โรคปอดบวมในผู้ใหญ่

โรคปอดบวมเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของปอดที่เกิดจากการติดเชื้อ การวินิจฉัยครั้งแรกมักเกิดจากการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอก

สาเหตุอาการการรักษาป้องกันและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้อเป็นเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราหรือปรสิต โรงพยาบาลหรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาล พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภูมิหลังที่อ่อนแอ

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ในยุโรปจำนวนผู้ป่วยรายนี้ประจำปีอยู่ระหว่าง 2 ถึง 15 ต่อ 1000 ประชากร ในรัสเซียอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในชุมชนได้ถึง 10-15 ต่อ 1000 ประชากรและในกลุ่มอายุที่มีอายุมากกว่า (มากกว่า 60 ปี) - 25-44 กรณีต่อ 1000 คนต่อปี ประมาณ 2-3 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาประสบภาวะปอดบวมทุกปีประมาณ 45,000 คนเสียชีวิต นี่คือการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาลที่มีผลร้ายแรงและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตในประเทศกำลังพัฒนา

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษาความตายในโรคนี้ก็เพิ่มขึ้น โรคปอดบวมที่ได้รับจากชุมชนเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาโรคติดเชื้อทั้งหมด ในโครงสร้างโดยรวมของสาเหตุของการเสียชีวิตโรคอันดับที่ห้าหลังจากหัวใจและหลอดเลือด, โรคมะเร็งโรคหลอดเลือดสมองและปอดอุดกั้นเรื้อรังและในกลุ่มอายุเก่าตายถึง 10-33% และในหมู่เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี - 25% อัตราการตายที่สูงขึ้น (50%) จะแตกต่างกันที่เรียกว่าโรงพยาบาล (โรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล) และบางส่วน "ผิดปกติ" และโรคปอดอักเสบเนื่องจากพืชพิษอย่างมากก่อให้เกิดรูปแบบเหล่านี้ของโรคเช่นเดียวกับความต้านทานการพัฒนาอย่างรวดเร็วกับยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียทั่วไป

การปรากฏตัวของผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรงและปัจจัยเสี่ยงบางประการรวมถึงความสามารถในการทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษามีผลต่อการพยากรณ์โรคและการพยากรณ์โรคของโรคปอดบวม

สาเหตุ โรคปอดบวม

ในผู้ใหญ่อายุ 30 ปีเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมคือแบคทีเรียและในทุกกลุ่มอายุภายใต้สภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมและในทุกพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ Streptococcus pneumoniae มีบทบาทสำคัญ อย่างไรก็ตามโรคปอดบวมอาจทำให้เกิดเชื้อโรคใด ๆ จากไวรัสไปจนถึงปรสิต

ระบบทางเดินหายใจและปอดมีการสัมผัสกับสิ่งมีชีวิตที่ก่อให้เกิดสิ่งมีชีวิตอยู่ตลอดเวลา ทางเดินหายใจส่วนบนและ oropharynx เป็น colonized โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่าฟลอร่าปกติซึ่งมีความปลอดภัยเนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย หากเชื้อโรคเอาชนะอุปสรรคในการป้องกันจำนวนมากการติดเชื้อจะพัฒนาขึ้น

ดูเพิ่มเติม: การอักเสบของปอด

ปัจจัยป้องกันรวมถึงระบบทางเดินหายใจส่วนบน IgA น้ำลายเอนไซม์โปรตีน, ไลโซไซม์และสารยับยั้งการเจริญเติบโตของพืชที่ผลิตโดยปกติและ fibronectin ซึ่งเสื้อเยื่อเมือกและยับยั้งการยึดเกาะ การป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างรวมทั้งไอกวาดล้าง mucociliary และโครงสร้างเชิงมุมของสายการบินซึ่งจะช่วยป้องกันการติดเชื้อที่มีช่องว่างอากาศ การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงให้บริการโดยกลไกของระบบภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่าสายการบิน patogenspetsificheskimi รวมทั้ง opsonization IgA และ IgG, ผลต้านการอักเสบของแรงตึงผิวเซลล์ทำลายโดยขนาดใหญ่ถุงและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน T-cell กลไกเหล่านี้ช่วยป้องกันคนส่วนใหญ่จากการติดเชื้อ แต่สำหรับหลายเงื่อนไข (เช่นโรคทางระบบการขาดสารอาหารในโรงพยาบาลหรืออยู่ในบ้านพักคนชรา, ยาปฏิชีวนะ) การเปลี่ยนแปลงพืชปกติเพิ่มความรุนแรงของมัน (ตัวอย่างเช่นเมื่อสัมผัสกับยาปฏิชีวนะ) หรือละเมิดกลไกการป้องกัน (เช่นการสูบบุหรี่ nasogastric หรือ การใส่ท่อช่วยหายใจ เชื้อโรคที่ในกรณีดังกล่าวถึงช่องว่างการสูดดมถุงเนื่องจากการติดต่อหรือการแพร่กระจาย hematogenous หรือมักใหญ่ใฝ่สูงสามารถคูณและทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด

เชื้อโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดจะไม่ถูกขับออกมาในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยแม้จะมีการศึกษาวินิจฉัยที่ครอบคลุม แต่เท่าที่ปรากฏแนวโน้มบางอย่างในธรรมชาติของเชื้อโรคและผลของโรคปอดบวมจัดเป็นชุมชนที่ได้มา (มาด้านนอกของโรงพยาบาล) โรงพยาบาล (รวมทั้งหลังการผ่าตัดและที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ) ที่ได้มาในบ้านพยาบาลภายใต้เงื่อนไขที่คล้ายกันและปัจจัยความเสี่ยงและ ในคนที่มีภูมิคุ้มกันลดลง นี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดให้การรักษาเชิงประจักษ์

คำว่า "ปอดอักเสบจากหน้าท้อง" หมายถึงความหลากหลายของสภาพที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเป็นลักษณะของการอักเสบและการเป็นพังผืดของ interstitium ในปอด

โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนเกิดขึ้นในคนที่มีการติดต่ออย่าง จำกัด หรือไม่มีการติดต่อกับสถาบันทางการแพทย์ โดยปกติจะมีการระบุStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeและจุลินทรีย์ที่ผิดปรกติ (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp) อาการ - มีไข้, ไอ, หายใจถี่, หายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็ว การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการเอ็กซเรย์หน้าอก การรักษาจะดำเนินการเลือกปฏิบัติยาปฏิชีวนะ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่เป็นเด็กและ / หรือมีสุขภาพแข็งแรง แต่โรคปอดบวมหลายชนิดโดยเฉพาะเชื้อ S. Pneumoniae และไวรัสไข้หวัดใหญ่มีผลร้ายแรงในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอ

จุลินทรีย์หลายชนิดทำให้เกิดโรคปอดบวมนอกโรงพยาบาล ได้แก่ แบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา ในโครงสร้างสาเหตุของเชื้อโรคที่แตกต่างเหนือกว่าขึ้นอยู่กับผู้ป่วยอายุและปัจจัยอื่น ๆ แต่ความสำคัญของแต่ละคนว่าเป็นสาเหตุของชุมชนที่ได้รับการอักเสบของปอดมีความไม่แน่นอนเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการตรวจเต็ม แต่แม้จะมีตัวแทนการสำรวจเฉพาะมีการตรวจพบในเวลาน้อยกว่า 50% ของกรณี

S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pneumoniae และ M. Pneumoniae เป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด Chlamydia และ mycoplasma ไม่สามารถแยกแยะได้จากสาเหตุอื่น ๆ ทางคลินิก เชื้อไวรัสที่พบได้บ่อยคือไวรัสซิสซีทีกทางเดินหายใจ (RSV), adenovirus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, metapneumovirus และไวรัสโรคไข้หวัดใหญ่ในเด็กและไข้หวัดใหญ่ในผู้สูงอายุ การติดเชื้อแบคทีเรียอาจทำให้ยากต่อการแยกแยะเชื้อไวรัสจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

C. Pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับ 5-10% และเป็นสาเหตุอันดับสองของการติดเชื้อปอดในคนที่มีสุขภาพดีอายุระหว่าง 5-35 ปี C. Pneumoniae มักจะเป็นผู้รับผิดชอบในการระบาดของโรคติดเชื้อทางเดินหายใจในครอบครัวสถาบันการศึกษาและค่ายฝึกทหาร มันทำให้เกิดรูปแบบที่ค่อนข้างอ่อนโยนและไม่ค่อยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia psittaci (ornithosis) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีนก

การสืบพันธุ์ของสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแม้ว่าคำว่าโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนมักใช้เพื่อเป็นสาเหตุของเชื้อแบคทีเรียและไวรัสบ่อยๆ

ไข้หวัดใหญ่ไข้เลือดออกไข้มาลาเรียโรคระบาดและโรคระบาด - การติดเชื้อแบคทีเรียที่หายากซึ่งอาจมีโรคปอดบวมรุนแรง โรคติดเชื้อสามชนิดล่าสุดน่าจะทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการเกิดโรคทางชีวภาพ

ไวรัส Adenovirus, Epstein-BarrและCoxsackieเป็นไวรัสที่แพร่หลายซึ่งไม่ค่อยทำให้เกิดโรคปอดบวม โรคฝีไก่และ gantavirus ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ปอดด้วยโรคอีสุกอีโกต์ในผู้ใหญ่และโรคปอดคลื่นไส้เดือนฝอย (Gantavirus pulmonary syndrome; coronavirus ใหม่ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

เชื้อที่เกิดจากเชื้อราที่พบได้บ่อยคือ Histoplasma (histoplasmosis) และ Coccidioides immitis (coccidioidomycosis) ไม่รุนแรง ได้แก่ Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) และ Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis)

ปรสิตที่ก่อให้เกิดความเสียหายจากปอดในผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้ว ได้แก่ พลาสโมเดียม sp. (มาลาเรีย) Tohocara canis หรือ catis (การย้ายถิ่นของตัวอ่อนในอวัยวะภายใน), Dirofilaria immitis (dirofipyarioz) และ Paragonimus westermani (paragonimiaz)

อาการ โรคปอดบวม

อาการของโรคปอดบวม ได้แก่ อาการไม่สบาย, ไอ, หายใจถี่, และเจ็บหน้าอก

อาการไอมักเกิดขึ้นในเด็กโตและผู้ใหญ่และแห้งในเด็กทารกเด็กเล็กและผู้สูงอายุ Dyspnoea มักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายและไม่ค่อยมีเวลาพักผ่อน ความเจ็บปวดในทรวงอกเป็นเยื่อหุ้มปอดและมีการแปลที่อยู่ติดกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดสามารถแสดงออกได้ด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนเมื่อการติดเชื้อของติ่งล่างทำให้เกิดการระคายเคืองของไดอะแฟรม อาการแตกต่างกันไปในกลุ่มอายุมาก การติดเชื้อในทารกสามารถประจักษ์เป็นความหงุดหงิดคลุมเครือและกระสับกระส่าย ในผู้สูงอายุ - เป็นการละเมิดทิศทางและสติ

อาการ ได้แก่ ไข้, tachypnea, อิศวร, หายใจมีเสียง, หลอดลมหายใจ, ความไพเราะและความหมองคล้ำด้วยการกระทบ อาการของเยื่อหุ้มปอดอาจมีอยู่ การอักเสบของรูจมูกการใช้กล้ามเนื้อพิเศษและอาการสีเขียวเกิดขึ้นบ่อยในทารก

สัญญาณของโรคปอดบวมตามที่เคยคิดว่าแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค แต่มีอาการที่พบได้บ่อย นอกจากนี้ไม่มีอาการหรืออาการใด ๆ ที่มีความอ่อนไหวหรือมีความเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะสามารถระบุสาเหตุของโรคได้ อาการอาจคล้ายคลึงกับโรคปอดที่ไม่ติดเชื้อเช่นโรคหลอดเลือดอุดตันปอดเนื้องอกและกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ในปอด

การวินิจฉัย โรคปอดบวม

การวินิจฉัยโรคเป็นที่สงสัยว่าอยู่บนพื้นฐานของอาการของโรคและได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก สภาพที่ร้ายแรงที่สุดการวินิจฉัยผิดพลาดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดปอดเส้นเลือดซึ่งมีโอกาสมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีการผลิตเสมหะน้อยขาดการประกอบโรคซาร์สหรือมีอาการระบบและปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดตัน

เมื่อการถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักพบการแทรกซึมในระดับหนึ่งของความรุนแรง; การแทรกซึมไม่ค่อยมีอยู่ใน 24-48 ชั่วโมงแรกของโรค โดยทั่วไปไม่มีผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงของการศึกษาไม่สามารถแยกแยะประเภทหนึ่งจากการติดเชื้ออื่นแม้จะแทรกตัวเข้าไป multidolevye แนะนำการติดเชื้อ S. Pneumoniae หรือ Legionella pneumophila และปอดบวมแสดงให้เห็นสาเหตุของไวรัสหรือ Mycoplasma

ผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาลควรทำการตรวจเลือดและการทดสอบอิเลคโตรไลต์โดยทั่วไปยูเรียและครีเอตินินเพื่อหาระดับความชุ่มชื้นและความเสี่ยง มีการเพาะเชื้อในเลือดสองครั้งเพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อแบคทีเรียปอดบวมเนื่องจากประมาณ 12% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมมีแบคทีเรีย เชื้อ S. Pneumoniae เป็นสาเหตุของ 2 ใน 3 กรณีนี้

การศึกษายังคงช่วยตรวจสอบว่าผลลัพธ์ของวัฒนธรรมเลือดมีความสำคัญสำหรับการรักษาเพื่อปรับค่าใช้จ่ายของการวิเคราะห์เหล่านี้หรือไม่ นอกจากนี้ควรมีการตรวจวัดการเต้นของชีพจรหรือวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงด้วย

โดยปกติไม่มีหลักฐานการวิจัยรวมถึงการวิเคราะห์เสมหะการระบุจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ข้อยกเว้นสามารถทำสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่มีความต้านทานที่สงสัยว่ายาเสพติดหรือจุลินทรีย์ที่ผิดปกติ (เช่นวัณโรค) และผู้ป่วยที่มีสภาพเป็นที่เสื่อมสภาพหรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายใน 72 ชั่วโมง. ความเป็นไปได้สีแกรมเสมหะและการศึกษาแบคทีเรีย ยังคงเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากตัวอย่างมักจะมีการปนเปื้อนและโดยทั่วไปประสิทธิภาพในการวินิจฉัยของพวกเขาต่ำ ผู้ป่วยที่ไม่หลั่งตัวอย่างเสมหะสามารถรับได้ไม่ invasively expectoration ง่ายหรือหลังจากสูดดมน้ำเกลือหรือผู้ป่วยอาจจะดำเนินการ bronchoscopy หรือใส่ท่อดูดที่สามารถดำเนินการได้อย่างง่ายดายผ่านท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยที่มีสภาพทรุดโทรมและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีวงกว้างสเปกตรัมการศึกษาควรมีการย้อมสีสำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียและเชื้อราและพืช

การศึกษาเพิ่มเติมจะได้รับการแต่งตั้งภายใต้สถานการณ์บางอย่าง คนที่มีความเสี่ยงของเชื้อ Legionella การอักเสบของเนื้อเยื่อปอด (เช่นผู้ป่วยที่สูบบุหรี่มีโรคปอดเรื้อรังอายุเก่าแก่กว่า 40 ปีที่ได้รับเคมีบำบัดหรือการยาเสพติดภูมิคุ้มกันเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะ) ควรดำเนินการทดสอบปัสสาวะแอนติเจนของเชื้อ Legionella ซึ่งเป็นบวกเป็นเวลานานหลังจากที่เริ่มต้น การรักษา แต่ช่วยในการระบุเฉพาะ L pneumophila serological กลุ่ม 1 (70% ของกรณี)

การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีเพิ่มขึ้นเป็น 4 เท่าเมื่อเพิ่มขึ้น> 1: 128 (หรือในเซรุ่มเพียงครั้งเดียวเมื่อฟื้นตัว> 1: 256) ถือว่าเป็นการวินิจฉัย การทดสอบเหล่านี้มีเฉพาะ (95-100%) แต่ไม่สำคัญมาก (40-60%); ดังนั้นการทดสอบในเชิงบวกจึงบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ แต่การทดสอบเชิงลบไม่ได้เป็นการยกเว้น

เด็กทารกและเด็กเล็กที่เป็นโรคติดต่อ RSV ควรตรวจหาแอนติเจนใน swabs จากจมูกหรือลำคอทันที ไม่มีการทดสอบอื่น ๆ สำหรับโรคปอดบวมไวรัส; การเพาะเลี้ยงไวรัสและการทดสอบทางซีรั่มมักไม่ค่อยมีในคลินิก

การทดสอบ PCR (สำหรับ mycoplasma และ chlamydia) ยังไม่สามารถใช้ได้ แต่มีโอกาสที่ดีเนื่องจากความไวและความจำเพาะสูงรวมทั้งความเร็วในการดำเนินการ

การทดสอบ coronavirus ที่เกี่ยวข้องกับ SARS มีอยู่แล้ว แต่บทบาทในการปฏิบัติการทางคลินิกไม่เป็นที่ทราบและการใช้งานนี้มีข้อ จำกัด มากกว่าการระบาดของโรคที่รู้จัก ในสถานการณ์ที่หายากมีความจำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคระบาด

การรักษา โรคปอดบวม

มีการประเมินความเสี่ยงเพื่อระบุผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยนอกและผู้ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคควรเสริมสร้างและไม่ใช้แทนข้อมูลทางคลินิกเนื่องจากการเลือกสถานที่สำหรับการรักษานั้นได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่ทรงคุณค่าซึ่ง ได้แก่ ความสามารถในการปฏิบัติตามข้อกำหนดความสามารถในการดูแลตนเองและความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาด้วย OITR จำเป็นต้องใช้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการระบายอากาศแบบเทียมและผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตสูง <90 มิลลิเมตรปรอท) เกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลอื่น ๆ สำหรับ PIT รวมถึงอัตราการหายใจมากกว่า 30 / นาที, RaO2 / เมื่อสูดดม O2 (PO2) น้อยกว่า 250, การอักเสบหลายรอบของเนื้อเยื่อปอด, ความดันโลหิตจืดต่ำกว่า 60 มม. ปรอท St, สับสนและเลือดยูเรียมากกว่า 19.6 mg / dl การรักษาที่เหมาะสมรวมถึงการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นไปได้เร็วกว่าไม่ควรเกิน 8 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ อุปถัมภ์การรักษาโรคปอดบวมรวมถึงของเหลวยาลดไข้และยาแก้ปวดและ O2 สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoxemia

เนื่องจากเชื้อจุลินทรีย์นั้นหาได้ยากจึงควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงเชื้อโรคและความรุนแรงของโรค คำแนะนำที่ได้รับการพัฒนาโดยองค์กรวิชาชีพหลายแห่ง ข้อเสนอแนะควรปรับให้เหมาะสมกับลักษณะเฉพาะของความไวของเชื้อโรคยาที่มีอยู่และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือไม่มีคำแนะนำใดที่มีคำแนะนำในการรักษาโรคปอดบวมของเชื้อไวรัส

เมื่อหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กที่เกิดจากการ RSV, ribavirin ถูกนำมาใช้และอิมมูโนเฉพาะในโหมดของยาและในการรวมกัน แต่หลักฐานของประสิทธิภาพของพวกเขาเป็นความขัดแย้ง Ribavirin ไม่ได้ใช้กับผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ RSV Amantadine หรือรับประทานยา rimantadine 200 มิลลิกรัมวันละครั้งดำเนินการภายใน 48 ชั่วโมงของการโจมตีลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่สมมุติในช่วงการระบาดของโรค แต่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมไข้หวัดใหญ่ที่ไม่รู้จัก zanamivir (10 มก. เป็นสูดดมวันละ 2 ครั้ง) และ oseltamivir (รับประทานวันละ 2 ครั้ง 75 มิลลิกรัมที่มีอาการรุนแรงมาก 2 x 150 มก.) มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการลดระยะเวลาของอาการที่เกิดจากโรคไข้หวัดใหญ่ A หรือ B ถ้าแผนกต้อนรับส่วนหน้าจะเริ่มต้น ภายใน 48 ชั่วโมงอาการแม้ว่า zanamivir อาจถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลม Acyclovir 5-10 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่หรือพื้นผิวของร่างกาย / m2 250-500 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าปกป้องปอดติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส varicella ถ้าผู้ป่วยไม่ได้เริ่มการรักษาไวรัสใน 48 ชั่วโมงแรกที่เริ่มมีอาการของโรคที่พวกเขาควรจะนำมาใช้และผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ 48 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มมีอาการ ผู้ป่วยบางรายที่มีการอักเสบจากเชื้อไวรัสของเนื้อเยื่อปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไข้หวัดป่วยจากการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเติมและต้องใช้ยาปฏิชีวนะกับ S. Pneumoniae, H. Influenzae และ Staphylococcus aureus เมื่อสภาพการรักษาเชิงประจักษ์ 90% ของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียจะดีขึ้นซึ่งประจักษ์ลดอาการไอและหายใจลำบาก, การฟื้นฟูอุณหภูมิลดลงอาการเจ็บหน้าอกและลดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือด ไม่มีการปรับปรุงควรกระตุ้นความสงสัยเกี่ยวกับจุลินทรีย์ที่ผิดปกติยาปฏิชีวนะต้านทานคลื่นความถี่ที่ไม่เพียงพอของกิจกรรมร่วมการติดเชื้อหรือ superinfection กับตัวแทนสองแผล endobronchial อุดกั้นภูมิคุ้มกัน foci ห่างไกลจากการติดเชื้อจากการติดเชื้อ (ในกรณีของการติดเชื้อปอดบวม) หรือขาดการยึดมั่น (ในกรณีของ ผู้ป่วยนอก) ถ้าไม่มีเหตุผลเหล่านี้ไม่ได้รับการยืนยันการรักษาล้มเหลวเห็นได้ชัดว่าเป็นผลมาจากการป้องกันภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ

การรักษาโรคปอดบวมที่มาจากเชื้อไวรัสไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากปอดบวมไวรัสส่วนใหญ่จะได้รับการแก้ไขโดยไม่ได้ใช้

ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปีหลังจาก 6 สัปดาห์หลังการรักษาควรได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ครั้งที่สอง การเก็บรักษาของการแทรกซึมทำให้เกิดความสงสัยในการเกิด endobronchial มะเร็งที่เป็นไปได้หรือวัณโรค

การป้องกัน

บางรูปแบบของชุมชนที่ได้รับการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดสามารถป้องกันได้โดยการใช้วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (สำหรับผู้ป่วย <2 ปี), เอชบี influenzae (HIB) วัคซีน (สำหรับผู้ป่วย <2 ปี) และวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ (สำหรับผู้ป่วย> 65 ปี) วัคซีนป้องกันโรคปอดบวัม, HIB และวัคซีนไข้หวัดใหญ่ยังแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจะไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดสามารถกำหนดให้ amantadine, rimantadine, oseltamivir หรือในระหว่างการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่

พยากรณ์

สถานะของผู้สมัครสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกมักจะดีขึ้นภายใน 24-72 ชั่วโมงสภาพของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอาจปรับปรุงหรือแย่ลงขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาร่วมกัน ความใฝ่ฝันเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการเสียชีวิตรวมถึงอายุผู้สูงอายุจำนวนและลักษณะของพยาธิวิทยาร่วมกับเชื้อโรคต่างๆ ความตายอาจเกิดจากโรคปอดบวมเองโดยความคืบหน้าไปยังกลุ่มบำบัดน้ำเสียที่เกิดความเสียหายอวัยวะอื่น ๆ หรือจากความรุนแรงของโรคประจำตัวร่วม

โรคปอดบวมยังคงเป็นผู้รับผิดชอบในการประมาณ 66% ของกรณีร้ายแรงของโรคปอดบวมกับเชื้อโรคที่รู้จักกัน อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 12% ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ vkpyuchayut อายุน้อยกว่า 1 ปีหรืออายุมากกว่า 60 ปี; เกี่ยวข้องกับหุ้นมากกว่าหนึ่งหุ้น เนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือดน้อยกว่า 5000 / l; โรคประจำตัว (โรคหัวใจล้มเหลวโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังตับและไตวาย), ภูมิคุ้มกัน (agammaglobulinemia, กายวิภาคหรือ asplenizm ทำงาน) การติดเชื้อที่มีสายพันธุ์ที่ 3 และ 8 และการแพร่กระจาย hematogenous กับวัฒนธรรมเลือดบวกหรือภาวะแทรกซ้อนนอกปอด (โรคข้ออักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ) ทารกและเด็กที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของหูชั้นกลางอักเสบโรคปอดบวมแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การติดเชื้อ Legionella ในผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนมีถึงร้อยละ 10-20 และสูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหรืออยู่ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาจะฟื้นตัวช้ามากการเปลี่ยนแปลงรังสีวิทยามักจะมีอยู่นานกว่า 1 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายคนต้องการการช่วยหายใจทางเดินหายใจและเสียชีวิต 10-20% แม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ

Mycoplasma pneumonia มีการพยากรณ์โรคที่ดี ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดฟื้นตัว Chlamydia pneumoniae ตอบสนองช้ากว่าการรักษา mycoplasma และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดการรักษาก่อนกำหนด คนวัยหนุ่มสาวมักฟื้นตัว แต่อัตราการเสียชีวิตของผู้สูงอายุถึง 5-10%