ระดับ HCG ในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก: เกณฑ์ปกติและการเปลี่ยนแปลง

HCG หรือฮอร์โมน human chorionic gonadotropin เริ่มผลิตโดยโทรโฟบลาสต์หลังจากการฝังตัวของตัวอ่อน สามารถตรวจพบได้ในเลือดของมารดาตั้งแต่เนิ่นๆ โดยปกติประมาณ 8-10 วันหลังจากการตกไข่ ระดับจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงสองสามสัปดาห์แรก และถึงระดับสูงสุดประมาณ 10-11 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้นระดับจะเริ่มลดลง [1]

ในทางปฏิบัติ การตรวจเลือดหา hCG เชิงปริมาณไม่ได้ใช้กับหญิงตั้งครรภ์ทุกคน แต่ส่วนใหญ่ใช้เมื่อจำเป็นต้องยืนยันการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นมาก ชี้แจงความคืบหน้าของอาการปวดหรือมีเลือดออกเล็กน้อย ประเมินสถานการณ์ของการตั้งครรภ์ที่ไม่ระบุประเภท หรือติดตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นหลังจากการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ การตรวจเลือดมีความไวและความจำเพาะมากกว่าการตรวจปัสสาวะ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เพื่อประเมินความคืบหน้า [2]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการตีความผลลัพธ์คือการพยายามวินิจฉัยโดยอาศัยเพียงตัวเลขเดียว ระดับ hCG เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุตำแหน่งของการตั้งครรภ์ ไม่สามารถยืนยันความสามารถในการเจริญเติบโต และไม่สามารถแยกแยะการตั้งครรภ์ในมดลูกระยะเริ่มต้นปกติจากการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถเจริญเติบโตได้หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้อย่างชัดเจน อาการ การวัดซ้ำ และการตรวจอัลตราซาวนด์ล้วนมีความสำคัญต่อการตัดสินใจทางคลินิก [3]

สาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งของความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นคือข้อผิดพลาดในการกำหนดวันที่ หากการตกไข่เกิดขึ้นช้ากว่าที่คาดไว้ หากการฝังตัวค่อนข้างช้า หรือหากวันที่คาดการณ์ไม่ถูกต้อง ระดับ hCG ที่ "ต่ำ" อาจไม่ได้สะท้อนถึงความผิดปกติ แต่เป็นเพียงวันที่ตั้งครรภ์ที่เร็วกว่าเท่านั้น นี่คือเหตุผลที่ในระยะแรก การเปลี่ยนแปลงต่างๆ มีความสำคัญมากกว่าตัวเลขเพียงตัวเดียว [4]

ควรเปรียบเทียบการวิเคราะห์ต่อเนื่องในห้องปฏิบัติการเดียวกัน และถ้าเป็นไปได้ ควรทำในช่วงเวลาใกล้เคียงกันของวัน เนื่องจากมีระบบทดสอบเชิงพาณิชย์จำนวนมาก และความแปรปรวนระหว่างห้องปฏิบัติการอาจมีความสำคัญทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ค่าต่ำและในสถานการณ์ก้ำกึ่ง [5]

การตีความเชิงปฏิบัติหลักของ hCG เชิงปริมาณในเลือดมีดังนี้ [6]

ผลตรวจ HCG	การตีความเชิงปฏิบัติ
น้อยกว่า 5 mIU ต่อมิลลิลิตร	โอกาสที่จะตั้งครรภ์นั้นมีน้อย
5-25 มิลลิยูนิตต่อมิลลิลิตร	เขตชายแดน ต้องทำการตรวจซ้ำภายใน 48 ชั่วโมง
มากกว่า 25 mIU ต่อมิลลิลิตร	ผลลัพธ์นี้สอดคล้องกับการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ระบุตำแหน่งและความสามารถในการดำรงชีวิตของทารกในครรภ์อย่างแน่ชัด
ผลตรวจปัสสาวะเป็นลบเมื่อสงสัยว่าตั้งครรภ์	อาจจะยังเร็วเกินไป จำเป็นต้องตรวจซ้ำหรือตรวจเลือดอีกครั้ง
ผลตรวจเป็นบวก ร่วมกับอาการปวดหรือมีเลือดออก	ไม่เพียงแต่ห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังต้องมีการประเมินทางคลินิกด้วยอัลตราซาวนด์ด้วย

ระดับ HCG รายสัปดาห์: วิธีอ่านค่าอย่างถูกต้อง

มีช่วงค่า HCG รายสัปดาห์อยู่ แต่ไม่ใช่ "มาตรฐานที่เข้มงวด" แต่เป็นเพียงแนวทางกว้างๆ เท่านั้น แม้แต่ในการตั้งครรภ์ที่ปกติทางคลินิก ค่าต่างๆ ก็ยังทับซ้อนกันอย่างมาก ยิ่งไปกว่านั้น ห้องปฏิบัติการต่างๆ ใช้วิธีการที่แตกต่างกัน และโดยทั่วไปอายุครรภ์จะคำนวณจากวันแรกของรอบเดือนครั้งสุดท้าย ไม่ใช่จากวันที่ปฏิสนธิ ดังนั้น แผนภูมิรายสัปดาห์จึงเป็นเพียงแนวทาง แต่ไม่สามารถสรุปผลได้อย่างแน่นอนหากไม่มีการศึกษาติดตามผลและการอัลตราซาวนด์ [7]

เป็นเพราะช่วงที่ทับซ้อนกันอย่างกว้างขวางนี้เองที่การตั้งครรภ์ปกติ 5 สัปดาห์อาจมีระดับใกล้เคียงกับการตั้งครรภ์ 4 สัปดาห์ของคนอื่น ในขณะที่การตั้งครรภ์ปกติอีกรายในเวลาเดียวกันอาจมีค่าสูงกว่ามาก ด้วยเหตุนี้ คำถามที่ว่า "ระดับ hCG ควรเป็นเท่าใดในสัปดาห์ที่ 5" โดยไม่ระบุวิธีการกำหนดอายุครรภ์และไม่ทำการทดสอบซ้ำจึงมักไม่ถูกต้อง [8]

ด้านล่างนี้เป็นแนวทางสำหรับค่าสัปดาห์การตั้งครรภ์ โดยอิงตามช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการและทางคลินิก และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นแนวทางเท่านั้น ไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัย [9]

สัปดาห์ของการตั้งครรภ์	ช่วงค่าโดยประมาณของ hCG, mIU ต่อ ml
3 สัปดาห์	5-72
4 สัปดาห์	10-708
5 สัปดาห์	217-8245
6 สัปดาห์	152-32177
7 สัปดาห์	4059-153767
8 สัปดาห์	31366-149094
9 สัปดาห์	59109-135901
10 สัปดาห์	44186-170409
12 สัปดาห์	27107-201165

ในช่วงสัปดาห์แรก ระดับมักจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นจะถึงจุดสูงสุดประมาณสัปดาห์ที่ 9-10 แล้วจึงเริ่มลดลง นี่เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาและไม่ได้บ่งชี้ถึงความเสื่อมถอยของการตั้งครรภ์แต่อย่างใด หลังจากช่วงต้นไตรมาสแรก บทบาทของการวัดระดับ hCG อย่างต่อเนื่องจะลดลง และปริมาณข้อมูลของการตรวจอัลตราซาวนด์จะเพิ่มขึ้น [10]

ค่าต่ำในการทดสอบเพียงครั้งเดียวอาจเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์ปกติหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเร็วกว่าที่คาดไว้ ค่าสูงก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงความผิดปกติโดยอัตโนมัติเสมอไป อาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า การตั้งครรภ์แฝด หรือโรคของรก ซึ่งพบได้น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ระดับ hCG ที่สูงเพียงอย่างเดียวไม่ได้ยืนยันว่าเป็นแฝด ต้องใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยัน [11]

ควรพิจารณาเหตุผลที่ตัวเลขครั้งเดียวอาจดู "ต่ำเกินไป" หรือ "สูงเกินไป" แยกกัน [12]

สถานการณ์	นี่อาจหมายความว่าอย่างไร?
ค่าต่ำกว่าที่คาดไว้	การตั้งครรภ์ระยะเริ่มต้น, การตกไข่ล่าช้า, การฝังตัวของตัวอ่อนล่าช้า, การตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้, การตั้งครรภ์นอกมดลูก
มูลค่าสูงกว่าที่คาดไว้	การตั้งครรภ์ในระยะหลัง, การตั้งครรภ์แฝด, โรคของเนื้อเยื่อรก
ตัวเลขของผู้หญิงมีความแตกต่างกันอย่างมาก	ความแปรปรวนทางชีวภาพตามปกติ
ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันในห้องปฏิบัติการต่างๆ	อิทธิพลของระบบทดสอบและวิธีการวัดที่แตกต่างกัน

การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน HCG ในช่วงวันและสัปดาห์แรก

กฎที่ว่า "hCG ควรเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก 48 ชั่วโมง" นั้นทำให้ภาพรวมทางคลินิกที่แท้จริงง่ายเกินไป ปัจจุบัน การพูดถึงการเพิ่มขึ้นขั้นต่ำที่คาดหวังในช่วง 48 ชั่วโมง ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับเริ่มต้นนั้นแม่นยำกว่า ยิ่งระดับ hCG เริ่มต้นสูงเท่าไร การเพิ่มขึ้นตามปกติก็ยิ่งช้าลงเท่านั้น นี่เป็นหนึ่งในการแก้ไขที่สำคัญที่สุดในยุคปัจจุบันสำหรับแนวคิดเก่าๆ [13]

ในทางปฏิบัติ จะมีการชี้นำโดยการเพิ่มขึ้นขั้นต่ำต่อไปนี้ในช่วง 48 ชั่วโมง [14]

ฮอร์โมน hCG ในระยะเริ่มต้น	ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นขั้นต่ำที่คาดหวังใน 48 ชั่วโมงสำหรับการตั้งครรภ์ในมดลูกที่สมบูรณ์
น้อยกว่า 1500 mIU/ml	49%
1500-3000 มิลลิยูนิตต่อมิลลิลิตร	40%
มากกว่า 3000 mIU ต่อมิลลิลิตร	33%

การเพิ่มขึ้นที่ต่ำกว่าที่คาดไว้ไม่ได้หมายความว่าจะวินิจฉัยโรคได้โดยอัตโนมัติ แต่จะทำให้สงสัยว่าอาจเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในทางกลับกัน แม้ว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างแน่นอน 100% ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากในบางกรณี การตั้งครรภ์ที่สามารถดำเนินต่อไปได้อาจมีการเพิ่มขึ้นของ hCG ช้ากว่าที่คาดไว้ตามเกณฑ์มาตรฐาน [15]

สำหรับการตั้งครรภ์ที่ไม่ระบุประเภท แนวทางของ NICE ใช้ขั้นตอนวิธีปฏิบัติสำหรับการดำเนินการต่อไป หากอัตราการเพิ่มขึ้นมากกว่า 63% ภายใน 48 ชั่วโมง การตั้งครรภ์น่าจะพัฒนาในมดลูก แม้ว่าจะไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกไปได้ทั้งหมดก็ตาม หากอัตราการลดลงมากกว่า 50% ภายใน 48 ชั่วโมง การตั้งครรภ์ที่ดำเนินต่อไปนั้นไม่น่าจะเป็นไปได้ หากอัตราการลดลงน้อยกว่า 50% หรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 63% จะต้องมีการตรวจสอบทางคลินิกภายใน 24 ชั่วโมง [16]

เกณฑ์ NICE เหล่านี้ไม่ได้ลบล้างข้อมูลของ Barnhart ที่ 49%, 40% และ 33% แต่มีจุดประสงค์ที่แตกต่างออกไป กล่าวคือ ช่วยในการจัดการการตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบตำแหน่งในบริบทของการดูแลก่อนคลอดในระยะเริ่มต้น ดังนั้นจึงไม่มีความขัดแย้งในที่นี้ เกณฑ์บางอย่างอธิบายถึงพลวัตทางชีวภาพขั้นต่ำที่ยอมรับได้ของการตั้งครรภ์ในมดลูกที่สามารถดำเนินต่อไปได้ ในขณะที่เกณฑ์อื่นๆ ช่วยกำหนดขั้นตอนทางคลินิกต่อไป [17]

การจัดการการตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบตำแหน่งตามค่า hCG ตามลำดับสามารถลดเหลือตารางต่อไปนี้ได้ [18]

การเปลี่ยนแปลงของ hCG ในช่วง 48 ชั่วโมง	การตีความที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด	ขั้นตอนต่อไป
การเติบโตมากกว่า 63%	การตั้งครรภ์ในมดลูกมีความเป็นไปได้สูง แต่ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกไปได้ทั้งหมด	จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ติดตามผลหลังจาก 7-14 วัน หรือบางครั้งอาจเร็วกว่านั้นหากระดับ hCG สูงกว่า 1500
ลดลงมากกว่า 50%	โอกาสที่จะตั้งครรภ์ต่อไปนั้นมีน้อย	ติดตามอาการอย่างต่อเนื่องจนกว่าผลตรวจจะเป็นลบ ตามแผนการรักษาทางคลินิก
อัตราการเติบโตต่ำกว่า 63%	สงสัยว่ามีภาวะผิดปกติทางพยาธิวิทยาหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก	การตรวจวินิจฉัยทางคลินิกอย่างเร่งด่วน
ตกลงมาน้อยกว่า 50%	สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการผ่าตัดไม่สมบูรณ์	การตรวจวินิจฉัยทางคลินิกอย่างเร่งด่วน

การลดลงของระดับ hCG มักบ่งชี้ถึงการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้หรือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ แต่ไม่ควรประมาทจนเกินไป การตั้งครรภ์นอกมดลูกก็อาจมีอาการลดลง คงที่ หรือผันผวนได้เช่นกัน ดังนั้น ในสถานการณ์ที่น่าสงสัย ควรติดตามตรวจสอบต่อไปจนกว่าจะทราบตำแหน่งของการตั้งครรภ์หรือระดับ hCG กลายเป็นลบ [19]

เมื่อได้รับการยืนยันการตั้งครรภ์ในมดลูกที่สมบูรณ์โดยอัลตราซาวนด์แล้ว การวัดระดับ hCG อย่างต่อเนื่องมักจะสูญเสียคุณค่าในการวินิจฉัยหลักไป ในขั้นตอนนี้ การติดตามผลต่อไปจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นหลัก มากกว่าการพยายาม "ตามให้ทัน" การตั้งครรภ์โดยอาศัยระดับฮอร์โมน [20]

การตรวจ HCG และอัลตราซาวนด์: เหตุใดจึงไม่ควรขัดจังหวะการตรวจ

ในระยะตั้งครรภ์ช่วงแรกที่มีอาการปวด มีเลือดออกเล็กน้อย หรือความคืบหน้าไม่แน่นอน การอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเป็นวิธีหลักในการระบุตำแหน่งของการตั้งครรภ์ หากผู้ป่วยปฏิเสธการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด การอัลตราซาวนด์ทางหน้าท้องอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง แต่จะได้ข้อมูลน้อยกว่า และควรแจ้งให้ทราบล่วงหน้า [21]

แนวคิดเรื่อง "เขตการแยกแยะ" มีประโยชน์ แต่ก็อาจถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดได้ง่าย ข้อมูลปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าถุงตั้งครรภ์ในครรภ์ที่มีชีวิตรอดในมดลูกสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดประมาณ 50% ของกรณีที่ระดับ hCG ประมาณ 979 mIU/ml, 90% ที่ 2421 mIU/ml และประมาณ 99% ที่ 3994 mIU/ml ดังนั้น การไม่พบถุงตั้งครรภ์ที่มีระดับ hCG สูงควรทำให้เกิดความสงสัย แต่ไม่ควรนำไปสู่การตัดสินใจที่แก้ไขไม่ได้โดยอัตโนมัติโดยไม่ทำการประเมินใหม่ [22]

จุดสังเกตการมองเห็นสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดสามารถแสดงได้ดังต่อไปนี้ [23]

ผลการตรวจอัลตราซาวนด์	ความน่าจะเป็นของการมองเห็น	ปริมาณ hCG โดยประมาณ (มิลลิยูนิตต่อมิลลิลิตร)
ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์	50%	979
ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์	90%	2421
ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์	99%	3994
ถุงไข่แดง	50%	4626
ถุงไข่แดง	90%	12892
ถุงไข่แดง	99%	39454

คำถามที่แยกต่างหากไม่ได้เป็นเพียง "คุณเห็นมันหรือไม่" แต่ยังรวมถึงเมื่อการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้อย่างน่าเชื่อถือ มีการใช้เกณฑ์ที่เข้มงวดเพื่อให้แน่ใจว่าการตั้งครรภ์ที่สามารถดำเนินต่อไปได้จะไม่ถูกยุติโดยไม่ได้ตั้งใจ การตรวจทางช่องคลอดเผยให้เห็นเส้นผ่านศูนย์กลางของตัวอ่อนจากผนังช่องท้องถึงก้นกบอย่างน้อย 7 มม. และไม่มีการเต้นของหัวใจ หรือเส้นผ่านศูนย์กลางของถุงตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยอย่างน้อย 25 มม. แต่ไม่สามารถมองเห็นตัวอ่อนได้ [24]

หากขนาดต่ำกว่าเกณฑ์เหล่านี้ การวินิจฉัยจะไม่เกิดขึ้นทันที แนวทางแนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ซ้ำอีกครั้งหลังจากอย่างน้อย 7 วัน และในบางกรณีหลังจาก 11-14 วัน เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด นี่คือเหตุผลที่บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าไม่ใช่ "ทุกอย่างแย่" แต่เป็น "ยังเร็วเกินไปที่จะสรุปผลที่แน่ชัด" [25]

เกณฑ์อัลตราซาวนด์ที่สำคัญที่สุดมีดังต่อไปนี้[26]

สถานการณ์อัลตราซาวนด์	การตีความ
ระยะห่างระหว่างกระดูกก้นกบและกระดูกข้างขมับไม่น้อยกว่า 7 มม. และไม่มีการเต้นของหัวใจ	เกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้
ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยไม่น้อยกว่า 25 มิลลิเมตร และไม่มีตัวอ่อน	เกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้
ระยะห่างระหว่างกระดูกก้นกบและกระดูกข้างขมับน้อยกว่า 7 มิลลิเมตร และไม่มีการเต้นของหัวใจ	ยังน่าสงสัยอยู่ ต้องตรวจสอบซ้ำอีกครั้ง
ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยต่ำกว่า 25 มิลลิเมตร และไม่มีตัวอ่อน	ยังน่าสงสัยอยู่ ต้องตรวจสอบซ้ำอีกครั้ง
การตั้งครรภ์นั้นไม่สามารถมองเห็นได้ทั้งภายในมดลูกหรือภายนอกมดลูก	การตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบตำแหน่ง ต้องใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยโดยการตรวจระดับฮอร์โมน hCG และอัลตราซาวนด์ซ้ำหลายครั้ง

หากการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่พบการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ชัดเจน สถานการณ์นี้เรียกว่าการตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบตำแหน่ง ในกรณีนี้ จะไม่ใช้ hCG ในการระบุตำแหน่งโดยตรง แต่ใช้เพื่อประเมินกิจกรรมของโทรโฟบลาสต์และกำหนดขั้นตอนต่อไป NICE แนะนำเป็นพิเศษให้ทำการทดสอบ hCG สองครั้งโดยเว้นระยะห่างประมาณ 48 ชั่วโมง และแนะนำผู้ป่วยว่าเมื่อใดควรไปพบแพทย์ฉุกเฉิน [27]

แม้ว่าจะมีการตั้งครรภ์ในมดลูก แพทย์ก็ยังคงประเมินรังไข่และท่อนำไข่ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงแรก ซึ่งจำเป็นเพราะการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นได้ยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแทรกแซงทางการเจริญพันธุ์ ในการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติทั่วไป การมองเห็นการตั้งครรภ์ในมดลูกแทบจะตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกไปได้ แต่บริบททางคลินิกก็มีความสำคัญเสมอ [28]

เมื่อค่าต่างๆ สูงขึ้นจนน่าตกใจ ควรทำอย่างไรต่อไป

ระดับ hCG ที่ต่ำไม่ได้น่าตกใจในตัวมันเอง แต่จะน่าตกใจเมื่อไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ที่คาดไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระดับ hCG ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในทางปฏิบัติ ตัวเลือกหลักๆ ได้แก่ การตั้งครรภ์ยังเร็วเกินไปสำหรับการประเมินที่เชื่อถือได้ อายุครรภ์คำนวณผิดพลาด การตั้งครรภ์ไม่คืบหน้า หรือมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก นี่คือเหตุผลที่การตอบคำถาม "ฉันมีระดับ hCG ต่ำหรือไม่" โดยไม่ต้องทำการทดสอบครั้งที่สองและการอัลตราซาวนด์มักเป็นไปไม่ได้ [29]

การเติบโตที่ช้าหรือการทรงตัวถือเป็นสถานการณ์ที่น่ากังวลมากกว่าแค่ตัวเลขเริ่มต้นที่ต่ำ หากการเพิ่มขึ้นต่ำกว่าค่าต่ำสุดที่คาดไว้หรือตกอยู่ใน "โซนสีเทา" ตามอัลกอริทึมการตั้งครรภ์สำหรับตำแหน่งที่ไม่ทราบ จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกใหม่อย่างรวดเร็ว ไม่ควรนิ่งเฉยเพียงเพราะระดับ hCG "ยังคงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย" [30]

ระดับ hCG ที่สูงมากก็ไม่สามารถตีความได้จากผลการทดสอบเพียงครั้งเดียว บางครั้งอาจเป็นการตั้งครรภ์ระยะหลัง บางครั้งอาจเป็นการตั้งครรภ์แฝด และบางครั้งอาจเป็นโรคของเนื้อเยื่อรก ซึ่งระดับอาจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อรกมากเกินไป อย่างไรก็ตาม การยืนยันสาเหตุต้องอาศัยการตรวจร่างกายและการอัลตราซาวนด์เสมอ [31]

บางครั้งปัญหาอาจไม่ได้อยู่ที่การตั้งครรภ์เอง แต่อยู่ที่การทดสอบเอง ผลตรวจซีรั่มที่เป็นบวกเท็จอาจเกิดจากแอนติบอดีเฮเทอโรไฟล์และปัจจัยรบกวนอื่นๆ ผลตรวจปัสสาวะที่เป็นลบเท็จอาจเกิดขึ้นได้หากการตั้งครรภ์ยังเร็วเกินไป หากปัสสาวะเจือจาง และหาก "ผลกระทบฮุก" เกิดขึ้นได้ยากและเกิดขึ้นพร้อมกับระดับ hCG ที่สูงมาก นอกจากนี้ hCG ภายนอกที่ใช้ในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ยังสามารถบิดเบือนการตีความการทดสอบได้อีกด้วย [32]

ข้อผิดพลาดหลักของการตีความสามารถเห็นได้อย่างสะดวกในตารางเดียว [33]

ปัญหา	สาเหตุที่เป็นไปได้	อะไรช่วยทำให้สถานการณ์ชัดเจนขึ้น
ผลตรวจปัสสาวะเป็นลบเท็จ	ยังเร็วเกินไป	ทำการทดสอบซ้ำใน 48-72 ชั่วโมง หรือตรวจเลือด
ผลตรวจปัสสาวะเป็นลบเท็จ	ปัสสาวะเจือจาง	ทำการทดสอบซ้ำโดยใช้ปัสสาวะที่มีความเข้มข้นมากขึ้น
ผลตรวจเป็นลบเท็จทั้งๆ ที่มีระดับ hCG สูงมาก	เอฟเฟกต์ตะขอ	การเจือจางตัวอย่าง การวิเคราะห์ซีรัม การตรวจซ้ำในห้องปฏิบัติการ
ผลตรวจซีรั่มเป็นบวกปลอม	แอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิก ปัจจัยรบกวน	ทำการทดลองซ้ำบนแพลตฟอร์มอื่น เจือจางสาร และเปรียบเทียบกับผลการตรวจปัสสาวะ
ผลตรวจเป็นบวกหลังการแทรกแซงทางระบบสืบพันธุ์	ฮอร์โมน hCG จากภายนอก	การประเมินระยะเวลาหลังการให้ยาและการติดตามแบบไดนามิก

มีอาการบางอย่างที่ทำให้การทดสอบไม่น่าไว้วางใจอีกต่อไป สตรีมีครรภ์หรือสตรีที่มีผลตรวจเป็นบวกที่มีอาการปวดท้องส่วนล่าง ปวดข้างใดข้างหนึ่งมากขึ้น เลือดออกมาก เวียนศีรษะ เป็นลม ปวดไหล่ หรือมีสัญญาณของภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ ควรได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนเพื่อหาการตั้งครรภ์นอกมดลูกและเลือดออกในช่องท้อง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้คือ สตรีบางรายที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจไม่มีปัจจัยเสี่ยงแบบคลาสสิก [34]

สัญญาณอันตรายของการตั้งครรภ์ระยะแรกมีลักษณะดังนี้[35]

อาการ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
อาการปวดท้องน้อยข้างเดียวหรือปวดท้องมากขึ้นเรื่อยๆ	การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นไปได้
เป็นลมหมดสติ อ่อนแรงอย่างรุนแรง เวียนศีรษะอย่างรุนแรง	อาจเกิดภาวะเสียเลือดและภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ได้
อาการปวดไหล่	ภาวะเลือดออกในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองของกระบังลม
เลือดออกมาก	จำเป็นต้องประเมินสภาพอย่างเร่งด่วน
อาการปวดร่วมกับผลตรวจตั้งครรภ์เป็นบวก แต่ไม่พบการตั้งครรภ์ในมดลูกจากการตรวจอัลตราซาวนด์	สถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง

โดยทั่วไป ขั้นตอนปฏิบัติหลังจากได้รับการทดสอบจะเป็นดังนี้ หากระดับ hCG เป็นบวก ไม่มีอาการ และการตั้งครรภ์อยู่ในช่วงเริ่มต้นมาก จะทำการทดสอบซ้ำอีกครั้งในประมาณ 48 ชั่วโมง และนัดหมายการตรวจอัลตราซาวนด์ในเวลาที่เหมาะสม หากมีอาการปวดหรือมีเลือดออก จะทำการประเมินทางคลินิกและตรวจอัลตราซาวนด์เร็วกว่านั้น หากยืนยันการตั้งครรภ์ในมดลูกแล้วและกำลังพัฒนา การติดตามต่อไปจะขึ้นอยู่กับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นหลัก มากกว่าการทดสอบ hCG ซ้ำ [36]

บทสรุป

ในระยะตั้งครรภ์ช่วงแรก hCG เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์มาก แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียว คุณค่าหลักของมันไม่ได้อยู่ที่ "ตัวเลขมหัศจรรย์" แต่ขึ้นอยู่กับการรวมกันของสามปัจจัย ได้แก่ การกำหนดอายุครรภ์ที่ถูกต้อง การวัดซ้ำหลังจาก 48 ชั่วโมง และการตรวจอัลตราซาวนด์ที่มีประสิทธิภาพ วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงทั้งจากการพลาดการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการแทรกแซงผิดพลาดในการตั้งครรภ์ในมดลูกที่สามารถดำเนินต่อไปได้ [37]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติหลักสำหรับผู้ป่วยคือ: การทดสอบ hCG เพียงครั้งเดียวช่วยให้สงสัยว่าตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ตอบคำถามทั้งหมด สำหรับการตั้งครรภ์ระยะแรก สิ่งสำคัญกว่ามากคือการไม่มองหา "ค่าปกติที่เหมาะสม" แต่เป็นการประเมินพลวัตและไม่เพิกเฉยต่อสัญญาณเตือน [38]