระหว่างเด็กกับแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการตรวจร่างกายเด็กที่ถูกข่มขืน

การตรวจสอบการติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การตรวจสอบเด็กที่ได้รับการข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศควรดำเนินการในลักษณะที่เป็นการลดความบาดเจ็บให้กับเด็ก การตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจดูเด็กที่เป็นโรค STDs จะทำในแต่ละกรณี ในสถานการณ์ที่มาพร้อมกับความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อโรค STD และข้อบ่งชี้ที่จำเป็นสำหรับการทดสอบ ได้แก่ :

• เป็นที่ทราบกันดีว่าบุคคลที่ถูกกล่าวหาว่ากระทำการข่มขืนมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรค STDs (มีคู่ค้าหลายรายเป็นโรค STD)
• เด็กมีอาการหรือมีอาการ STDs
• มีอุบัติการณ์โรค STDs สูงในชุมชน

ตัวบ่งชี้อื่น ๆ ที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ : a) สัญญาณของการเจาะช่องปากหรือปากหรือการหลั่งออกมา b) การมี STDs ในพี่น้องของเด็กที่ได้รับผลกระทบหรือเด็กอื่นหรือผู้ใหญ่ในบ้าน ถ้าเด็กมีอาการสัญญาณหรือหลักฐานการติดเชื้อที่สามารถติดต่อทางเพศได้เขาหรือเธอควรได้รับการตรวจหาโรค STDs อื่น ๆ การได้ตัวอย่างที่จำเป็นต้องให้แพทย์มีทักษะบางอย่างและควรได้รับการปฏิบัติเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บทางด้านจิตใจและร่างกาย อาการทางคลินิกของเด็กบางคนในเด็กบางคนแตกต่างจากผู้ใหญ่ การสำรวจและการเก็บตัวอย่างควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีการฝึกอบรมพิเศษและมีประสบการณ์ในการทำวิจัยที่คล้ายคลึงกันในเด็กที่ถูกข่มขืน

วัตถุประสงค์หลักของการสำรวจคือการได้รับหลักฐานการมีอยู่ของการติดเชื้อในเด็กที่เขาอาจได้รับการถ่ายทอดทางเพศ อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลทางกฎหมายและทางจิตวิทยาของการได้รับผลบวกเท็จจึงจำเป็นต้องใช้การทดสอบที่มีความจำเพาะสูง ในสถานการณ์เช่นนี้การใช้การทดสอบที่มีราคาแพงและใช้เวลานานกว่า

แผนการสำรวจขึ้นอยู่กับประวัติการข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้นมาความเข้มข้นของสารก่อโรคอาจไม่เพียงพอที่จะได้ผลบวก ในการเยี่ยมชมครั้งต่อ ๆ ไปใน 2 สัปดาห์จะต้องตรวจเด็กอีกครั้งและได้รับตัวอย่างเพิ่มเติม อีกครั้งในระหว่างที่มีตัวอย่างซีรั่มเป็นที่ต้องการเป็นประมาณหลังจาก 12 สัปดาห์; เวลานี้เพียงพอสำหรับการก่อตัวของแอนติบอดี การสำรวจครั้งหนึ่งอาจมีจำนวน จำกัด หากเด็กได้รับความรุนแรงเป็นระยะเวลานานหรือตอนสุดท้ายที่น่าสงสัยเกี่ยวกับความรุนแรงเกิดขึ้นบางเวลาก่อนการตรวจสุขภาพ

ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทั่วไปสำหรับการสำรวจ เวลาและวิธีการติดต่อกับผู้ป่วยจะถูกพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงภาวะทางจิตวิทยาและสังคม การติดตามผลสามารถทำได้อย่างมืออาชีพมากขึ้นถ้าตัวแทนของหน่วยงานด้านตุลาการและการคุ้มครองเด็กเข้าร่วมกิจกรรมดังกล่าว

[13],

การสอบและการตรวจครั้งแรกหลังจาก 2 สัปดาห์

การตรวจครั้งแรกและถ้าจำเป็นให้ตรวจร่างกายหลังผ่านไป 2 สัปดาห์ควรทำดังนี้

การตรวจสอบ perianal และช่องปากสำหรับการมีหูดที่อวัยวะเพศและแผลที่เป็นแผล 

การตรวจสอบวัฒนธรรมของเชื้อ N. Gonorrhoeae ที่ได้รับจากคอหอยและทวารหนัก (ในเด็กชายและเด็กหญิง), การตกขาวในหญิง, ท่อปัสสาวะในเด็กชาย ไม่ควรให้ตัวอย่างจากปากมดลูกในเด็กหญิงวัยก่อนวัยปาก ในชายที่มีสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะแทนที่จะเป็นตัวอย่างที่ได้รับด้วยผ้าซับไตเทียมสามารถใช้ตัวอย่างได้ ควรแยกเฉพาะ N. Gonorrhoeae เท่านั้นควรใช้สื่อการเพาะปลูกมาตรฐานเท่านั้น เชื้อ N. Gonorrhoeae ทั้งหมดควรได้รับการระบุด้วยวิธีการอย่างน้อยสองวิธีตามหลักการที่แตกต่างกัน (ตัวอย่างเช่นการตรวจหาทางชีวเคมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือเชื้อโรค) ควรแยกเก็บไอโซเลทเนื่องจากอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือซ้ำ 

การตรวจสอบวัฒนธรรมในตัวอย่าง C. Trachomatis ที่ได้จากทวารหนัก (ในเด็กชายและเด็กหญิง) และการตกขาวทางช่องคลอดในเด็กหญิง มีข้อมูล จำกัด ว่าความเป็นไปได้ที่จะแยก chlamydia จากท่อปัสสาวะในเด็กก่อนวัยเรียนต่ำเกินไปดังนั้นควรมีตัวอย่างจากท่อปัสสาวะหากมีสารคัดหลั่ง การไม่ได้รับตัวอย่างจากหลอดลมสำหรับการศึกษาใน C. Trachomatis ไม่แนะนำให้ใช้กับเด็กชายหรือเด็กหญิงเนื่องจาก Chlamydia ไม่ค่อยพบในบริเวณนี้ มีความเป็นไปได้ที่จะมีความคงตัวในเด็กที่ติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์และระบบการเพาะปลูกที่ใช้ในห้องปฏิบัติการบางแห่งไม่สามารถแยกแยะ C. Trachomatis จาก C. Pneumoniae ได้ 

เพื่อแยก C. Trachomatis จำเป็นต้องใช้เฉพาะระบบมาตรฐานสำหรับการเพาะปลูก เชื้อ C. Trachomatis ที่แยกได้ทั้งหมดต้องได้รับการยืนยันโดยการระบุตัวยาด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้แอนติบอดีต่อเชื้อ C. Trachomatis ต้องเก็บรักษาไอโซเลตไว้ การทดสอบ noncultural chlamydia ไม่เฉพาะเจาะจงมากพอที่จะใช้ในการวินิจฉัยในสถานการณ์ที่อาจเกิดการข่มขืนหรือทำร้ายเด็ก มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินความเป็นไปได้ของการทดสอบการขยายตัวของดีเอ็นเอในการวินิจฉัยในเด็กที่อาจถูกข่มขืน แต่การทดสอบเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกในสถานการณ์ที่ไม่สามารถทำการวินิจฉัยโรค Chlamydia ได้

การศึกษาวัฒนธรรมและการศึกษาการเตรียมน้ำเปียกที่ได้รับกับทวารหนักช่องคลอดบน T. Vaginalis การปรากฏตัวของเซลล์ที่สำคัญในการเตรียมเปียกยืนยันการปรากฏตัวของ vaginosis แบคทีเรียในเด็กที่มีตกขาว ความสำคัญทางคลินิกของการตรวจหาเซลล์ที่สำคัญหรือสัญญาณอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการเกิด vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียในกรณีที่ไม่มีสารคัดหลั่งนั้นยังไม่ชัดเจน 

ควรเก็บตัวอย่างซีรั่มที่เกิดขึ้นทันทีและเก็บไว้เพื่อทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบต่อไปซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้ ถ้าผลการทดสอบทางซีรั่มที่ตามมาเป็นบวก ถ้าผ่านไปนานกว่า 8 สัปดาห์นับจากตอนสุดท้ายของความรุนแรงทางเพศซีรั่มควรตรวจหาแอนติบอดีต่อสารติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทันที (T. Pallidum, HIV, HbsAg) ควรตรวจสอบ Serologic โดยคำนึงถึงสถานการณ์ในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจง (ดูการสำรวจ 12 สัปดาห์หลังการข่มขืน) มีรายงานการตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีในเด็กที่มีการล่วงละเมิดทางเพศเป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อ ควรมีปฏิกิริยาทางเรื้อรังต่อ HIV ในเด็กที่ถูกข่มขืนโดยขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อของบุคคลที่กระทำการรุนแรง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพหรือความปลอดภัยในการป้องกันเด็กหลังจากถูกข่มขืน ควรให้วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีถ้าประวัติหรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่าไม่ได้ทำในเวลาที่เหมาะสม (ดูไวรัสตับอักเสบบี)

การตรวจสอบ 12 สัปดาห์หลังการข่มขืน

การตรวจสอบประมาณ 12 สัปดาห์หลังจากที่มีการข่มขืนที่น่าสงสัยครั้งล่าสุดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อโรคเนื่องจากเวลานี้เพียงพอสำหรับการก่อตัว ขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางซีรั่มเพื่อระบุ T. Pallidum, HIV, HBsAg

ความชุกของการติดเชื้อเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละชุมชนและระดับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้เสพต้องขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ นอกจากนี้ควรมีการตีความผล HBsAg ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีสามารถแพร่เชื้อได้ทั้งทางเพศและทางเพศ ควรเลือกการทดสอบขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี

[14], [15], [16], [17]

การรักษาป้องกัน

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยในการพิจารณาความเสี่ยงของการติดเชื้อ STDs ในเด็กอันเป็นผลมาจากการข่มขืน เป็นที่เชื่อกันว่าในกรณีส่วนใหญ่ความเสี่ยงไม่สูงเกินไปแม้ว่าเอกสารหลักฐานของบทบัญญัตินี้ไม่เพียงพอ

ไม่ควรมีการใช้การป้องกันอย่างรุนแรงสำหรับเด็กที่ถูกข่มขืนเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อในเด็กผู้หญิงจะต่ำกว่าในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่โดยปกติแล้วการสังเกตตามปกติจะเพียงพอ อย่างไรก็ตามเด็กบางคนหรือพ่อแม่และผู้ดูแลอาจกังวลเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แม้ว่าจะอยู่ในความคิดเห็นของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข แต่ความเสี่ยงก็น้อยมาก ในสถานการณ์เช่นนี้ในสถาบันการแพทย์บางแห่งถือว่าเป็นไปได้ที่จะดำเนินการป้องกันในกรณีเหล่านี้หลังจากเก็บข้อมูลเพื่อการศึกษา

แจ้งให้ทราบ

ในทุกรัฐในเขตโคลัมเบียในเปอร์โตริโกกวมหมู่เกาะเวอร์จินและในประเทศซามัวมีกฎหมายกำหนดให้มีการแจ้งให้ทราบกรณีการข่มขืนทั้งหมด ในแต่ละรัฐข้อกำหนดในการลงทะเบียนอาจแตกต่างกันเล็กน้อยอย่างไรก็ตามตามกฎทั่วไปหากมีข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับการข่มขืนมีความจำเป็นต้องแจ้งบริการที่เกี่ยวข้อง บุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องติดต่อกับหน่วยงานคุ้มครองเด็กในท้องถิ่นและรู้กฎในการบันทึกกรณีการข่มขืน