ภาวะขาดอากาศหายใจ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรค

ภาวะขาดออกซิเจนไม่ได้เป็นเพียงโรคเฉพาะโรคเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการที่คุกคามชีวิตซึ่งเนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอเนื่องจากการหายใจ การเปิดโล่งของทางเดินหายใจ การระบายอากาศ การแลกเปลี่ยนก๊าซ หรือการไหลเวียนของเลือดผ่านอวัยวะสำคัญบกพร่องอย่างรุนแรง การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 อธิบายคำว่า "ภาวะขาดออกซิเจน" ว่าเป็นภาวะที่การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อถูกปิดกั้นเนื่องจากการอุดตันหรือความเสียหายต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจ และในวงกว้างกว่านั้นหมายถึงกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการหายใจบกพร่องหรือหายใจลำบาก [1]

ในทางปฏิบัติทางคลินิก คำว่า "ภาวะขาดออกซิเจน" สามารถครอบคลุมสถานการณ์ที่หลากหลาย เช่น การหายใจไม่ออกเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม การจมน้ำ การรัดคอ การกดทับหน้าอก การสำลักอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด และภาวะอื่นๆ ที่ร่างกายเปลี่ยนจากภาวะขาดออกซิเจนไปเป็นภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะกรดในเลือด ภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และความเสียหายต่อสมองอย่างรวดเร็ว นี่คือเหตุผลที่แนวทางสมัยใหม่ไม่เพียงแต่ต้องตระหนักถึงข้อเท็จจริงของการขาดออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังต้องเข้าใจสาเหตุเฉพาะของภาวะดังกล่าวให้เร็วที่สุดด้วย [2]

ภาวะขาดออกซิเจนเป็นอันตรายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ครั้งแรกสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว สมองมีความไวต่อการขาดออกซิเจนและการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอเป็นพิเศษ และความเสียหายของเซลล์สามารถเริ่มต้นได้ภายในไม่กี่นาที ลำดับเหตุการณ์ในภายหลังขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระยะเวลาของเหตุการณ์ อายุของผู้ป่วย ความเร็วในการฟื้นฟูการหายใจและการไหลเวียนโลหิต และคุณภาพของการดูแลหลังการช่วยชีวิต [3]

ปัจจุบัน หัวข้อเรื่องภาวะขาดอากาศหายใจไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาเฉพาะในการช่วยชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวชศาสตร์ฉุกเฉิน เวชศาสตร์ทารกแรกเกิด เวชศาสตร์ปอด เวชศาสตร์หัวใจ เวชศาสตร์อุบัติเหตุ และเวชศาสตร์นิติเวชด้วย เนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจบางรูปแบบจำเป็นต้องได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นทันที ณ จุดเกิดเหตุ บางรูปแบบจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบและปกป้องทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วน และบางรูปแบบจำเป็นต้องได้รับการเฝ้าระวังอย่างเข้มข้นในระยะยาว เนื่องจากแม้หลังจากฟื้นการหายใจแล้ว ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะสมองบวม ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด หรือความเสียหายของทางเดินหายใจในภายหลัง [4]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจกฎพื้นฐานสามข้อ ข้อแรก ภาวะขาดอากาศหายใจถือเป็นเหตุฉุกเฉินเสมอ ข้อที่สอง เหตุการณ์ที่ดูเหมือน "ไม่รุนแรง" ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการรัดคอหรือจมน้ำ ข้อที่สาม การรักษาเริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูทางเดินหายใจ การระบายอากาศ และการไหลเวียนโลหิตทันที ไม่ใช่ด้วยเทคนิคที่หายาก [5]

ตารางที่ 1. สิ่งที่รวมอยู่ในคำว่า "ภาวะขาดอากาศหายใจ"

ตัวเลือก	สาระสำคัญของปัญหา	ตัวอย่างทั่วไป
ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการอุดกั้น	อากาศไม่สามารถผ่านเข้าไปในทางเดินหายใจได้	สิ่งแปลกปลอม, การสำลัก, อาการบวมของทางเดินหายใจส่วนบน
การขาดอากาศหายใจจากการรัดคอ	หลอดเลือดในลำคอและ/หรือทางเดินหายใจถูกกดทับ	การแขวนคอ การบีบคอ การกดคอ
ขาดอากาศหายใจเนื่องจากการจุ่มลงในของเหลว	ภาวะหายใจลำบากเกิดขึ้นหลังจากจุ่มตัวหรือสัมผัสกับของเหลว	จมน้ำ
ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ	การเคลื่อนไหวของระบบหายใจหรือการไหลเวียนของเลือดดำถูกจำกัดอย่างมากจากแรงดันภายนอก	การกดหน้าอก
ภาวะขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด	ทารกแรกเกิดไม่สามารถหายใจได้ตามปกติทันทีที่คลอด	ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด

แหล่งที่มา: คำจำกัดความและกรอบทางคลินิกสรุปมาจากการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 องค์การอนามัยโลก และการทบทวนทางคลินิกในปัจจุบัน [6]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

การกำหนดรหัสภาวะขาดอากาศหายใจมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางการแพทย์สมัยใหม่ โดยไม่เพียงแต่กำหนดรหัสเป็นกลุ่มอาการทั่วไปเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากกลไก บริบท และอายุของผู้ป่วยด้วย การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 มีรหัส R09.0 "ภาวะขาดอากาศหายใจ" แต่โปรแกรมค้นหาอย่างเป็นทางการได้ระบุข้อยกเว้นไว้ทันที ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจขณะคลอด ภาวะพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ภาวะขาดอากาศหายใจในครรภ์ และภาวะขาดอากาศหายใจจากการบาดเจ็บ ซึ่งหมายความว่าไม่ควรกำหนดรหัสคำศัพท์ทางการแพทย์เดียวกันในลักษณะทั่วไป [7]

สำหรับช่วงปริกำเนิด การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ใช้หมวดหมู่ P20 "ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก" และ P21 "ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด" รวมถึงหมวดหมู่ย่อยที่ละเอียดกว่าสำหรับภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดที่รุนแรง เล็กน้อย และปานกลาง สำหรับสาเหตุภายนอกที่คุกคามการหายใจ จะใช้บล็อก W65-W74 สำหรับการจมน้ำ และ W75-W84 สำหรับภัยคุกคามจากอุบัติเหตุอื่นๆ ที่คุกคามการหายใจ รวมถึงการขาดอากาศหายใจและการอุดตันทางเดินหายใจ [8]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 มีรหัส MD11.1 "ภาวะขาดอากาศหายใจ" เป็นคำศัพท์ทั่วไปของกลุ่มอาการ แต่แม้ในที่นี้ หลักการของการระบุสาเหตุโดยละเอียดก็ยังคงอยู่ หมวดหมู่แยกต่างหาก KB21 ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะขาดอากาศหายใจตั้งแต่แรกเกิด โดยมีหมวดหมู่ย่อยเป็นรุนแรง เล็กน้อย ปานกลาง และไม่ระบุ การจมน้ำได้รับการกล่าวถึงโดย NF08.1 และสาเหตุภายนอกของการหายใจไม่ออกจะถูกแบ่งย่อยออกเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากตามสถานการณ์ ได้แก่ อุบัติเหตุ การทำร้ายตัวเอง ความรุนแรง หรือเจตนาที่ไม่ระบุ [9]

ดังนั้น ในการทำงานจริงของแพทย์และผู้เข้ารหัสทางการแพทย์ จึงควรพูดให้ถูกต้องมากกว่าว่าไม่ใช่ "รหัสภาวะขาดอากาศหายใจเพียงรหัสเดียว" แต่เป็น "รหัสแบบลำดับชั้น" รหัสหนึ่งเหมาะสมสำหรับการระบุอาการทั่วไป และรายการสุดท้ายควรสะท้อนถึงกลไก เช่น การจมน้ำ การแขวนคอ การรัดคอ การสำลัก ภาวะขาดอากาศหายใจในระยะปริกำเนิด หรือสาเหตุเฉพาะอื่นๆ [10]

ตารางที่ 2. รหัสหลักที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดอากาศหายใจ

ระบบ	รหัส	ความหมาย
ไอซีดี 10	อาร์09.0	ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นกลุ่มอาการทั่วไป โดยมีข้อยกเว้นที่สำคัญบางประการ
ไอซีดี 10	พี20	ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก
ไอซีดี 10	พี21	ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด
ไอซีดี 10	W65-W74	การจมน้ำโดยอุบัติเหตุและการจมน้ำ
ไอซีดี 10	W75-W84	อันตรายจากการหายใจโดยไม่ตั้งใจอื่นๆ
ไอซีดี 11	เอ็มดี11.1	ภาวะขาดอากาศหายใจ
ไอซีดี 11	KB21.0, KB21.1, KB21.Z	ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดระดับรุนแรง เล็กน้อย ปานกลาง และไม่ระบุรายละเอียด
ไอซีดี 11	เอ็นเอฟ08.1	การจมน้ำหรือการจมน้ำที่ไม่ถึงแก่ชีวิต
ไอซีดี 11	PB00-PB04	ภัยคุกคามต่อการหายใจโดยไม่ตั้งใจ
ไอซีดี 11	PE60-PE65, PC70-PC74	ความรุนแรงและการทำร้ายตนเองที่คุกคามการหายใจ

แหล่งที่มา: เอกสารทางการและเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 และ 11 [11]

ระบาดวิทยา

ภาวะขาดอากาศหายใจไม่มีตัวบ่งชี้ทางระบาดวิทยาที่เป็นสากลเพียงตัวเดียว เนื่องจากเป็นกลุ่มอาการรวมที่ประกอบด้วยกลไกที่แตกต่างกันทางคลินิกหลายประการ ดังนั้น วรรณกรรมสมัยใหม่จึงมักประเมินไม่ใช่ "ภาวะขาดอากาศหายใจโดยทั่วไป" แต่เป็นรูปแบบเฉพาะของภาวะขาดอากาศหายใจ ได้แก่ การจมน้ำ การขาดอากาศหายใจจากสิ่งแปลกปลอม ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด การบาดเจ็บจากการรัดคอ และการบาดเจ็บจากการกดทับ การแยกแยะนี้ไม่ใช่เพียงแค่พิธีการ แต่เป็นสิ่งจำเป็นเพราะแต่ละรูปแบบมีโครงสร้างอายุ ภูมิศาสตร์ ปัจจัยเสี่ยง และกลยุทธ์การป้องกันที่แตกต่างกัน [12]

เมื่อพิจารณาถึงภาระทั่วโลก การจมน้ำยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการขาดอากาศหายใจ องค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตจากการจมน้ำประมาณ 300,000 รายต่อปีทั่วโลก โดยเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีคิดเป็นเกือบหนึ่งในสี่ของผู้เสียชีวิตทั้งหมด และ 92% ของผู้เสียชีวิตเกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ตั้งแต่ปี 2000 อัตราการเสียชีวิตจากการจมน้ำทั่วโลกลดลง 38% แต่ปัญหานี้ยังคงมีนัยสำคัญและสามารถป้องกันได้ [13]

หมวดหมู่หลักที่สองคือการอุดตันทางเดินหายใจจากสิ่งแปลกปลอม การวิเคราะห์ทั่วโลกสำหรับปี 1990–2021 แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการสำลักสิ่งแปลกปลอมไม่ได้ลดลงในเชิงจำนวน: มีการประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตทั่วโลก 103,915 รายในปี 2021 แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตที่ปรับตามอายุจะลดลงเมื่อเทียบกับปี 1990 เด็กเล็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ [14]

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในช่วงต้น องค์การอนามัยโลกประมาณการว่า ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด ซึ่งหมายถึงการที่ทารกแรกเกิดไม่สามารถหายใจได้ในขณะคลอด เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตประมาณ 900,000 รายต่อปี ภาระที่หนักที่สุดเกิดขึ้นในภูมิภาคที่มีการเข้าถึงการดูแลระหว่างคลอดที่มีคุณภาพและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดอย่างจำกัด [15]

สำหรับการบีบคอและการแขวนคอ การประเมินโดยรวมที่แม่นยำยิ่งไม่สม่ำเสมอ แต่บทวิจารณ์สมัยใหม่เน้นย้ำว่าระดับความรุนแรงนั้นกว้างมาก ตั้งแต่อาการภายนอกที่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินหลังจากการแขวนคอบางส่วน ประมาณครึ่งหนึ่งมีภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือต้องใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเร่งด่วนเมื่อถึงเวลาเข้ารับการรักษา [16]

ตารางที่ 3 ตัวอย่างภาระทางระบาดวิทยาปัจจุบันของภาวะขาดอากาศหายใจ

กลไก	สิ่งที่ทราบจากข้อมูลสมัยใหม่
จมน้ำ	มีผู้เสียชีวิตทั่วโลกประมาณ 300,000 รายต่อปี
การจมน้ำในหมู่เด็ก	เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี คิดเป็นเกือบ 25% ของผู้เสียชีวิตจากการจมน้ำทั้งหมด
ภูมิศาสตร์แห่งการจมน้ำ	92% ของผู้เสียชีวิตเกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง
การดูดสิ่งแปลกปลอม	ในปี 2021 มีผู้เสียชีวิตทั่วโลกประมาณ 103,915 ราย
ภาวะขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด	มีผู้เสียชีวิตประมาณ 900,000 รายต่อปี
การแขวนคอบางส่วนและการรัดคอ	ผู้ป่วยบางรายเข้ารับการรักษาเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

แหล่งที่มา: องค์การอนามัยโลก การวิเคราะห์ทั่วโลกเกี่ยวกับการสำลักสิ่งแปลกปลอมและการทบทวนปัจจุบันเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากการรัดคอ[17]

เหตุผล

สาเหตุของการขาดอากาศหายใจสามารถแบ่งออกได้เป็น 5 กลุ่มหลักๆ กลุ่มแรกคือการอุดตันหรือการปิดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งรวมถึงสิ่งแปลกปลอม ก้อนอาหาร การสำลักอาเจียน เลือด หรือของเหลวในกระเพาะอาหาร อาการบวมของกล่องเสียงอย่างรุนแรง และการบาดเจ็บที่ขัดขวางทางเดินหายใจ ในสภาวะเหล่านี้ อากาศไม่สามารถเข้าสู่ปอดได้ในปริมาณที่เพียงพอ [18]

กลุ่มที่สองคือการกดทับจากภายนอกที่คอหรือหน้าอก การรัดคอหมายถึงการขาดอากาศหายใจเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดและ/หรือทางเดินหายใจที่คอจากแรงกดทับจากภายนอก ในกรณีการแขวนคอบางส่วนและการกดทับที่คอประเภทอื่นๆ ความเสียหายไม่ได้เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการขัดขวางการไหลออกของเลือดดำ การไหลเข้าของเลือดแดง และการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดแบบรีเฟล็กซ์ด้วย [19]

กลุ่มที่สามคือภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการจมอยู่ในของเหลว องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าการจมน้ำคือกระบวนการที่ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเนื่องจากการจมหรือจมอยู่ในของเหลวบางส่วน เหตุการณ์สำคัญในที่นี้ไม่ใช่เพียงแค่การอยู่ในน้ำ แต่เป็นการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะขาดออกซิเจน [20]

กลุ่มที่สี่คือความผิดปกติของการหายใจตั้งแต่แรกเกิด ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อทารกไม่สามารถหายใจได้ตามปกติหลังคลอด องค์การอนามัยโลกระบุว่าภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และผลลัพธ์ในภายหลังขึ้นอยู่กับความเร็วของการช่วยชีวิตเบื้องต้น [21]

กลุ่มที่ห้าประกอบด้วยสภาวะที่เนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนหรือใช้ประโยชน์ออกซิเจนไม่เพียงพอ แม้ว่าจะไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลไกก็ตาม ซึ่งรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพออย่างรุนแรง ภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะช็อก และสาเหตุจากสารพิษบางประการ ดังนั้น ในทางการแพทย์เชิงปฏิบัติ ภาวะขาดออกซิเจนจึงเป็นกลไกการวินิจฉัยที่ต้องชี้แจงแหล่งที่มาของความผิดปกติของการเผาผลาญออกซิเจนเสมอ [22]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงขึ้นอยู่กับกลไกเฉพาะของการขาดอากาศหายใจ ปัจจัยสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจจากสิ่งแปลกปลอม ได้แก่ วัยเด็กตอนต้น วัยชรา โรคทางระบบประสาท ความผิดปกติในการกลืน ปัญหาทางทันตกรรม ฟันปลอมที่ไม่พอดี และสถานการณ์ที่บุคคลรับประทานอาหารอย่างรวดเร็ว พูดคุย หรือหัวเราะขณะรับประทานอาหาร ในเด็ก วัตถุขนาดเล็ก อาหารทรงกลม และลูกโป่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถปิดกั้นทางเดินหายใจได้อย่างแน่นหนา [23]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการจมน้ำได้รับการอธิบายอย่างละเอียดโดยองค์การอนามัยโลก ผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุด ได้แก่ เด็กเล็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ตอนต้น ผู้ชาย ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจน ผู้ที่ทำงานเกี่ยวข้องกับน้ำ และผู้ที่ติดอยู่ในสถานการณ์น้ำท่วม การอพยพ และการขนส่งทางน้ำโดยไม่มีมาตรการความปลอดภัยที่เพียงพอ บทบาทของการขาดการดูแลเด็กและการขาดทักษะความปลอดภัยทางน้ำได้รับการเน้นย้ำเป็นพิเศษ [24]

สำหรับการบีบคอและการแขวนคอบางส่วน ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความรุนแรงในครอบครัว ความรุนแรงทางเพศ การพยายามทำร้ายตัวเอง ความผิดปกติทางจิต และเหตุการณ์ความรุนแรงซ้ำๆ ในความสัมพันธ์ใกล้ชิด แนวทางปฏิบัติปี 2025 สำหรับการบีบคอที่ไม่ถึงแก่ชีวิตเน้นย้ำว่า การไม่มีร่องรอยภายนอกที่เห็นได้ชัดไม่ได้ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บภายในอย่างรุนแรง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกและห้องฉุกเฉิน ที่ความรุนแรงของเหตุการณ์อาจถูกประเมินต่ำเกินไป [25]

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ได้แก่ การคลอดที่ซับซ้อน การไหลเวียนของรกบกพร่อง การดูแลทางสูติกรรมที่ล่าช้า และการเตรียมความพร้อมที่ไม่เพียงพอสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด องค์การอนามัยโลกระบุอย่างชัดเจนว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ [26]

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับทุกรูปแบบคือการตรวจพบปัญหาล่าช้า ยิ่งผู้ป่วยขาดการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างมีประสิทธิภาพนานเท่าใด โอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพออย่างรุนแรง อาการโคม่า ความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง และการเสียชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ดังนั้น ระยะเวลาในการเริ่มการรักษาพยาบาลจึงไม่ใช่เพียงตัวบ่งชี้เชิงองค์กร แต่เป็นหนึ่งในปัจจัยทางชีวภาพหลักที่กำหนดผลลัพธ์ [27]

ตารางที่ 4 ปัจจัยเสี่ยงหลักจำแนกตามประเภทของการขาดอากาศหายใจ

พิมพ์	ปัจจัยเสี่ยงหลัก
สิ่งแปลกปลอม	วัยเด็ก, วัยชรา, ภาวะกลืนลำบาก, โรคทางระบบประสาท, ฟันปลอม
จมน้ำ	ขาดการดูแล, ทักษะการว่ายน้ำไม่ดี, เพศชาย, ความยากจน, การทำงานบนน้ำ
การรัดคอ	ความรุนแรงในครอบครัว ความรุนแรงทางเพศ การทำร้ายตัวเอง
ภาวะขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด	การคลอดบุตรที่ซับซ้อน การขาดความช่วยเหลือที่ทันท่วงทีระหว่างการคลอดบุตร
ทุกรูปแบบ	การตรวจพบที่ล่าช้า การช่วยหายใจและการช่วยชีวิตที่ล่าช้า

แหล่งที่มา: องค์การอนามัยโลก แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและบทวิจารณ์ปัจจุบัน [28]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะขาดออกซิเจนเกิดจากกระบวนการพื้นฐานเดียวกัน คือ เนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ และคาร์บอนไดออกไซด์ไม่ถูกกำจัดออกไปอย่างมีประสิทธิภาพ ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นในระยะแรก ตามมาด้วยภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้น ภาวะกรดในเลือดจากการเผาผลาญและการหายใจ การหยุดชะงักของการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ และความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะทั้งหมดอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเฉพาะสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ [29]

สมองมีความเปราะบางเป็นพิเศษเนื่องจากใช้พลังงานมากและขาดออกซิเจนสำรองหรือสารตั้งต้นที่สำคัญสำหรับการทำงานอัตโนมัติในระยะยาว เมื่อปริมาณออกซิเจนลดลง การผลิตอะดีโนซีนไตรฟอสเฟตจะลดลงอย่างรวดเร็ว ช่องไอออนจะถูกรบกวน โซเดียมและแคลเซียมจะเข้าสู่เซลล์ และอาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์จะเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน ความเป็นพิษต่อเซลล์ ปฏิกิริยาอนุมูลอิสระ และการทำงานผิดปกติของไมโตคอนเดรียจะถูกกระตุ้น [30]

หากการขาดออกซิเจนยังคงอยู่ ความเสียหายจะไม่ใช่แค่การทำงานเท่านั้น เนื้อเยื่อตายและการตายของเซลล์จะเกิดขึ้น ทำให้บริเวณที่มีการเผาผลาญพลังงานมากที่สุดในสมองได้รับความเสียหาย หลังจากที่เลือดไหลเวียนกลับคืนมา อาจเกิดการบาดเจ็บจากการไหลเวียนเลือดกลับคืนมาระลอกที่สอง พร้อมกับการตอบสนองของการอักเสบและการตายของเซลล์เพิ่มเติม นี่คือเหตุผลที่ผู้ป่วยอาจดูเหมือนอาการคงที่ แต่ต่อมากลับมีอาการทางระบบประสาทเสื่อมลง [31]

ภาวะขาดอากาศหายใจชนิดต่างๆ มีปัจจัยการเกิดโรคที่แตกต่างกัน ในกรณีขาดอากาศหายใจจากสิ่งแปลกปลอม การอุดตันทางกลไกมีบทบาทสำคัญ ในกรณีรัดคอ ทางเดินหายใจ การไหลออกของหลอดเลือดดำ และการไหลเข้าของหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบพร้อมกันเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดที่คอ ในกรณีจมน้ำ ภาวะหายใจล้มเหลวหลังจากจมอยู่ในของเหลวกลายเป็นปัจจัยสำคัญ ในภาวะขาดอากาศหายใจในระยะปริกำเนิด ภาวะขาดออกซิเจนจะรวมกับการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องระหว่างการคลอดและการเปลี่ยนไปสู่การหายใจนอกมดลูก [32]

ในทางคลินิก สิ่งนี้อธิบายว่าทำไมภาวะขาดอากาศหายใจจึงสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วจากความวิตกกังวลและความกระสับกระส่ายไปสู่อาการมึนงง ชัก และภาวะหยุดหายใจและหยุดไหลเวียนโลหิต เมื่อกลไกการชดเชยหมดลง การแลกเปลี่ยนก๊าซและการไหลเวียนโลหิตจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้น การบำบัดจึงต้องคาดการณ์ถึงการพัฒนาของความเสียหายรองแทนที่จะรอจนกว่าจะเกิด "ภาพรวมทั้งหมด" [33]

อาการ

อาการเริ่มต้นของภาวะขาดอากาศหายใจมักแสดงออกเป็นภาวะหายใจลำบากอย่างฉับพลัน ผู้ป่วยอาจรู้สึกวิตกกังวลอย่างรุนแรง กระสับกระส่าย หายใจเร็ว หายใจหอบ หายใจมีเสียงดัง เสียงหายใจดังผิดปกติ ไอ พูดเป็นประโยคไม่ชัด เสียงแหบ หรือรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ ในกรณีที่ทางเดินหายใจถูกอุดกั้นบางส่วน การไออาจยังคงได้ผล แต่หากถูกอุดกั้นอย่างสมบูรณ์ การไอจะหายไปอย่างรวดเร็วและกลายเป็น "การไอเงียบ" [34]

อาการสำลักสิ่งแปลกปลอมมักมีลักษณะเฉพาะคือ เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ไอ สำลัก จับคอ ตัวเขียว พูดไม่ได้ และหมดสติอย่างรวดเร็ว อัลกอริทึมปี 2025 ของสมาคมโรคหัวใจอเมริกันจัดประเภทอาการของการอุดตันอย่างรุนแรงเป็นอาการไออ่อนแรงหรือไม่ไอ พูดไม่ได้ ผิวหนังเปลี่ยนสี สภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลง และหยุดหายใจ [35]

หลังจากการบีบคอหรือการแขวนคอเพียงบางส่วน อาการอาจค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น แนวทางปฏิบัติปี 2025 ระบุว่าอาการหายใจถี่ เสียงเปลี่ยน ปวดหรือกลืนลำบาก คอบวม จุดเลือดออกบนใบหน้าและเยื่อบุตา รอยฟกช้ำที่คอ การสูญเสียหรือเกือบสูญเสียสติ ความจำเสื่อม ชัก ปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาการทางสายตา และความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะจุด เป็นสัญญาณอันตราย ที่สำคัญ การไม่มีรอยที่มองเห็นได้บนคอไม่ได้หมายความว่าไม่มีการบาดเจ็บภายในที่ร้ายแรง [36]

ในกรณีจมน้ำ อาการหลักคือไอ หายใจถี่ มีน้ำลายเป็นฟองไหลออกจากปาก ตัวเขียว สับสน และมีสัญญาณของภาวะหายใจล้มเหลวหลังจากนำตัวขึ้นจากน้ำ องค์การอนามัยโลกกำหนดนิยามของการจมน้ำว่าเป็นกระบวนการของภาวะหายใจล้มเหลวหลังจากจุ่มตัวหรือจุ่มตัวบางส่วนในของเหลว ซึ่งหมายความว่าแม้ในบุคคลที่ดูเหมือนจะ "ได้รับการช่วยเหลือ" แล้ว อาการก็อาจแย่ลงหลังจากเหตุการณ์นั้น [37]

อาการแสดงในระยะหลังของภาวะขาดออกซิเจน ได้แก่ สติลดลง ชัก หัวใจเต้นช้าผิดปกติ ภาวะหยุดหายใจ ภาวะหัวใจหยุดเต้น และภาวะเลือดไปเลี้ยงอวัยวะหลายระบบไม่เพียงพอ ในทารกแรกเกิด ภาวะขาดออกซิเจนจะแสดงออกโดยการไม่หายใจอย่างเป็นปกติ ง่วงซึม กล้ามเนื้ออ่อนแรง ผิวหนังซีด และจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ [38]

ตารางที่ 5. อาการของภาวะขาดอากาศหายใจตามระยะต่างๆ

เวที	อาการทั่วไป
แต่แรก	ความวิตกกังวล หายใจถี่ ไอ หายใจมีเสียงดัง พูดไม่ชัด
ความก้าวหน้า	อาการตัวเขียว เสียงแหบ ไออ่อนแรง สับสน ตื่นตระหนก
หนัก	หมดสติ ชัก หยุดหายใจ ซีดอย่างรุนแรง หรือเขียวคล้ำ
เทอร์มินัล	ภาวะหยุดหายใจ ภาวะหยุดไหลเวียนโลหิต

แหล่งที่มา: อัลกอริทึมการอุดตันทางเดินหายใจ แนวทางการรัดคอ องค์การอนามัยโลก และแหล่งข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจน[39]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

การจำแนกประเภททางคลินิกที่เข้าใจง่ายที่สุดคือการแบ่งภาวะขาดอากาศหายใจตามกลไก ซึ่งรวมถึงภาวะขาดอากาศหายใจจากกลไก ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการอุดตันของทางเดินหายใจ ภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอ ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการจมอยู่ในของเหลว ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ และภาวะขาดอากาศหายใจในระยะปริกำเนิด แนวทางนี้มีประโยชน์เพราะสามารถระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและแนวทางการรักษาเบื้องต้นได้ทันที [40]

ภาวะขาดอากาศหายใจสามารถจำแนกได้เป็นบางส่วนหรือสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของการหายใจ ในภาวะขาดอากาศหายใจบางส่วน การแลกเปลี่ยนก๊าซยังคงดำเนินต่อไปได้บางส่วน ดังนั้นจึงได้ยินเสียงพยายามหายใจเข้า และยังคงมีเสียงไอเบาๆ หรือเสียงหายใจดัง ในภาวะขาดอากาศหายใจสมบูรณ์ การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพเป็นไปไม่ได้อีกต่อไป ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ เสียงไอหายไป ระดับความรู้สึกตัวลดลงอย่างรวดเร็ว และมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น [41]

ขึ้นอยู่กับระยะเวลา สามารถแบ่งอาการออกเป็นรูปแบบเฉียบพลัน รุนแรง และกึ่งเฉียบพลันได้ ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์หรือการขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง อาการอาจทรุดลงภายในไม่กี่นาที ในกรณีของการสำลัก การกดคอเพียงบางส่วน หรือการจมน้ำที่ไม่ถึงแก่ชีวิต บางครั้งอาการจะดำเนินไปเป็นระยะๆ ทำให้เกิดภาพลวงตาที่เป็นอันตรายของการดีขึ้นหลังจากเหตุการณ์เริ่มต้น [42]

โดยพิจารณาจากความรุนแรงทางคลินิก สามารถแยกแยะได้ระหว่างระยะชดเชย ระยะไม่ชดเชย และระยะสุดท้าย ระยะชดเชยนั้นมาพร้อมกับความพยายามอย่างแข็งขันในการฟื้นฟูการหายใจ ระยะไม่ชดเชยมีลักษณะเฉพาะคือภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงพร้อมกับสติสัมปชัญญะและการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่อง ระยะสุดท้ายหมายถึงภาวะหยุดหายใจและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น [43]

ในทางปฏิบัติทางคลินิก มีการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจโดยที่ชีพจรยังเต้นอยู่กับภาวะขาดอากาศหายใจที่ลุกลามไปถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นแล้ว การแยกความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อการดูแลฉุกเฉิน เพราะในกรณีที่ชีพจรยังเต้นอยู่ จะเน้นที่การช่วยหายใจและการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง ในขณะที่ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นแล้ว จะต้องใช้การช่วยชีวิตด้วยการนวดหัวใจและผายปอดและมาตรการช่วยชีวิตขั้นสูง [44]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลักของภาวะขาดออกซิเจนคือความเสียหายของสมองจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือไว้ได้ แต่อาจเกิดอาการโคม่า ความบกพร่องทางสติปัญญา ความจำและสมาธิบกพร่อง ชัก กล้ามเนื้อกระตุก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง ขอบเขตของความเสียหายจะถูกกำหนดโดยระยะเวลาของการขาดออกซิเจนและคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยหนักในภายหลัง [45]

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหายใจขึ้นอยู่กับสาเหตุ การสำลักและการจมน้ำอาจส่งผลให้เกิดปอดอักเสบ ปอดบวมรอง การบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน และภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง หลังจากการรัดคอ อาจเกิดอาการบวมน้ำในระบบทางเดินหายใจส่วนบน เลือดออกใต้เยื่อบุ ความเสียหายของกล่องเสียงและหลอดลม และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดได้ [46]

หลังจากการบีบคอที่ไม่ถึงแก่ชีวิต การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติด โรคหลอดเลือดสมอง และการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นภายหลัง ถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญ แนวทางปฏิบัติปี 2025 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่คอจากการกระแทกอย่างรุนแรง อาจคงอยู่ได้นานถึง 12 เดือน และการบาดเจ็บที่สมองจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ อาจแสดงออกเป็นความบกพร่องทางด้านการรับรู้ การพูด อารมณ์ และพฤติกรรม [47]

ในระยะแรกหลังภาวะขาดออกซิเจน อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ การทำงานของไตบกพร่อง ภาวะกรดในเลือดสูง และภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบได้ ยิ่งภาวะขาดออกซิเจนและการไหลเวียนเลือดต่ำคงอยู่นานเท่าใด โอกาสที่จะเกิดผลกระทบต่อระบบต่างๆ ก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตเป็นเวลานานหรือผู้ที่จมน้ำอย่างรุนแรง [48]

ในทารกแรกเกิด ภาวะขาดออกซิเจนในระยะปริกำเนิดอาจนำไปสู่ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ อาการชัก ความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ และพัฒนาการล่าช้าเพิ่มเติม ดังนั้น การให้การสนับสนุนการช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ และการประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการลดอุณหภูมิร่างกายเพื่อการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะขาดออกซิเจนชนิดนี้ [49]

ตารางที่ 6. ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการขาดอากาศหายใจ

ระบบ	ผลที่อาจเกิดขึ้น
ระบบประสาท	อาการโคม่า, อาการชัก, ความบกพร่องทางสติปัญญา, โรคหลอดเลือดสมอง, ความเสียหายถาวรต่อสมอง
ระบบทางเดินหายใจ	ภาวะบวมของทางเดินหายใจ, ปอดอักเสบจากการสำลัก, ปอดบวม, ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจหยุดเต้น
หลอดเลือดบริเวณคอ	การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติด ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดในระยะหลัง
เด็กแรกเกิด	ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ

แหล่งที่มา: บทวิจารณ์ปัจจุบันเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจน การบีบคอ และภาวะขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด [50]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

หากสงสัยว่าเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที ไม่ใช่ "ภายในหนึ่งวัน" สัญญาณใด ๆ ของการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ภาวะตัวเขียว เสียงแหบ หายใจลำบากมากขึ้นเรื่อย ๆ หมดสติ ชัก หรืออาการหลังการสัมผัส จำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลือฉุกเฉิน หากบุคคลนั้นหยุดหายใจอย่างมีประสิทธิภาพแล้ว ทุกนาทีนับว่าสำคัญ [51]

แม้ว่าบุคคลนั้นจะฟื้นคืนสติแล้ว การประเมินโดยแพทย์ยังคงจำเป็นหลังจากการจมน้ำ การรัดคอ การแขวนคอบางส่วน และภาวะสำลักอย่างรุนแรง หลังจากการรัดคอ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นล่าช้า และการไม่มีบาดแผลภายนอกที่คอไม่ได้หมายความว่าปลอดภัย หลังจากการจมน้ำ อาการทางระบบหายใจอาจแย่ลงหลังจากได้รับการช่วยเหลือ [52]

จำเป็นต้องเข้ารับการประเมินในโรงพยาบาลทันทีหากมีอาการเสียงแหบ กลืนลำบาก ปวดคอ มีจุดเลือดออกเล็กๆ บนใบหน้าและเยื่อบุตา การมองเห็นบกพร่อง มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด ความจำเสื่อม หมดสติ หรืออาเจียนซ้ำๆ หลังจากการสำลัก อาการเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณอันตรายและอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อทางเดินหายใจ หลอดเลือด หรือสมอง [53]

ในทารกแรกเกิด สภาวะต่อไปนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทันที: ไม่สามารถสร้างรูปแบบการหายใจได้หลังคลอด กล้ามเนื้ออ่อนแรง ง่วงซึมอย่างเห็นได้ชัด สีผิวซีด และความจำเป็นในการช่วยหายใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความล่าช้าในการช่วยชีวิตเบื้องต้นมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรง [54]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะขาดอากาศหายใจไม่ได้เริ่มต้นในห้องปฏิบัติการ แต่เริ่มต้นจากการประเมินสัญญาณชีพทางคลินิก แพทย์หรือผู้ช่วยเหลือจะตรวจสอบก่อนว่าทางเดินหายใจโล่งหรือไม่ มีการหายใจเองหรือไม่ มีชีพจรหรือไม่ ระดับความรู้สึกตัวเป็นอย่างไร และมีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงหรือไม่ การประเมินเบื้องต้นนี้จะเป็นตัวกำหนดว่าจำเป็นต้องใช้การช่วยหายใจ การช่วยชีวิต เทคนิคการเอาสิ่งแปลกปลอมออก หรือการขนส่งฉุกเฉินทันทีหรือไม่ [55]

เมื่อสงสัยว่ามีการสูดดมสิ่งแปลกปลอมเข้าไป การวินิจฉัยมักจะทำโดยอาศัยประวัติและการตรวจร่างกาย การทบทวนล่าสุดเกี่ยวกับการอุดตันของทางเดินหายใจเน้นย้ำว่าเทคนิคการถ่ายภาพรังสีสามารถเป็นประโยชน์ได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นเกณฑ์เดียวในการแยกแยะสิ่งแปลกปลอมออก เนื่องจากภาพรังสีอาจปกติแม้ว่าจะมีการสำลักอย่างต่อเนื่องก็ตาม[56]

หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังจากการบีบคอ การประเมินวินิจฉัยควรดำเนินการเชิงรุกและรอบคอบ แนวทางปฏิบัติปี 2025 แนะนำให้ทำการถ่ายภาพภายใน 1 ชั่วโมงหากมีสัญญาณอันตราย โดยให้ความสำคัญกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดที่คอและหลอดเลือดในสมอง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ศีรษะและหน้าอกจะเพิ่มเข้ามาหากจำเป็น ไม่แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติดและภาพรังสีธรรมดาเป็นวิธีการประเมินการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนในสถานการณ์นี้ [57]

หลังจากฟื้นฟูการหายใจและการไหลเวียนโลหิตแล้ว ขอบเขตของการตรวจจะถูกกำหนดโดยสาเหตุของเหตุการณ์และความรุนแรงของการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจน เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจน การตรวจเลือด กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ การตรวจการทำงานของไตและตับ และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงเพื่อประเมินภาวะกรดเกินและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงมีความสำคัญ ในกรณีที่ผู้ป่วยหมดสติอย่างรุนแรง ควรทำการสแกน CT บริเวณศีรษะเพื่อตัดสาเหตุทางโครงสร้างหรือการบาดเจ็บร่วมออกไป [58]

ในกรณีที่รุนแรง การประเมินระบบประสาทซ้ำๆ การติดตามการหายใจและการไหลเวียนโลหิต การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองเพื่อตรวจหาอาการชัก และการสังเกตอาการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย ในทารกแรกเกิดหลังภาวะขาดออกซิเจนในระยะคลอด การประเมินทางคลินิกจะควบคู่ไปกับมาตราส่วนการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด การประเมินการหายใจ โทนกล้ามเนื้อ การไหลเวียนโลหิต และความจำเป็นในการช่วยหายใจ [59]

ตารางที่ 7.

ขั้นตอน	กำลังประเมินอะไรอยู่?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
1	ทางเดินหายใจโล่ง การหายใจ ชีพจร ระดับความรู้สึกตัว	ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องช่วยหายใจหรือทำการช่วยชีวิตทันทีหรือไม่
2	สถานการณ์ของเหตุการณ์	ทำความเข้าใจกลไก: สิ่งแปลกปลอม การจมน้ำ การรัดคอ การคลอดบุตร
3	การตรวจสอบ	สังเกตอาการตัวเขียว การบาดเจ็บที่คอ จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง เสียงหายใจผิดปกติ และสัญญาณของการสำลัก
4	การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการตรวจพื้นฐาน	ประเมินภาวะกรดเกิน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม
5	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจหลอดเลือดด้วยรังสีเมื่อจำเป็น	ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดและอุบัติเหตุ
6	การประเมินและการสังเกตทางระบบประสาท	การตรวจพบภาวะสมองขาดออกซิเจนในระยะเริ่มต้น
7	การประเมินทารกแรกเกิดแบบเฉพาะทาง	ประเมินความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดและวางแผนการรักษาต่อไป

แหล่งที่มา: ขั้นตอนวิธีดูแลฉุกเฉิน แนวทางการรัดคอ และเอกสารเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจน[60]

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกแยะภาวะขาดอากาศหายใจออกจากภาวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและตัวเขียวอย่างรุนแรงแต่มีกลไกที่แตกต่างกัน ซึ่งได้แก่อาการหอบหืด อย่างรุนแรง ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันภาวะปอดบวม เฉียบพลันอาการชักจากโรคลมชักที่มีภาวะกดการหายใจหลังชักอาการตื่นตระหนก อย่างรุนแรง และภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ที่ทรุดลง ความผิดพลาดในที่นี้เป็นอันตราย เพราะในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจจากกลไกที่แท้จริง การสูญเสียเวลาในการ "สังเกตอาการ" อาจส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจได้ [61]

หลังจากเกิดการบีบคอ จำเป็นต้องแยกแยะการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนเบื้องต้นออกจากการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะเป็นพิษ โรคลมชัก และการบาดเจ็บที่คอเพียงอย่างเดียว ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด เนื่องจากภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดฉีกขาดและโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจไม่แสดงอาการทันที ดังนั้น แนวทางจึงแนะนำให้มุ่งเน้นไม่เพียงแต่สัญญาณภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทางระบบประสาท ภาวะความจำเสื่อม ปัญหาด้านการมองเห็น และการหมดสติด้วย [62]

หลังจากจมน้ำแล้วสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะภาวะหายใจล้มเหลวหลักออกจากอาการบาดเจ็บร่วมด้วย ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์ และเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจที่อาจนำไปสู่การจมน้ำ องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าการจมน้ำเป็นกระบวนการหายใจล้มเหลว ดังนั้นจึงต้องแยกแยะออกจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับน้ำ [63]

ในทารกแรกเกิด การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงภาวะขาดออกซิเจนในระยะปริกำเนิด ภาวะคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง การติดเชื้อ การบาดเจ็บจากการคลอด ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด และความผิดปกติของการปรับตัวของระบบหายใจขั้นต้น สิ่งสำคัญทางคลินิกไม่ใช่แค่ข้อเท็จจริงของภาวะขาดออกซิเจน แต่ยังรวมถึงความเข้าใจถึงสาเหตุของการไม่สามารถสร้างการหายใจปกติได้ด้วย [64]

สุดท้ายนี้ ในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง จำเป็นต้องแยกแยะผลที่ตามมาจากการขาดอากาศหายใจออกจากภาวะวิกฤตทางระบบประสาทขั้นต้นเสมอ ดังนั้น ในกรณีที่อาการรุนแรง การตรวจจะดำเนินการควบคู่กันไป คือ ให้การสนับสนุนการหายใจและการไหลเวียนโลหิตทันที ในขณะเดียวกันก็ต้องแยกแยะภาวะหลอดเลือดสมองตีบ เลือดออกในสมอง ภาวะชัก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง และการบาดเจ็บจากสารพิษออกไปด้วย [65]

การรักษา

การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจเริ่มต้นทันทีและยึดหลักการ "อากาศ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต" การกำจัดภัยคุกคามในทันทีเป็นสิ่งสำคัญที่สุดเสมอ: ปลดปล่อยบุคคลนั้นจากแรงกดดัน นำพวกเขาออกจากน้ำ หยุดปัจจัยภายนอก และประเมินสติ การหายใจ และชีพจรอย่างรวดเร็ว ไม่ควรรอการทดสอบยืนยันเมื่อชัดเจนแล้วว่าการช่วยหายใจไม่ได้ผล [66]

หากผู้ป่วยแสดงอาการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรงจากสิ่งแปลกปลอมและยังคงมีสติอยู่ อัลกอริทึมของสมาคมโรคหัวใจอเมริกันในปัจจุบันแนะนำให้ทำการกดสะบักซ้ำ 5 ครั้งและกดหน้าท้อง 5 ครั้ง หากวัตถุหลุดออกมา ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสังเกตต่อไปจนกว่าหน่วยบริการฉุกเฉินจะมาถึง หากผู้ป่วยหมดสติ จะเริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ โดยเริ่มจากการกดหน้าอกและตรวจสอบในปากว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่มองเห็นได้หรือไม่ก่อนที่จะทำการช่วยหายใจ [67]

ในกรณีที่มีการอุดตันเพียงบางส่วน เมื่อการไอยังมีประสิทธิภาพอยู่ ไม่จำเป็นต้องเริ่มใช้มาตรการบังคับทันที ในสถานการณ์เช่นนี้ แนะนำให้กระตุ้นให้ไอและสังเกตอาการของการอุดตันที่รุนแรง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพราะเมื่อยังคงมีการเปิดโล่งบางส่วน การไอตามธรรมชาติมักเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการขจัดสิ่งอุดตัน [68]

หากไม่มีการหายใจหรือการหายใจมีประสิทธิภาพต่ำมาก แต่ชีพจรยังคงอยู่ เป้าหมายหลักคือการช่วยหายใจ ในอัลกอริทึมการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานปี 2025 ของสมาคมหัวใจอเมริกันแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ไม่มีการหายใจปกติแต่ชีพจรยังคงอยู่ ควรให้การช่วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาที ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะขาดอากาศหายใจ ซึ่งเหตุการณ์หลักมักเป็นภาวะวิกฤตทางระบบหายใจมากกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ [69]

ในกรณีจมน้ำ การช่วยหายใจยิ่งมีความสำคัญมากขึ้น แนวทางปฏิบัติล่าสุดของสมาคมโรคหัวใจอเมริกันเน้นย้ำว่าหลังจากฟื้นจากน้ำแล้ว ผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตด้วยการช่วยหายใจและการกดหน้าอก ไม่ใช่แค่การกดหน้าอกเพียงอย่างเดียว ผู้ช่วยชีวิตที่ได้รับการฝึกฝนสามารถเริ่มการช่วยหายใจได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากทำได้อย่างปลอดภัย [70]

ในโรงพยาบาล การรักษายังคงดำเนินต่อไปด้วยการจัดการทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจน หากการหายใจเองไม่ได้ผล จะใช้การช่วยหายใจด้วยถุงหน้ากาก อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง หรือการใส่ท่อช่วยหายใจ การทบทวนการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินล่าสุดระบุว่าวิดีโอลาริงโกสโคปีเพิ่มโอกาสในการใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จในครั้งแรกในผู้ป่วยวิกฤต และได้รับการพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือที่เหมาะสมมากขึ้นเรื่อยๆ [71]

หลังจากเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ การรักษาไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแค่การให้ออกซิเจนเท่านั้น หากมีสัญญาณอันตราย จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพอย่างเร่งด่วน ประเมินความเสียหายของหลอดเลือดและทางเดินหายใจ และตัดสินใจเกี่ยวกับการรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลและการสังเกตอาการ แนวทางปฏิบัติปี 2025 เน้นย้ำว่า หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือด การ "สังเกตอาการอย่างเดียว" ไม่เหมาะสม และควรทำการถ่ายภาพอย่างรวดเร็ว หากมาพบแพทย์ช้าและสัญญาณอันตรายยังคงอยู่ อาจจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดแบบผู้ป่วยนอก และอาจต้องหารือเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นด้วย [72]

หลังจากฟื้นฟูการหายใจและการไหลเวียนโลหิตแล้ว การบำบัดหลังการช่วยชีวิตจะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งรวมถึงการรักษาการไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ และภาวะปริมาตรเลือดต่ำ และการควบคุมอุณหภูมิ อาการชัก และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ในกรณีที่สมองได้รับบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจน การดูแลประคับประคองและการป้องกันการบาดเจ็บรองยังคงเป็นสิ่งสำคัญ ในผู้ป่วยโคม่าบางราย จะมีการใช้กลยุทธ์การจัดการอุณหภูมิที่ควบคุมได้หลังจากการหยุดไหลเวียนโลหิต ตามโปรโตคอลการดูแลผู้ป่วยหนักในปัจจุบัน [73]

สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจน การรักษาเริ่มต้นด้วยการให้ความอบอุ่น การทำให้แห้ง การกระตุ้น และหากยังไม่เพียงพอ ให้ใช้การช่วยหายใจด้วยถุงและหน้ากาก องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าการช่วยเหลือด้วยการหายใจด้วยถุงและหน้ากากยังคงเป็นขั้นตอนสำคัญในการจัดการกับเด็กที่มีภาวะขาดออกซิเจนตั้งแต่กำเนิด ในกรณีที่เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ จะใช้การลดอุณหภูมิเพื่อการรักษาในศูนย์เฉพาะทาง ซึ่งในบทวิจารณ์สมัยใหม่ถือว่าเป็นมาตรฐานของการปกป้องระบบประสาทเมื่อเริ่มดำเนินการอย่างรวดเร็วในทารกแรกเกิดที่เหมาะสม [74]

แนวทางใหม่และเพิ่มเติม ได้แก่ การใช้กล้องส่องกล่องเสียงแบบวิดีโอในการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินเพิ่มมากขึ้น การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบนอกร่างกายในกรณีที่รักษาไม่หายในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรง และการสำรวจอุปกรณ์ป้องกันการสำลักเฉพาะทางสำหรับภาวะอุดตันทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับอุปกรณ์เหล่านี้ยังคงมีจำกัด: การทบทวนอย่างเป็นระบบตั้งแต่ปี 2025 และการประเมินในภายหลังเน้นย้ำว่าประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของอุปกรณ์เหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ และเทคนิคการปฐมพยาบาลเบื้องต้นมาตรฐานควรยังคงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก [75]

ตารางที่ 8. การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจตามระยะต่างๆ

เวที	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?
ณ จุดเกิดเหตุทันที	ขจัดสาเหตุ ตรวจสอบระดับความรู้สึกตัว การหายใจ และชีพจร
ภาวะอุดตันจากสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ยังมีสติ	กระแทกบริเวณระหว่างสะบัก 5 ครั้ง แล้วตามด้วยการกระแทกหน้าท้อง 5 ครั้ง
หมดสติเนื่องจากขาดอากาศหายใจ	การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด เริ่มต้นด้วยการกดหน้าอก
ภาวะหยุดหายใจแต่ชีพจรยังเต้นอยู่	การช่วยหายใจเทียม
จมน้ำ	การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอดโดยมีการผายปอดอย่างสม่ำเสมอ
โรงพยาบาล	ออกซิเจน การช่วยหายใจ การปกป้องทางเดินหายใจ การรักษาต้นเหตุของปัญหา
หลังจากการบีบคอ	การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจหาสัญญาณอันตราย การสังเกตอาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
หลังจากฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตแล้ว	การรักษาหลังการช่วยชีวิตและการปกป้องสมอง
เด็กแรกเกิด	การให้ความอบอุ่น การกระตุ้น การช่วยหายใจด้วยถุงหน้ากาก การประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการให้ความเย็น
เทคโนโลยีใหม่	การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอ, การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้เยื่อหุ้มปอดเทียมในบางกรณี, อุปกรณ์ป้องกันการสำลักที่อยู่ระหว่างการศึกษา

แหล่งที่มา: สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน, อัลกอริทึมขององค์การอนามัยโลก, แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรัดคอ และบทวิจารณ์ปัจจุบัน [76]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจต้องมุ่งเป้าไปที่การป้องกันเสมอ เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการจมน้ำ การสำลัก การรัดคอ และภาวะขาดอากาศหายใจในระยะแรกเกิดด้วยมาตรการเดียว อย่างไรก็ตาม ภาวะเหล่านี้มีหลักการร่วมกันคือ ความเสี่ยงจะลดลงอย่างมากหากกำจัดกลไกที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของภาวะหายใจล้มเหลวก่อน และฝึกอบรมผู้ที่อยู่รอบข้างผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนฉุกเฉินขั้นพื้นฐาน [77]

เพื่อป้องกันการสำลักสิ่งแปลกปลอม ข้อจำกัดด้านอายุสำหรับอาหารและของเล่น การให้อาหารอย่างช้าๆ และใจเย็น การแก้ไขความผิดปกติของการกลืน การดูแลฟันปลอม และการดูแลเป็นพิเศษสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและผู้สูงอายุเป็นสิ่งสำคัญ ครอบครัวและเจ้าหน้าที่ในสถานดูแลระยะยาวอาจได้รับประโยชน์จากการฝึกอบรมเทคนิคการช่วยเหลือผู้ที่สำลัก เนื่องจากภาวะอุดตันทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน [78]

เพื่อป้องกันการจมน้ำ องค์การอนามัยโลกแนะนำให้มีการดูแลเด็กเล็กอย่างใกล้ชิดตลอดเวลาเมื่ออยู่ใกล้น้ำ สอนทักษะการว่ายน้ำขั้นพื้นฐานและความปลอดภัยทางน้ำ การใช้เรือที่ปลอดภัย สิ่งกีดขวางรอบแหล่งน้ำ และมาตรการป้องกันการจมน้ำที่เกี่ยวข้องกับน้ำท่วม องค์กรเน้นย้ำว่าการขยายการแทรกแซงในวัยเด็กเพียงสองอย่าง ได้แก่ การดูแลเด็กก่อนวัยเรียนและการสอนทักษะการว่ายน้ำขั้นพื้นฐาน อาจช่วยชีวิตผู้คนได้หลายแสนคนภายในปี 2050 [79]

การป้องกันการบีบคอไม่ได้จำกัดอยู่แค่เรื่องทางการแพทย์เท่านั้น การระบุความรุนแรงในครอบครัวตั้งแต่เนิ่นๆ การส่งต่อผู้เสียหายอย่างปลอดภัย การดูแลทางจิตเวชสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการทำร้ายตัวเอง และการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญให้รู้จักสังเกตสัญญาณเล็กน้อยของการบีบคอที่ไม่ถึงแก่ชีวิต ล้วนมีความสำคัญ การไม่มีบาดแผลภายนอกไม่ควรทำให้แพทย์หรือหน่วยงานบริการสังคมสบายใจ [80]

เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดที่มีคุณภาพสูง การตรวจพบภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที การเตรียมพร้อมสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด และการฝึกอบรมบุคลากรในการดูแลทารกแรกเกิดขั้นพื้นฐานยังคงเป็นสิ่งสำคัญ องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำมาตรการที่เรียบง่ายแต่สำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ การเช็ดตัวให้แห้ง การกระตุ้น การให้ความอบอุ่น และการเริ่มการช่วยหายใจทันทีหากไม่สามารถหายใจได้ [81]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะขาดออกซิเจนไม่ได้ถูกกำหนดโดยเหตุการณ์เฉพาะ แต่โดยปัจจัยสี่ประการ ได้แก่ สาเหตุ ระยะเวลาของภาวะขาดออกซิเจน ความเร็วในการเริ่มการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ และความรุนแรงของความเสียหายรองต่อสมองและอวัยวะอื่น ๆ ยิ่งทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจนได้รับการฟื้นฟูเร็วเท่าใด โอกาสในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น [82]

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดเกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจเป็นเวลานาน การเริ่มการรักษาล่าช้า การลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น และการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออย่างรุนแรง แม้หลังจากการช่วยชีวิตสำเร็จ ผู้รอดชีวิตอาจประสบกับความบกพร่องทางสติปัญญา อาการชัก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และการพึ่งพาการดูแลเป็นเวลานาน [83]

หลังจากการขาดอากาศหายใจและการจมน้ำที่ไม่ถึงแก่ชีวิต การพยากรณ์โรคไม่สามารถประเมินได้จากความประทับใจแรกเพียงอย่างเดียว ในผู้ป่วยบางราย ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นในภายหลัง ดังนั้นการรู้สึกดีในไม่กี่นาทีแรกจึงไม่รับประกันว่าจะมีสุขภาพที่ดีอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่คอ อาการบวมของทางเดินหายใจ และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะหลังจากการขาดออกซิเจน [84]

ในทารกแรกเกิด การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนขั้นต้น ความทันท่วงทีของการให้การสนับสนุนการหายใจ และการมีภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์ที่มีการรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกาย จะช่วยเพิ่มโอกาสในการมีผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีขึ้น [85]

โดยทั่วไป ปัจจัยพยากรณ์ที่ดีที่สุดสำหรับภาวะขาดอากาศหายใจทุกรูปแบบไม่ใช่ "สาเหตุเล็กน้อย" แต่เป็นการช่วยเหลือที่เหมาะสมและทันท่วงที ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นหนึ่งในภาวะที่เวลาเพียงไม่กี่นาทีมักจะตัดสินไม่เพียงแค่เรื่องการรอดชีวิต แต่ยังรวมถึงระดับการฟื้นตัวทางระบบประสาทในภายหลังด้วย [86]

ตารางที่ 9. ปัจจัยใดที่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น และปัจจัยใดที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ปรับปรุงการพยากรณ์โรค	ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
การฟื้นฟูการหายใจอย่างรวดเร็ว	ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
การเริ่มช่วยหายใจและช่วยชีวิตตั้งแต่เนิ่นๆ	การขอความช่วยเหลือล่าช้า
การกำจัดสาเหตุอย่างทันท่วงที	การเปลี่ยนไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น
สังเกตอาการหลังการถูกรัดคอและจมน้ำ	การประเมินภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นล่าช้าต่ำเกินไป
การดูแลเฉพาะทางสำหรับทารกแรกเกิด	ความล่าช้าในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด

แหล่งที่มา: วรรณกรรมปัจจุบันเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจน การจมน้ำ การรัดคอ และภาวะขาดออกซิเจนในระยะปริกำเนิด [87]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
ไม่ใช่ ภาวะขาดออกซิเจนหมายถึงการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ในขณะที่ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่การหายใจหรือการได้รับออกซิเจนบกพร่องนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และเป็นอันตรายถึงชีวิต [88]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรอดชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนโดยไม่มีผลที่ตามมา?
ใช่ หากได้รับความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วและภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ อย่างไรก็ตาม หากเหตุการณ์ดังกล่าวยืดเยื้อ แม้แต่ผู้ป่วยที่รอดชีวิตก็อาจประสบกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและระบบทางเดินหายใจได้ [89]

หากไม่มีร่องรอยใดๆ บนคอหลังจากการบีบคอ จะสามารถหลีกเลี่ยงการไปพบแพทย์ได้หรือไม่?
ไม่ได้ แนวทางปฏิบัติปี 2025 เน้นย้ำว่าการไม่มีบาดแผลที่มองเห็นได้ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีภาวะหลอดเลือดแดงฉีกขาด โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บทางเดินหายใจที่ซ่อนเร้น หรือการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ [90]

ควรใช้การกดหน้าท้องทันทีเมื่อสำลักอาหารหรือไม่?
ไม่ หากการไอมีประสิทธิภาพ ให้กระตุ้นให้ไอและสังเกตอาการก่อน หากมีสัญญาณของการอุดตันอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่ที่ยังมีสติ ให้ใช้การกระแทกระหว่างสะบัก 5 ครั้งและการกดหน้าท้อง 5 ครั้ง [91]

หลังจากจมน้ำแล้ว หากผู้ป่วยหายใจได้แล้ว ยังจำเป็นต้องไปพบแพทย์หรือไม่?
ใช่ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหายใจที่เกิดขึ้นภายหลังการจมน้ำอาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางการแพทย์แม้ว่าจะอาการดีขึ้นในเบื้องต้นแล้วก็ตาม [92]

ในกรณีจมน้ำ อะไรสำคัญกว่ากันระหว่างการปั๊มหัวใจหรือการช่วยหายใจ?
ทั้งการปั๊มหัวใจและการช่วยหายใจมีความจำเป็นหากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นแล้ว ในกรณีจมน้ำ การช่วยหายใจมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากการบาดเจ็บหลักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน [93]

มีการใช้อุปกรณ์ป้องกันการสำลักแบบพิเศษในปัจจุบันหรือไม่?
กำลังมีการศึกษาอยู่ แต่ยังขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้ การตรวจสอบในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าควรให้ความสำคัญกับเทคนิคการปฐมพยาบาลเบื้องต้นแบบมาตรฐานเป็นหลัก [94]

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดแตกต่างจากภาวะขาดออกซิเจนในผู้ใหญ่อย่างไร?
ในทารกแรกเกิด สาเหตุหลักมาจากการหายใจไม่ปกติตั้งแต่แรกเกิดและการปรับตัวเข้าสู่ชีวิตนอกมดลูก ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยกว่า ได้แก่ การอุดตันทางกลไก การจมน้ำ การบาดเจ็บ หรือการรัดคอ [95]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Tim Dyarv เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางการปฐมพยาบาลเบื้องต้นของสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรปปี 2025 ข้อความสำคัญของเขาเกี่ยวกับภาวะขาดอากาศหายใจคือการดูแลควรเรียบง่าย: ขั้นแรก ให้สังเกตการอุดตันที่รุนแรง จากนั้นใช้กลยุทธ์ทีละขั้นตอน—การไออย่างมีประสิทธิภาพ การตบระหว่างสะบัก 5 ครั้ง การกดหน้าท้อง 5 ครั้ง—และหากหมดสติ ให้ดำเนินการช่วยชีวิต [96]

Christian Hohenstein เป็นผู้เขียนแถลงการณ์ของสมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งยุโรปเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉิน แถลงการณ์ของเขามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง: ความสำเร็จในการรักษาไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกระทำ "วีรกรรม" เพียงครั้งเดียว แต่โดยแนวทางที่เป็นระบบในการปกป้องทางเดินหายใจ การฝึกอบรมทีม และการใช้อัลกอริทึมการใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉินที่ทันสมัย [97]

Caroline Lott เป็นผู้เขียนหลักของส่วน European Resuscitation Council 2025 เกี่ยวกับสถานการณ์พิเศษของการช่วยชีวิต สำหรับเหตุการณ์ขาดอากาศหายใจ ข้อความสำคัญของเธอคือ ในสถานการณ์ที่สาเหตุหลักของการหยุดไหลเวียนโลหิตคือภาวะขาดออกซิเจน ตรรกะการช่วยชีวิตมาตรฐานจะต้องคำนึงถึงองค์ประกอบของการระบายอากาศด้วย และไม่ควรจำกัดอยู่แค่การกดหน้าอกเพียงอย่างเดียว [98]

ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับทารกแรกเกิดและการดูแลมารดาอย่างปลอดภัย วิทยานิพนธ์เชิงปฏิบัติของพวกเขาเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนในระยะปริกำเนิดนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่ง: สำหรับเด็กจำนวนมาก มาตรการพื้นฐานยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ การเช็ดตัวให้แห้ง การกระตุ้น การให้ความอบอุ่น และหากไม่สามารถหายใจได้ ก็ต้องทำการช่วยหายใจด้วยถุงและหน้ากากอย่างทันท่วงที [99]

บทสรุป

ภาวะขาดอากาศหายใจไม่ใช่เพียงอาการเล็กน้อย แต่เป็นหนึ่งในกลุ่มอาการที่อันตรายที่สุดในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน อาจเกิดขึ้นได้ที่บ้าน ในน้ำ ระหว่างรับประทานอาหาร ระหว่างการใช้ความรุนแรง การทำร้ายตัวเอง และในห้องคลอด สถานการณ์เหล่านี้มีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกันคือ ออกซิเจนถูกตัดขาดจากอวัยวะสำคัญ และเวลาเริ่มเป็นอุปสรรคต่อผู้ป่วย [100]

ข้อมูลปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือการรับรู้สาเหตุอย่างรวดเร็ว การฟื้นฟูการหายใจทันที และการขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ นี่คือเหตุผลที่เทคนิคการสำลักขั้นพื้นฐาน การช่วยชีวิตด้วยการเป่าลมหายใจในกรณีจมน้ำ การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วหลังจากการรัดคอ และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับทารกแรกเกิดอย่างมีประสิทธิภาพจึงมีความสำคัญมาก [101]

ยิ่งรักษาภาวะขาดอากาศหายใจได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะรอดชีวิตและหลีกเลี่ยงความเสียหายร้ายแรงต่อสมองก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นข้อสรุปหลักในทางปฏิบัติจึงง่ายมาก นั่นคือ ในสถานการณ์ที่น่าสงสัยใดๆ ที่บุคคลหยุดหายใจตามปกติ อย่ารอช้า [102]