หยุดหายใจขณะหลับ

การหยุดหายใจในเวลากลางคืนคือการจับกุมทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในความฝันที่กินเวลานานกว่า 10 วินาทีร่วมกับการนอนกรนอย่างต่อเนื่องตลอดเวลาและตื่นนอนบ่อยๆพร้อมกับอาการง่วงนอนตอนกลางวัน.

ภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนแบ่งออกตามแหล่งกำเนิดเข้ากลางอุดตันผสม.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับคืออะไร?

หยุดหายใจขณะหลับกลาง

รูปแบบกลางของการหยุดหายใจขณะออกกลางคืนคือลักษณะของการขาดการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจและการไหลของอากาศผ่านทางจมูก กลุ่มนี้รวมถึงโรคที่หยุดหายใจขณะหลับเป็นผลมาจากความบกพร่องทางระบบทางเดินหายใจกลางกลไกระเบียบ: ขาดเลือดอักเสบแอลกอฮอล์แกร็นสมองเสียหายยาเสพติดแผลอินทรีย์ของก้านสมองและแอ่งหลัง; ความเสียหายของสมองในโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสันหลัง กลุ่มเดียวกันรวมถึงกลุ่มที่หายากของ hypoventilation ถุงหลัก ("Undine's Curse Syndrome") เนื่องจากความไม่เพียงพอหลักของศูนย์ทางเดินหายใจ การหยุดหายใจขณะหลับในตอนกลางคืนตอนกลางคืนมักพบในเด็กที่เกิดตั้งแต่เกิดมีสีเขียวถ้าไม่มีพยาธิหัวใจและปอด ในเด็กที่เป็นโรคนี้การทำงานของ central chemoreceptor จะลดลงและใน medulla oblongata และในบริเวณศูนย์ทางเดินหายใจจำนวนเส้นใยประสาทจะลดลง ดาวน์ซินโดรมของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอยู่ที่ประมาณ 10% ของทุกกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

[9], [10], [11], [12], [13]

ภาวะหยุดหายใจขณะออกกลางคืน

ในภาวะหยุดหายใจขณะออกซิเจนตอนกลางคืนการไหลเวียนของอากาศจะหยุดลงเป็นระยะ ๆ ในขณะที่ยังคงรักษาทางเดินหายใจบริเวณผนังช่องท้องและทรวงอกก่อนหน้า

สาเหตุหลักของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมีดังนี้

• ละเมิด patency ของทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากการล่มสลายของคอเนื่องจากการลดลงของคอกล้ามเนื้อ - dilators คอลิ้นลักพาหลอดลม ตามกฎนี้จะสังเกตได้ในคนที่มี oropharynx แคบลงครั้งแรก การอุดตันที่เกิดขึ้นในระดับของลิ้นเพราะในส่วนของคอหอยนี้ลูเมนมันไม่ได้รับการสนับสนุนจากกระดูกและกระดูกอ่อนก่อตัวและมีเพียงเสียงกล้ามเนื้อดีที่สุด dilators ของหลอดลมกล้ามเนื้อส่วนใหญ่คางภาษาซึ่งป้องกันไม่ให้ลิ้นที่ด้านหลังของลำคอ ระหว่างการนอนหลับมีมาลดลงกล้ามเนื้อเสียงของลิ้นและ oropharynx ก่อให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ

สันนิษฐานว่ามีข้อบกพร่องในการควบคุมเสียงของกล้ามเนื้อคอด้วยโครงสร้างเฉพาะของก้านสมอง

นอกจากนี้ยังมีการคาดเดาว่าการลดลงในน้ำเสียงของกล้ามเนื้อของคอหอยระหว่างการนอนหลับที่ทำให้เกิดการพัฒนาของการหยุดหายใจขณะหลับเท่านั้นหากมีการกวดขันของทางเดินหายใจส่วนบน (ทำให้เกิดการตีบด้านล่าง) มุมมองนี้จะอยู่บนพื้นฐานของความจริงที่ว่าลดลงในน้ำเสียงของกล้ามเนื้อของหลอดลมที่เป็นที่สังเกตระหว่างการนอนหลับในบุคคลที่มีสุขภาพสมบูรณ์ (กล่าวคือภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยา) และภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกิดขึ้นหลังจากที่ทั้งหมดแล้วถ้ามีการตีบของลูเมนสายการบิน;

• พัฒนาการผิดปกติ (micrognathia - ขนาดเล็กของขากรรไกรล่าง retrognathia macroglossia ตำแหน่งผิดของกระดูก hyoid ฯลฯ ) ทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางลดลงของสายการบิน;
• การขยายตัวของเยื่อกระดาษทิชชู่ (adenoids, tonsillar hypertrophy, lymphoproliferative diseases);
• เนื้องอกและซีสต์ในหลอดลม
• อาการบวมน้ำอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนของคอ hyperplasia เด่นชัดของชั้นต่อมใต้ผิวหนังของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

ปัจจัย predisposing ที่สำคัญสำหรับการหยุดหายใจขณะหลับเป็นโรคอ้วนโรคเรื้อรัง obstrukgavnye โรคปอด, kyphoscoliosis, acromegaly (ตอนที่มันเป็นที่สังเกต macroglossia) การระงับประสาท, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อายุไม่เกิน 50 ปีประวัติครอบครัว

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับแบบผสม

กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับแบบผสมผสานพัฒนาขึ้นเมื่อสาเหตุของทั้งสองกลุ่มรวมกัน ส่วนใหญ่กลไกในการควบคุมของส่วนกลางถูกละเมิดในทุกประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

การเกิดพังผืดของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน

การเกิดพยาธิสภาพของความผิดปกติหลักที่เกิดขึ้นในระหว่างการหยุดหายใจขณะนอนหลับในตอนกลางคืนเป็นหลักในภาวะขาดสาร hypoxemia และการกระจายตัวของการนอนหลับ

ตอนของภาวะหยุดหายใจยาวนานกว่า 10 วินาทีทำให้เกิดภาวะ hypoxemia เมื่อเกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับนานขึ้นภาวะ hypoxemia จะเด่นชัดมากขึ้นและ hypercapnia ก็จะพัฒนาไปเรื่อย ๆ เมื่อมาถึงบาง hypoxemia เกณฑ์และ hypercapnia การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นจากพื้นผิวการนอนหลับลึกในขั้นตอนในการที่กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นของหลอดลมและปาก, หลอดลมและกู้คืนการซึมผ่านที่จะมาพร้อมกับการนอนกรนที่แข็งแกร่ง การระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซจะเป็นปกติอีกครั้งระยะการนอนหลับลึกเริ่มต้นจนกว่าจะถึงตอนต่อไปของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและการพัฒนาของสิ่งกีดขวาง ตามที่ AM Wein et al. (1998) ที่ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะเวลาของการหยุดหายใจขณะนอน 40 s แต่แม้อาจจะสูงถึง 200 ระยะเวลาการหยุดหายใจขณะอาจเกิดขึ้นเพื่อให้บ่อยว่าในกรณีที่รุนแรงบัญชีสำหรับ 60% ของเวลาของการนอนหลับตอนกลางคืน ดังนั้นภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนซึ่งมักเกิดขึ้นและเป็นเวลานานรบกวนการนอนหลับลดระยะเวลาของผิวและระยะลึก เรื่องนี้มีนัยสำคัญทางสรีรวิทยา ในช่วงระยะ REM (ขั้นตอนการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) การประมวลผลและการดูดซึมข้อมูลที่ได้รับในระหว่างช่วงตื่นเกิดขึ้นและระหว่างการหลับลึกกระบวนการกู้คืนพลังงานในสมองเกิดขึ้น การละเมิดระยะเวลาของขั้นตอนการนอนหลับจะทำให้หน่วยความจำและสติปัญญาลดลง เอพบ่อยของการหยุดหายใจขณะนำไปสู่การ hypoxemia ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการกระตุกของหลอดเลือดในระบบการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นในความดันปอดหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่การก่อตัวของโรคหัวใจปอดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงในวงกลมขนาดใหญ่ที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะหัวใจเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ในดาวน์ซินโดรของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับสถานะการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ลดการหลั่ง somatotropin (Grunstein et al., 1989) ซึ่งก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเนื่องจากการลดระดับ lipolytic effect ของฮอร์โมนการเจริญเติบโต นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของการหลั่งไนท์ของ catecholamines (Tashiro et al., 1989), atriopeptide Ehlenz et al. (1991) พบการเพิ่มขึ้นของการผลิต endothelin - ปัจจัย vasoconstrictor ที่มีศักยภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาความดันโลหิตสูง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการหลั่งฮอร์โมนเพศชายจะลดลงอย่างมากซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนาความอ่อนแอทางเพศในผู้ชาย

อาการของภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืน

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนมีข้อร้องเรียนที่มีลักษณะเฉพาะที่ทำให้ง่ายต่อการสงสัยว่าเป็นโรคนี้:

• ขาดความรู้สึกของความมีชีวิตชีวาหลังจากการนอนหลับความรู้สึกเมื่อยล้าตอนเช้าและอ่อนแอหลังจากตื่นนอน
• ความเหนื่อยล้าตลอดเวลาและง่วงนอนตลอดวัน
• (ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหยุดหายใจเมื่อออกหากออกหากินเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเป็นอุบัติเหตุรถยนต์ได้มากกว่าคนขับรถอีก 2-3 เท่า)
• ปวดศีรษะตอนเช้าและอาการกำเริบระหว่างวัน, ปวดคอ, คอ;
• ความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น lability อารมณ์ลดลงหน่วยความจำ;
• ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ในขาของธรรมชาติที่ไม่แน่นอนบางครั้งรู้สึกว่าเป็นความรู้สึกของความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน (โรคกระสับกระส่ายขา);
• ลดความต้องการทางเพศความอ่อนแอทางเพศ
• ปกติ "คืนร้องเรียน" - นอนกรนหนักเพิ่มกิจกรรมเคลื่อนไหวระหว่างการนอนหลับฟันบด (นอนกัดฟัน) พูดคุยในการนอนหลับของเขานอนในเวลากลางคืนกับตอนตื่นบ่อยของผู้ป่วยบางรายอาจจะ enuresis ออกหากินเวลากลางคืน (รด) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการนอนกรนเป็น - หนึ่งในอาการชั้นนำของชีพจรหยุดหายใจขณะ obstrukgivnyh - นอนกรนจะแตกต่างจากดาษดื่นกับความถี่ของพวกเขาเช่นเดียวกับที่เริ่มมีอาการหลังจากระยะเวลาของการนอนกรนหยุดหายใจขณะหนักขั้นตอนเงียบเชียบ

การศึกษาวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงสามารถพบได้ (50% ของผู้ป่วยตามเฟลทเชอร์, 1985), กำเนิดไม่เป็นที่รู้จักอย่างสมบูรณ์ มันเป็นที่คาดว่าการลดลงของความตึงเครียดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและอวัยวะกระตุ้น chemoreceptors ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดการสร้างความเข้มแข็งของผลกระทบ excitatory อวัยวะในเซลล์ประสาทของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งจะช่วยเพิ่มผลกระทบของ vasoconstrictor เส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด (PA Zelveyan et al, ได้. 1997 ) AP Zilber (1994) เน้นความสำคัญของความดันในสมองเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับในการพัฒนาของความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังมีค่าของการกระตุ้นคืน catecholamines และกิจกรรมการผลิตลิ vasoconstrictor ที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นผลกระทบเชิงลบเกี่ยวกับสถานะของอุปกรณ์ hypoxemia juxtaglomerular ของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ความเร่งด่วนของภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนมักมาพร้อมกับการรบกวนจากจังหวะการเต้นของหัวใจ ตามข้อมูลของ Ribieri ผู้ร่วมเขียน (1987) มีประเภทดังต่อไปนี้ภาวะ arrhythmias และการนำ:

• ไซนัสจังหวะ - ใน 78-100% ของผู้ป่วย (นักวิจัยหลายคนพิจารณาจังหวะไซนัสเป็นพารามิเตอร์การตรวจคัดกรองในการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับดาวน์ซินโดรม);
• sinus bradycardia ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 30-40 ต่อนาที - ในผู้ป่วย 10-40%;
• การอุดตัน sinoauricular และ atrioventricular - ใน 10-36% ของผู้ป่วย

อาการกระตุก, หน้าอกและ supraventricular extrasystole ในระหว่างตอนของภาวะหยุดหายใจเมื่อออกหากินเวลากลางคืนพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยเป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองและอธิบายถึงความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การหยุดหายใจในเวลากลางคืนช่วยลดอายุขัยของผู้ป่วย

กับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดในหัวใจของการได้ยินเสียงสำเนียงของเสียง II ในหลอดเลือดแดงปอดจะได้ยิน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะการหายใจไม่ออกในเวลากลางคืนมีน้ำหนักเกินซึ่งมักจะมากกว่า 120% ของอุดมคติ ในผู้ป่วยโรคอ้วนและภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับบางรายกลุ่มอาการของโรค Pickwick สามารถระบุได้ด้วยคำจำกัดความของอาการของโรค Rapaport et al. (1986) กล่าวถึงเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับโรค Pickwick:

• ภาวะโลหิตจางและภาวะ
• ความดันโลหิตสูง;
• polycythemia;
• หัวใจปอด
• ความอ้วน hypothalamic

ในคนอ้วนหนึ่งในสาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับคือการลดลงของสายการบินเนื่องจากการสะสมของ "หมอนไขมัน" การเพิ่มขึ้นของขนาดคอในชายและหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ ตาม Davies และ Stradling (1990) ผู้ชายที่มีเส้นรอบวงคอ 43 ซม. ขึ้นไปและผู้หญิง - 40 ซม. ขึ้นไปมีความเสี่ยงในการหยุดหายใจขณะหลับมากที่สุด

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน

สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนขอแนะนำให้ใช้วิธีการของ VI Rovinsky มันขึ้นอยู่กับการติดต่อกับญาติของผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในการพิจารณาว่าการหยุดหายใจขณะนอนหลับ: สมาชิกคนหนึ่งของผู้ป่วยในเวลากลางคืนครอบครัวด้วยความช่วยเหลือของชั่วโมงปกติด้วยมือสองกำหนดระยะเวลาของการหยุดหายใจขณะหลับตอนและนับดัชนีหอบ - จำนวนของการหยุดหายใจขณะเอพ เป็นเวลา 1 ชั่วโมงในการนอนหลับ

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

อาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

• เสียงกรนคืน
• ช่วงเวลาของการสกัดกั้นการหายใจหรือการหายใจ "ชัตเตอร์" ระหว่างการหลับ
• ทำให้เกิดอาการง่วงนอนในตอนกลางวันมากเกินไป (โดยเฉพาะคนขับรถ)
• อุบัติเหตุที่เกิดจากการทำงานหรืออุบัติเหตุบนท้องถนนที่เกิดจากความเมื่อยล้าในเวลากลางวันหรือเมื่อยล้าในเวลากลางวัน
• การเปลี่ยนแปลงบุคคลในลักษณะของผู้ป่วยบนพื้นหลังของความเมื่อยล้าหรือความเมื่อยล้าวัน

เครื่องหมายของการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นในตอนกลางคืน

• การเพิ่มน้ำหนักตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (> 120% ของน้ำหนักตัวที่เหมาะ)
• รอบคอ (ขนาดคอ):
  • ชาย> 43 ซม
  • ผู้หญิง> 40 ซม
• ความดันโลหิตสูงในระบบ
• การลดกระชับช่องโพรงจมูก
• ความดันโลหิตสูงในปอด (เครื่องหมายยาก)
• หัวใจปอด (เครื่องหมายยาก)

โดยปกติการหยุดหายใจขณะนอนหลับยังพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะในช่วง REM แต่ระยะเวลาไม่เกิน 10 วินาทีโดยมีความถี่หยุดหายใจไม่เกิน 5 ครั้งต่อชั่วโมง (ภาวะหยุดหายใจทางสรีรวิทยา)

Pathognomonic หยุดหายใจขณะหลับถือเป็นรัฐที่หยุดหายใจขณะนอนเป็นเวลานานกว่า 10 วินาทีเกิดขึ้นอย่างน้อย 30 ครั้งในช่วง 7 ชั่วโมงการนอนหลับหรือดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมากกว่า 5 หรือดัชนีความทุกข์ทางเดินหายใจ (จำนวน apneas และ hypopneas ต่อชั่วโมงของการนอนหลับ 1) มากกว่า 10

อังกฤษ Pulmonology สังคมแนะนำวินิจฉัย "หยุดหายใจขณะหลับ" ถ้าในระหว่างการนอนหลับอย่างน้อย 15 ครั้งภายใน 1 ชั่วโมง desaturation ออกซิเจนมากกว่า 4% ในการปรากฏตัวของผู้ป่วยในขณะที่ความอิ่มตัวของออกซิเจนตื่นตัวมากกว่า 90% (ออกซิเจน desaturation - ปริญญาของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง เนื่องจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับ)

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การทดสอบเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในบุคคลที่เป็นโรค Pickwick และภาวะขาดออกซิเจนที่มีนัยสำคัญอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงได้
2. การตรวจสอบองค์ประกอบของแก๊สในเลือด - การลดความดันบางส่วนของออกซิเจนและการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

การวิจัยเชิงบรรเจิด

1. ECG - ตำแหน่งแนวตั้งของแกนไฟฟ้าของหัวใจเป็นไปได้ (ส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือภาวะอวัยวะในปอด) และการกระจายการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการลดลงของความกว้างของคลื่น T ในหลายนำ ในรูปแบบรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ - การละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจหลายอย่าง
2. Spirography: การลดลงของความสามารถที่สำคัญ (อาการไม่ถาวร) เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในผู้ป่วยโรคอ้วน, Pickwick's syndrome, ถุงลมโป่งพอง
3. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะภาวะปอดบวมถุงลมนิรภัยโดมไดอะแฟรมต่ำสามารถสังเกตได้
4. การวิจัยทางพยาธิสรีรวิทยา (ดำเนินการในห้องปฏิบัติการวิจัยเฉพาะ) แสดงให้เห็นถึงการละเมิดขั้นตอนการนอนหลับและระยะเวลา

โปรแกรมการตรวจสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน

1. ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด, ปัสสาวะ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3. Spirography
4. การตรวจสอบองค์ประกอบของแก๊สในเลือด
5. การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาและ otolaryngologist
6. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด
7. การนับจำนวนครั้งของภาวะหยุดหายใจขณะหลับภายใน 1 ชั่วโมงของการนอนหลับคืนและระยะเวลาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (นิยามของดัชนีความหายใจไม่ออก)
8. การศึกษาผู้ป่วยในห้องปฏิบัติการวิจัยการนอนหลับแบบพิเศษเป็นการศึกษาแบบ polysomnographic คลาสสิกซึ่งรวมถึงการศึกษาระยะการหลับและระยะเวลาการควบคุมลมหายใจการวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจสมองและองค์ประกอบของแก๊สในเลือด การตรวจวัดการไหลเวียนอากาศใกล้กับปากและจมูกด้วยเทอร์มิเทอร์เทอร์เทอร์มีการกำหนดการไหลเวียนของอากาศบริเวณหน้าอกและผนังหน้าท้องในระหว่างการหายใจ ในเวลาเดียวกันความตึงเครียดในเลือดของออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดจะถูกตรวจสอบ
9. ตรวจสอบการควบคุมของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำและความดันโลหิต