โดโลมิน

โดโลมีน ซึ่งมีสารออกฤทธิ์คือเคโตโรแลก เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงในระยะสั้น ซึ่งโดยปกติแล้วต้องใช้ยาแก้ปวดระดับโอปิออยด์ เคโตโรแลกมีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด บาดแผล อาการปวดฟัน และเพื่อลดการอักเสบและอาการปวดในสภาวะต่างๆ

Ketorolac ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการผลิตสารเคมีบางชนิดในร่างกายซึ่งทำให้เกิดอาการอักเสบและปวด ทำให้ Ketorolac เป็น NSAID ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดชนิดหนึ่งที่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมาก

Ketorolac ใช้เป็นหลักในการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้นที่อาจรุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดชนิดอื่นแทนยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ โดยเฉพาะในช่วงหลังการผ่าตัด

ตัวชี้วัด โดโลมินา

1. อาการปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง: โดโลมินมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ รวมถึงอาการปวดหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บ โรคข้อเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และอาการอื่นๆ
2. บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด: ยานี้สามารถบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดได้หลายประเภท
3. อาการปวดประจำเดือน: โดโลมินสามารถนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนได้
4. อาการปวดฟัน: ยาอาจช่วยลดอาการปวดฟันได้
5. อาการปวดอื่น ๆ: สามารถใช้ Ketorolac เพื่อบรรเทาอาการปวดจากโรคเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีสาเหตุต่างๆ ได้

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: เป็นรูปแบบยาคีโตโรแลกที่ใช้กันทั่วไปสำหรับผู้ป่วยนอก ยาเม็ดใช้สะดวกและออกฤทธิ์ได้ค่อนข้างเร็ว จึงเหมาะสำหรับการจัดการอาการปวดเฉียบพลัน
2. สารละลายฉีด: คีโตโรแลกในรูปแบบฉีดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น มักใช้ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะในช่วงหลังการผ่าตัดหรือเมื่อต้องการบรรเทาอาการปวดรุนแรงทันที

เภสัช

1. การยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (COX):

   • Ketorolac ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส (COX) ซึ่งเอนไซม์นี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินจากกรดอะราคิโดนิก
   • พรอสตาแกลนดินมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดขยาย เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด และความไวต่อความเจ็บปวด
   • โดยการยับยั้ง COX คีโตโรแลกจะลดการผลิตพรอสตาแกลนดิน ส่งผลให้การอักเสบ อาการปวด และไข้ลดลง

2. ฤทธิ์ลดอาการปวด:

   • Ketorolac มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างมีประสิทธิภาพ สามารถลดหรือขจัดความเจ็บปวดจากสาเหตุต่างๆ ได้ เช่น อาการปวดหลังผ่าตัด ไมเกรน ปวดฟัน ปวดกล้ามเนื้อ และอาการปวดประเภทอื่นๆ
   • ฤทธิ์ลดอาการปวดนี้เกิดจากการระงับอาการอักเสบและป้องกันการส่งผ่านความเจ็บปวดไปยังระบบประสาท

3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ:

   • นอกจากนี้ Ketorolac ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบชนิด NSAID ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบด้วย แม้ว่าอาจไม่เด่นชัดเท่ากับยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้ เช่น ไอบูโพรเฟน หรือไดโคลฟีแนคก็ตาม

4. ฤทธิ์ลดไข้:

   • Ketorolac มีคุณสมบัติในการลดอุณหภูมิร่างกายในผู้ที่มีไข้

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว Ketorolac จะถูกดูดซึมได้ดีหลังการให้ยาทางปากและทางเส้นเลือด หลังจากการให้ยาเม็ดแล้ว ความเข้มข้นในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุดภายใน 1-2 ชั่วโมง
2. การกระจาย: มีการกระจายตัวในระดับปานกลาง ซึ่งหมายความว่าสามารถแพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว ยาสามารถแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ดี
3. การจับกับโปรตีนในพลาสมา: Ketorolac จับกับโปรตีนในพลาสมาในปริมาณเล็กน้อย (ประมาณ 99%)
4. การเผาผลาญ: ตับจะเผาผลาญสารเมตาบอไลต์หลายชนิด หนึ่งในนั้นคือคีโตโรแลกที่เปลี่ยนรูปแล้ว ซึ่งมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาต่ำกว่ายาตัวเดิม
5. การขับออก: คีโตโรแล็กจะถูกขับออกทางไตเป็นหลักในรูปของเมตาบอไลต์และยาบางชนิดที่ไม่เปลี่ยนแปลง ครึ่งชีวิตของคีโตโรแล็กอยู่ที่ประมาณ 5-6 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่อายุน้อยและมีสุขภาพดี และอาจยาวนานขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่ไตทำงานบกพร่อง
6. ผลกระทบต่อยาอื่น: Ketorolac อาจโต้ตอบกับยาอื่น โดยเฉพาะกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ และยาปฏิชีวนะบางชนิด ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหรืออาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น
7. เภสัชจลนศาสตร์ในกลุ่มประชากรต่างๆ: ครึ่งชีวิตของคีโตโรแลกอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดี หรือในผู้หลังการผ่าตัด

การให้ยาและการบริหาร

การใช้ยารับประทาน (ยาเม็ด):

• ผู้ใหญ่: ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 10 มก. ทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมงตามความจำเป็นเพื่อควบคุมอาการปวด ห้ามเกินขนาดสูงสุดต่อวันคือ 40 มก.
• ผู้ป่วยสูงอายุ: อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เพิ่มมากขึ้น
• ควรทานยาเม็ดกับน้ำและสามารถทานพร้อมอาหารหรือนมเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร

การฉีดยา:

• ผู้ใหญ่: อาจให้ยาเริ่มต้นโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 10 มก. ตามด้วย 10-30 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมงตามความจำเป็น ขนาดยาสูงสุดไม่ควรเกิน 120 มก. ต่อวันสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 60 มก. ต่อวันสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวต่ำ หรือไตทำงานบกพร่อง ควรลดขนาดยาเริ่มต้น

คำแนะนำทั่วไป:

• โดยทั่วไประยะเวลาการใช้คีโตโรแลคไม่ควรเกิน 5 วัน เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทางเดินอาหารและผลข้างเคียงอื่นๆ เพิ่มขึ้น
• ควรเริ่มการรักษาในขนาดยาที่มีผลต่ำที่สุดและเป็นระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จำเป็นเพื่อควบคุมอาการ
• เมื่อเปลี่ยนจากการให้ยาทางเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อเป็นการให้ยาทางปาก ต้องคำนึงถึงปริมาณคีโตโรแลกทั้งหมดที่เคยให้ไปก่อนหน้านี้ด้วยเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดโลมินา

การใช้ Ketorolac (Dolomin) ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงบางประการและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญบางประการจากผลการวิจัยที่มีอยู่:

1. ผลต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: Ketorolac มีคุณสมบัติในการลดอาการปวดหลังการผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม การใช้ Ketorolac อาจส่งผลต่อการหดตัวของมดลูกและทำให้เกิดเลือดออกได้ เนื่องจาก Ketorolac มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ (Kulo et al., 2017)
2. เภสัชจลนศาสตร์: เภสัชจลนศาสตร์ของคีโตโรแลคจะเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์ จากการศึกษาพบว่าการกวาดล้างคีโตโรแลคจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยา (Allegaert et al., 2012)
3. ความเสี่ยงต่อทารกแรกเกิด: มีความเสี่ยงที่คีโตโรแล็กจะส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดในทารกแรกเกิดหากรับประทานในระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาเลือดออกในทารกได้ (Greer et al., 1988)

การใช้คีโตโรแลคในระหว่างตั้งครรภ์ควรจำกัดและดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาจเกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์และร่างกายของแม่ได้ ควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้งก่อนใช้ยานี้หรือยาอื่นใดในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้เฉพาะบุคคลต่อดูล็อกเซทีนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
2. การใช้ร่วมกับสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI): ควรเว้นระยะเวลาอย่างน้อย 14 วันระหว่างการหยุด MAOI กับการเริ่มการรักษาด้วยดูล็อกเซทีน เพราะอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ร้ายแรงหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน
3. โรคตับรุนแรง ดูล็อกเซทีนจะถูกเผาผลาญในตับ และการใช้ในผู้ป่วยที่ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดพิษเพิ่มขึ้น
4. โรคไตขั้นรุนแรง หากคุณมีไตวายขั้นรุนแรง การใช้ดูล็อกเซทีนอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากภาวะนี้จะส่งผลต่อการกำจัดยาออกจากร่างกาย

ควรใช้ Duloxetine ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี:

• โรคไบโพลาร์ ดูล็อกเซทีนอาจทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ในผู้ที่มีอาการผิดปกตินี้ได้
• ต้อหินมุมปิด ยาอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น
• ภาวะเลือดออกหรืออาการเลือดออกผิดปกติ ดูล็อกเซทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออก
• ความดันโลหิตสูง ดูล็อกเซทีนอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้

ผลข้างเคียง โดโลมินา

1. ความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร: โดโลมินอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกในทางเดินอาหาร ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ผู้ที่มีแผลในกระเพาะอาหาร มีอาการกระเพาะอักเสบรุนแรง หรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารใช้คีโตโรแลก
2. ความดันโลหิตสูง: โดโลมีนอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
3. การสมานแผลไม่ดี: การใช้คีโตโรแลกเป็นเวลานานอาจทำให้การสมานแผลและเนื้อเยื่อเสียหายช้าลง
4. ความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น: เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ Ketorolac อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด (ภาวะลิ่มเลือด) ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ
5. ความเสียหายของไต: โดโลมีนอาจทำให้ไตเสียหาย โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาไตอยู่แล้ว
6. อาการแพ้: ในบางกรณี ผู้คนอาจมีอาการแพ้ต่อคีโตโรแลก ซึ่งอาจรวมถึงผื่นผิวหนัง อาการคัน ใบหน้าบวม หรือหายใจลำบาก
7. ผลข้างเคียงในระบบ: เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ Ketorolac อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการง่วงนอน คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย

ยาเกินขนาด

1. เลือดออก: การใช้คีโตโรแลกเกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก โดยเฉพาะในทางเดินอาหาร เนื่องมาจากคีโตโรแลกมีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน
2. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้: การใช้ ketorolac มากเกินไปอาจทำให้เกิดแผลและมีเลือดออกในแผลในทางเดินอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น การทะลุ (รู) ที่ผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้
3. ไตวาย: Ketorolac อาจทำให้ไตวายได้ในผู้ที่มีปัญหาไตอยู่ก่อนแล้วหรือในผู้ที่ขาดน้ำเนื่องจากอาเจียนหรือท้องเสียเป็นเวลานาน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาด
4. ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ: การใช้คีโตโรแลกมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ รวมทั้งอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดและหัวใจอยู่แล้วหรือมีปัจจัยเสี่ยง
5. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ: การใช้ ketorolac เกินขนาดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่นๆ ได้ รวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ชัก ง่วงนอน ความดันโลหิตสูง และถึงขั้นโคม่าได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. NSAIDs: Ketorolac เป็นยาในกลุ่ม NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) การใช้ร่วมกับ NSAID อื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง เช่น แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก และไตเสียหาย
2. สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด: Ketorolac อาจช่วยเพิ่มผลของสารป้องกันการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
3. ยาแก้ปวดและยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้ยา Ketorolac ร่วมกับยาแก้ปวดอื่นๆ หรือยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น แอลกอฮอล์ ยานอนหลับ) อาจช่วยเพิ่มผลสงบประสาทได้
4. ยาที่ส่งผลต่อตับหรือไต: คีโตโรแล็กจะถูกเผาผลาญในตับและขับออกทางไต การใช้ร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของตับหรือไตอาจเพิ่มผลข้างเคียงที่เป็นพิษได้
5. ยาที่เสริมประสิทธิภาพการลดความดันโลหิต: การใช้คีโตโรแลคร่วมกับยาลดความดันโลหิตสามารถเสริมประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตและนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตได้
6. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก: Ketorolac เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด หรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: เก็บโดโลมินไว้ที่อุณหภูมิ 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส หลีกเลี่ยงการให้ยาร้อนเกินไปหรือแช่แข็ง
2. ความชื้น: เก็บผลิตภัณฑ์ไว้ในที่แห้ง ป้องกันจากความชื้น
3. แสง: หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง เก็บโดโลมินไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิมเพื่อป้องกันผลกระทบเชิงลบของแสงต่อคุณภาพของผลิตภัณฑ์
4. ความปลอดภัยสำหรับเด็ก: เก็บยาให้พ้นจากมือเด็ก เพื่อหลีกเลี่ยงการรับประทานโดยไม่ได้ตั้งใจ
5. สภาวะในการจัดเก็บสำหรับสูตรเฉพาะ: หากนำเสนอ Dolomin ในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีด อาจต้องใส่ใจสภาวะในการจัดเก็บเพิ่มเติม เช่น ข้อกำหนดด้านอุณหภูมิหรือข้อควรระวังพิเศษ