ภาวะหายใจเป็นด่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจเป็นความผิดปกติของสมดุลกรด-เบส ซึ่งเกิดจากการระบายอากาศในถุงลมมากเกินไป ทำให้ความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลง ส่งผลให้ค่า pH ของเลือดเปลี่ยนไปทางด้านด่าง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ บุคคลนั้นหายใจเอาคาร์บอนไดออกไซด์ออกมาเร็วกว่าที่ร่างกายจะผลิตได้ ในทางคลินิก ภาวะนี้เป็นหนึ่งในสี่รูปแบบพื้นฐานของความไม่สมดุลของกรด-เบส และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไฮโปแคปเนีย หรือระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงต่ำ [1]

เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ต้องเข้าใจว่าภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจไม่ใช่ภาวะที่แยกต่างหาก แต่เป็นกลุ่มอาการทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิก อาจไม่ร้ายแรงนัก เช่น ภาวะหายใจเร็วเกินไปในระยะสั้นที่น่าตกใจ แต่ก็อาจเป็นตัวบ่งชี้ของโรคร้ายแรงได้เช่นกัน ได้แก่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะตับวายหรือ การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจ ที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้น คำถามสำคัญจึงไม่ใช่แค่ "มีภาวะอัลคาโลซิสหรือไม่" แต่เป็นเพราะเหตุใดบุคคลนั้นจึงหายใจเร็วเกินไป [2]

นิยามทางห้องปฏิบัติการแบบดั้งเดิมนั้นอิงตามการลดลงของความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ที่ต่ำกว่าปกติ ในวรรณกรรมทางคลินิกสมัยใหม่ ภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจถูกกำหนดให้เป็นการลดลงของความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งโดยปกติจะต่ำกว่า 35-38 มิลลิเมตรปรอท บนพื้นฐานของปฏิกิริยาในเลือดที่เป็นด่างหรือค่า pH ใกล้เคียงปกติโดยมีการชดเชยของไตที่เกิดขึ้นแล้ว ซึ่งหมายความว่าภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจเรื้อรังบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่ค่า pH ในเลือดใกล้เคียงปกติ และสังเกตได้เป็นหลักจากการรวมกันของภาวะไฮโปแคปเนียและไบคาร์บอเนตที่ลดลง [3]

รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังมีพฤติกรรมที่แตกต่างกัน รูปแบบเฉียบพลันมักทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ ชาบริเวณรอบปากและปลายแขนขา หายใจถี่ กล้ามเนื้อกระตุก และถึงขั้นเป็นลม ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังอาจไม่มีอาการใดๆ เลย ทั้งนี้เนื่องจากไตสามารถชดเชยภาวะไฮโปแคปเนียเป็นเวลานานได้บางส่วนโดยการขับไบคาร์บอเนตออกมากขึ้น [4]

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่าง "การหายใจเร็ว" กับ "ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ" การหายใจเร็วเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ถึงพยาธิสภาพ แต่ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจคือภาวะไฮโปแคปเนียที่ได้รับการยืนยันทางชีวเคมีอย่างแม่นยำ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงสมดุลกรด-เบสที่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเล็กน้อยอาจเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อโปรเจสเตอโรน ในขณะที่ในผู้ป่วยในห้องไอซียู ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเดียวกันนี้มักบ่งชี้ถึงปัญหาระบบที่รุนแรง [5]

ตารางที่ 1. สิ่งสำคัญที่ควรรู้เกี่ยวกับภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจตั้งแต่เริ่มต้น

พารามิเตอร์	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
สาระสำคัญของการละเมิด	การสูญเสียคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไปในระหว่างการหายใจเร็วเกินไป
ป้ายห้องปฏิบัติการหลัก	ความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง
กลไกหลัก	ภาวะหายใจเกินในถุงลม
ตัวเลือก	เฉียบพลันและเรื้อรัง
อาจเป็นเพราะสาเหตุทางสรีรวิทยาหรือเปล่า?	ใช่ค่ะ เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์และในที่สูง
มันอาจเป็นอันตรายหรือเปล่า?	ใช่ หากเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง หรือความผิดพลาดในการช่วยหายใจ

แหล่งที่มาของตาราง [6]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจมักถูกจัดอยู่ในหัวข้อ E87.3 "อัลคาโลซิส" ซึ่งเป็นความแตกต่างที่สำคัญ: หัวข้อดังกล่าวในฉบับที่ 10 มักไม่ได้ระบุกลไกการหายใจที่เฉพาะเจาะจงมากนัก แต่ระบุถึงภาวะอัลคาโลซิสที่เป็นความไม่สมดุลของกรด-เบสมากกว่า ดังนั้น ในทางปฏิบัติทางคลินิก มักมีการระบุสาเหตุพื้นฐานเพิ่มเติม เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคปอดบวม กลุ่มอาการหายใจเกิน หรือภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ [7]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ใช้หมวดหมู่ 5C74 "ภาวะด่าง" ซึ่งรวมถึงคำพ้องความหมาย "ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน" และ "ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง" กล่าวคือ ฉบับที่ 11 ยังรวมภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึมไว้ภายใต้หมวดหมู่ทั่วไปของภาวะด่าง โดยมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นผ่านการวินิจฉัยทางคลินิกและการกำหนดรหัสสาเหตุที่แท้จริง ในทางปฏิบัติ หมายความว่าบันทึกของแพทย์ควรมีไม่เพียงแต่ข้อเท็จจริงของภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังต้องชี้แจงด้วยว่าเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ชดเชยได้หรือไม่ และสาเหตุคืออะไร [8]

ตารางที่ 2. รหัสที่เกี่ยวข้องกับภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ

ระบบการจำแนกประเภท	รหัส	สูตร
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	อี87.3	ภาวะด่าง
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	5C74	ภาวะด่าง
หมวดหมู่การแก้ไขครั้งที่ 11 ประกอบด้วยอะไรบ้าง?	5C74	รวมถึงภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง
การเขียนโค้ดมีอะไรสำคัญอีกบ้าง?	นอกจากนี้	โรคพื้นฐานหรือภาวะที่กระตุ้นให้เกิดโรค

แหล่งที่มาของตาราง [9]

ระบาดวิทยา

การกำหนดความชุกที่แท้จริงของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจในประชากรทั่วไปเป็นเรื่องยาก เนื่องจากไม่ใช่โรคที่แยกต่างหาก แต่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในสถานพยาบาลที่หลากหลาย ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ หรือไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม ในโรงพยาบาล แผนกฉุกเฉิน และหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ภาวะนี้พบได้บ่อยมาก [10]

การทบทวนล่าสุดเกี่ยวกับความผิดปกติของกรด-เบสเน้นย้ำว่าภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในความผิดปกติของกรด-เบสที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก การทบทวนโดย Palmer และ Clegg ระบุอย่างชัดเจนว่าเป็นความผิดปกติของกรด-เบสที่พบบ่อยที่สุด และการทบทวน BMJ Best Practice อ้างถึงอุบัติการณ์โดยประมาณของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจที่อยู่ระหว่าง 22.5% ถึง 44.7% ในกลุ่มตัวอย่างโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤตบางกลุ่ม ตัวเลขเหล่านี้ไม่สามารถนำไปใช้กับบุคคลทั้งหมดได้ แต่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความชุกของภาวะไฮโปแคปเนียในผู้ป่วยวิกฤต [11]

ในการศึกษาผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก การวิเคราะห์การวัดก๊าซในเลือดแบบต่อเนื่องจำนวน 8,607 ครั้ง พบว่ามีภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจใน 45% ของผู้ป่วย ผู้เขียนระบุโดยเฉพาะว่าภาวะหายใจเร็วเกินไปพบได้บ่อยกว่าภาวะหายใจช้าเกินไปในผู้ป่วยวิกฤต และภาวะไฮโปแคปเนียอย่างรุนแรงอาจมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคและบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคที่เป็นอยู่ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะในกรณีของการติดเชื้อรุนแรง ภาวะช็อก หรือภาวะหายใจล้มเหลว ภาวะไฮโปแคปเนียมักจะดู "ไม่รุนแรง" เท่ากับภาวะไฮเปอร์แคปเนีย แม้ว่าในทางคลินิกแล้วจะไม่เป็นอันตรายก็ตาม [12]

ในห้องฉุกเฉิน ภาวะเลือดเป็นด่างมักเกี่ยวข้องกับกลไกการหายใจ จากการศึกษาผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นด่างในห้องฉุกเฉิน พบว่าภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจคิดเป็น 80-90% ของทุกกรณี ทำให้กลไกการหายใจเป็นกลไกหลักในการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดสูง [13]

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มผู้ป่วยที่ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจพบได้บ่อยเป็นพิเศษ ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในปี 2025 ในผู้ป่วยสูติกรรมที่ป่วยหนัก ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นความผิดปกติของสมดุลกรด-เบสที่พบบ่อยที่สุด โดยพบในผู้ป่วย 61.5% ในหญิงตั้งครรภ์นอกหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังระดับเล็กน้อยโดยทั่วไปถือเป็นส่วนหนึ่งของสรีรวิทยาปกติของการตั้งครรภ์ ยิ่งไปกว่านั้น การทบทวนโรคตับยังเน้นย้ำว่าภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นความผิดปกติของสมดุลกรด-เบสที่พบบ่อยที่สุดในโรคตับเรื้อรัง [14]

ตารางที่ 3. สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับความถี่ของการเกิดภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ

สภาพแวดล้อมทางคลินิก	ข้อมูล
การปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป	หนึ่งในความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่างที่พบได้บ่อยที่สุด
ตัวอย่างจากโรงพยาบาลและตัวอย่างสำคัญ	จากผลการตรวจสอบทางคลินิก พบว่ามีอัตราประมาณ 22.5-44.7%
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด 8607 ตัวอย่างในผู้ป่วยหนัก	ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจพบใน 45% ของผู้ป่วย
ภาวะด่างในเลือดในห้องฉุกเฉิน	80-90% ของผู้ป่วยภาวะเลือดเป็นด่างมีสาเหตุมาจากระบบทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยสูติกรรมที่อยู่ในภาวะวิกฤต	61.5% มีภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ
โรคตับเรื้อรัง	ภาวะกรด-ด่างผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุด

แหล่งที่มาของตาราง [15]

เหตุผล

สาเหตุทั้งหมดของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจสามารถสืบย้อนกลับไปได้ถึงกลไกเดียวคือ การหายใจเกินในถุงลม อย่างไรก็ตามการหายใจเกินนั้นอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกคือการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกรดในเลือด ไข้ ความเจ็บปวด ความวิตกกังวล ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง หรือสิ่งกระตุ้นระบบอื่นๆ ที่ทำให้บุคคลหายใจลึกและถี่ขึ้น [16]

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับปอดและหลอดเลือดปอด ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันใน ปอด โรคปอดบวมโรคปอดอักเสบ ภาวะบวมน้ำใน ปอด และภาวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ดังนั้น ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจจึงไม่ควรถูกสรุปว่าเป็นผลมาจากความวิตกกังวลโดยอัตโนมัติ แนวทางการวินิจฉัยได้เตือนไว้อย่างชัดเจนว่า ก่อนที่จะสรุปว่าภาวะหายใจเร็วเกินไปเป็นผลมาจาก "ความกังวล" จำเป็นต้องแยกแยะสาเหตุทางกายภาพที่อันตรายกว่าออกไปก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด [17]

สาเหตุส่วนกลางและส่วนระบบ ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง การบาดเจ็บที่สมอง เนื้องอก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้ อาการปวดอย่างรุนแรง ภาวะตับวาย และผลกระทบจากยา สารซาลิไซเลตมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากกระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจและอาจทำให้เกิดภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจและภาวะกรดในเลือดจากการเผาผลาญร่วมกัน ในทางคลินิก นี่คือหนึ่งในรูปแบบกรด-เบสผสมแบบคลาสสิก [18]

สาเหตุอีกชุดหนึ่งเกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาและการแทรกแซงทางการแพทย์ ในระหว่างตั้งครรภ์โปรเจสเตอโรนจะกระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจและทำให้เกิดภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเล็กน้อย โดยความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์จะลดลงเหลือประมาณ 27-32 มิลลิเมตรปรอท และไบคาร์บอเนตจะลดลงเหลือ 17-19 มิลลิโมลต่อลิตร ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ การหายใจเกินเนื่องจากการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจที่รุนแรงเกินไปอาจเป็นสาเหตุได้ [19]

สุดท้ายนี้ มีสถานการณ์ที่ภาวะอัลคาโลซิสปรากฏ "คล้ายภาวะหายใจ" จากมุมมองของเลือดแดง คู่มือ MSD อธิบายถึงภาวะอัลคาโลซิสคล้ายภาวะหายใจในผู้ป่วยวิกฤตที่มีการไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายต่ำมาก โดยที่เลือดแดงแสดงภาวะไฮโปแคปเนียและอัลคาลีเมีย ในขณะที่ภาวะกรดในเซลล์ยังคงอยู่ที่ระดับเนื้อเยื่อ นี่เป็นสถานการณ์ที่หายากแต่มีความสำคัญทางคลินิก เพราะแสดงให้เห็นว่าการตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงเพียงอย่างเดียวไม่ได้สะท้อนสิ่งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเสมอไป [20]

ตารางที่ 4 สาเหตุหลักของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่าง
ภาวะขาดออกซิเจน	ภาวะความสูงเกินปกติ, โรคปอดบวม, โรคปอดอักเสบชนิดแทรกซ้อน, ภาวะบวมน้ำในปอด, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
กลาง	โรคหลอดเลือดสมอง, อาการชัก, เนื้องอก, การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง, การบาดเจ็บ
ระบบ	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ไข้, ความเจ็บปวด, ความวิตกกังวล, ความตื่นตระหนก
เป็นพิษและมีสรรพคุณทางยา	ซาลิไซเลต, นิโคติน, แซนทีน
ฮอร์โมนและสรีรวิทยา	การตั้งครรภ์
ตับ	ภาวะตับวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
เกิดจากการรักษาทางการแพทย์	การช่วยหายใจเทียมมากเกินไป

แหล่งที่มาของตาราง [21]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงไม่ได้ขึ้นอยู่กับภาวะด่างเองมากนัก แต่ขึ้นอยู่กับโอกาสที่จะเกิดภาวะหายใจเร็วเกินไป ในผู้ป่วยนอก ความผิดปกติทางวิตกกังวล อาการตื่นตระหนก อาการปวดอย่างรุนแรง และภาวะหายใจเร็วเกินไปมีบทบาทสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทางคลินิก สิ่งสำคัญกว่ามากคือการพิจารณากลุ่มเสี่ยงต่อภาวะหายใจเร็วเกินไปจากสาเหตุทางกายภาพที่รุนแรง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบาก ภาวะขาดออกซิเจน มีไข้ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคตับแข็ง การตั้งครรภ์ และการใช้เครื่องช่วยหายใจ [22]

สตรีมีครรภ์สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเล็กน้อยเป็นภาวะปกติทางสรีรวิทยาสำหรับพวกเธอ แต่ภาวะไฮโปแคปเนียทางสรีรวิทยานี้เองที่ทำให้การตีความก๊าซในเลือดมีความพิเศษ: ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ "ปกติ" สำหรับผู้หญิงที่ไม่ตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์อาจเป็นสัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้น ดังนั้น การตั้งครรภ์จึงไม่เพียงแต่เป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยด้วย [23]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำ ได้แก่ โรคตับเรื้อรังและภาวะที่มีการหายใจเกินอย่างต่อเนื่อง การทบทวนโรคตับเน้นย้ำว่าภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะกรด-ด่างไม่สมดุลที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง ในผู้ป่วยวิกฤต ภาวะไฮโปแคปเนียรุนแรงมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ไม่ใช่สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรง แต่เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของภาวะที่เป็นอยู่ [24]

ตารางที่ 5. ใครบ้างที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการเกิดภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ?

กลุ่ม	ทำไมความเสี่ยงจึงสูงกว่า?
ผู้ที่มีอาการตื่นตระหนกและวิตกกังวล	มีแนวโน้มที่จะหายใจเร็วเกินไป
ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนและหายใจถี่	การเพิ่มการระบายอากาศเพื่อชดเชย
ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดหรือปอดอักเสบ	การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องและภาวะหายใจเร็วเกินแบบรีเฟล็กซ์
ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและมีไข้	เสริมสร้างแรงขับการหายใจ
หญิงตั้งครรภ์	โปรเจสเตอโรนกระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและภาวะตับวาย	ภาวะหายใจเร็วเกินไปและภาวะหายใจลำบากบ่อยครั้ง
ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ	เสี่ยงต่อการระบายอากาศมากเกินไปหากตั้งค่าไม่ถูกต้อง

แหล่งที่มาของตาราง [25]

กลไกการเกิดโรค

กลไกสำคัญของภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจคือการลดลงของความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์เนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมที่เพิ่มขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดอยู่ในสมดุลกับกรดคาร์บอนิก ดังนั้นการสูญเสียคาร์บอนไดออกไซด์จะลดความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนและทำให้ปฏิกิริยาของเลือดเปลี่ยนไปทางด้านด่าง นี่คือเหตุผลที่ภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจเรียกว่าภาวะอัลคาลีเมียไฮโปแคปนิกปฐมภูมิ [26]

ในระยะเริ่มต้น ร่างกายจะชดเชยความผิดปกติโดยอาศัยระบบบัฟเฟอร์เป็นหลัก จากนั้นไตจึงจะเข้ามามีบทบาท ในภาวะอัลคาโลซิสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ระดับไบคาร์บอเนตจะลดลงปานกลางเนื่องจากบัฟเฟอร์ ในขณะที่ในภาวะอัลคาโลซิสเรื้อรัง การลดลงจะสังเกตได้ชัดเจนกว่า เนื่องจากไตจะลดการหลั่งกรดและเพิ่มการขับไบคาร์บอเนต ตำราทางคลินิกมักจะอธิบายเรื่องนี้ดังนี้: ในรูปแบบเฉียบพลัน ระดับไบคาร์บอเนตจะลดลงประมาณ 2 มิลลิโมลต่อลิตร สำหรับทุกๆ การลดลงของความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ 10 มิลลิเมตรปรอท ในขณะที่ในภาวะอัลคาโลซิสเรื้อรัง การลดลงจะอยู่ที่ประมาณ 4-5 มิลลิโมลต่อลิตร [27]

อาการส่วนใหญ่ของภาวะอัลคาโลซิสทางเดินหายใจเฉียบพลันไม่ได้เกี่ยวข้องกับค่า pH ที่เป็นด่างโดยตรง แต่เกี่ยวข้องกับผลที่ตามมาของภาวะไฮโปแคปเนีย การลดลงของคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้หลอดเลือดในสมองหดตัวและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง ส่งผลให้เกิดอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม และมึนงง ในขณะเดียวกัน ภาวะอัลคาลีเมียจะเพิ่มการจับตัวของแคลเซียมกับโปรตีน ลดสัดส่วนของแคลเซียมไอออน และมีส่วนทำให้เกิดอาการชา กล้ามเนื้อกระตุก และกล้ามเนื้อมือและเท้ากระตุก [28]

นอกจากแคลเซียมแล้ว ยังอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์ของโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสได้อีกด้วย ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมในภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจที่รุนแรง จึงตรวจพบภาวะโพแทสเซียมต่ำ ฟอสฟอรัสต่ำ และความตื่นตัวของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นได้ ในทางทฤษฎีและทางคลินิก สิ่งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและทำให้การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลงโดยการเลื่อนเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิฮีโมโกลบินไปทางซ้าย [29]

ตารางที่ 6. สิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกายระหว่างภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจ

เวที	เกิดอะไรขึ้น
เหตุการณ์หลัก	การหายใจเร็วเกินไป
ผลกระทบของก๊าซ	การลดลงของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง
ผลกระทบจากกรด-เบส	ภาวะความเป็นกรดในเลือดเพิ่มขึ้น
ค่าตอบแทนล่วงหน้า	ระบบบัฟเฟอร์ช่วยลดปริมาณไบคาร์บอเนต
ค่าตอบแทนล่าช้า	ไตจะเพิ่มการขับไบคาร์บอเนตออกทางปัสสาวะ
ผลกระทบรองหลัก	การหดตัวของหลอดเลือดในสมอง การลดลงของแคลเซียมไอออน การเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสภายในเซลล์

แหล่งที่มาของตาราง [30]

อาการ

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาและความรุนแรงของภาวะไฮโปแคปเนีย ภาวะอัลคา โลซิสในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันมักจะรุนแรงกว่าภาวะอัลคาโลซิสเรื้อรัง อาการทั่วไปได้แก่ หายใจถี่ วิตกกังวล เวียนศีรษะ ชาบริเวณรอบปาก รู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วมือ กล้ามเนื้อตึง เกร็ง และบางครั้งอาจเป็นลมหมดสติเป็นช่วงสั้นๆ [31]

อาการส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดในสมองและการลดลงของแคลเซียมไอออน ดังนั้นในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการเกร็งของมือและเท้า อาการชาอย่างรุนแรง อาการชักเกร็ง และอาการสับสน นอกจากนี้ยังมีการรายงานอาการใจสั่นและความวิตกกังวล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดภาวะด่างในเลือดร่วมกับภาวะหายใจเร็วผิดปกติจากความตื่นตระหนก [32]

ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักไม่ค่อยเป็นที่สังเกตได้ คู่มือ MSD ระบุว่ารูปแบบเรื้อรังมักไม่มีอาการและไม่มีสัญญาณลักษณะเฉพาะ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจประสบปัญหาการนอนหลับและความจำบกพร่อง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่ที่ดี นี่คือเหตุผลที่ภาวะไฮโปแคปเนียเรื้อรังในโรคตับแข็ง การตั้งครรภ์ หรือภาวะหายใจเกินเรื้อรัง อาจเป็นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการมากกว่าที่จะเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ชัดเจน [33]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจสามารถเลียนแบบอาการของโรคที่เป็นสาเหตุได้ง่าย ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดจะมีอาการหายใจถี่และเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะมีไข้และหายใจเร็ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะมีอาการทางระบบประสาท และผู้ที่มีภาวะหายใจเร็วเกินไปเนื่องจากความวิตกกังวลจะมีอาการวิตกกังวล ใจสั่น และรู้สึกหายใจไม่เต็มปอด ดังนั้น การวินิจฉัยจึงไม่สามารถทำได้จากอาการเพียงอย่างเดียว [34]

ตารางที่ 7. อาการทั่วไปของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ

รูปร่าง	อาการทั่วไป
ตัวเลือกแบบเผ็ด	เวียนศีรษะ ชาตามปลายมือปลายเท้า หายใจถี่ วิตกกังวล กล้ามเนื้อกระตุก
รูปแบบเฉียบพลันที่เด่นชัด	อาการเกร็งกล้ามเนื้อมือและเท้า ชักเกร็ง สับสน เป็นลมหมดสติ
รูปแบบเรื้อรัง	มักไม่มีอาการ หรือไม่มีอาการ
ภาวะหายใจเร็วเกินไป	อาการวิตกกังวล ใจสั่น แน่นหน้าอก หายใจตื้นหรือเร็ว
ในกรณีที่เกิดจากสาเหตุทางชีวภาพ	อาการของโรคที่เป็นสาเหตุอาจเด่นชัดกว่าอาการของภาวะด่างในเลือด

แหล่งที่มาของตาราง [35]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

การแบ่งแยกทางคลินิกที่มีประโยชน์มากที่สุดคือการแบ่งแยกระหว่างภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง รูปแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วก่อนที่ไตจะชดเชยการสูญเสียคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นความเป็นกรดในเลือดจึงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและอาการก็เด่นชัดมากขึ้น รูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันหรือนานกว่านั้น หลังจากที่ไตได้ลดระดับไบคาร์บอเนตและคืนความเป็นกรดในเลือดกลับสู่ระดับปกติบางส่วนแล้ว [36]

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ยังมีการแบ่งแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติแบบง่ายและแบบผสม ความผิดปกติแบบง่ายหมายความว่าก๊าซในเลือดส่วนใหญ่สะท้อนถึงกลไกการหายใจโดยไม่มีกระบวนการรองที่สำคัญ ความผิดปกติแบบผสมเป็นเรื่องปกติ เช่น ในกรณีพิษจากซาลิไซเลต ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะตับวาย ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง การใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือการรวมกันของภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจกับภาวะกรดเกินหรือภาวะอัลคาโลซิสจากการเผาผลาญ [37]

มีการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะอัลคาโลซิสเรื้อรังทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์และที่ระดับความสูง ซึ่งเป็นรูปแบบการชดเชยทางพยาธิวิทยาเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะกรดเมตาบอลิก และรูปแบบทางพยาธิวิทยาหลักเนื่องจากกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไป ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง หรือการกระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจที่เกิดจากยา การแยกความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อการรักษา เนื่องจากไม่ใช่ "คาร์บอนไดออกไซด์ต่ำ" ที่ต้องได้รับการแก้ไข แต่เป็นการหายใจเร็วเกินไปชนิดเฉพาะ [38]

ตารางที่ 8 การจำแนกประเภทของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ

เกณฑ์	ตัวเลือก
เมื่อเวลาผ่านไป	เฉียบพลัน เรื้อรัง
โดยโครงสร้าง	เรียบง่าย ผสมผสาน
โดยธรรมชาติทางคลินิก	สรีรวิทยา, การชดเชย, พยาธิวิทยา
ตามต้นกำเนิด	ปอด, ส่วนกลาง, ระบบ, พิษ, เกิดจากการรักษา
ตามความรุนแรง	เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง รุนแรงมาก

แหล่งที่มาของตาราง [39]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเองมักไม่ใช่สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต แต่สามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและสะท้อนถึงความรุนแรงของโรคพื้นฐาน ในการศึกษาเกี่ยวกับภาวะเจ็บป่วยวิกฤต พบว่าภาวะไฮโปแคปเนียอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ นี่ไม่ได้หมายความว่าปฏิกิริยาของเลือดที่เป็นด่างเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต แต่เป็นการเน้นย้ำว่าภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงไม่สามารถถือเป็นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เป็นอันตรายได้ [40]

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อหลอดเลือดและอิเล็กโทรไลต์ การหดตัวของหลอดเลือดในสมองจะลดการไหลเวียนของเลือดในสมองและอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม และภาวะทางระบบประสาทเสื่อมลง การลดลงของแคลเซียมไอออนและการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมภายในเซลล์จะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชักเกร็ง กล้ามเนื้อกระตุก และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ การเลื่อนไปทางซ้ายของเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิฮีโมโกลบินอาจทำให้การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลง [41]

ในกรณีเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนมักจะเป็นทางอ้อม ภาวะไฮโปแคปเนียเรื้อรังอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของการนอนหลับ ความบกพร่องทางสติปัญญา และความไม่สบายทางระบบหายใจอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม สิ่งที่อันตรายที่สุดไม่ใช่เพียงอาการเหล่านี้ แต่เป็นสาเหตุที่แท้จริง ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความเสียหายทางระบบประสาท หรือพารามิเตอร์การช่วยหายใจที่ไม่ถูกต้อง [42]

ตารางที่ 9 ผลที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ

ทิศทาง	ผลที่อาจเกิดขึ้น
ระบบประสาท	เวียนศีรษะ สับสน เป็นลม
ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ	อาการชา ปวดเกร็ง กล้ามเนื้อกระตุก
อิเล็กโทรไลต์	แคลเซียมไอออนในเลือดลดลง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ ฟอสเฟตในเลือดต่ำ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง
การออกซิเจนของเนื้อเยื่อ	การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลง
การพยากรณ์โรคทางคลินิก	อาจบ่งชี้ถึงโรคร้ายแรงที่ซ่อนอยู่

แหล่งที่มาของตาราง [43]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีหากมีอาการหายใจเร็วร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างรุนแรง ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง ริมฝีปากเป็นสีฟ้า ปวดหรือบวมที่ขาข้างใดข้างหนึ่ง มีไข้สูง สับสน ชัก หมดสติ หรืออาการทั่วไปทรุดลงอย่างกะทันหัน ในสถานการณ์เหล่านี้ อาจไม่ใช่ "ภาวะหายใจเร็วเกินไปจากความเครียด" แต่เป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด การติดเชื้อรุนแรง ภาวะทางระบบประสาทเฉียบพลัน หรือภาวะหายใจล้มเหลว [44]

คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที แต่โดยไม่ชักช้า หากมีอาการหายใจเร็ว เวียนศีรษะ ชาบริเวณรอบปาก รู้สึกเสียวซ่าที่มือ หรือเป็นตะคริวที่นิ้วเกิดขึ้นซ้ำ แม้ว่าอาการเหล่านี้จะหายไปอย่างสมบูรณ์ในภายหลังก็ตาม อาการที่เกิดขึ้นซ้ำอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหายใจเร็วเกินไป แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบประสาทได้เช่นกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะภาวะเหล่านี้ได้หากไม่มีการตรวจร่างกาย [45]

ในหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยโรคตับแข็ง ผู้ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังการผ่าตัด และผู้ป่วยวิกฤต การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการหายใจที่สำคัญใดๆ ก็ตาม จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ในกลุ่มเหล่านี้ แม้แต่ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจที่ "เล็กน้อย" ก็อาจเป็นเบาะแสของปัญหาระบบที่ร้ายแรงหรือข้อผิดพลาดในการจัดการ [46]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยไม่ได้เริ่มต้นด้วยการตั้งชื่อกลุ่มอาการ แต่เริ่มต้นด้วยการยืนยันภาวะไฮโปแคปเนียและประเมินความรุนแรงของอาการ การทดสอบพื้นฐานยังคงเป็นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดความเป็นกรดของเลือด ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ และระดับการชดเชยของไตได้ การตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงยังคงเป็นวิธีการหลักในการประเมินการระบายอากาศ การแลกเปลี่ยนก๊าซ และสมดุลกรด-เบส [47]

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบว่าระดับไบคาร์บอเนตตรงกับการชดเชยที่คาดไว้หรือไม่ หากไบคาร์บอเนตลดลงน้อยกว่าที่คาดไว้ แสดงว่ามีภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจร่วมด้วย หรืออาจเป็นกระบวนการเฉียบพลันเกินไป หากไบคาร์บอเนตลดลงมากกว่าที่คาดไว้ แสดงว่าอาจมีภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้น นี่คือเหตุผลที่การตีความภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจมักจะรวมถึงการคำนวณการชดเชยที่คาดไว้ แทนที่จะพูดเพียงแค่ว่า "คาร์บอนไดออกไซด์ต่ำ" [48]

ระดับออกซิเจนและความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างถุงลมและหลอดเลือดแดงจะได้รับการประเมินพร้อมกัน หากพบภาวะขาดออกซิเจนหรือความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างถุงลมและหลอดเลือดแดงสูงขึ้น จะต้องค้นหาสาเหตุอย่างจริงจังและรวดเร็ว คู่มือ MSD เน้นย้ำเป็นพิเศษว่าในกรณีของภาวะหายใจเร็วเกินไป ไม่ควรสันนิษฐานว่าความวิตกกังวลเป็นสาเหตุจนกว่าจะตัดสาเหตุร้ายแรงออกไปก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด [49]

โดยทั่วไป การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะรวมถึงอิเล็กโทรไลต์ เนื่องจากอาจเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำ ฟอสเฟตต่ำ และแคลเซียมไอออนลดลงได้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก อาจมีการเพิ่มการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน เครื่องหมายการติดเชื้อ การตรวจการทำงานของตับ การตรวจคัดกรองสารพิษ การทดสอบซาลิไซเลต และการทดสอบอื่นๆ นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยภาวะอัลคาโลซิสโดยตรงอีกต่อไป แต่เป็นการค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของภาวะหายใจเร็วเกินไป [50]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักมุ่งเน้นไปที่สาเหตุ ตามข้อมูลจากคลินิกคลีฟแลนด์และแหล่งข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางกายภาพ จะใช้ การวัดค่าออกซิเจนในเลือดการเอกซเรย์ทรวงอกหรือการสแกน CT และหากจำเป็น จะทำการทดสอบหาลิ่มเลือดอุดตันในปอด หากมีอาการทางระบบประสาท จะต้องตรวจระบบประสาทส่วนกลาง หากสงสัยว่ามีภาวะหายใจเร็วเกินไป อนุญาตให้ทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้ เนื่องจากการวินิจฉัยนี้ยังคงเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก [51]

ตารางที่ 10. ขั้นตอนการวินิจฉัยภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจทีละขั้นตอน

ขั้นตอน	กำลังประเมินอะไรอยู่?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
1	การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง	ยืนยันภาวะไฮโปแคปเนียและอัลคาลีเมีย
2	ไบคาร์บอเนตและค่าตอบแทนที่คาดหวัง	แยกแยะความแตกต่างระหว่างกระบวนการเฉียบพลันและเรื้อรัง และระบุความผิดปกติแบบผสมผสาน
3	ออกซิเจนและความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงและถุงลม	ตัดภาวะขาดออกซิเจนและสาเหตุอันตรายต่อปอดออกไป
4	อิเล็กโทรไลต์	เพื่อตรวจหาภาวะโพแทสเซียมต่ำ ฟอสเฟตต่ำ และแคลเซียมไอออนลดลง
5	การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว	การประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนอย่างรวดเร็ว
6	การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพและการทดสอบอื่นๆ ตามที่ระบุ	ค้นหาสาเหตุของโรคปอดบวม, ลิ่มเลือดอุดตัน, ภาวะบวมน้ำในปอด, สาเหตุทางระบบประสาท, และภาวะเป็นพิษ

แหล่งที่มาของตาราง [52]

การวินิจฉัยแยกโรค

ความท้าทายหลักในทางปฏิบัติคือการแยกแยะภาวะหายใจเร็วเกินไปที่น่าตกใจออกจากภาวะหายใจเร็วเกินไปจากสาเหตุทางกายภาพ กลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไปนั้นพบได้บ่อย แต่ในทางคลินิกอาจแทบแยกไม่ออกจากการอุดตันของหลอดเลือดปอดเฉียบพลัน นี่คือเหตุผลที่แหล่งข้อมูลสมัยใหม่เน้นย้ำว่าการวินิจฉัยกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไปควรเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก ไม่ใช่การคาดเดาเบื้องต้น [53]

แนวทางการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญประการที่สองคือการแยกแยะภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจออกจากความผิดปกติแบบผสม ตัวอย่างเช่น การได้รับพิษจากซาลิไซเลตสามารถทำให้เกิดภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจและภาวะกรดในเลือดพร้อมกันได้ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อกก็สามารถทำให้เกิดภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจในระยะแรกตามด้วยภาวะกรดแลคติกได้เช่นกัน หากประเมินความเป็นกรดในเลือดเพียงอย่างเดียวโดยไม่พิจารณาการชดเชยที่คาดหวัง สภาวะดังกล่าวอาจถูกมองข้ามได้ง่าย [54]

ความท้าทายประการที่สามคือการแยกแยะระหว่างภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจที่แท้จริงกับภาวะไฮโปแคปเนียทางสรีรวิทยาหรือที่เกิดจากการรักษา ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะไฮโปแคปเนียเล็กน้อยอาจเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ อาจเป็นผลมาจากการระบายอากาศต่อนาทีที่สูงขึ้น สถานการณ์เหล่านี้ต้องการแนวทางที่แตกต่างกัน ในกรณีหนึ่ง การตีความที่ถูกต้องก็เพียงพอแล้ว ในขณะที่อีกกรณีหนึ่ง จำเป็นต้องปรับพารามิเตอร์การระบายอากาศ [55]

สุดท้ายนี้ ควรพิจารณาภาวะอัลคาโลซิสเทียมจากระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อไม่ดี เลือดแดงของพวกเขาอาจแสดงภาวะไฮโปแคปเนียและปฏิกิริยาเป็นด่าง ในขณะที่ภาวะกรดในเลือดสูงยังคงมีอยู่มากในระดับเนื้อเยื่อ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรพิจารณาไม่เพียงแต่การตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทางคลินิก พารามิเตอร์ของเลือดดำ ระดับแลคเตท และการไหลเวียนโลหิตด้วย [56]

ตารางที่ 11. ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอะไรมากที่สุด?

สถานะ	อะไรช่วยให้แยกแยะได้
ภาวะหายใจเร็วเกินไป	การวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกหลังจากตัดสาเหตุทางกายภาพออกไปแล้ว
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	ภาวะขาดออกซิเจน ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด การทดสอบภาวะอุดตัน
พิษจากซาลิไซเลต	ความผิดปกติแบบผสมผสานร่วมกับภาวะกรดเกินในร่างกาย
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมกับภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง	การติดเชื้อทางคลินิก, แลคเตท, การเปลี่ยนแปลงสมดุลกรด-เบสแบบผสม
ภาวะไฮโปแคปเนียทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์	บริบททางสูติศาสตร์และค่าที่คาดหวังสำหรับการตั้งครรภ์
การระบายอากาศมากเกินไปของอุปกรณ์	ความสัมพันธ์กับพารามิเตอร์การช่วยหายใจเทียม
ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเทียม	ความไม่สอดคล้องกันระหว่างสัญญาณจากหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่อ ระดับแลคเตทสูง

แหล่งที่มาของตาราง [57]

การรักษา

การรักษาภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเริ่มต้นด้วยการประเมินความรุนแรงและสาเหตุของภาวะดังกล่าวเสมอ ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเองมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบ "ทำให้เป็นกลางโดยเฉพาะ" เนื่องจากวิธีการรักษาหลักคือการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหายใจเกิน แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระบุไว้อย่างชัดเจนว่าภาวะนี้ได้รับการรักษาโดยการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง ไม่ใช่โดยการพยายามลดความเป็นกรดในเลือดโดยไม่คำนึงถึงต้นทุน [58]

หากภาวะหายใจเร็วเกินไปเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการให้ออกซิเจนและการค้นหาสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนโดยทันที ซึ่งอาจเป็นโรคปอดบวม ภาวะบวมน้ำในปอด โรคปอดคั่นระหว่างเซลล์ ภาวะโลหิตจางรุนแรง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือภาวะอื่นๆ ที่การหายใจเพิ่มขึ้นเป็นกลไกการชดเชย การระงับการหายใจดังกล่าวโดยไม่แก้ไขสาเหตุที่แท้จริงนั้นเป็นอันตราย เนื่องจากร่างกายกำลังพยายามรักษาสมดุลการแลกเปลี่ยนก๊าซ [59]

ในภาวะหายใจเร็วเกินไปที่เกิดจากความวิตกกังวล พื้นฐานของการรักษาคือการอธิบายสถานการณ์อย่างใจเย็น ลดความกลัว ฟื้นฟูรูปแบบการหายใจที่ควบคุมได้ และหากจำเป็น ให้บรรเทาอาการในระยะสั้น McGraw Hill และคู่มือ MSD เน้นย้ำว่าในภาวะหายใจเร็วเกินไปเฉียบพลันเนื่องจากความวิตกกังวล การให้ความมั่นใจ—นั่นคือ การให้ความมั่นใจอย่างใจเย็นและการจัดการผู้ป่วย—มักจะเพียงพอ ในขณะที่ในกรณีที่เรื้อรัง อาจจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาท สิ่งสำคัญคืออย่าทำให้ความตื่นตระหนกแย่ลงด้วยการแสดงความรู้สึกเกินจริง [60]

คำแนะนำที่เคยได้รับความนิยมในการหายใจเข้าไปในถุงกระดาษไม่ได้รับการสนับสนุนจากแหล่งข้อมูลสมัยใหม่ ทั้งคู่มือ MSD และ McGraw Hill ต่างเตือนว่ากลยุทธ์นี้อาจเป็นอันตรายได้ เพราะอาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้นและปกปิดภาวะกรดเมตาบอลิกหรือพยาธิสภาพร้ายแรงอื่นๆ กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากไม่ทราบสาเหตุของการหายใจเร็วเกินไป การใช้ถุงกระดาษก็ไม่ใช่ความคิดที่ดี [61]

หากสาเหตุเกิดจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร การรักษาจะเกี่ยวข้องกับการปรับพารามิเตอร์ของอุปกรณ์ ความสมดุลเป็นสิ่งสำคัญ: ลดปริมาณการหายใจต่อนาทีที่มากเกินไปในขณะที่ป้องกันภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ และการชดเชยที่ล้มเหลวอย่างกะทันหัน การเปลี่ยนแปลงควรระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรัง เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากมีการชดเชยของไตเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะกรดเมตาบอลิกและการเสื่อมสภาพทางคลินิก [62]

ในกรณีที่เกิดพิษจากซาลิไซเลต ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะตับวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรืออาการชัก สภาวะเหล่านี้จะได้รับการรักษาเฉพาะเจาะจง ในบริบทนี้ ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจจะกลายเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจริง มากกว่าที่จะเป็นเป้าหมายการรักษาที่เป็นอิสระ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำเกี่ยวกับซาลิไซเลตคือ การรวมกันของภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจและภาวะกรดเมตาบอลิกเป็นไปได้ ซึ่งต้องใช้วิธีการทางพิษวิทยามากกว่าการ "ทำให้สงบด้วยการหายใจ" [63]

ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ควรให้ความสนใจกับแคลเซียม โพแทสเซียม และฟอสฟอรัสไอออน การแก้ไขความไม่สมดุลเหล่านี้ไม่ได้ทดแทนการรักษาต้นเหตุ แต่จะช่วยลดอาการกล้ามเนื้อกระตุก อาการชักเกร็ง และความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะไฮโปแคปเนียอย่างรุนแรง เมื่ออาการชาและอาการชักไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของไอออนจริงอีกด้วย [64]

ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังที่ไม่รุนแรงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของการปรับตัวตามปกติ อย่างไรก็ตาม หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการหายใจถี่ ภาวะขาดออกซิเจน เจ็บหน้าอก มีสัญญาณของการติดเชื้อ หรือมีอาการทางระบบประสาท ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการดังกล่าวไม่สามารถถือว่าเป็นภาวะปกติทางสรีรวิทยาได้โดยอัตโนมัติ ในกรณีนี้ แพทย์จะประเมินพยาธิสภาพทางสูติกรรมและนอกสูติกรรม โดยคำนึงถึงว่าระดับก๊าซในเลือด "ปกติ" ในผู้ที่ไม่ตั้งครรภ์นั้นไม่เหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์อีกต่อไป [65]

ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก กลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิต การระบายอากาศ ระดับแลคเตท และการวินิจฉัยโรคพื้นฐาน ในภาวะอัลคาโลซิสจากระบบทางเดินหายใจเทียมที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายที่ไม่ดี ลำดับความสำคัญคือการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ มากกว่าการพยายามเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดงด้วยกลไก นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะภาวะอัลคาเลเมียในเลือดแดงในสถานการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะกรดในเนื้อเยื่อได้ [66]

โดยรวมแล้ว ตรรกะการรักษานั้นเรียบง่ายแต่เป็นพื้นฐาน: ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจแทบจะไม่ได้รับการรักษาโดยเป็นเป้าหมายทางห้องปฏิบัติการที่แยกเดี่ยว การรักษาจะทำผ่านการให้ออกซิเจน การควบคุมความเจ็บปวดและความวิตกกังวล การปรับการระบายอากาศ และการรักษาการติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน กระบวนการทางระบบประสาท ภาวะเป็นพิษ หรือภาวะพื้นฐานอื่นๆ ยิ่งระบุสาเหตุได้เร็วเท่าไร การรักษาก็ยิ่งปลอดภัยและแม่นยำมากขึ้นเท่านั้น [67]

ตารางที่ 12 หลักการพื้นฐานในการรักษาภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ

สถานการณ์	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?
ภาวะหายใจเร็วเกินไปเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน	ออกซิเจน การค้นหาสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนอย่างเร่งด่วน
ภาวะหายใจเร็วผิดปกติเนื่องจากความวิตกกังวล	การจัดการอย่างใจเย็น การควบคุมการหายใจ การให้ยาระงับประสาทระยะสั้นหากจำเป็น
การช่วยหายใจเทียม	การแก้ไขพารามิเตอร์การระบายอากาศ
พิษจากซาลิไซเลต	การรักษาพิษวิทยาตามสาเหตุ
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ปอดอักเสบ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน	การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ
การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์	การควบคุมและปรับสมดุลแคลเซียม โพแทสเซียม และฟอสฟอรัส
การตั้งครรภ์โดยไม่มีความผิดปกติ	โดยปกติไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
ถุงกระดาษ	ไม่แนะนำ

แหล่งที่มาของตาราง [68]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหายใจเป็นด่างส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขสาเหตุของภาวะดังกล่าว สำหรับผู้ป่วยนอก สิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้วิธีการสังเกตภาวะหายใจเร็วเกินไปที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล จัดการกับโรคตื่นตระหนก จัดการกับอาการปวดเรื้อรัง และพัฒนาทักษะการหายใจอย่างปลอดภัยโดยไม่ต้องใช้เทคนิคการหายใจที่รุนแรง ซึ่งไม่รับประกันว่าจะไม่มีภาวะหายใจเร็วเกินไปอย่างสมบูรณ์ แต่จะช่วยลดจำนวนครั้งของการเกิดภาวะดังกล่าวในผู้ที่มีความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญ [69]

ในโรงพยาบาล การป้องกันขึ้นอยู่กับคุณภาพของการติดตาม การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด การประเมินอาการหายใจลำบากอย่างละเอียด และการตรวจพบภาวะติดเชื้อ ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในเวลาที่เหมาะสม จะช่วยให้สามารถระบุภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจได้ ไม่ใช่เป็นการพบโดยบังเอิญ แต่เป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพ ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ การป้องกันรวมถึงการเลือกพารามิเตอร์การช่วยหายใจอย่างระมัดระวัง และการประเมินก๊าซในเลือดซ้ำหลังจากการเปลี่ยนแปลงการตั้งค่า [70]

ในหญิงตั้งครรภ์และผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง การป้องกันหมายถึงการตีความที่ถูกต้องเป็นหลัก ในกรณีที่ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเล็กน้อยอาจเป็นสิ่งที่คาดหวังได้ สิ่งสำคัญกว่าคือการไม่ "รักษาตามตัวเลข" แต่ต้องไม่พลาดการเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาจากภาวะพื้นฐานนี้ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในที่นี้ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและการติดตามภาวะพื้นฐานโดยตรง [71]

ตารางที่ 13 การป้องกันตามสถานการณ์ทางคลินิก

สถานการณ์	แนวทางการป้องกัน
อาการวิตกกังวลและตื่นตระหนก	การฝึกฝน, จิตบำบัด, การควบคุมการหายใจ
อาการปวดเรื้อรัง	บรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอ
อาการหายใจลำบากในโรงพยาบาล	การประเมินระดับออกซิเจนและก๊าซในเลือดเบื้องต้น
การช่วยหายใจเทียม	ค่าก๊าซในเลือดและการตรวจก๊าซในเลือดซ้ำ
การตั้งครรภ์	การตีความภาวะไฮโปแคปเนียทางสรีรวิทยาที่ถูกต้อง
โรคตับแข็งและโรคระบบรุนแรง	การติดตามตรวจสอบพยาธิสภาพพื้นฐานและการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น

แหล่งที่มาของตาราง [72]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไม่ได้ขึ้นอยู่กับภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจเองมากนัก แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อัตราการพัฒนา และความรุนแรงของโรคพื้นฐาน ภาวะหายใจเร็วเกินไปอย่างน่าตกใจในช่วงสั้นๆ มักมีการพยากรณ์โรคที่ดีหลังจากตัดปัจจัยทางกายภาพที่เป็นอันตรายออกไปแล้ว ภาวะอัลคาโลซิสทางระบบหายใจเรื้อรังทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่ถือว่าไม่ดีในตัวมันเอง [73]

สถานการณ์ที่แตกต่างออกไปพบได้ในการดูแลผู้ป่วยหนักและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ที่นั่น ภาวะไฮโปแคปเนียอย่างรุนแรงและภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจมักใช้เป็นตัวบ่งชี้ของภาวะไฮโปเซียอย่างรุนแรง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคตับ หรือภาวะเจ็บป่วยวิกฤตอื่นๆ การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะไฮโปแคปเนียอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของกรด-เบส กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงและอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าโรคพื้นฐานจะยังคงมีบทบาทสำคัญก็ตาม [74]

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคที่ดีมักเกิดจากปัจจัยสามประการ ได้แก่ การระบุสาเหตุได้อย่างรวดเร็ว การตีความก๊าซในเลือดอย่างถูกต้อง และการหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่เป็นอันตราย เช่น การระบุสาเหตุของการหายใจเร็วเกินไปว่าเป็นเพราะความวิตกกังวลเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีเหตุผล ในทางกลับกัน การพลาดการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดล่าช้า หรือการตั้งค่าการระบายอากาศที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจกลายเป็นสถานการณ์ที่รุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน [75]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะอัลคาโลซิสจากการหายใจคืออะไรโดยง่าย?
มันคือภาวะที่บุคคลหายใจเอาคาร์บอนไดออกไซด์ออกมามากเกินไป ทำให้เลือดมีฤทธิ์เป็นด่างมากขึ้น ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจเร็วเกินไป [76]

ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นอันตรายเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ ในกรณีที่มีภาวะหายใจเร็วเกินไปอย่างน่าตกใจในระยะสั้น ภาวะนี้สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้และไม่มีผลเสียใดๆ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคปอดบวม ภาวะวิกฤตทางระบบประสาท หรือภาวะระบบหายใจล้มเหลวได้เช่นกัน [77]

ความวิตกกังวลเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดหรือไม่?
ความวิตกกังวลเป็นสาเหตุที่สำคัญจริง ๆ แต่ไม่สามารถถือเป็นสาเหตุเริ่มต้นได้ ต้องตัดภาวะทางกายภาพที่ร้ายแรงออกไปก่อนจึงจะวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไป [78]

คุณควรหายใจเข้าไปในถุงกระดาษหรือไม่?
ไม่ แหล่งข้อมูลทางคลินิกสมัยใหม่ไม่แนะนำวิธีนี้ คำแนะนำดังกล่าวอาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนแย่ลงและเบี่ยงเบนความสนใจจากสาเหตุอันตรายของการหายใจเร็วเกินไป [79]

รูปแบบเฉียบพลันแตกต่างจากรูปแบบเรื้อรังอย่างไร?
รูปแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมักทำให้เกิดอาการรุนแรงกว่า รูปแบบเรื้อรังใช้เวลานานกว่าในการพัฒนา และไตมีเวลาในการลดระดับไบคาร์บอเนต ดังนั้นอาการอาจน้อยลง และบางครั้งระดับความเป็นกรดในเลือดก็เกือบจะปกติ [80]

ภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติหรือไม่?
ใช่ รูปแบบเรื้อรังที่ไม่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติและในที่สูง แต่แม้ในสภาวะเหล่านี้ ภาวะดังกล่าวจะต้องได้รับการประเมินตามอาการและบริบททางคลินิก [81]

การทดสอบที่สำคัญที่สุดคืออะไร?
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง อิเล็กโทรไลต์ และการประเมินออกซิเจนเป็นสิ่งสำคัญที่สุด การทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัย [82]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Biff F. Palmer, MD แพทย์โรคไตและผู้เขียนบทวิจารณ์เกี่ยวกับภาวะกรดเกินในระบบทางเดินหายใจและภาวะด่างเกินในระบบทางเดินหายใจ จากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสเซาท์เวสเทิร์น สรุปว่า ภาวะด่างเกินในระบบทางเดินหายใจไม่ควรถูกมองข้ามว่าเป็น "ความผิดปกติเล็กน้อย" เพราะเป็นความผิดปกติของกรด-ด่างที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง และมักเป็นตัวบ่งชี้ของโรคพื้นฐานที่ร้ายแรง เขาเน้นย้ำว่าการประเมินการชดเชยอย่างเหมาะสมจะช่วยหลีกเลี่ยงการพลาดความผิดปกติแบบผสม [83]

Deborah J. Clegg, PhD ผู้ร่วมเขียนบทวิจารณ์หลักสูตรแกนกลางปี 2023 เกี่ยวกับภาวะกรดเกินในระบบทางเดินหายใจและภาวะด่างเกินในระบบทางเดินหายใจ ผลกระทบในทางปฏิบัติของบทวิจารณ์ร่วมของ Palmer และ Clegg คือการตีความภาวะด่างเกินในระบบทางเดินหายใจควรเป็นระบบ: ควรประเมินไม่เพียงแต่ระดับความเป็นกรดในเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริบททางคลินิก อัตราการพัฒนา ระดับไบคาร์บอเนต และความน่าจะเป็นของกลไกแบบผสมด้วย [84]

James L. Lewis III, MD แพทย์โรคไตและผู้เขียนส่วนคู่มือ MSD เกี่ยวกับภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ Brookwood Baptist Health และ Saint Vincent's Ascension Health ได้ชี้ให้เห็นประเด็นที่เป็นรูปธรรมมาก: ขั้นแรกให้ตัดภาวะขาดออกซิเจน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ ของภาวะหายใจเร็วเกินไปออกไปก่อน แล้วค่อยมาพิจารณากลไกที่น่าเป็นห่วง ส่วนนี้ยังเน้นย้ำว่าถุงกระดาษไม่ใช่วิธีแก้ไขที่ปลอดภัยและใช้ได้กับทุกกรณี [85]

F. John Gennari, MD แพทย์โรคไต เป็นหนึ่งในผู้เขียนคลาสสิกเกี่ยวกับความผิดปกติของกรด-เบส ข้อสรุปเชิงปฏิบัติจากการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ที่มีมายาวนานนี้คือ การรักษาความผิดปกติของกรด-เบสควรเน้นที่สาเหตุเสมอ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากภาวะไฮโปแคปเนียเองมักเป็นผลรองมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญกว่า [86]