ความดันโลหิตสูงในเด็ก (hypertension)

ในปัจจุบัน โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูง ที่ถูกขนานนามว่า “โรคแห่งอารยธรรม” ครองอันดับหนึ่งในโครงสร้างอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของประชากรในประเทศพัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ

ภาวะความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว โรคทางสมอง และไตวาย ซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่

นักวิจัยส่วนใหญ่มีความเห็นตรงกันว่าภาวะที่โรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็กและวัยรุ่นแล้ว เนื่องจากโปรแกรมป้องกันในผู้ใหญ่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ จึงจำเป็นต้องค้นหามาตรการป้องกันใหม่ๆ และดำเนินการในกลุ่มอายุที่อายุน้อยกว่า

ปัญหาการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นถือเป็นปัญหาสำคัญในด้านโรคหัวใจในเด็ก เนื่องจากความดันโลหิตสูงมีอัตราระบาดสูง รวมถึงอาจเกิดโรคขาดเลือดและความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความพิการและการเสียชีวิตในผู้ใหญ่ ควรเน้นย้ำว่าการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ใหญ่

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงเป็นภาวะที่ค่าความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) และ/หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก (DBP) ซึ่งคำนวณจากการวัด 3 ครั้งที่แยกกัน มีค่าเท่ากับหรือมากกว่าร้อยละที่ 95 ของเส้นโค้งการกระจายความดันโลหิตในประชากรสำหรับอายุ เพศ และส่วนสูงที่สอดคล้องกัน โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงแบบปฐมภูมิ (จำเป็น) และแบบทุติยภูมิ (มีอาการ)

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงหลักหรือความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่จำเป็นเป็นภาวะทางโรคที่แยกจากกัน อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้คือ SBP และ/หรือ DBP สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ

ความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นโรคเรื้อรังที่แสดงออกโดยกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง ซึ่งสาเหตุไม่ได้เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะ (ต่างจากความดันโลหิตสูงที่มีอาการ) คำศัพท์นี้ได้รับการเสนอโดย GF Lang และสอดคล้องกับแนวคิดเรื่อง "ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น" ที่ใช้ในประเทศอื่นๆ

แพทย์โรคหัวใจในประเทศของเราส่วนใหญ่มักจะใส่เครื่องหมายเท่ากันระหว่างคำว่า “ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงหลัก (จำเป็น)” และ “ความดันโลหิตสูง” ซึ่งหมายถึงโรคอิสระที่มีอาการทางคลินิกหลักคือความดันโลหิตสูงซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกเรื้อรังซึ่งไม่ทราบสาเหตุ

รหัส ICD-10

• 110 ความดันโลหิตสูงขั้นปฐมภูมิ
• 111 โรคหัวใจความดันโลหิตสูง (โรคความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคหัวใจหลัก)
  • 111.0 โรคความดันโลหิตสูงที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจเป็นหลักร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว (เลือดคั่ง)
  • 111.9 โรคความดันโลหิตสูงที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจเป็นหลักโดยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (เลือดคั่ง)
• 112 โรคความดันโลหิตสูง (hypertonic) ที่มีความเสียหายของไตเป็นหลัก
  • 112.0 โรคความดันโลหิตสูงที่มีการทำงานของไตเป็นหลักและไตวาย
  • 112.9 โรคความดันโลหิตสูงที่มีการทำงานของไตบกพร่องเป็นหลักโดยไม่มีภาวะไตวาย
• 113 โรคความดันโลหิตสูง (hypertensive disease) ที่มีความเสียหายต่อหัวใจและไตเป็นหลัก
  • 113.0 โรคความดันโลหิตสูง (hypertensive) ที่มีความเสียหายต่อหัวใจและไตเป็นหลักร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure)
  • 113.1 โรคความดันโลหิตสูงที่มีการทำงานของไตบกพร่องและไตวายเป็นหลัก
  • 113.2 โรคความดันโลหิตสูง (hypertensive) ที่มีความเสียหายต่อหัวใจและไตเป็นหลัก โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลว (hyperthreatment) และภาวะไตวาย
  • 113.9 โรคความดันโลหิตสูง (hypertensive disease) ที่มีความเสียหายของหัวใจและไตเป็นหลัก ไม่ระบุรายละเอียด 115 ความดันโลหิตสูงรอง
• 115.0 ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต
• 115.1 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความผิดปกติของไตอื่น ๆ
• 115.2 โรคความดันโลหิตสูงจากโรคต่อมไร้ท่อ
• 115.8 ความดันโลหิตสูงรองอื่น ๆ
• 115.9 ความดันโลหิตสูงรอง ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็ก

ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ความดันโลหิตสูงมักเกิดจากพยาธิสภาพของไต ในเด็กโต ความดันโลหิตสูงในช่วงวัยรุ่น (12-13 ปีสำหรับเด็กผู้หญิง และ 13-14 ปีสำหรับเด็กผู้ชาย) โดยมีอาการอ้วน มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ หัวใจห้องล่างซ้ายโต และมีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง

ขนาดของปลอกแขนสำหรับการวัดควรอยู่ที่ประมาณครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงแขนหรือ 2/3 ของความยาวแขน สำหรับเส้นรอบวงแขนที่มากกว่า 20 ซม. ให้ใช้ปลอกแขนมาตรฐานขนาด 13 x 26 หรือ 12 x 28 ซม. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ให้ใช้ปลอกแขนขนาด 9 x 17 ซม. B. Man et al. (1991) แนะนำให้ใช้ปลอกแขนขนาด 12 x 23 ซม. สำหรับเด็กทุกคน

ความดันโลหิตสูงควรพิจารณาเป็นค่าความดันโลหิตที่อยู่ในช่วงร้อยละ 95 และเมื่อใช้เกณฑ์ซิกม่า - เกินค่าปกติ 1.5 ครั้งต่อวัน เด็กๆ มักบ่นว่าปวดหัว ปวดบริเวณหัวใจ หายใจไม่ออก อ่อนเพลียเร็ว เวียนศีรษะ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น

โรคภัยไข้เจ็บ	รูปแบบโนโซโลยี, กลุ่มอาการ
โรคไต	โรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบ, ความผิดปกติของโครงสร้างไต, โรคฮีโมลิธินยูรีเมีย (HUS), เนื้องอก, การบาดเจ็บ เป็นต้น
พยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง	ความดันในกะโหลกศีรษะสูง, เลือดออก, เนื้องอก, การบาดเจ็บ ฯลฯ
โรคหลอดเลือด	โรคตีบของหลอดเลือดใหญ่ ความผิดปกติของหลอดเลือดไต หลอดเลือดดำไตอุดตัน หลอดเลือดอักเสบ ฯลฯ
โรคต่อมไร้ท่อ	ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, โรคคุชชิง, ภาวะอัลโดสเตอโรนทำงานมากเกินไปแบบปฐมภูมิ ฯลฯ
คนอื่น	ความดันโลหิตสูงจากการทำงาน โรคประสาท ความผิดปกติทางจิตใจและระบบประสาท

ความกว้างของข้อมือสำหรับเด็ก (คำแนะนำของ WHO)

อายุ, ปี	ขนาดข้อมือ, ซม.
สูงถึง 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

สาเหตุของโรคความดันโลหิตสูง (hypertension) คืออะไร? พยาธิสภาพของโรคความดันโลหิตสูง การจำแนกโรคความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการความดันโลหิตสูงในเด็ก

ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรง ซึ่งมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดเจน มักเรียกว่าภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง อาการทางระบบประสาท เช่น ปวดหัว มีแมลงวันหรือม่านตาอักเสบ อาการชา คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง อัมพาตชั่วคราว อาการพูดไม่ได้ และเห็นภาพซ้อน มักพบบ่อย

มักจะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะวิกฤตทางระบบประสาทและพืช (ประเภท 1 ต่อมหมวกไต) และภาวะวิกฤตทางน้ำและเกลือ (ประเภท 2 ต่อมหมวกไต) ภาวะวิกฤตประเภท 1 มีลักษณะเฉพาะคือ เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน กระสับกระส่าย ผิวหนังมีเลือดคั่งและชื้น หัวใจเต้นเร็ว ปัสสาวะบ่อยและมาก ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเป็นหลักพร้อมกับชีพจรที่เต้นเร็วขึ้น ภาวะวิกฤตประเภท 2 มีลักษณะเฉพาะคือ เกิดขึ้นอย่างช้าๆ ง่วงนอน อ่อนแรง สับสน ใบหน้าซีดและบวม อาการบวมทั่วไป ความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นเป็นหลักพร้อมกับชีพจรที่เต้นช้าลง

ภาวะวิกฤตที่มาพร้อมอาการชักกระตุกเรียกอีกอย่างว่า eclampsia ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าปวดหัวตุบๆ จี๊ดๆ ใจสั่น อาเจียนซ้ำๆ โดยไม่มีอาการบรรเทา การมองเห็นแย่ลงอย่างกะทันหัน หมดสติ และมีอาการชักเกร็งกระตุกทั่วไป อาการดังกล่าวอาจจบลงด้วยเลือดออกในสมองและผู้ป่วยเสียชีวิต อาการดังกล่าวมักพบในมะเร็งไตอักเสบและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ

วิธีการตรวจวัดและประเมินความดันโลหิต

ความดันโลหิตมักวัดโดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิต (แบบปรอทหรือแบบแอนรอยด์) และเครื่องวัดความดันโลหิตแบบโฟนโดสโคป (สเตโธสโคป) ค่าการแบ่งส่วนของมาตรวัดความดันโลหิต (แบบปรอทหรือแบบแอนรอยด์) ควรอยู่ที่ 2 มม.ปรอท การอ่านค่าของมาโนมิเตอร์แบบปรอทจะประเมินจากขอบด้านบน (เมนิสคัส) ของคอลัมน์ปรอท การกำหนดความดันโลหิตโดยใช้มาโนมิเตอร์แบบปรอทถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในบรรดาวิธีการวัดความดันโลหิตโดยใช้เครื่องมืออื่นๆ ทั้งหมด เนื่องจากเป็นวิธีการที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากที่สุด

ความดันโลหิตสูงตรวจพบได้ระหว่างการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันโดยเฉลี่ยในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี 1-2% และในเด็กและวัยรุ่นอายุ 10-18 ปี 4.5-19% (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999) อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในภายหลังในเพียง 25-30% เท่านั้น

ระบาดวิทยาของโรคความดันโลหิตสูง (hypertension)

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก

ยาต้านความดันโลหิตหลักได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาบล็อกเบตา ยาต้านแคลเซียม ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE) ยาต้านแองจิโอเทนซิน II และยาบล็อกอัลฟา

สำหรับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (รวมถึงอาการ dystonia ในระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด) สามารถกำหนดได้ดังนี้:

• อะนาพรีลิน - 0.25-1.0 มก./กก. รับประทาน;
• ไอโซพติน (เวอราพามิล) - 5-10 มก./กก./วัน) รับประทานโดยแบ่งขนาดยา
• นิเฟดิปิน (โครินฟาร์) ใต้ลิ้น - 0.25-0.5 มก./กก. (10 มก. ต่อเม็ด) สามารถเคี้ยวได้
• แอมโลดิพีน (นอร์วาสก์) - ส่วนหนึ่งของยาเม็ด 5 มก.
• ลาซิกซ์ (ฟูโรเซไมด์) - 0.5-1.0 มก./กก. หรือไฮโปไทอาไซด์ - 1-2 มก./กก. รับประทานทางปาก
• รีเซอร์พีน (ราอูวาซานและยาอื่น ๆ จากกลุ่มราอูลโฟเซีย) - 0.02-0.07 มก./(กก. ต่อวัน); อาจใช้อะเดลแฟนได้ (ส่วนหนึ่งของเม็ดยา);
• Captopril (Capoten เป็นต้น) รับประทาน - 0.15-0.30 มก./กก. ทุก 8-12 ชั่วโมง, Enalapril (enap, ednit เป็นต้น) - ส่วนหนึ่งของเม็ดยา 1-2 ครั้งต่อวัน
• คุณสามารถใช้ capoten และ corinfar ร่วมกันได้ โดยเพิ่ม hypothiazide (ในกรณีที่ไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน) หรือ beta-blocker เข้าไป มียาต้านความดันโลหิตแบบผสมที่มีส่วนผสมของยาขับปัสสาวะด้วย (adelfan ezidrex, cristepin เป็นต้น)
• บางครั้งใช้ dibazol, papaverine ในขนาด 2-4 มก./กก. รับประทาน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แมกนีเซียมซัลเฟต 5-10 มก./กก. วันละ 2-3 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง การป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง

การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในเด็ก

ในกรณีที่เกิดภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน (ภาวะวิกฤต) จำเป็นต้องลดความดันโลหิตภายใน 1-2 ชั่วโมงให้เหลือระดับ "ความดันใช้งาน" (เฉพาะในโรคครรภ์เป็นพิษเท่านั้นที่สามารถเพิ่มอัตราการลดลงของความดันโลหิตได้ แม้ว่าจะไม่ปลอดภัยก็ตาม) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการทรุดลงเมื่อลุกยืน ผู้ป่วยจึงต้องนอนพักอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาต่อไปนี้:

• คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการใช้เบตาบล็อกเกอร์ (atenolol ในขนาด 0.7 มก./กก. รับประทาน) - สำหรับเด็กโต 1-2 มล. ของไพรอกเซน 1% ฉีดใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 10-20 มก. รับประทาน
• การบำบัดด้วยยาสงบประสาทเช่นไดอะซีแพม เป็นต้น เป็นสิ่งที่จำเป็น
• ไดอะโซไซด์ - 2-5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลมช้า สามารถให้ซ้ำได้หลังจาก 30 นาที (มีฤทธิ์ต้านฤทธิ์เกาะ)
• อาร์โฟนาด - 10-15 มก./(กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดภายใต้การตรวจวัดความดันโลหิต
• อะเพรสซิน (ไฮดราลาซีน) - 0.1-0.4 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สามารถให้ซ้ำได้หลังจาก 4-6 ชั่วโมง
• โคลนิดีน (โคลนิดีน) - 3-5 mcg/kg รับประทาน หรือ 0.25-1.0 mcg/kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลมเจ็ทช้า หรือ 0.05-0.1 mcg/(kg นาที) ในรูปแบบการให้ยาทางเส้นเลือด; 1 มล. ของสารละลายโคลนิดีน 0.01% (เฮมิตอน) มี 100 mcg;
• โซเดียมไนโตรปรัสซิน (แนนนิพรัส) - 0.1-2.0 มคก./กก. นาที) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด หรือเพอร์ลิงกานิต - 0.2-2.0 มคก./กก. นาที) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด

ในรูปแบบวิกฤตทางระบบประสาทและพืช ให้ใช้อะทีโนลอล (1 มก./กก.) หรือโคลนิดีน (โคลนิดีน เป็นต้น) ในขนาด 10 มก./กก. ทางปาก ไดอะซีแพม (0.2-0.5 มก./กก.) และฟูโรเซไมด์ ลาซิกซ์ (0.5-1.0 มก./กก.) ทางปากหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ในรูปแบบวิกฤตทางน้ำเกลือ ใช้ลาซิกซ์ (2 มก./กก.) หรือไฮโปไทอาไซด์ ในกรณีรุนแรง อาจเพิ่มโซเดียมไนโตรปรัสไซด์แบบฉีดเข้าเส้นเลือด (0.5 มก./กก. ต่อ 1 นาที) ให้กับลาซิกซ์ ในกรณีหมดสติ ชัก อาจใช้ยูฟิลลินเพิ่มเติมได้ โดยให้ยา 4-6 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำช้าๆ และลาซิกซ์ (2 มก./กก.) ควรทดแทนโพแทสเซียมควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

การรักษาภาวะฟีโอโครโมไซโตมา

• พราโซซิน - 1-15 มก./กก. รับประทาน หรือ เฟนโทลามีน - 0.1 มก./กก. (สูงสุด 5 มก./วัน) ฉีดเข้าเส้นเลือด

กรณีเกิดครรภ์เป็นพิษร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตวายเรื้อรัง ให้ใช้ยาดังนี้

• นิเฟดิปิน - 0.5 มก./กก. ใต้ลิ้น;
• ไดอะโซไซด์ - 2-4 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระยะเวลา 30 วินาที
• อะเพรสซิน (ไฮดราลาซีน) - 0.1-0.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลมเจ็ท
• อะนาพรีลิน - 0.05 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลมกรด (เพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อนพร้อมความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว)
• โคลนิดีน (โคลนิดีน) - 2-4 mcg/kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (!) จนออกฤทธิ์ (1 มล. ของสารละลาย 0.01% มี 100 mcg);
• Lasix - 2-5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด

หากไม่มีผลต้องทำการกรองเลือดและฟอกไตโดยด่วน

ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อความดันโลหิตสูงในเด็ก แพทย์จะมีเวลาเพียงพอที่จะเลือกยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อประเมินผลการรักษา จำเป็นต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเมื่อตรวจพบภัยคุกคามต่อการพัฒนาหรืออาการที่ชัดเจนของครรภ์เป็นพิษ (ความดันโลหิตสูง + อาการชัก) ในผู้ป่วย แต่แม้ในกรณีนี้ ไม่ควรใช้ยาทั้งหมดที่ระบุไว้ในครั้งเดียว โดยคำนึงถึงการประเมินผลการรักษาก่อนหน้านี้ แพทย์จะสร้างโปรแกรมตามหลักการ "ทีละขั้นตอน" โดยมุ่งมั่นที่จะลดความดันโลหิตไม่ใช่ให้อยู่ใน "ค่าปกติ" ที่เป็นที่รู้จัก แต่ให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้มากที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งผู้ป่วยได้ปรับตัวให้เข้ากับภาวะดังกล่าวในระหว่างที่เป็นโรค สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็ว (2 เท่าหรือมากกว่า) อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมอง ไต และความดันโลหิตสูงรอบใหม่ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้