ภาวะปากมดลูกผิดรูป: คืออะไรและควรรักษาเมื่อใด

ภาวะปากมดลูกเปิด (Cervical ectropion) คือการพลิกกลับของเอนโดเซอร์วิกซ์ ซึ่งเซลล์ต่อม (columnar) จากช่องปากมดลูกจะยื่นออกมาบนพื้นผิวด้านนอกของปากมดลูก เมื่อมองด้วยตาเปล่า บริเวณดังกล่าวจะดูแดงและ "นุ่ม" กว่า เนื่องจากเยื่อบุผิวคอลัมนาร์บางกว่าเยื่อบุผิวสแควมัสแบบสเตรติไฟด์ปกติ ภาวะนี้เป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรงเมื่อเทียบกับภาวะปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่น หญิงตั้งครรภ์ และผู้ป่วยที่ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานผสมที่มีเอสโตรเจน [1]

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีภาวะตกขาวผิดปกติมักไม่มีอาการใดๆ แต่มักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายหรือการตรวจคัดกรองตามปกติ อาการที่พบได้บ่อย ได้แก่ เลือดออกจากการสัมผัส (เช่น หลังมีเพศสัมพันธ์) เลือดออกเล็กน้อยปานกลาง หรือมีตกขาวเพิ่มขึ้นตามปกติเนื่องจากสารคัดหลั่งจากต่อม อาการเหล่านี้อาจไม่พึงประสงค์แต่ไม่เป็นอันตราย สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงสาเหตุอื่นๆ ของการมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ และหมั่นตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกอย่างสม่ำเสมอ [2]

คำว่า "erosion" และ "ectropion" ในอดีตมักใช้แทนกันได้ แต่คำว่า "erosion" นั้นทำให้เข้าใจผิดได้ เนื่องจาก ectopia จะไม่มีภาวะผิดปกติของแผลในกระเพาะอาหาร แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันนิยมใช้คำว่า "ectopia/ectropion" Ectropion เองไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง ไม่ใช่ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา การติดตามและแก้ไขปัจจัยที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้น (เช่น การเปลี่ยนไปใช้การคุมกำเนิดแบบไม่ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน) ก็เพียงพอแล้ว [3]

หากอาการรุนแรงและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต ห้องตรวจคอลโปสโคปีอาจเสนอการบำบัดด้วยการจี้ด้วยไฟฟ้าแบบอ่อนโยน (ไดอะเทอร์โมโคแอกคูเลชัน ซิลเวอร์ไนเตรต หรือที่ไม่ค่อยพบบ่อยคือไครโอเทอราพี) โดยมีเป้าหมายเพื่อแทนที่เซลล์ต่อมที่ "บอบบาง" ด้วยเยื่อบุผิวสแควมัสที่มีความยืดหยุ่นมากกว่า การผ่าตัดเช่นนี้จะดำเนินการหลังจากวินิจฉัยโรคดิสเพลเซีย/ปากมดลูกอักเสบแล้ว และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำในระหว่างตั้งครรภ์ [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ตารางที่ 1. การเข้ารหัสของภาวะปากมดลูกเปิด/ปากมดลูกเปิด

การจำแนกประเภท	รหัส	การกำหนดสูตร
ไอซีดี-10	N86	“การสึกกร่อนและการบิดเบี้ยวของปากมดลูก” (รวมถึง “การบิดเบี้ยว” ของปากมดลูก)
ไอซีดี-11	GA15.1	"การสึกกร่อนหรือการบิดเบี้ยวของปากมดลูก" - หัวข้อเกี่ยวกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นของปากมดลูก
ICD-11 (ซูเปอร์เซกชัน)	GA15	ความผิดปกติที่เกิดขึ้นของปากมดลูก
[5]

ในทางคลินิก ภาวะเอคโทเปียจะถูกเข้ารหัสภายใต้รหัส N86 (ICD-10) หรือ GA15.1 (ICD-11) หากพบภาวะที่เกี่ยวข้อง (ปากมดลูกอักเสบ ภาวะเจริญผิดปกติ) จะมีการถอดรหัสเพิ่มเติม

ระบาดวิทยา

ภาวะมดลูกหลุด (Ectopy) เป็นโรคที่พบได้บ่อยมากในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ความชุกของโรคนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ สถานะของฮอร์โมน และเกณฑ์การวินิจฉัย และจากผลการศึกษาทางคลินิก พบว่าภาวะนี้จัดเป็น "ภาวะที่พบได้บ่อย" โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีวัยสาว สตรีมีครรภ์ และผู้ที่รับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสมที่มีเอสโตรเจนเป็นส่วนประกอบ [6]

ความรุนแรงและขอบเขตของภาวะเอ็กโทเปียจะแตกต่างกันไปตามกาลเวลา โดยบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงจะ "ย้าย" ไปอยู่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจน ค่า pH ในช่องคลอด และการฟื้นตัว หลังคลอดบุตรและเมื่ออายุมากขึ้น ภาวะเอ็กโทเปียมักจะลดลงโดยอัตโนมัติ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยหลายรายจึงรายงานว่าการตกขาวจากการสัมผัสหายไปโดยไม่ต้องรักษาใดๆ เมื่อระดับฮอร์โมนคงที่ [7]

ไม่มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของมะเร็ง: ectopia ไม่ใช่กระบวนการก่อนเป็นมะเร็ง และไม่จำเป็นต้อง "เผาเพื่อป้องกันมะเร็ง" การตรวจคัดกรอง (การตรวจ PAP/HPV ตามอายุ) จะดำเนินการตามแนวทางประชากรมาตรฐาน โดยไม่คำนึงถึงการมี ectopia [8]

ตารางที่ 2 ใครมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเอ็กโทเปียมากกว่ากัน?

กลุ่ม	เพราะเหตุใดจึงบ่อยกว่า?
วัยรุ่น/คนหนุ่มสาว	ระดับเอสโตรเจนสูง โซนการเปลี่ยนแปลงที่ใช้งานอยู่
สตรีมีครรภ์	ภาวะเอสโตรเจนสูงเกินทางสรีรวิทยา
การรับประทาน COC ร่วมกับเอสโตรเจน	เอสโตรเจนกระตุ้น "ทางออก" ของเยื่อบุผิวคอลัมนาร์
หลังคลอด	การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวแล้วจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับได้
[9]

เหตุผล

สาเหตุสำคัญของภาวะ ectopia คือการเคลื่อนตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน เมื่อมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง เยื่อบุผิวคอลัมนาร์จะ "เคลื่อนตัว" ไปยังผิวด้านนอกของปากมดลูกอย่างแข็งขัน ซึ่งต่อมาสามารถเกิดเมตาพลาเซียทางสรีรวิทยาเป็นเยื่อบุผิวสความัสได้ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการพัฒนาตามปกติของบริเวณทรานส์ฟอร์เมชัน [10]

ภาวะเอคโทรเปียสามารถเกิดขึ้นและแย่ลงได้เมื่อใช้ยาคุมกำเนิดร่วมกัน การตั้งครรภ์ และช่วงวัยรุ่น บางครั้งลักษณะทางกายวิภาคของปากมดลูกและสภาพแวดล้อมจุลภาค (ค่า pH และจุลินทรีย์) มีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้ทำให้เกิดโรค แต่เป็นเพียงปัจจัยที่ทำให้ภาวะเอคโทรเปียเด่นชัดขึ้น [11]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสการเกิดภาวะเอคโทเปียที่มองเห็น ได้แก่ อายุน้อย การตั้งครรภ์ และการใช้ COC ที่มีเอสโตรเจนเป็นส่วนประกอบ ปัจจัยเหล่านี้ล้วนมีกลไกการทำงานที่เหมือนกัน นั่นคือ การกระตุ้นด้วยเอสโตรเจน [12]

อาการ (เช่น เลือดออกกระปริดกระปรอยหลังมีเพศสัมพันธ์ "ตกขาวมากขึ้น") พบได้บ่อยในบริเวณนอกมดลูกที่กว้างขึ้นและเยื่อบุผิวคอลัมนาร์มีความเปราะบางมากขึ้น การมีปากมดลูกอักเสบร่วมด้วย (เช่น หนองในเทียม) อาจทำให้เลือดออกจากการสัมผัสมากขึ้น ดังนั้นจึงต้องตัดการติดเชื้อออกเมื่อมีอาการ [13]

ตารางที่ 3 ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการมากขึ้น

ปัจจัย	มันส่งผลกระทบอย่างไร
เอสโตรเจน (การตั้งครรภ์, COC)	เพิ่มพื้นที่ของเยื่อบุผิวที่ “บอบบาง”
การมีเพศสัมพันธ์/อุปกรณ์สอดใส่ช่องคลอด	Microtrauma → contact daub
ภาวะปากมดลูกอักเสบร่วมด้วย	เพิ่มการตกเลือดและการขับถ่าย
การจัดการล่าสุดบนปากมดลูก	ความเปราะบางชั่วคราวของเยื่อบุผิว
[14]

การเกิดโรค

ในกรณี ectopia เซลล์คอลัมนาร์ของเอนโดเซอร์วิกซ์จะสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของช่องคลอด ซึ่งทำให้เซลล์เหล่านี้ "บอบบาง" มากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยและมีเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ เมื่อเวลาผ่านไป เมตาพลาเซียสแควมัสจะพัฒนาขึ้นที่ขอบของ ectopia ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวสแควมัสที่มีเสถียรภาพมากกว่า และบริเวณดังกล่าวจะค่อยๆ หดตัวลง [15]

พลวัตนี้เป็นเรื่องทางสรีรวิทยาล้วนๆ การรักษา (การแข็งตัวของเลือด/ซิลเวอร์ไนเตรต) ได้ผลเพราะเป็น "จุดเริ่มต้น" ของเมตาพลาเซียเทียม และเร่งการปกคลุมบริเวณที่มีเยื่อบุผิวชนิดสแควมัส อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาการแทรกแซงเฉพาะเมื่อมีอาการรบกวน และหลังจากวินิจฉัยแล้วว่าไม่มีความผิดปกติ/การติดเชื้อ [16]

อาการ

ผู้ป่วยมากถึง 80-90% ไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เลือดออกเล็กน้อยหลังมีเพศสัมพันธ์/ตรวจร่างกาย และมีมูกใสไหลออกมามากขึ้น อาการปวดอย่างรุนแรงพบได้น้อยและจำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุอื่น [17]

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการอาจรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม หลังคลอด อาการเหล่านี้มักจะหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะอาการ "ปลอดภัย" ของภาวะเอ็กโทเปียออกจากอาการที่น่าตกใจ (เลือดออกมาก ตกขาวมีกลิ่นเหม็น ปวดอุ้งเชิงกราน มีไข้) ซึ่งในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอื่นๆ เพิ่มเติม [18]

ตารางที่ 4 อาการและสัญญาณเตือน

Ectopia เกิดอะไรขึ้น?	เมื่อใดควรระวัง
การตรวจจับการสัมผัสแสง	เลือดออกมาก อ่อนแรง
ระบายออกใสขึ้นอีกนิดหน่อย	มีกลิ่นเหม็น มีหนอง มีไข้
ความรู้สึกไม่สบายระหว่างการตรวจ	ปวดท้องน้อยตลอดเวลา ปวดเวลาปัสสาวะ
อาการที่เพิ่มขึ้นจาก COCs	รูปภาพ "ผิดปกติ" ใดๆ ที่มีการคัดกรองหมดอายุ
[19]

รูปแบบและขั้นตอน

อย่างเป็นทางการแล้ว ภาวะเอ็กโทเปียไม่มี "ระยะ" ใดๆ ทั้งสิ้น ภาวะเอ็กโทเปียไม่ใช่เนื้องอกหรือภาวะก่อนเป็นมะเร็ง อธิบายพื้นที่และตำแหน่งของบริเวณ (รายชั่วโมง ที่บริเวณภายนอก) การมีเลือดออกจากการสัมผัส และการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้อง (ซีสต์นาโบเธียน การอักเสบ) บางครั้งอาจใช้การไล่ระดับตามพื้นที่ (เอ็กโทเปียเล็ก/ปานกลาง/กว้างขวาง) เพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษา [20]

โซนทรานส์ฟอร์เมชัน ซึ่งเป็นขอบเขตระหว่างเยื่อบุผิวคอลัมนาร์และสแควมัส ซึ่งเป็นบริเวณที่เกิดเมตาพลาเซียทางสรีรวิทยา ได้รับการระบุแยกกัน ณ จุดนี้ จะทำการตัดชิ้นเนื้อเฉพาะจุดสำหรับบริเวณที่น่าสงสัยระหว่างการตรวจด้วยคอลโปสโคปี (เช่น หากภาพไม่ตรงกับเอคโทเปียทั่วไป) [21]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะเอคโทรเปียนเองไม่ได้ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ปัญหาหลักคืออาการไม่สบายและความวิตกกังวลของผู้ป่วย เมื่อใช้ร่วมกับภาวะปากมดลูกอักเสบ อาจทำให้เลือดออกจากการสัมผัสเพิ่มขึ้นและรู้สึกไม่สบายตัว การรักษาที่สาเหตุมักจะช่วยแก้ไขปัญหาได้ [22]

หลังการจี้ไฟฟ้า อาจพบการตกขาวเป็นน้ำในระยะสั้น เลือดออกเล็กน้อย และในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจพบการตีบของช่องเปิดภายนอกหรือการกลับมาเป็นซ้ำของอาการ ซึ่งจะมีการอธิบายไว้ในแบบฟอร์มยินยอมการรักษา ประสิทธิภาพของการรักษายังไม่สามารถรับประกันได้ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยรายงานว่าอาการยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ [23]

การวินิจฉัย

การตรวจเบื้องต้นคือการตรวจด้วยกระจกส่องช่องคลอด (speculum) จะเห็นบริเวณสีแดงสดคล้ายกำมะหยี่รอบ ๆ ปากมดลูกด้านนอก แพทย์จะประเมินขนาดและเลือดออกจากการสัมผัส และตรวจเลือดตามโปรแกรมการตรวจคัดกรอง (การตรวจ PAP/HPV - ขึ้นอยู่กับอายุและระเบียบปฏิบัติของแต่ละประเทศ) ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักตรวจพบระหว่างการตรวจเพื่อป้องกันโรค [24]

หากมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์หรือสงสัยว่ามีการติดเชื้อ จะมีการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่น หนองในเทียม/หนองในเทียม) เนื่องจากการติดเชื้อมักเป็นสาเหตุของการเกิดเลือดออกเป็นหย่อมๆ ที่ "เป็นปัญหา" ในหญิงสาว หากผลการตรวจผิดปกติ (บริเวณที่หนาแน่น ขอบสีขาว หลอดเลือดผิดปกติ) จะทำการตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปีพร้อมตรวจชิ้นเนื้อเฉพาะจุดเพื่อตัดโรคดิสเพลเซีย [25]

ตารางที่ 5 เส้นทางการวินิจฉัย

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
การตรวจบนเก้าอี้	การประเมินบริเวณนอกมดลูก เลือดออกจากการสัมผัส	ยืนยันภาพที่ไม่เป็นอันตราย
การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (PAP/HPV)	ตามอายุ/พิธีการ	อย่าพลาดการตรวจระยะก่อนเป็นมะเร็ง (ไม่เกี่ยวข้องกับเอ็กโทเปีย)
การตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	กรณีปลดประจำการ/PKK	แยกแยะโรคปากมดลูกอักเสบเป็นแหล่งที่มาของอาการ
การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ ± การตรวจชิ้นเนื้อ	กรณีเกิดอาการ “ผิดปกติ” ระหว่างการตรวจ	กำจัด SIL/กระบวนการที่ผิดปกติ
[26]

การวินิจฉัยแยกโรค

ภารกิจหลักคือการแยกแยะภาวะเอ็กโทเปียออกจากพยาธิสภาพที่ก่อให้เกิดอาการ/อาการแสดงที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ ปากมดลูกอักเสบ (มักเกิดจากเชื้อคลาไมเดีย) ติ่งเนื้อปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง (HSIL) และเนื้องอกระยะเริ่มต้นที่พบได้น้อยกว่า ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะเอ็กโทเปียสามารถแยกแยะได้จากการเปลี่ยนแปลงของเดซิดัวและติ่งเนื้อระหว่างตั้งครรภ์ [27]

การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงตำแหน่ง (targeted biopsy) จะช่วย "ระบุตำแหน่ง" หากพบสิ่งผิดปกติทางสายตา หากพบภาวะ ectopia ตามปกติและผลการตรวจคัดกรองเป็นลบ ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม [28]

ตารางที่ 6. Ectopia สับสนกับอะไร?

"หน้ากาก"	เคล็ดลับ	แพทย์ทำอะไร?
โรคปากมดลูกอักเสบ	มีตกขาวเป็นหนอง/มีกลิ่นเหม็น ปวด	การตรวจและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
เนื้องอกปากมดลูก	การก่อตัวของกลีบจากคลอง	การตัดออก/การตรวจชิ้นเนื้อตามที่ระบุ
HSIL/มะเร็งระยะเริ่มต้น	บริเวณหนาแน่น หลอดเลือดผิดปกติ	การส่องกล้องตรวจ + การตรวจชิ้นเนื้อ
ภาวะเดซิดูโอซิส (การตั้งครรภ์)	การตั้งครรภ์ ตุ่มใสคล้ายหูด	การสังเกต การตรวจชิ้นเนื้อตามที่ระบุ
[29]

การรักษา

ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หากไม่มีอาการผิดปกติที่สำคัญ แนะนำให้สังเกตอาการ และอธิบายถึงลักษณะอาการที่ไม่รุนแรงและความสำคัญของการตรวจคัดกรองเป็นประจำ การปรับเปลี่ยนวิธีการคุมกำเนิดมักเป็นประโยชน์ การเปลี่ยนจากการใช้ถุงอัณฑะเทียม (COC) มาใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบใช้โปรเจสตินเพียงอย่างเดียว หรือห่วงอนามัยที่ไม่มีเอสโตรเจน สามารถลดขนาดของมดลูกและอาการได้ [30]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาประกอบด้วยอาการเรื้อรังที่น่ารำคาญ (เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ซ้ำๆ ตกขาวมาก) หลังจากตัดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และภาวะก่อนเป็นมะเร็งออกไปแล้ว ในห้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ จะมีการจี้ด้วยไฟฟ้า (diathermocoagulation) ด้วยขั้วไฟฟ้าแบบลูกบอล การจี้ด้วยสารเคมีด้วยซิลเวอร์ไนเตรต และการทำลายด้วยความเย็น (ซึ่งพบได้น้อยกว่า) เป้าหมายคือการกระตุ้นให้เยื่อบุผิวชนิดสแควมัสสมานตัว ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 5-10 นาที และอาจมีหรือไม่มีการใช้ยาชาเฉพาะที่ [31]

รายละเอียดสำคัญ โดยทั่วไปแล้วจะไม่ทำการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีอาการบ่งชี้เฉพาะ (เช่น มีเลือดออก มีก้อนเนื้อขนาดใหญ่) ซึ่งอาการมักจะทุเลาลงหลังคลอด การทำลายใดๆ จะดำเนินการหลังจากการตรวจคัดกรอง/การตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคป เพื่อหลีกเลี่ยงการ "ปกปิด" ภาวะดิสเพลเซียที่อาจเกิดขึ้น ผลกระทบไม่ได้เกิดขึ้นอย่างเด็ดขาด ในผู้ป่วยบางราย อาการยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งจะเห็นได้อย่างชัดเจน [32]

หลังการผ่าตัด อาจมีตกขาวและเลือดออกเล็กน้อยเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ แนะนำให้งดการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด/การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด งดสระว่ายน้ำ และปฏิบัติตามคำแนะนำของคลินิกอย่างเคร่งครัด การติดตามผลจะดำเนินการเป็นรายบุคคล และสามารถทำซ้ำได้ตามความจำเป็น [33]

ตารางที่ 7 เมื่อใดจึงควรรักษาโรคเอ็กโทเปีย

สถานการณ์	กลยุทธ์
ไม่มีอาการ	การอธิบาย + การสังเกต การคัดกรองตามปกติ
มีจุดแสง ไม่รวมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	การสังเกต พิจารณาเปลี่ยนวิธีคุมกำเนิด
เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อย่างต่อเนื่อง	การส่องกล้องตรวจด้วยคอลโปสโคปี → ไดอาเทอร์มี/ซิลเวอร์ไนเตรต/ไครโอเทอราพี
ตั้งครรภ์ อาการปานกลาง	การสังเกต; การแทรกแซงเฉพาะข้อบ่งชี้พิเศษ
[34]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันภาวะเอ็กโทเปียโดยเฉพาะ เนื่องจากเป็นภาวะทางสรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไป สิ่งสำคัญคือต้องนัดหมายตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (PAP/HPV) ตามอายุอย่างสม่ำเสมอ เพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะเอ็กโทเปีย หากคุณมีอาการใดๆ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกการคุมกำเนิดอื่นๆ [35]

การลดสารระคายเคือง (การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดอย่างรุนแรงทันทีหลังการรักษา การใช้ผลิตภัณฑ์ช่องคลอดที่มีฤทธิ์รุนแรง) ช่วยลดการเกิดเลือดออกจากการสัมผัส หากมีอาการอักเสบ ควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยเร็ว [36]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะเอ็กโทเปียนั้นยอดเยี่ยมมาก โดยอาการนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ การตั้งครรภ์ หรืออายุขัย ผู้หญิงส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการหรือหายเองได้เองโดยไม่ต้องรักษา [37]

หากเลือกใช้วิธีการจี้ไฟฟ้า/การรักษาด้วยความเย็นอย่างเหมาะสม จะช่วยบรรเทาอาการได้ดี แต่ก็อาจเกิดอาการกำเริบได้ ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติและไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็น "โรคร้ายแรง" สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอและการพูดคุยกับแพทย์อย่างเปิดเผยเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นอาการและความคาดหวังในการรักษา [38]

คำถามที่พบบ่อย

1) ectopia เป็น "การกัดเซาะ" และภาวะก่อนเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ใช่ นี่คือ "ทางออก" ทางสรีรวิทยาของเซลล์ต่อม ภาวะเอคโทรเปียนไม่ใช่ภาวะก่อนเป็นมะเร็งและไม่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็ง การตรวจคัดกรองตามอายุยังคงมีความสำคัญ [39]

2) จำเป็นต้องรักษาโรคเอ็กโทเปียเพื่อหลีกเลี่ยงมะเร็งหรือไม่?

ไม่ครับ อาการต่างๆ ได้รับการรักษา ไม่ใช่ "ภาพ" หากไม่มีอาการใดๆ แนะนำให้สังเกตอาการ หากเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์สร้างความรำคาญ อาจพิจารณาการรักษาด้วยการจี้ไฟฟ้าหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปแล้ว [40]

3) ควรเลือกอะไรดี: ไดอาเทอร์มี, ซิลเวอร์ไนเตรต หรือ ไครโอ?

วิธีการทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การเริ่มการรักษาโดยเยื่อบุผิวชนิดสแควมัส (squamous epithelium) ทางเลือกขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ ประสบการณ์ของคลินิก และความต้องการของคุณ ไม่มีความแตกต่างในแง่ของ "การป้องกันมะเร็ง" ระหว่างวิธีการทั้งสอง เนื่องจากภาวะเอคโทเปียไม่ใช่ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง [41]

4)ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเข้ารับการรักษาได้หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำ เพราะอาการมักจะไม่เป็นอันตรายและจะบรรเทาลงหลังคลอด การแทรกแซงจะพิจารณาเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เฉพาะเท่านั้น [42]

5) ฉันมักจะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ เป็นเพราะภาวะเอ็กโทเปียหรือเปล่า

เป็นไปได้ แต่ก่อนอื่นต้องตัดการติดเชื้อและสาเหตุอื่นๆ ของเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ออกไปก่อน หากทุกอย่างปกติและเป็นภาวะเลือดออกนอกมดลูกที่มีอาการจริง ก็สามารถใช้วิธีการรักษาแบบอ่อนโยนในสำนักงานได้ [43]