ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: อาการ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรค

โรคเส้นประสาทเบาหวานคือความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายหรือเส้นประสาทอัตโนมัติที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้มากกว่า ในเบาหวานประเภทที่ 1 ปัจจัยหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าก่อให้เกิดความเสียหายคือการสัมผัสกับระดับน้ำตาลกลูโคสสูงเป็นเวลานาน แม้ว่าอัตราการดำเนินโรคอาจได้รับอิทธิพลเพิ่มเติมจากระยะเวลาของโรค ความดันโลหิต การเผาผลาญไขมัน โรคไต และปัจจัยอื่นๆ [1]

รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะปลายประสาทอักเสบแบบสมมาตร เส้นใยประสาทที่ยาวที่สุดจะได้รับผลกระทบก่อน ดังนั้นอาการมักจะเริ่มที่นิ้วเท้าและฝ่าเท้าทั้งสองข้างและค่อยๆ แพร่กระจายขึ้นไป ในกรณีที่รุนแรงขึ้น อาจมีอาการผิดปกติคล้ายกันเกิดขึ้นที่มือ รูปแบบการกระจายตัวนี้มักถูกอธิบายว่าเป็นรูปแบบ "ถุงเท้า" และต่อมาเป็นรูปแบบ "ถุงเท้าและถุงมือ" [2]

โรคเบาหวานอาจส่งผลกระทบมากกว่าแค่เส้นประสาทรับความรู้สึกของปลายแขนขา อาจเกิดภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติได้ ซึ่งจะรบกวนการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต กระเพาะอาหารและลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ อวัยวะเพศ และต่อมเหงื่อของระบบประสาท ดังนั้น อาการเวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้นหรือความรู้สึกอิ่มแน่นท้องเป็นเวลานานบางครั้งอาจมีสาเหตุทางระบบประสาทจากโรคเบาหวานเช่นเดียวกับอาการชาที่เท้า [3]

ปัญหาสำคัญคือความเสียหายของเส้นประสาทไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวดเสมอไป ตามมาตรฐานการรักษาโรคเบาหวานในปัจจุบัน ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมมากถึงครึ่งหนึ่งอาจไม่มีอาการ ผู้ป่วยอาจคิดว่าเท้าของตนเองแข็งแรงดี แม้ว่าความรู้สึกในการป้องกันจะลดลงแล้วก็ตาม และการบาดเจ็บเล็กน้อยที่เท้าก็แทบจะไม่สังเกตเห็นเลย [4]

โรคเส้นประสาทในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 เป็นเรื่องที่น่าสนใจอย่างยิ่ง เนื่องจากความเสี่ยงขึ้นอยู่กับคุณภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่การทดลองแบบสุ่มในระยะยาวได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงผลการป้องกันของการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ [5]

ลักษณะเฉพาะ	สำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 1
รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด	โรคเส้นประสาทส่วนปลายแบบสมมาตร
อาการมักจะเริ่มที่ไหน?	นิ้วเท้าและฝ่าเท้าทั้งสองข้าง
อาจเกิดอาการปวดได้	ใช่
อาการเส้นประสาทอักเสบโดยไม่มีอาการปวดเป็นไปได้	ใช่
รูปแบบอัตโนมัติเป็นไปได้	ใช่
ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว	ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง
ทิศทางหลักของการป้องกัน	การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ และอย่างยั่งยืน

แหล่งที่มาของตาราง: [6]

เหตุใดเส้นประสาทจึงได้รับความเสียหายในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1?

เซลล์ประสาทและกระบวนการที่ยาวของเซลล์ประสาทต้องการพลังงานอย่างต่อเนื่องและการไหลเวียนของเลือดตามปกติ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังจะกระตุ้นวิถีทางชีวเคมีที่ผิดปกติหลายอย่างภายในเซลล์ การเผาผลาญกลูโคสเปลี่ยนแปลงไป มีการผลิตอนุมูลอิสระมากเกินไป การทำงานของไมโตคอนเดรียบกพร่อง และโครงสร้างเส้นใยประสาทจะค่อยๆ เสียหาย [7]

กระบวนการไกลเคชั่นของโปรตีนเกิดขึ้นพร้อมกัน กลูโคสส่วนเกินจะทำปฏิกิริยากับโปรตีนและไขมัน ก่อให้เกิดผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง (AGEs) ซึ่งสามารถกระตุ้นการอักเสบ ทำให้การทำงานของเซลล์บกพร่อง และทำลายผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก สำหรับเส้นใยประสาทที่ยาวของส่วนล่างของร่างกาย การรวมกันของความเครียดทางเมตาบอลิซึมและการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง [8]

ส่วนประกอบของหลอดเลือดฝอยมีความสำคัญอย่างยิ่ง เส้นประสาทได้รับการหล่อเลี้ยงผ่านเครือข่ายของหลอดเลือดขนาดเล็กมาก การทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดฝอยที่บกพร่องจะลดปริมาณออกซิเจนและสารอาหารที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อประสาท นี่คือเหตุผลที่โรคเส้นประสาทเบาหวานมีความเชื่อมโยงทางชีววิทยากับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดฝอยอื่นๆ ของโรคเบาหวาน รวมถึงความเสียหายของจอประสาทตาและไต [9]

ในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีบทบาทสำคัญที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี การศึกษาระยะยาวในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างความเสี่ยงต่อโรคระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายและหัวใจและหลอดเลือดกับระดับฮีโมโกลบินไกลเคตเฉลี่ยในช่วงหลายปีที่ผ่านมา [10]

อย่างไรก็ตาม ความเสียหายของเส้นประสาทไม่สามารถลดลงเหลือเพียงปฏิกิริยาเคมีเดียวได้ แบบจำลองปัจจุบันรวมเอาการขาดพลังงานของแอกซอน ความเครียดออกซิเดชัน การทำงานผิดปกติของไมโตคอนเดรีย การอักเสบ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก และการส่งสัญญาณนิวโรโทรฟิกที่เปลี่ยนแปลงไป ดังนั้นจึงยังไม่สามารถสร้างยาเม็ดเดียวที่สามารถย้อนกลับการเสื่อมของเส้นประสาทจากโรคเบาหวานเรื้อรังได้อย่างน่าเชื่อถือ [11]

กลไก	ผลที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง	ความเครียดทางเมตาบอลิซึมของเซลล์ประสาท
ความเครียดออกซิเดชัน	ความเสียหายต่อโครงสร้างเซลล์
ความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย	ภาวะขาดพลังงานในเส้นใยประสาท
ผลิตภัณฑ์ขั้นปลายของการเกิดไกลเคชั่นขั้นสูง	การอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อ
ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก	การเสื่อมสภาพของระบบการไหลเวียนโลหิตไปเลี้ยงเส้นประสาท
การหยุดชะงักของสัญญาณบำรุงเซลล์ประสาท	ความสามารถของเส้นประสาทในการรักษาสภาพโครงสร้างลดลง
ระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน	การเพิ่มขึ้นของผลกระทบสะสม

แหล่งที่มาของตาราง: [12]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อใด และใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูง?

ต่างจากโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ซึ่งภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้หลายปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย การเริ่มต้นของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 มักจะสามารถระบุได้อย่างแม่นยำกว่ามาก ดังนั้น สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาจึงแนะนำให้เริ่มการตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทส่วนปลายเป็นประจำทุกปีหลังจากวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ไปแล้ว 5 ปี [13]

กฎนี้ไม่ได้หมายความว่าความผิดปกติของเส้นประสาทจะไม่สามารถเกิดขึ้นได้ทางกายภาพก่อนอายุ 5 ขวบ หากมีอาการปรากฏขึ้น จะมีการตรวจวินิจฉัยโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน นอกจากนี้ การศึกษาในเด็กและวัยรุ่นแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการนำกระแสประสาทที่ไม่แสดงอาการบางครั้งสามารถตรวจพบได้ก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกอะไร [14]

ระยะเวลาของการเป็นโรคเบาหวานยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ในการศึกษาติดตามผลระยะยาวของผู้เข้าร่วมในการศึกษาโรคเบาหวานประเภท 1 แบบคลาสสิก พบว่าโรคเส้นประสาทเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่ออายุและระยะเวลาของโรคเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือระดับฮีโมโกลบินไกลเคตเฉลี่ยที่สูงขึ้นในระยะยาว [15]

ในการศึกษาติดตามผลระยะยาวเดียวกันนี้ โรคไต การขับอัลบูมินในปัสสาวะที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง อัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้น และตัวบ่งชี้อื่นๆ อีกหลายอย่างมีความสัมพันธ์กับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าหลังจากเป็นโรคมานานหลายทศวรรษ ความเสี่ยงจะถูกกำหนดโดยปัจจัยทางเมตาบอลิซึมและหลอดเลือดร่วมกัน [16]

ดังนั้นมาตรฐานปัจจุบันจึงแนะนำว่าไม่ควรจำกัดการรักษาไว้แค่กลูโคสเพียงอย่างเดียว นอกจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเฉพาะบุคคลแล้ว ยังจำเป็นต้องแก้ไขความดันโลหิตและความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันด้วย สำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 1 หลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยเพิ่มเติมเหล่านี้อ่อนกว่าหลักฐานเกี่ยวกับบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง แต่การแก้ไขอย่างครอบคลุมสามารถลดการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนได้ [17]

ปัจจัย	ผลกระทบต่อความเสี่ยง
เป็นเบาหวานมานาน	เพิ่มขึ้น
ค่าเฉลี่ยฮีโมโกลบินไกลเคตสูง	เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
วัยชรา	เพิ่มขึ้น
ความเสียหายต่อไต	เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง
ความดันโลหิตสูง	ปัจจัยร่วมที่ไม่เอื้ออำนวย
ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน	อาจมีส่วนทำให้เกิดความก้าวหน้า
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างยั่งยืนตั้งแต่เนิ่นๆ	ลดความเสี่ยง

แหล่งที่มาของตาราง: [18]

อาการของโรคเส้นประสาทส่วนปลายมีอะไรบ้าง?

อาการแรกเริ่มมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นใยประสาทขนาดเล็ก ผู้ป่วยมักรู้สึกแสบร้อนที่เท้า รู้สึกเสียวซ่า รู้สึกเหมือนมีเข็มมาทิ่มแทง รู้สึกเหมือนมีไฟฟ้าช็อต หรือรู้สึกเจ็บผิวหนังผิดปกติ อาการมักจะเด่นชัดขึ้นในตอนเย็นและตอนกลางคืน เมื่อสิ่งรบกวนจากภายนอกลดลง [19]

ผู้ป่วยบางรายประสบกับภาวะอัลโลไดเนีย ซึ่งเป็นภาวะที่การสัมผัสปกติที่ไม่เจ็บปวดกลับถูกรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด ผ้าปูที่นอน ถุงเท้า หรือแม้แต่การสัมผัสเบาๆ ที่เท้าก็อาจทำให้เกิดความรู้สึกแสบร้อนอย่างรุนแรง การรวมกันของภาวะไวเกินและการเสียหายพร้อมกันของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกนี้เป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดจากระบบประสาท [20]

เมื่อมีการทำงานของเส้นใยประสาทขนาดใหญ่มากขึ้น จะทำให้เกิดอาการชา ความไวต่อการสั่นสะเทือนลดลง และการวางตำแหน่งเท้าผิดปกติ บุคคลอาจรู้สึกถึงพื้นผิวลดลง โดยเฉพาะในที่มืด เมื่อการมองเห็นไม่สามารถชดเชยการขาดข้อมูลทางประสาทสัมผัสได้อีกต่อไป ซึ่งจะทำให้การเดินไม่มั่นคงและเสี่ยงต่อการหกล้มมากขึ้น [21]

ความไวต่อความเจ็บปวดเพื่อป้องกันอาจค่อยๆ หายไป ในระยะนี้ผู้ป่วยบางครั้งอาจมองว่าอาการดีขึ้น: "เท้าของฉันเคยแสบร้อน แต่ตอนนี้ฉันแทบไม่รู้สึกอะไรเลย" ในความเป็นจริง อาการชาอย่างรุนแรงอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทที่รุนแรงกว่า และในขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดแผลที่เท้า [22]

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรงพบได้น้อยในระยะเริ่มต้นของโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานแบบสมมาตรทั่วไป หากอาการอ่อนแรงลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคจะพัฒนาไปทางด้านใดด้านหนึ่งเป็นหลัก หรือมีอาการเริ่มต้นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน แพทย์ควรหาสาเหตุทางระบบประสาทอื่น [23]

อาการ	มันสะท้อนอะไรได้บ้าง?
การเผาไหม้	ความเสียหายของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกขนาดเล็ก
รู้สึกเสียวซ่า	กิจกรรมทางประสาทสัมผัสที่ผิดปกติ
อาการปวดแปลบและรู้สึกเหมือนไฟฟ้าช็อต	อาการปวดจากเส้นประสาท
รู้สึกเจ็บแม้เพียงสัมผัสเบาๆ	อาการปวดผิดปกติ
อาการชา	การสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัส
ความผิดปกติในการรับรู้การสั่นสะเทือน	รอยโรคขนาดใหญ่ของเส้นใย
ความไม่เสถียร	การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายบกพร่อง
การสูญเสียความไวในการป้องกัน	มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่เท้าโดยไม่รู้ตัว

แหล่งที่มาของตาราง: [24]

ภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1

ระบบประสาทอัตโนมัติควบคุมการทำงานที่บุคคลโดยทั่วไปไม่ได้ควบคุมอย่างมีสติ ดังนั้น โรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานจึงอาจแสดงอาการแตกต่างจากโรคเส้นประสาทอักเสบที่เท้าได้ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักเพิ่มขึ้น เวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้น ปัญหาการย่อยอาหาร หรือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ [25]

โรคระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในรูปแบบที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด ในระยะแรก ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจปกติอาจลดลง ต่อมา อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความสามารถในการปรับตัวของหัวใจลดลง และความดันโลหิตต่ำเมื่อยืน (ความดันโลหิตลดลงหลังจากยืน) จะปรากฏขึ้น [26]

ความเสียหายของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้รู้สึกอิ่มเร็ว แน่นท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ ท้องผูก ท้องเสีย หรือมีอาการเหล่านี้ร่วมกัน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือภาวะกระเพาะอาหารทำงานช้าผิดปกติในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งเป็นการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารช้าผิดปกติโดยไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลไก [27]

ความเสียหายต่อระบบประสาทอัตโนมัติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อาจนำไปสู่การขับปัสสาวะที่บกพร่อง กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือปัสสาวะค้าง ในผู้ชาย อาจเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้ ในผู้หญิง โรคเบาหวานอาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางเพศ แม้ว่าสาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวจะมักเกิดจากหลายปัจจัยและไม่ได้จำกัดอยู่แค่โรคทางระบบประสาทเท่านั้น [28]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติและการรับรู้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่บกพร่อง ในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำๆ อาจทำให้การตอบสนองของฮอร์โมนป้องกันและอาการเตือนอ่อนแอลง แนวทางปัจจุบันเน้นย้ำว่าความบกพร่องดังกล่าวไม่ควรถูกพิจารณาว่าเป็นอาการโดยตรงของภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติจากเบาหวานโดยอัตโนมัติ [29]

อวัยวะหรือระบบ	อาการที่อาจเกิดขึ้นได้
หัวใจ	อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นขณะพัก
เรือ	ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืนขึ้น
ท้อง	ภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ อิ่มเร็ว
ลำไส้	ท้องผูกหรือท้องเสีย
กระเพาะปัสสาวะ	ภาวะปัสสาวะคั่งหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การทำงานของระบบสืบพันธุ์	ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและปัญหาทางเพศอื่นๆ
ต่อมเหงื่อ	เหงื่อออกน้อยลงหรือมากขึ้น
ผิวหนังบริเวณเท้า	ความแห้งกร้านและรอยแตก

แหล่งที่มาของตาราง: [30]

การวินิจฉัยภาวะเส้นประสาทเสื่อมในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ทำได้อย่างไร?

สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาแนะนำให้เริ่มการประเมินโรคเส้นประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติเป็นประจำทุกปีหลังจากวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ครบ 5 ปี หากมีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กอื่นๆ จะทำการทดสอบเร็วขึ้นและบ่อยขึ้นหากจำเป็น [31]

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์อย่างละเอียดและการตรวจระบบประสาทตามปกติ สำหรับเส้นใยประสาทขนาดเล็ก จะประเมินความสามารถในการรับรู้การแทงหรือการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ สำหรับเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ จะใช้การสั่นสะเทือนของส้อมเสียงที่ความถี่ 128 Hz ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น และความรู้สึกตำแหน่งของแขนขา [32]

เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ขนาด 10 กรัมมีจุดประสงค์ที่แตกต่างกัน โดยหลักแล้วมีจุดประสงค์เพื่อตรวจจับการสูญเสียความไวในการป้องกันและความเสี่ยงของการเกิดแผล การทดสอบปกติไม่ได้หมายความว่าจะตัดความเป็นไปได้ของภาวะเส้นประสาทเสื่อมในระยะเริ่มต้นออกไปได้เสมอไป ดังนั้นการใช้เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยความเสียหายของเส้นประสาทในระยะเริ่มต้นจึงไม่เพียงพอ [33]

การศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อไม่จำเป็นสำหรับทุกคนที่มีอาการเท้าสมมาตรแบบค่อยเป็นค่อยไปตามปกติ การตรวจเหล่านี้จะมีประโยชน์เป็นพิเศษหากอาการไม่สมมาตร ลุกลามอย่างรวดเร็ว มีอาการอ่อนแรงรุนแรงผิดปกติ หรือหากแพทย์สงสัยว่ามีพยาธิสภาพทางระบบประสาทอื่น [34]

โรคเส้นประสาทเบาหวานถือเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกไป แม้ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 ก็ต้องพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ด้วย เช่น แอลกอฮอล์ ยาที่เป็นพิษ การขาดวิตามินบี 12 และสารอาหารอื่นๆ โรคไทรอยด์ ภาวะไตวาย โรคเส้นประสาทอักเสบและโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม [35]

วิธี	มันประเมินอะไร?
อาการและประวัติทางการแพทย์	ลักษณะและการกระจายตัวของอาการ
การฉีดหรือมีไข้	เส้นใยประสาทบางๆ
ส้อมเสียง 128 เฮิรตซ์	ความไวต่อการสั่นสะเทือน
ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น	หน้าที่ของเส้นใยประสาทขนาดใหญ่
เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ขนาด 10 กรัม	ความไวในการป้องกัน
การศึกษาการนำกระแสประสาท	หน้าที่ของเส้นประสาทส่วนปลายขนาดใหญ่
การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ	ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
การตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ	สาเหตุอื่น ๆ ของโรคเส้นประสาท

แหล่งที่มาของตาราง: [36]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 โรคเบาหวานประเภทที่ 1 ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถูกจัดอยู่ในกลุ่ม E10.4 เพื่อระบุโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน จะใช้รหัสอาการ G63.2 (โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน) ร่วมกับรหัสโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้อง สำหรับโรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวาน เวอร์ชันสากลจะใช้รหัส G99.0 (โรคเส้นประสาทอัตโนมัติในโรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม) ร่วมกับรหัสโรคพื้นฐานเช่นกัน การแก้ไขทางคลินิกของอเมริกา ฉบับที่ 10 มีโครงสร้างที่แตกต่างออกไปและมีรหัสรวมแยกต่างหาก เช่น E10.42 สำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน และ E10.43 สำหรับโรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวาน [37]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ใช้การประสานงานภายหลัง โรคเบาหวานประเภทที่ 1 มีรหัส 5A10 และโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานมีรหัส 8C03.0 การจำแนกประเภทนี้กำหนดให้ต้องระบุรหัสโรคเบาหวานเพิ่มเติมอย่างชัดเจน โรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานมีรหัส 8D88.1 และยังถูกกำหนดรหัสร่วมกับประเภทของโรคเบาหวานที่เฉพาะเจาะจงด้วย ดังนั้น สำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 1 การรวมกันที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ 5A10 กับรหัสทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง มากกว่าการพยายามค้นหารหัสเดียว เช่น "5A10 กับโรคเส้นประสาท" [38]

ระบบ	รหัส	ความหมาย
ไอซีดี 10	อี10.4	โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
ไอซีดี 10	จี63.2	โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน
ไอซีดี 10	จี99.0	ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในโรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม
ไอซีดี 10	อี10.42	โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ร่วมกับภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวาน
ไอซีดี 10	อี10.43	โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ร่วมกับภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติเสื่อมจากเบาหวาน
ไอซีดี 11	5A10	โรคเบาหวานชนิดที่ 1
ไอซีดี 11	8C03.0	โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน
ไอซีดี 11	8D88.1	ภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติเนื่องจากโรคเบาหวาน

แหล่งที่มาของตาราง: [39]

เหตุใดการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสจึงมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1

ในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1 มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดว่าการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสที่ดีตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันโรคเส้นประสาทได้ ในการทดลองแบบสุ่มคลาสสิก การรักษาแบบเข้มข้นที่ทำให้ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ แทนที่จะเป็นประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์ ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็ก รวมถึงโรคเส้นประสาท [40]

การลดลงโดยรวมของการพัฒนาและการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กในการศึกษาครั้งนี้มีตั้งแต่ประมาณ 50 ถึง 76 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์เฉพาะ ซึ่งไม่ได้หมายความว่าการลดลงของฮีโมโกลบินไกลเคตในระดับหนึ่งจะรับประกันผลส่วนบุคคลที่เหมือนกันในผู้ป่วยทุกราย แต่ผลลัพธ์นี้สนับสนุนบทบาทเชิงสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังอย่างมาก [41]

ผลลัพธ์ที่ได้นั้นน่าประทับใจเป็นพิเศษหลังจากช่วงสุ่มตัวอย่าง หลังจากผ่านไปหลายปี ความแตกต่างของระดับฮีโมโกลบินไกลเคตระหว่างกลุ่มเดิมแทบจะหายไป แต่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างยังคงเกิดขึ้นน้อยลงในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาที่เข้มข้นกว่าก่อนหน้านี้ ผลกระทบนี้เรียกว่า "ความจำทางเมตาบอลิซึม" [42]

สำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ประโยชน์ของการรักษาแบบเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ ยังคงอยู่ตลอดการติดตามผลหลายปี หลังจากติดตามผลแปดปี อาการของเส้นประสาทก็ยังคงพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบเข้มข้นตั้งแต่แรก แม้ว่าการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสในภายหลังจะมีความสอดคล้องกันก็ตาม[43]

ดังนั้น แนวทางปัจจุบันจึงแนะนำอย่างยิ่งให้ปรับการจัดการระดับน้ำตาลกลูโคสให้เหมาะสมสำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 1 เพื่อป้องกันหรือชะลอการเกิดโรคเส้นประสาท อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจข้อจำกัดของผลกระทบนี้ ระดับน้ำตาลกลูโคสที่ดีจะช่วยป้องกันความเสียหายใหม่ได้ดีกว่าการฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่สูญเสียไป [44]

คำถาม	คำตอบที่ทันสมัย
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีสามารถป้องกันโรคเส้นประสาทได้หรือไม่?	ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้ผลดีสำหรับผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1
ผลกระทบดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วโดยสุ่มหรือไม่?	ใช่
ผลประโยชน์เหล่านี้คงอยู่นานหลายปีหรือไม่?	ใช่
ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "ความจำทางเมตาบอลิซึม" ใช่หรือไม่?	ใช่
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่ตายไปแล้วให้กลับมาสมบูรณ์?	ยังไม่มีวิธีการใดที่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือ
ควรเริ่มการควบคุมที่ดีให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หรือไม่?	ใช่

แหล่งที่มาของตาราง: [45]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะย้อนกลับภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานที่เกิดขึ้นแล้ว?

ข้อจำกัดหลักของการแพทย์สมัยใหม่คือการขาดการรักษาเฉพาะที่สามารถย้อนกลับความเสียหายทางโครงสร้างเรื้อรังของเส้นประสาทส่วนปลายในโรคเบาหวานได้อย่างน่าเชื่อถือ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมสามารถป้องกันโรคเส้นประสาทในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ได้ แต่ไม่สามารถฟื้นฟูเนื้อเยื่อประสาทที่สูญเสียไปได้ [46]

นี่ไม่ได้หมายความว่าการปรับปรุงระดับน้ำตาลในเลือดหลังการวินิจฉัยจะไม่มีประโยชน์ ตรงกันข้าม การลดความเสียหายจากการเผาผลาญเพิ่มเติมสามารถชะลอการเสื่อมสภาพและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กอื่นๆ ได้ เส้นประสาทส่วนปลายมีศักยภาพในการฟื้นฟู แต่ในภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในระยะยาว ศักยภาพนี้มักถูกจำกัดด้วยขอบเขตของความเสียหายทางโครงสร้าง [47]

อาการอาจแตกต่างกันไปโดยไม่คำนึงถึงการฟื้นตัวทางสัณฐานวิทยาอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น ความรู้สึกแสบร้อนที่เจ็บปวดอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการรักษาอาการปวดจากเส้นประสาท แม้ว่าการสูญเสียความไวต่อความรู้สึกตามวัตถุประสงค์จะยังคงอยู่ ดังนั้น การบรรเทาอาการปวดจึงไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานของการฟื้นตัวของเส้นประสาทได้ [48]

ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่ได้บ่งชี้ถึงการสูญเสียเส้นประสาทที่รุนแรงที่สุดเสมอไป ผู้ป่วยบางรายที่มีความเสียหายรุนแรงแทบจะไม่รู้สึกอะไรเลย ในขณะที่บางรายกลับรู้สึกแสบร้อนอย่างรุนแรงแต่ยังคงรับรู้ความรู้สึกได้ค่อนข้างดี ความรุนแรงของความเจ็บปวดและระดับการสูญเสียการรับรู้เป็นลักษณะที่แตกต่างกันของโรค [49]

ดังนั้นเป้าหมายการรักษาที่สมจริงจึงมีองค์ประกอบหลายประการ ได้แก่ การหยุดหรือชะลอความเสียหายเพิ่มเติมให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ลดอาการปวดจากระบบประสาท รักษาการเดินและการทรงตัว รักษาอาการของระบบประสาทอัตโนมัติ และป้องกันความเสียหายที่เท้า[50]

สิ่งที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้	สัจนิยม
ลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายเพิ่มเติม	ใช่
ลดอาการปวดจากเส้นประสาท	ใช่ บ่อยครั้ง
ปรับปรุงการนอนหลับและการทำงานของร่างกาย	ใช่ บ่อยครั้ง
ลดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร	ใช่
รักษาอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ	ในหลายกรณี ใช่ค่ะ
ฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่ตายแล้วให้สมบูรณ์ด้วยยา	ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

แหล่งที่มาของตาราง: [51]

การรักษาอาการปวดจากโรคเส้นประสาทในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1

การรักษาอาการปวดด้วยยาในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1 โดยทั่วไปจะใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานชนิดอื่นๆ แนวทางปฏิบัติปี 2026 แนะนำให้ใช้ยากลุ่มกาบาเพนตินอยด์ ยาต้านเศร้ากลุ่มเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก และยาปิดกั้นช่องโซเดียม [52]

ในทางปฏิบัติ ยาที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดคือ พรีแกบาลิน กาบาเพนติน ดูล็อกเซทีน และอะมิทริปไทลีน ยาเหล่านี้มีผลต่อการส่งสัญญาณความเจ็บปวดมากกว่าระดับกลูโคส ดังนั้น ผู้ป่วยจึงยังคงต้องได้รับการบำบัดด้วยอินซูลินและการจัดการโรคเบาหวานอย่างเพียงพอต่อไป ไม่ว่ายาจะช่วยลดอาการแสบร้อนหรือปวดแปลบได้ดีเพียงใดก็ตาม [53]

ไม่มีตัวยาใดที่ดีที่สุดสำหรับทุกกรณี การศึกษาเปรียบเทียบโดยตรงแสดงให้เห็นว่ายาหลายกลุ่มสามารถบรรเทาอาการปวดได้โดยเฉลี่ยใกล้เคียงกัน และในทางปฏิบัติแล้ว ความทนทานต่อยาของแต่ละบุคคลมีความสำคัญมากกว่าความแตกต่างเล็กน้อยในประสิทธิภาพโดยเฉลี่ย

หากยาตัวหนึ่งมีประสิทธิภาพเพียงบางส่วน การรักษาแบบสมัยใหม่จะอนุญาตให้เพิ่มยาอีกตัวที่มีกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างกันเข้าไป ตัวอย่างเช่น การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2026 พบว่าการใช้ยา pregabalin และ duloxetine ร่วมกันช่วยลดอาการปวดได้มากขึ้น แม้ว่าคุณภาพของหลักฐานสำหรับการใช้ยาร่วมกันนี้จะยังมีจำกัดก็ตาม [54]

ยาโอปิออยด์ รวมถึงทรามาดอลและทาเพนทาดอล ไม่ได้รับการแนะนำตามมาตรฐานปัจจุบันสำหรับการรักษาอาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวานเป็นประจำ เนื่องจากความสมดุลที่ไม่เหมาะสมระหว่างประโยชน์ในระยะยาวและความเสี่ยงของการติดยา การใช้ยาเกินขนาด การง่วงซึม และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ [55]

กลุ่ม	ตัวอย่าง	งานหลัก
กาบาเพนตินอยด์	พรีแกบาลิน, กาบาเพนติน	ลดอาการปวดจากเส้นประสาท
สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน	ดูล็อกเซทีน, เวนลาแฟกซีน	บรรเทาอาการปวด
ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก	อะมิทริปไทลีน	บรรเทาอาการปวด และบางครั้งช่วยให้นอนหลับดีขึ้น
ตัวบล็อกช่องโซเดียม	ยาต้านอาการชักหลายชนิด	กลไกทางเลือกในการบรรเทาอาการปวด
แคปไซซินความเข้มข้นสูง	การรักษาเฉพาะที่	ปวดเฉพาะที่
โอปิออยด์	ทรามาดอล, ทาเพนทาดอล	ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ

แหล่งที่มาของตาราง: [56]

การเตรียมการในท้องถิ่นและวิธีการเพิ่มเติม

สำหรับอาการปวดที่จำกัดอยู่เฉพาะที่เท้า อาจพิจารณาการรักษาเฉพาะที่ได้ แผ่นแปะแคปไซซิน 8% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดปลายประสาทจากเบาหวาน และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงทางระบบบางอย่างของยาที่รับประทาน [57]

แคปไซซินออกฤทธิ์ต่อตัวรับความเจ็บปวดของผิวหนัง ในช่วงชั่วโมงแรกหลังการทำหัตถการ อาจเกิดอาการแสบร้อนและรอยแดงเฉพาะที่อย่างรุนแรง หลังจากนั้นกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของตัวรับเหล่านี้จะลดลง แผ่นแปะที่มีความเข้มข้นสูงไม่ควรสับสนกับครีมอุ่นแบบทั่วไปที่มีปริมาณต่ำ [58]

หลักฐานสำหรับลิโดเคนเฉพาะที่นั้นค่อนข้างอ่อนแอ แผ่นแปะอาจมีประโยชน์ในบางคนที่มีอาการปวดเฉพาะที่เล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดตอนกลางคืน แต่ไม่ได้ผลสำหรับอาการที่กระจายไปทั่วและสมมาตรทั่วทั้งเท้าและขา [59]

กรดอัลฟา-ไลโปอิกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในบางประเทศ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าช่วยลดอาการแสบร้อน ชา และรู้สึกผิดปกติ แต่การประเมินอย่างเป็นระบบขนาดใหญ่ยังไม่ยืนยันถึงการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทในระยะยาวอย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นจึงไม่สามารถนำมาเปรียบเทียบกับผลการป้องกันที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ได้

สำหรับภาวะเส้นประสาทอักเสบรุนแรงและเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการปวด เมื่อการใช้ยาหลายวิธีไม่ได้ผล อาจพิจารณาการกระตุ้นไขสันหลังด้วยไฟฟ้าในศูนย์เฉพาะทาง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เป็นการผ่าตัดและไม่ใช่ทางเลือกการรักษาลำดับแรกหรือลำดับที่สองที่พบได้ทั่วไป

วิธี	ตำแหน่งในการรักษา
แคปไซซินเข้มข้นสูง	สายพันธุ์ท้องถิ่นที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
แผ่นแปะลิโดเคน	อาจทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่ได้
กรดอัลฟาไลโปอิก	ทางเลือกเพิ่มเติมในการบรรเทาอาการ โดยมีหลักฐานสนับสนุนจำกัด
การกระตุ้นไขสันหลังด้วยไฟฟ้า	อาการปวดรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
วิตามินที่ไม่ขาดแคลน	ไม่ใช่การซ่อมแซมเส้นประสาทแบบมาตรฐาน

แหล่งที่มาของตาราง: [60]

ภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติได้รับการรักษาอย่างไร?

ไม่มีวิธีแก้ปัญหาแบบเดียวที่ครอบคลุมสำหรับโรคระบบประสาทอัตโนมัติ เนื่องจากระบบประสาทควบคุมอวัยวะหลายส่วน การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่อาการเฉพาะ เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ ลำไส้ทำงานผิดปกติ ปัสสาวะทำงานผิดปกติ หรือการทำงานทางเพศผิดปกติ [61]

สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน จะต้องประเมินยาและสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้ความดันโลหิตต่ำก่อน ขึ้นอยู่กับสภาพ อาจมีการปรับเปลี่ยนการรับประทานของเหลวและเกลือ การใช้เสื้อผ้าที่รัดแน่น และยาพิเศษที่เพิ่มความตึงตัวของหลอดเลือด เป้าหมายคือการลดอาการ ไม่ใช่เพื่อให้ได้ความดันโลหิตตามเป้าหมายที่กำหนด [62]

หากสงสัยว่ามีภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติจากเบาหวาน จำเป็นต้องยืนยันการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารที่ล่าช้าอย่างเป็นรูปธรรมและตัดความเป็นไปได้ของการอุดตันทางกลไกออกไป จากนั้นจึงทำการปรับเปลี่ยนอาหาร และใช้ยาที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารหรือบรรเทาอาการคลื่นไส้หากจำเป็น [63]

ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือมีสัญญาณของการขับปัสสาวะไม่หมด มาตรฐานปัจจุบันแนะนำให้ทำการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะ การรับประทานยา "โรคเส้นประสาท" เพียงอย่างเดียวไม่สามารถขจัดผลกระทบทางกลไกของการทำงานผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะได้ [64]

ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจังเป็นพิเศษ เนื่องจากเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงในการปรับตัวของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ควรเพิ่มกิจกรรมทางกายหลังจากได้รับการประเมินทางการแพทย์ที่เหมาะสม [65]

การสำแดง	ทิศทางการรักษาหลัก
ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืนขึ้น	การปรับเปลี่ยนวิธีการรักษาและยาพิเศษ
หัวใจเต้นเร็วขณะพัก	การประเมินการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือด
กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ	การแก้ไขภาวะโภชนาการและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร
ท้องผูกหรือท้องเสีย	การรักษาตามอาการหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปแล้ว
ความผิดปกติในการปัสสาวะ	การตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะ
ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ	การรักษาเฉพาะทาง

แหล่งที่มาของตาราง: [66]

เหตุใดจึงจำเป็นต้องตรวจดูเท้าแม้ว่าจะไม่มีอาการปวด

การสูญเสียความรู้สึกป้องกันเป็นหนึ่งในผลเสียที่อันตรายที่สุดของภาวะเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการรับรู้บาดแผลเล็กน้อย แรงกดจากรองเท้า แผลไหม้ หรือสิ่งแปลกปลอม การเดินต่อไปบนเท้าที่บาดเจ็บอาจทำให้แผลเล็กๆ กลายเป็นแผลลึกได้ [67]

มาตรฐานปัจจุบันแนะนำให้ตรวจเท้าอย่างละเอียดอย่างน้อยปีละครั้งสำหรับผู้ป่วยเบาหวานทุกคน หากมีการสูญเสียความรู้สึกป้องกัน มีแผลเก่า หรือมีการตัดอวัยวะ ควรตรวจเท้าบ่อยขึ้นอย่างมาก จนถึงทุกครั้งที่มาพบแพทย์ [68]

การตรวจสอบทุกวันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการดูแลที่บ้าน ตรวจสอบฝ่าเท้า ช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า เล็บ และหนังด้าน หากการเคลื่อนไหวที่จำกัดทำให้บุคคลไม่สามารถมองเห็นฝ่าเท้าได้ แนะนำให้ใช้กระจกหรือขอความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น [69]

หากคุณมีอาการชา ไม่แนะนำให้เดินเท้าเปล่า แม้แต่ในบ้าน กลุ่มทำงานด้านเท้าผู้ป่วยเบาหวานระหว่างประเทศยังให้ความสำคัญอย่างมากกับรองเท้าที่พอดีและลดแรงกดเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง [70]

เท้าที่อุ่น แดง และบวมที่เกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน แม้ว่าจะไม่มีอาการปวดก็ตาม การค้นพบนี้อาจสอดคล้องกับการติดเชื้อหรือโรคข้ออักเสบชาโคต์ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่การรักษาล่าช้าอาจนำไปสู่ความผิดรูปอย่างรุนแรงและแผลได้ [71]

จะทำอย่างไรดี	ทำไม
ตรวจสอบเท้าของคุณทุกวัน	ตรวจพบอาการบาดเจ็บที่ไม่ทันสังเกตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ
ตรวจสอบด้านในของรองเท้า	อย่ามองข้ามสิ่งแปลกปลอม
อย่าเดินเท้าเปล่า	ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
สวมรองเท้าที่เหมาะสม	ลดแรงกดและแรงเสียดทาน
อย่าตัดหนังด้านที่หนาออกเอง	ป้องกันการบาดเจ็บ
หากพบเท้าที่แดงและบวม ให้รีบไปพบแพทย์ทันที	ตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อและโรคเท้าชาโคต์ออกไป

แหล่งที่มาของตาราง: [72]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1

เป็นเวลานานแล้วที่โรคเส้นประสาทที่มีนัยสำคัญทางคลินิกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานเรื้อรังเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของเส้นประสาทในระยะเริ่มต้นและในระยะที่ไม่แสดงอาการสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ในวัยเด็กและวัยรุ่น [73]

อัตราความชุกแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัย การทบทวนในปี 2026 รายงานว่ามีช่วงกว้างมาก ตั้งแต่ประมาณ 3 ถึง 62 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากบางการศึกษาพิจารณาเฉพาะอาการทางคลินิก ในขณะที่การศึกษาอื่นๆ ค้นหาความเสียหายของเส้นประสาทที่ไม่แสดงอาการโดยใช้วิธีการทางเครื่องมือ [74]

ในการวิเคราะห์ข้อมูลขนาดใหญ่ในปี 2025 ซึ่งเกี่ยวข้องกับเด็กและวัยรุ่นหลายหมื่นคน พบว่าค่าประมาณความชุกโดยรวมของโรคเส้นประสาทส่วนปลายในกลุ่มเยาวชนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 อยู่ที่ประมาณ 22 เปอร์เซ็นต์ แต่มีความแตกต่างกันมากระหว่างการศึกษาต่างๆ ดังนั้น ตัวเลขนี้จึงไม่สามารถตีความได้ว่าเป็นความน่าจะเป็นสำหรับเด็กแต่ละคน [75]

การศึกษาแยกต่างหากในเด็กและวัยรุ่น 221 คนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 พบหลักฐานของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมในผู้เข้าร่วมจำนวนมาก แม้ว่าจะมีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ค่อนข้างดีและมีระยะเวลาเป็นโรคเบาหวานโดยเฉลี่ยสั้นก็ตาม ความผิดปกติที่ตรวจพบส่วนใหญ่ไม่ได้มาพร้อมกับอาการแบบคลาสสิก [76]

การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับศูนย์โรคเบาหวานของอิตาลีที่ตีพิมพ์ในปี 2026 เน้นย้ำถึงปัญหาในทางปฏิบัติ: แม้จะมีคำแนะนำ แต่การตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทประจำปีในการปฏิบัติทางการแพทย์สำหรับเด็กไม่ได้ดำเนินการในทุกศูนย์ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองอย่างเป็นระบบมากกว่าการรอให้เกิดอาการแสบร้อนหรือปวด [77]

ความผิดปกติในเด็กและวัยรุ่น	ความหมาย
อาการทางระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้จนถึงวัยผู้ใหญ่	ใช่
อาการเป็นสิ่งจำเป็น	เลขที่
อัตราการแพร่ระบาดขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัย	มาก ๆ
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีจะช่วยขจัดความเสี่ยงได้อย่างสมบูรณ์	เลขที่
การตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ	ใช่
การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้เราสามารถจัดการกับปัจจัยเสี่ยงได้	ใช่

แหล่งที่มาของตาราง: [78]

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานชนิดที่ 1

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลอย่างมาก โรคเส้นประสาทไม่จำเป็นต้องลุกลามอย่างรวดเร็วจากอาการชาเล็กน้อยไปจนถึงการสูญเสียความรู้สึกอย่างรุนแรง อัตราการลุกลามขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน การควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสในระยะยาว และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง [79]

ผลการค้นพบที่น่ายินดีที่สุดจากการศึกษาระยะยาวเกี่ยวกับโรคเบาหวานประเภทที่ 1 คือความเสี่ยงสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาโรคเบาหวานอย่างรวดเร็วและเข้มข้นไม่เพียงแต่จะช่วยปรับปรุงค่าพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังสามารถลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในอีกหลายปีข้างหน้าได้อีกด้วย [80]

อย่างไรก็ตาม การสูญเสียเส้นใยประสาทเรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้วนั้นยากที่จะแก้ไขได้มาก นี่คือเหตุผลที่การวินิจฉัยก่อนที่จะเกิดอาการชาอย่างรุนแรงจึงสมเหตุสมผลในทางปฏิบัติ: การบำบัดเชิงป้องกันจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดก่อนที่จะเกิดความเสียหายทางโครงสร้างอย่างรุนแรง [81]

แม้จะมีภาวะเส้นประสาทเสื่อมแล้ว การพยากรณ์โรคก็สามารถดีขึ้นได้ด้วยการปกป้องเท้า การจัดการความเจ็บปวด การฟื้นฟูทางกายภาพ และการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างทันท่วงที การบำบัดที่มีประสิทธิภาพไม่ได้มุ่งเน้นเพียงแค่การปรับปรุงการนำกระแสประสาทเท่านั้น แต่ยังมุ่งเน้นการรักษาความเป็นอิสระของผู้ป่วยด้วย [82]

เป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง สูญเสียความรู้สึกอย่างกะทันหันและไม่สมมาตร ปวดอย่างรุนแรงและฉับพลัน เป็นลม แผลเปิดที่เท้า หรือเท้าร้อน แดง และบวม อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ หรือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคเบาหวาน [83]

ปัจจัย	ผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีตั้งแต่เนิ่นๆ	ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง	มันยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลง
การตรวจพบความไวที่ลดลงตั้งแต่ระยะแรก	ช่วยให้คุณเริ่มต้นการป้องกันได้เร็วขึ้น
การดูแลเท้าที่ดี	ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
การควบคุมความเจ็บปวด	ช่วยให้การนอนหลับและคุณภาพชีวิตดีขึ้น
การรักษาอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ	ลดภาวะแทรกซ้อน
ภาพผิดปกติที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว	ต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติม

แหล่งที่มาของตาราง: [84]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Rodica Pop-Busui, MD, PhD เป็นศาสตราจารย์กิตติคุณด้านอายุรศาสตร์ที่คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยมิชิแกน และศาสตราจารย์ Larry D. Soderquist ด้านโรคเบาหวาน เธอเป็นนักวิจัยด้านโรคเส้นประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากเบาหวาน เธอมีส่วนร่วมในการติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 และเป็นประธานในการจัดทำเอกสารแสดงจุดยืนของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน หนึ่งในข้อค้นพบที่สำคัญของการวิจัยของเธอคือ ในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ภาระน้ำตาลในเลือดในระยะยาวยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้หลักสำหรับโรคเส้นประสาท [85]

David M. Nathan, MD, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Harvard Medical School, ผู้อำนวยการศูนย์โรคเบาหวานของโรงพยาบาล Massachusetts General Hospital และผู้ร่วมวิจัยหลักของการศึกษาการควบคุมอย่างเข้มข้นและการบำรุงรักษาโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ในระยะยาว ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสในช่วงเริ่มต้นให้อยู่ในขอบเขตทางสรีรวิทยาจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็ก และผลประโยชน์ดังกล่าวสามารถคงอยู่ได้นานหลายทศวรรษ [86]

Barbara H. Braffett, PhD เป็นรองศาสตราจารย์ด้านระบาดวิทยาที่มหาวิทยาลัย George Washington และเป็นผู้อำนวยการร่วมของการศึกษาต่อเนื่องเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 งานของเธอช่วยประเมินว่าภาระน้ำตาลในเลือด อายุ และปัจจัยด้านหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในช่วงหลายทศวรรษมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในการกำหนดรูปแบบภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 [87]

อีวา แอล. เฟลด์แมน, MD, PhD, ศาสตราจารย์เกียรติคุณประจำมหาวิทยาลัยและศาสตราจารย์รัสเซล เอ็น. เดอจอง สาขาประสาทวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกน เชี่ยวชาญด้านโรคเส้นประสาทส่วนปลายและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของโรคเบาหวาน งานวิจัยของเธอเน้นถึงลักษณะหลายปัจจัยของความเสียหายของเส้นประสาท: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงกระตุ้นให้เกิดความเครียดทางเมตาบอลิซึม การอักเสบ ไมโตคอนเดรีย และหลอดเลือดที่ซับซ้อน ดังนั้นการป้องกันจึงต้องเริ่มต้นก่อนที่จะเกิดการสูญเสียเส้นใยประสาทอย่างถาวร [88]

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ต้องใช้เวลากี่ปีจึงจะเกิดภาวะเส้นประสาทเสื่อม?

ไม่มีกรอบเวลาที่แน่นอน ความเสี่ยงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรคและภาระน้ำตาลในเลือดที่สะสม แนะนำให้เริ่มการตรวจคัดกรองประจำปีในผู้ใหญ่หลังจากวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ไปแล้ว 5 ปี แต่จะทำการทดสอบเร็วกว่านั้นหากมีอาการ [89]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนอายุ 5 ขวบหรือไม่?

ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหรือตรวจพบความเสียหายของเส้นประสาทในระยะเริ่มต้นระหว่างการตรวจพิเศษ ระยะเวลาห้าปีหมายถึงการตรวจคัดกรองตามปกติ ไม่ใช่การห้ามทางชีวภาพเพื่อป้องกันการเกิดโรคในระยะเริ่มต้น [90]

เด็กที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 สามารถมีภาวะเส้นประสาทเสื่อมได้หรือไม่?

ใช่ การวิจัยสมัยใหม่เผยให้เห็นความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายทั้งแบบแสดงอาการและไม่แสดงอาการในเด็กและวัยรุ่น [91]

ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวานเริ่มต้นอย่างไร?

ส่วนใหญ่จะมีอาการแสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า รู้สึกผิดปกติ หรือชาที่นิ้วมือและนิ้วเท้าทั้งสองข้าง [92]

คุณมีอาการปวดขาอยู่เสมอหรือไม่?

ไม่ โรคเบาหวานที่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวด และบางครั้งแทบไม่มีอาการใดๆ เลย [93]

อะไรอันตรายกว่ากัน - ความเจ็บปวดหรืออาการชา?

ทั้งสองสภาวะมีบทบาท แต่อาการชาอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ไม่สังเกตเห็น แผล และการติดเชื้อที่เท้า[94]

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีสามารถป้องกันโรคเส้นประสาทได้หรือไม่?

ใช่แล้ว เรื่องนี้ได้รับการสนับสนุนอย่างชัดเจนมากขึ้นในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 มากกว่าในประเภทที่ 2 [95]

ความเสี่ยงลดลงไปเท่าไหร่?

ในการทดลองแบบสุ่มครั้งสำคัญ การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นช่วยลดการเกิดและการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กต่างๆ ได้ประมาณ 50–76 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์[96]

หน่วยความจำเมตาบอลิซึมคืออะไร?

ข้อสังเกตนี้ชี้ให้เห็นว่าประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสที่ดีในช่วงปีแรก ๆ ของโรคอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีแม้หลังจากความแตกต่างของระดับน้ำตาลกลูโคสระหว่างกลุ่มลดลงแล้วก็ตาม[97]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะฟื้นฟูเส้นประสาทที่เสียหายให้กลับมาสมบูรณ์?

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาเฉพาะใดที่สามารถฟื้นฟูเนื้อเยื่อประสาทที่สูญเสียไปเรื้อรังในโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานได้อย่างน่าเชื่อถือ [98]

ถ้าอาการปวดหายไปแล้ว แสดงว่าเส้นประสาทหายดีแล้วใช่ไหม?

ไม่ ความเจ็บปวดอาจลดลงได้ด้วยการรักษาหรือเนื่องจากการสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มเติม การประเมินสภาพของเส้นประสาทไม่ได้พิจารณาแค่ความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว [99]

ยาอะไรบ้างที่ใช้บรรเทาอาการปวด?

มีการใช้ยากลุ่มกาบาเพนตินอยด์ ยาต้านเศร้ากลุ่มเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก และยาปิดกั้นช่องโซเดียม [100]

ยาเพรกาบาลินช่วยได้ไหม?

ใช่ เพรกาบาลินเป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับการรักษาตามอาการของภาวะเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่มีอาการปวด[101]

ยาดูล็อกเซทีนช่วยได้ไหม?

ใช่ Duloxetine มีหลักฐานคุณภาพสูงในการลดอาการปวดเส้นประสาทจากโรคเบาหวาน[102]

สามารถใช้ยา 2 ชนิดร่วมกันได้หรือไม่?

ใช่ ในกรณีที่ตอบสนองต่อยาเพียงบางส่วน มาตรฐานสมัยใหม่อนุญาตให้ใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วร่วมกันอย่างมีเหตุผล [103]

เหตุใดในปัจจุบันจึงไม่ถือว่าทรามาดอลเป็นตัวเลือกที่ดี?

แม้ว่าโอปิออยด์จะมีศักยภาพในการบรรเทาอาการปวด แต่การใช้โอปิออยด์เรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเสพติด ง่วงซึม การใช้ยาเกินขนาด และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ดังนั้นแนวทางการรักษาโรคเบาหวานในปัจจุบันจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้โอปิออยด์เป็นประจำ[104]

ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหรือไม่?

ไม่ ในกรณีของโรคเส้นประสาทแบบสมมาตรที่ค่อยๆ พัฒนาไปตามปกติ การวินิจฉัยมักจะอาศัยประวัติและการตรวจร่างกายเป็นหลัก การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยาจะใช้ในกรณีที่มีอาการผิดปกติเป็นหลัก [105]

ฉันควรตรวจระดับวิตามินบี 12 ในร่างกายหรือไม่?

หากมีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องหรือมีข้อสงสัยทางคลินิก ก็ใช่ โรคเส้นประสาทเบาหวานเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออก ดังนั้นควรพิจารณาสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจแก้ไขได้[106]

ทำไมต้องใช้เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์?

เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ขนาด 10 กรัมช่วยในการตรวจสอบว่าความรู้สึกในการป้องกันของเท้ายังคงอยู่หรือไม่ และความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและแผลที่มองไม่เห็นนั้นมีมากเพียงใด [107]

เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ปกติสามารถตัดความเป็นไปได้ของโรคเส้นประสาทระยะเริ่มต้นออกไปได้หรือไม่?

ไม่ วิธีนี้มีประสิทธิภาพดีกว่าในการตรวจจับการสูญเสียความไวในการป้องกันที่ค่อนข้างชัดเจน และไม่ใช่การทดสอบที่ไวที่สุดสำหรับการเปลี่ยนแปลงในระยะแรก [108]

ผู้ที่มีภาวะเส้นประสาทเสื่อมยังสามารถเดินได้หรือไม่?

ในกรณีที่ไม่มีแผลเปิด การเดินปานกลางมักจะสามารถทำได้หากสวมรองเท้าที่พอดีและตรวจสอบเท้าเป็นประจำ หากมีแผลเปิด ควรพิจารณากิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักอีกครั้ง [109]

ถ้าเท้าของคุณแดงและร้อน แต่ไม่เจ็บ คุณควรทำอย่างไร?

สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการตรวจวินิจฉัยทันที โรคเส้นประสาทอักเสบ การติดเชื้อร้ายแรง หรือโรคข้ออักเสบชาโคต์ อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการปวดรุนแรง [110]

อาการเวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืนสามารถเกิดจากภาวะเส้นประสาทเสื่อมได้หรือไม่?

ใช่ นี่เป็นหนึ่งในอาการที่เป็นไปได้ของโรคระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือด[111]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานสามารถทำให้เกิดภาวะกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติได้หรือไม่?

ใช่ ความเสียหายต่อเส้นประสาทอัตโนมัติของกระเพาะอาหารอาจส่งผลให้การเคลื่อนตัวของอาหารออกจากกระเพาะอาหารช้าลงอย่างผิดปกติ [112]

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมสามารถส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะได้หรือไม่?

ใช่ ความผิดปกติในความรู้สึกเต็มอิ่ม การถ่ายปัสสาวะไม่หมด การค้างของปัสสาวะ หรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาจเกิดขึ้นได้ [113]

คุณควรไปตรวจเท้ากับแพทย์บ่อยแค่ไหน?

ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างครอบคลุมอย่างน้อยปีละครั้ง แนะนำให้ประเมินบ่อยขึ้นหากมีการสูญเสียความไวในการป้องกัน แผลในกระเพาะอาหารก่อนหน้านี้ หรือปัจจัยเสี่ยงสูงอื่นๆ [114]

วิธีการหลักในการป้องกันโรคเส้นประสาทในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 คืออะไร?

กลยุทธ์ที่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือที่สุดคือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของแต่ละบุคคลตั้งแต่เนิ่นๆ และต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี [115]

ข้อเท็จจริงสำคัญเกี่ยวกับภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1

ในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลต่อความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทอัตโนมัติ ดังนั้น คุณภาพของการควบคุมโรคในช่วงปีแรกๆ จึงมีความสำคัญไม่เพียงแต่ต่อความเป็นอยู่ที่ดีในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพทางระบบประสาทในอีกหลายทศวรรษต่อมาด้วย [116]

การตรวจคัดกรองโรคเส้นประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติเป็นประจำทุกปีจะเริ่มขึ้นห้าปีหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1 อย่างไรก็ตาม หากมีอาการชา รู้สึกแสบร้อน ปวด มีปัญหาเรื่องการทรงตัว เวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้น หรือมีอาการน่าสงสัยอื่นๆ จะทำการทดสอบโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่เป็นโรค [117]

รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะปลายประสาทอักเสบแบบสมมาตร ซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการ "เชิงบวก" เช่น อาการแสบร้อน ชา และปวดแปลบ รวมถึงการสูญเสียความรู้สึกตามปกติ ซึ่งการสูญเสียความรู้สึกนี้เองที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่เท้าอย่างมีนัยสำคัญ [118]

การแพทย์สมัยใหม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดจากเส้นประสาทและรักษาอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติหลายอย่าง แต่ยังขาดตัวยาที่สามารถฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่เสียหายได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้น การป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมจึงยังคงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา [119]

ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 คือมีหลักฐานเชิงประจักษ์ระยะยาวที่น่าเชื่อถืออย่างยิ่ง: การควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดความเสี่ยงของโรคเส้นประสาท และผลการป้องกันนี้ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ดังนั้น โรคเส้นประสาทในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 จึงไม่ควรถูกมองว่าเป็นเพียงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระยะหลังซึ่งจะเริ่มได้รับการรักษาหลังจากมีอาการปวด แต่ควรถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสเกิดขึ้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่เนิ่นๆ [120]

คำถามสำคัญ	คำตอบ
โรคเบาหวานชนิดที่ 1 สามารถทำให้เกิดภาวะเส้นประสาทเสื่อมได้หรือไม่?	ใช่
รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด	โรคเส้นประสาทส่วนปลายแบบสมมาตร
อาการเส้นประสาทอักเสบนั้นเจ็บปวดเสมอไปหรือไม่?	เลขที่
การตรวจคัดกรองประจำปีเริ่มเมื่อใด?	5 ปีหลังการวินิจฉัย โดยเริ่มมีอาการมาก่อนหน้านี้
ปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้	ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสามารถป้องกันโรคเส้นประสาทได้จริงหรือไม่?	ใช่ หลักฐานสนับสนุนข้อแรกอย่างชัดเจนเป็นพิเศษ
ยาช่วยบรรเทาอาการปวดได้หรือไม่?	ใช่
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะฟื้นฟูเส้นประสาทที่เสียหายให้กลับมาสมบูรณ์ด้วยยา?	ยังไม่ได้รับการพิสูจน์
ฉันควรตรวจสอบเท้าของฉันทุกวันหรือไม่ หากฉันสูญเสียความรู้สึกไป?	ใช่
ภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้	ใช่
หลักการพื้นฐาน	การป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ + การรักษาอาการ + การปกป้องเท้า

แหล่งที่มาของตาราง: [121]