ข้อดีของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับข้อดีของการผ่าตัดด้วยคีมดูดสูตินรีเวชหรือการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ Plauche สรุปว่าการใช้คีมดูดสูญญากาศที่ถูกต้องตามหลักเทคนิคและระบุไว้ในแต่ละกรณีนั้นมีประสิทธิภาพและก่อให้เกิดบาดแผลน้อยกว่าเมื่อเทียบกับวิธีการคลอดด้วยเครื่องมืออื่นๆ เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับการผ่าตัดด้วยคีมดูดสูตินรีเวชและการดูดสูญญากาศ อาจกล่าวได้ว่าการดูดสูญญากาศสร้างบาดแผลน้อยกว่าและจำเป็นอย่างยิ่งเมื่อไม่มีการหมุนศีรษะเข้าด้านใน และรอยต่อตามแนวซากิตตัลอยู่ในเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของอุ้งเชิงกราน ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อเปรียบเทียบผลของการดูดสูญญากาศกับการผ่าตัดคลอด ผู้เขียนบางคนได้ข้อสรุปว่าการดูดสูญญากาศเป็นการผ่าตัดที่สร้างบาดแผลน้อยกว่าสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ ควรสังเกตว่าในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนหลายคนกำลังปรับปรุงทั้งอุปกรณ์และการทำงานของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ปัจจุบันมีการเผยแพร่ผลการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ ในขณะเดียวกัน ตามความเห็นของแพทย์ในประเทศและต่างประเทศส่วนใหญ่ การผ่าตัดแบบหลังเป็นที่นิยมมากที่สุดในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ไม่หายเรื้อรัง ระยะที่สองของการคลอดที่ยืดเยื้อ และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ควรสังเกตว่าภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นในสถานการณ์เหล่านี้ ดังนั้น ตามข้อมูลการวิจัย ใน 55% ของกรณี เหตุผลหลักที่บังคับให้สูติแพทย์ทำการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ที่มีปากมดลูกเปิดสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ คือ การละเมิดสภาพของทารกในครรภ์ในมดลูกร่วมกับอาการเจ็บครรภ์ไม่หายเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อยา

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือเพื่อให้การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างถูกต้องพร้อมความรู้เกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร จำเป็นต้องเตรียมอุปกรณ์ให้เหมาะสม ตรวจสอบความแน่น เตรียมผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรสำหรับการผ่าตัดเช่นเดียวกับการผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดอื่น ๆ และบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสมโดยคำนึงถึงสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารกในครรภ์ การเลือกถ้วยดูดสูญญากาศมีความสำคัญอย่างยิ่ง ขอแนะนำให้ใช้ถ้วยดูดสูญญากาศขนาดใหญ่ที่สุด (หมายเลข 6 หรือหมายเลข 7) แน่นอนว่าหากระดับการขยายตัวของมดลูกเอื้ออำนวย

ในขณะเดียวกันสูติแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่ใช้วิธีดูดสูญญากาศเพื่อดึงทารกออกจนกว่าปากมดลูกจะขยายเต็มที่ อย่างไรก็ตาม มีรายงานการใช้เครื่องดูดสูญญากาศเพื่อดึงทารกออกในกรณีที่ปากมดลูกขยายไม่เต็มที่ ในเอกสารทางการแพทย์ การใช้เครื่องดูดสูญญากาศเพื่อคลอดในกรณีที่ปากมดลูกขยายไม่เต็มที่เรียกว่าการกระตุ้นการคลอดด้วยสูญญากาศ โดยดึงทารกออกจนหมดด้วยสูญญากาศ เป็นที่ทราบกันดีว่าแรงดึงของคีมจะขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของผู้ปฏิบัติการ การคำนวณทางคณิตศาสตร์แสดงให้เห็นว่าในระหว่างการใช้งานคีมสูติกรรม แรงดึงจะมากกว่าแรงดึงของทารกด้วยคีมสูติกรรมถึง 20 เท่า ยิ่งไปกว่านั้น ยังแสดงให้เห็นว่าการดูดสูญญากาศต้องใช้แรงดึงน้อยกว่า 40% ของแรงดึงที่ใช้เมื่อใช้คีมสูติกรรม นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าการดูดสูญญากาศมีความปลอดภัยมากกว่าการใช้งานคีมสูติกรรม โดยเฉพาะคีมถอน อย่างไรก็ตาม เมื่อต้องใช้เวลาในการหมุนศีรษะหรือเมื่อลดศีรษะที่สูงลง ระดับแรงกดและแรงดึงโดยรวมจะเท่ากับหรือมากกว่าเมื่อใช้คีมคีบสูติกรรม เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการดึงพร้อมกับการหดตัวหรือการดัน โดยจะต้องหยุดพร้อมกันกับการหดตัว การดึงจะต้องตั้งฉากกับระนาบของถ้วย เนื่องจากการดึงที่เรียกว่า "เฉียง" ทำให้เกิดการกระจายแรงกดที่ขั้วต่างๆ ของถ้วย และจะกดเข้าด้านในบนผิวของศีรษะของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ หากไม่มีความคืบหน้าในการเคลื่อนส่วนที่ยื่นออกมา จำเป็นต้องเลือกวิธีการคลอดแบบอื่นหลังจากการดึง 3 หรือ 4 ครั้ง เนื่องจากหากถ้วยดูดสูญญากาศแตก ทารกในครรภ์อาจได้รับบาดเจ็บ หากตรวจพบรอยถลอกหรือความเสียหายที่ผิวของศีรษะของทารกในครรภ์ การใช้ถ้วยดูดสูญญากาศซ้ำจะเป็นอันตราย ในกรณีที่ไม่มีความเสียหาย สามารถใช้ถ้วยดูดสูญญากาศซ้ำได้ ดังนั้น กฎทั่วไปมีดังนี้: หากถ้วยแยกออกจากศีรษะของทารกในครรภ์ 3 ครั้งขึ้นไป หรือระยะเวลารวมของการดูดสูญญากาศเกิน 30 นาที ควรหยุดการทำงานดูดสูญญากาศ

ข้อดีที่สำคัญของการดูดสูญญากาศคือไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาตรของส่วนที่ยื่นออกมาเพิ่มเติม ดังจะเห็นได้ระหว่างการใช้คีมคีบสูติกรรม ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนในทารก การดูดสูญญากาศจะใช้ใน 2.5-44.5% ของกรณี เชื่อกันว่าหากปากมดลูกเปิดเต็มที่และศีรษะอยู่ในโพรงอุ้งเชิงกรานเล็กหรืออยู่บนพื้นอุ้งเชิงกราน ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์จะเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้คีมคีบสูติกรรม อย่างไรก็ตามตามที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ว่าใน 24.4% การดูดสูญญากาศจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์เท่านั้น: ในระยะเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจน ศีรษะอยู่ในตำแหน่งสูง หรือในทางกลับกัน ศีรษะยื่นออกมาและเบ่งคลอดไม่เพียงพอ กระดูกเชิงกรานแคบลงตามกายวิภาค ฯลฯ ควรสังเกตว่าในกรณีที่ทารกขาดออกซิเจนในครรภ์ แนะนำให้ใช้เครื่องดูดสูญญากาศทางออก เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์แนะนำให้ใช้ถ้วยขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 60 มม.) ที่มีการเพิ่มสุญญากาศทันทีเป็น 0.8 กก./ซม.2 ^ซึ่งมักจะเพียงพอที่จะทำการดูดทารกทันทีโดยไม่ก่อให้เกิด "เนื้องอกคลอดเทียม" ภายในถ้วยเนื่องจากเนื้อเยื่อของศีรษะทารก ภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และทารกมักจะน้อยมาก การใช้ถ้วยดูดสูญญากาศที่ดัดแปลงและปั๊มไฟฟ้าเพื่อสร้างสูญญากาศทำให้ปัญหาทางเทคนิคเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก จึงทำให้ผลลัพธ์ทันทีและระยะไกลของการดำเนินการนี้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

งานวิจัยของ Vacca et al ซึ่งเป็นผู้เขียนสมัยใหม่ ถือเป็นการศึกษาที่ครอบคลุมที่สุด โดยเปรียบเทียบการใช้คีมดูดสูติกรรมกับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศดึงทารกออกภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน พบว่ากลุ่มที่ใช้เครื่องดูดสูญญากาศทำให้เกิดการบาดเจ็บของมารดา การเสียเลือดระหว่างคลอดบุตร และการใช้ยาแก้ปวดน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของผู้เขียน การใช้เครื่องดูดสูญญากาศอาจทำให้ทารกเกิดภาวะตัวเหลืองปานกลางได้มากขึ้น ในขณะเดียวกัน การใช้เครื่องดูดสูญญากาศดึงทารกออกช่วยลดการบาดเจ็บของมารดาได้ 2 เท่า จาก 25% เป็น 12.5% ในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับการใช้คีมดูดสูติกรรม ภาวะดังกล่าวจะรุนแรงกว่าการใช้เครื่องดูดสูญญากาศดึงทารกออก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างการใช้ถ้วยดูดสูญญากาศหรือคีมดูดทารกออกและการคลอดครั้งต่อไปนั้นเท่ากันสำหรับทั้งสองกลุ่ม คือ 26 นาที และระยะเวลาเฉลี่ยของระยะที่สองคือ 92 นาที ในเด็ก เลือดออกใต้ผิวหนังมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าเมื่อใช้คีมดูดสูติกรรม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกมีขนาดเล็ก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 ซม. ในขณะเดียวกัน เลือดออกที่ศีรษะมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศดูดทารก แต่ความแตกต่างมีมากเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกที่ศีรษะขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 ซม. เท่านั้น เลือดออกที่ศีรษะจำนวนมากพบได้ 1 รายในแต่ละกลุ่ม ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าหลังจากใช้คีมดูดสูติกรรมไม่สำเร็จ มักจะคลอดทางหน้าท้อง ในเวลาเดียวกัน หลังจากใช้คีมดูดสูติกรรมไม่สำเร็จ มักจะพยายามใช้คีมดูดสูติกรรมก่อนจะผ่าตัดคลอด (บางครั้งก็ไม่สำเร็จ) ทักษะวิชาชีพที่แตกต่างกันทำให้สูติแพทย์ส่วนใหญ่ที่อายุน้อยมักใช้เครื่องดูดสูญญากาศดูดสูติกรรม ดังที่ผู้เขียนหลายคนได้ระบุไว้ ผู้ปฏิบัติการส่วนใหญ่ที่มีประสบการณ์ในการใช้คีมมักจะใช้คีมเหล่านี้ ดังนั้น คีมจึงมักใช้โดยสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่า

ดังนั้นการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์จึงขยายความเป็นไปได้ของการคลอดโดยการผ่าตัดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ในขณะเดียวกัน สูติแพทย์สมัยใหม่หลายคนเชื่อว่าคีมสูติกรรมและการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์สามารถใช้สำหรับข้อบ่งชี้เดียวกันได้ ผู้เขียนคนอื่นเชื่อว่าการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์มีข้อบ่งชี้ส่วนใหญ่ในสภาวะที่ไม่สามารถดึงทารกออกด้วยคีมสูติกรรมได้ วิธีการคลอดโดยการผ่าตัดผ่านช่องคลอดธรรมชาติสมัยใหม่ แม้ว่าจะมีความสำเร็จอย่างมากในสูติศาสตร์ในทางปฏิบัติ แต่ยังคงไม่สมบูรณ์นัก การใช้ควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง แต่สูติแพทย์ในบ้านไม่สามารถยอมรับความพยายามที่จะแทนที่ด้วยวิธีการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]