ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

ภาวะผิดปกติของการเผาผลาญน้ำทางคลินิกรูปแบบหนึ่ง คือ ภาวะที่มีปริมาณน้ำมากเกินไปในร่างกาย ซึ่งเรียกว่า ภาวะน้ำเกินหรือไฮเปอร์ไฮดเรีย

สาระสำคัญของภาวะนี้คือปริมาณของเหลวในร่างกายเกินเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยาและไม่สามารถขับออกทางไตได้

ระบาดวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่าน้ำหนักตัวของทารกอย่างน้อย 75% คือ น้ำ ส่วนผู้สูงอายุนั้นมีมากถึง 55% เนื่องมาจากร่างกายของผู้หญิงมีเนื้อเยื่อมากกว่า ร่างกายจึงมีเปอร์เซ็นต์น้ำน้อยกว่าผู้ชาย

อย่างไรก็ตาม ไม่มีสถิติเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำในระดับประชากร เนื่องจากไม่มีเครื่องหมายทางชีวภาพที่เพียงพอในการกำหนดสภาวะสมดุลของน้ำในร่างกาย และไม่มีข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับปริมาณการบริโภคน้ำ

สาเหตุ ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

ภาวะขาดน้ำมักเกิดจากการดื่มน้ำมากเกินไป (มากกว่า 2 ลิตรต่อวัน) หากเกิดภาวะดื่มน้ำมากเกิน - ไม่ใช่อาการทางร่างกาย แต่เป็นอาการกระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง ผิดปกติ อาการดังกล่าวอาจเกิดจากความผิดปกติทางจิตใจ (เช่น ในผู้ป่วยโรคจิตเภท) แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมนในกระบวนการเผาผลาญน้ำที่ซับซ้อนที่สุดและการรักษาสมดุลของเกลือในร่างกาย

ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดอาการของ Conn ซึ่งเป็นภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงผิดปกติร่วมกับภาวะไฮเปอร์พลาเซียหรือเนื้องอกของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต ระดับฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนที่สังเคราะห์โดยเซลล์ไตจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญน้ำ กระตุ้นการดูดซึมโซเดียมโดยไต นอกจากนี้ ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนยังเพิ่มขึ้นเมื่อระบบซิมพาเทติก-อะดรีโนเมดูลลารีทำงานในกรณีที่มีความเครียดทางจิตใจ และหากเกิดความผิดปกติหรือรอยโรคที่ไฮโปทาลามัส (จากการบาดเจ็บ เนื้องอก หรือพิษต่อระบบประสาท) ปริมาณของเหลวส่วนเกินจะเกิดจากการหลั่งของวาสเพรสซินที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH) ที่ควบคุมการกักเก็บน้ำของไต ซึ่งแพทย์เรียกว่ากลุ่มอาการของการผลิตที่ไม่เพียงพอ กลุ่มอาการไฮเปอร์ไฮโดรเพกซิก หรือกลุ่มอาการพาร์ฮอน [ 1 ]

อย่างไรก็ตาม สาเหตุส่วนใหญ่ของการสะสมของน้ำในร่างกายมักมีสาเหตุมาจากปัญหาในการกำจัดน้ำออก ซึ่งเกิดจากความล้มเหลวของระบบที่ออกแบบมาเพื่อการกำจัดน้ำออก ซึ่งหมายถึงโรคไตที่ส่งผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อของไตซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมสมดุลของของเหลว โรคนี้ได้แก่ โรคไตอักเสบ โรค ไตอักเสบทุก ประเภทโรคนิ่วในไต โรคไตวายเรื้อรังซึ่งการกรองของไตบกพร่อง และไตไม่สามารถชดเชยน้ำได้เพียงพอโดยเพิ่มอัตราการสร้างปัสสาวะ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำเกินกับโรคที่อาจทำให้ร่างกายกักเก็บของเหลวในร่างกายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเรื้อรังทางหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง) ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เบาหวานและเบาหวานจืดที่ไม่ได้รับการควบคุม ตับแข็ง การบาดเจ็บและการอักเสบของโครงสร้างบางส่วนของสมอง ปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย และวัณโรคปอด ในกรณีของเนื้องอกร้ายในตำแหน่งต่างๆ และการแพร่กระจาย กลุ่มอาการภาวะน้ำเกินเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติค

นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำในร่างกายที่ผิดปกติอาจเกิดจากแพทย์ และสังเกตได้ระหว่างการบำบัดโดยการฉีดน้ำเกลือ เข้า เส้นเลือด (ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลเกือบ 2%) ในระหว่างการฟอกไตทางช่องท้อง และยังเป็นผลข้างเคียงของการเตรียมลิเธียม การรักษาในระยะยาวด้วยยาคลายประสาท (ยาต้านซึมเศร้า) หรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะยาวอีกด้วย

ในกลุ่มคนที่มีสุขภาพแข็งแรง นักกีฬา (นักวิ่งมาราธอนและนักกีฬาทางไกลอื่นๆ) และผู้ที่ทำงานในสภาพอากาศร้อนมีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะได้รับน้ำมากเกินไป เนื่องมาจากการบริโภคน้ำมากเกินไปและเหงื่อออกจนทำให้สูญเสียอิเล็กโทรไลต์ [ 2 ]

ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะนี้ในทารก ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ และผู้ติดสุราเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคหรือภาวะน้ำเกินเกิดจากการรบกวนของกระบวนการควบคุมสมดุลของน้ำและแร่ธาตุ ซึ่งควบคุมโดยฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง

การดื่มน้ำมากเกินไป รวมถึงการบริโภคโซเดียมมากเกินไปหรือต่ำเกินไป อาจทำให้เกิดการตอบสนองของฮอร์โมนหลายอย่าง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ การหลั่งฮอร์โมนวาสเพรสซินที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ความตึงตัวของหลอดเลือดแดงไตลดลง ส่งผลให้มีการดูดซึมน้ำกลับจากปัสสาวะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปริมาณและการขับปัสสาวะลดลง (ไดยูรีซิส) หรือภาวะกักเก็บน้ำในร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น [ 3 ]

อัลโดสเตอโรน ซึ่งออกฤทธิ์กับตัวรับที่สอดคล้องกันในหลอดไตและท่อรวบรวมของหน่วยไต จะกักเก็บโซเดียมและน้ำไว้ได้มากขึ้น (ปราศจากออสโมซิส) ในระหว่างที่มีการหลั่งที่เพิ่มขึ้น

เมื่อของเหลวในร่างกายมีความเข้มข้นของออสโมลาร์สูง (ความเข้มข้นของไอออนและอนุภาคอื่นๆ ที่ละลายอยู่ในของเหลว) น้ำส่วนเกินจะยังคงอยู่ในช่องว่างนอกเซลล์ เมื่อความเข้มข้นของออสโมลาร์ต่ำ น้ำส่วนเกินจะผ่านจากช่องว่างนอกเซลล์เข้าไปในเซลล์ ทำให้เซลล์บวมขึ้น กล่าวคือ มีปริมาตรเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การเผาผลาญและการทำงานของเซลล์เปลี่ยนแปลงไป

อาการ ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

หากภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มแรกได้แก่ การอาเจียน และการสูญเสียการทรงตัวและการประสานงาน

อาการทางคลินิกของ ADH ที่สูงขึ้นอยู่กับระดับ Na+ ในซีรั่มที่ลดลง ในระยะเริ่มแรกจะแสดงอาการด้วยอาการปวดศีรษะ เบื่ออาหารหรือเบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน เมื่อระดับโซเดียมในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว จะเกิดอาการชัก ความวิตกกังวลทั่วไปจะเพิ่มขึ้น และเกิดภาวะสมองบวมจนทำให้เกิดอาการมึนงงและโคม่า

ภาวะน้ำเกินอาจเป็นแบบเรื้อรัง โดยปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาจะลดลงและมีอาการบวมน้ำ (รวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง)

อาการของการขาดน้ำอย่างรุนแรง ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอาการสั่น อาการชัก การตอบสนองเพิ่มขึ้นหรือลดลง การมองเห็นพร่ามัว การนอนไม่หลับ ความดันโลหิตสูง หายใจลำบากและขาดออกซิเจน ทำให้เกิดอาการเขียวคล้ำ (ภาวะที่เลือดและเนื้อเยื่อของร่างกายมีกรดในระดับที่สูงผิดปกติ) โรคโลหิตจาง อาการเขียวคล้ำ (ภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว) เลือดออก และช็อก

รูปแบบ

ภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่นแบ่งออกเป็น ไอโซโมลาร์ ไฮโปออสโมลาร์ และ ไฮเปอร์ออสโมลาร์ ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของระดับน้ำและความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำ

หากมีน้ำมากเกินไปและขับถ่ายไม่เพียงพอ - โดยให้ความเข้มข้นของออสโมลาร์ของของเหลวนอกเซลล์เป็นปกติ - ภาวะน้ำเกินปกติ ภาวะน้ำเกินปกติแบบไอโซโมลาร์ หรือภาวะน้ำเกินทั่วไป โดยปริมาตรของของเหลวในเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น

ภาวะน้ำเกินในระดับออสโมลาร์ต่ำ (โดยมีออสโมลาริตี้ของซีรั่มต่ำกว่า 280 mOsm/kg น้ำ แต่มีค่าออสโมลาริตี้ของปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ) หรือภาวะน้ำเกินภายในเซลล์ มีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาณของเหลวภายในเซลล์เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการถ่ายโอนของเหลวภายนอกเซลล์เข้าสู่เซลล์ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์

หากปริมาณเกลือและน้ำในช่องว่างนอกเซลล์เพิ่มขึ้น (โดยที่ความเข้มข้นของออสโมลาริตีในพลาสมาสูงกว่า 300 มอสโมลต่อน้ำ 1 กิโลกรัม) แสดงว่าไฮเปอร์ออสโมลาร์ไฮเปอร์ไฮเดรชัน ซึ่งมีความหมายเหมือนกัน คือ ไฮเปอร์โทนิกไฮเปอร์ออสโมติก ไฮเปอร์ออสโมติก ไฮเปอร์ไฮเดรชันนอกเซลล์ หรือไฮเปอร์ไฮเดรชันนอกเซลล์ กล่าวคือ ภาวะนี้ตรงกันข้ามกับไฮเปอร์ไฮเดรชันภายในเซลล์โดยสิ้นเชิง และมีลักษณะเฉพาะคือ ไฮเปอร์ไฮเดรชันลดลงและปริมาตรเซลล์ลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปจะทำให้สมดุลระหว่างน้ำกับอิเล็กโทรไลต์เสียไปและหากอิเล็กโทรไลต์ลดลงอย่างมาก อาจทำให้เกิดภาวะน้ำเป็นพิษซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะโซเดียมในเลือด ต่ำ (ในผู้ใหญ่ <130-135 มิลลิโมลต่อลิตร)

นอกจากนี้ ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนยังแสดงให้เห็นด้วยภาวะบวมน้ำ - อวัยวะภายในและสมองบวม และกรดเมตาบอลิกในเลือด

อันเป็นผลจากภาวะน้ำเกินในเลือดต่ำ ทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงภายในหลอดเลือด และผลผลิตออกซิเดชันของฮีโมโกลบินจะถูกขับออกมาในปัสสาวะ ส่งผลให้เกิดโรคโลหิตจาง

ในภาวะไตวายเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำในร่างกายอาจก่อให้เกิดผลร้ายแรง เช่น ภาวะบวมน้ำในปอด การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (การปรับโครงสร้างใหม่) ของหัวใจ และภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัย ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

การวินิจฉัยภาวะน้ำ ในร่างกายมากเกินไปมักจะอาศัยการตรวจไต

เพื่อตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะน้ำเกิน จำเป็นต้องทำการทดสอบต่อไปนี้ด้วย: การทดสอบเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี; อัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะในเลือด; การกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาร์ของซีรั่ม; กลูโคสในซีรั่ม ครีเอตินิน ยูเรีย โซเดียมและโพแทสเซียม ไทรอกซินอิสระ (ไทรอกซิน) การทดสอบปัสสาวะที่จำเป็น ได้แก่ การทดสอบ Zimnitsky (สำหรับการเจือจางและความเข้มข้นของปัสสาวะ) ความเข้มข้นของออสโมลาร์ SCF (อัตราการกรองของไต) และ Na-uretic factor [ 4 ]

อ่านเพิ่มเติม - วิธีการตรวจไตเพิ่มเติม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้เครื่องมือตรวจวัดไบโออิมพีแดนซ์เม ตริ เอกซเรย์ ไต อัลตราซาวนด์ การสแกนด้วยรังสี CT หรือ MRI ของไต เอกซเรย์ต่อมหมวกไต MRI ของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองส่วนหน้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเมื่อปริมาตรเลือดที่หมุนเวียนเพิ่มขึ้นหรือที่เรียกว่าภาวะเลือดไหลเวียนมากเกินไป

การรักษา ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

การรักษาภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินเล็กน้อยคือการจำกัดของเหลว ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จะใช้ยาขับปัสสาวะ เช่น สไปโรโนแลกโทนอินดาพามายด์ (อินดาเพน) และฟูโรเซไมด์ โซเดียมคลอไรด์หรือโซเดียมไบคาร์บอเนต (สารละลาย) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดตามข้อบ่งชี้

แต่หากเกิดภาวะน้ำเกินเนื่องจากระดับโซเดียมสูงเกินไปจากโรคหัวใจ โรคตับ หรือโรคไต การบริโภคจะต้องจำกัดอยู่เพียงการรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือเท่านั้น

ในกรณีที่มีการผลิตวาสเพรสซินเพิ่มขึ้น จะมีการใช้ยาตัวใหม่จากกลุ่มของสารต้านตัวรับฮอร์โมนขับปัสสาวะ – วาปแทน (Conivaptan หรือ Tolvaptan)

พร้อมกันนี้ยังทำการรักษาโรคที่ทำให้มีภาวะน้ำในร่างกายเพิ่มขึ้นด้วย [ 5 ]

การป้องกัน

ในหลายกรณี ภาวะน้ำเกินสามารถป้องกันได้หากร่างกายได้รับน้ำไม่เกินปริมาณที่ร่างกายสูญเสียไป ไตที่แข็งแรงสามารถขับน้ำออกได้ประมาณ 800 มิลลิลิตรต่อน้ำ 1 ลิตร (ปัสสาวะประมาณ 1-1.2 มิลลิลิตรต่อนาที)

ความต้องการน้ำของแต่ละคนจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอาหาร สภาพแวดล้อม ระดับกิจกรรม และปัจจัยอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญของ EFSA (European Food Safety Authority) ได้กำหนดว่าปริมาณน้ำที่บริโภคต่อวัน (รวมทั้งน้ำดื่ม เครื่องดื่มทุกประเภท และของเหลวจากอาหาร) นั้นเพียงพอ โดยอยู่ที่ 2.5 ลิตรสำหรับทุกคนที่มีอายุมากกว่า 14 ปี

พยากรณ์

แพทย์มักจะวินิจฉัยว่าภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินไปนั้นเป็นโรคที่ไม่รุนแรง แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าหากเกิดภาวะสมองบวมเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนเลือดในสมองถูกปิดกั้น อาจทำให้การทำงานของสมองลดลงจนถึงขั้นโคม่าหรือเสียชีวิตได้