กรดยูริกในปัสสาวะ

การสร้างกรดนิวคลีอิกและโปรตีนในเซลล์ของร่างกายอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นจากการเผาผลาญนิวคลีโอไทด์พิวรีนและการแลกเปลี่ยนเบสโปรตีนที่มีไนโตรเจน (พิวรีน) ในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการทางชีวเคมีนี้ กรดยูริกซึ่งส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตจะก่อตัวขึ้น 2,6,8-trioxypurine เกลือกรดยูริก - ยูเรต - ภายใต้เงื่อนไขบางอย่างสามารถสะสมในไตและกระเพาะปัสสาวะจากนั้นแพทย์จะกำหนดยูเรตในปัสสาวะ - ในรูปแบบของอนุภาคขนาดเล็กที่คล้ายกับเมล็ดสีเหลือง

สาเหตุของกรดยูริกในปัสสาวะ

เมื่อพวกเขาบอกว่าสาเหตุหลักของการปรากฏตัวของกรดยูริกในปัสสาวะนั้นเกิดจากการบริโภคพิวรีนมากเกินไปกับอาหาร (เช่น โปรตีนจากสัตว์) พวกเขากำลังพูดถึงแค่ยอดของ "ภูเขาน้ำแข็ง" ของการเผาผลาญเท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่าพิวรีนในอาหารมีส่วนเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยในกระบวนการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกของเนื้อเยื่อ แต่ถึงกระนั้น การมีพิวรีนมากเกินไปก็เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดกรดยูริก

เบสพิวรีนจากภายนอกส่วนใหญ่ (อะมิโนและออกซีพิวรีน) จะถูกแปลงเป็น 2,6-ไดออกซีพิวรีน (ไฮโปแซนทีน) จากนั้นเป็นแซนทีน และสุดท้ายจะถูกออกซิไดซ์เป็นกรดยูริก ในระยะต่างๆ ของการก่อตัว การเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของเอนไซม์ที่ไม่เพียงพอ

ดังนั้น การหยุดการทำงานของเอนไซม์อัลโลสเตอริกในการเผาผลาญนิวคลีโอไทด์พิวรีน (FRDP synthase, GGPRT เป็นต้น) จะทำให้ระดับกรดยูริกในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้น (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง) และการขับกรดยูริกออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ภาวะยูเรตัเรีย)

ระยะสุดท้ายของการสร้างกรดยูริกเกิดจากเอนไซม์แซนทีนออกซิเดส ซึ่งสังเคราะห์ในเซลล์ของลำไส้และตับ ซึ่งระดับนี้สามารถทำให้เกิดปัญหาในรูปแบบของโรคแซนทีนในปัสสาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

สาเหตุของการเกิดกรดยูริกในปัสสาวะอาจเกิดจากความบกพร่องของยีนที่รับผิดชอบการขับกรดยูริกโดยไต - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A เป็นต้น

นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงปัจจัยของความผิดปกติของการทำงานของไตด้วย เนื่องจากปัสสาวะซึ่งเป็นตัวขับเมตาบอไลต์และเกลือส่วนเกินออกจากร่างกายนั้น เกิดขึ้นจากการกรองพลาสมาของเลือดผ่านไตและการดูดซึมน้ำและปริมาณหลักของสารที่ร่างกายต้องการ การรบกวนกระบวนการทางชีวเคมีเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดเกลือกรดยูริกในปัสสาวะได้อีกด้วย

กรดยูริกและยูเรตที่ละลายน้ำได้ไม่ดีในปัสสาวะมีความเข้มข้นสูง ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ แต่เกี่ยวข้องกับโรคและพยาธิสภาพต่างๆ รหัส ICD 10 คือ E79.0 - E79.9 (ความผิดปกติของการเผาผลาญพิวรีนและไพริมิดีน)

อาการผิดปกติเหล่านี้ไม่ว่าจะในรูปแบบใดก็ตาม รวมถึงไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและวัณโรคไต กรดไตในเลือดสูงในโรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรัง ไขมันแทรกซึมในไต อดอาหารเป็นเวลานานหรือน้ำหนักลดอย่างรวดเร็วกลุ่มอาการของ Conn (ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงเกินไปแบบปฐมภูมิ)การสูญเสียน้ำร่วมกับอาเจียนและท้องเสียเป็น เวลา นาน ระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลงโรคมะเร็งเม็ดเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ) การใช้ยาบางชนิด (เช่น กรดแอสคอร์บิก ยาปฏิชีวนะ และยาขับปัสสาวะไทอาไซด์)

ผลที่ตามมาของความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีนนั้นแสดงออกมาในรูปของไตวายเรื้อรังและ เฉียบพลัน และเมื่อปัสสาวะมีกรดยูริกเพิ่มขึ้น (pH น้อยกว่า 5) กรดยูริกในปัสสาวะจะตกตะกอนในท่อไต ทำให้เกิดการตกผลึกตามมา การก่อตัวของทรายกรดยูริกและนิ่ว (นิ่ว) และการพัฒนาของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ชนิดหนึ่ง ผลึกของเกลือกรดยูริก (ส่วนใหญ่มักเป็นแคลเซียม) ยังสามารถตกตะกอนในเนื้อเยื่อข้อ ทำให้ข้อและโครงสร้างรอบข้ออักเสบได้

อาการกรดยูริกในปัสสาวะ

แพทย์โรคไตเน้นย้ำข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีอาการของกรดยูริกในปัสสาวะ และผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอะไรเลยเมื่อปัสสาวะมีเกลือกรดยูริก

สัญญาณแรกของโรคที่เกิดจากการเผาผลาญสารพิวรีนอาจปรากฏให้เห็นได้ก็ต่อเมื่อปัสสาวะมีกรดเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลให้เกิดผลึก และการตรวจปัสสาวะเท่านั้นที่สามารถระบุความผิดปกติที่อาจนำไปสู่ปัญหาไตที่ร้ายแรงได้

ระดับกรดยูริกในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมักจะปรากฏร่วมกับอาการอาเจียนและการขาดน้ำในช่วงที่เกิดพิษ ในระยะเริ่มต้น หรือเมื่อมีการบริโภคอาหารที่มีโปรตีนมากขึ้น ก็ไม่ได้แสดงอาการออกมาแต่อย่างใด

ในกรณีของโรคแซนทีนในปัสสาวะ ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกรดยูริกที่ค่อนข้างหายาก ผลึกแซนทีนอาจเกาะตัวอยู่ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและทำให้เกิดอาการปวดเมื่อออกแรงทางกายภาพ

กรดยูริกในปัสสาวะของเด็ก หรือที่เรียกว่ากรดยูริกเข้มข้นสูง จะทิ้งร่องรอยสีชมพูและสีส้มบนผ้าอ้อม แต่ในกรณีของโรค Lesch-Nyhan ที่กำหนดทางพันธุกรรม (รหัส ICD 10 - E79.1) จะไม่ได้เกิดจากกรดยูริก แม้ว่าปริมาณกรดยูริกในซีรั่มเลือด (เนื่องจากเอนไซม์ชนิดหนึ่งที่ทำหน้าที่เผาผลาญพิวรีนถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์) จะสูงเกินมาตรฐานก็ตาม เป็นผลให้กรดยูริกแข็งตัวในทางเดินปัสสาวะ และกรดยูริกที่ตกผลึกเป็นเม็ด ( โทฟี ) สะสมอยู่ใต้ผิวหนัง เด็กที่เป็นโรคนี้ตั้งแต่วัยเด็กจะล้าหลังในด้านการพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหว จิตใจ และความสามารถทางจิตใจ มีอาการเกร็ง เคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ และแสดงอาการก้าวร้าว (ซึ่งเกี่ยวข้องกับตัวเองด้วย เช่น เด็กกัดนิ้ว ลิ้น และริมฝีปาก) หากไม่รักษาภาวะผิดปกติของการทำงานของไต การพยากรณ์โรคอาจร้ายแรงถึงชีวิตได้ก่อนที่เด็กจะอายุครบ 10 ขวบ

การวินิจฉัยกรดยูริกในปัสสาวะ

การทดสอบวินิจฉัยกรดยูริกในปัสสาวะที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการขององค์ประกอบของปัสสาวะ

การทดสอบที่จำเป็น: เลือด - เพื่อดูความเป็นกรดและกรดยูริก ปัสสาวะ - เพื่อดูระดับ pH และปริมาณของกรดยูริก (หรือแซนทีน) และเกลือของกรดยูริก (Na, Ca, K, Mg) สัญญาณที่บ่งบอกว่ามีกรดยูริกตกผลึกในปัสสาวะคือตะกอนสีเหลือง หากมีกรดยูริก ปัสสาวะจะขุ่น และตะกอนจะมีสีอิ่มตัวมากขึ้น - อาจเป็นสีน้ำตาลแดง

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตและทางเดินปัสสาวะยังทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่นการตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ของไตซึ่งสามารถตรวจพบทรายยูเรตในไตได้

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายเพื่อการกำหนดองค์ประกอบของเกลือในปัสสาวะอย่างแม่นยำ เนื่องจากนอกจากยูเรตแล้ว อาจประกอบด้วยออกซาเลต (แคลเซียมออกซาเลต) และฟอสเฟต (แคลเซียมหรือแมกนีเซียมฟอสเฟต) ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษากรดยูริกในปัสสาวะ

วิธีการหลักที่แนะนำในทางคลินิกเพื่อรักษาระดับกรดยูริกในปัสสาวะคือการบำบัดด้วยอาหาร

อาหารสำหรับกรดยูริกในปัสสาวะ - หมายเลข 6 ตาม Pevznerอาหารจากพืชและผลิตภัณฑ์จากนมโดยมีข้อจำกัดอย่างเคร่งครัดในการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ (ต่อวัน - ไม่เกินหนึ่งกรัมของเนื้อต้มต่อน้ำหนักกิโลกรัม) นอกจากนี้จะไม่รวมเนื้อแดงและน้ำซุปเนื้อเข้มข้น ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ น้ำมันหมูและไส้กรอก ปลา ไข่ พืชตระกูลถั่ว เห็ด ทุกอย่างที่มีรสเผ็ด เค็ม และเปรี้ยว ช็อคโกแลต โกโก้ และกาแฟ สิ่งสำคัญคือต้องลดปริมาณเกลือในแต่ละวันให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ - เหลือ 7-8 กรัม

การรับประทานอาหารควรประกอบด้วยผลิตภัณฑ์จากนม ผัก ธัญพืช ผลไม้และผลเบอร์รี่ (ไม่เปรี้ยว) ปริมาณของเหลวที่บริโภคต่อวันควรอย่างน้อย 2.5 ลิตร น้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่างมีประโยชน์ในการลดค่า pH ของปัสสาวะ

ยาที่ใช้รักษากรดยูริกในปัสสาวะ ได้แก่:

• วิตามินเอ, บี6, อี
• กรดออโรติกในรูปแบบเม็ดโพแทสเซียมออโรเทต (เพิ่มการสังเคราะห์โปรตีน เพิ่มการขับปัสสาวะ) รับประทานครั้งละ 0.25-0.5 กรัม สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน (60 นาทีก่อนอาหาร) ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 10-20 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
• เบนโซโบรมาโรน (นอร์มูรัต, อะซาโบรมาโรน, ฮิปุริก, ยูริโคนอร์ม ฯลฯ) - ยับยั้งการดูดซึมกรดยูริกในหลอดไตและเพิ่มการขับกรดยูริก ขนาดยา - 50-100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน (ระหว่างมื้ออาหาร)
• K-Na ไฮโดรเจนซิเตรต (Blemaren, Soluran) - รักษาค่า pH ของปัสสาวะให้เป็นกลาง ปริมาณยาจะกำหนดเป็นรายบุคคลตามผลการทดสอบ
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – โดยการบล็อกเอนไซม์ xanthine oxidase จะช่วยลดการสังเคราะห์กรดยูริกและช่วยสลายกรดยูริก ใช้สำหรับภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและกลุ่มอาการ Lesch-Nyhan

ยา Etamid (Etebenecid) ช่วยลดปริมาณกรดยูริกในเลือด ชะลอการดูดซึมกลับในไต และส่งเสริมการขับกรดยูริกออกจากร่างกาย วิธีรับประทาน: รับประทาน 0.35 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง (หลังอาหาร) ควรรับประทาน 12 วัน พัก 5 วัน จากนั้นรับประทานต่ออีก 1 สัปดาห์

ในบรรดาแนวทางการรักษาที่โฮมีโอพาธีเสนอสำหรับการรักษากรดยูริกในปัสสาวะนั้น มีการเตรียมยาที่ใช้สารสกัดเมล็ดของพืชพิษโคลชิคัม ออทัมเนลล์ (Colchicum autumnale) เป็นส่วนประกอบ

การรักษาโรคแบบดั้งเดิมนี้เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยพืช โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยสมุนไพร ได้แก่ ยาต้มขับปัสสาวะจากหญ้าตีนเป็ด (1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 250 มิลลิลิตร รับประทาน 1/3 ถ้วยตวง วันละ 3 ครั้ง) และการดื่มรากต้นครก (ในปริมาณเท่ากัน)

การป้องกันการเกิดกรดยูริกในปัสสาวะที่ดีที่สุดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนและการเผาผลาญกรดยูริกคือการโภชนาการที่เหมาะสมด้วยการลดสัดส่วนของผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ในอาหาร