ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความบกพร่องของการทำงานของไตหรือการทำงานของไตอย่างกะทันหัน (ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน) ซึ่งอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ โดยเกิดจากความเสียหายต่อระบบท่อไต (เนื้อตายของท่อไต) อันเนื่องมาจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือภายในร่างกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โดยเฉลี่ยแล้วในแต่ละประเทศมีผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน 30 ถึง 60 รายต่อประชากร 1 ล้านคนต่อปี สัดส่วนของผู้ป่วยโรคไตที่มีไตวายเฉียบพลันในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักอยู่ที่ 10-15% แม้จะมีการพัฒนาเทคโนโลยีการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมอย่างต่อเนื่องและมีการสร้างเทคโนโลยีการกรองไตแบบใหม่ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันอยู่ที่ 26 ถึง 50% และเมื่อเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันร่วมกับการติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กอยู่ที่ 0.5-1.6% และในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 8-24% ในขณะที่สัดส่วนของภาวะไตวายเฉียบพลันและหลังไตคิดเป็น 15%

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

สาเหตุ ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไรยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีสาเหตุหลัก 4 ประการที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• การอุดตันของท่อ;
• อาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างเซลล์และการไหลย้อนกลับแบบพาสซีฟของน้ำกรองของไตที่ระดับหลอดไต
• ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดของไต
• การแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจายภายในหลอดเลือด

จากข้อมูลทางสถิติจำนวนมาก ปัจจุบันพิสูจน์แล้วว่าพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันคือความเสียหายต่ออุปกรณ์ที่เป็นท่อไตส่วนใหญ่ในรูปแบบของเนื้อตายของไตที่มีหรือไม่มีความเสียหายต่อเยื่อฐาน โดยมีความเสียหายต่อไตที่ระบุไม่ชัดเจน ผู้เขียนชาวต่างชาติบางคนใช้คำว่า "เนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน" ในภาษารัสเซียเป็นคำพ้องความหมายกับคำว่า "ไตวายเฉียบพลัน" การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยปกติจะกลับคืนได้ ดังนั้น อาการทางคลินิกและทางชีวเคมีก็กลับคืนได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อมีผลข้างเคียงจากสารพิษภายในที่รุนแรง (มักไม่รุนแรง) อาจเกิดเนื้อตายของเปลือกสมองทั้งหมดหรือบางส่วนทั้งสองข้างได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถกลับคืนได้ทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

กลไกการเกิดโรค

เป็นเวลานานที่ไตวายถูกระบุว่ามีภาวะยูรีเมียร่วมด้วย แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายที่มีการทำงานของไตบกพร่องนั้นมีความซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการสะสมของเสียไนโตรเจนเท่านั้น ภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังจะถูกแยกความแตกต่างขึ้นอยู่กับความเร็วและความรุนแรงของการลดลงของการกรองของไต

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการ ภาวะไตวายเฉียบพลัน

จำเป็นต้องมีการซักประวัติอย่างละเอียด โดยระบุข้อมูลเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันล่าสุด การมีโรคเรื้อรัง การใช้ยา การสัมผัสสารพิษ และอาการทางคลินิกของการมึนเมา

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยมีอาการดังต่อไปนี้: ปากแห้งกระหายน้ำ หายใจถี่ (เกิดภาวะน้ำเกินในเซลล์ซึ่งสัญญาณแรกคืออาการบวมน้ำในปอด) เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณเอวบวม อาการบวมของแขนขาส่วนล่าง (อาจเกิดการสะสมของของเหลวในโพรงได้ เช่น ภาวะทรวงอกบวม อาการบวมน้ำในช่องท้อง การเกิดภาวะสมองบวมและอาการชักได้)

[ 26 ], [ 27 ]

รูปแบบ

ภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะไตวายก่อนไต (เฮโมไดนามิก) ภาวะไตวาย (เนื้อไต) และภาวะไตวายหลังไต (อุดตัน) ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตพบได้บ่อยที่สุด (มากถึง 70% ของกรณี) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตคือการเกิดความดันโลหิตต่ำจากปัญหาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและร่างกายของผู้ป่วยขาดน้ำ ระดับความดันโลหิตวิกฤตคือ 60 มม. ปรอท ซึ่งต่ำกว่านี้จะหยุดปัสสาวะ ภาวะไตวายเฉียบพลันจากไตเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเนื้อไต (ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย มากถึง 25% ของกรณี) ส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระทำของสารพิษต่อไต (เช่น ยา) ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตเกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบเฉพาะที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันได้ในระยะเริ่มต้น เครื่องหมายที่เชื่อถือได้และง่ายที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันคือระดับครีเอตินินที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงต้องได้รับการติดตามการขับปัสสาวะและองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดทุกวัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีเกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไป: อาจพบภาวะโลหิตจางปานกลางและค่า ESR สูงขึ้นจากการตรวจเลือดทางคลินิกภาวะโลหิตจางในช่วงวันแรกของการไม่มีปัสสาวะมักสัมพันธ์กัน เกิดจากภาวะเลือดจาง ไม่ถึงระดับรุนแรง และไม่จำเป็นต้องแก้ไข การเปลี่ยนแปลงของเลือดมักเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ภูมิคุ้มกันจะลดลง ส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น ปอดบวม แผลผ่าตัดมีหนอง และบริเวณที่สายสวนซึ่งใส่ไว้ในหลอดเลือดดำส่วนกลางไหลออกสู่ผิวหนัง เป็นต้น

ในช่วงเริ่มต้นของระยะปัสสาวะน้อย ปัสสาวะจะมีสีเข้ม มีโปรตีนและทรงกระบอกจำนวนมาก ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะลดลง ในช่วงที่ฟื้นตัวจากภาวะขับปัสสาวะ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำโปรตีน ในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวเกือบคงที่อันเป็นผลจากการปลดปล่อยเซลล์ท่อไตที่ตายแล้วและการดูดซับของเนื้อเยื่อแทรกซึม ทรงกระบอก และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะจะยังคงอยู่

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษา ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันจะได้รับการรักษาโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุ รูปแบบ และระยะของโรคนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าทั้งรูปแบบก่อนไตและหลังไตจะต้องถูกเปลี่ยนรูปเป็นรูปแบบไตในระหว่างการพัฒนา

นี่คือสาเหตุที่การรักษาโรคไตวายเฉียบพลันจะประสบความสำเร็จได้ด้วยการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก การระบุสาเหตุ และการเริ่มการบำบัดทางหลอดเลือดออกอย่างทันท่วงที

การป้องกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาโรคพื้นฐานที่อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันอย่างเพียงพอ สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต จำเป็นต้องพยายามแก้ไขภาวะเลือดต่ำอย่างทันท่วงที ควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไตหากทำได้ และหากใช้ยาตามข้อบ่งชี้ ควรคำนึงถึง SCF ด้วย

ในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการลดระดับความดันโลหิตและ BCC อย่างรวดเร็ว การใช้ยาทึบรังสี ยาที่เป็นพิษต่อไต รวมถึงยาที่ส่งผลต่อระบบเรนิน-อัลโดสเตอโรน-แองจิโอเทนซินและลดการไหลเวียนเลือดในไต

ควรใช้ยาโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท โซเดียมเฮปาริน และยาขับปัสสาวะตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดและด้วยความระมัดระวัง ขณะเดียวกัน ยาปฏิชีวนะเป็นองค์ประกอบสำคัญในการป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ที่ติดเชื้อจากเชื้อก่อโรคไต

แนะนำให้ใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียมแบบช้า (เวอราพามิล) ไกลซีน ธีโอฟิลลิน สารต้านอนุมูลอิสระ วิตามินอี เป็นต้น เป็นตัวป้องกันไซโตโปรเทคเตอร์ที่ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัดได้ด้วยการใช้ยาแมนนิทอลและยาขับปัสสาวะแบบห่วง

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]