Lymphogranuloma venereum: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

lymphogranuloma Venereal (HSV) (คำพ้องความหมาย: โรคกามโรคที่สี่โรค Nicola Favre)  - โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค Chlamydia trachomatis ประเภทของ LI, L2, L3. В Lymphogranuloma ที่ส่งทางเพศไม่ธรรมดาแม้ว่าจะเป็น 2-10 % กรณีของโรคที่มาพร้อมกับแผลบริเวณอวัยวะเพศในอินเดียและแอฟริกา ที่พบมากที่สุดคืออายุ 20-30 ปีที่ผ่านมา ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะไปที่สถานพยาบาลที่มีรูปแบบเฉียบพลันของ lymphogranuloma กามโรคในขณะที่ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนขั้นปลาย.

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ lymphogranulomatosis ในกามโรคในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์คือความเจ็บปวดที่มีต่อมน้ำเหลืองและ / หรือ femoral lymphadenopathy ซึ่งมักเกิดขึ้นในมือข้างเดียว ผู้หญิงและผู้ชายที่มีพฤติกรรมรักร่วมเพศอาจพบ proctocolitis หรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบใน perystal หรือ perianal lymphatic tissue ซึ่งอาจส่งผลให้มีการสะสมของ fistulas และ strictures ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาพัฒนาแผลพุพองตัวเอง จำกัด บางครั้งในสถานที่ของการฉีดวัคซีน การวินิจฉัยมักจะดำเนินการโดยวิธีการทางซีรั่มและโดยการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของ lymphadenopathy ขาหนีบหรือแผลที่อวัยวะเพศ.

Ни ระดับของการติดเชื้อของเชื้อโรคหรืออ่างเก็บน้ำของโรคไม่เป็นที่รู้จักกันแน่นอนแม้ว่าจะเชื่อว่าการส่งผ่านของ lymphogranuloma กามโรคส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยผู้ให้บริการหญิงที่ไม่มีอาการ.

อาการของกามโรค lymphogranuloma ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 3 ถึง 12 วันก่อนระยะเริ่มแรกและ 10-30 วันก่อนการเริ่มต้นของขั้นตอนที่สอง.

มี 3 ขั้นตอนในช่วง lymphogranuloma venereum มี หลังจากฉีดวัคซีนปรากฏผดเล็กเจ็บปวดหรือโรคใบจุดนูนซึ่งสามารถกัดกร่อนสร้างแผลขนาดเล็ก herpetiformis (ขั้นตอนแรก lymphogranuloma venereum) เป้าหมายหลักของผู้ชายมักจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่คอของอวัยวะเพศชายลึงค์, บังเหียนของหนังหุ้มปลายลึงค์, หนังหุ้มปลายหัวและลำตัวของอวัยวะเพศชายถุงอัณฑะในผู้หญิงที่ - ที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดริมฝีปากบังเหียน, ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกและช่องคลอด แผลนี้มักจะเยียวยาภายในสัปดาห์และมักจะป่วยไม่ได้แจ้งให้ทราบว่า ในขั้นตอนนี้อาจจะมีการปล่อย muco-หนองจากท่อปัสสาวะในผู้ชายและปากมดลูกของมดลูกในสตรี.

ขั้นตอนที่สองของ lymphogranuloma กามโรคเกิดขึ้นภายใน 2-6 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของโฟกัสหลักและเป็นที่ประจักษ์โดยการอักเสบที่เจ็บปวดของต่อมน้ำเหลืองขาหนีบและ / หรือต่อมน้ำเหลือง.

lymphogranuloma เป็นส่วนใหญ่เป็นโรคของระบบน้ำเหลืองซึ่งดำเนินไปสู่ lymphadenitis macrophages ที่ติดเชื้อเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค นี้จะช่วยให้ภาพทั่วไปของการขยายด้านเดียวของต่อมน้ำหลือง 65 % ผู้ป่วย) การติดเชื้อและฝี ต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวดเรียกว่า buboes พวกเขาสามารถผสานและเปิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ในกรณีอื่น ๆ พวกเขากลายเป็นของแข็งก่อตัวไม่บวม แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ buboes รักษาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างสามารถความคืบหน้าการจัดตั้ง fistulas เรื้อรัง ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมี "เครื่องหมายของร่อง" ซึ่งเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองขาหนีบและต่อมน้ำเหลืองตามลำดับข้างต้นและใต้เอ็น puarth.

lymphadenopathy เกิดขึ้นภายใน 20 % ผู้หญิงที่มี lymphogranuloma กามโรค ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีแผลพุพองหลักของทวารหนักปากมดลูกปากมดลูกหรือท่อปัสสาวะด้านหลังที่มีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือเกี่ยวกับลำไส้ตรง.

ผลที่ได้อาจเป็นอาการปวดท้องส่วนล่างหรือด้านหลัง ในสตรีจำนวนมากลักษณะของ lymphadenopathy ขาหนีบชนิดไม่พัฒนา ประมาณหนึ่งในสามของพวกเขาไปพบแพทย์ที่มีอาการและอาการของระยะที่สองขณะที่ผู้ชายส่วนใหญ่หันไปหาหมอในขั้นตอนนี้ของโรค ในขั้นตอนนี้ของโรคมักพบอาการที่พบบ่อยเช่นไข้เล็กน้อยหนาวสั่นสะเก็ดปวดกล้ามเนื้อและโรคข้อเข่า นอกจากนี้การกระจายตัวของซี. Trachomatis บางครั้งนำไปสู่การพัฒนาของโรคข้ออักเสบโรคปอดบวมและโรคตับอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนจากระบบที่หาได้ยากรวมถึงโรคหัวใจเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคอักเสบของดวงตา.

ระยะที่สามของ lymphogranuloma กามโรคมักเรียกว่า "genitoanorectal syndrome" มักพบบ่อยในสตรี โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบครั้งแรกจะพัฒนาแล้ว - ฝีในช่องคลอดช่องคลองทวารและตีบทางทวารหนักนำไปสู่การก่อตัวของ "ต่อมน้ำหลือง" (คล้ายกับโรคริดสีดวงทวาร) ในกรณีที่ไม่มีการรักษา lymphangitis เรื้อรังนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นหลาย ๆ ตัวการพัฒนาของการทวารหนักและรูขุมขนซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ช้าง.

พบการค้นคว้าวิจัยเกี่ยวกับรอยเปื้อนจากการแยกและรอยเปื้อนโดย Romanovsky-Giemsa Chlamidia Trachomatis; а แอนติบอดีต่อ Chlamidia Trachomatis с ช่วย IFA ผลของปฏิกิริยา serologic ต่อซิฟิลิสเป็นลบ.

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ วิธีการแบคทีเรีย: การตรวจหาเชื้อโรคในรอยเปื้อนที่เตรียมจากการตกเลือดและมีหนอง แต่ Romanovsky-Giemsa.

วิธีการเพาะเลี้ยง การวินิจฉัย LVH สามารถทำได้โดยการแยกเชื้อจุลินทรีย์และพิมพ์เซลล์ลงในตัวอย่าง วัสดุควรนำมาจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบด้วยไม้กวาด วิธีการนี้ไม่สำคัญ: เป็นบวกสำหรับ 50 %, แม้ว่าเซลล์จะได้รับการรักษาด้วย cyclohexamide McCoy หรือเซลล์ที่ได้รับการรักษาด้วย diethylaminoethyl HeLa.

ปฏิกิริยาการตรึงยึดติดในชุดตรวจจับคู่ การวินิจฉัยคือความเข้มข้นของสารตัวทำปฏิกิริยา 1:64 หรือเพิ่มขึ้น 4 เท่าเมื่อเทียบกับแอนติบอดีตับหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ (เรียกว่า "ซีรั่มคู่»).

วิธีการทางเลือกคือวิธี immunofluorescence โดยใช้ monoclonal antibody และวิธี PCR.

การไหลไม่สามารถคาดเดาได้ มักเกิดการคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง.

การรักษา lymphogranuloma กามโรค รักษา etiotropic มีผลดีในระยะเริ่มแรกของโรค แนวทางที่แนะนำคือ doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21 วัน เป็นทางเลือกหนึ่งที่กำหนด erythromycin 500 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21 วัน.

การรักษาจะนำไปสู่สาเหตุของโรคและเพื่อป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการเกิดแผลเป็นเป็นไปได้ หากมีฟองอากาศอยู่อาจทำให้เกิดการสำลักหรือการผ่านผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายตามมาด้วยการระบายน้ำ สำหรับการรักษาเป็นที่นิยมในการใช้ doxycycline.

โครงการที่แนะนำ

Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21 วัน.

โครงการอื่น

Erythromycin 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 21 วัน.

กิจกรรมของ azithromycin เกี่ยวกับ C. Trachomatis แสดงให้เห็นว่ายานี้สามารถมีประสิทธิภาพในการใช้งานในปริมาณหลายสำหรับ 2-3 สัปดาห์ แต่ข้อมูลทางคลินิกในการใช้งานในโรคนี้ไม่เพียงพอ.

Follow-up

ผู้ป่วยควรสังเกตอาการจนกว่าจะมีอาการและอาการแสดง.

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

คู่นอนของผู้ป่วยกามโรคประเดี๋ยวประด๋าวโรคควรได้รับการประเมินผ่านการทดสอบสำหรับท่อปัสสาวะหรือหนองในเทียมปากมดลูกและรับการรักษาถ้าพวกเขามีความสัมพันธ์ทางเพศกับผู้ป่วยในช่วง 30 วันก่อนที่จะมีลักษณะของอาการล่าสุดของ lymphogranuloma กามโรค.

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

У หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรควรใช้สูตรการรักษา erythromycin.

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและ lymphogranulomatosis เกี่ยวกับกามโรคควรได้รับการปฏิบัติตามแผนงานที่แสดงไว้ก่อนหน้านี้ ข้อมูลที่หายากในการรวมกันของกามโรคและการติดเชื้อ HIV lymphogranulomatosis ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและอาการที่เป็นไปได้ช้า.