ความขัดแย้งระหว่างแม่กับลูกในครรภ์: โอกาสเกิด เกิดขึ้นเมื่อใด อันตรายอย่างไร ควรทำอย่างไร

ส่วนหนึ่งของภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลของร่างกายคือระบบแอนติเจนในเลือด ดังนั้น บนเยื่อหุ้มพลาสมาของเม็ดเลือดแดงจึงมีแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงที่เป็นไกลโคโปรตีน โดยในจำนวนนี้เกือบ 50 ชนิด แอนติเจนรีซัสที่ขัดแย้งกันในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากแอกกลูติโนเจน D หรือแฟกเตอร์รีซัส (Rh)

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

เชื่อกันว่าประชากรยุโรปไม่เกินร้อยละ 15 มีปัจจัย Rh ลบ ซึ่งหมายความว่าแม่ที่ตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 10 คนจะมี Rh-

ในกลุ่มชาวบาสก์ในสเปน อัตราการเกิดเลือด Rh ลบสูงถึง 35% ในกลุ่มชาวแอฟริกัน - 4% ในกลุ่มคนที่อาศัยอยู่ในเอเชียกลาง - 2-4% ในกลุ่มประชากรเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก - น้อยกว่า 1%

ตามข้อมูลทางการ พบว่าค่า pH- ถูกกำหนดในคนผิวขาว 16-17% ของคนผิวสี 7-8% ของคนผิวสี 2-3% ของคนผิวสีในสหรัฐอเมริกา ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมการตั้งครรภ์อเมริกันอ้างว่า การตั้งครรภ์ที่ไม่เข้ากันกับ Rh ซึ่งนำไปสู่การสร้างภูมิคุ้มกันแบบไอโซ (alloimmunization) และความขัดแย้งระหว่าง Rh คิดเป็นเกือบ 20% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในประเทศ ในการแต่งงาน 100 ครั้ง มีเด็กที่เกิดจากแม่ที่มี Rh- จากพ่อที่มี Rh+ 13 ครั้ง ทารก 1 ใน 1,000 คนเกิดมาพร้อมกับโรคเม็ดเลือดแดงแตกในครรภ์

ในยุโรป ทารกแรกเกิดประมาณ 13% มีความเสี่ยงต่อภาวะ Rh เข้ากันไม่ได้ และครึ่งหนึ่งมีภาวะแทรกซ้อน แต่หากใช้การรักษาป้องกัน ตัวเลขนี้จะไม่เกิน 1%

ความเสี่ยงของการเกิดความขัดแย้งในกลุ่มเลือด ABO ในระหว่างการตั้งครรภ์นั้นมีการประเมินแตกต่างกันไปในแต่ละแหล่ง: ตั้งแต่ 2% ถึง 16%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ความขัดแย้งของ Rh

ภาวะที่ Rh ไม่เข้ากันระหว่างแม่กับลูก คือ สาเหตุของการขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์นั้น เกิดจากการที่หญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือด Rh ลบ (Rh-) ในขณะที่ลูกในอนาคตมีหมู่เลือด Rh บวก (Rh+) เช่นเดียวกับพ่อ

แม้ว่าประชากรส่วนใหญ่จะเป็น Rh+ แต่บางคนก็ขาดสารก่อภูมิคุ้มกันชนิด D (กลุ่ม CD240D) ในเลือด ซึ่งเป็นลักษณะด้อยที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมกับอัลลีล d ของยีน RHD ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนทรานส์เมมเบรน RhD ในเซลล์เม็ดเลือดแดง

การมีแอนติเจน D ในเลือดของลูกในอนาคตทำให้เกิดความไม่เข้ากันระหว่างทารกในครรภ์และแม่ – ความขัดแย้งของรีซัส การถ่ายทอดปัจจัยรีซัสในเลือดของลูกและความน่าจะเป็นของความขัดแย้งของรีซัสแสดงไว้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้นในตาราง:

ปัจจัย Rh ของแม่	ปัจจัย Rh ของพ่อ	ปัจจัย Rh ของลูก	ความน่าจะเป็นของความขัดแย้งของรีซัส
พีเอช+	พีเอช+	พีเอช+ (75%) หรือ พีเอช- (25%)	ไม่มา
พีเอช-	พีเอช+	ในการตั้งครรภ์ 50% มี pH+ ในการตั้งครรภ์ 50% มี pH-	50%
พีเอช+	พีเอช-	Ph+ หรือ Ph-	ไม่มา
พีเอช-	พีเอช-	ในการตั้งครรภ์ 100% Ph-	ไม่มา

ปัจจัย Rh เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับหมู่เลือด ABO และมีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียงแต่ในสูติศาสตร์เท่านั้น ความขัดแย้งของ Rh อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการถ่ายเลือด เมื่อผู้ป่วย Rh- ได้รับการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่มี Rh+ ส่งผลให้เกิดการสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง และก่อให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัล (sensitization) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งในระหว่างการถ่ายเลือดพลาสมาในภายหลัง จะกระตุ้นให้เม็ดเลือดแดงเกาะกลุ่มกันและอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดได้

นอกจากนี้ ความไม่เข้ากันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความขัดแย้งในกลุ่มเลือด ABO ระบบแอนติเจนเม็ดเลือดแดงนี้คำนึงถึงการมีอยู่ของแอนติบอดีซึ่งเป็นอัลโลแอกลูตินินภายในร่างกาย: แอนติเจน G-globulin A (α-agglutinin) หรือ B (β-agglutinin) แอนติบอดีเหล่านี้สามารถผลิตได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ทุกครั้ง รวมถึงการตั้งครรภ์ครั้งแรกด้วย ซึ่งแตกต่างจากการสร้างแอนติบอดี Rh ในความขัดแย้งของ Rh แอนติบอดีเหล่านี้ไม่ต้องการสิ่งกระตุ้นจากการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง นั่นคือ ปัจจัยกระตุ้นสำหรับร่างกาย

ตารางหมู่เลือด ABO นี้แสดงให้เห็นแนวคิดเกี่ยวกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของหมู่เลือดของลูกและการรวมกันของหมู่เลือดของแม่และพ่อที่ทำให้แม่และทารกในครรภ์ไม่เข้ากัน จำไว้ว่าหมู่เลือดศูนย์ (0) สอดคล้องกับหมู่เลือด I แบบดั้งเดิม ได้แก่ A - II, B - III และ AB - IV

กรุ๊ปเลือดแม่	กรุ๊ปเลือดของพ่อ	กรุ๊ปเลือดของลูก	ความน่าจะเป็นของการเกิดความขัดแย้ง
0	0	0	ไม่มา
เอ	0	เอ หรือ 0	ไม่มา
ใน	0	บีหรือ0	ไม่มา
เอ บี	0	เอ หรือ บี	ไม่มา
0	เอ	0 หรือ A	ไม่เกิน 50%
เอ	เอ	0 หรือ A	ไม่มา
ใน	เอ	0, A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
เอ บี	เอ	A, B หรือ AB	ไม่มา
0	ใน	0 หรือ B	ไม่เกิน 50%
เอ	ใน	0, A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
ใน	ใน	0 หรือ B	ไม่มา
เอ บี	ใน	0, B หรือ AB	ไม่มา
0	เอ บี	เอ หรือ บี	สูง
เอ	เอ บี	A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
ใน	เอ บี	A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
เอ บี	เอ บี	A, B หรือ AB	ไม่มา

นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยที่มี Rh ลบสูงถึง 30% ไม่มีอาการของความไม่เข้ากันทางซีรั่มแม้ว่าจะมีเลือด Rh บวกเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมากก็ตาม

ความเสี่ยงของการเกิดความไวต่อ Rh หลังการตั้งครรภ์ครั้งแรกจะลดลงจากการที่หมู่เลือด ABO มีความเข้ากันได้ไม่พร้อมกัน (เกือบ 5%) ซึ่งนักโลหิตวิทยาเสนอว่าอาจเป็นผลจากการใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่เข้ากันอย่างรวดเร็วและผลโดยรวมต่อแอนติเจน D ลดลงในเวลาต่อมา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากปัจจัย Rh เชิงลบของตัวแม่และปัจจัย Rh เชิงบวกของทารกในครรภ์ รวมถึงหมู่เลือดที่เป็นศูนย์ของแม่และหมู่เลือด A หรือ B ของพ่อแล้ว สูตินรีแพทย์ยังระบุปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดการแพ้และการเกิดความขัดแย้งของ Rh ในเวลาต่อมา เช่น การแท้งบุตรก่อนหน้านี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการตั้งครรภ์ที่หยุดนิ่ง ความขัดแย้งของ Rh ที่เกิดขึ้นหลังจากการทำแท้ง หลังจากการแยกตัวของรก ความขัดแย้งของ Rh ที่เกิดขึ้นหลังคลอดบุตร รวมถึงหลังการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด หลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน (การเจาะถุงน้ำคร่ำและเก็บน้ำคร่ำเพื่อการตรวจ ฯลฯ)

มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดความขัดแย้งของ Rh หากหญิงตั้งครรภ์มีประวัติการถ่ายพลาสมาของเลือด Rh+ เช่นเดียวกับการกระทบกระแทกที่ช่องท้องอย่างรุนแรง (รอยฟกช้ำอย่างรุนแรง)

จากการสังเกตทางคลินิก พบว่ามีเลือดออกภายในมดลูกจากน้ำคร่ำประมาณร้อยละ 15-50 ของการตั้งครรภ์ และมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

สถานการณ์มีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกผ่านรกจำนวนมากและระดับการตอบสนองภูมิคุ้มกันของมารดาสูงมาก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

เลือดที่มี Rh+ จากระบบไหลเวียนเลือดของตัวอ่อนและทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ที่มี Rh- ซึ่งแพทย์เรียกว่าการผ่านรกของเซลล์เม็ดเลือดแดงของตัวอ่อน และสาเหตุของความขัดแย้งของ Rh ก็คือการขาดแอนติเจน D ในเลือดของแม่ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อการมีอยู่ของแอนติเจน D ในเลือดของลูกในอนาคตคล้ายกับปฏิกิริยาภูมิแพ้ โดยทำให้เกิดความไวต่อสารดังกล่าวและเกิดการสร้างแอนติบอดี RhD IgG

อิมมูโนโกลบูลินหลักในความขัดแย้งของ Rh คือ IgG ซึ่งคิดเป็นเกือบ 80% ของไอโซไทป์ทั้งหมดของแอนติบอดีในซีรั่มที่ให้การตอบสนองภูมิคุ้มกันรอง และยิ่งความหนาแน่นและตัวกำหนดแอนติเจนของแอนติเจน D บนพื้นผิวของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์สูงขึ้นเท่าใด ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของมารดา - ไอโซอิมมูโนไนเซชัน (ความไม่เข้ากันทางไอโซเซโรโลยีหรืออัลโลอิมมูโนไนเซชัน) ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น อ่านบทความ - การทำให้ไวต่อ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วย

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งปัจจุบันและครั้งต่อๆ ไป แอนติบอดีสามารถแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ได้ และหากระดับแอนติบอดีสูงพอ ก็จะเกิดคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดีกับเม็ดเลือดแดงของตัวอ่อนที่มี Rh บวก และเม็ดเลือดแดงของทารกในเลือดของทารกจะแตกสลาย ทารกในครรภ์จะเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกร่วมกับ Rh ขัดแย้งกัน

ในขณะเดียวกัน ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกมักไม่เป็นอันตราย และความแตกต่างของปัจจัย Rh ของพ่อแม่ไม่ได้ก่อให้เกิดปัญหาต่อสุขภาพของเด็ก นักภูมิคุ้มกันวิทยาอธิบายเรื่องนี้โดยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อตั้งครรภ์ลูกคนแรก ร่างกายของแม่ที่ตั้งครรภ์ไม่มีเวลาสร้างแอนติบอดีที่เกี่ยวข้อง (จำไว้ว่าภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาถูกกดทับโดยธรรมชาติในช่วงตั้งครรภ์) อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่ประวัติทางการแพทย์ของหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ระบุถึงสถานการณ์บางอย่าง (ซึ่งอยู่ในหัวข้อปัจจัยเสี่ยง)

ในกรณีส่วนใหญ่ ความขัดแย้งของ Rh จะเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สาม เป็นต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการสร้างภูมิคุ้มกันแบบไอโซอิมัลชันเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เลือดของผู้หญิงที่มี Rh- จะผลิตแอนติบอดีเพียงพอที่จะโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกได้ และปัญหาต่างๆ อาจร้ายแรงขึ้นในแต่ละครั้ง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์แฝด โดยความขัดแย้งของ Rh จะเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์แฝด หาก Rh+ ของพ่อได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ ความขัดแย้งของ Rh

ควรสังเกตทันทีว่าอาการของ Rh-conflict ในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีอยู่ นั่นคือ การให้ภูมิคุ้มกันแบบไอโซอิมัลชันในแม่ที่ตั้งครรภ์จะไม่แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่ง และ Rh-infitness ของแม่กับทารกในครรภ์จะไม่แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่ง และระยะการตั้งครรภ์ของ Rh-conflict ในแง่สรีรวิทยาแทบจะไม่ต่างจากระยะตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มี Rh+ เลย การเปลี่ยนแปลงพื้นหลังของฮอร์โมนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะเวลาการคลอดบุตรก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่น พิษจาก Rh-conflict หรือเนื้อเยื่ออ่อนบวมไม่แข็งแรงขึ้น เป็นต้น

การจัดการการตั้งครรภ์ที่มี Rh-conflict นั้นต้องอาศัยความเป็นมืออาชีพจากสูติแพทย์-นรีแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องเอาใจใส่ต่อสภาพของแม่ที่ตั้งครรภ์และปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด โดยเฉพาะการตรวจเลือดให้ตรงเวลา เนื่องจากหลักฐานเชิงประจักษ์เพียงอย่างเดียวของปัญหาที่กำลังก่อตัวคือแอนติบอดีที่มี Rh-conflict ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะเริ่มผลิตในร่างกายของแม่ที่ตั้งครรภ์ต่อแอนติเจน D ในเลือดของทารกในครรภ์ (ดูด้านล่าง - ส่วนการวินิจฉัย Rh-conflict ระหว่างตั้งครรภ์)

การขัดแย้งของหมู่ Rh ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ (เริ่มตั้งแต่ 6-8 สัปดาห์) อาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากการสร้างเลือดในทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้นประมาณ 3 สัปดาห์หลังจากการฝังตัวของตัวอ่อนในมดลูก และแอนติเจน Rh จะถูกระบุบนเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงในระยะเริ่มต้น 40 วันหลังการปฏิสนธิ

โดยทั่วไป การตอบสนองเบื้องต้นต่อแอนติเจน RhD IgG จะช้า โดยบางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 5 ถึง 6 เดือน ในกรณีนี้ ความขัดแย้งของ Rh จะได้รับการวินิจฉัยในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ แต่ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อมา ผลของแอนติเจนของมารดาต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะเริ่มเร็วขึ้น 4 ถึง 8 สัปดาห์

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถจะต้องมีความกังวลอย่างแน่นอนเกี่ยวกับการพัฒนาของการขัดแย้งของ Rh ในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 อันเนื่องมาจากภาวะน้ำคร่ำมากเกินไป (ปริมาตรของน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้น) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการที่ทารกในครรภ์ไวต่อ Rh และการเกิดภาวะเอริโทรบลาสต์ของทารกในครรภ์

โดยทั่วไปการคลอดบุตรที่มี Rh-conflict (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่เกิดจากโรคอื่น) จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม หากอาการของเด็กรุนแรง แพทย์จะสั่งให้ผ่าตัดคลอดในกรณีที่มี Rh-conflict (เมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์) แต่ในทั้งสองกรณี ห้ามให้นมบุตรในกรณีที่มี Rh-conflict

สัญญาณแรกของการพัฒนาของ Rh-conflict ในทารกในครรภ์สามารถระบุได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของสภาพอวัยวะภายใน เช่น ม้าม ตับ หัวใจ (อวัยวะเหล่านี้จะโตขึ้น) นอกจากนี้ รกอาจหนาขึ้น และของเหลวที่สะสมในช่องท้องของทารกในครรภ์จะปรากฏให้เห็นจากการตรวจอัลตราซาวนด์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แน่นอนว่าผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนด้านลบและคุกคามชีวิตมากที่สุดจากการมี Rh-conflict ในระหว่างตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นกับร่างกายของเด็ก

ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก (ทั้งในระหว่างการพัฒนาของมดลูก ทารกแรกเกิดและวัยทารก) ปรากฏให้เห็นในความผิดปกติทางเม็ดเลือดที่เกิดจาก IgG:

• โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดหรือทารกในครรภ์ (P55 ตาม ICD-10)
• การสร้างภูมิคุ้มกัน Rh ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (P55.0 ตาม ICD-10)
• การสร้างภูมิคุ้มกันโรค ABO ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (P55.1 ตาม ICD-10)

ภาวะโลหิตจางจะเกิดขึ้นพร้อมกับ Rh-conflict, หัวใจวาย และอาการบวมน้ำ โดยมีอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ เนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ และมีอาการบวมน้ำ ในรายที่มีอาการรุนแรง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอาจนำไปสู่การสร้างเม็ดเลือดนอกไขกระดูกและการขจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงของตัวอ่อนออกจากเรติคูโลเอนโดทีเลียม ซึ่งอาจทำให้ตับและม้ามโตและการทำงานของตับลดลง (การผลิตโปรตีนในเลือดลดลง)

ระดับบิลิรูบินในซีรั่มที่สูงเล็กน้อยแสดงออกมาจากการเกิดอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่มี Rh-conflict แต่ควรตรวจติดตามระดับบิลิรูบิน (เม็ดสีของเม็ดเลือดแดง ซึ่งเกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดง) อย่างต่อเนื่อง

ระดับบิลิรูบินที่สูงอย่างมีนัยสำคัญในทารกแรกเกิดที่มี Rh-conflict อาจทำให้เกิดภาวะดีซ่านแบบนิวเคลียร์ (P57.0 ตาม ICD-10) ซึ่งแสดงอาการไม่เพียงแต่เป็นอาการผิวหนังและแข็งเป็นสีเหลือง กล้ามเนื้อแข็ง อาการชัก ปัญหาในการให้นม เป็นต้น

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบไม่ได้จับคู่ในช่วงแรกเกิดอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายและทำงานผิดปกติบางส่วน ซึ่งเกิดจากผลของพิษต่อระบบประสาทจากบิลิรูบินในเลือดที่มีความเข้มข้นสูงต่อเนื้อเทาของสมอง ความเสียหายอาจเป็นเพียงเล็กน้อยหรือถึงแก่ชีวิต ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงถึงชีวิตได้

ความขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์ของ RhD IgG ส่งผลต่อแม่ ประการแรก การผลิตแอนติบอดี RhD IgG จะยังคงดำเนินต่อไปตลอดชีวิตและส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปทั้งหมด หากทารกในอนาคตมีปัจจัย RhD ในเชิงบวก และสิ่งนี้ยังคุกคามภาวะเอริโทรบลาสโตซิสของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่รุนแรงยิ่งขึ้นอีกด้วย

ประการที่สอง ภาวะบวมน้ำของทารกในครรภ์ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์มักทำให้แท้งบุตรได้เนื่องจาก Rh-conflict และสูติแพทย์พบว่าทารกเสียชีวิตในครรภ์ 8-10% ของกรณี เนื่องจากครรภ์หยุดนิ่งเนื่องจาก Rh-conflict

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มี Rh ขัดแย้งกัน ก็สามารถทำ IVF ได้ แต่เมื่อเกิดการตั้งครรภ์ ปัญหาเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ

[ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย ความขัดแย้งของ Rh

การตรวจหมู่เลือดและ Rh factor จะทำเพียงครั้งเดียวในครั้งแรกที่ไปคลินิกฝากครรภ์เพื่อตรวจการตั้งครรภ์ หาก Rh ของผู้หญิงเป็นลบ พ่อของเด็กควรทำการตรวจเลือดและระบุ Rh ให้แม่นยำด้วย

การวินิจฉัยภาวะขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยอาศัยการทดสอบทางห้องปฏิบัติการจำนวนมากในเลือดของมารดาที่ตั้งครรภ์

การตรวจเลือดเพื่อหาความไม่เข้ากันของ Rh คือการทดสอบ Coombs antiglobulin ซึ่งทำกับเลือดดำของหญิงตั้งครรภ์ การทดสอบนี้จะตรวจหาแอนติบอดีของแม่ในซีรั่มต่อแอนติเจน D ของทารกในครรภ์ และผลบวกจะเป็นสัญญาณของความไม่เข้ากันของ Rh และในทารกแรกเกิดที่มีความไม่เข้ากันของ Rh การทดสอบนี้จะทำทันทีหลังคลอดเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

คุณควรตรวจ Rh-conflict ในสัปดาห์ไหน เมื่อไปพบสูติแพทย์-นรีแพทย์ครั้งแรก สตรีมีครรภ์ที่มี Rh- จะถูกบันทึกประวัติพิเศษและได้รับการแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีในกรณีที่มี Rh-conflict ซึ่งควรทำเมื่ออายุครรภ์ได้ 7-8 สัปดาห์

แพทย์จะติดตามการพัฒนาของภาวะไวต่อ Rh และความรุนแรงของภาวะดังกล่าวโดยกำหนดระดับไทเตอร์อย่างสม่ำเสมอในกรณีที่มีความขัดแย้งของ Rh หากผลเบื้องต้นเป็นลบ (การวิเคราะห์ไม่พบแอนติบอดี IgG-anti-D) ควรทำการทดสอบซ้ำในสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ในช่วง 10 สัปดาห์ถัดไป จะกำหนดระดับไทเตอร์ทุก 4 สัปดาห์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 ถึง 36 จะกำหนดทุก 2 สัปดาห์ ในช่วงเดือนสุดท้าย จะกำหนดทุกสัปดาห์

ด้านล่างนี้เป็นตารางค่าไทเตอร์แอนติบอดี RhD IgG สำหรับความขัดแย้งของรีซัส (พร้อมการตีความมาตรฐานของตัวบ่งชี้):

1:4	การตรวจการแพ้รีซัสของหญิงตั้งครรภ์
ข้างบน 1:8	เพิ่มระดับความไวต่อ Rh โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงการวินิจฉัยที่รุกราน
1:16	เพิ่มความเสี่ยงต่อชีวิตของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องตรวจน้ำคร่ำ
1:32	การพัฒนาของการแตกของเม็ดเลือดแดงในมดลูกและภาวะน้ำคร่ำในทารกในครรภ์ มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องเจาะน้ำคร่ำและวิเคราะห์บิลิรูบินในเลือดจากสายสะดือ
1:64 ขึ้นไป	จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามการไหลเวียนของเลือดแบบดอปเปลอร์ในหลอดเลือดสมองกลางของทารกในครรภ์ อาจจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์หรือคลอดก่อนกำหนด

การตรวจเลือดจากสายสะดือจะทำเพื่อระบุหมู่เลือดและปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ ฮีมาโตคริต ระดับของฮีโมโกลบิน บิลิรูบิน และเฟอรริตินในเลือดของทารกในครรภ์ ตลอดจนปริมาณของอัลบูมิน เรติคูโลไซต์ เกล็ดเลือด และนิวโทรฟิล อาจจำเป็นต้องวิเคราะห์น้ำคร่ำเพื่อดูปริมาณบิลิรูบิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจโดปเปลอร์ (Dopplerography) การตรวจความเร็วการไหลเวียนของเลือดแบบโดปเปลอร์ (ในหัวใจ หลอดเลือดแดงสะดือ และหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์) การตรวจ CTG (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) จะทำขึ้นเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจทารกในครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 เป็นต้นไป แพทย์จะเริ่มทำอัลตราซาวด์เพื่อหา Rh-conflict อย่างน้อย 5-6 ครั้ง และอาจจะมากกว่านั้นหากจำเป็น เพื่อติดตามสภาพของทารกในครรภ์ ไม่พลาดการเสื่อมของทารกในครรภ์ (อาการบวมเพิ่มขึ้น) และเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เช่น การทำแท้งเพื่อหา Rh-conflict

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์ - การวินิจฉัย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา ความขัดแย้งของ Rh

การรักษาภาวะ Rh-conflict ในระหว่างตั้งครรภ์หมายถึงอะไร? เป็นมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันผลที่ตามมาของภาวะ Rh-income ในแม่และการเกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์

การแพ้ในแม่และการผลิตแอนติบอดีเนื่องจากความขัดแย้งของ Rh สามารถหยุดได้โดยการนำ RhO(D) ของมนุษย์มาใช้ ซึ่งเป็นอิมมูโนโกลบูลินที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษเพื่อป้องกันความขัดแย้งของ Rh ประกอบด้วยแอนติบอดี IgG จากพลาสมาเลือดของมนุษย์และสามารถแทรกซึมเข้าไปในรกได้ กลไกการออกฤทธิ์คือการปิดกั้นระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ไม่ให้จดจำแอนติเจน Rh นี้

ชื่อทางการค้าของยานี้: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Resonativ, Gamulin Rh, HypRho-D เป็นต้น ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 300 ไมโครกรัม ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาครั้งเดียวคือ 2-4 สัปดาห์ โดยปกติยาจะถูกกำหนดให้ใช้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 26 ถึง 28 เป็นระยะ ๆ ตลอดครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ รวมถึงในช่วงสามวันแรกหลังคลอด ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อาการปวดบริเวณที่ฉีด อาการแพ้ ไข้ ปวดศีรษะ ระดับเม็ดเลือดแดงในเลือดลดลง

การป้องกันความขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลจะดำเนินการในกรณีที่การตรวจแสดงให้เห็นว่าค่าไทเตอร์ของแอนติบอดีเพิ่มขึ้น และจำเป็นต้องทำความสะอาดเลือดของแม่ นั่นคือการทำพลาสมาเฟเรซิสสำหรับความขัดแย้งของรีซัส

นอกจากนี้ ในคลินิก จะมีการถ่ายเลือดเข้ามดลูกให้กับทารกในครรภ์ในกรณีที่มี Rh ขัดแย้งกัน ซึ่งเป็นการถ่ายเลือดทดแทนผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือ และถือเป็นวิธีการที่นิยมใช้กันในทางการแพทย์สูติศาสตร์มาเป็นเวลากว่า 30 ปี โดยระยะเวลาการนำไปปฏิบัติคือตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ถึง 34 ของการตั้งครรภ์

การรักษาโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดจะเริ่มทันทีหลังคลอด อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ - โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด

การป้องกัน

ในปัจจุบันการป้องกันความขัดแย้งของ Rh ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ทำได้ด้วยการใช้อิมมูโนโกลบูลิน RhO(D) ชนิดเดียวกัน

บางคนอาจคิดว่านี่คือการฉีดวัคซีนหรือยาป้องกัน Rh-conflict ระหว่างตั้งครรภ์ แต่ความจริงไม่ใช่เช่นนั้น อิมมูโนโกลบูลินนี้ใช้เพื่อป้องกันการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อเลือด Rh บวกในผู้ที่มีเลือด Rh ลบ ยานี้ยังใช้รักษาโรคเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันได้อีกด้วย

อิมมูโนโกลบูลินจะถูกให้กับผู้หญิงที่มี Rh- ทันทีหลังจากการทำแท้ง การแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการปรับเปลี่ยนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคุกคามของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบไอโซ โดยจะมีผลจำกัดอยู่ที่ 4-6 สัปดาห์

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะประสบความสำเร็จมากมาย แต่การพยากรณ์ผลบวก 100% สำหรับการคลอดบุตรที่แข็งแรงในคู่สามีภรรยาที่ฝ่ายหญิงมีหมู่เลือด Rh ลบและฝ่ายชายมีหมู่เลือด Rh บวกนั้นเป็นไปไม่ได้ ท้ายที่สุดแล้ว ความขัดแย้งของหมู่เลือด Rh เป็นผลมาจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของเลือด และเม็ดเลือดแดงไม่เพียงแต่ขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเนื้อเยื่อ จัดหาอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) สำหรับกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในร่างกายเท่านั้น แต่ยังแสดงกิจกรรมปรับภูมิคุ้มกันอีกด้วย

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]