การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในการตั้งครรภ์ตามปกติไข่ที่ปฏิสนธิจะเคลื่อนที่ไปที่ท่อนำไข่ในทิศทางไปยังโพรงมดลูกที่ติดกับผนังและเริ่มเจริญเติบโต แต่ในกรณีของสภาพเช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูกไข่ที่ปฏิสนธิไม่ได้เข้าสู่มดลูก แต่จะเริ่มเจริญเติบโตที่อื่นบ่อยๆในท่อนำไข่ ดังนั้นการตั้งครรภ์ดังกล่าวมักจะเรียกว่า ectopic หลอด

ในบางกรณีไข่จะติดกับรังไข่กล้ามเนื้อช่องท้องหรือในคลองปากมดลูก ในการรักษาทารกในครรภ์ด้วยการตั้งครรภ์ดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ หากไข่เริ่มงอกในท่อนำไข่หลอดอาจเสียหายหรือแตกออกซึ่งอาจทำให้เลือดไหลออกอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ ถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกคุณควรจะหยุดทันทีก่อนที่จะมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ความชุกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าและขณะนี้มีจำนวน 20 รายต่อการตั้งครรภ์ 1000 ราย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในสหรัฐอเมริกา - สาเหตุของ 10% ของการเสียชีวิตของสตรีที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกและสามารถป้องกันได้

กว่าทศวรรษที่ผ่านมามีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มความถี่ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ข้อเท็จจริงนี้สามารถได้รับการอธิบายสองเท่า ในแง่หนึ่งความชุกของกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัดในท่อนำไข่ซึ่งจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการควบคุมการคลอดบุตรจะเพิ่มขึ้น; จำนวนสตรีที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดชนิดมดลูกและฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ตัวเหนี่ยวนำการตกไข่มากขึ้นจะนำไปสู่การปฏิบัติของการรักษาภาวะมีบุตรยาก ในทางตรงกันข้ามความสามารถในการวินิจฉัยโรคในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้ปรับปรุงให้ดีขึ้นเพื่อให้สามารถตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ถูกรบกวนและถดถอยได้

ปัจจุบันการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นจาก 0.8 ถึง 2.4 รายต่อ 100 ผู้หญิงที่คลอดบุตร ในกรณีที่เกิดซ้ำ 4-10%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมักเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถไปถึงมดลูกได้ดังนั้นจึงต้องยึดติดกับผนังหลอด

ผู้ให้การตั้งครรภ์ ectopic:

• การสูบบุหรี่ (ยิ่งคุณสูบบุหรี่ยิ่งเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ ectopic)
• การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ผลของ Chlamydia หรือโรคหนองใน) ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นในท่อนำไข่
• Endometriosis ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อนำไข่
• การได้รับสารสโตรเจนสังเคราะห์ (dietilstilbestrolu)
• ก่อนตั้งครรภ์ ectopic ในท่อนำไข่

การแทรกแซงทางการแพทย์บางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ ectopic:

• การผ่าตัดหลอด fallopian ในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (pipetting) หรือการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็น
• การรักษาภาวะมีบุตรยาก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อทำให้ไข่มีไข่มากขึ้น นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบว่าเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างไรโดยการใช้ฮอร์โมนหรือทำลายท่อนำไข่

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และกลัวการตั้งครรภ์นอกมดลูกคุณจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด แพทย์ไม่ค่อยเห็นด้วยกับปัจจัยความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังจากประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการผ่าตัดท่อนำไข่หรือการตั้งครรภกับอุปกรณ์มดลูก

[13], [14], [15]

กลไกการเกิดโรค

การฝังตัวของทารกในครรภ์นอกโพรงมดลูกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหยุดการทำงานของท่อนำไข่และการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของตัวอ่อนของทารกในครรภ์ การผสมผสานของทั้งสองปัจจัยที่ก่อให้เกิดการตั้งครรภ์ ectopic เป็นไปได้

อสุจิปฏิสนธิภายใต้สภาวะปกติมี fimbrial แผนกหลอดท่อนำไข่ peristaltic เนื่องจากลูกตุ้มและการเคลื่อนไหวของท่อปั่นป่วนเช่นเดียวเนื่องจากการสั่นไหว mucociliary endosalpinksa คทาไข่หลังจาก 3-4 วันถึงมดลูกที่ตัวอ่อนภายใน 2-4 วันอาจจะอยู่ในสภาพด้วย จากนั้นการสูญเสียเปลือกหอยที่ยอดเยี่ยม, blastocyst จะแช่อยู่ใน endometrium ดังนั้นการปลูกจะดำเนินการในวันที่ 20-21 4 สัปดาห์ของรอบประจำเดือน การละเมิดของฟังก์ชั่นการขนส่งของท่อนำไข่หรือเร่งพัฒนาของตัวอ่อนฝังอาจส่งผลให้ไข่โพรงมดลูกใกล้เคียง

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการละเมิดการทำงานของท่อมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของสาเหตุใด ๆ บทบาทเด่นเล่นจากการติดเชื้อเชิญชมการแพร่กระจายของที่นำไปสู่การทำแท้งการคุมกำเนิดมดลูก viutrimatochnye แทรกแซงการวินิจฉัยแน่นอนความซับซ้อนของการคลอดและระยะหลังคลอดโอนไส้ติ่งอักเสบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ามีอุบัติการณ์การติดเชื้อ Chlamydial สูงของสตรีที่ดำเนินการในการตั้งครรภ์นอกมดลูก พร้อมกับลักษณะการอักเสบของโครงสร้างและหน้าที่ของท่อนำไข่บทบาทของการเกิด endometriosis เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ความสำคัญของการผ่าตัดต่อท่อนำไข่ในโครงสร้างของปัจจัยที่ก่อให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แม้การแนะนำของ microsurgery ไม่ได้ยกเว้นอันตรายดังกล่าว

กิจกรรมหดตัวของหลอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับลักษณะของสถานะฮอร์โมนของสิ่งมีชีวิต ภูมิหลังของฮอร์โมนที่ไม่เอื้ออำนวยในสตรีอาจเกิดจากการละเมิดระเบียบของวัฏจักรประจำเดือนอันเนื่องมาจากธรรมชาติอายุและการใช้ยาฮอร์โมนภายนอกที่ก่อให้เกิดการละเมิดหรือกระตุ้นการตกไข่

ความไม่เพียงพอของการปลูกถ่ายตัวอ่อนของสถานที่ตั้งทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับทางชีวภาพที่มากเกินไปของไข่ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวเร่ง trophoblast และ nidation ได้โดยไม่ต้องไปถึงมดลูก เกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะหาสาเหตุของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ blastocyst

การละเมิดการขนส่งไข่ในบางกรณีสามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะของเส้นทางของมันเช่นการโยกย้ายไข่นอกหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะ: ไข่ของรังไข่เดียวผ่านช่องท้องได้รับในท่อเดียวฝั่งตรงข้าม กรณีของการอพยพของอสุจิในช่องท้องของอสุจิจะอธิบายไว้สำหรับอวัยวะภายในของอวัยวะภายในบางส่วน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ในช่องท้องหลังการปฏิสนธินอกระบบและการปลูกถ่ายตัวอ่อนลงสู่มดลูก

ในหลอดรังไข่ช่องท้องและแม้กระทั่งในแตรตัวอ่อนของโพรงมดลูกไม่มีเยื่อเมือกที่มีการพัฒนาเฉพาะและ submucosa ซึ่งเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะยืดตัวอ่อนในครรภ์และ villus ของเนื้อเยื่อจะทำลายเนื้อเยื่อต้นแบบรวมทั้งหลอดเลือด กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นหรือช้าลงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการตั้งครรภ์ของการตั้งครรภ์โดยมีเลือดออกมากหรือน้อย

หากไข่มีการพัฒนาในส่วนหลอด isthmic ที่ความสูงของการพับกระดาษเยื่อเมือกที่มีขนาดเล็กจะมีสิ่งที่เรียกว่า bazotropny (หลัก) villi โพสต์ chorionic ซึ่งอย่างรวดเร็วทำลายเมือก, ชั้นของกล้ามเนื้อและ serosal ของหลอดและหลังจาก 4-6 สัปดาห์นี้นำไปสู่การเจาะ ผนังที่มีการทำลายของหลอดเลือด, การพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญในการเชื่อมต่อกับการตั้งครรภ์ มันเกิดขึ้นทำแท้งชนิดช่องว่างด้านนอก plodovmestilshtsa ที. อี Gap ท่อตั้งครรภ์ซึ่งจะมาพร้อมกับเลือดออกขนาดใหญ่เข้าไปในช่องท้อง กลไกการทำแท้งเช่นเดียวกันซึ่งมีการแปลเฉพาะในแผนกโฆษณาคั่นระหว่างหน้าของหลอดจะเหมือนกัน อย่างไรก็ตามในมุมมองของกล้ามเนื้อรอบ ๆ ส่วนของหลอดนี้ระยะเวลาในการตั้งครรภ์อาจนานกว่า (10-12 สัปดาห์ขึ้นไป) การสูญเสียเลือดเนื่องจากปริมาณโลหิตที่พัฒนาขึ้นอย่างมากในบริเวณนี้ในระหว่างการแตกออกของทารกในครรภ์ตามปกติมีขนาดใหญ่

ความสมบูรณ์ของขอบ mesenteric ของหลอดจะหายากมาก ในกรณีนี้ไข่ในครรภ์และเลือดที่ไหลเวียนอยู่ระหว่างใบของเอ็นกว้าง กรณีคาสิโนอธิบายไว้เมื่อทารกในครรภ์ไม่ตาย แต่ยังคงพัฒนาเชื่อมต่อกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่สำคัญ

เมื่อแปล ampullar ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการฝังเป็นไปได้ของไข่ใน endosalpingsa เท่า (kolyumnarnoe หรือ akrotropnoe สิ่งที่แนบมา) ในกรณีนี้การเจริญเติบโต villus chorionic สามารถนำไปลูเมนของหลอดที่ว่าใน 4-8 สัปดาห์หลังจาก nidation จะมาพร้อมกับการละเมิดของ plodovmestilischa แคปซูลภายในและในทางกลับนำไปสู่การมีเลือดออกเล็ก ๆ หรือปานกลาง การเคลื่อนไหวของท่อดูดซึมของท่อจะค่อยๆขับไล่ไข่ทารกในครรภ์ออกไปในช่องท้อง: การทำแท้งท่อจะเกิดขึ้น เมื่อปิดหลอด fimbrial ส่วนเลือดที่ถ่ายลงใน lumen ของหลอดจะนำไปสู่การก่อตัวของ hematosalping เมื่อหลอดเปิดอยู่เลือดที่โผล่ออกมาจากท่อและพับเข้าไปในบริเวณช่องทางของมันจะสร้างเม็ดเลือดขาวโพรงรอบรูขุมขน ซ้ำนำเลือดออกมากขึ้นการสะสมของเลือดในกระเป๋าคี่มดลูกและการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าห้อ zamatochnoy ที่คั่นจากช่องท้องของแคปซูลเส้นใยบัดกรีกับลูปลำไส้และต่อม

ในกรณีที่หายากมากในไข่ที่ขับออกจากหลอดไม่ตายและติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้องขม่อมหรืออวัยวะภายในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักจะไปที่รอยบุ๋มเยื่อบุช่องท้อง rectouterine) การตั้งครรภ์ท้องรองเกิดขึ้นซึ่งสามารถเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกันได้จนถึงระยะเต็ม แม้แต่ไข่ทารกในครรภ์จะสามารถฝังอยู่ในช่องท้องได้ยาก

การตั้งครรภ์รังไข่ไม่ค่อยมีอยู่เป็นเวลานาน มักจะมีการแตกตัวของตัวอ่อนภายนอกและมีเลือดไหลออกอย่างมีนัยสำคัญ ถ้าการตั้งครรภ์เกิดขึ้นบนผิวของรังไข่ผลที่เกิดขึ้นก็คล้ายคลึงกัน ในกรณีของ local-follicular localization การหยุดชะงักเกิดขึ้นในภายหลัง

การตั้งครรภ์คอเป็นรูปแบบที่หายาก แต่อาจรุนแรงของการตั้งครรภ์ ectopic เนื่องจากความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออก การตั้งครรภ์ในครรภ์มักจะได้รับการรักษาด้วย methotrexate

[16], [17], [18],

อาการ การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับปกติเช่นการขาดประจำเดือนอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้และอ่อนโยนต่อมนม

สัญญาณหลักของการตั้งครรภ์ ectopic:

• ความเจ็บปวดในบริเวณอวัยวะอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องซึ่งอาจเกิดขึ้นด้านเดียว แต่กระจายไปทั่วช่องท้อง ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นโดยการเคลื่อนไหวหรือความตึงเครียด
• มีเลือดออกทางช่องคลอด

ถ้าคุณคิดว่าคุณกำลังตั้งครรภ์และสังเกตอาการข้างต้นให้รีบไปพบแพทย์ทันที

สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ตามปกติ ในช่วงเวลาดังต่อไปนี้จะสังเกต:

• ขาดประจำเดือน
• ความหยาบของหน้าอก
• ความเมื่อยล้า
• ความเกลียดชัง
• ปัสสาวะบ่อย

แต่ถ้าการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงพัฒนาอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นซึ่ง ได้แก่

• ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือท้อง (โดยปกติ 6-8 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดรอบประจำเดือน) ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือความตึงเครียดเป็นเฉียบพลันด้านเดียวและแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งช่อง
• มีเลือดออกทางช่องคลอดปานกลางหรือรุนแรง
• รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างมีเพศสัมพันธ์หรือการตรวจร่างกายโดยแพทย์
• ปวดบริเวณไหล่เนื่องจากมีเลือดออกบริเวณช่องท้องใต้การกระตุ้นของไดอะแฟรม

อาการของการตั้งครรภ์ ectopic และการคลอดก่อนกำหนดมักจะเหมือนกัน

มักจะอยู่ที่จุดเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ไข่ที่ปฏิสนธิจะเคลื่อนที่ไปตามท่อนำไข่ไปสู่มดลูกที่ติดอยู่กับผนังและเริ่มพัฒนา แต่ใน 2% ของการวินิจฉัยกรณีตั้งครรภ์ไข่ที่ปฏิสนธิจะหยุดอยู่นอกมดลูกและเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

กับการตั้งครรภ์นอกมดลูกทารกในครรภ์ไม่สามารถพัฒนาเป็นเวลานาน แต่ถึงขนาดที่นำไปสู่การแตกของหลอดและการตกเลือดซึ่งเป็นที่เต็มไปด้วยผลร้ายแรงสำหรับแม่ หญิงที่มีอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที ในกรณีส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกไข่ที่ปฏิสนธิจะติดกับท่อนำไข่ ในบางกรณี:

• เซลล์ไข่จะติดและเริ่มเติบโตในรังไข่ในช่องคลอดปากมดลูกหรือในช่องท้อง (ยกเว้นอวัยวะของระบบสืบพันธุ์)
• ไข่ตัวหนึ่งเกิดขึ้นในมดลูกในขณะที่ไข่อื่น ๆ (หรือหลายตัว) เจริญเติบโตในท่อนำไข่หรือคลองปากมดลูกหรือช่องท้อง
• ในกรณีที่พบได้ยากไข่เริ่มมีการพัฒนาในโพรงในช่องท้องหลังการกำจัดมดลูก (มดลูก)

เมื่อต้องการขอความช่วยเหลือจากแพทย์?

หากคุณกำลังรอเด็กโปรดสังเกตอาการที่อาจบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีความชอบไป

มีเลือดออกในช่องคลอดและมีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้อง (ก่อนหรือหลังการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หรือในระหว่างตั้งครรภ์ที่มี ectopic):

• เรียกรถพยาบาล
• ไปนอนและพักผ่อน
• อย่าเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันจนกว่าแพทย์จะประเมินสภาวะสุขภาพ

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างถาวรเล็กน้อยในช่องท้องให้ติดต่อแพทย์ของคุณ

[19]

การเฝ้าดู

การสังเกตหมายถึงการรอสักครู่และดูว่าสภาพดีขึ้นหรือไม่ แต่ด้วยการตั้งครรภ์ ectopic เนื่องจากความเสี่ยงของผลร้ายแรงให้อยู่ที่บ้านและรอความมหัศจรรย์ ทันทีเรียกรถพยาบาลที่เครื่องหมายแรกของการตั้งครรภ์ ectopic

ผู้เชี่ยวชาญที่จะได้รับการติดต่อ

• นรีแพทย์
• แพทย์ประจำครอบครัว
• แพทย์ฉุกเฉิน

ในกรณีของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ ectopic, การรักษาจะดำเนินการโดยนรีแพทย์

รูปแบบ

โดยการแปล	กับการไหล
tubular (ampullar, isthmic, interstitial); รังไข่; ท้อง; คอ peresheechnaya	โปรเกรสซีฟ; แท้งทำแท้ง การแตกหักของมดลูก ได้ยืน

ซึ่งแตกต่างจาก ICD-10 ในวรรณคดีในประเทศ, การตั้งครรภ์ tubal แบ่งออกเป็น:

• ampullar;
• isthmic;
• intersticial'nuû

การตั้งครรภ์ระหว่างช่องท้องมีน้อยกว่า 1% ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ในช่องท้องในกรณีส่วนใหญ่หันไปหาหมอในภายหลังด้วย ampullar หรือ isthmic ความถี่ของการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นเป็น 27% ในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัด salpingoectomy และ IVF และ PE กับการตั้งครรภ์ในช่องท้องส่วนใหญ่การเสียชีวิตเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเกี่ยวข้องเนื่องจากมักมีความซับซ้อนโดยการแตกของมดลูก

การตั้งครรภ์รังไข่แบ่งออกเป็น:

• การพัฒนาบนพื้นผิวของรังไข่
• การพัฒนา intrafollikulyarno

การตั้งครรภ์ท้องแบ่งออกเป็น:

• หลัก (ฝังในโพรงในช่องท้องเกิดขึ้นในขั้นต้น);
• รอง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฝังตัวของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะถูกแบ่งออกเป็นท่อ, รังไข่, ตั้งอยู่ในฮอร์นพื้นฐานของมดลูกและหน้าท้อง ในทุกกรณีของการตั้งครรภ์ tubal ขึ้นอยู่กับสถานที่ของทารกในครรภ์, ampullar, isthmic และคั่นระหว่างหน้าจะโดดเด่น การตั้งครรภ์รังไข่สามารถสังเกตได้ในสองเวอร์ชั่น: การพัฒนาบนพื้นผิวของรังไข่และภายในรูขุมขน ตั้งครรภ์นอกมดลูกช่องท้องจะแบ่งออกเป็นหลัก (ฝังเดิมเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม omentum หรือการผ่าตัดช่องท้อง) และรอง (สิ่งที่แนบมาไข่ในช่องท้องหลังจากที่ถูกขับออกมาจากท่อนำไข่) ตั้งครรภ์นอกมดลูกในฮอร์นมดลูกพื้นฐานอย่างเคร่งครัดพูดควรจะเรียกความหลากหลายของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งแน่นอนทางคลินิกได้รับการสนับสนุนที่จะเห็นสถานที่แห่งนี้อยู่ในกลุ่มใกล้ชิดของสายพันธุ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในทุกประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นปกติที่จะแยกแยะรูปแบบที่มักและไม่ค่อยเกิดขึ้น ครั้งแรกรวมถึง tubullar และ isthmic ท้องถิ่นของการตั้งครรภ์ tubal ซึ่งบัญชีสำหรับ 93-98.5% ของกรณี การตั้งครรภ์ tubull ของการตั้งครรภ์ tubal เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยกว่า ismystic

รูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้แก่ คางระหว่างหน้า (0.4-2.1%), รังไข่ (0.4-1.3%), หน้าท้อง (0.1-0.9%) ยิ่งไม่ค่อยเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พัฒนาในฮอร์นพื้นฐานของมดลูก (0.1-0.9%) ในท่อนำไข่เพิ่มเติม การคานูคดีเป็นกรณีที่หายากมากในการตั้งครรภ์หลายครั้งที่มีความหลากหลายของการแปล: การรวมกันของมดลูกและท่อทวารหนักทวิภาคีและชุดอื่น ๆ ของการแปลเนื้อค้างของทารกในครรภ์

การแปลความหมายของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับลักษณะทางคลินิกของโรคซึ่งรูปแบบความก้าวหน้าและความวุ่นวายนั้นแตกต่างกันไป การละเมิดของการตั้งครรภ์อาจจะเป็นเพราะชนิดของ plodovmestilischa ช่องว่างภายนอก: การแตกรังไข่มดลูกของฮอร์นพื้นฐานแผนกคั่นระหว่างของท่อนำไข่มักจะ - แผนก isthmic ไม่ค่อย - ampullar ตัวเลือกที่สองของการยุติการตั้งครรภ์คือการแตกออกภายในของทารกในครรภ์หรือการทำแท้งท่อ โดยประเภทนี้ส่วนใหญ่มักจะมีการละเมิดการตั้งครรภ์ที่ตั้งอยู่ในส่วน ampullar ของหลอด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการเชื่อมต่อกับการปรับปรุงความสามารถในการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะแยกรูปแบบการถอยกลับของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

[20], [21], [22], [23]

ท้อง (ท้อง) ตั้งครรภ์

พวกเขาจะเรียกหารูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์ ectopic (0.3-0.4%) การแปลความหมายของการตั้งครรภ์ในช่องท้องแตกต่างกัน: การตั่ง, ตับ, เอ็นมดลูก, มดลูก, ภาวะซึมเศร้าในทวารหนัก - มดลูก มันอาจจะเป็นหลัก (ฝังเกิดขึ้นในช่องท้อง) และมัธยมศึกษา ( แต่เดิมการฝังเกิดขึ้นในท่อแล้วท่อเนื่องจากการทำแท้งปฏิสนธิไข่ถูกไล่ออกจากท่อและปลูกฝังสำรองในช่องท้อง) ความแตกต่างเป็นไปได้อย่างหมดจดตามทฤษฎีและการปลูกถ่ายครั้งแรกสามารถทำได้โดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการเท่านั้นเนื่องจากในช่วงเวลาของการผ่าตัดหลอดจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทั้งที่เป็นปฐมภูมิและทุติยภูมิมีน้อยมาก การตั้งครรภ์ที่ก้าวหน้าขั้นแรกแทบไม่ได้รับการวินิจฉัย การหยุดชะงักของมันทำให้ภาพของการตั้งครรภ์ tuba บกพร่อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นภายหลังการแท้งลูกหรือการแตกของหลอดไม่ค่อยเกิดขึ้นหลังจากเกิดภาวะโพรงมดลูก การตั้งครรภ์ท้องสามารถสวมใส่ออกไปเป็นระยะเวลานานซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้หญิงทารกในครรภ์จะไม่ค่อยทำงานได้ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผลไม้แสดงข้อบกพร่องในการพัฒนา

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิสามารถคาดหวังได้ในสตรีที่มีอาการปวดต้นในช่องท้องลดลงพร้อมกับมีเลือดไหลออกจากช่องคลอดเล็กน้อย การร้องเรียนโดยทั่วไปของผู้หญิงเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวดของทารกในครรภ์ เมื่อการตรวจสอบภายนอกของผู้ป่วยสามารถระบุตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ได้ เห็นได้ชัดว่าส่วนเล็ก ๆ ของมัน ไม่มีการหดตัวในทารกในครรภ์ซึ่งมักจะถูกกำหนดโดย palpation ในกรณีที่มีการตรวจภายในควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนปากมดลูกขึ้นและด้านข้าง ในบางกรณีเป็นไปได้ที่จะตรวจจับมดลูกแยกจากแผ่นในครรภ์ การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าไม่มีผนังมดลูกอยู่รอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะในครรภ์

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

รังไข่การตั้งครรภ์

หนึ่งในรูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์ ectopic, ความถี่ของมันคือ 0.1-0.7% มีสองรูปแบบของการตั้งครรภ์นี้: intraphollicular และ epiophoric ในกรณีของรูปแบบ intraphollicular, การปฏิสนธิและการปลูกถ่ายเกิดขึ้นในรูขุมขนที่มี epiophoreal - บนพื้นผิวของรังไข่

การตั้งครรภ์คอ

ช่วงความถี่ตั้งแต่ 1 ถึง 2,400 ถึง 1 ต่อ 50,000 ครรภ์ เป็นที่เชื่อกันว่ามีความเสี่ยงของการเกิดขึ้นของมันเพิ่มขึ้นก่อนที่จะมีการทำแท้งหรือการผ่าตัดคลอดอาการ Asherman ของการใช้งานของคุณแม่ระหว่างตั้งครรภ์ diethylstilbestrol, เนื้องอกในมดลูก, ปฏิสนธิในหลอดทดลองและการถ่ายโอนตัวอ่อน สัญญาณอัลตราโซนิคของการตั้งครรภ์ครรภ์ปากมดลูก:

• การไม่มีไข่ทารกในครรภ์หรือมดลูกลูกอ่อนในครรภ์
• เยื่อบุโพรงมดลูก (เนื้อเยื่อที่ถูกตัดทอน)
• ความหลากหลายของ myometrium;
• มดลูกในรูปของนาฬิกาทราย
• การขยายคลองปากมดลูก
• ไข่ในครรภ์ในคลองปากมดลูก
• เนื้อเยื่อรกในช่องคลอดปากมดลูก
• ปิดคอด้านใน

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยที่กำหนดโดยกลุ่มเลือด Rh และปัจจัยในการสร้างสายสวนหลอดเลือดดำได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยที่จะดำเนินการผ่าตัดมดลูกในกรณีที่จำเป็น ทั้งหมดนี้เกิดจากความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมาก มีรายงานประสิทธิภาพของการตั้งครรภ์ในปากมดลูกในการใช้ methotrexate ในช่องท้องและในระบบ การวินิจฉัยของการตั้งครรภ์ปากมดลูกมักจะนำเสนอเฉพาะในช่วงการขยายตัวและการขูดมดลูกของการทำแท้งที่ถูกกล่าวหาในหลักสูตรของการทำแท้งหรือไม่สมบูรณ์ซึ่งเริ่มที่เลือดออก เพื่อหยุดเลือดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมันถูกนำมาใช้ช่องคลอดตึง tamponade, นี่แหละด้านข้างหลุมฝังศพในช่องคลอด, การจัดเก็บภาษีของการเชื่อมวงกลมบนปากมดลูก, การแนะนำของช่องปากมดลูก Foley catheter และอัตราเงินเฟ้อของข้อมือ นอกจากนี้ยังมีการใช้หลอดเลือดตีบของหลอดเลือดที่มีเลือดไหลเวียนโลหิต หากไม่มีประสิทธิภาพของมาตรการเหล่านี้มดลูกก็ถูกกำจัดไปหมด

การตั้งครรภ์ในฮอร์นพื้นฐานของมดลูก

พบใน 0.1-0.9% ของคดี ในทางกายการตั้งครรภ์นี้สามารถนำมาประกอบกับมดลูกได้ แต่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในหลาย ๆ กรณีฮอร์นพื้นฐานไม่มีการติดต่อกับช่องคลอดการคลอดบุตรดังกล่าวเกิดขึ้นในครรภ์เป็น ectopic

การตั้งครรภ์ฮอร์นพื้นฐานมีการพัฒนาไม่เพียงพอชั้นของกล้ามเนื้อและเยื่อบุที่มีข้อบกพร่องเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: โพรงติดต่อสื่อสารกับฮอร์นเฟสเยื่อเมือก desquamation ท่อนำไข่ไม่ได้เกิดขึ้นและด้วยเหตุนี้จะไม่มีการก่อ hematometra ป้องกันการฝังของไข่ กลไกของการเจาะเข้าไปในตัวอ่อนช่องฮอร์นพื้นฐานเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการย้ายถิ่นของตัวอสุจิหรือไข่ transperntonealnon

การตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินการได้รับการวินิจฉัยแทบจะไม่ค่อย อาจสงสัยได้จากข้อมูลผิดปกติของการตรวจทางนรีเวชภายใน: มดลูกที่ขยายใหญ่ (ที่มีระยะเวลาเกินกว่า 8 สัปดาห์ไม่สอดคล้องกับระยะเวลาหน่วงในการมีประจำเดือน) จะถูกเบี่ยงเบนไปทางด้านข้าง จากด้านตรงข้ามเนื้องอกเหมือนการก่อตัวเจ็บปวดของความสอดคล้องอ่อนนุ่มที่เกี่ยวข้องกับมดลูกที่มีกะโหลกศีรษะหนา ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่าได้มาจากอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง

การละเมิดการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเมื่อมีการแตกออกจากภายนอกของทารกในครรภ์มีเลือดออกมากและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ปริมาณของการดำเนินงานในกรณีทั่วไปคือการกำจัดของฮอร์นเป็นพื้นฐานพร้อมกับท่อนำไข่ที่อยู่ติดกัน

การตั้งครรภ์ไม่ทราบ

เป็น 1 ใน 300 กรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก มักเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อท่อนำไข่ตกที่ขอบ mesenteric และแทรกซึมไข่ทารกในครรภ์ระหว่างใบของเอ็นกว้าง การตั้งครรภ์ที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นไปได้ด้วยช่องคลอดที่เชื่อมต่อโพรงมดลูกและพารามิเตอร์ รกอาจอยู่ในมดลูกกระเพาะปัสสาวะหรือผนังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ถ้าคุณไม่สามารถเอารกออกได้ มีรายงานเกี่ยวกับการคลอดบุตรที่มีครรภ์ที่คลอดอย่างสมบูรณ์แบบในระยะยาว

ตัวแปรที่หายากของการตั้งครรภ์ ectopic

การตั้งครรภ์ระหว่างมดลูกและ ectopic

ความถี่ตามที่ผู้เขียนต่างกันคือ 1 ถึง 100 ต่อ 1 ต่อการตั้งครรภ์ 30,000 ครั้ง มันเป็นที่สูงขึ้นหลังจากการเหนี่ยวนำของการตกไข่ หลังจากตรวจไข่ทารกในครรภ์แล้วอัลตราซาวด์มักไม่สนใจไข่ทารกในครรภ์ที่สอง ผลการศึกษาหลายเรื่องเกี่ยวกับระดับยูนิตเบต้าของ CGT ไม่แตกต่างจากผู้ที่ตั้งครรภ์ปกติ ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการตั้งครรภ์ในครรภ์จะไม่ถูกขัดจังหวะ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะนำเข้าสู่ทารกในครรภ์ที่ตั้งอยู่ในท่อนำไข่, โพแทสเซียมคลอไรด์ (ด้วย laparoscopy หรือผ่านอุโมงค์ช่องคลอดด้านใน) ไม่ได้ใช้ Methotrexate

[30], [31], [32], [33],

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลายแบบ

มันเกิดขึ้นแม้แต่น้อยบ่อยกว่าการรวมกันของการตั้งครรภ์ในครรภ์และ ectopic มีหลายตัวแปรของจำนวนและตำแหน่งของทารกในครรภ์ อธิบายเกี่ยวกับ 250 กรณีของการตั้งครรภ์ ectopic ของฝาแฝด ในกรณีส่วนใหญ่นี่คือการตั้งครรภ์ tubull tubull หรือ istmic แต่ยังมีการอธิบายเกี่ยวกับรังไข่, ช่องว่างระหว่างหน้าและการตั้งครรภ์ในช่องท้อง การตั้งครรภ์นอกมดลูกของฝาแฝดและแฝดเป็นไปได้หลังจากการผ่าตัดท่อนำไข่และ EP การรักษาเป็นเช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครั้งเดียว

การตั้งครรภ์หลังมดลูก

ชนิดที่หายากที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการตั้งครรภ์หลังการคุมกำเนิดจากช่องคลอดหรือช่องท้อง การฝังตัวของตัวอ่อนในท่อนำไข่เกิดขึ้นไม่นานก่อนหรือหลังวันที่ 1 หลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถทำได้ทุกเวลาหลังการผ่าตัดหากมีการสื่อสารช่องท้องกับตอปากมดลูกหรือช่องคลอด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรัง

นี่เป็นเงื่อนไขที่ทารกในครรภ์หลังคลอดไม่ได้รับการจัดอย่างสมบูรณ์และมี villi chorionic ที่ยังมีชีวิตอยู่ในท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรังเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเหตุผลบางประการ chorionic nares ทำให้เกิด hemorrhages ซ้ำในผนังของหลอด fallopian มันค่อยๆเหยียด แต่โดยปกติจะไม่ฉีกขาด ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรัง 86% ของผู้ป่วยทราบว่ามีอาการปวดท้องลดลง 68% - มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศ ในเวลาเดียวกันอาการทั้งสองมีการสังเกตในผู้หญิง 58% ใน 90% ของผู้ป่วยประจำเดือนจะหายไปเป็นเวลา 5-16 สัปดาห์ (เฉลี่ย 9.6 สัปดาห์) เกือบทั้งหมดจะเป็นตัวกำหนดปริมาตรในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก บางครั้งการตั้งครรภ์ ectopic เรื้อรังมีการบีบอัดของ ureters หรือลำไส้อุดตัน วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรังคืออัลตราซาวนด์ ความเข้มข้นของยูนิตย่อยของ CGT ในซีรั่มต่ำหรือเป็นปกติ การผ่าตัดทำสลิงฟัน การอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะนำไปสู่กระบวนการกาวในการเชื่อมต่อนี้ร่วมกับท่อนำไข่ก็มักจะจำเป็นที่จะเอารังไข่ออก

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

การกู้คืนโดยธรรมชาติ

ในบางกรณีการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะหยุดพัฒนาและทารกในครรภ์จะค่อยๆหายไปหรือมีการทำแท้งที่สมบูรณ์ขึ้น ไม่ต้องผ่าตัดรักษา ความถี่ของผลการตั้งครรภ์นอกมดลูกและเงื่อนไข predisposing มันไม่เป็นที่รู้จัก นอกจากนี้ยังไม่สามารถคาดการณ์การคาดการณ์ได้ เนื้อหาของยูนิตย่อยของ CGT ของβไม่สามารถใช้เป็นแนวทางได้

การตั้งครรภ์ ectopic ถาวร

สังเกตหลังจากการรักษาอวัยวะที่เกี่ยวกับท่อนำไข่ (salpingophotomy และการทำแท้ง tubal เทียม) เนื้อเยื่อมักไม่อยู่ในเนื้อเยื่อ histologically และมักพบในกล้ามเนื้อเปลือก villusic การฝังรากฟันเกิดขึ้นระหว่างแผลเป็นจากท่อนำไข่ การปลูกถ่าย villi ใน chorionic villi ในโพรงในช่องท้องเป็นไปได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้ความถี่ของการตั้งครรภ์ ectopic ถาวรได้เพิ่มขึ้น นี่คือคำอธิบายโดยการแพร่กระจายของการรักษาอวัยวะในท่อนำไข่ ลักษณะเฉพาะไม่มีการลดลงของ beta-subunit ของ hCG หลังจากการผ่าตัด ขอแนะนำให้ตรวจสอบยูนิตย่อยของ CGT หรือ progesterone ในวันที่ 6 หลังจากการผ่าตัดแล้วทุก 3 วัน ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ ectopic ถาวรขึ้นอยู่กับชนิดของการดำเนินงานความเข้มข้นเริ่มต้นของ beta-subunit ของ HGT อายุครรภ์และขนาดของทารกในครรภ์ ความล่าช้าในการมีประจำเดือนน้อยกว่า 3 สัปดาห์และเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์มีน้อยกว่า 2 ซม. เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ ectopic ถาวร เมื่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกถาวรจะดำเนินการเป็นผ่าตัด (salpingus ซ้ำหรือบ่อยขึ้น salpingectomy) และการรักษาอนุรักษ์ (การใช้ methotrexate) ผู้เขียนหลายคนชอบการรักษาแบบอนุรักษ์เนื่องจาก villion chorionic สามารถพบได้ไม่เพียง แต่ในท่อนำไข่และดังนั้นพวกเขาจะไม่ได้กำหนดไว้เสมอในระหว่างการ reoperation หากมีการระบุภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถทำลายท่อนำไข่ได้ซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการตั้งครรภ์ต่อไป

จำเป็นต้องวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกเพื่อความปลอดภัยของผู้หญิงและเพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกอย่างรุนแรง การตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดทันทีเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงในช่องท้อง ท่อนำไข่ที่ถูกตัดออกจะถูกลบออกทั้งหมดหรือบางส่วน

[40],

การวินิจฉัย การตั้งครรภ์นอกมดลูก

หากคุณสงสัยว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ซื้อทดสอบการตั้งครรภ์หรือทำการตรวจปัสสาวะ ในการกำหนดครรภ์ ectopic แพทย์:

• จะทำการตรวจสอบอวัยวะอุ้งเชิงกรานเพื่อดูขนาดของมดลูกและการปรากฏตัวของโพรงในโพรงในช่องท้อง
• จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาฮอร์โมนในครรภ์ (การวิเคราะห์จะทำซ้ำหลังจาก 2 วัน) ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ระดับฮอร์โมนนี้จะเพิ่มขึ้นทุกๆสองวัน ระดับต่ำบ่งชี้ถึงความผิดปกติ - การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• อัลตราซาวด์แสดงภาพอวัยวะภายใน แพทย์วินิจฉัยการตั้งครรภ์เป็นเวลา 6 สัปดาห์จากรอบเดือนที่ผ่านมา

ในกรณีส่วนใหญ่การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถระบุได้ในกระบวนการตรวจทางช่องคลอดอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือด เมื่อมีอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องการ:

• ผ่านการตรวจทางช่องคลอดในระหว่างที่แพทย์จะกำหนดความรุนแรงในพื้นที่ของมดลูกหรือท่อนำไข่โดยการเพิ่มขนาดของมดลูกมากขึ้นกว่าปกติ
• ทำให้อัลตราซาวนด์ (transvaginally หรือผิดปกติ) ซึ่งเป็นภาพที่ชัดเจนของอวัยวะและโครงสร้างของช่องท้องล่าง การตรวจทางช่องท้อง (อัลตราซาวนด์) เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ซึ่งสามารถระบุได้ก่อน 6 สัปดาห์หลังจากรอบเดือนที่ผ่านมา ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแพทย์จะไม่เห็นสัญญาณของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ แต่การตรวจเลือดจะบ่งบอกถึงระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น
• ทำการตรวจเลือดสองครั้งหรือมากกว่าเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมน (human chorionic gonadotropin) โดยมีช่วงเวลา 48 ชั่วโมง ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ปกติระดับฮอร์โมนนี้จะเพิ่มขึ้นทุกๆสองวัน ระดับที่สูงขึ้นหรือน้อยลงหมายถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการแท้งบุตร หากระดับฮอร์โมนนี้ต่ำเกินไปคุณต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ

บางครั้งการตรวจร่างกายจะดำเนินการเพื่อประเมินการตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งสามารถมองเห็นได้และถูกขัดจังหวะในสัปดาห์ที่ 5 แต่ไม่ได้ใช้บ่อยเพราะอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือดให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง

ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ความล่าช้าในการมีประจำเดือน (73%);
• เลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ (71%);
• ปวดตามธรรมชาติและความรุนแรง (68%);
• คลื่นไส้;
• การฉายรังสีของความเจ็บปวดในบริเวณเอว, ทวารหนัก, ต้นขาด้านใน;
• การรวมกันของสามอาการข้างต้น

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ข้อมูลส่วนใหญ่ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก: การกำหนดความเข้มข้นของβ-subunit ของ chorionic gonadotropin (CGT) ในเลือดอัลตราซาวด์และ laparoscopy

สำหรับการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นให้ดำเนินการ:

• อัลตราซาวด์ transvaginal;
• การกำหนดเนื้อหาของยูนิตย่อยของ CGT ในซีรัม

การรวมกันระหว่างอัลตราซาวนด์และการกำหนดความเข้มข้นของยูนิตย่อยของ CGT ของ CGT ทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้ในผู้ป่วย 98% ในช่วงสัปดาห์ที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกรวมถึงการวัดความหนาของ endometrium, sonogasterography, Doppler สี การตั้งครรภ์ในมุมมดลูกสามารถสงสัยว่ามีความไม่สมมาตรของมดลูกตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• โครงสร้างเสริมภายนอกและของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้อง (26.9%);
• โครงสร้างตัวรับแบบไม่เหมือนกันโดยไม่มีของเหลวฟรี (16%);
• ไข่ทารกในครรภ์มี ectopically กับตัวอ่อนอยู่ (การสั่นเป็น) (12.9%);
• ตำแหน่งของ ectopic ของตัวอ่อน (ไม่มี heartbeat) (6.9%)

จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าในช่องท้องมดลูกมี echographic 3 ชนิดในการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• I - หนาขึ้นจาก 11 ถึง 25 มม. ของ endometrium โดยไม่มีสัญญาณของการทำลาย;
• II - ช่องโพรงมดลูกขยายใหญ่ขึ้นมีขนาดตั้งแต่ 10 ถึง 26 มม. เนื้อหาส่วนใหญ่เป็นของเหลวต่างกันเนืองจาก hematomas และ gravitar endometrium ซึ่งถูกปฏิเสธไปในองศาที่แตกต่างกัน
• III - ช่องโพรงมดลูกถูกปิด, M-echo ในรูปแบบของแถบ hyperechoic จาก 1.6 ไป 3.2 มม. (Kulakov VI, Demidov VN, 1996)

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่หักด้วยการแตกหักภายในของทารกในครรภ์มีวิธีการตรวจเพิ่มเติมจำนวนมาก ข้อมูลส่วนใหญ่และทันสมัยมีดังนี้:

• การตรวจวัดในซีรั่มหรือปัสสาวะของ chorionic gonadotropin หรือ subunit beta (beta-chorionic gonadotropin)
• การสแกนด้วยอัลตราซาวด์
• การส่องกล้อง

ปัจจุบันมีหลายวิธีในการกำหนด chorionic gonadotropin บางคน (เช่นชีววิทยา) สูญเสียบทบาทนำของพวกเขา เนื่องจากมีความจำเพาะและความไวสูงควรกำหนดวิธีการ radioimmunoassay ในการหาปริมาณ gonadotropin B-chorionic ในซีรัมในเลือด วิธีการ immunoenzymatic สำหรับการตรวจหา gonadotropin chorionic ในปัสสาวะรวมทั้งตัวแปรอื่น ๆ ของการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน (capillary, เกล็ดเลือด) ได้รับการยกย่อง วิธีการดังกล่าวเป็นที่รู้จักกันดีในการตรวจหา gonadotropin chorionic ในปัสสาวะเป็นปฏิกิริยาการยับยั้งการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงหรือการตกตะกอนของอนุภาคน้ำยางมีสิทธิ์ วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความจำเพาะเจาะจงมาก: คำตอบที่ถูกต้องมีค่าตั้งแต่ 92 ถึง 100 %ตั้งแต่ 9 ถึง 12 วันหลังจากการปฏิสนธิของไข่ อย่างไรก็ตามพวกเขาสร้างเฉพาะความเป็นจริงของการดำรงอยู่ของการตั้งครรภ์โดยไม่ต้องระบุถิ่นที่อยู่ของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถใช้สำหรับ ดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับกระบวนการอักเสบใน appendages, apoplexy ของรังไข่, endometriosis ของส่วนที่เหลือและโรคที่คล้ายกัน

อัลตราซาวนด์ (ultrasound) เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งใช้ร่วมกันกับคำจำกัดความของ gonadotropin beta-chorionic สามารถให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยสูง สัญญาณหลักของการทำแท้งท่อที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวด์ ได้แก่ การไม่มีไข่ทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกการเพิ่มขึ้นของชิ้นส่วนและการปรากฏตัวของของเหลวในโพรงมดลูก - ทวารหนัก การเต้นของหัวใจตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกจะไม่ค่อยมีการบันทึก

อัลตราซาวนด์ transvaginal สามารถตรวจพบไข่ในครรภ์ในโพรงมดลูกที่มีความเข้มข้นของ gonadotropin beta-chorionic ในซีรั่มในเลือด 1000-1200 IU / L (ประมาณ 5 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งล่าสุด) การใช้อัลตราซาวด์ในช่องท้องสามารถตรวจพบไข่ในครรภ์ในครรภ์ได้ที่ระดับ gonadotropin beta-chorionic ในซีรัมมากกว่า 6,000 IU / L.

วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดซึ่งจะช่วยในการวินิจฉัยความแตกต่างได้เกือบ 100% คือการ laparoscopy การประเมินความสามารถในการวินิจฉัยของ laparoscopy ในระดับสูงจะลดลงเล็กน้อยเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าวิธีการนี้มีความก้าวร้าวไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยทุกรายได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจะเป็นไปได้ในระหว่างการใช้งาน

ข้อห้ามในการ laparoscopy คือภาวะหัวใจล้มเหลวและปอดขาด; ทุกชนิดตกใจ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ; ลำไส้อุดตัน; ทุกโรคและเงื่อนไขพร้อมกับการละเมิดลิ่มเลือด; กระบวนการกาวในช่องท้อง ท้องอืด; โรคอ้วน; โรคติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงไม่ค่อยเกิดขึ้นกับ laparoscopy แผลที่พบมากที่สุด ได้แก่ ลำไส้เล็กลำไส้เล็กหลอดเลือดและภาวะถุงลมโป่งพองของผนังช่องท้อง ดังนั้นจนถึงวันนี้ความคิดเห็นยังคงอยู่ที่การส่องกล้องควรดำเนินการเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการตรวจ

วิธีการที่เป็นที่รู้จักของนรีแพทย์เช่นการเจาะช่องโพรงมดลูกและทางทวารหนักลึกขึ้นซึ่งดำเนินการผ่านทางช่องคลอดช่องคลอดหลังไม่ได้สูญเสียความสำคัญ การได้รับเลือดจากเลือดเหลวที่มีลิ่มเล็ก ๆ ยืนยันการมีครรภ์ในครรภ์ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการไม่มีเลือดในเครื่องหมายวรรคตอนไม่อนุญาตให้คุณสรุปอย่างชัดเจนได้

ในหลาย ๆ กรณีการตรวจทางเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน กรณีที่ไม่มี villi chorionic ในการปรากฏตัวของเยื่อบุเปลี่ยนแปลงนี้พบหรือการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นอื่น ๆ ในมดลูก (ผกผันของโครงสร้างเยื่อเมือกหลังการตั้งครรภ์การละเมิด tangles เปลี่ยนแปลงเรือเกลียวมดลูกเยื่อบุผิวเป็นปรากฏการณ์เรียส - สเตลล่าและ "ต่อมไฟ" Overbeck) นำเสนอบ่อยขึ้นในความโปรดปราน การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในกรณียากสำหรับการวินิจฉัย hysterosalpingography สามารถนำมาใช้กับการใช้น้ำยาละลายน้ำได้หรือความหลากหลายของ salpingography เลือกได้หลังจากการคลอดก่อนท่อ fallopian ระหว่าง hysteroscopy การเจาะสารที่แตกต่างระหว่างทารกในครรภ์และผนังหลอด (อาการของการไหล) และความอิ่มตัวของไข่ทารกในครรภ์เป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ในท่อ

การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับหลอดอาหารที่ก้าวหน้าไปแล้วไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย เหตุผลสำหรับเรื่องนี้คือการขาดอาการทางคลินิกที่น่าเชื่อ อย่างไรก็ตามการใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่ทำให้สามารถรับทราบการตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนที่จะถูกขัดจังหวะ การวินิจฉัยก่อนจะช่วยในการรักษาอย่างเพียงพอทันเวลารักษาไม่เพียง แต่สุขภาพ แต่ยังมีบทบาทในการสืบพันธุ์ของสตรี

การตั้งครรภ์ที่มีลำไส้มีความก้าวหน้าอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ : 4-6 สัปดาห์ไม่นาน เกือบจะไม่มีอาการที่ชัดเจนซึ่งมีลักษณะเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีของความล่าช้าหรือผิดปกติสำหรับผู้ป่วยรายเดือนอาจแสดงอาการของธรรมชาติทางสรีรวิทยาหรือซับซ้อนโดยการตั้งครรภ์มดลูก: dysgeusia, คลื่นไส้, น้ำลายไหลอาเจียนเจ็บเต้านมบางครั้งอาการปวดเล็กน้อยในช่องท้องลดลงที่ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจมาก การตรวจทางนรีเวชในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ที่มีโพรงหัวก้าวหน้ามักไม่เปิดเผยข้อมูลยืนยันการวินิจฉัย โรคไทรอยด์และการคลายของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกจะแสดงออกมาเล็กน้อย เนื่องจาก hyperplasia และยั่วยวนของชั้นกล้ามเนื้อและการแปลงเยื่อบุมดลูกขนาดผนังมดลูกในช่วง 6-7 สัปดาห์แรกของความล่าช้าสอดคล้องกับระยะเวลาของการมีประจำเดือน การขยายตัวของมดลูก แต่ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของมันซึ่งยังคงรูปลูกแพร์, แบนค่อนข้างในทิศทาง anteroposterior การอ่อนตัวของคอคอดจะแสดงออกอย่างอ่อน ในบางกรณีสามารถตรวจจับท่อที่ขยายได้และตรวจจับการหดตัวของหลอดเลือดผ่านทางซอกด้านข้าง การตั้งครรภ์ในครรภ์ที่มีความคืบหน้ามากขึ้นถ้าระยะเวลาของการมีชีวิตอยู่เกินกว่า 8 สัปดาห์ ตั้งแต่เวลานี้ว่าขนาดของมดลูกล่าช้ากว่าระยะเวลาที่คาดว่าจะตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ในการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของโพรงมดลูก

สัญญาณอ่อนทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นนำไปสู่หนึ่งที่จะสงสัยว่าตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ก้าวหน้าถ้าพวกเขาจะพบในผู้หญิงที่มีปัญหาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในอดีตที่ผ่านการทำแท้งที่ซับซ้อนหลักสูตรของไส้ติ่งอักเสบระหว่างกระบวนการอักเสบของอวัยวะภาวะมีบุตรยากหรือใช้ IUDs หรือฮอร์โมนคุมกำเนิด

การวินิจฉัยโรคในกรณีเช่นนี้ควรดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น แผนการตรวจสอบผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความพร้อมของโรงพยาบาลความสามารถในการใช้ห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์ การตรวจสอบที่ดีที่สุดของ gonadotropin chorionic ในซีรั่มหรือปัสสาวะและอัลตราซาวนด์สแกนถ้าจำเป็น - laparoscopy

ถ้าไม่สามารถใช้อัลตราซาวนด์และ laparoscopy ได้การตรวจร่างกายจะใช้เวลานานกว่า การดำเนินการวินิจฉัยอาจทำได้สองเท่าขึ้นอยู่กับทัศนคติของผู้ป่วยต่อการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่เป็นไปได้ ยืนยันการตั้งครรภ์ที่ต้องการด้วยวิธีการใด ๆ ที่มีอยู่ในการกำหนด chorionic gonadotropin แพทย์จะทำการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยในช่วงเวลาดังกล่าวซึ่งจะช่วยในการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยการตรวจทางช่องคลอดปกติ หากผู้หญิงไม่สนใจในการตั้งครรภ์สามารถขูดขูดมดลูกและตรวจสอบเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถอดออกได้หรือการผ่าตัดด้วยกล้องถ่ายภาพนิ่ง อีกครั้งควรจะเน้นว่าการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีความคืบหน้าสงสัยการตั้งครรภ์ ectopic ควรจะดำเนินการในโรงพยาบาลที่ห้องปฏิบัติการสามารถใช้งานได้ตลอดเวลาเพื่อให้การผ่าตัดฉุกเฉิน

[41], [42], [43], [44], [45]

การติดตามผลหลังการรักษา

สัปดาห์หลังจากการรักษาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคุณต้องตรวจสอบระดับฮอร์โมนของการตั้งครรภ์หลายครั้งหลายครั้ง (gonadotropin chorionic มนุษย์) ถ้าระดับของเขาลดลงการตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกขัดจังหวะ (บางครั้งในวันแรกหลังการรักษาระดับฮอร์โมนอาจเพิ่มขึ้น แต่แล้วตามกฎตก) ในบางกรณีการทดสอบจะทำซ้ำเป็นเวลานาน (จากสัปดาห์ที่เป็นเดือน) จนกว่าแพทย์จะแน่ใจว่าระดับฮอร์โมนลดลงเหลือน้อยที่สุด

ฉันควรจะคิดอย่างไร?

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีความเสี่ยงคุณควรได้รับการตรวจคัดกรองอย่างรอบคอบ แพทย์ไม่เคยเห็นด้วยกับปัจจัยความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการผ่าตัดท่อนำไข่หรือการตั้งครรภกับอุปกรณ์มดลูกพร้อมกัน

การทดสอบการตั้งครรภ์ซึ่งขายในร้านขายยาและเกี่ยวกับการตรวจปัสสาวะจะบอกถึงสถานะของการตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่สามารถเปิดเผยพยาธิสภาพได้กล่าวคือการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดังนั้นหลังจากที่คุณได้รับผลบวกที่บ้านและสงสัยว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกคุณต้องไปพบแพทย์ที่จะกำหนดให้มีการตรวจเลือดและอัลตราซาวด์ในกรณีที่จำเป็น

[46], [47], [48], [49], [50]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้พัฒนาหรือต่อเนื่องและการตั้งครรภ์นอกมดลูกการขูดขูดมดลูกจะดำเนินการ เมื่อมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกพบว่าเนื้อเยื่อที่ถูกแยกออกโดยไม่มี villian chorionic จะถูกเปิดเผยใน scrapie, ปรากฏการณ์ Arias - Stella (เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก hyperchromic) การตั้งครรภ์มดลูกที่ไม่ต่อเนื่องในการขูดมีเศษหรือชิ้นส่วนของทารกในครรภ์องค์ประกอบของการผุกร่อน

การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับหลอดอาหารก้าวหน้าแตกต่างกับ:

• การตั้งครรภ์มดลูกของข้อตกลงต้น;
• เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ
• การอักเสบเรื้อรังของส่วนต่อมของมดลูก

การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์โดยการแตกหักของหลอดแตกต่างกับ:

• apoplexy รังไข่;
• การเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ตับและม้ามแตก;
• การบิดของถุงหรือรังไข่เนื้องอก;
• ไส้ติ่งอักเสบ;
• pelvioperitonitis เฉียบพลัน

การตั้งครรภ์ที่ถูกขัดจังหวะด้วยการแยกแยะความอุดมสมบูรณ์ภายใน (การแท้งด้วยท่อ) จะต้องแตกต่างกันไปด้วย:

• การทำแท้ง;
• อาการกำเริบของโรคไข้หวัดใหญ่สายสะดือเรื้อรัง
• เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ
• การบิดของรังไข่เนื้องอก;
• apoplexy รังไข่;
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การรักษา การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษารวมถึงการใช้ยาและการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ต้องใช้มาตรการเพื่อความปลอดภัยของสตรีในทันที ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์มีการระบุไว้ในกรณีของการวินิจฉัยความผิดปกตินี้ก่อนที่ท่อนำไข่จะได้รับความเสียหาย อาการที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์คือยาหนึ่งหรือสองอย่างของยา Methotrexate ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด แต่สำหรับความมั่นใจคุณต้องทำแบบทดสอบเลือดซ้ำ

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกใช้เวลานานตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าคือการผ่าตัด ถ้าเป็นไปได้ laparoscopy (แผลเล็ก ๆ ของช่องท้อง) แต่ในกรณีฉุกเฉินแผลจะมีขนาดใหญ่ขึ้น

ในกรณีส่วนใหญ่การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะถูกขัดจังหวะทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของท่อนำไข่และการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง การรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์และสถานะทั่วไปของสุขภาพของสตรี หากไม่มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกผู้หญิงสามารถเลือกวิธีขัดจังหวะการรักษาได้ - ยาหรือการผ่าตัด การเตรียมการทางการแพทย์ ยาดังกล่าวเป็น methotrexate ใช้เพื่อขัดขวางการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีนี้จะไม่รวมการระงับความรู้สึกทั่วไปและการบวม แต่มันเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงและต้องมีการตรวจเลือดเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้มั่นใจว่าการรักษานั้นมีประสิทธิภาพ

Methotrexate มีผลดีถ้า:

• ระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์ในเลือดต่ำกว่า 5.000;
• อายุครรภ์ - ไม่เกิน 6 สัปดาห์;
• ตัวอ่อนไม่ได้มีกิจกรรมหัวใจ

การผ่าตัด

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดอาการร้ายแรงเช่นการตกเลือดและฮอร์โมนในระดับสูงควรทำศัลยกรรมเนื่องจากความเป็นไปได้ที่ประสิทธิผลของยาลดลงเหลือน้อยที่สุดและการแตกหักของท่อนำไข่จะเห็นได้ชัด ถ้าเป็นไปได้ให้ทำ laparoscopy (แผลเล็ก ๆ ของโพรง) ในกรณีของการแตกของท่อนำไข่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

บางครั้งก็เป็นที่ชัดเจนว่าการตั้งครรภ์ ectopic จะส่งผลให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดโดยพลการ การรักษาไม่จำเป็นต้องใช้ แต่แพทย์ยังคงยืนยันในการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าระดับของฮอร์โมนลดลง

บางครั้งการตั้งครรภ์ ectopic ไม่สามารถรักษา:

• หากระดับฮอร์โมนไม่ตกและเลือดออกไม่หยุดหลังจากใช้ methotrixate คุณจำเป็นต้องทำการผ่าตัด
• หลังจากการดำเนินงานคุณสามารถใช้ methotrixate

การผ่าตัดรักษา ectopic pregnancy

ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกสิ่งแรกที่ต้องใช้คือ Methotrexate แต่จะมีการตรวจเลือดหลายครั้ง

มันดำเนินการหลายประเภทของการผ่าตัดตั้งครรภ์นอกมดลูกท่อนำไข่: salpingostomy (การสร้างหลุมในท่อนำไข่เชื่อมต่อช่องกับช่องท้อง) หรือ salpingectomy (การกำจัดของท่อนำไข่)

Salpingostomy มีผลคล้ายกับ methotrexate เนื่องจากทั้งสองตัวแทนมีประสิทธิภาพที่เท่าเทียมกันและรักษาความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ในอนาคต

การผ่าตัดเป็นวิธีที่รวดเร็วในการแก้ปัญหา แต่หลังจากที่มีรอยแผลเป็นที่อาจทำให้เกิดปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ในอนาคต การดำเนินงานในท่อนำไข่ทำให้เกิดอันตรายกับมันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของตัวอ่อนเช่นเดียวกับประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดเป็นการแทรกแซงเป็นวิธีเดียวที่จะขัดขวางการตั้งครรภ์นอกมดลูกถ้าระยะเวลาเกินกว่า 6 สัปดาห์หรือมีเลือดออกภายใน

เมื่อใดก็ได้การหยุดชะงักทางคุมกำเนิดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด หากช่วงตั้งท้องนานกว่า 6 สัปดาห์ขณะที่สังเกตเห็นการไหลเวียนโลหิตการผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยแก้ปัญหาได้ ถ้าเป็นไปได้ laparoscopy (แผลเล็ก ๆ ของโพรง) หลังจากนั้นกระบวนการกู้คืนจะใช้เวลาไม่นาน

ทางเลือกของการผ่าตัด

การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะดำเนินการได้สองวิธีคือโดยวิธีการทำ salpingostomy และ salpingectomy

• Salpingostomy ตัวอ่อนจะถูกลบออกโดยการเอามันผ่านช่องเล็ก ๆ ในท่อนำไข่ซึ่งเยียวยาด้วยตัวเองหรือตะเข็บจะถูกทับ การผ่าตัดแทรกแซงดังกล่าวจะดำเนินการถ้าตัวอ่อนน้อยกว่า 2 ซม. และอยู่ที่ปลายสุดของท่อนำไข่
• salpingectomy ส่วนของท่อนำไข่ออกและบางส่วนของมันเชื่อมต่ออยู่ การดำเนินการนี้จะดำเนินการในกรณีที่ท่อยืดและความเสี่ยงของการแตกของมัน

การผ่าตัดด้วยวิธี laparoscopy (แผลเล็ก ๆ ) หรือการผ่าตัดตามปกติในช่องท้อง Laparoscopy ทำอันตรายน้อยลงและกระบวนการกู้คืนจะทำงานได้เร็วกว่าการผ่าตัดเล็บ (lapotomy) (การชันสูตรพลิกศพ) แต่ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องหรือการทำแท้งนอกมดลูกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการทำ lapotension มักทำได้

ฉันควรจะคิดอย่างไร?

เมื่อตัวอ่อนอยู่ในท่อนำไข่ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บแพทย์จะพยายามทุกวิถีทางเพื่อยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ทำลายหลอด ในกรณีที่มีการแตกออกของท่อนำไข่การผ่าตัดทำแท้งฉุกเฉินจะดำเนินการ

[51], [52], [53]

การรักษา ectopic pregnancy ที่บ้าน

หากคุณเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงให้ซื้อการทดสอบการตั้งครรภ์ ด้วยผลบวกให้ไปที่นรีแพทย์ที่ต้องยืนยันการตั้งครรภ์ บอกแพทย์เกี่ยวกับความกลัวของคุณ

หากคุณกำลังใช้ methotrixate เพื่อขัดขวางการตั้งครรภ์นอกมดลูกให้เตรียมพร้อมรับผลข้างเคียง

หากคุณขัดจังหวะการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ว่าจะเป็นสัปดาห์ไหนที่อาจทำให้เสียใจกับการสูญเสีย บ่อยครั้งที่ผู้หญิงประสบภาวะซึมเศร้าอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่รุนแรงหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ หากมีอาการของภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานานคุณต้องไปปรึกษากับนักจิตวิทยา

พูดคุยกับผู้หญิงคนอื่น ๆ ที่มีประสบการณ์การสูญเสียเดียวกันหรือกับเพื่อน ๆ

ยาสำหรับตั้งครรภ์ ectopic

ยาเสพติดทางการแพทย์ใช้เฉพาะในระยะแรกของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก (เมื่อตัวอ่อนไม่แตกออกจากท่อนำไข่) ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ก่อให้เกิดความเสียหายน้อยกว่าท่อนำไข่มากกว่าการผ่าตัด

พวกเขาได้รับการแต่งตั้งในขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ ectopic ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกและยังเมื่อ:

• ระดับฮอร์โมนต่ำกว่า 5.000;
• ผ่านไปไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังจากรอบเดือนที่ผ่านมา;
• ตัวอ่อนยังไม่มีจังหวะการเต้นของหัวใจ

ในกรณีที่มีช่วงตั้งครรภ์เกินกว่า 6 สัปดาห์จะมีการดำเนินการผ่าตัดซึ่งถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยและถูกต้องมากขึ้นในการยกเลิกการตั้งครรภ์

ฉันควรจะคิดอย่างไร?

Methotrixate ถูกกำหนดไว้สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงต้น แต่ถ้าระยะเวลาเกินกว่า 6 สัปดาห์การผ่าตัดถือว่าปลอดภัยกว่าและเป็นวิธีที่ถูกต้องในการขัดขวาง

ในเวลาเดียวกันคุณจำเป็นต้องทำการทดสอบเลือดหลายเพื่อให้แน่ใจว่าระดับของฮอร์โมนตก

Methotrexate อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นคลื่นไส้ปวดท้องหรือท้องร่วง จากข้อมูลสถิติพบว่าผู้หญิงที่มีอาการปวดท้องจำนวน 1 ใน 4 คนมีอาการปวดท้องขณะเพิ่มปริมาณยานี้เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพมากขึ้น อาการปวดอาจเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ในท่อนำไข่หรือผลเสียของยาในร่างกาย

Methotrexate หรือการผ่าตัด?

หากมีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มแรกและไม่ทำให้เกิดการแตกหักของท่อนำไข่การใช้ methotrexate จะได้รับอนุญาต ในเวลาเดียวกันไม่จำเป็นต้องดำเนินการใด ๆ อันตรายน้อยที่สุดและผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้อีกครั้ง หากคุณไม่ได้วางแผนที่จะมีบุตรอีกในอนาคตการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดเนื่องจากผลที่ได้จะทำได้เร็วขึ้นและความเสี่ยงต่อการตกเลือดจะน้อยลง

การรักษาอื่น ๆ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของหญิงคนหนึ่งดังนั้นควรมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อขัดจังหวะ ด้วยเหตุนี้การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการยาบางอย่างจะได้รับและการทดสอบเลือดจะทำ ไม่มีวิธีอื่นในการรักษาสภาพนี้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและเสียชีวิตอย่างรุนแรง

การป้องกัน

ถ้าคุณสูบบุหรี่คุณจำเป็นต้องเลิกนิสัยที่เป็นอันตรายนี้เนื่องจากผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติในการตั้งครรภ์มากขึ้นและยิ่งสูบบุหรี่ยิ่งมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย (เช่นการใช้ถุงยางอนามัย) - การป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งจะนำไปสู่การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อนำไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นไปไม่ได้ แต่การวินิจฉัยโรคทันที (ในตอนต้น) จะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่ความตาย ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจคัดกรองในช่วงตั้งครรภ์

[54], [55], [56]

พยากรณ์

ผู้หญิงมักประสบปัญหาการตั้งครรภ์ที่ยากลำบาก ในขณะที่คุณสามารถเผาไหม้และได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อนในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้ บางครั้งก็มีภาวะซึมเศร้า หากสังเกตนานกว่าสองสัปดาห์ปรึกษาแพทย์ บ่อยครั้งที่ผู้หญิงกังวลกับคำถามว่าจะสามารถตั้งครรภ์ได้อีกครั้งอย่างไร การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะกลายเป็นหมัน แต่สิ่งหนึ่งที่ชัดเจน:

• มันอาจจะยากที่จะตั้งครรภ์;
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ ectopic ซ้ำสูงพอ

เมื่อคุณตั้งครรภ์อีกครั้งควรบอกแพทย์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนหน้านี้ การตรวจเลือดเป็นประจำในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จะช่วยในการระบุความเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้ในระยะเริ่มแรก

ภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต

ภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตและความเป็นไปได้ในการทำซ้ำการตั้งครรภ์นอกมดลูกขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังเข้าสู่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือไม่ ปัจจัยเสี่ยง: การสูบบุหรี่การใช้เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่ช่วยเหลือและความเสียหายต่อท่อนำไข่ หากคุณมีท่อนำไข่ที่ไม่เสียหายเพียงครั้งเดียว salpingostomy และ salpingectomy จะมีผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ของคุณอย่างเท่าเทียมกัน ถ้าหลอดที่สองได้รับความเสียหายแพทย์มักจะแนะนำการผ่าตัด salpingostomy ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเป็นมารดาอีกครั้ง

[57], [58], [59]