โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง: ข้อมูลทั่วไป

โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง (deep vein thrombosis, DVT) เกิดขึ้นเมื่อเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขา (โดยปกติคือบริเวณน่องหรือต้นขา) หรือบริเวณกระดูกเชิงกราน โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างเป็นสาเหตุหลักของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างเกิดขึ้นในภาวะที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดดำลดลง ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดเสียหายและทำงานผิดปกติ

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในส่วนล่างของร่างกายอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนบน (4-13% ของกรณีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในส่วนล่างของร่างกาย) แขนขาส่วนล่าง หรือกระดูกเชิงกราน ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในส่วนล่างของร่างกายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด (Pulmonary Embolism, PE) ได้มากกว่า ซึ่งอาจเป็นเพราะลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่กว่า หลอดเลือดดำชั้นผิวเผินของต้นขาและหลอดเลือดดำหัวเข่าในต้นขาและหลอดเลือดดำหลังของกระดูกแข้งในน่องมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในส่วนล่างของร่างกายมีแนวโน้มที่จะไม่ใช่แหล่งที่มาของลิ่มเลือดขนาดใหญ่ แต่อาจทำให้ลิ่มเลือดขนาดเล็กแพร่กระจายซ้ำแล้วซ้ำเล่า หรืออาจลามไปยังหลอดเลือดดำส่วนต้นของต้นขาและทำให้เกิดลิ่มเลือดในปอดในภายหลัง ประมาณร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึกจะมีภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดแบบไม่มีอาการ และประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดจะมีภาวะเส้นเลือดอุดตันส่วนลึกที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำบริเวณปลายแขนปลายขา ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำบริเวณปลายแขนปลายขาส่วนใหญ่มักเกิดจากการไหลเวียนเลือดกลับของหลอดเลือดดำที่ลดลง (เช่น ในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้) ความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การทำงานผิดปกติ (เช่น หลังจากกระดูกขาหัก) หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงเกินไป

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างคืออะไร?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำขนาดเล็กของขาและไม่มีอาการใดๆ เมื่อมีอาการ (เช่น ปวดเล็กน้อย เจ็บตามเส้นเลือด บวม แดง) อาการเหล่านี้จะไม่จำเพาะ มีความถี่และความรุนแรงที่แตกต่างกัน และมีอาการคล้ายกันที่แขนและขา อาจมีอาการหลอดเลือดดำข้างเคียงขยายตัวจนมองเห็นหรือคลำได้ อาการปวดน่องที่เกิดจากการงอข้อเท้าโดยให้เข่าเหยียดตรง (อาการของ Homans) บางครั้งสามารถตรวจพบได้ในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ขาส่วนปลาย แต่อาการนี้ไม่มีความไวและความจำเพาะ

อาการหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

ประวัติและการตรวจร่างกายช่วยระบุความเป็นไปได้ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกก่อนทำการตรวจ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ร่วมกับการตรวจแบบโฟลว์ (ดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์) ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม (เช่น การศึกษาแบบดีไดเมอร์) การเลือกและลำดับของการตรวจขึ้นอยู่กับผลการตรวจอัลตราซาวนด์ ไม่มีโปรโตคอลการศึกษาที่มีอยู่ใดที่ได้รับการยอมรับว่าดีที่สุด

โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง: การวินิจฉัย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นหลัก และมุ่งเป้าไปที่การลดอาการ ป้องกันภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง และกลุ่มอาการหลังหลอดเลือดดำอุดตัน การรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณแขนขาส่วนล่างและส่วนบนโดยทั่วไปจะเหมือนกัน

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด โดยในช่วงแรกจะเป็นเฮปารินฉีด (แบบไม่แยกส่วนหรือโมเลกุลน้ำหนักต่ำ) จากนั้นจึงเป็นวาร์ฟาริน (ภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก) การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอภายใน 24 ชั่วโมงแรกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ หากไม่มีความสงสัยว่าเป็นภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด มีอาการรุนแรง (ซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องให้ยาแก้ปวดแบบฉีด) ความผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้ไม่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้อย่างปลอดภัย และปัจจัยเฉพาะบางประการ (เช่น การทำงานผิดปกติ ด้านสังคมและเศรษฐกิจ)

โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง: การรักษา

การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกบริเวณขาส่วนล่าง

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยแต่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ หรือผู้ป่วยที่ต้องได้รับการตรึงร่างกายชั่วคราวเป็นเวลานาน เช่น ในระหว่างเที่ยวบิน) ควรเดินหรือเคลื่อนไหวขาเป็นระยะๆ การงอขา 10 ครั้งต่อชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว ไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ

จะป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างได้อย่างไร?

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดถึง 3% การเสียชีวิตจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนบนนั้นพบได้น้อยมาก ความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซ้ำๆ ต่ำที่สุดในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงชั่วคราว (เช่น การผ่าตัด การบาดเจ็บ การอยู่นิ่งชั่วคราว) และสูงที่สุดในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงถาวร (เช่น หัวใจล้มเหลว มะเร็ง) ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ หรือการหายขาดจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันก่อนหน้านี้ไม่สมบูรณ์ (ลิ่มเลือดตกค้าง) ระดับ D-dimer น้อยกว่า 250 ng/mL หลังจากหยุดใช้วาร์ฟารินอาจช่วยทำนายความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซ้ำๆ หรือลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ ไม่สามารถทำนายความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอได้ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดแดงโป่งพองหลังผ่าตัด ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนต้น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกซ้ำๆ ข้างเดียว น้ำหนักเกิน (BMI 22-30 กก./ม.2) และภาวะอ้วน (BMI > 30 กก./ม.2)