ระยะของมะเร็งเต้านม

ในทางการแพทย์คลินิก ระยะของโรคมะเร็งรวมทั้งระยะของมะเร็งเต้านมมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน เนื่องจากโรคเกิดขึ้นเป็นระยะต่างๆ และวิธีการรักษาจะต้องเหมาะสมตามความรุนแรงและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

คำตอบสำหรับคำถามที่ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาแบ่งระยะของมะเร็งเต้านมออกเป็นกี่ระยะนั้น สามารถดูได้จากระบบการจำแนกมะเร็งระดับนานาชาติ (TNM Classification of Malignant Tumors) ซึ่งระบุว่ามะเร็งเต้านมมี 5 ระยะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การแบ่งระยะมะเร็งเต้านม

การจำแนกประเภทเนื้องอกร้ายตาม TNM (ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 7 ล่าสุด พ.ศ. 2552) เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งที่มีตำแหน่งใดๆ ก็ได้ จึงถือเป็นการจำแนกประเภทระยะของมะเร็งเต้านม โดยจะแบ่งอาการหลักของมะเร็งออกเป็น T คือ เนื้องอก N คือ ต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองถูกทำลาย) และ M คือ การแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) โดยจะกำหนดระยะของโรคตามระดับของอาการ

การกำหนด Tis (Tumor in situ) ใช้ในกรณีที่เนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง การกำหนด T1-T4 หมายถึงขนาดของเนื้องอกร้าย รวมถึงระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ใกล้กับเนื้องอก ซึ่งได้แก่ ระยะที่ 1, 2, 3 และ 4 ของมะเร็งเต้านม

นอกจากนี้ หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ได้ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ให้ใช้รหัส N0 ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกทำลาย - ขนาด จำนวนทั้งหมด และตำแหน่ง - จะถูกกำหนดให้เป็น N1-N3 และกระบวนการแพร่กระจายของมะเร็งมีการไล่ระดับดังต่อไปนี้: Mx (ไม่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายได้), M0 (ไม่มีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล) และ M1 (มีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล)

ดังนั้นมะเร็งเต้านมระยะ 0 จึงเป็นเนื้องอกขนาดเล็กมากที่ยังไม่มีเวลาแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ

หากตรวจพบมะเร็งเต้านมระยะที่ 1 แสดงว่าขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. และเซลล์ของเนื้องอกได้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบแล้ว กล่าวคือ เนื้องอกกำลังลุกลาม แต่ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบ

มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นถึง 5 ซม. และเริ่มแพร่กระจายไปยังเซลล์ใต้ผิวหนัง (ชั้นไขมัน) ระยะนี้มีหลายแบบ ได้แก่ 2A และ 2B โดยที่ระยะ 2A จะไม่มีการแพร่กระจาย ส่วนระยะ 2B ในบริเวณรักแร้ด้านข้างของเนื้องอกจะพบการแพร่กระจายแบบเดี่ยวๆ ที่ไม่เชื่อมต่อกันหรือกับเนื้อเยื่อข้างเคียง

จากภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาเนื้องอก 0, 1 และ 2A เป็นระยะเริ่มต้นของมะเร็งเต้านม 2B, 3 ถือเป็นระยะหลัง และ 4 ถือเป็นระยะล่าสุดของโรคนี้

มะเร็งเต้านมระยะที่ 3 มี "ระยะย่อย" 2 ระยะเช่นกัน คือ 3A และ 3B ในกรณีของ 3A เนื้องอกมีขนาดตามขวางมากกว่า 5 ซม. มีการแพร่กระจายหลายจุด (บริเวณรักแร้) และต่อมน้ำเหลืองโตที่เชื่อมติดกันหรือติดกับเนื้อเยื่อใกล้เคียง หัวนมอาจหดเข้า อาจมีของเหลวไหลออกมาจากหัวนมเป็นซีรัมหรือเป็นเลือด

ในระยะ 3B เนื้องอกจะโตขึ้นอีก และต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและผนังทรวงอกอาจได้รับผลกระทบ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งแยกมะเร็งเต้านมออกเป็นชนิดอักเสบ ซึ่งพัฒนาอย่างรวดเร็วและมัก "แฝง" ตัวเองเป็นเต้านมอักเสบ สัญญาณที่บ่งบอกถึงมะเร็งประเภทนี้ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบริเวณหน้าอก ภาวะเลือดคั่ง และอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกปกคลุมต่อมทั้งหมด รวมถึงต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด (รักแร้ ในช่องทรวงอก ใต้ไหปลาร้า และส่วนอื่นๆ) เนื้องอกที่แพร่กระจายผ่านการไหลเวียนของน้ำเหลืองบริเวณผิวหนังและใต้ผิวหนังของเต้านมอาจพบได้ในปอด ต่อมหมวกไต ตับ เนื้อเยื่อกระดูก และแม้แต่สมอง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยมะเร็งเต้านม

การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมทำได้โดยวิธีดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางคลินิก (รวมถึงเครื่องหมายทางชีวเคมีและเนื้องอก)
• แมมโมแกรม(เอกซเรย์เต้านม);
• อัลตราซาวด์ต่อมน้ำนม ทรวงอก ช่องท้อง;
• การตรวจท่อน้ำนม (การเอ็กซเรย์ทรวงอกด้วยสารทึบแสง ทำในกรณีที่ท่อน้ำนมถูกทำลาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีของเหลวไหลออกจากหัวนมเป็นซีรัมหรือเป็นเลือด)
• การตรวจชิ้นเนื้อ (การเจาะ การดูดด้วยเข็มขนาดเล็ก การส่องกล้องแบบสเตอริโอแทกติก หรือการผ่าตัด) ของต่อมน้ำนมและต่อมน้ำเหลือง
• การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาและภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การตรวจอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของทรวงอก ช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• ออสเตียสซินติกราฟี (การตรวจกระดูกด้วยไอโซโทปรังสี)

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญพิเศษของการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมนี่คือสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบ FISH ซึ่งให้ข้อมูลกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกเกี่ยวกับจำนวนยีนในเซลล์เนื้องอกที่เข้าร่วมในการสังเคราะห์ตัวรับ HER2/neu ได้รับการยืนยันแล้วว่าในเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนม มีโอกาสสูงที่ยีน HER2 - โปรตีนเมมเบรน-ฟอสโฟทรานสเฟอเรสของตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าจะมีกิจกรรมเพิ่มขึ้น การกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนนี้ทำให้เกิดการแสดงออกมากเกินไป - จำนวนตัวรับ HER2 บนเยื่อหุ้มเซลล์ด้านนอกและการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอกเพิ่มขึ้น

การกำหนดจำนวนตัวรับ HER2/neu ในเซลล์เนื้องอกทำให้สามารถคาดการณ์การพัฒนาต่อไปของเนื้องอกและใช้ยาเคมีบำบัดที่จำเป็นเพื่อหยุดการแบ่งตัวของเซลล์ทางพยาธิวิทยาได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษามะเร็งเต้านมระยะต่างๆ

การรักษามะเร็งเต้านมระยะต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับผลการตรวจร่างกายและสภาพร่างกายของผู้ป่วย และควรคำนึงถึงปัจจัยต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค ปัจจุบัน วิธีการรักษาต่อไปนี้ใช้ในสาขาเนื้องอกวิทยาเต้านม:

• เคมีบำบัด;
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก;
• การรักษาด้วยรังสี (radiotherapy);
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน;
• การบำบัดแบบตรงเป้าหมาย;
• การบำบัดแบบผสมผสาน

เคมีบำบัดจะดำเนินการโดยใช้ยาที่ทำลายเซลล์ (cytostatic) ซึ่งจะไปขัดขวางกลไกการแบ่งตัวของเซลล์ที่เป็นโรคและนำไปสู่การหยุดการแบ่งตัวของเซลล์ ยาเหล่านี้ได้แก่ ยาแพลตตินัม (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin เป็นต้น); ยาในกลุ่มแท็กซอน (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen เป็นต้น); ยาในกลุ่มวินคาอัลคาลอยด์ (Vincristine Vinorelbine, Vinblastine, Maverex); อนุพันธ์ออกซาซาฟอสฟอรีน (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide เป็นต้น); อนุพันธ์ฟลูออโรไพริมิดีนคาร์บาเมต (Capecitabine, Xeloda) เป็นต้น

ในกรณีนี้การใช้เคมีบำบัดรักษามะเร็งเต้านมสามารถใช้เป็นวิธีรักษาเพียงวิธีเดียวได้ รวมถึงใช้ลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดเอาออก และหยุดการเกิดการแพร่กระจายหลังการผ่าตัดอีกด้วย

การผ่าตัด - การเอาเนื้องอกและเนื้อเยื่อโดยรอบส่วนหนึ่งออก (การตัดเต้านมบางส่วน) หรือการเอาเต้านมทั้งหมดออก (การผ่าตัดเต้านม) - มักจะทำในกรณีทางคลินิกของมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

การฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านมเช่นเดียวกับเนื้องอกชนิดอื่น ออกแบบมาเพื่อทำให้เกิดการกลายพันธุ์และการตายของเซลล์มะเร็งผ่านการได้รับรังสี การฉายรังสีสามารถใช้ควบคู่กับเคมีบำบัดและการผ่าตัดเอาเนื้องอกเต้านมออกได้

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับเนื้องอกเต้านมควรทำหลังจากการผ่าตัดออกแล้วเท่านั้นในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน นั่นคือ หากเซลล์มะเร็งมีตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาจากกลุ่มยับยั้งอะโรมาเทส (เอนไซม์ที่ขึ้นกับไซโตโครม P450) ได้แก่ อนาสโตรโซล เลโตรโซล หรือเอ็กเซมีสเทน

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่เนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกนั้นอาศัยความสามารถของแอนติบอดีโมโนโคลนอลรีคอมบิแนนท์ของกลุ่ม IgG1 (คล้ายกับแอนติบอดีที่ผลิตโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันของมนุษย์) ที่จะจับกับตัวรับโมเลกุล HER2/neu บนเปลือกนอกของเซลล์มะเร็งอย่างเลือกเฟ้นและหยุดการเติบโตของเซลล์ ในบรรดายาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในกลุ่มนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเรียกยานี้ว่า Trastuzumab และ Epratuzumab

การรักษาแบบผสมผสานสำหรับระยะต่างๆ ของมะเร็งเต้านมนั้นต้องอาศัยการคัดเลือกเฉพาะรายบุคคลและใช้พร้อมกันหรือต่อเนื่องกันทุกวิธีที่ระบุไว้ข้างต้น

การรักษาโรคมะเร็งเต้านมระยะ 0

ในการรักษามะเร็งเต้านมระยะ 0 จะใช้ส่วนที่ได้รับผลกระทบของเต้านม (sectoral resection) หรือการตัดเต้านมบางส่วน (ดูด้านบน) การผ่าตัดเหล่านี้อาจทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง - การตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงออก

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยรังสี และในกรณีที่มีการแสดงออกของ HER2 บนเนื้องอกเพิ่มขึ้น จะใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลรีคอมบิแนนท์

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 1

ในการรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 1 จะทำการตัดเต้านมบางส่วนออกพร้อมเอาต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ออก เพื่อกำจัดเซลล์เนื้องอกที่เหลือและป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ แพทย์จะสั่งให้ฉายรังสี ฮอร์โมน หรือเคมีบำบัดเสริมหลังการผ่าตัด และในกรณีที่เนื้องอกมีการแสดงออกของ HER2 มากเกินไป ควรใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเสริม

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 2

ขั้นตอนการรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ที่จำเป็นคือการตัดเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบบางส่วน (การตัดเต้านมบางส่วน) หรือการตัดต่อมทั้งหมด (การตัดเต้านมออกทั้งหมด) ซึ่งขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรคแต่ละบุคคล ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบก็จะถูกตัดออกด้วยเช่นกัน ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. จะต้องเข้ารับเคมีบำบัด 2 ครั้ง คือ ก่อนและหลังการผ่าตัด

ตามข้อบ่งชี้ จะมีการดำเนินการรักษาด้วยการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนหลังการผ่าตัด

ในกรณีของการผ่าตัดเต้านม การผ่าตัดเสริมหน้าอกจะดำเนินการเป็นระยะเวลาหนึ่ง

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 3

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 3 เริ่มต้นด้วยการโจมตีเซลล์มะเร็งอย่างซับซ้อนด้วยการใช้ยาฆ่าเซลล์ (เคมีบำบัด) และฮอร์โมนบำบัดมะเร็ง และเมื่อได้ผลบวกแล้วจึงตัดสินใจผ่าตัด ผลลัพธ์เชิงบวกของศัลยแพทย์จะได้รับการยืนยันด้วยการทำเคมีบำบัดซ้ำหรือการฉายรังสีไอออนไนซ์แบบกำหนดเป้าหมาย

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เนื้องอกตาย มีเลือดออก หรือเกิดฝี การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด (การผ่าตัดเต้านมแบบประคับประคอง) และหลังจากนั้นจึงใช้เคมีบำบัดและรังสีรักษา

ในกรณีของเนื้องอกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน ควรใช้สารยับยั้งอะโรมาเตส (ฮอร์โมนบำบัด) เป็นเวลานาน และในกรณีของการแสดงออกของตัวรับ HER2 มากเกินไปในเนื้องอก (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูส่วนการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม) ควรใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 4

โดยทั่วไปแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะยอมรับว่าการรักษาโรคมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ซึ่งเป็นมะเร็งที่กลับมาเป็นซ้ำและแพร่กระจาย ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นการรักษาแบบประคับประคอง กล่าวคือ มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบผสมผสานเต็มรูปแบบในระยะนี้ของโรคสามารถยืดอายุผู้ป่วยได้

ประการแรก เพื่อลดระดับของความเป็นพิษในร่างกาย จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเต้านมโดยวิธีสุขาภิบาล ซึ่งประกอบด้วยการเอาเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยและเป็นแผลออกให้หมด และเพื่อต่อสู้กับการแพร่กระจาย จะใช้วิธีการต่อต้านมะเร็งทุกรูปแบบ ได้แก่ เคมีบำบัดที่ซับซ้อน การฉายรังสี และการบำบัดด้วยฮอร์โมน

นอกจากนี้ การรักษาเสริมสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะต้องเป็นสิ่งที่จำเป็น ดังนั้น ในกรณีของโรคโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้ยาที่เหมาะสมและการถ่ายเลือด ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาไบสฟอสโฟเนต เป็นต้น

โรคนี้มีหลายระยะและระยะของมะเร็งเต้านมก็มีการแบ่งแยกอย่างชัดเจน ดังนั้น จึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที และอย่าปล่อยให้มะเร็งลุกลามจนรักษาไม่หาย