ภาวะหยุดหายใจ: สาเหตุ การดูแลฉุกเฉิน การวินิจฉัย และการพยากรณ์โรค

ภาวะหยุดหายใจคือการหยุดหายใจอย่างกะทันหัน ในทางปฏิบัติทางคลินิก ภาวะนี้จะแตกต่างจากภาวะหายใจล้มเหลว: ในภาวะหายใจล้มเหลว การแลกเปลี่ยนก๊าซยังคงดำเนินต่อไป แม้ว่าจะบกพร่อง ในขณะที่ในภาวะหยุดหายใจ จะไม่มีการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพโดยธรรมชาติ คู่มือ Merck เน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าภาวะหยุดหายใจและภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นภาวะที่แตกต่างกัน แม้ว่าหากไม่ได้รับการรักษา ภาวะหนึ่งจะลุกลามไปเป็นอีกภาวะหนึ่งอย่างรวดเร็ว [1]

สภาวะนี้ถือเป็นภาวะฉุกเฉินเสมอ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากการหยุดการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด และคู่มือ Merck ระบุว่าการหยุดการแลกเปลี่ยนก๊าซนานกว่า 5 นาทีอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญอย่างถาวร โดยเฉพาะสมอง ดังนั้น หากการหายใจหยุดลง ไม่ควรรอให้ "หายไปเอง" หรือจำกัดตัวเองอยู่แค่การสังเกต [2]

ในทางคลินิก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคืออย่าสับสนระหว่างภาวะหยุดหายใจกับภาวะระบบหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิดขึ้น ก่อนที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจโดยสมบูรณ์ มักจะเกิดอาการหายใจถี่ กระสับกระส่าย สับสน การทำงานของกล้ามเนื้อช่วยหายใจผิดปกติ การเคลื่อนไหวของทรวงอกที่ผิดปกติ และการหายใจเข้าที่ไม่สม่ำเสมอหรือเป็นตะคริว ในเด็ก การเปลี่ยนจากภาวะระบบหายใจล้มเหลวไปสู่ภาวะหยุดหายใจ และจากนั้นไปสู่ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน มักจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ใหญ่ [3]

สาเหตุของภาวะนี้มีความหลากหลายมาก ที่พบบ่อยที่สุดคือ การอุดตันของทางเดินหายใจ ภาวะกดการหายใจ กล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนแรง โรคปอดรุนแรง ภาวะเป็นพิษ การจมน้ำภาวะภูมิแพ้รุนแรงโรคหอบหืดกำเริบอย่างรุนแรง ภาวะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กำเริบ โรคหลอดเลือดสมองหรือการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด ดังนั้น บทความเกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจจึงเป็นบทความที่ไม่เพียงแต่เกี่ยวกับการช่วยชีวิตเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับสาเหตุพื้นฐานที่ต้องระบุและแก้ไขอย่างรวดเร็วด้วย [4]

ตารางที่ 1. ภาวะหยุดหายใจคืออะไร?

พารามิเตอร์	คำอธิบายโดยย่อ
นี่คืออะไร?	การหยุดหายใจเองอย่างมีประสิทธิภาพ
มันก็เหมือนกับภาวะหัวใจหยุดเต้นนั่นแหละ	ไม่ แต่ถ้าไม่รักษา มันจะลุกลามอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นแบบนั้น
อันตรายหลักในทันที	ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและสมองเสียหาย
เกิดอะไรขึ้นก่อนที่รถจะหยุดสนิท	หายใจถี่ สับสน กล้ามเนื้อช่วยหายใจทำงานผิดปกติ การหายใจไม่สม่ำเสมอ
หลักการพื้นฐานของการให้ความช่วยเหลือ	อันดับแรก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจโล่งและมีการระบายอากาศที่ดี พร้อมทั้งหาสาเหตุของปัญหาไปพร้อมกัน
ทำไมจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อเด็ก?	ในเด็ก ภาวะหัวใจหยุดเต้นมักเกิดขึ้นตามมาจากภาวะระบบหายใจล้มเหลวที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น

แหล่งที่มาของตาราง: Merck Manual และ American Heart Association ฉบับปี 2025 [5]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ภาวะหยุดหายใจจะถูกกำหนดรหัสเป็น R09.2 ภาวะหยุดหายใจ รหัสนี้หมายถึงส่วนเกี่ยวกับอาการและสัญญาณของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งมีความสำคัญเพราะรหัสนี้อธิบายถึงเหตุการณ์ทางคลินิก ไม่ใช่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่น ภาวะหยุดหายใจเนื่องจากการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด การจมน้ำ และการอุดตันของทางเดินหายใจ อาจมีรหัสอาการเดียวกัน แต่มีรหัสสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกัน [6]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 หมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องคือ MD33 "ภาวะหยุดหายใจ" เช่นเดียวกับในฉบับที่ 10 นี่คือรหัสอาการทางคลินิกที่โดยทั่วไปแล้วต้องมีการชี้แจงสาเหตุเพิ่มเติม ในทางปฏิบัติ หมายความว่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะรวมทั้งภาวะหยุดหายใจเองและโรคหรือเหตุการณ์พื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะดังกล่าว [7]

ตารางที่ 2 การกำหนดรหัสภาวะหยุดหายใจ

การจำแนกประเภท	รหัส	ความหมาย
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	อาร์09.2	ภาวะหยุดหายใจ
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	เอ็มดี33	ภาวะหยุดหายใจ นั่นคือ การหยุดหายใจ

แหล่งที่มาของตาราง: ผู้จัดจำแนกอย่างเป็นทางการของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 และการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 [8]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะหยุดหายใจในประชากรอย่างแม่นยำในฐานะเหตุการณ์ที่แยกต่างหากนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจดีเท่ากับภาวะหัวใจหยุดเต้น เนื่องจากสถิติการเสียชีวิตมักจะบันทึกสาเหตุการเสียชีวิตที่เป็นต้นเหตุ มากกว่าเส้นทางการเสียชีวิตสุดท้าย และระบบการเข้ารหัสระดับชาติจะกำหนดสาเหตุการเสียชีวิตหลักเพียงสาเหตุเดียวให้กับการเสียชีวิตแต่ละครั้ง ดังนั้น ภาวะหยุดหายใจจึงมักถูก "รวม" เข้ากับสถิติการจมน้ำ การใช้ยาเกินขนาด โรคหอบหืดรุนแรง โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บ หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แทนที่จะถูกบันทึกเป็นการวินิจฉัยที่ลงทะเบียนอย่างเป็นอิสระ [9]

ภาระของภาวะนี้จะต้องได้รับการประเมินผ่านสาเหตุหลัก ในสหรัฐอเมริกาในปี 2023 มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด 105,007 ราย ซึ่ง 79,358 รายเกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ทุกชนิด และ 72,776 รายเกี่ยวข้องกับโอปิออยด์สังเคราะห์ ยกเว้นเมทาโดน เรื่องนี้สำคัญเพราะพิษจากโอปิออยด์เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะกดการหายใจและลุกลามไปสู่ภาวะหยุดหายใจ [10]

การจมน้ำยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก องค์การอนามัยโลกรายงานว่ามีผู้เสียชีวิตจากการจมน้ำมากกว่า 300,000 คนในปี 2021 โดยเด็กและเยาวชนเป็นเหยื่อส่วนใหญ่ อันที่จริง การจมน้ำเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่สำคัญที่สุดของโลก โดยภาวะหยุดหายใจเป็นกลไกสำคัญที่ทำให้เสียชีวิตในทันที [11]

ในเด็ก สถานการณ์จะแตกต่างจากในผู้ใหญ่ สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาได้เน้นย้ำในการปรับปรุงข้อมูลปี 2025 ว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นในทารกและเด็กมักไม่ได้เกิดจากหัวใจเป็นหลัก แต่เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหายใจล้มเหลวหรือภาวะช็อกที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งหมายความว่าการตรวจพบภาวะหายใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญต่อการรักษาเด็กมากกว่าในบางกรณีของผู้ใหญ่ [12]

ตารางที่ 3. สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับระบาดวิทยา

ตัวบ่งชี้	ข้อมูล
ความถี่ของการเกิดภาวะหยุดหายใจในประชากร (ในฐานะเหตุการณ์รายบุคคล)	มักเป็นสิ่งที่เข้าใจได้ยาก และมักซ่อนอยู่ภายใต้สาเหตุที่แท้จริง
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดทุกประเภทในสหรัฐอเมริกาในปี 2023	105,007
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ทุกชนิดในสหรัฐอเมริกาในปี 2023	79 358
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับสารโอปิออยด์สังเคราะห์ในสหรัฐอเมริกาในปี 2023	72,776
จำนวนผู้เสียชีวิตจากการจมน้ำทั่วโลกในปี 2021	มากกว่า 300,000
ลักษณะเฉพาะของประชากรเด็ก	ภาวะหัวใจหยุดเต้นมักเกิดขึ้นควบคู่กับภาวะระบบหายใจล้มเหลวหรือภาวะช็อก

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา องค์การอนามัยโลก และสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา[13]

เหตุผล

ในแง่ของกลไก คู่มือ Merck แบ่งสาเหตุของการหยุดหายใจออกเป็น 3 ประเภทใหญ่ๆ ได้แก่ การอุดตันของทางเดินหายใจ ความพยายามในการหายใจลดลง และกล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนแรง นี่เป็นกรอบการทำงานทางคลินิกที่มีประโยชน์มาก เพราะช่วยให้สามารถพิจารณาได้ไม่เพียงแต่การวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดำเนินการเบื้องต้นด้วย ในกรณีที่มีการอุดตัน ควรเปิดทางเดินหายใจและกำจัดสิ่งอุดตัน ในกรณีที่หายใจลำบาก ควรพิจารณาถึงภาวะเป็นพิษ โรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะหมดสติ และในกรณีที่กล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรพิจารณาถึงสาเหตุทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อและเมตาบอลิซึม [14]

สาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตัน ได้แก่ สิ่งแปลกปลอมอาการบวมของกล่องเสียงภาวะภูมิแพ้ รุนแรง โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคครูปอย่างรุนแรง หลอดลม ตีบ การสำลัก การบาดเจ็บที่คอ และอาการหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างรุนแรง สาเหตุของการหายใจลำบาก ได้แก่ การใช้ยาโอปิออยด์หรือแอลกอฮอล์เกินขนาด โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะชักต่อเนื่องหลังหมดแรง และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมบางอย่าง สาเหตุของกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดไมแอสทีเนียกราวิส โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ความเหนื่อยล้าหลังจากการหายใจลำบากเป็นเวลานาน และภาวะเป็นพิษบางอย่าง[15]

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการที่ปอดหยุดการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพออย่างรวดเร็วจนทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะหยุดหายใจเฉียบพลัน ซึ่งได้แก่ โรคปอดบวมรุนแรง ภาวะบวมน้ำในปอด กลุ่ม อาการหายใจ ลำบากเฉียบพลันการ จมน้ำ การสำลัก อย่างรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและภาวะปอดแตก จากแรงดัน ในสถานการณ์เหล่านี้ ภาวะหยุดหายใจเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นก่อนภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง [16]

ในเด็ก สาเหตุค่อนข้างซับซ้อนกว่า ในการดูแลผู้ป่วยหนักเด็ก การติดเชื้อทางเดินหายใจหลอดลมฝอยอักเสบ ปอดบวม การสำลัก การสำลักอาหาร การจมน้ำอาการชักความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม และภาวะ ติดเชื้อใน กระแสเลือดมักพบได้บ่อยกว่า ในทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือน คู่มือ Merck ระบุถึงความเป็นไปได้ของการหยุดหายใจกะทันหันเนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง ปัญหาทางเมตาบอลิซึม หรือความเหนื่อยล้าของระบบหายใจโดยเฉพาะ [17]

ตารางที่ 4 สาเหตุหลักของการหยุดหายใจ

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่าง
การอุดตันของทางเดินหายใจ	สิ่งแปลกปลอม, อาการบวมของกล่องเสียง, ภาวะแพ้รุนแรง, การสำลัก
ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ควบคุมการหายใจ	ยาโอปิออยด์ แอลกอฮอล์ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บรุนแรงที่สมอง
กล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนแรง	โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง
ปอดเสียหายอย่างรุนแรง	โรคปอดบวม, ภาวะปอดบวมน้ำ, กลุ่มอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
สาเหตุภายนอกพิเศษ	การจมน้ำ การขาดอากาศหายใจ การรัดคอ ควันหนาแน่น ก๊าซพิษ
สาเหตุทั่วไปในวัยเด็ก	หลอดลมฝอยอักเสบ, ปอดอักเสบ, สำลัก, หายใจไม่ออก, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แหล่งที่มาของตาราง: คู่มือ Merck และแหล่งข้อมูลการช่วยชีวิตปัจจุบันสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก [18]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่บางกลุ่มมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ได้แก่ ผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง โรคหอบหืดรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคอ้วนที่มีภาวะหายใจน้อย โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และภาวะหมดสติจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ในบุคคลเหล่านี้ การเปลี่ยนจากภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงไปสู่ภาวะหยุดหายใจโดยสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นเร็วกว่าที่คาดการณ์ไว้จากลักษณะภายนอก [*]

ผู้ที่ใช้ยาโอปิออยด์มีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับเบนโซไดอะซีพีน แอลกอฮอล์ และยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่าผู้ที่ใช้ยาโอปิออยด์ในปริมาณสูง ใช้เฮโรอีนหรือเฟนทานิล หรือใช้โอปิออยด์ร่วมกับเบนโซไดอะซีพีน ควรเข้าถึงนาล็อกโซนได้ [*]

สำหรับเด็ก การติดเชื้อ ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด โรคปอดรุนแรง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบาดเจ็บ และความผิดปกติทางระบบประสาท เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบได้บ่อยเป็นพิเศษ วรรณกรรมทางการแพทย์สำหรับเด็กเน้นย้ำว่า ภาวะหยุดหายใจในเด็กมักไม่ได้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่จะพัฒนาเป็นระยะสุดท้ายของภาวะหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่แย่ลง [*]

ความเสี่ยงเพิ่มเติม ได้แก่ การสำลัก การลดลงของปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันตนเอง อาการชักจากโรคลมชัก การจมน้ำ การทำงานในสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษ และสถานการณ์ใดๆ ที่บุคคลอาจหมดสติและไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที เหตุการณ์นอกโรงพยาบาลมีความอันตรายเป็นพิเศษ เนื่องจากมักไม่มีอุปกรณ์ช่วยหายใจหรือผู้ที่ได้รับการฝึกฝนอยู่ใกล้ๆ นี่คือเหตุผลที่การฝึกอบรมการปฐมพยาบาลและการช่วยหายใจยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสาธารณชน [*]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดภาวะหยุดหายใจเริ่มต้นจากการหยุดการระบายอากาศในถุงลมปอดอย่างมีประสิทธิภาพ หลังจากนั้น ปริมาณออกซิเจนจะลดลงอย่างรวดเร็วและระดับคาร์บอนไดออกไซด์จะสูงขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะเกิดขึ้นตามมาด้วยภาวะกรดในเลือดจากระบบเผาผลาญและระบบหายใจ ภาวะหัวใจทำงานลดลง หลอดเลือดขยายตัว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการทำงานของสมองเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง [*]

สมองและหัวใจมีความไวต่อการขาดออกซิเจนเป็นพิเศษ คู่มือ Merck เน้นย้ำว่า การขาดการแลกเปลี่ยนก๊าซที่มีประสิทธิภาพนานกว่า 5 นาที อาจนำไปสู่ความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ต่ออวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะสมอง ดังนั้น แม้การช่วยหายใจจะทำได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่หากเริ่มช้าเกินไป ก็ไม่สามารถป้องกันความเสียหายของสมองจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงได้เสมอไป [*]

ในกรณีการอุดตัน กลไกการเกิดโรคเป็นแบบกลไก คือ อากาศไม่สามารถผ่านทางเดินหายใจได้ ในกรณีการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด กลไกหลักจะแตกต่างออกไป คือ ศูนย์ควบคุมการหายใจถูกกด การหายใจจึงถี่น้อยลง ตื้นขึ้น และในที่สุดก็หยุดลง ในกรณีกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่า แม้ทางเดินหายใจจะเปิดโล่งและศูนย์ควบคุมการหายใจยังคงทำงานได้ดี ก็ไม่สามารถรับประกันการทำงานของกล้ามเนื้อระบบหายใจได้อย่างเพียงพอ [*]

ในเด็กและผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ เส้นทางการหมดสติมักค่อยๆ พัฒนาไปในลักษณะของความเหนื่อยล้าที่เพิ่มมากขึ้น มากกว่าการหยุดหายใจอย่างฉับพลันและสมบูรณ์ ดังนั้น การตรวจพบภาวะการหายใจเสื่อมก่อนการหยุดหายใจจึงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว การหายใจไม่สม่ำเสมอ หัวใจเต้นช้า การไหลเวียนเลือดไม่ดี การเคลื่อนไหวของระบบหายใจที่ผิดปกติ และการยุบตัวของทรวงอก ในระยะนี้ ยังสามารถป้องกันการหมดสติได้อย่างสมบูรณ์ [*]

อาการ

เมื่อเกิดภาวะหยุดหายใจแล้ว อาการทางคลินิกมักจะชัดเจน คือ ผู้ป่วยไม่หายใจ ไม่ตอบสนอง และกำลังสูญเสียสติอย่างรวดเร็วหรือหมดสติไปแล้ว คู่มือ Merck ระบุว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจคือผู้ที่หมดสติหรือกำลังสูญเสียสติอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้ถือเป็นภาวะฉุกเฉินและไม่จำเป็นต้องยืนยันด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ [*]

อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์ มักจะมีระยะของการทรุดตัวลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือ หายใจลำบากอย่างเห็นได้ชัด วิตกกังวล กระสับกระส่าย สับสน อัตราการหายใจผันผวนขึ้นลง มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ อยู่ในท่าที่ใช้แขนช่วยพยุง หายใจอ่อนแรง ไม่สม่ำเสมอ มีเสียงดังขณะหายใจ มีเสียงหวีดในลำคอ หรือการหายใจลดลงอย่างกะทันหันเนื่องจากความเหนื่อยล้า [*]

ภาวะตัวเขียวอาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นสัญญาณบ่งชี้เบื้องต้น คู่มือ Merck เน้นย้ำว่าในกรณีของโรคโลหิตจาง พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ หรือการให้ออกซิเจนในปริมาณสูง ภาวะตัวเขียวที่เด่นชัดอาจไม่ปรากฏให้เห็น แม้ในสภาวะที่อันตรายอย่างยิ่ง การไม่มีภาวะตัวเขียวไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะหยุดหายใจ และไม่ได้ทำให้สภาวะนั้นปลอดภัย [*]

สาเหตุบางประการก่อให้เกิดสัญญาณภายนอกที่เฉพาะเจาะจง วัตถุแปลกปลอมอาจทำให้คนจับคอตัวเองและพูดไม่ได้ โรคหอบหืดมักเริ่มต้นด้วยอาการหายใจมีเสียงหวีดนานและรุนแรง ตามด้วยอาการอ่อนเพลียอย่างฉับพลัน การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดมีลักษณะเฉพาะคือระดับความรู้สึกตัวลดลงอย่างรวดเร็ว หายใจถี่หรือไม่หายใจเลย และรูม่านตาหดตัว ในเด็กและทารก อาจเกิดภาวะหยุดหายใจเฉียบพลันเนื่องจากการติดเชื้อ ภาวะเมตาบอลิซึมล้มเหลว หรือความเหนื่อยล้าของระบบหายใจ [*]

ตารางที่ 5. สัญญาณบ่งชี้ภาวะหยุดหายใจที่กำลังจะเกิดขึ้นและที่เกิดขึ้นแล้ว

เวที	อาการทั่วไป
การเสื่อมสภาพที่กำลังจะเกิดขึ้น	หายใจลำบาก หายใจเร็วหรือช้า วิตกกังวล สับสน การทำงานของกล้ามเนื้อช่วยหายใจผิดปกติ
ภาวะทรุดตัวอย่างรุนแรง	การหายใจไม่สม่ำเสมอ การเคลื่อนไหวของทรวงอกผิดปกติ การหายใจอ่อนแรงและกระตุก
เกิดภาวะหยุดหายใจ	การหายใจไม่สะดวก หมดสติ
อาการที่อาจเกี่ยวข้อง	หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก แล้วหัวใจเต้นช้าลงและหมดสติ
เบาะแสของสาเหตุ	เสียงหายใจดังผิดปกติ, หายใจมีเสียงหวีด, อาการสำลัก, รูม่านตาหดตัว, อาเจียน, การบาดเจ็บ

แหล่งที่มาของตาราง: Merck Manual และบทวิจารณ์กุมารเวชศาสตร์ฉบับปัจจุบัน [*]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก การหยุดหายใจสามารถจำแนกได้สะดวกยิ่งขึ้นตามกลไก มีรูปแบบที่เกิดจากการอุดกั้น รูปแบบที่มีภาวะกดการทำงานของศูนย์ควบคุมการหายใจ รูปแบบที่เกิดจากกล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนแรง และแบบผสม การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้เลือกวิธีการรักษาที่สำคัญได้อย่างรวดเร็ว เช่น การกำจัดสิ่งอุดกั้น การให้ยาแก้พิษ การช่วยหายใจทันที การใส่ท่อช่วยหายใจ การรักษาโรคหอบหืด หรือการช่วยพยุงการหายใจในโรคเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ [*]

โดยพิจารณาจากบริบททางด้านการไหลเวียนโลหิต จะมีการแบ่งแยกความแตกต่างระหว่างภาวะหยุดหายใจโดยที่ชีพจรยังเต้นอยู่ กับภาวะหยุดหายใจที่เป็นส่วนหนึ่งของภาวะหยุดการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นแล้ว นี่คือการแบ่งแยกที่สำคัญที่สุด หากชีพจรยังเต้นอยู่ จะเน้นที่การช่วยหายใจ หากไม่มีชีพจร จะต้องทำการช่วยชีวิตด้วยการนวดหัวใจและผายปอดอย่างเต็มที่ [*]

โดยพิจารณาจากอัตราการพัฒนา สามารถแยกแยะได้ระหว่างรูปแบบฉับพลันและรูปแบบค่อยเป็นค่อยไป รูปแบบฉับพลันมักพบในกรณีสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย การใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง อาการชัก หรือการสำลักอย่างรุนแรง ส่วนรูปแบบค่อยเป็นค่อยไปนั้นพบได้บ่อยในโรคหอบหืดรุนแรง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ปอดบวม ภาวะกล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนล้า ภาวะช็อก และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด รูปแบบที่สองนี้อันตรายเพราะสามารถป้องกันได้หากไม่พลาดการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น [*]

นอกจากนี้ การพูดถึงสามขั้นตอนก็เป็นประโยชน์เช่นกัน ได้แก่ ภาวะระบบหายใจล้มเหลวที่คุกคาม ภาวะหยุดหายใจ และภาวะหลังการช่วยชีวิตหลังจากที่การหายใจหรือการไหลเวียนโลหิตกลับคืนมา นี่ไม่ใช่มาตราส่วนทางพยาธิวิทยาอย่างเป็นทางการ แต่ตรรกะนี้ช่วยให้สามารถวางโครงสร้างการสังเกต การวินิจฉัย และแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม [*]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ผลที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะสมองขาดออกซิเจน ยิ่งการหายใจไม่มีประสิทธิภาพดำเนินไปนานเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ความบกพร่องทางสติปัญญา อาการชัก ภาวะเจ้าหญิงนิทรา และการเสียชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ความเสียหายของสมองยังคงเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดความพิการรุนแรง แม้ว่าการฟื้นฟูการหายใจจะดูเหมือนประสบความสำเร็จแล้วก็ตาม [*]

ภาวะหัวใจหยุดเต้นมักเกิดขึ้นตามมาหากไม่สามารถฟื้นคืนการหายใจได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ผู้ป่วยที่อ่อนแอ ผู้ที่มีภาวะอุดตันทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ และผู้ที่ได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาดอย่างรุนแรง ดังนั้น ช่วงเวลาสำหรับการแทรกแซงในกรณีระบบหายใจหยุดทำงานจึงมักแคบกว่าในกรณีหัวใจหยุดเต้นโดยไม่มีสาเหตุ [*]

แม้จะได้รับการช่วยหายใจสำเร็จแล้ว ก็ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ซึ่งรวมถึงปอดอักเสบจากการสำลัก ปอดบวมน้ำ ภาวะบาดเจ็บจากแรงดันอากาศเนื่องจากการช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ ภาวะกล้ามเนื้อสลาย ไตเสียหาย และภาวะทางระบบประสาทเสื่อมลง ในกรณีที่ได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาด ควรพิจารณาถึงภาวะกดการหายใจซ้ำหลังจากอาการดีขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาที่มีฤทธิ์ยาวนานหรือมีฤทธิ์แรงสูง [*]

ประเด็นอีกประการหนึ่งคือภาวะแทรกซ้อนจากการดูแลที่ไม่เหมาะสม ปริมาณอากาศที่มากเกินไปในระหว่างการช่วยหายใจอาจทำให้กระเพาะอาหารโป่งพองและเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก ในขณะที่การช่วยหายใจเร็วเกินไปอย่างรุนแรงอาจทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงก่อนและหลังการช่วยชีวิต ดังนั้น แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันจึงเน้นย้ำว่า การช่วยหายใจควรมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ควรมากเกินไป [*]

ควรไปพบแพทย์เมื่อใด

หากการหายใจหยุดลงกะทันหันหรือไม่มีประสิทธิภาพอย่างชัดเจน ไม่จำเป็นต้อง "สังเกตอาการที่บ้าน" ให้โทรเรียกรถพยาบาลและเริ่มการปฐมพยาบาลทันที แนวทางการปฐมพยาบาลในปัจจุบันสำหรับผู้ที่สงสัยว่าได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาดเน้นย้ำเป็นพิเศษว่า ในผู้ป่วยที่หมดสติและไม่หายใจหรือหายใจผิดปกติ ควรติดต่อระบบการแพทย์ฉุกเฉินทันที ควรเริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ (CPR) และควรให้ยาแนลอกโซนหากมี [*]

หากผู้ป่วยยังหายใจอยู่ แต่มีอาการง่วงซึม พูดไม่ชัด หายใจช้าลง อกยุบ ใช้แขนยันพื้น พูดเป็นประโยคไม่ได้ มีเสียงหายใจดังผิดปกติ หายใจมีเสียงหวีดอย่างรุนแรง หรืออ่อนแรงอย่างฉับพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือทันที นี่อาจเป็นระยะก่อนหัวใจหยุดเต้น ซึ่งการแทรกแซงที่เหมาะสมสามารถป้องกันการหมดสติได้ [*]

การตรวจติดตามทางการแพทย์เป็นประจำมีความจำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะเรื้อรังที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ โรคหอบหืดรุนแรง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ภาวะหายใจน้อยในเวลากลางคืน กลุ่มอาการหายใจน้อยจากโรคอ้วน โรคลมชัก การติดยาโอปิออยด์ และภาวะกดการหายใจซ้ำๆ ในกลุ่มเหล่านี้ การป้องกันและการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มักมีความสำคัญมากกว่าการช่วยชีวิตในภายหลัง [*]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจที่เกิดขึ้นแล้วนั้นเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก หากบุคคลนั้นไม่หายใจ นั่นไม่ใช่ปัญหาทางห้องปฏิบัติการ แต่เป็นเรื่องของการช่วยชีวิตทันที คู่มือ Merck ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าภาวะหยุดหายใจนั้นสามารถตรวจพบได้ทางคลินิก และการรักษาจะเริ่มต้นทันทีหลังจากตรวจพบ พร้อมกับการประเมินสาเหตุ [*]

เมื่อเริ่มให้การสนับสนุนการหายใจแล้ว การตรวจจะมุ่งเน้นไปที่การระบุสาเหตุ ขั้นแรก จะรวบรวมข้อมูลจากผู้เห็นเหตุการณ์ว่าเกิดการสำลัก การใช้ยา การบาดเจ็บ การจมน้ำ โรคหอบหืดกำเริบ ภาวะหมดสติ หรือการสัมผัสสารพิษหรือไม่ ในขณะเดียวกัน ก็จะตรวจช่องปากและลำคอ ประเมินความต้านทานการหายใจ และทำการส่องกล้องกล่องเสียงหากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมหรือสิ่งอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน [*]

ในบรรดาเครื่องมือตรวจวัดต่างๆ เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (pulse oximetry) และเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจ (capnography) มีความสำคัญเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดก็มีข้อจำกัด คือ ความแม่นยำอาจลดลงได้จากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และภาวะอื่นๆ อีกหลายประการ คู่มือของ Merck ยังเน้นย้ำว่า ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกที่เพิ่มสูงขึ้นสามารถเตือนถึงภาวะหยุดหายใจที่กำลังจะเกิดขึ้นได้ แม้กระทั่งก่อนที่จะเกิดเหตุการณ์ร้ายแรงขึ้นก็ตาม [*]

เพื่อประเมินสาเหตุ โดยทั่วไปจะใช้การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน อิเล็กโทรไลต์ แลคเตท การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการเอกซเรย์ทรวงอก หากสงสัยว่ามีสาเหตุร้ายแรงของภาวะหายใจล้มเหลว การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ข้างเตียงก็มีประโยชน์เช่นกัน ช่วยตรวจหาภาวะปอดรั่ว ภาวะบวมน้ำในปอด และปอดอักเสบ [*]

ในเด็ก การวินิจฉัยก็อาศัยการตรวจทางคลินิกเช่นกัน แต่เน้นที่การตรวจพบภาวะก่อนหัวใจหยุดเต้นตั้งแต่ระยะแรก แหล่งข้อมูลด้านกุมารเวชศาสตร์เน้นย้ำว่าสัญญาณเตือน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว รูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ หัวใจเต้นเร็วหรือช้า และสัญญาณของการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดี ระยะนี้เป็นระยะที่สำคัญที่สุดในการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นในภายหลัง [*]

ตารางที่ 6. ขั้นตอนการวินิจฉัยทีละขั้นตอน

เวที	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
1	ยืนยันว่าการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ	รับรู้ถึงเหตุฉุกเฉินได้ทันที
2	พวกเขาตรวจสอบชีพจรและระดับความรู้สึกตัว	แยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะหยุดหายใจแต่ชีพจรยังเต้นอยู่ กับภาวะหยุดไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์
3	พวกเขาตรวจสอบระบบทางเดินหายใจ	ตรวจหาวัตถุแปลกปลอม อาเจียน เลือด อาการบวม และการบาดเจ็บ
4	มีการใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจ	ควบคุมปริมาณออกซิเจนและการระบายอากาศ
5	พวกเขาทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน ตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์ และแลคเตท	ประเมินความรุนแรงและสาเหตุทางเมตาบอลิซึม
6	มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก	มองหาสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและปอด
7	การตรวจอัลตราซาวนด์จะใช้ตามข้อบ่งชี้	ระบุภาวะปอดรั่ว ภาวะบวมน้ำในปอด และปอดอักเสบได้อย่างรวดเร็ว
8	พวกเขาตรวจสอบประวัติผู้ป่วยกับพยานผู้เห็นเหตุการณ์อย่างละเอียด	ตรวจพบการใช้ยาเกินขนาด การสำลัก อาการชัก การจมน้ำ การบาดเจ็บ

แหล่งที่มาของตาราง: คู่มือ Merck และเอกสารการดูแลผู้ป่วยวิกฤตฉบับปัจจุบัน [*]

การวินิจฉัยแยกโรค

ความแตกต่างที่สำคัญประการแรกคือระหว่างภาวะหยุดหายใจและการหายใจที่ลำบากแต่ยังคงดำเนินต่อไปได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงอาจหายใจมีเสียงดัง หายใจไม่บ่อย ตื้น ไม่สม่ำเสมอ และดูเหมือน "แทบจะไม่มีลมหายใจ" แต่การมีลมหายใจที่มีประสิทธิภาพอย่างน้อยในระดับหนึ่งจะเปลี่ยนแนวทางการรักษา อย่างไรก็ตาม ขอบเขตทางคลินิกของภาวะเหล่านี้ค่อนข้างคลุมเครือ และเมื่อไม่แน่ใจ ควรดำเนินการราวกับว่าอาการกำลังทรุดหนักลงอย่างรุนแรง [*]

ความแตกต่างที่สำคัญประการที่สองคือ ภาวะหยุดหายใจแต่ชีพจรยังเต้นอยู่ กับ ภาวะหยุดการไหลเวียนโลหิต สำหรับผู้ใหญ่ที่มีชีพจรแต่ไม่หายใจตามปกติ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้ทำการช่วยหายใจด้วยอัตรา 1 ครั้งทุก 6 วินาที หากไม่มีชีพจร จำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจอย่างเต็มรูปแบบ [*]

ความท้าทายประการที่สามคือการแยกแยะความอุดตันทางกลไกออกจากภาวะกดการหายใจ อาการสำลักมักมาพร้อมกับการแสดงท่าทางไปที่คอ การพูดไม่ออกกะทันหัน และการต้านทานต่อการหายใจ การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดมักทำให้รู้สึกตัวลดลง หายใจช้าลง หรือหยุดหายใจ และในสถานการณ์เช่นนี้ นาล็อกโซนสามารถช่วยให้หายใจได้ตามปกติภายใน 2-3 นาที แม้ว่าบางครั้งอาจต้องใช้มากกว่าหนึ่งครั้งก็ตาม [*]

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะการหายใจแบบใกล้ตายออกจากการหายใจปกติ การหายใจช้าๆ แบบหอบๆ ไม่ได้บ่งชี้ถึงสภาวะที่ปลอดภัย และไม่ควรทำให้ผู้ช่วยเหลือรู้สึกอุ่นใจ ในขั้นตอนการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน การหายใจที่ผิดปกติถือเป็นสัญญาณเตือนที่ต้องได้รับการช่วยเหลือทันที [*]

การรักษา

การรักษาไม่ได้เริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยโรคอย่างครบถ้วน แต่เริ่มต้นด้วยการเปิดทางเดินหายใจและระบายอากาศทันที คู่มือ Merck เน้นย้ำว่าการรักษาภาวะหยุดหายใจประกอบด้วยการเปิดทางเดินหายใจ การสร้างทางเดินหายใจสำรองหากจำเป็น และการให้การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ สิ่งนี้ใช้ได้ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นอะไรก็ตาม เพราะหากไม่มีการกำจัดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ เวลาสำหรับการรักษาในขั้นตอนต่อไปจะหมดลงอย่างรวดเร็ว [*]

ขั้นตอนแรกคือการเปิดทางเดินหายใจและกำจัดสิ่งกีดขวางที่เห็นได้ชัด ทำได้โดยการเอียงศีรษะไปด้านหลังพร้อมกับยกคางขึ้น และหากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่คอ ให้ดันขากรรไกรไปข้างหน้าโดยไม่ขยับคอมากเกินไป อาเจียน เลือด น้ำมูก หรือสิ่งแปลกปลอมที่มองเห็นได้จะถูกกำจัดออกจากช่องปากและลำคอ หากสิ่งกีดขวางอยู่ลึกและมีความชำนาญ อาจจำเป็นต้องใช้กล้องส่องกล่องเสียง คีม Magill และเครื่องดูด [*]

หากผู้ป่วยผู้ใหญ่มีชีพจรแต่หายใจไม่ปกติ แนวทางปฏิบัติปัจจุบันของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาแนะนำให้ช่วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาที หรือ 10 ครั้งต่อนาที เพื่อให้เห็นการยกตัวของหน้าอก นี่เป็นสิ่งสำคัญมาก การช่วยหายใจที่ถี่เกินไปจะไม่สามารถแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนได้ และการหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลงและทำให้ท้องอืดได้ [*]

ในเด็ก ตรรกะจะเน้นไปที่การหายใจมากยิ่งขึ้น แนวทางการดูแลเด็กเน้นย้ำว่าในการดูแลฉุกเฉิน เด็กที่หายใจไม่ปกติควรได้รับการเปิดทางเดินหายใจและการช่วยหายใจโดยเร็วที่สุด ขั้นตอนการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานสำหรับเด็กแนะนำให้ทำการช่วยหายใจเบื้องต้น 5 ครั้ง และในกรณีที่ชีพจรยังคงปกติและต้องการเพียงการช่วยหายใจ แนวทางปฏิบัติของอเมริกาในปัจจุบันใช้แนวทางการช่วยหายใจ 20-30 ครั้งต่อนาที [*]

อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบใช้ถุงบีบ (bag-valve-mask) มักใช้สำหรับการช่วยหายใจชั่วคราว คู่มือ Merck ระบุว่า เมื่อต่อออกซิเจน อุปกรณ์ดังกล่าวสามารถให้ความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดดมเข้าไปได้ประมาณ 60-100% และหากอยู่ในมือของผู้ที่มีประสบการณ์ จะเป็นวิธีการชั่วคราวที่มีประสิทธิภาพ ช่วยให้มีเวลาสำหรับการควบคุมทางเดินหายใจอย่างถาวร อย่างไรก็ตาม ตัวหน้ากากเองไม่ได้ช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ตลอดเวลา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการจัดตำแหน่งศีรษะที่เหมาะสม การขยับขากรรไกร และบ่อยครั้งที่ต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย [*]

การช่วยหายใจโดยใช้ระบบถุงช่วยหายใจแบบสองคนมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการช่วยหายใจโดยคนเดียว คำอธิบายเทคนิคในปัจจุบันเน้นว่าเป็นเรื่องยากที่คนคนเดียวจะสามารถรักษาการปิดผนึกที่แน่นสนิท ขยายขากรรไกร และช่วยหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพไปพร้อมๆ กัน ดังนั้น ด้วยความช่วยเหลือจากผู้ช่วย คนหนึ่งจะช่วยตรวจสอบให้แน่ใจว่าหน้ากากปิดสนิทและเปิดทางเดินหายใจ ในขณะที่อีกคนหนึ่งบีบถุงช่วยหายใจ วิธีนี้ช่วยลดการรั่วไหลของอากาศและช่วยให้หน้าอกยกตัวขึ้นได้ดีขึ้น [*]

หากการช่วยหายใจด้วยหน้ากากไม่ได้ผล หรือคาดว่าจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ควรพิจารณาใช้เครื่องช่วยหายใจเหนือกล่องเสียง หรือการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าหลอดลม คู่มือของ Merck เน้นย้ำว่าอุปกรณ์ช่วยหายใจเหนือกล่องเสียงมีประโยชน์ในฐานะวิธีการหลักหรือวิธีการช่วยเหลือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการช่วยหายใจด้วยหน้ากากทำได้ยาก หรือคาดว่าการใส่ท่อช่วยหายใจขั้นสุดท้ายจะซับซ้อน การใส่ท่อช่วยหายใจยังคงเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการปกป้องทางเดินหายใจและการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรในระยะยาว แต่ต้องใช้ทักษะและไม่ควรยืดระยะเวลาการให้ออกซิเจน [*]

การสงสัยว่าได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาดเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไป แนวทางการปฐมพยาบาลเบื้องต้นฉบับปัจจุบันปี 2024 และเอกสารจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่า หากบุคคลหมดสติ ไม่หายใจ หรือหายใจผิดปกติ ให้โทรเรียกรถพยาบาล เริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ และให้ยาแนลอกโซน แนลอกโซนเป็นยาที่ปลอดภัยและสามารถช่วยให้หายใจได้ตามปกติภายใน 2-3 นาที ในขณะที่เฟนทานิลและโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงอื่นๆ อาจต้องใช้มากกว่าหนึ่งครั้ง [*]

หากสาเหตุเกิดจากการอุดตันของสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรง กลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย สำหรับผู้ใหญ่ที่มีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง แนวทางปฏิบัติปี 2025 ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้การตบระหว่างสะบัก 5 ครั้งและการกดหน้าท้อง 5 ครั้งเป็นรอบๆ จนกว่าวัตถุจะหลุดออกหรือผู้ป่วยหมดสติ หากผู้ป่วยหมดสติ ให้เริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ และตรวจสอบช่องปากและลำคอเพื่อหาวัตถุที่มองเห็นได้ก่อนที่จะพยายามช่วยหายใจ [*]

การรักษาไม่ได้สิ้นสุดลงเพียงแค่การหายใจกลับคืนมา การให้ออกซิเจน การเฝ้าระวัง การตรวจสอบสาเหตุ การแก้ไขภาวะกรดเกินและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การรักษาโรคหอบหืด ปอดอักเสบ ภาวะปอดบวมน้ำ การจมน้ำ ภาวะภูมิแพ้รุนแรง หรืออุบัติเหตุทางระบบประสาท และการปกป้องสมองจากการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนทุติยภูมิ ล้วนมีความสำคัญ ในเด็กและผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน การสังเกตอย่างระมัดระวัง การควบคุมการหายใจ และการป้องกันการกำเริบซ้ำมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากแม้การดีขึ้นในระยะสั้นก็ไม่ได้หมายความว่าปลอดภัยเสมอไป [*]

ตารางที่ 7. ขั้นตอนการรักษาขั้นพื้นฐาน

เวที	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?
1	หากพบภาวะหยุดหายใจ ให้รีบขอความช่วยเหลือทันที
2	เปิดทางเดินหายใจและกำจัดสิ่งกีดขวางที่เห็นได้ชัดออกไป
3	หากชีพจรยังคงอยู่ จะเริ่มทำการช่วยหายใจฉุกเฉิน
4	หากไม่มีชีพจร จะต้องทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด
5	พวกเขาใช้ถุงที่มีวาล์ว หน้ากาก ท่อช่วยหายใจ และออกซิเจน
6	หากจำเป็น ให้เปลี่ยนไปใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเหนือกล่องเสียงหรือใส่ท่อช่วยหายใจ
7	หากสงสัยว่ามีการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด แพทย์จะให้ยาแนลอกโซน
8	ในกรณีที่ขาดอากาศหายใจ แพทย์จะนำสิ่งแปลกปลอมออกตามขั้นตอนการให้ความช่วยเหลือ
9	หลังจากอาการคงที่แล้ว จึงเริ่มการรักษาที่ต้นเหตุ
10	ต้องเฝ้าสังเกตอาการอย่างต่อเนื่องเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

แหล่งที่มาของตาราง: Merck Manual, American Heart Association, Centers for Disease Control and Prevention [*]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหยุดหายใจเป็นเรื่องรองและขึ้นอยู่กับสาเหตุเสมอ สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การควบคุมโรค การใช้ยาพ่นอย่างถูกต้อง การรักษาอาการกำเริบอย่างทันท่วงที และการเข้าถึงความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเมื่อมีอาการอ่อนเพลียทางระบบหายใจเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การประเมินการระบายอากาศ แรงกระตุ้นการไอ และความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็น [*]

ในบริบทของวิกฤตยาโอปิออยด์ นาล็อกโซนได้กลายเป็นเครื่องมือป้องกันที่สำคัญ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการใช้ยาเกินขนาดและคนรักของพวกเขาพกนาล็อกโซนติดตัวไปด้วย และแนวทางการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในปัจจุบันเน้นย้ำถึงประโยชน์ของการฝึกอบรมประชาชนทั่วไปในการรับรู้การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดและการให้ยานาล็อกโซน [*]

สำหรับเด็ก การป้องกันมักหมายถึงการตรวจพบภาวะร้ายแรงตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนการช่วยชีวิต แนวทางการรักษาในเด็กเน้นย้ำว่าวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กคือการตรวจพบและรักษาภาวะหายใจล้มเหลว ภาวะช็อก และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว นอกโรงพยาบาล การฝึกอบรมผู้ปกครองและครูเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการสำลักและการช่วยชีวิตเด็กมีความสำคัญอย่างยิ่ง [*]

มาตรการในระดับชุมชนก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ การฝึกอบรมการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (CPR) การจัดหาเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า การรับประทานอาหารที่ปลอดภัยสำหรับเด็กและผู้สูงอายุ การป้องกันการจมน้ำ การเก็บรักษายาอย่างปลอดภัย การจัดการยาระงับประสาท และการเฝ้าระวังในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะกดการหายใจ ภาวะหยุดหายใจมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน แต่ในหลายกรณีสามารถป้องกันได้ [*]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขาดออกซิเจนเป็นหลัก ระยะเวลาก่อนเริ่มการช่วยหายใจ สาเหตุของการหยุดหายใจ อายุของผู้ป่วย และสถานะเริ่มต้นของสมองและหัวใจ ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดคือความเร็วในการฟื้นคืนการหายใจที่มีประสิทธิภาพ และการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างสมบูรณ์หรือไม่ ยิ่งระยะเวลาของการขาดการช่วยหายใจสั้นลง โอกาสรอดชีวิตโดยไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรงก็จะยิ่งสูงขึ้น [*]

หากภาวะหยุดหายใจลุกลามไปสู่ภาวะหยุดการไหลเวียนโลหิตนอกโรงพยาบาลแล้ว การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมาก แม้จะมีระบบการดูแลที่ทันสมัยแล้วก็ตาม อัตราการรอดชีวิตของผู้ใหญ่หลังเหตุการณ์ดังกล่าวยังคงค่อนข้างต่ำ ข้อมูลจากสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาในปี 2024 ซึ่งมีอัตราการรอดชีวิตจนถึงการออกจากโรงพยาบาลเพียง 10.5% แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการป้องกันการเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญเพียงใด [*]

ในกรณีที่ได้รับยาโอปิออยด์เกินขนาด การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นมากหากได้รับนาล็อกโซนและการช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่านาล็อกโซนสามารถช่วยให้หายใจได้เร็วและช่วยชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาที่ล่าช้า การได้รับสารพิษร่วมด้วย และการกลับเข้าสู่ภาวะกดการหายใจอีกครั้งหลังจากอาการดีขึ้นเพียงชั่วครู่ จะทำให้ผลลัพธ์แย่ลงอย่างมาก [*]

ในเด็ก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าตรวจพบภาวะทรุดโทรมได้เร็วแค่ไหนก่อนที่จะกลายเป็นหายนะอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กมักเป็นผลมาจากภาวะหายใจล้มเหลว การป้องกันและการช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาการทำงานของสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ [*]

ตารางที่ 8 ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคมากที่สุด

ปัจจัย	ผลกระทบต่อผลลัพธ์
การหายใจกลับคืนมาอย่างรวดเร็ว	ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น
ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง	ทำให้ผลลัพธ์ทางระบบประสาทแย่ลง
การเปลี่ยนไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น	อัตราการรอดชีวิตแย่ลงอย่างมาก
การใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดร่วมกับการให้ยาแนลอกโซนอย่างรวดเร็ว	สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ
วัยเด็กที่ตรวจพบความเสื่อมถอยช้า	เพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่รุนแรง
การมีโรคปอด โรคสมอง หรือโรคหัวใจที่รุนแรงอยู่ก่อนแล้ว	ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

แหล่งที่มาของตาราง: Merck Manual, American Heart Association, Centers for Disease Control and Prevention [*]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะหยุดหายใจและภาวะหยุดหายใจชั่วคราวเหมือนกันหรือไม่?
ไม่เชิง ภาวะหยุดหายใจชั่วคราวคือการหยุดไหลเวียนของอากาศชั่วคราว ซึ่งเกิดขึ้น เช่น ในระหว่างการนอนหลับ ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ภาวะหยุดหายใจหมายถึงการหยุดหายใจอย่างมีประสิทธิภาพอย่างรุนแรง ซึ่งต้องได้รับการช่วยเหลือทันที [*]

หากผู้ป่วยยังมีชีพจรแต่ไม่หายใจ การนวดหัวใจยังจำเป็นอยู่หรือไม่?
ในผู้ใหญ่ที่มีชีพจรปกติ การช่วยหายใจเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้ทำการช่วยหายใจหนึ่งครั้งทุกๆ 6 วินาที การนวดหัวใจจำเป็นต้องทำหากไม่มีชีพจรหรือหากอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วจนนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น [*]

นาล็อกโซนจะช่วยในกรณีหยุดหายใจทุกกรณีหรือไม่?
ไม่ได้ นาล็อกโซนช่วยเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะกดการหายใจจากโอปิออยด์เท่านั้น หากสาเหตุเกิดจากสิ่งแปลกปลอม โรคหอบหืดรุนแรง อาการชัก จมน้ำ หรือการบาดเจ็บ นาล็อกโซนเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ แต่หากสงสัยว่ามีการใช้ยาโอปิออยด์ ควรใช้ยาโดยเร็วที่สุด [*]

สามารถใช้เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์เพียงอย่างเดียวได้หรือไม่?
ไม่ได้ การวัดออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์มีประโยชน์ แต่มีข้อจำกัด และอาจล่าช้าหรือไม่แม่นยำในหลายกรณี การตัดสินใจหยุดการช่วยหายใจนั้นขึ้นอยู่กับภาพรวมทางคลินิก ไม่ใช่ตัวเลขเพียงตัวเดียวจากอุปกรณ์ [*]

อะไรสำคัญกว่ากันสำหรับการช่วยเหลือผู้ที่สำลัก—การตบหลังหรือการกดหน้าท้อง?
สำหรับผู้ใหญ่ที่มีการอุดตันอย่างรุนแรง แนวทางปฏิบัติปัจจุบันของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้การตบหลัง 5 ครั้งและการกดหน้าท้อง 5 ครั้ง จนกว่าสิ่งแปลกปลอมจะหลุดออกมาหรือผู้ป่วยหมดสติ หากหมดสติ ให้เริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ [*]

ทำไมภาวะหยุดหายใจจึงอันตรายเป็นพิเศษในเด็ก?
เพราะในเด็ก ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเป็นระยะสุดท้ายของภาวะหายใจล้มเหลวที่แย่ลงเรื่อยๆ และลุกลามอย่างรวดเร็วไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจหยุดเต้น การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง [*]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะช่วยชีวิตคนด้วยการช่วยหายใจเทียมเพียงอย่างเดียว โดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ?
ใช่ ในระยะแรกมักทำได้ ถุงช่วยหายใจที่มีวาล์วและหน้ากาก ในมือของผู้เชี่ยวชาญ จะช่วยระบายอากาศได้เพียงพอในระยะสั้น และให้เวลาสำหรับการควบคุมทางเดินหายใจอย่างถาวร แต่หากการช่วยหายใจไม่ได้ผล หรือจำเป็นต้องให้การสนับสนุนในระยะยาว จำเป็นต้องใช้วิธีการที่เชื่อถือได้มากกว่านี้ [*]

การหายใจถี่และติดขัดหมายความว่าอาการไม่ร้ายแรงใช่หรือไม่?
ไม่ใช่ การหายใจที่ผิดปกติ ติดขัด หรือใกล้ตาย ไม่ถือว่าปลอดภัย ในขั้นตอนการช่วยชีวิต ถือเป็นสัญญาณของภาวะอันตรายร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน [*]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์แอนดี้ ล็อคกี้ ประธานสภาการช่วยชีวิตแห่งสหราชอาณาจักร ที่ปรึกษาด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินที่ Calderdale and Huddersfield NHS Foundation Trust และศาสตราจารย์รับเชิญด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินที่มหาวิทยาลัยฮัดเดอร์สฟิลด์ เป็นตัวแทนของแนวคิดในยุโรปที่เน้นการตรวจพบภาวะวิกฤตในระยะเริ่มต้นและการฝึกอบรมบุคลากรหลากหลายกลุ่มในด้านการดูแลขั้นพื้นฐาน บทเรียนสำคัญในทางปฏิบัติจากแนวคิดนี้คือ การช่วยชีวิตไม่ได้เริ่มต้นด้วยอุปกรณ์ แต่เริ่มต้นด้วยความสามารถของบุคคลที่อยู่ใกล้เคียงในการสังเกตเห็นการขาดการหายใจปกติและเริ่มการแทรกแซงที่เหมาะสมในทันที [*]

ศาสตราจารย์เจอร์รี พี. โนแลน ที่ปรึกษาด้านวิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยหนัก ณ โรงพยาบาลรอยัลยูไนเต็ด บาธ ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤตแห่งมหาวิทยาลัยวอร์วิก และศาสตราจารย์กิตติคุณแห่งมหาวิทยาลัยบริสตอล ยังคงเป็นบุคคลสำคัญในวงการเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤตของยุโรป ความเชี่ยวชาญของเขามีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจว่าการช่วยหายใจควรทำอย่างทันท่วงทีแต่ไม่ควรมากเกินไป และการรับรู้สาเหตุไม่ควรขัดขวางการฟื้นฟูระดับออกซิเจนและการไหลเวียนโลหิตในระยะเริ่มต้น [*]

ศาสตราจารย์ Abdulghani Sankari แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดและเวชศาสตร์ผู้ป่วยวิกฤตแห่งมหาวิทยาลัย Wayne State และผู้เขียนบทวิจารณ์วิชาชีพฉบับปัจจุบันของ Merck Manual เกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจ ได้เน้นย้ำถึงกลไกสามประการของภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ การอุดตันของทางเดินหายใจ ความพยายามในการหายใจลดลง และกล้ามเนื้อระบบหายใจอ่อนแรง แนวทางนี้สะดวกสำหรับแพทย์ เพราะช่วยให้พวกเขาหลีกเลี่ยงการหลงทางในรายการวินิจฉัยที่ยาวเหยียด และสามารถเลือกการดำเนินการเบื้องต้นที่เหมาะสมได้ทันทีที่ข้างเตียงผู้ป่วย [*]

บทสรุป

ภาวะหยุดหายใจเป็นภาวะฉุกเฉินที่อันตรายที่สุดอย่างหนึ่ง เพราะจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในสมองและภาวะหยุดไหลเวียนโลหิตภายในไม่กี่นาที ในทางคลินิก สิ่งที่สำคัญที่สุดไม่ใช่สาเหตุ แต่เป็นการฟื้นฟูการเปิดทางเดินหายใจและการระบายอากาศอย่างรวดเร็ว พร้อมกับการระบุกลไกพื้นฐานไปพร้อมกัน ความเร็วในการรับรู้และการแทรกแซงเบื้องต้นเป็นตัวกำหนดว่าภาวะนั้นจะสามารถแก้ไขได้หรือไม่ หรือจะส่งผลให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อสมองจากภาวะขาดออกซิเจนและเสียชีวิต [*]

ข้อมูลปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับโรคหอบหืดและโรคปอดเรื้อรัง การเข้าถึงนาล็อกโซน การฝึกอบรมการช่วยเหลือผู้ที่สำลัก การเฝ้าระวังผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะกดการหายใจ และการฝึกอบรมการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (CPR) อย่างแพร่หลาย จะสร้างความแตกต่างอย่างแท้จริงต่อผลลัพธ์ ในทางปฏิบัติ นั่นหมายถึงกฎง่ายๆ ข้อหนึ่งคือ หากบุคคลนั้นไม่หายใจหรือหายใจผิดปกติอย่างชัดเจน ทุกนาทีมีค่า และต้องดำเนินการทันที [*]