ช่องคลอดอักเสบ: โรคช่องคลอดอักเสบ สาเหตุและการรักษา

ภาวะช่องคลอดอักเสบ หรือที่รู้จักกันในชื่อ คอลพิติส คือภาวะอักเสบของช่องคลอด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีตกขาวผิดปกติ คัน แสบร้อน รู้สึกไม่สบาย และบางครั้งอาจเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะ สาเหตุการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราในช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis) และการติดเชื้อทริโคโมแนส (trichomoniasis) ส่วนสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ (atrophic vaginitis) ในช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน และภาวะช่องคลอดอักเสบจากผิวหนังลอก (desquamative inflammatory vaginitis) เนื่องจากอาการของแต่ละรูปแบบมีความคล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยที่แม่นยำจึงจำเป็นต้องได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ และการรักษาควรพิจารณาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ [1]

วิธีการสมัยใหม่ผสมผสานการประเมินทางคลินิกเข้ากับการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับการติดเชื้อทริโคโมแนส การทดสอบโมเลกุลสำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและโรคแคนดิดา รวมถึงการประเมินค่า pH และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เมื่อมีข้อบ่งชี้ การทดสอบแบบรวดเร็ว ณ จุดบริการแบบใหม่ให้ผลภายในหนึ่งชั่วโมงและเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่ครั้งแรก ช่วยลดการสูญเสียการติดตามผลและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน หากไม่ได้รับการรักษา การอักเสบอาจแพร่กระจายไปยังปากมดลูกและทางเดินมดลูกส่วนบน เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน [2]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 ประเภทพื้นฐานของโรคช่องคลอดอักเสบคือ N76 "โรคอักเสบอื่นๆ ของช่องคลอดและปากช่องคลอด" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง N76.0 "โรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน" รวมถึงรายการที่เกี่ยวข้องสำหรับโรคเรื้อรังและโรคซับซ้อน หากระบุลักษณะการติดเชื้อได้ จะเพิ่มรหัสเชื้อก่อโรคเพิ่มเติมจากช่วง B95-B97 ในบางกรณีทางคลินิก รหัส N77.1 จะใช้สำหรับโรคช่องคลอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ เช่น โรคผิวหนังทั่วร่างกาย การกำหนดรหัสที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสถิติและการกำหนดเส้นทาง [3]

ในการจัดประเภทโรคตาม ICD-11 ฉบับที่ 11 โรคช่องคลอดอักเสบได้รับการจัดประเภทภายใต้หมวด GA02 โดยแบ่งย่อยเป็นช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน อักเสบ กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง รวมถึงช่องคลอดอักเสบที่ไม่ระบุชนิด เมื่อกล่าวถึงผู้ป่วยที่มีอาการ "ตกขาว" อาจใช้หมวดอาการ MF3A "ตกขาว" เพิ่มเติมได้หากยังไม่สามารถระบุสาเหตุได้ การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้สามารถสะท้อนสถานการณ์ทางคลินิกและระยะการวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น [4]

ตารางที่ 1 ตัวอย่างรหัสสำหรับโรคช่องคลอดอักเสบตาม ICD

ระบบ	รหัส	ชื่อ	เมื่อใดควรใช้
ไอซีดี-10	N76.0	ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน	อาการอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ระบุเชื้อก่อโรค
ไอซีดี-10	N76	โรคอักเสบอื่น ๆ ของช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก	หมวดหมู่ทั่วไป ต้องระบุประเภทย่อยสำหรับการชำระเงิน
ไอซีดี-10	น77.1	โรคช่องคลอดอักเสบจากโรคอื่นๆ	กรณีเกิดการอักเสบรอง
ไอซีดี-11	GA02.0-GA02.2	ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน อักเสบ กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง	เพื่อรูปแบบทางคลินิกที่แม่นยำยิ่งขึ้น
ไอซีดี-11	เอ็มเอฟ3เอ	ตกขาว	ในระยะการร้องเรียนเบื้องต้นก่อนจะระบุสาเหตุ

ระบาดวิทยา

โรคช่องคลอดอักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่สตรีวัยเจริญพันธุ์ต้องเข้ารับการรักษา ทั่วโลกมีรายงานการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่รักษาหายได้หลายร้อยล้านครั้งต่อปี ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการตกขาวและความรู้สึกไม่สบาย ในปี พ.ศ. 2563 องค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีผู้ป่วยโรคติดเชื้อที่รักษาหายได้ 4 รายใหม่ 374 ล้านรายในผู้ใหญ่อายุ 15-49 ปี ซึ่ง 156 ล้านรายเกิดจากเชื้อทริโคโมแนส ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคช่องคลอดอักเสบได้ การประเมินเหล่านี้เน้นย้ำถึงขนาดของปัญหาสำหรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น [5]

ทะเบียนในประเทศที่มีความครอบคลุมการตรวจสูงแสดงให้เห็นว่ามีอัตราการติดเชื้อหนองในเทียมและหนองในเทียมสูงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการที่ช่องคลอด จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ระบุว่าจะมีรายงานผู้ป่วยโรคหนองในเทียม หนองในเทียม และซิฟิลิสมากกว่า 2.2 ล้านรายในปี พ.ศ. 2567 โดยในจำนวนนี้มีผู้หญิงวัยรุ่นได้รับผลกระทบจำนวนมาก สถิติเหล่านี้ช่วยประกอบการคัดกรองและการวางแผนการป้องกัน [6]

อุบัติการณ์ของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราในช่องคลอดมีความแตกต่างกันในแต่ละกลุ่มประชากร โดยในบางการศึกษาพบว่ามีผู้ป่วยสตรีวัยเจริญพันธุ์สูงถึงหลายสิบเปอร์เซ็นต์ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราที่กลับมาเป็นซ้ำถือเป็นกลุ่มย่อยทางคลินิกที่สำคัญและจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องในระยะยาว ดังที่ปรากฏในแนวทางปฏิบัติของยุโรป [7]

ในวัยหมดประจำเดือน อุบัติการณ์ของภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ (atrophic vaginitis) จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน รวมถึงภาวะการอักเสบแบบ desquamative ภาวะเหล่านี้มักถูกประเมินต่ำเกินไป เนื่องจากอาการอาจไม่รุนแรง แต่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและสุขภาพทางเพศ และจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างตรงจุด [8]

เหตุผล

สาเหตุการติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีแบคทีเรียชนิดแอนแอโรบิกเป็นส่วนใหญ่และปริมาณแลคโตบาซิลลัสลดลง การติดเชื้อราแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอด (vulvovaginal candidiasis) ที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแคนดิดา อัลบิแคนส์ (Candida albicans) และเชื้อที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ (non-albicans) และโรคทริโคโมแนส วาจินาลิส (Trichomonas vaginalis) ภาวะเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นร่วมกันได้ และอาการทางคลินิกมักไม่สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างน่าเชื่อถือหากไม่ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ[9]

สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อเนื่องจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน และภาวะช่องคลอดอักเสบแบบ desquamative inflammatory vaginitis ซึ่งสันนิษฐานว่าเป็นภาวะภูมิคุ้มกันอักเสบชนิดรุนแรงที่มีการอักเสบของเยื่อเมือกอย่างรุนแรง สารระคายเคืองทางเคมี อาการแพ้ ผิวหนังบริเวณปากช่องคลอด และความไม่สมดุลของจุลินทรีย์หลังการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก็มีส่วนเช่นกัน การประเมินปัจจัยเหล่านี้อย่างครอบคลุมจะช่วยหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากเกินไป [10]

ไตรโคโมเนียสมักไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียว เนื่องจากความไวจะต่ำเมื่อจำนวนปรสิตต่ำ ในกรณีเช่นนี้ การทดสอบขยายกรดนิวคลีอิกจะเพิ่มอัตราการตรวจพบได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเปลี่ยนกลยุทธ์การรักษา และป้องกันการแพร่เชื้อไปยังคู่นอน [11]

การติดเชื้อที่ปากมดลูกและท่อปัสสาวะร่วมด้วย รวมถึงปัจจัยด้านพฤติกรรมและสังคมที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อและการเข้าถึงการรักษาพยาบาล ล้วนมีบทบาทสำคัญ ดังนั้น กลยุทธ์การจัดการจึงไม่เพียงแต่รวมถึงการรักษาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการให้คำปรึกษาเรื่องเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย และการตรวจหาเชื้อที่ได้รับการยืนยันจากคู่ครองด้วย [12]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน การมีคู่นอนหลายคน ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ และวัยหนุ่มสาว ซึ่งมีลักษณะพฤติกรรมและความเสี่ยงต่อการสัมผัสเชื้อสูงกว่าปกติ ความผิดปกติในจุลินทรีย์ในช่องคลอดหลังการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียก็มีความสำคัญเช่นกัน ปัจจัยเหล่านี้ต้องนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการวินิจฉัยและการป้องกัน [13]

การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน และการใช้ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่ระคายเคืองบริเวณจุดซ่อนเร้น เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและโรคติดเชื้อราแคนดิดา การสูบบุหรี่และวิธีการคุมกำเนิดบางประเภทอาจส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมภายในช่องคลอด ซึ่งแนวทางปฏิบัตินี้ระบุว่าเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ การพิจารณาวิถีชีวิตเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ [14]

ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อสัมพันธ์กับภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่วงก่อนและหลังหมดประจำเดือน และมีความเสี่ยงสูงกว่าในผู้ที่มีข้อห้ามใช้หรือไม่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนแบบระบบ ภาวะการอักเสบแบบ desquamative มักพบในสตรีวัยกลางคนและผู้สูงอายุ อาจเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิต้านตนเอง และจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะบุคคล [15]

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ เพิ่มโอกาสการเกิดอาการและกลับมาเป็นซ้ำ และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยและติดตามผลการรักษาอย่างใกล้ชิดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคติดเชื้อทริโคโมแนส เรื่องนี้ได้รับการพิจารณาในแนวทางปฏิบัติระดับชาติและนานาชาติ [16]

การเกิดโรค

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในกลุ่มจุลินทรีย์ไปสู่ภาวะไร้อากาศ และสัดส่วนของแลคโตบาซิลลัสลดลง ซึ่งทำให้ค่า pH เพิ่มขึ้นและรบกวนกลไกการป้องกันของเยื่อเมือก การก่อตัวของไบโอฟิล์มส่งเสริมการคงอยู่และการกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งอธิบายได้ว่าการรักษาระยะสั้นมีประสิทธิภาพจำกัดในผู้ป่วยบางราย การฟื้นฟูจุลินทรีย์กำลังกลายเป็นเป้าหมายการจัดการที่สำคัญ [17]

โรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอด (Vulvovaginal candidiasis) สัมพันธ์กับการเจริญเติบโตของยีสต์มากเกินไปเนื่องจากความไม่สมดุลของระบบภูมิคุ้มกันและจุลินทรีย์ในระบบหรือเฉพาะที่ เชื้อกลุ่มที่ไม่ใช่อัลบิแคนมีความไวต่อยาอะโซลแตกต่างกัน จึงต้องปรับสูตรการรักษาในกรณีที่อาการกำเริบหรือการรักษามาตรฐานไม่ได้ผล สูตรการรักษาแบบต่อเนื่องจะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรค [18]

เชื้อทริโคโมนาสเกาะติดกับเยื่อบุผิว ทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่และการทำลายเซลล์ เพิ่มการไหลเข้าของนิวโทรฟิล และเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อร่วม การติดเชื้อมักไม่แสดงอาการ แต่อาจทำให้การอักเสบของปากมดลูกรุนแรงขึ้นและเพิ่มความไวต่อเชื้อก่อโรคอื่นๆ จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบอย่างต่อเนื่อง [19]

ในภาวะช่องคลอดอักเสบชนิดฝ่อ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงจะทำให้เยื่อบุผิวบางลงและลดระดับไกลโคเจน ทำให้แลคโตบาซิลลัสขาดสารอาหารและเพิ่มค่า pH ทำให้เกิดอาการแห้ง รอยแตกเล็กๆ และการอักเสบ แม้จะไม่มีการติดเชื้อ การแก้ไขภาวะขาดฮอร์โมนจะช่วยฟื้นฟูกลไกการป้องกันและลดอาการ [20]

อาการ

อาการทั่วไป ได้แก่ ปริมาณและลักษณะของตกขาวที่เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม อาการคัน แสบร้อน ไม่สบายช่องคลอด มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ และอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะ ในกรณีของภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิส ตกขาวมักจะมีลักษณะสม่ำเสมอ มีกลิ่น "คาว" ในกรณีของโรคแคนดิดา ตกขาวจะข้นและเหนียวข้น ในกรณีของโรคทริโคโมแนส ตกขาวจะเป็นฟองและมีสีเหลืองอมเขียว อย่างไรก็ตาม การตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเชื่อถือได้ [21]

อาการปวด ระคายเคือง และบวมบริเวณช่องคลอดมักสัมพันธ์กับโรคติดเชื้อแคนดิดาและโรคผิวหนังอื่นๆ กลิ่นไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักแย่ลงหลังมีเพศสัมพันธ์ อาการที่ซ้ำซ้อนจำเป็นต้องได้รับการตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำหรือการรักษาตามหลักประจักษ์ไม่ได้ผล [22]

ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ (Atrophic vaginitis) มีอาการแห้ง แสบร้อน และมีเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งมักรุนแรงขึ้นเมื่อมีเพศสัมพันธ์ ภาวะช่องคลอดอักเสบแบบลอกคราบ (Desquamative inflammatory variant) ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง มีตกขาวสีเหลืองปนเลือด และบางครั้งอาจมีการสึกกร่อน ซึ่งอาจคล้ายกับการติดเชื้อและจำเป็นต้องแยกโรคเนื้องอกและโรคผิวหนังออก [23]

อาการทางระบบ เช่น ไข้และปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง มักพบได้น้อยในภาวะช่องคลอดอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และบ่งชี้ถึงภาวะอักเสบในอุ้งเชิงกรานหรือภาวะปากมดลูกอักเสบร่วมด้วย ในกรณีเช่นนี้ การวินิจฉัยโรคจะขยายขอบเขตมากขึ้น [24]

รูปแบบและขั้นตอน

ในทางคลินิก โรคติดเชื้อสามารถจำแนกได้เป็น แบคทีเรียวาจิโนซิส เชื้อราแคนดิดาในช่องคลอด และทริโคโมแนส รวมถึงโรคที่ไม่ติดเชื้อ เช่น ภาวะช่องคลอดอักเสบแบบฝ่อและแบบลอก อาจมีรูปแบบผสมได้ เช่น แบคทีเรียวาจิโนซิสและเชื้อราแคนดิดาร่วมกัน ซึ่งอธิบายอาการผิดปกติและการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน [25]

ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค จะมีการจำแนกระหว่างอาการเฉียบพลันที่มีอาการรุนแรงและอาการกำเริบซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของภาวะติดเชื้อแคนดิดาและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะติดเชื้อแคนดิดาที่กำเริบซ้ำจะถือว่ามีสี่ครั้งหรือมากกว่าต่อปี ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาแบบปฐมภูมิ ตามด้วยการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน [26]

ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ภาวะแทรกซ้อน ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และโรคร่วม การแบ่งกลุ่มนี้มีอิทธิพลต่อการเลือกใช้ยา ระยะเวลาการรักษา และความจำเป็นในการติดตามผล [27]

สำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ ระยะของโรคจะสะท้อนถึงระดับของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและความรุนแรงของการฝ่อของเยื่อบุ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูโภชนาการและบรรเทาอาการ มากกว่าการกำจัดเชื้อโรค [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

การติดเชื้อทริโคโมแนสที่ไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การอักเสบของปากมดลูก และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการตั้งครรภ์ การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด (Bacterial vaginosis) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงเหล่านี้จะลดลงด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็ว [29]

การกำเริบของโรคแคนดิดาซ้ำๆ จะทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง รบกวนการนอนหลับและสมรรถภาพทางเพศ และจำเป็นต้องได้รับการดูแลและการประเมินในระยะยาวสำหรับสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิแคน การเลือกสูตรการรักษาที่ไม่ถูกต้องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาและทำให้โรคดำเนินไปนานขึ้น [30]

ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดและการติดเชื้อทริโคโมแนสสัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ แม้ว่าความรุนแรงของความสัมพันธ์และการตอบสนองต่อการรักษาจะขึ้นอยู่กับช่วงเวลาและบริบท การเลือกวิธีการรักษาควรคำนึงถึงความปลอดภัยของทารกในครรภ์ [31]

ภาวะช่องคลอดอักเสบแบบฝ่อและลอกที่ไม่ได้รับการรักษาจะส่งผลให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง ภาวะเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ และความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเล็กน้อยและการติดเชื้อแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น ภาวะนี้แสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมในการระบุและแก้ไขปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันอักเสบ [32]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

คุณควรปรึกษาแพทย์หากคุณมีตกขาวใหม่หรือผิดปกติ มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ อาการคัน แสบร้อน หรือเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะ สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ เลือดออกระหว่างรอบเดือน โดยเฉพาะหลังวัยหมดประจำเดือน และอาการปวดท้องน้อย การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้การวินิจฉัยรวดเร็วขึ้นและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [33]

จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันทีในกรณีที่มีอาการปวดเชิงกรานอย่างรุนแรง มีไข้ อาเจียน หรืออ่อนแรงอย่างรุนแรง เนื่องจากอาการเหล่านี้ไม่ใช่อาการปกติของภาวะช่องคลอดอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน และอาจบ่งชี้ถึงโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานหรือภาวะเฉียบพลันอื่นๆ ควรเข้ารับการตรวจด้วยตนเอง [34]

หากอาการยังคงอยู่หลังจากการรักษาด้วยตนเองหรือกลับมาเป็นซ้ำ จำเป็นต้องได้รับการตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งรวมถึงการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับการติดเชื้อทริโคโมแนส และการตรวจวิเคราะห์ทางโมเลกุลสำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและโรคแคนดิดา วิธีนี้จะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่ได้ผลและป้องกันอาการเรื้อรังได้ [35]

ในกรณีที่ทราบว่าสัมผัสกับคู่ครองที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ จะมีการตรวจหาเชื้อและรักษาโดยไม่คำนึงถึงอาการ กลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม เช่น หญิงตั้งครรภ์และสตรีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ [36]

การวินิจฉัย

อัลกอริทึมเริ่มต้นด้วยการประเมินทางคลินิกและการทดสอบเบื้องต้น ณ จุดดูแลผู้ป่วย ได้แก่ การวัดค่า pH ในช่องคลอด การทดสอบเอมีน และการใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจตัวอย่างจากตัวอย่างธรรมชาติ ตามที่ระบุ อย่างไรก็ตาม วิธีการทางคลินิกและกล้องจุลทรรศน์มีความสามารถในการแยกแยะรูปแบบผสมที่จำกัดและมีความไวที่แปรผัน ดังนั้นจึงต้องใช้ชุดตรวจโมเลกุลเสริม วิธีการนี้ช่วยเพิ่มความแม่นยำและเร่งการเริ่มต้นการรักษา [37]

แนะนำให้ทำการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับเชื้อ Trichomonas vaginalis เนื่องจากมีความไวสูงเมื่อเทียบกับการใช้กล้องจุลทรรศน์ แนะนำให้ทำการทดสอบซ้ำหลังการรักษาในสตรีที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีหลังจาก 3 เดือน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อซ้ำ คำแนะนำเหล่านี้สะท้อนอยู่ในแนวทางปฏิบัติระดับชาติ [38]

ชุดตรวจโมเลกุลสมัยใหม่สำหรับโรคช่องคลอดอักเสบประกอบด้วยเครื่องหมายบ่งชี้การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด ยีสต์ และทริโคโมนาส ชุดตรวจแบบรวดเร็วที่ทราบผลภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมงได้เริ่มมีวางจำหน่ายแล้ว ทำให้ชุดตรวจนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในแผนกปฐมภูมิและแผนกฉุกเฉิน การเลือกชุดตรวจขึ้นอยู่กับความพร้อมและความจำเป็นทางคลินิก [39]

ในกรณีที่มีการลุกลามผิดปกติและแยกสาเหตุทั่วไปออกไม่ได้ จะพิจารณาภาวะช่องคลอดอักเสบชนิดฝ่อและลอก ซึ่งแนะนำให้ตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปีและการเก็บตัวอย่างแบบเจาะจง การประเมินทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาตามที่ระบุ ในกรณีที่ซับซ้อน การอภิปรายแบบสหวิทยาการจะเป็นประโยชน์ [40]

ตารางที่ 2 การตรวจวินิจฉัยโรคช่องคลอดอักเสบ

วิธี	เป้า	ข้อดี	ข้อจำกัด
การวัดค่า pH และการทดสอบเอมีน	การคัดกรองแบคทีเรียในช่องคลอด	รวดเร็วและราคาถูก	ความจำเพาะต่ำในรูปแบบผสม
กล้องจุลทรรศน์ของยาพื้นเมือง	การตรวจจับเซลล์ "สำคัญ" ซูโดไมซีเลียม ไตรโคโมนาส	มีอยู่ที่สถานีช่วยเหลือ	ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ ความไวต่ำกับเชื้อโรคจำนวนน้อย
การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับ Trichomonas vaginalis	การยืนยันการติดเชื้อทริโคโมแนส	ความไวและความจำเพาะสูง	ค่าใช้จ่าย, ความพร้อมจำหน่าย
แผงโมเลกุลสำหรับโรคช่องคลอดอักเสบ	การประเมินภาวะแบคทีเรียในช่องคลอด ภาวะติดเชื้อแคนดิดา และภาวะติดเชื้อทริโคโมแนสพร้อมกัน	ผลลัพธ์รวดเร็ว สะดวกสบาย	ความถูกต้องเชิงวิเคราะห์ที่แตกต่างกันในแต่ละระบบ
แผงด่วนที่สถานีช่วยเหลือ	การลดระยะเวลาในการรักษา	ผลลัพธ์ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมง	ต้องมีการดำเนินการและควบคุมคุณภาพ

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกภาวะช่องคลอดอักเสบออกจากปากมดลูกอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบ ปากมดลูกอักเสบมักมีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกจากปากมดลูกเป็นหนองและมีเลือดออกจากการสัมผัส ในขณะที่ช่องคลอดอักเสบมักมีอาการเฉพาะที่บริเวณช่องคลอด คัน และมีการเปลี่ยนแปลงของค่า pH อย่างไรก็ตาม ภาวะเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นหากสงสัยว่าติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม [41]

ควรแยกโรคผิวหนังบริเวณปากช่องคลอด เช่น ไลเคนสเคอโรซัส ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส และโรคสะเก็ดเงิน รวมถึงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและสารเคมี ในกรณีที่มีเลือดออก โดยเฉพาะหลังวัยหมดประจำเดือน ควรพิจารณาถึงกระบวนการฝ่อตัวและการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก ซึ่งจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องตรวจคอลโปสโคปีและการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงเป้าหมาย วิธีการนี้ช่วยป้องกันการวินิจฉัยโรคร้ายแรงที่ล่าช้า [42]

รายการการวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงสิ่งแปลกปลอม ผลข้างเคียงของยา ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่จุดซ่อนเร้น และในกรณีที่มีอาการปวดและมีไข้รุนแรง อาจรวมถึงโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานด้วย ในระหว่างตั้งครรภ์ ขอบเขตของการวินิจฉัยและการรักษาจะได้รับการหารือกับสูตินรีแพทย์ [43]

ตารางที่ 3 ลักษณะเด่นของสาเหตุการติดเชื้อหลัก 3 ประการ

เข้าสู่ระบบ	แบคทีเรียวาจิโนซิส	โรคแคนดิเดีย	โรคทริโคโมเนียส
การปลดประจำการ	เนื้อเดียวกัน สีเทาขาว มีกลิ่น	ข้น,เปรี้ยว	มีฟอง ออกเขียวอมเหลือง
ค่า pH	เพิ่มขึ้น	ปกติทั่วไป	เพิ่มขึ้น
กล้องจุลทรรศน์	เซลล์สำคัญ	ซูโดไมซีเลียมหรือสปอร์	ไตรโคโมนาดที่เคลื่อนที่ได้
การทดสอบที่แนะนำ	แผงโมเลกุลหรือเกณฑ์ A msel	การหว่านในกรณีเกิดการกลับเป็นซ้ำ แผง	การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิก

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง การตั้งครรภ์ และความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ สำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย จะใช้เมโทรนิดาโซลหรือคลินดามัยซินในรูปแบบต่างๆ ตามคำแนะนำในปัจจุบัน โดยคำนึงถึงความพร้อมในท้องถิ่นและความต้องการของผู้ป่วย สำหรับสตรีบางรายที่กลับมาเป็นซ้ำ อาจพิจารณาการรักษาแบบขยายเวลาและกลยุทธ์เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมทางเพศช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะ dysbiosis ซ้ำในจุลินทรีย์ [44]

สำหรับโรคติดเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดและช่องคลอดระยะเริ่มต้นถึงปานกลาง การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาอะโซลจะได้ผลดี ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ แนะนำให้เริ่มการรักษาแบบเหนี่ยวนำตามด้วยการรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน สำหรับโรคติดเชื้อแคนดิดาชนิดอื่นที่ไม่ใช่อัลบิแคน จะใช้ยาและสูตรการรักษาแบบอื่น วิธีนี้ช่วยควบคุมอาการได้ดีขึ้นและลดความถี่ของการกำเริบของโรค [45]

โรคทริโคโมเนียสรักษาด้วยยาไนโตรอิมิดาโซล สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี แนะนำให้ตรวจติดตามผลหลังจาก 3 เดือนเพื่อตัดการติดเชื้อซ้ำ การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสามารถยืนยันการรักษาหายขาดและตรวจพบการคงอยู่ของเชื้อ ทำให้สามารถปรับการรักษาได้ ควรตรวจและรักษาคู่นอน [46]

ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ (Atrophic vaginitis) ได้รับการรักษาด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่หรือยาอื่นๆ ที่มุ่งฟื้นฟูภาวะเยื่อบุผิวเจริญเติบโตหลังจากประเมินข้อห้ามใช้ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากการอักเสบแบบ Desquamative inflammatory vaginitis อาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านการอักเสบและยาต้านแบคทีเรียตามอาการทางคลินิก สำหรับรูปแบบผสม แนะนำให้รักษาแบบเป็นขั้นตอนพร้อมการติดตามอาการและการตรวจยืนยันผลทางห้องปฏิบัติการ [47]

ตารางที่ 4 ตัวอย่างการบำบัดโรคอีทิโอโทรปิก

สถานะ	บรรทัดแรก	ทางเลือกและหมายเหตุ
แบคทีเรียวาจิโนซิส	การเตรียมเมโทรนิดาโซลหรือคลินดาไมซินตามคำแนะนำ	การขยายระยะเวลาหรือซ้ำหลักสูตรในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ
โรคแคนดิดาแบบเป็นๆ หายๆ	อะโซลท้องถิ่นสำหรับหลักสูตรระยะสั้น	ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้อะโซลระบบตามที่ระบุ
โรคแคนดิดาที่กลับมาเป็นซ้ำ	เหนี่ยวนำ 3 วันด้วยอะโซล จากนั้นบำรุงรักษา 6 เดือน	การแก้ไขสำหรับสายพันธุ์ที่ไม่ใช่อัลบิกัน
โรคทริโคโมเนียส	ไนโตรอิมิดาโซลตามแนวทาง	การติดตามการรักษาตามข้อบ่งชี้ การรักษาคู่นอน
ภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ	เอสโตรเจนในท้องถิ่น	มอยส์เจอไรเซอร์ที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับข้อห้ามใช้

ตารางที่ 5 มาตรการสนับสนุนและการจัดองค์กร

วัด	เป้า	ความคิดเห็น
การงดเว้นจนกว่าจะสำเร็จหลักสูตร	ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำและความล้มเหลว	สำคัญอย่างยิ่งสำหรับโรคติดเชื้อไตรโคโมแนส
การทดสอบและการรักษาคู่ครอง	การทำลายห่วงโซ่แห่งการถ่ายทอด	แนะนำสำหรับการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยัน
การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม	ลดความเสี่ยงการเกิดอาการใหม่	การอภิปรายเรื่องการป้องกันและสุขอนามัย
การใช้แผงด่วน ณ จุดให้ความช่วยเหลือ	การเร่งการเริ่มต้นการรักษา	ผลลัพธ์ในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมงทำให้จัดการได้ง่ายขึ้น
แผนการสังเกตการณ์	ลดการกลับเป็นซ้ำ	การทดสอบซ้ำตามที่ระบุ โดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยงสูง

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยวิธีการป้องกันแบบกั้น การจำกัดจำนวนคู่นอน การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงอย่างสม่ำเสมอ และการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองบริเวณจุดซ่อนเร้น การให้ความรู้และการเข้าถึงการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีเป็นองค์ประกอบสำคัญในการลดภาระโรคในประชากร [48]

การป้องกันทุติยภูมิมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาและรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น รวมถึงป้องกันการกลับเป็นซ้ำ สำหรับโรคแคนดิดาที่กลับมาเป็นซ้ำ การรักษาแบบประคับประคองจะมีประสิทธิภาพ ในขณะที่สำหรับโรคแบคทีเรียในช่องคลอด จะพิจารณาการรักษาแบบต่อเนื่องและกลยุทธ์การแก้ไขจุลินทรีย์ การป้องกันแบบเฉพาะบุคคลจะเพิ่มประสิทธิภาพ [49]

การป้องกันระดับตติยภูมิมุ่งเน้นไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อน รวมถึงโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที การติดตามการฟื้นตัว และการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับกรณีที่ซับซ้อน [50]

พยากรณ์

หากรักษาตามสาเหตุอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการดีขึ้นภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากเกิดภาวะติดเชื้อแคนดิดาและแบคทีเรียในช่องคลอดซ้ำๆ รวมถึงการติดเชื้อทริโคโมแนสที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาและการติดตามอาการ [51]

การมีปัจจัยเสี่ยงร่วม ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบและการเลือกสูตรการรักษาที่ปลอดภัยอย่างรอบคอบมากขึ้น การใช้ชุดตรวจโมเลกุลและชุดตรวจวิเคราะห์แบบรวดเร็วช่วยเพิ่มความแม่นยำและเร่งการรักษา ซึ่งส่งผลให้ผลลัพธ์ระยะยาวดีขึ้น [52]

คำถามที่พบบ่อย

สามารถแยกประเภทของช่องคลอดอักเสบได้จากอาการและชนิดของการตกขาวเพียงอย่างเดียวได้หรือไม่?

ไม่เสมอไป เนื่องจากอาการทางคลินิกมีความทับซ้อนกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การทดสอบแผงโมเลกุลและการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับการติดเชื้อทริโคโมแนส เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ [53]

คู่รักทางเพศควรได้รับการรักษาหรือไม่?

ใช่ สำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะโรคทริโคโมแนส การรักษาคู่ครองจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำและการแพร่เชื้อ และช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น [54]

หากโรคแคนดิดากลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ ควรทำอย่างไร?

แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอะโซลแบบเหนี่ยวนำ ตามด้วยการรักษาต่อเนื่องอย่างน้อยหกเดือน และทบทวนสาเหตุ รวมถึงการคัดแยกเชื้อที่ไม่ใช่อัลบิแคนส์ออก การรักษาด้วยยาสูตรนี้จะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคและช่วยให้ควบคุมอาการได้ดีขึ้น [55]

การทดสอบอย่างรวดเร็ว ณ จุดดูแลผู้ป่วยมีจุดประสงค์ใด?

ใช่ แผงตรวจสุขภาพแบบใหม่ช่วยให้ทราบผลการรักษาได้ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมง และเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่ครั้งแรกที่เข้ารับการรักษา ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการดูแลเบื้องต้นและการดูแลฉุกเฉิน [56]

โรคช่องคลอดอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อันตรายไหม?

โรคบางประเภท เช่น แบคทีเรียในช่องคลอดและทริโคโมแนส มักมีผลข้างเคียงต่อสูติกรรม การเลือกการรักษาจะพิจารณาจากอายุครรภ์และความปลอดภัยของทารกในครรภ์ และการติดตามผลจะละเอียดกว่า [57]