พอร์ทัลความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล - ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลของเลือดจากแหล่งต่างๆและการแปล - ในเรือพอร์ทัลหลอดเลือดดำตับและ vena cava ด้อยกว่า.

เมื่อปริมาณเลือดพอร์ทัลที่ไหลผ่านตับลดลงเมื่อเชื่อมต่อกับการไหลเวียนของระบบประสาทการไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มบทบาทของหลอดเลือดแดงขึ้น ตับลดลงในปริมาณความสามารถในการงอกใหม่ลดลง นี้อาจเป็นเพราะการบริโภคไม่เพียงพอของปัจจัยตับรวมทั้งอินซูลินและ glucagon ผลิตโดยตับอ่อน.

ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งของตับ (ในประเทศที่พัฒนาแล้ว), schistosomiasis (ในพื้นที่ที่เป็นถิ่น) หรือความผิดปกติของหลอดเลือดในตับ ผลรวมหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารและ encephalopathy portosystemic การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกผลของการตรวจสอบเครื่องมือและ endoscopy การรักษารวมถึงการป้องกันการส่องกล้องผ่านทางเดินอาหารเลือด, ยารักษาโรค, การรวมกันของวิธีการเหล่านี้และบางครั้ง portocaval shunting.

Gantry เวียนนารูปม้ามและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าให้เลือดไปยังช่องท้อง, ระบบทางเดินอาหารตับอ่อนและม้ามไปที่ตับ ภายในเส้นเลือด (reticuloendothelial blood vessels หรือ sinusoids) เลือดจาก terminal portal venules ของตับผสมกับหลอดเลือดแดง เลือดจากไซนัสอักเสบผ่านเส้นเลือดดำที่ตับเข้าสู่หลอดเลือดดำต่ำกว่า vena cava.

В โดยปกติความดันพอร์ทัลคือ 5-10 мм рт. ст. (7-14 см น้ำ ) มันสูงกว่าความดันใน vena cava ต่ำกว่า 4-5 มม. ปรอท ศิลปะ (พอร์ทัล venous gradient) อัตราที่สูงขึ้นมีลักษณะเป็นพอร์ทัลความดันโลหิตสูง.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยตรงในตับระเบิดของ patency ของหลอดเลือดดำม้ามหรือพอร์ทัลหรือความบกพร่องทางระบายน้ำหลอดเลือดดำของตับเส้นเลือด ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของเลือดที่เข้ามาเป็นสาเหตุที่หายากแม้ว่าจะก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในโรคตับแข็งของตับและโรคทางโลหิตวิทยาพร้อมกับ splenomegaly รุนแรง

การจำแนกและสาเหตุทั่วไปของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การจัดหมวดหมู่	เหตุผล
Podpechenochnaya	การอุดตันของพอร์ทัลหรือเส้นเลือดขอด การไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลเพิ่มขึ้น: ช่องทวารหนั u200bu200b กแสดงทึบที่มีโรคทางโลหิตวิทยา
Intrahepatic	Presinusoidalnaya: schistosomiasis, periportal แผลอื่น ๆ (เช่นโรคตับแข็งน้ำดีหลัก Sarcoidosis, พิการ แต่กำเนิดโรคปอดตับ) พอร์ทัลไม่ทราบสาเหตุความดันโลหิตสูง Sinusoidal: โรคตับแข็ง (จากสาเหตุใด ๆ ) โพสต์ไซนัสอักเสบ: แผลผ่าตัดข้ออ้อยของ venules
Suprarenal	การเกิดลิ่มเลือดของตับ (Badd-Chiari syndrome) การอุดตันของ vena cava ต่ำกว่า การไหลเข้าสู่หัวใจที่ไม่ถูกต้อง (ตัวอย่างเช่นการบีบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, cardiomyopathy ที่ จำกัด )

โรคตับแข็งของตับจะมาพร้อมกับเนื้อเยื่อ fibrosis และ regeneration ซึ่งจะเพิ่มความต้านทานต่อไซนัสอยidsและ terminal portal venules ในเวลาเดียวกันมีค่าปัจจัยที่อาจพลิกกลับอื่น ๆ เช่นการหดตัวของเซลล์ซายน์การผลิตของสาร vasoactive (เช่น endothelium, ไนตริกออกไซด์) และไกล่เกลี่ยต่างๆของความต้านทานของหลอดเลือดแดงระบบและเซลล์ตับอาจบวม

เมื่อเวลาผ่านไปพอร์ทัลความดันโลหิตสูงจะนำไปสู่การพัฒนาหลักประกันเกี่ยวกับระบบประสาทของระบบทางเดินปัสสาวะ พวกเขาช่วยลดแรงกดดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่ยังมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน หลอดเลือดโปลิโอขยายต่อเนื่อง (หลอดเลือดดำโป่งขด) ของหลอดอาหารระยะไกลและบางครั้งก้นท้องสามารถฉีกขาดทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างฉับพลันฉับพลัน เลือดออกน้อยมากหากแรงดันพอร์ทัลไม่น้อยกว่า 12 มม. ปรอท ศิลปะ การหยุดชะงักของเลือดในหลอดเลือดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (gastropathy with portal hypertension) อาจทำให้เลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงหลอดเลือดดำโป่งขด ทั่วไปคือการมองเห็นที่กว้างขึ้นของผนังหน้าท้องที่หลักประกัน; หลอดเลือดดำที่แผ่ออกจากสะดือ (หัวของแมงกะพรุน) จะหายากมากขึ้นและบ่งบอกถึงการไหลอย่างมีนัยสำคัญของเส้นเลือดขอดและพาราไธลิง สิ่งของที่อยู่รอบ ๆ ทวารหนักอาจทำให้เส้นเลือดโป่งขดของทวารหนักและเลือดออก

การปองกันของปูนซิสโซนิกช่วยให้เลือดไหลผ่านตับ ดังนั้นการไหลเวียนเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้เลือดไหลผ่านตับน้อยลง นอกจากนี้สารพิษจากลำไส้เข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบโดยตรงที่มีส่วนร่วมในการพัฒนาของโรคประจำตัว portosystemic ความแออัดของหลอดเลือดในอวัยวะภายในที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลก่อให้เกิดการพัฒนาของน้ำในช่องท้องอันเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ของสตาร์ลิ่ง มักเป็นผลมาจากความกดดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำในลูกอัณฑะ ผลที่ได้คือภาวะเม็ดเลือดขาวลดลงเม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจาง hemolytic มากขึ้น

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงมักเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต กลไกที่มีความซับซ้อนและอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เพิ่มขึ้นเสียงขี้สงสาร, ไนตริกออกไซด์และ vasodilator ภายนอกอื่น ๆ และกิจกรรมในปัจจัยของร่างกายเพิ่มขึ้น (เช่น glucagon)

สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การเกิดพยาธิสภาพของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงพัฒนา asymptomatically; อาการและอาการแสดงเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อน อันตรายมากที่สุดคือเลือดออกเฉียบพลันจากหลอดเลือดดำโป่งขด ผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีเลือดออกอย่างฉับพลันและมักไม่เจ็บปวดจากระบบทางเดินอาหารส่วนบน เลือดออกในกระเพาะอาหารมีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะเป็นกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาจมีอาการไขสันหลังอักเสบ, splenomegaly หรือ portceicic encephalopathy

อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับเรื้อรังความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะช่วยให้มีการขยายตัวของหลักประกัน splenomegaly, ascites หรือ encephalopathy ในระบบประสาท สำหรับการยืนยันการตรวจวัดความดันพอร์ทัลโดยตรงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสวนหลอดเลือดดำที่คอซึ่งเป็นขั้นตอนการบุกรุกและมักไม่ได้ทำ ในกรณีที่โรคตับแข็งตับแข็งสงสัยว่าจะช่วยในการตรวจสอบเครื่องมือได้ อัลตราซาวนด์หรือ CG มักจะบ่งบอกถึงหลักประกันที่เพิ่มขึ้นของช่องคลอดที่เชื่อมโยงกันและอัลตราซาวด์ Doppler สามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและอัตราการไหลเวียนโลหิต

เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงใน gastropathy พอร์ทัลได้รับการวินิจฉัยที่ดีที่สุดโดยการส่องกล้องที่ช่วยให้การคาดการณ์เลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (เช่นจุดสีแดงบนเส้นเลือดขอด)

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

[12], [13], [14], [15]

การพยากรณ์โรคและการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การเสียชีวิตในเลือดออกเฉียบพลันจากหลอดเลือดดำโป่งขดอาจเกิน 50% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความสามารถในการสำรองของตับและความรุนแรงของการตกเลือด สำหรับผู้ที่รอดชีวิตความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกใน 1-2 ปีข้างหน้าคือ 50-75% การรักษาด้วยกล้องส่องกล้องและยาลดความเสี่ยงต่อการตกเลือด แต่เพิ่มอายุขัยเพียงเล็กน้อย

การรักษาระยะยาวของ varices gastroesophageal ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของเลือดในขั้นตอน ligation ส่องกล้องหรือ sclerotherapy สำหรับวัตถุประสงค์ของการกำจัดโหนดตามด้วยการส่องกล้องบังคับควบคุมรายเดือน การรักษาเส้นเลือดขอดเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่า sclerotherapy เนื่องจากความเสี่ยงต่ำ

การรักษาด้วยยาระยะยาวสำหรับหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดรวมถึงยา block-b; ยาเสพติดเหล่านี้ลดความดันพอร์ทัลส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนเลือดพอร์ทัลแม้ว่าผลกระทบของการใช้งานของพวกเขาจะไม่เสมอคงที่ ที่ต้องการคือการใช้ propranolol นี้ (40 มก. 80 มก. รับประทานวันละสองครั้ง) หรือ nadolol (40-160 มิลลิกรัมวันละครั้ง) ปริมาณวิเคราะห์การที่ช่วยให้การลดอัตราการเต้นของหัวใจโดยประมาณ 25% การเพิ่ม isosorbide mononitrate 10 mg-20 mg 2 ครั้งต่อวันสามารถลดแรงกดของพอร์ทัลได้ การใช้ระยะยาวในการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องส่องทางไกลและยาเป็นแนวทางที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผู้ป่วยที่การรักษานี้ไม่ได้ผลหรือไม่แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องใช้การแบ่งแยกระบบทางเดินปัสสาวะ( TIPS) หรือการเคลื่อนย้ายแบบพอร์ทอพอโล ด้วยความช่วยเหลือของ TIPS จะมีการสร้างสเต็นระหว่างพอร์ทัลและการไหลเวียนโลหิตของตับในตับ ในขณะเดียวกัน TIPS จะปลอดภัยกว่าทางอ้อมของ portocaval ในแง่ของการเสียชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเลือดออกเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปเลือดออกบ่อยครั้งเนื่องจากการตีบของ stent หรือสิ่งกีดขวาง ไม่ทราบผลในระยะยาว กลุ่มผู้ป่วยบางรายได้รับการปลูกถ่ายตับ

ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดซึ่งไม่ซับซ้อนโดยการมีเลือดออกการใช้ยาลดความอ้วนช่วยลดความเสี่ยง

ด้วยโรคกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนโดยการตกเลือดการบำบัดด้วยยาสามารถนำมาใช้เพื่อลดแรงกดของพอร์ทัล ควรใช้ข้อบ่งชี้ในการแบ่งแยกโดยใช้การบำบัดด้วยยาที่ไม่ได้ผล แต่ผลลัพธ์อาจน้อยกว่าการแบ่งแยกที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหาร

เนื่องจากปัญหานี้ทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกไม่บ่อยนัก hypersplenism จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะและควรหลีกเลี่ยงการตัดลูกตา 

การรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สเตียร์เลอร์เรอร์เป็นวิธีที่ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษาภาวะตกเลือดในหลอดอาหาร ในมือที่มีทักษะก็ช่วยให้คุณสามารถหยุดเลือด แต่มักจะปรับปรุงการทบทวนของ tamponade และกำหนด somatostatin การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดขอดจะเกิดขึ้นได้โดยการนำเสนอวิธีการแก้ปัญหาแบบ sclerosing ผ่าน endoscope ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วย sclerotherapy เป็นประจำด้วยหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารไม่สอดคล้องกัน