ภาวะหายใจเร็ว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรค

ภาวะหายใจเร็ว (Tachypnea) คืออัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับอัตราการหายใจปกติสำหรับอายุและสถานการณ์ทางคลินิกที่กำหนด ในผู้ใหญ่ขณะพัก อัตราการหายใจปกติมักจะอยู่ระหว่าง 12 ถึง 20 ครั้งต่อนาที ในขณะที่ภาวะหายใจเร็วโดยทั่วไปจะนิยามว่าเป็นการหายใจเร็วกว่า 20 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตาม ภาวะหายใจเร็วเองไม่ใช่โรคในตัวเอง: มันเป็นอาการและเครื่องหมายทางคลินิกที่สำคัญที่สามารถบ่งชี้ได้ทั้งสภาวะที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ค่อนข้างดี เช่น ไข้หรืออาการปวด และสาเหตุที่คุกคามชีวิต รวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบ ลิ่มเลือดอุดตันในปอด และภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน [1]

คุณค่าทางคลินิกของภาวะหายใจเร็วมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากอัตราการหายใจมักเปลี่ยนแปลงเร็วกว่าความดันโลหิตหรือแม้แต่ความอิ่มตัวของออกซิเจน การทบทวนการตรวจสอบสัญญาณชีพในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นมักเป็นสัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นี่คือเหตุผลที่ภาวะหายใจเร็วถูกรวมอยู่ในระบบตรวจจับโรคร้ายแรงในระยะเริ่มต้น และใช้เป็นหนึ่งในสัญญาณที่ไวที่สุดของการเสื่อมสภาพที่กำลังจะเกิดขึ้น [2]

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่างภาวะหายใจเร็วกับความรู้สึกหายใจลำบาก บุคคลอาจบ่นว่าหายใจลำบากแม้ว่าอัตราการหายใจจะปกติ หรือในทางกลับกัน อาจหายใจเร็วแต่ไม่ได้อธิบายสภาพของตนเองว่าเป็นการหายใจลำบากอย่างรุนแรง ยิ่งไปกว่านั้น ภาวะหายใจเร็วไม่เหมือนกับภาวะหายใจเกิน: ในกรณีของภาวะหายใจเกิน อาการหลักคือการขับคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป ในขณะที่ภาวะหายใจเร็ว อาการนำคืออัตราการหายใจสูง บางครั้งมีความลึกของการหายใจเข้าที่ตื้นมาก [3]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่าภาวะหายใจเร็วต้องได้รับคำตอบสำหรับคำถามสามข้อเสมอ ข้อแรกคืออันตรายแค่ไหนในขณะนี้ ข้อที่สองคือมีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน ช็อก การติดเชื้อ หลอดลมตีบ ลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือภาวะกรดเมตาบอลิกหรือไม่ ข้อที่สามคืออัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นเป็นการตอบสนองชดเชยที่ช่วยร่างกายหรือเป็นสัญญาณของภาวะอ่อนเพลียทางระบบหายใจที่ต้องได้รับการสนับสนุนการหายใจอย่างเร่งด่วน [4]

ในเด็กและทารกแรกเกิด ปัญหาจะยิ่งซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากอัตราการหายใจปกติของพวกเขาสูงกว่าในผู้ใหญ่ตามหลักสรีรวิทยา และเกณฑ์อายุสำหรับ "การหายใจเร็ว" ก็แตกต่างกัน ในทารกแรกเกิด ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิดจะถูกแยกออกต่างหาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระบายของเหลวออกจากปอดที่ล่าช้าหลังคลอด และจะถูกบันทึกรหัสแยกต่างหากจากภาวะหายใจเร็วที่มีอาการในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า [5]

ตารางที่ 1. สิ่งสำคัญที่ควรเข้าใจเกี่ยวกับภาวะหายใจเร็วตั้งแต่เริ่มต้น

พารามิเตอร์	คำอธิบายโดยย่อ
นี่คืออะไร?	หายใจเร็วเกินกว่าเกณฑ์ปกติในวัยเดียวกัน
ในผู้ใหญ่ที่กำลังพักผ่อน	โดยปกติแล้วจะหายใจมากกว่า 20 ครั้งต่อนาที
นี่เป็นการวินิจฉัยโรคหรือเป็นอาการของโรคกันแน่?	อาการและตัวบ่งชี้ความรุนแรงของภาวะดังกล่าว
ทำไมจึงสำคัญ?	อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพ
อะไรคือสิ่งที่อันตราย?	อาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะกรดในเลือดสูง การติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
หลักการสำคัญ	จำเป็นต้องรักษาไม่เพียงแค่ภาวะหายใจเร็วเท่านั้น แต่ยังต้องรักษาสาเหตุของภาวะหายใจเร็วด้วย

ข้อมูลสำหรับตารางนี้สรุปมาจากบทวิจารณ์ทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติที่ทันสมัย [6]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

สถานการณ์ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ไม่เป็นไปในทิศทางเดียวกัน ในเวอร์ชันพื้นฐานขององค์การอนามัยโลก อาการหายใจเร็วในผู้ใหญ่ไม่ได้ถูกระบุว่าเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากที่มีรายละเอียดในระดับเดียวกับที่พบในการแก้ไขระดับชาติบางฉบับ: อาการนี้ถูกจัดอยู่ในกลุ่ม R06 "ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ" และอาการหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิดได้รับการระบุแยกต่างหากอย่างชัดเจน - P22.1 ในการแก้ไขทางคลินิกระดับชาติที่ใช้ในสหรัฐอเมริกา มีรหัสแยกต่างหาก R06.82 "หายใจเร็ว ไม่ได้จัดอยู่ในหมวดหมู่อื่น" [7]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 องค์การอนามัยโลกให้ความสำคัญกับการกำหนดรหัสบริบททางคลินิกและสาเหตุพื้นฐานมากกว่าการกำหนดรหัสอาการเพียงอย่างเดียว เครื่องมืออย่างเป็นทางการขององค์การอนามัยโลกยืนยันว่ามีบทเกี่ยวกับอาการทางระบบหายใจและผลการตรวจทางคลินิก รวมถึงเครื่องมือการกำหนดรหัสแยกต่างหาก อย่างไรก็ตาม อินเทอร์เฟซที่ใช้ตรวจสอบไม่สามารถแยกโค้ดสำหรับผู้ใหญ่โดยเฉพาะสำหรับอาการหายใจเร็วเพียงอย่างเดียวได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้น ในทางปฏิบัติจริง รหัสการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 จึงได้รับการปรับปรุงในเครื่องมือการกำหนดรหัสขององค์การอนามัยโลกโดยพิจารณาจากสาเหตุ อายุ และระยะทางคลินิก [8]

ตารางที่ 2. วิธีการกำหนดรหัสภาวะหายใจเร็วโดยทั่วไป

สถานการณ์ทางคลินิก	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	คำอธิบายเชิงปฏิบัติ
อาการหายใจเร็วในผู้ใหญ่	หมวด R06 "ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ" ขององค์การอนามัยโลก ในฉบับหลัก คือ R06.82 ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงทางคลินิก 10	รหัสนี้กำหนดขึ้นตามเครื่องมือการกำหนดรหัสอย่างเป็นทางการขององค์การอนามัยโลก โดยคำนึงถึงสาเหตุด้วย	บ่อยครั้ง การระบุโรคที่เป็นสาเหตุหลักนั้นมีความสำคัญมากกว่า
ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิด	หน้า 22.1	มีหน่วยงานเฉพาะสำหรับทารกแรกเกิด จำเป็นต้องตรวจสอบรหัสในเครื่องมืออย่างเป็นทางการ	นี่เป็นกลุ่มอาการเฉพาะในทารกแรกเกิด ไม่ใช่เพียงแค่เป็นอาการอย่างหนึ่ง
ภาวะหายใจเร็วในโรคปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคหอบหืด และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	โดยปกติแล้ว สาเหตุที่แท้จริงจะถูกบันทึกรหัสก่อน	โดยปกติแล้ว สาเหตุพื้นฐานและบริบททางคลินิกจะถูกบันทึกเป็นรหัส	รหัสอาการที่ระบุเพียงอย่างเดียวไม่ควรใช้แทนการวินิจฉัยหลัก

ตารางนี้สะท้อนถึงแนวทางปัจจุบันขององค์การอนามัยโลกและความแตกต่างระหว่างการจำแนกประเภทพื้นฐานและการปรับเปลี่ยนระดับชาติ[9]

ระบาดวิทยา

ไม่มีสถิติโลกที่เป็นเอกภาพเกี่ยวกับภาวะหายใจเร็วว่าเป็นภาวะที่แยกต่างหาก เนื่องจากเป็นอาการที่เกิดขึ้นในโรคและสถานการณ์ทางคลินิกที่หลากหลาย ด้วยเหตุนี้ ระบาดวิทยาของภาวะหายใจเร็วจึงควรพิจารณาอย่างแม่นยำมากขึ้น ไม่ใช่ในแง่ของอุบัติการณ์ของโรคใดโรคหนึ่ง แต่ในแง่ของความชุกของอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นในประชากรและสัดส่วนในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ โรคระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม และภาวะวิกฤต [10]

ในการศึกษาประชากรขนาดใหญ่ในปี 2025 ซึ่งมีผู้เข้าร่วมที่เป็นผู้ใหญ่ 2,224 คน อัตราการหายใจขณะพักเฉลี่ยอยู่ที่ 15.80 ครั้งต่อนาที ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 อยู่ที่มากกว่า 20 ครั้งต่อนาทีเล็กน้อย และอัตราการหายใจที่สูงขึ้น ซึ่งกำหนดไว้ที่ 18.6 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป เกิดขึ้นในผู้เข้าร่วม 13.8% เรื่องนี้มีความสำคัญเพราะแม้แต่อัตราการหายใจที่สูงขึ้นเล็กน้อยในประชากรทั่วไปก็มีความเกี่ยวข้องกับอายุ โรคอ้วนลงพุง โรคเบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การสูบบุหรี่ และปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ [11]

ในโรงพยาบาลและแผนกฉุกเฉิน ภาวะหายใจเร็วพบได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ และความสำคัญของภาวะนี้กลายเป็นการพยากรณ์โรคมากกว่าการอธิบายลักษณะ การทบทวนอัตราการหายใจในปี 2025 พบว่าตัวชี้วัดนี้มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการเสื่อมสภาพทางคลินิกและการเสียชีวิต และการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสามารถตรวจพบภาวะหายใจลำบากอย่างต่อเนื่องได้มากกว่าการวัดเป็นครั้งคราว [12]

ในโรคเฉพาะบางชนิด อัตราการหายใจเร็วจะถูกรวมอยู่ในเกณฑ์ความรุนแรง ตัวอย่างเช่น ในโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชน อัตราการหายใจ 30 ครั้งขึ้นไปต่อนาทีจะถูกรวมอยู่ในมาตรวัดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต และในกรณีที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการหายใจ 22 ครั้งขึ้นไปต่อนาทีจะถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างรวดเร็วข้างเตียง ดังนั้น ในแง่ระบาดวิทยา อัตราการหายใจเร็วจึงเป็นเครื่องหมายความรุนแรงสากลที่พบได้ซ้ำๆ ในระบบการจำแนกโรคต่างๆ [13]

ในเด็กและทารก ความสำคัญทางคลินิกของการหายใจเร็วจะสูงเป็นพิเศษในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง องค์การอนามัยโลกยังคงใช้เกณฑ์เฉพาะช่วงอายุสำหรับ "การหายใจเร็ว" เพื่อคัดกรองเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม และยูนิเซฟเน้นย้ำว่าโรคปอดบวมยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเด็กทั่วโลก ดังนั้นการหายใจเร็วจึงเป็นสัญญาณการคัดกรองที่สำคัญในกุมารเวชศาสตร์ [14]

ตารางที่ 3. สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับความชุกและความสำคัญของภาวะหายใจเร็ว

ตัวบ่งชี้	ข้อมูลแสดงให้เห็นอะไรบ้าง
ประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป	อัตราการหายใจเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 15.8 ครั้งต่อนาที
เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 ในผู้ใหญ่	ประมาณ 20 กว่าลูกต่อนาที
อัตราการหายใจที่สูงขึ้นในการศึกษาประชากร	ผู้เข้าร่วม 13.8% มีปริมาณ 18.6 หรือมากกว่าต่อนาที
โรคปอดอักเสบ	อัตราการหายใจ 30 ครั้งขึ้นไปต่อนาที ถือเป็นหนึ่งในเกณฑ์ความรุนแรงของอาการ
สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือด	อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป เพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
กุมารเวชศาสตร์	การหายใจเร็วถือเป็นหนึ่งในสัญญาณสำคัญของโรคปอดบวม

ตารางนี้อ้างอิงจากการศึกษาประชากรในปี 2025 และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน [15]

เหตุผล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหายใจเร็วสามารถแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มใหญ่ๆ ได้แก่ ปอด ระบบหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อและการอักเสบ ระบบเมตาบอลิซึม และระบบอื่นๆ สาเหตุทางปอด ได้แก่ปอดบวมโรคหอบหืดการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคปอดคั่นระหว่างเซลล์ ภาวะปอดรั่วภาวะบวมน้ำ ในปอด และภาวะลิ่มเลือด อุดตันในปอด ในทุกกรณีเหล่านี้ ร่างกายจะพยายามชดเชยการเสื่อมสภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซโดยการเพิ่มอัตราการหายใจ [16]

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ได้แก่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันภาวะปอดบวมจากหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ภาวะ กล้ามเนื้อ หัวใจขาดเลือดและภาวะช็อก ในสภาวะเหล่านี้ การหายใจเร็วอาจเกิดจากทั้งภาวะเลือดคั่งในระบบไหลเวียนโลหิตในปอดและภาวะเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกายไม่เพียงพอ เนื่องจากร่างกายพยายามชดเชยการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น บางครั้งการหายใจเร็วกลายเป็นสัญญาณแรกเริ่มของการเสื่อมสภาพ แม้กระทั่งก่อนที่ความดันโลหิตจะลดลง [17]

สาเหตุจากการติดเชื้อและการอักเสบมีความสำคัญอย่างยิ่งในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ในกรณีของโรคปอดบวม ภาวะติด เชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อไวรัสอย่างรุนแรง และการตอบสนองการอักเสบทั่วไป อัตราการหายใจมักจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสมัยใหม่ อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นไม่ถือเป็นอาการรอง แต่เป็นหนึ่งในสัญญาณที่ควรกระตุ้นให้แพทย์ค้นหาความผิดปกติของอวัยวะอย่างจริงจังและเพิ่มการติดตามและการรักษาอย่างรวดเร็ว [18]

สาเหตุทางเมตาบอลิซึมเกี่ยวข้องกับภาวะกรดเกินและความจำเป็นในการหายใจเอาคาร์บอนไดออกไซด์ออกมามากขึ้น ตัวอย่างคลาสสิกคือภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวานแต่กลไกที่คล้ายกันนี้ยังเกิดขึ้นในภาวะกรดแลคติก ภาวะไตวายรุนแรง ภาวะช็อก และภาวะเป็นพิษบางชนิด ในกรณีเช่นนี้ การหายใจเร็วเป็นการตอบสนองชดเชยที่มุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความไม่สมดุลของกรด-เบสบางส่วน [19]

สุดท้ายนี้ ยังมีสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของปอด ได้แก่ ไข้สูง อาการปวดอย่างรุนแรง ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ภาวะโลหิตจาง การตั้งครรภ์ การออกกำลังกายอย่างหนัก ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง และยาบางชนิด สิ่งเหล่านี้สามารถเร่งการหายใจได้เช่นกัน แต่ความท้าทายทางคลินิกคือการหลีกเลี่ยงการระบุภาวะอันตรายว่าเป็น "อาการทางประสาท" หรือ "ไข้" จนกว่าจะตัดภาวะขาดออกซิเจน การติดเชื้อ การอุดตันของหลอดลม ลิ่มเลือดอุดตันในปอด และสถานการณ์อันตรายอื่นๆ ออกไปได้ [20]

ตารางที่ 4 สาเหตุหลักของภาวะหายใจเร็ว

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่าง
ปอด	โรคปอดบวม, โรคหอบหืด, อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ภาวะลมรั่วในปอด, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะปอดบวมจากหัวใจล้มเหลว, ภาวะช็อก
ติดเชื้อ	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างรุนแรง การติดเชื้อทั่วร่างกาย
เมตาบอลิก	ภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน, ภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง, ภาวะยูรีเมีย
คนอื่น	ไข้ ปวด วิตกกังวล โลหิตจาง ภาวะเป็นพิษ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุในตารางสรุปตามแนวทางปัจจุบันสำหรับภาวะหายใจลำบาก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด[21]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะหายใจเร็วส่วนใหญ่คล้ายคลึงกับปัจจัยเสี่ยงของโรคพื้นฐาน ในการศึกษาประชากรในปี 2025 พบว่าอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับอายุ โรคอ้วนลงพุง โรคเบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การสูบบุหรี่ และการศึกษาน้อย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าแม้ในชุมชน ภาวะหายใจเร็วก็มักไม่ได้สะท้อนถึงการตอบสนองแบบสุ่ม แต่สะท้อนถึงความเปราะบางทางร่างกายที่สะสมมา [22]

โรคปอดและหัวใจเรื้อรังมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคปอดอักเสบเรื้อรังจะมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วในระหว่างการติดเชื้อ ภาวะน้ำเกินในร่างกาย การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หรือแม้แต่ความเครียดทางกายภาพระดับปานกลาง ในบุคคลดังกล่าว ภาวะหายใจเร็ว มักเป็นสัญญาณภายนอกแรกของการทำงานของระบบหายใจที่เพิ่มขึ้น [23]

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรงยังสูงขึ้นในผู้สูงอายุ สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยหลังผ่าตัด ผู้ที่มีภาวะนอนนิ่งเป็นเวลานาน โรคมะเร็ง โรคอ้วน และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอด การติดเชื้อรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวแฝง และโรคปอดบวมที่รุนแรงขึ้น [24]

ในเด็ก ปัจจัยเสี่ยงจะแตกต่างกันไปตามอายุ ในทารกและเด็กเล็ก อัตราการหายใจพื้นฐานที่สูงขึ้นทำให้การประเมินทำได้ยากขึ้น และความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบหายใจอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในระหว่างการติดเชื้อ องค์การอนามัยโลกยังคงใช้เกณฑ์อัตราการหายใจเฉพาะช่วงอายุอย่างแม่นยำ เนื่องจากเกณฑ์เดียวสำหรับผู้ใหญ่ไม่สามารถนำมาใช้ในเด็กได้ [25]

กลุ่มผู้ป่วยอีกกลุ่มหนึ่งคือผู้ป่วยที่มักประเมินอัตราการหายใจเร็วต่ำกว่าความเป็นจริง การศึกษาพบว่าการบันทึกอัตราการหายใจด้วยตนเองในห้องฉุกเฉินมักไม่แม่นยำและมักคลาดเคลื่อนจากวิธีการอัตโนมัติ ดังนั้น ความเสี่ยงของข้อผิดพลาดทางคลินิกจึงไม่ได้ขึ้นอยู่กับอาการป่วยของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงความไม่แม่นยำของการวัดสัญญาณชีพด้วย [26]

ตารางที่ 5. ใครบ้างที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการเกิดภาวะหายใจเร็ว?

กลุ่ม	ทำไมความเสี่ยงจึงสูงกว่า?
ผู้ป่วยสูงอายุ	มีโรคแทรกซ้อนมากขึ้น เสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะหัวใจและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น
ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะหลอดลมตีบและภาวะหายใจล้มเหลว
ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคอ้วน	มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการติดเชื้อ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม และอาการของโรคที่รุนแรง
ผู้ป่วยตั้งครรภ์และผู้ป่วยหลังผ่าตัด	มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
เด็กเล็ก	อัตราการหายใจพื้นฐานที่สูงขึ้นและปริมาณสำรองการหายใจที่ลดลง
ผู้สูบบุหรี่	มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อโรคปอดเรื้อรังและปริมาณสำรองในร่างกายลดลง

ตารางนี้อ้างอิงจากข้อมูลประชากรและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน[27]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดภาวะหายใจเร็วเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของแรงกระตุ้นการหายใจ นั่นคือ สัญญาณจากศูนย์ควบคุมการหายใจไปยังกล้ามเนื้อระบบหายใจให้หายใจถี่ขึ้น สัญญาณนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของภาวะขาดออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกิน ภาวะกรดเกิน ความเจ็บปวด อุณหภูมิ สารสื่อกลางการอักเสบ และตัวรับแรงกลในปอดและทรวงอก ดังนั้น ภาวะหายใจเร็วจึงไม่ใช่เพียงแค่ "การเพิ่มขึ้นของแรงกระตุ้นการหายใจตามปกติ" แต่เป็นผลมาจากการกระตุ้นระบบที่ซับซ้อนของตัวรับสารเคมี เครือข่ายประสาท และการตอบสนองทางกล [28]

ในโรคปอด กลไกพื้นฐานมักเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่องและการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้น หากถุงลมมีการระบายอากาศไม่ดีหรือเต็มไปด้วยของเหลวและสารคัดหลั่งจากการอักเสบ เช่นในโรคปอดบวมหรือภาวะบวมน้ำในปอด ร่างกายจะตอบสนองโดยการเพิ่มอัตราการหายใจเพื่อรักษาระดับการรับออกซิเจนและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ หากหลอดลมตีบ เช่นในโรคหอบหืด ความต้านทานต่อการไหลของอากาศและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อระบบหายใจจะมีบทบาทเพิ่มเติม [29]

ในภาวะกรดเกินจากการเผาผลาญ การหายใจเร็วเป็นการชดเชย การหายใจเร็วช่วยลดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและชดเชยการลดลงของสมดุลกรด-เบสได้บางส่วน นี่คือเหตุผลว่าทำไมการหายใจเร็วจึงเด่นชัดในภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวานและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แม้ว่าจะไม่มีความเสียหายของปอดโดยตรงก็ตาม [30]

ในภาวะช็อก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการติดเชื้อรุนแรง กลไกการเกิดโรคมีหลายปัจจัย ได้แก่ การไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อลดลง ระดับแลคเตทสูงขึ้น การอักเสบจากไซโตไคน์ ไข้ และความเสียหายของปอดที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ อัตราการหายใจเร็วไม่เพียงแต่เป็นสัญญาณชดเชยเท่านั้น แต่ยังเป็นสัญญาณเตือนภัยทางพยากรณ์โรคด้วย เนื่องจากมักสะท้อนถึงภาวะการทำงานผิดปกติของระบบต่างๆ นี่คือเหตุผลที่เกณฑ์อัตราการเต้นของหัวใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปได้กลายเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีความเสี่ยงสูง [31]

ในระยะสุดท้ายของอาการป่วยรุนแรง การหายใจเร็วอาจไม่สามารถชดเชยได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป และกลายเป็นสัญญาณของความอ่อนล้า การหายใจถี่และตื้นจะเพิ่มการใช้พลังงาน ลดประสิทธิภาพการระบายอากาศ และอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของระบบทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่อง ในขั้นตอนนี้ ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ แต่ควรตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัดด้วยออกซิเจน การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน หรือการใส่ท่อช่วยหายใจ [32]

ตารางที่ 6. กลไกการเกิดภาวะหายใจเร็วที่แตกต่างกัน

กลไก	เกิดอะไรขึ้น	ตัวอย่างทั่วไป
ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด	ร่างกายพยายามเพิ่มการระบายอากาศ	โรคปอดบวม, ภาวะปอดบวมน้ำ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง	การกระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจจะเพิ่มขึ้น	อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำเริบขึ้น ภาวะหลอดลมตีบอย่างรุนแรง
ภาวะกรดเกินในร่างกาย	การหายใจเร็วช่วยลดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์	ภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง
การหายใจต้องใช้แรงมากขึ้น	ความต้านทานของปอดเพิ่มขึ้นหรือความยืดหยุ่นของปอดลดลง	โรคหอบหืด, โรคปอดอักเสบชนิดอินเตอร์สติเชียล
ความเครียดของระบบ	ความเจ็บปวด ไข้ ความวิตกกังวล และการอักเสบจะเพิ่มแรงขับ	ไข้ ปวด ช็อก

ตารางนี้สรุปแนวคิดปัจจุบันของการกระตุ้นการหายใจและการชดเชยการหายใจ [33]

อาการ

อาการหลักของภาวะหายใจเร็วคืออัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกแทบจะไม่จำกัดอยู่แค่การนับลมหายใจเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องประเมินความตื้นของการหายใจ การหดตัวของกล้ามเนื้อซี่โครง การทำงานของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ การหายใจที่ต้องฝืนทำขณะนั่ง ความไม่สามารถพูดประโยคยาวๆ ได้ และสัญญาณของความเหนื่อยล้า การรวมกันของความถี่และ "การทำงานของการหายใจ" ทำให้ภาวะนี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างแท้จริง [34]

ในผู้ใหญ่ ภาวะหายใจเร็วมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกหายใจถี่ แน่นหน้าอก ไอ อ่อนเพลีย วิตกกังวล ใจสั่น และบางครั้งก็เวียนศีรษะ อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของอาการเหล่านี้และความรุนแรงของภาวะดังกล่าวอาจไม่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น ในกรณีของภาวะติดเชื้อหรือภาวะกรดเกิน ผู้ป่วยอาจหายใจเร็วและลึกโดยไม่มีอาการ "หายใจไม่ออก" อย่างที่เคยเป็น ในขณะที่ในกรณีของปฏิกิริยาตื่นตระหนก อาการหายใจลำบากอาจเด่นชัดกว่าการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ [35]

อาการที่น่าเป็นห่วง ได้แก่ริมฝีปากเป็นสีฟ้าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง สับสน พูดไม่ได้ ง่วงซึมมากขึ้น เจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดการเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่สมมาตร และสัญญาณของภาวะช็อก ในบริบทของโรคหอบหืด "ปอดเงียบ" ความกระสับกระส่ายอย่างมาก และภาวะหมดสติ เป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงเป็นพิเศษ ในบริบทของโรคปอดบวม อัตราการหายใจสูงร่วมกับความดันโลหิตต่ำ สับสน และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด [36]

ในเด็ก อาการอาจรวมถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง การขยายรูจมูก การหายใจออกที่มีเสียงครืดคราด การปฏิเสธที่จะกินหรือดื่ม ความเซื่องซึม และภาวะตัวเขียวในทารกบางครั้งอาจสังเกตเห็นอัตราการหายใจที่เร็วขึ้นก่อนที่จะมีอาการไออย่างรุนแรง นี่คือเหตุผลที่การตรวจสอบอัตราการหายใจยังคงเป็นส่วนสำคัญของการตรวจเบื้องต้นในเด็ก [37]

ภาวะบางอย่างแสดงอาการผสมผสานที่เป็นลักษณะเฉพาะ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก เป็นลม หรือไอเป็นเลือด โรคหอบหืดมักมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจออกยาว และหลอดลมตีบตัน ภาวะหัวใจล้มเหลวมักมีอาการหายใจลำบากขณะนอนราบ เสียงครืดคราดในปอด และอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ภาวะกรดเกินในร่างกายมักมีอาการหายใจลึกและมีเสียงดัง และมีสัญญาณของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม [38]

ตารางที่ 7. อาการที่มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหายใจเร็ว

อาการหรือสัญญาณ	มันพูดถึงเรื่องอะไรได้บ้าง?
การใช้กล้ามเนื้อเสริม	การหายใจที่ต้องใช้แรงสูง
ไม่สามารถพูดประโยคยาวๆ ได้	ภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรง
ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง	ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
อาการเจ็บหน้าอกและเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน	อาจเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะปอดรั่ว หรือภาวะขาดเลือด
ความสับสน	ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะช็อก
ภาวะทรวงอกยุบในเด็ก	การหายใจลำบากอย่างรุนแรง

ตารางนี้อิงตามแนวทางปัจจุบันสำหรับภาวะหายใจลำบาก โรคหอบหืด โรคปอดบวม และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด[39]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

การจำแนกทางคลินิกที่ง่ายที่สุดแบ่งภาวะหายใจเร็วออกเป็นแบบสรีรวิทยาและแบบพยาธิวิทยา ภาวะหายใจเร็วแบบสรีรวิทยาเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย อารมณ์ การตั้งครรภ์ และอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ภาวะหายใจเร็วแบบพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับโรคหรือภาวะการทำงานผิดปกติ การแบ่งแยกนี้มีประโยชน์เฉพาะในระยะเริ่มต้นเท่านั้น เพราะแม้แต่ภาวะอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งดูเหมือน "เป็นไปตามสรีรวิทยา" ก็อาจบดบังพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นได้ [40]

ภาวะหายใจเร็วสามารถจำแนกได้ตามระยะเวลา เป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง ภาวะหายใจเร็วแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมง และมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ โรคหอบหืด ภาวะปอดรั่ว ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือภาวะเมตาบอลิซึมล้มเหลว ภาวะหายใจเร็วแบบเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ มักพบในโรคปอดเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และภาวะเมตาบอลิซึมที่ควบคุมได้ไม่ดี [41]

จากกลไกดังกล่าว การแยกแยะระหว่างภาวะหายใจเร็วเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะกรดในเลือด ภาวะอุดกั้น และภาวะหายใจเร็วเนื่องจากความเครียดนั้นมีประโยชน์ แนวทางนี้มีความสำคัญต่อการรักษา เนื่องจากออกซิเจนสำหรับภาวะขาดออกซิเจน ยาขยายหลอดลมสำหรับภาวะอุดกั้น การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และการแก้ไขภาวะกรดในเลือดจากสาเหตุทางเมตาบอลิซึม เป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง [42]

ความรุนแรงของอาการไม่ได้พิจารณาจากจำนวนครั้งของการหายใจต่อนาทีเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากบริบททางคลินิกด้วย ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคหอบหืด อัตราการหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาทีถือเป็นอาการกำเริบรุนแรง ในกรณีของโรคปอดบวม อัตราการหายใจ 30 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปก็รวมอยู่ในเกณฑ์ความรุนแรงด้วยเช่นกัน หากสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปถือเป็นสัญญาณเตือนถึงผลลัพธ์ที่ไม่ดี ดังนั้น "ระยะ" ของภาวะหายใจเร็วจึงไม่สามารถประเมินได้หากไม่พิจารณาสาเหตุที่แท้จริง [43]

ในกุมารเวชศาสตร์ การจำแนกประเภทจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์อายุ ในเด็ก การหายใจเร็วจะถูกกำหนดแตกต่างกันไปตามอายุ ดังนั้นเกณฑ์สำหรับผู้ใหญ่จึงไม่สามารถนำมาใช้ได้ ในทารกแรกเกิด ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิดถือเป็นรูปแบบที่แยกต่างหาก ซึ่งเป็นกลุ่มอาการเฉพาะในทารกแรกเกิด ไม่ใช่เพียงแค่อาการของภาวะหายใจลำบากในผู้ใหญ่ [44]

ตารางที่ 8 การจำแนกประเภททางคลินิกที่สะดวกสำหรับภาวะหายใจเร็ว

หลักการจำแนกประเภท	ตัวเลือก
ตามต้นกำเนิด	สรีรวิทยา พยาธิวิทยา
ตามระยะเวลา	เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง, เกิดซ้ำ
โดยกลไก	ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง, ภาวะกรดเกิน, ภาวะอุดตัน, ภาวะเครียด
ตามอายุ	ผู้ใหญ่ เด็ก ทารกแรกเกิด
ตามความรุนแรง	ปานกลางโดยไม่มีอาการอ่อนเพลีย รุนแรงโดยมีอาการหายใจลำบากมาก อันตรายถึงชีวิตโดยมีอาการอ่อนเพลียและหมดสติ

การจำแนกประเภทในตารางนี้อิงตามการผสมผสานระหว่างสรีรวิทยาการหายใจและอัลกอริทึมทางคลินิกในปัจจุบัน [45]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะหายใจเร็วเองไม่ได้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเสมอไป แต่การเพิ่มอัตราการหายใจอย่างต่อเนื่องและมากจะทำให้เกิดภาระต่อระบบเผาผลาญอย่างรวดเร็ว การทำงานของกล้ามเนื้อระบบหายใจเพิ่มขึ้น ความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น และความเหนื่อยล้าก็รุนแรงขึ้น หากไม่แก้ไขสาเหตุที่แท้จริง กลไกการชดเชยจะไม่สามารถรับมือได้ และผู้ป่วยจะเกิดภาวะหายใจล้มเหลว [46]

ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งคืออาการอ่อนล้าทางระบบหายใจ ในตอนแรก บุคคลนั้นจะหายใจถี่และกระฉับกระเฉง จากนั้นจะเริ่ม "ปิดระบบ": ความลึกของการหายใจลดลง ระดับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น และอาการง่วงนอนและอ่อนเพลียก็เริ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งในโรคหอบหืด อาการกำเริบรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การติดเชื้อทั่วไป และโรคปอดบวม [47]

หากภาวะหายใจเร็วเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อก ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบความจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยหนัก และอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น หากเป็นโรคปอดบวม อัตราการหายใจที่สูงอยู่แล้วในขณะตรวจถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิต หากสาเหตุคือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะหายใจเร็วอาจเกิดขึ้นก่อนภาวะความดันโลหิตต่ำ [48]

การหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซและสมดุลกรด-เบสหยุดชะงัก ผู้ป่วยบางรายเริ่มขับคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินออกมา ทำให้เกิดภาวะอัลคาโลซิสในระบบทางเดินหายใจเวียนศีรษะ และชา ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายกลับเกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์สะสมและเกิดภาวะหายใจล้มเหลวที่รุนแรงขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนล้า [49]

ปัญหาของการประเมินอัตราการหายใจเร็วต่ำเกินไปเป็นอีกประเด็นหนึ่ง การศึกษาในแผนกฉุกเฉินแสดงให้เห็นว่าการบันทึกอัตราการหายใจด้วยตนเองมักมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับวิธีการอัตโนมัติ ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้อาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดสองประเภท ได้แก่ การพลาดผู้ป่วยที่มีอันตรายอย่างแท้จริง และในทางกลับกัน การประเมินความรุนแรงสูงเกินไปโดยไม่มีเหตุผล [50]

ตารางที่ 9. ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่อาจซ่อนอยู่เบื้องหลังภาวะหายใจเร็ว?

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น	ด้วยเหตุผลใดจึงมีโอกาสเกิดขึ้นมากเป็นพิเศษ?
ภาวะหายใจล้มเหลว	โรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคปอดบวม
ความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อระบบหายใจ	อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและต่อเนื่องเป็นเวลานาน
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อก	สาเหตุจากการติดเชื้อ
ภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง	ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด สาเหตุจากหัวใจ
ความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่าง	สาเหตุจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม การหายใจเร็วเกินไป ความอ่อนเพลีย
ข้อผิดพลาดในการตัดสินใจทางคลินิก	การวัดอัตราการหายใจที่ไม่แม่นยำ

ตารางสรุปภาวะแทรกซ้อนของอาการและภาวะแทรกซ้อนของสาเหตุ [51]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

หากเกิดการหายใจเร็วอย่างกะทันหันขณะที่ผู้ป่วยกำลังพักผ่อน เกิดขึ้นต่อเนื่อง หรือมีอาการหายใจถี่ เจ็บหน้าอก ริมฝีปากสีฟ้า มีไข้ สับสน เป็นลม หรือไอเป็นเลือด จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีดังกล่าว อาจพบภาวะปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะหอบหืดเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะปอดรั่ว หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ [52]

ภาวะหายใจเร็วร่วมกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง ความดันโลหิตต่ำ ง่วงซึม หรืออ่อนแรงอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที แนวทางปฏิบัติทางคลินิกถือว่าอาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ [53]

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคเบาหวาน และหญิงตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยเหล่านี้ แม้แต่การเร่งการหายใจในระดับปานกลางก็อาจบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้น และบางครั้งช่วงเวลาสำหรับการแทรกแซงก็สั้น [54]

ในเด็ก สัญญาณเตือนได้แก่ การหดตัวของทรวงอก การปฏิเสธที่จะดื่มนม ความเซื่องซึม เสียงครืดคราด การขยายตัวของช่องจมูก ภาวะตัวเขียว การกินอาหารลำบาก และการหายใจเร็วเกินกว่าวัย ในทารกแรกเกิดและทารกที่มีอาการหายใจเร็ว ควรระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากพวกเขาเหนื่อยง่ายกว่าผู้ใหญ่ [55]

แม้ว่าจะไม่มีอาการรุนแรง แต่ก็ควรปรึกษาแพทย์หากเกิดภาวะหายใจเร็วซ้ำๆ หากยังคงหายใจเร็วต่อเนื่องหลังจากอุณหภูมิลดลง หลังจากหยุดออกกำลังกาย หรือหากยังไม่ทราบสาเหตุ การหายใจเร็วอย่างต่อเนื่องไม่ควรคิดว่าเกิดจากความวิตกกังวลเพียงอย่างเดียวจนกว่าจะตัดสาเหตุทางกายภาพออกไปได้ [56]

ตารางที่ 10. สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ภาวะหายใจเร็ว

เข้าสู่ระบบ	ทำไมมันถึงอันตราย?
อาการเจ็บหน้าอก	อาจเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะปอดรั่ว หรือภาวะขาดเลือด
ริมฝีปากเป็นสีม่วงคล้ำ หรือระดับออกซิเจนในเลือดลดลง	สัญญาณของความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซ
สับสน ง่วงนอน	ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะช็อก และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจเกิดขึ้นได้
ไอเป็นเลือด	อาจเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดและการติดเชื้อรุนแรงได้
อัตราการหายใจ 30 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปในผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยเฉียบพลัน	มักบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค
ภาวะทรวงอกยุบในเด็ก	การหายใจที่ต้องใช้แรงสูง

ข้อมูลสำหรับตารางถูกรวบรวมจากแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับภาวะหายใจลำบาก โรคหอบหืด โรคปอดบวม และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด[57]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะหายใจเร็วไม่ได้เริ่มต้นในห้องปฏิบัติการ แต่เริ่มต้นจากการประเมินความรุนแรงเบื้องต้นที่เหมาะสม ในขั้นต้น จะมีการประเมินอัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด การทำงานของการหายใจ ความสามารถในการพูดของผู้ป่วย ระดับความรู้สึกตัว สีผิว ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ แนวทางการรักษาภาวะหายใจลำบากในปัจจุบันเน้นย้ำว่าการประเมินทางคลินิกแบบผสมผสานต่างหากที่ควรเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนของการรักษา มากกว่าการพิจารณาเพียงพารามิเตอร์เดียว [58]

ขั้นตอนต่อไปคือการซักประวัติอย่างกระชับแต่ตรงประเด็น สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการหายใจเร็วเริ่มขึ้นเมื่อใด เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป และมีอาการเจ็บหน้าอก ไอ มีไข้ สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ นอนนิ่ง ผ่าตัด ตั้งครรภ์ เป็นเบาหวาน เป็นโรคหัวใจหรือปอด มีอาการตื่นตระหนก มึนเมา หรือใช้ยาใหม่หรือไม่ ในขั้นตอนนี้ แพทย์มักจะจัดทำรายการสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสามหรือสี่สาเหตุ [59]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะถูกเลือกตามสถานการณ์ทางคลินิก หากสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรง การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน พารามิเตอร์ทางชีวเคมี แลคเตท เครื่องหมายการอักเสบ และการเพาะเชื้อมีความสำคัญ สำหรับสาเหตุทางเมตาบอลิซึม การตรวจระดับกลูโคส คีโตน อิเล็กโทรไลต์ สมดุลกรด-เบส และการทำงานของไตมีความสำคัญ หากสงสัยว่ามีภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การตรวจก๊าซในเลือดมีความสำคัญเป็นพิเศษ [60]

การวินิจฉัยภาพขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยการถ่ายภาพรังสีทรวงอกมีประโยชน์สำหรับโรคปอดบวม ภาวะปอดบวม และภาวะลมรั่วในปอด การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหลอดเลือดแดงปอดยังคงเป็นมาตรฐานสำหรับการยืนยันหรือการยกเว้นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดการตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ ช่วยระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะขาดเลือด และสัญญาณทางอ้อมของภาวะหัวใจห้องขวาทำงานหนัก ในบางกรณี การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดและหัวใจข้างเตียงกำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ [61]

การวัดอัตราการหายใจอย่างแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ การศึกษาในปี 2024 ในแผนกฉุกเฉินแสดงให้เห็นถึงความไม่สอดคล้องกันระหว่างวิธีการวัดด้วยตนเองและวิธีการวัดอัตโนมัติ โดยพบว่าอัตราการหายใจเร็วที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ซึ่งวัดโดยวิธีการวัดด้วยตนเองและวิธีการวัดอัตโนมัติ มีความแตกต่างกันถึง 80-90% ของกรณี ดังนั้น หากอาการทางคลินิกและอัตราการหายใจที่บันทึกไว้ไม่ตรงกัน ควรคำนวณอัตราใหม่อย่างระมัดระวัง [62]

ตารางที่ 11.

ขั้นตอน	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
1	พวกเขาทำการประเมินอัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ระดับความรู้สึกตัว และความดันโลหิต	เข้าใจถึงความรุนแรงในทันที
2	พวกเขากำหนดความรุนแรงของการโจมตี อาการเจ็บหน้าอก ไอ มีไข้ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด โรคหอบหืด และโรคเบาหวาน	แบบฟอร์มสาเหตุที่เป็นไปได้
3	มีการตรวจร่างกายปอด หัวใจ คอ และแขนขา	สังเกตอาการของภาวะหลอดลมตีบตัน บวมน้ำ ลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะช็อก
4	การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะถูกสั่งโดยขึ้นอยู่กับสถานการณ์	ยืนยันการติดเชื้อ ภาวะกรดเกิน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม
5	พวกเขามีบริการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจเอกซเรย์หัวใจ และการตรวจอัลตราซาวนด์	ชี้แจงที่มาของปัญหา
6	อัตราการหายใจจะได้รับการประเมินใหม่แบบไดนามิก	ทำความเข้าใจว่าอาการของผู้ป่วยดีขึ้นหรือแย่ลง

ตารางนี้สะท้อนถึงอัลกอริทึมที่ทันสมัยสำหรับการประเมินเหตุฉุกเฉิน [63]

การวินิจฉัยแยกโรค

ในวิทยาศาสตร์ยอดนิยม การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหายใจเร็วจะเกี่ยวข้องกับคำถามสำคัญข้อหนึ่งคือ เหตุใดร่างกายจึงต้องหายใจเร็วขึ้น หากมีอาการไอ มีไข้ หายใจมีเสียงหวีดเฉพาะที่ และมีการเปลี่ยนแปลงในภาพถ่ายรังสีทรวงอกอย่างเด่นชัด โรคปอดบวมจะเป็นการวินิจฉัยหลัก หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีด การหายใจออกยาวนาน และการอุดตันของหลอดลม การวินิจฉัยคือโรคหอบหืดหรืออาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หากมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงและเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ควรพิจารณาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดหรือภาวะลมรั่วในช่องอก [64]

การแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจเร็วและภาวะวิตกกังวลที่มีภาวะหายใจเกินเป็นสิ่งสำคัญปฏิกิริยาตื่นตระหนกอาจทำให้หายใจเร็วได้จริง แต่การวินิจฉัยโดยการตัดออกนั้นอันตรายอย่างยิ่ง จนกว่าจะมีการตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประวัติความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด อุณหภูมิ และหากจำเป็น การถ่ายภาพทรวงอก อาการดังกล่าวจึงจะถือว่าเป็นผลมาจากความวิตกกังวล [65]

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือสาเหตุทางปอดเทียบกับสาเหตุทางเมตาบอลิซึม ในภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน ภาวะกรดแลคติก และภาวะยูรีเมียปอดอาจค่อนข้าง "สะอาด" แต่การหายใจเร็วและบางครั้งลึกสะท้อนถึงความพยายามของร่างกายในการชดเชยภาวะกรด ในกรณีเช่นนี้ การตรวจเลือด กลูโคส คีโตน อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-เบสจึงมีความสำคัญ [66]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจเร็วในภาวะติดเชื้อและภาวะหายใจเร็วในโรคระบบทางเดินหายใจที่แยกเดี่ยว ในภาวะติดเชื้อ ความดันโลหิตต่ำ สติสัมปชัญญะบกพร่อง ระดับแลคเตทสูง สัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่ และความเป็นพิษทั่วไปอาจเด่นชัด ในกรณีนี้ การหายใจเร็วถือเป็นสัญญาณของความผิดปกติของอวัยวะทั่วร่างกาย ไม่ใช่เพียงแค่การแสดงออกของความเสียหายของปอด [67]

ในเด็ก การวินิจฉัยแยกโรคจะซับซ้อนยิ่งขึ้นเนื่องจากเกณฑ์ตามวัยและระบบทางเดินหายใจที่ไม่แข็งแรงเท่าในเด็ก การหายใจเร็วในเด็กอาจเป็นสัญญาณของโรคปอดบวม หลอดลมฝอยอักเสบ โรคหอบหืด โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาวะกรดเกิน และแม้กระทั่งสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ดังนั้น แนวทางการรักษาในเด็กจึงควรคำนึงถึงอายุ การให้อาหาร สีผิว อาการทรวงอกยุบ และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเสมอ [68]

ตารางที่ 12. วิธีแยกแยะประเภทหลักของภาวะหายใจเร็วได้อย่างรวดเร็ว

สถานการณ์	ผลการวินิจฉัยบ่งชี้อะไรบ้าง?
โรคปอดอักเสบ	มีไข้ ไอ มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในปอด และมีสัญญาณทางรังสีวิทยา
โรคหอบหืด	เสียงหายใจมีเสียงหวีด, การหายใจออกยาวนาน, การอุดตันของหลอดลม
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	ประวัติการสูบบุหรี่ อาการเรื้อรัง ความเสี่ยงต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	มีอาการเกิดขึ้นฉับพลัน เจ็บหน้าอก มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด บางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเลือด
ภาวะกรดเกินในร่างกาย	ความผิดปกติของระดับกลูโคส คีโตน แลคเตท การเปลี่ยนแปลงสมดุลกรด-ด่าง
ปฏิกิริยาตื่นตระหนก	การวินิจฉัยโรคจะทำได้ก็ต่อเมื่อได้ตัดสาเหตุทางกายภาพที่เป็นอันตรายออกไปแล้วเท่านั้น

ตารางนี้ใช้เป็นแนวทางเบื้องต้นและไม่สามารถใช้แทนการตรวจร่างกายอย่างละเอียดได้ [69]

การรักษา

การรักษาภาวะหายใจเร็วควรเน้นที่สาเหตุเสมอ อัตราการหายใจที่สูงเพียงอย่างเดียวไม่ได้รับการรักษาแยกต่างหาก เว้นแต่จะเข้าใจสาเหตุ การหายใจเร็วอาจเป็นการตอบสนองชดเชยที่มีประโยชน์ และเป้าหมายของแพทย์ไม่ใช่การ "ทำให้การหายใจสวยงามขึ้น" แต่เป็นการฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซ การไหลเวียนโลหิต และสมดุลกรด-เบส โดยการแก้ไขปัญหาพื้นฐาน [70]

ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความปลอดภัยและมีออกซิเจนเพียงพอ ในกรณีเจ็บป่วยเฉียบพลันโดยไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง โดยทั่วไปจะตั้งเป้าหมายที่ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ 94-98% ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงต่อการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ ช่วงที่แนะนำจะต่ำกว่า คือ 88-92% อย่างน้อยจนกว่าจะได้รับการตรวจวัดก๊าซในเลือด การให้ออกซิเจนมากเกินไปในกลุ่มนี้อาจทำให้ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงแย่ลงได้ [71]

หากสาเหตุเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดลม การรักษาจะเน้นไปที่ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็ว การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบควบคุม และการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ ในกรณีที่อาการหอบหืดกำเริบเฉียบพลัน แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ประเมินความรุนแรงทันทีโดยพิจารณาจากอัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน อัตราการไหลสูงสุด และการทำงานของการหายใจทางคลินิก ในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรง จะใช้การสูดดมยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นซ้ำๆ เพิ่มยาอิปราโทรเปียมและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และหากการตอบสนองไม่เพียงพอ จะพิจารณาใช้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ [72]

ในระหว่างการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การให้ออกซิเจนแบบควบคุม การใช้ยาขยายหลอดลมแบบสูดดม และการเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานอย่างทันท่วงทีในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เป็นสิ่งสำคัญ แนวทางปฏิบัติ GOLD 2025 เน้นย้ำว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานควรเป็นรูปแบบแรกของการช่วยหายใจในผู้ป่วยดังกล่าว หากไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจน เนื่องจากจะช่วยลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและปรับปรุงผลลัพธ์ [73]

หากมีอาการหายใจเร็วร่วมกับการติดเชื้อและสงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือด จะต้องรีบดำเนินการทันที การระบุแหล่งที่มาอย่างรวดเร็ว การเก็บตัวอย่างเพื่อเพาะเชื้อ การประเมินระดับแลคเตท การเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดการด้านการไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งสำคัญ อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปร่วมกับการติดเชื้อควรทำให้แพทย์ต้องค้นหาความผิดปกติของอวัยวะอย่างจริงจังมากขึ้นและเพิ่มการเฝ้าระวัง ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกหรือภาวะหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระดับที่สูงขึ้น [74]

ในกรณีของโรคปอดบวม การรักษาจะถูกกำหนดตามความรุนแรง อัตราการหายใจ 30 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปจะถูกนำมาพิจารณาในคะแนนความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและมีผลต่อการตัดสินใจรับผู้ป่วยเข้ารักษาในโรงพยาบาล ไม่ว่าสถานที่รักษาจะเป็นอย่างไร ความต้องการออกซิเจน ยาปฏิชีวนะ การบำบัดทางหลอดเลือดดำ การเฝ้าระวัง และบางครั้งการช่วยหายใจ จะถูกประเมิน แนวทางปฏิบัติของ NICE ในปัจจุบันยังใช้อัตราการหายใจเพื่อประเมินความไม่เสถียรทางคลินิกและความพร้อมสำหรับการจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลด้วย [75]

หากสงสัยว่าเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ไม่ควร "ให้ความมั่นใจ" เกี่ยวกับอาการหายใจเร็วโดยปราศจากการตรวจสอบสาเหตุ จำเป็นต้องมีการคำนวณความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ การตรวจ D-dimer ในผู้ป่วยที่ไม่มีความน่าจะเป็นสูง จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพ ซึ่งโดยทั่วไปคือการตรวจ CT หลอดเลือดแดงปอด เมื่อได้รับการวินิจฉัยยืนยันแล้ว การรักษาจะรวมถึงการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และหากอาการไม่คงที่ ควรพิจารณาการละลายลิ่มเลือดทั่วร่างกาย เทคนิคที่ใช้สายสวน และการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตที่เข้มข้นมากขึ้น [76]

การให้ออกซิเจนทางจมูกด้วยอัตราการไหลสูงและตัวเลือกการสนับสนุนการหายใจแบบไม่รุกรานอื่นๆ กำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นในภาวะหายใจลำบากจากภาวะขาดออกซิเจน การทบทวนล่าสุดเน้นย้ำว่าการเลือกใช้ระหว่างการให้ออกซิเจนทางจมูกด้วยอัตราการไหลสูง แรงดันบวกต่อเนื่องในทางเดินหายใจ และการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานสองระดับนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะอาการของภาวะหายใจล้มเหลว ในภาวะปอดบวมจากหัวใจและภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานมีประโยชน์เป็นพิเศษ ในขณะที่เมื่อมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น สติสัมปชัญญะบกพร่อง และวิธีการไม่รุกรานล้มเหลว จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้การช่วยหายใจแบบรุกราน [77]

ไม่ควรลืมสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับปอดที่ทำให้เกิดภาวะหายใจเร็ว ในกรณีภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน การรักษาหลักคือการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ อินซูลิน และการแก้ไขสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ในกรณีที่โลหิตจางอย่างรุนแรง จำเป็นต้องแก้ไขภาวะขาดสารอาหาร และบางครั้งอาจต้องให้เลือด ในกรณีที่มีอาการปวดและมีไข้ จำเป็นต้องให้ยาแก้ปวดและลดไข้ที่เหมาะสม ควรทำการรักษาภาวะวิตกกังวลหลังจากตัดสาเหตุทางกายภาพที่เป็นอันตรายออกไปแล้ว และควรใช้ยาระงับประสาทด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะหายใจลำบากอย่างแท้จริง [78]

องค์ประกอบสุดท้ายแต่สำคัญยิ่งของการรักษาคือการประเมินแบบไดนามิก อัตราการหายใจควรลดลงพร้อมกับการปรับปรุงความอิ่มตัวของออกซิเจน การทำงานของการหายใจทางคลินิก การไหลเวียนโลหิต และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ หากภาวะหายใจเร็วยังคงอยู่หรือแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแล้ว แสดงว่าอาจมีข้อผิดพลาดในสมมติฐานเริ่มต้นหรือโรคมีการลุกลาม และควรประเมินกลยุทธ์ใหม่ทันที [79]

ตารางที่ 13 การรักษาภาวะหายใจเร็วตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้

สาเหตุ	มาตรการการรักษาขั้นพื้นฐาน
โรคหอบหืด	ยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์เร็ว, อิปราโทรเปียม, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน, ออกซิเจน, แมกนีเซียมซัลเฟตหากจำเป็น
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	การให้ออกซิเจนในปริมาณที่ควบคุมได้ ยาขยายหลอดลม และการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานสำหรับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
โรคปอดอักเสบ	ให้ยาปฏิชีวนะตามความจำเป็น ออกซิเจน ประเมินความรุนแรง และรับเข้าโรงพยาบาลหากจำเป็น
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด	การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การให้ยาปฏิชีวนะ การให้สารน้ำ การติดตามอาการ และการรักษาแผล
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ และหากอาการไม่คงที่ อาจใช้การละลายลิ่มเลือดหรือกลยุทธ์การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตอื่นๆ
ภาวะกรดเกินในร่างกาย	การแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง การให้สารน้ำ การให้อินซูลินสำหรับภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน การตรวจวัดระดับอิเล็กโทรไลต์
ภาวะปอดบวมจากหัวใจ	ออกซิเจน ยาขับปัสสาวะ การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน การรักษาต้นเหตุของโรคหัวใจ

ตารางแสดงให้เห็นว่าเหตุใดจึงไม่มี “ยาแก้ภาวะหายใจเร็ว” ที่เป็นสากล [80]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหายใจเร็วส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการป้องกันสภาวะที่เป็นสาเหตุ สำหรับสาเหตุทางระบบหายใจ การเลิกสูบบุหรี่ การฉีดวัคซีน การควบคุมโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การรักษาการติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆ และการลดการสัมผัสกับมลพิษล้วนมีความสำคัญ เนื่องจากภาวะหายใจเร็ว มักเป็นตัวบ่งชี้ถึงการกำเริบของโรคที่เป็นอยู่ การจัดการขั้นพื้นฐานที่ดีสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังจึงเป็นวิธีการป้องกันการเกิดภาวะเฉียบพลันได้ [81]

การตรวจพบการติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆ การควบคุมโรคเบาหวาน การรักษาแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างรวดเร็ว และการใส่ใจต่อสัญญาณเตือนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรง มาตรการสำคัญในการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ได้แก่ การลดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในผู้ป่วยหลังผ่าตัด ผู้ที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหว และหญิงตั้งครรภ์ [82]

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคปอดเรื้อรัง การป้องกันการกำเริบของโรคจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะหายใจเร็วโดยตรง การปฏิบัติตามการรักษา การจัดการของเหลว การติดตามอย่างสม่ำเสมอ การฝึกอบรมการจัดการตนเองของผู้ป่วย และแผนปฏิบัติการที่ชัดเจนเมื่ออาการแย่ลงเป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีของโรคหอบหืด การมีแผนปฏิบัติการที่เป็นลายลักษณ์อักษรยังคงเป็นเครื่องมือสำคัญในการป้องกันการกำเริบของโรคอย่างรุนแรง [83]

ในเด็ก การป้องกันจะเน้นไปที่การฉีดวัคซีน โภชนาการ การลดการสัมผัสควันบุหรี่ และการที่ผู้ปกครองให้ความสนใจกับสัญญาณของการหายใจเร็วตามวัย ยิ่งตรวจพบการหายใจเร็วที่เป็นอันตรายในระหว่างการติดเชื้อได้เร็วเท่าไร ความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมรุนแรงและภาวะหายใจล้มเหลวก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น [84]

การดูแลเชิงป้องกันควรดำเนินการเพื่อให้มั่นใจในคุณภาพของการตรวจสอบ เนื่องจากอัตราการหายใจเป็นหนึ่งในสัญญาณชีพที่สำคัญที่สุด จึงไม่ควร "คาดเดา" แต่ควรวัดและตรวจสอบซ้ำ นี่เป็นเพียงรายละเอียดการจัดการเล็กน้อยเท่านั้น ในความเป็นจริง ความแม่นยำของการวัดจะเป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อเพื่อรับการบำบัดด้วยออกซิเจน การถ่ายภาพ หรือการดูแลอย่างเข้มข้นในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่ [85]

ตารางที่ 14 การป้องกันตามกลุ่มเสี่ยง

กลุ่ม	มาตรการป้องกัน
ผู้ป่วยโรคหอบหืด	การติดตามการรักษาขั้นพื้นฐาน แผนปฏิบัติการเมื่ออาการกำเริบ และเทคนิคการสูดดมที่ถูกต้อง
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	การเลิกสูบบุหรี่ การฉีดวัคซีน การจัดการอาการกำเริบ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว	การจัดการของเหลว การปฏิบัติตามแผนการรักษา การตรวจพบภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน	การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การป้องกันการติดเชื้อ และภาวะคีโตอะซิโดซิส
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดและผู้ที่ไม่ค่อยออกกำลังกาย	การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
เด็ก	การฉีดวัคซีน สภาพแวดล้อมปลอดบุหรี่ การตรวจพบภาวะหายใจเร็วตั้งแต่เนิ่นๆ

ตารางนี้อิงตามกลยุทธ์ปัจจุบันในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของสาเหตุหลักของภาวะหายใจเร็ว[86]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของภาวะหายใจเร็วไม่ได้พิจารณาจากอัตราการหายใจเพียงอย่างเดียว แต่พิจารณาจากสาเหตุ ระยะเวลา การตอบสนองต่อการรักษา และอาการที่เกี่ยวข้อง การเพิ่มขึ้นของอัตราการหายใจในระยะสั้นระหว่างมีไข้หรือออกแรงมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี การพยากรณ์โรคของภาวะหายใจเร็วอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ สติสัมปชัญญะบกพร่อง การติดเชื้อ หรือภาวะหลอดลมตีบอย่างรุนแรงนั้นแตกต่างออกไป [87]

การทบทวนในปี 2025 พบว่าอัตราการหายใจมักเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพทางคลินิกและการเสียชีวิต และการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสามารถตรวจพบความผิดปกติที่เป็นอันตรายได้เร็วกว่า ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่ควรพิจารณาภาวะหายใจเร็วว่าเป็น "อาการเล็กน้อย" แต่ควรพิจารณาว่าเป็นพารามิเตอร์การพยากรณ์โรคที่มีค่า [88]

ในโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชน อัตราการหายใจที่สูงจะถูกรวมอยู่ในระดับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 30 วัน หากสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไปจะสัมพันธ์กับโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สูงขึ้น ในกรณีอาการหอบหืดกำเริบรุนแรง อัตราการหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาทีถือเป็นสัญญาณของการกำเริบอย่างรุนแรงที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน ในทุกกรณีเหล่านี้ ภาวะหายใจเร็วทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงในระยะเริ่มต้น [89]

การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากตรวจพบสาเหตุได้อย่างรวดเร็วและมีการติดตามการเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจอย่างแม่นยำ การลดลงของภาวะหายใจเร็วหลังการรักษาโดยทั่วไปบ่งชี้ถึงการลดลงของภาระการหายใจ การได้รับออกซิเจนที่ดีขึ้น หรือการแก้ไขภาวะกรดในเลือด ในทางกลับกัน ภาวะหายใจเร็วที่ยังคงอยู่หรือแย่ลงจำเป็นต้องมีการทบทวนการวินิจฉัยและการจัดการ [90]

บทเรียนเชิงปฏิบัติที่สำคัญคือ การพยากรณ์โรคที่ดีไม่เพียงแต่ต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังต้องมีการวัดที่แม่นยำด้วย การวัดอัตราการหายใจที่ไม่แม่นยำอาจปกปิดอาการทรุดโทรมและทำให้การรักษาล่าช้า ดังนั้น อัตราการหายใจเร็วจึงไม่ใช่แค่ตัวเลขบนแผนภูมิ แต่เป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญที่ต้องวัดได้อย่างน่าเชื่อถือและตีความตามบริบท [91]

ตารางที่ 15. ปัจจัยใดที่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น และปัจจัยใดที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ปัจจัย	ผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
การระบุสาเหตุได้อย่างรวดเร็ว	ปรับปรุง
อัตราการหายใจลดลงระหว่างการรักษา	ปรับปรุง
การปรับระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและระบบไหลเวียนโลหิตให้กลับสู่ภาวะปกติ	ปรับปรุง
หายใจเร็วอย่างต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาแล้ว	มันยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลง
สับสน ความดันโลหิตต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน	มันยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลง
การวัดอัตราการหายใจที่ไม่แม่นยำ	เพิ่มความเสี่ยงต่อการวินิจฉัยล่าช้า

ตารางนี้สรุปข้อสรุปการพยากรณ์โรคจากบทวิจารณ์และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน[92]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะหายใจเร็วสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีโรคหรือไม่?

ใช่ การหายใจเร็วในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการออกกำลังกาย ไข้สูง ความเจ็บปวด และอารมณ์รุนแรง แต่หากหายใจเร็วขณะพักผ่อน มีอาการต่อเนื่อง หรือมีอาการที่น่าเป็นห่วงร่วมด้วย ควรหาสาเหตุทางกายภาพ [93]

ภาวะหายใจเร็วแตกต่างจากภาวะหายใจลำบากอย่างไร?

ภาวะหายใจเร็วคืออัตราการหายใจที่เร็วและสามารถนับได้ ส่วนภาวะหายใจลำบากคือความรู้สึกหายใจไม่ออกที่ผู้ป่วยรู้สึกได้เอง ทั้งสองภาวะมักเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นพร้อมกันเสมอไป [94]

อัตราการหายใจเท่าใดจึงถือว่าอันตราย?

ไม่มีระดับอันตรายที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากความเสี่ยงขึ้นอยู่กับสาเหตุ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยเฉียบพลัน อัตราการเต้นของหัวใจ 30 ครั้งขึ้นไปต่อนาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง มีอาการเจ็บหน้าอก ความดันโลหิตต่ำ หรือสับสน ถือว่าน่าเป็นห่วงอย่างมาก หากสงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ 22 ครั้งขึ้นไปต่อนาทีถือเป็นสัญญาณความเสี่ยงที่สำคัญ [95]

จำเป็นต้องทำ CT สแกนทันทีหรือไม่?

ไม่ การสแกน CT ไม่จำเป็นสำหรับทุกคน แต่จะทำก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้เฉพาะ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด การสแกน CT ถือเป็นวิธีมาตรฐานในการยืนยันการวินิจฉัย แต่หากมีโรคหอบหืด โรคปอดบวมที่เห็นได้ชัด หรือภาวะกรดในเลือดสูง วิธีการอาจแตกต่างออกไป [96]

ยาที่ทำให้สงบสามารถรักษาอาการหายใจเร็วได้หรือไม่?

โดยปกติแล้วไม่ ต้องตัดสาเหตุอันตรายอื่นๆ ออกไปก่อน เช่น ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะหลอดลมตีบ การติดเชื้อ ภาวะกรดในเลือดสูง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และอื่นๆ ในกรณีที่มีภาวะหายใจลำบากอย่างแท้จริง การให้ยาระงับประสาทโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเป็นอันตรายได้ [97]

ทำไมแพทย์จึงนับอัตราการหายใจอย่างละเอียดถี่ถ้วน?

เนื่องจากเป็นหนึ่งในสัญญาณแรกเริ่มของการเสื่อมสภาพทางคลินิก การวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจมักเกิดขึ้นก่อนการเสื่อมสภาพที่สำคัญอื่นๆ และเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและการย้ายไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก [98]

ระดับเกณฑ์ของเด็กเหมือนกับของผู้ใหญ่หรือไม่?

ไม่ เด็กมีอัตราการหายใจปกติที่สูงกว่า และเกณฑ์การหายใจเร็วขึ้นอยู่กับอายุ นี่คือเหตุผลที่กุมารแพทย์มักใช้ตารางเฉพาะช่วงอายุแทนที่จะใช้เกณฑ์ของผู้ใหญ่ [99]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์ Helen Reddel แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินหายใจ หัวหน้าฝ่ายวิจัยที่สถาบันวิจัยการแพทย์ Woolcock ศาสตราจารย์ที่มหาวิทยาลัย Macquarie และประธานคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ของโครงการริเริ่มระดับโลกเพื่อโรคหอบหืด อธิบายแนวทางของเธอเกี่ยวกับภาวะหายใจเร็วว่า การหายใจเร็วในระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืดไม่สามารถประเมินได้โดยลำพัง ต้องเชื่อมโยงกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด อัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุด การทำงานของการหายใจ และการเริ่มการรักษาแบบควบคุมตั้งแต่เนิ่นๆ การประเมินแบบบูรณาการนี้เป็นพื้นฐานของแนวทางการรักษาโรคหอบหืดระดับนานาชาติในปัจจุบัน [100]

ศาสตราจารย์ Bram Rochwerg รองศาสตราจารย์ประจำมหาวิทยาลัย McMaster เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักและนักวิจัยที่เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์เชิงประจักษ์และการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ วิทยานิพนธ์หลักของเขาเกี่ยวกับภาวะหายใจเร็วคือ การเลือกการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจแบบไม่รุกรานควรขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของภาวะหายใจล้มเหลว ไม่ใช่การใช้แนวทางแบบเดียวกันสำหรับทุกคน ในทางปฏิบัติ หมายความว่า ภาวะหายใจเร็วอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ไม่ได้ต้องการเพียงแค่ "ออกซิเจนมากขึ้น" เท่านั้น แต่ยังต้องการการเลือกรูปแบบการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจที่ถูกต้องด้วย [101]

ศาสตราจารย์เมอร์วิน ซิงเกอร์ ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยหนักที่มหาวิทยาลัยคอลเลจลอนดอน ที่ปรึกษาหัวข้อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดของ NICE และผู้ร่วมเขียนเกณฑ์ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดระดับนานาชาติ กล่าวไว้อย่างชัดเจนว่า การหายใจเร็วไม่ใช่รายละเอียดการตรวจร่างกายเพื่อความสวยงาม แต่เป็นหนึ่งในสามสัญญาณข้างเตียงที่ช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว นี่เป็นหนึ่งในข้อโต้แย้งที่แข็งแกร่งที่สุดว่าทำไมไม่ควรประมาทภาวะหายใจเร็วในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป [102]

ดร. จอห์น เอช. ลี แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินประจำศูนย์การแพทย์เบธ อิสราเอล ดีคอนเนส เป็นนักวิจัยด้านการตรวจสอบอัตราการหายใจ ประเด็นสำคัญของเขามีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานในชีวิตประจำวัน: หากวัดอัตราการหายใจไม่แม่นยำ แพทย์อาจพลาดการตรวจพบภาวะแทรกซ้อน หรือในทางกลับกัน อาจประเมินความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนสูงเกินไป ดังนั้น การตรวจสอบอัตราการหายใจที่มีคุณภาพสูงจึงไม่ใช่เพียงแค่พิธีการ แต่เป็นส่วนสำคัญของความปลอดภัยของผู้ป่วย [103]

บทสรุป

ภาวะหายใจเร็วเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่ง แต่บ่อยครั้งที่ถูกมองข้ามในเวชปฏิบัติฉุกเฉินและทั่วไป การหายใจเร็วอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อ การอุดตันของหลอดลม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะกรดเกินในเลือด และภาวะอันตรายอื่นๆ [104]

กฎหลักนั้นง่าย: การหายใจเร็วไม่ควรถูกตีความว่าเป็นตัวเลขที่แยกออกมา แต่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการโดยรวม ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ระดับความรู้สึกตัว การไหลเวียนโลหิต การทำงานของระบบทางเดินหายใจ ความฉับพลันของการเกิดอาการ และบริบทของโรคล้วนมีความสำคัญ [105]

แนวทางการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจเร็วในปัจจุบันคือการตระหนักถึงความรุนแรงของอาการอย่างรวดเร็ว การระบุสาเหตุ การรักษาที่ตรงเป้าหมาย และการประเมินแบบไดนามิกซ้ำๆ แนวทางนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะได้อย่างทันท่วงทีระหว่างภาวะที่สามารถแก้ไขได้ค่อนข้างง่ายและการเริ่มต้นของภาวะระบบทางเดินหายใจหรือระบบอื่นๆ ล้มเหลวอย่างรุนแรง [106]