สัญญาณของโรคเหงือกอักเสบ: วิธีสังเกตอาการเหงือกอักเสบ และเมื่อใดควรไปพบทันตแพทย์

โรคเหงือกอักเสบเป็นการอักเสบของเหงือก โดยทั่วไปจะมีลักษณะเป็นรอยแดง บวม เหงือกร่น และมีเลือดออกบริเวณขอบเหงือก เป็นโรคเหงือกในระยะเริ่มต้นและสามารถรักษาให้หายได้ง่ายที่สุด เนื่องจากยังไม่มีการทำลายกระดูกและการสูญเสียเนื้อเยื่อที่รองรับฟัน ดังนั้นการรักษาอย่างรวดเร็วมักจะทำให้เหงือกกลับมามีสุขภาพดีได้ [1] [2]

สัญญาณเริ่มต้นที่สำคัญของโรคเหงือกอักเสบคือเลือดออกขณะแปรงฟัน ใช้ไหมขัดฟัน หรือรับประทานอาหารแข็ง สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเลือดออกไม่ได้หมายความว่าคุณควรหยุดแปรงฟัน บ่อยครั้งที่เลือดออกบ่งชี้ว่าแนวเหงือกอักเสบเนื่องจากไบโอฟิล์มหรือคราบแบคทีเรีย [3] [4]

ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบ อาการปวดอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย นี่คือเหตุผลที่บางคนอาจคิดว่าการมีเลือดออกเป็นเรื่อง "ปกติ" เป็นเวลานาน แม้ว่าทันตแพทย์จะสามารถตรวจพบการอักเสบ คราบจุลินทรีย์ หินปูน และเลือดออกจากการตรวจได้แล้วก็ตาม [5] [6]

เกณฑ์การวินิจฉัยสมัยใหม่ไม่เพียงประเมินลักษณะของเหงือกเท่านั้น แต่ยังประเมินการมีเลือดออกขณะตรวจด้วย โครงการประสิทธิผลทางคลินิกทันตกรรมของสกอตแลนด์ระบุว่า โรคเหงือกอักเสบหมายถึงการมีเลือดออกขณะตรวจ 10% หรือมากกว่า หากความลึกของการตรวจไม่เกิน 3 มิลลิเมตร และไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะหรือกระดูกเนื่องจากโรคปริทันต์ [7]

ดังนั้นจึงต้องพิจารณาสัญญาณของโรคเหงือกอักเสบในสองแง่มุม คือ สิ่งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นและสิ่งที่ทันตแพทย์ตรวจพบ ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นเลือดออก บวม แดง และกลิ่นไม่พึงประสงค์ ในขณะที่ทันตแพทย์จะวัดความลึกของร่องเหงือก เปอร์เซ็นต์ของบริเวณที่มีเลือดออก การมีหินปูน และสัญญาณของโรคปริทันต์ที่อาจเกิดขึ้นเพิ่มเติม [8] [9]

เข้าสู่ระบบ	โดยทั่วไปแล้วมันหมายความว่าอย่างไร?	โรคเหงือกอักเสบพบได้บ่อยแค่ไหน?
เลือดขณะทำความสะอาด	เหงือกที่อักเสบนั้นมักได้รับบาดเจ็บได้ง่าย	ทั่วไปมาก
เหงือกแดง	การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและการอักเสบ	โดยทั่วไป
ขอบเหงือกบวม	ปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อ	โดยทั่วไป
ความเจ็บปวด	อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรงมากขึ้น	เป็นไปได้
กลิ่นไม่พึงประสงค์	คราบจุลินทรีย์ การอักเสบ เศษซอกฟัน	เป็นไปได้
ฟันโยก	มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคปริทันต์อยู่แล้ว	ไม่ใช่ลักษณะปกติของโรคเหงือกอักเสบธรรมดา

แหล่งที่มาของตาราง: สรุปสัญญาณจากเอกสารของ American Academy of Periodontology, National Institute of Dental and Craniofacial Research, Centers for Disease Control and Prevention และ Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme [10] [11] [12] [13]

เหงือกที่เป็นโรคเหงือกอักเสบจะมีลักษณะอย่างไร?

เหงือกที่แข็งแรงมักจะแข็ง ไม่บวม ไม่เลือดออกขณะแปรงฟันตามปกติ และแนบสนิทกับฟัน เมื่อเป็นโรคเหงือกอักเสบ ขอบเหงือกจะแดง บวม นิ่ม และมีเลือดออกง่าย โดยเฉพาะระหว่างฟันและที่ฐานของฟัน [14] [15]

อาการแดงเกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบของหลอดเลือด ร่างกายพยายามตอบสนองต่อคราบแบคทีเรีย ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังเหงือกจึงเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อจึงไวต่อความรู้สึกมากขึ้น และเริ่มมีเลือดออกแม้เพียงแรงกดทางกลเล็กน้อย [16] [17]

อาการบวมทำให้ขอบเหงือกดูโค้งมนและหลวมขึ้น เหงือกบริเวณระหว่างฟันอาจดูขยายใหญ่ขึ้น เรียบเนียน เงาวาว และมีความหนาแน่นน้อยกว่าปกติ เหงือกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะดักจับเศษอาหารและคราบจุลินทรีย์ ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบ [18] [19]

ในบางคน เหงือกอาจมีสีแดงเข้มหรือสีน้ำเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอักเสบยังคงอยู่เป็นเวลานาน ในผู้ที่มีผิวสีเข้มและเยื่อบุช่องปาก การอักเสบอาจมีสีน้ำตาล สีม่วง หรือสีเข้มกว่า แทนที่จะเป็นสีแดงสด ดังนั้น แพทย์จึงประเมินไม่เพียงแต่สีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการบวม เลือดออก คราบจุลินทรีย์ และความลึกของร่องเหงือกด้วย [20]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าลักษณะที่ปรากฏไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของอาการเสมอไป ผู้สูบบุหรี่อาจมีเลือดออกน้อยลง และเหงือกของพวกเขาอาจดู "อักเสบ" น้อยลง แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อโรคเหงือกเพิ่มขึ้นก็ตาม [21] [22]

ป้ายภายนอก	มันมีลักษณะอย่างไร?	สิ่งที่สำคัญที่ต้องตรวจสอบคืออะไร
รอยแดง	เหงือกดูขาวกว่าปกติ	คราบพลัคบริเวณแนวเหงือก
อาการบวม	เหงือกบวมและกลม	ความลึกของร่องเหงือก
ความหลวม	ขอบเหงือกมีความหนาแน่นน้อยกว่า	มีเลือดออกขณะตรวจ
ส่องแสง	พื้นผิวดูเรียบเนียนและตึง	กิจกรรมการอักเสบ
การขยายตัวของปุ่มเหงือกบริเวณระหว่างฟัน	เหงือกบริเวณระหว่างฟันดูบวม	คราบจุลินทรีย์และหินปูนระหว่างฟัน
การเปลี่ยนแปลงสีผิวในผู้สูบบุหรี่	เลือดอาจมองเห็นได้น้อยลง	อย่าพึ่งพาเพียงแค่การไม่มีเลือดเพียงอย่างเดียว

แหล่งที่มาของตาราง: ข้อมูลอ้างอิงจากลักษณะทางคลินิกที่อธิบายโดย American Academy of Periodontology, Centers for Disease Control and Prevention และ Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme [23] [24] [25]

เลือดออก: สัญญาณที่สำคัญที่สุด

เหงือกอักเสบมักมีเลือดออก โดยเฉพาะเมื่อแปรงฟัน ใช้ไหมขัดฟัน ใช้แปรงซอกฟัน หรือรับประทานอาหารแข็ง สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า เมื่อเป็นโรคเหงือกอักเสบ เหงือกจะแดง บวม และมีเลือดออกได้ง่าย [26]

เลือดออกอาจเกิดขึ้นไม่ใช่เพราะแปรงฟัน "แรงเกินไป" ที่เหงือก แต่เป็นเพราะเนื้อเยื่อที่อักเสบนั้นหลวมและมีเส้นเลือดมากขึ้น หากบุคคลหยุดแปรงฟันบริเวณนั้นเนื่องจากมีเลือดออก คราบพลัคจะสะสมเร็วขึ้น และการอักเสบอาจแย่ลง [27]

ทันตแพทย์จะประเมินการมีเลือดออกอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น: ไม่ใช่แค่ "มีเลือดออกหรือไม่" แต่จะดูว่ามีบริเวณที่มีเลือดออกกี่แห่งเมื่อทำการตรวจอย่างเบามือ เกณฑ์การมีเลือดออก 10% ถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเหงือกอักเสบที่สำคัญ หากไม่มีสัญญาณของโรคปริทันต์ [28]

โรคเหงือกอักเสบเฉพาะที่ หมายถึงมีเลือดออกในบริเวณ 10-30% ในขณะที่โรคเหงือกอักเสบทั่วไป หมายถึงมีเลือดออกในบริเวณมากกว่า 30% ความแตกต่างนี้ช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าการอักเสบจำกัดอยู่เพียงไม่กี่บริเวณหรือเกิดจากการควบคุมคราบจุลินทรีย์ที่ไม่ดีโดยรวม [29]

เลือดออกเองโดยไม่ต้องแปรงฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีแผล หนอง ปวดอย่างรุนแรง ฟกช้ำ อ่อนเพลีย หรือมีไข้ ไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นเพียงเหงือกอักเสบธรรมดา สภาวะนี้ต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว เนื่องจากอาจเป็นแผลเนื้อตายที่เหงือก ความผิดปกติของเลือด การติดเชื้อในระบบ หรือสาเหตุอื่นๆ ได้ [30] [31]

เลือดแสดงอาการอย่างไร?	ความหมายที่เป็นไปได้	จะทำอย่างไรดี
เลือดออกเฉพาะตอนทำความสะอาดเท่านั้น	มักเป็นโรคเหงือกอักเสบ	ลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและสุขอนามัยอย่างมืออาชีพ
เลือดติดด้ายหรือแปรง	มักเกิดการอักเสบระหว่างฟัน	ตรวจสอบอุปกรณ์และจำนวนเงิน
เลือดขณะรับประทานอาหาร	เหงือกอักเสบและหลวม	ตรวจสอบคราบพลัค หินปูน และร่องเหงือก
เลือดไหลโดยไม่มีสาเหตุ	สัญญาณที่น่าตกใจ	อย่ารอช้าที่จะมาเยี่ยมชม
มีเลือดปนกับแผลและอาการปวดอย่างรุนแรง	อาจเกิดภาวะเนื้อตายหรือการติดเชื้อได้	ควรไปพบทันตแพทย์โดยด่วน
เลือดออกกับฟันโยก	อาจเป็นโรคปริทันต์	จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคปริทันต์

แหล่งที่มาของตาราง: เกณฑ์การตกเลือดและสัญญาณเตือนอ้างอิงจากโครงการประสิทธิผลทางคลินิกทันตกรรมของสกอตแลนด์ บทสรุปความรู้ทางคลินิกของ NICE และคำแนะนำเกี่ยวกับยาต้านจุลชีพของ HSE [32] [33] [34]

อาการปวด คัน แสบร้อน และเสียวฟัน

โรคเหงือกอักเสบมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวดหรือมีอาการปวดเพียงเล็กน้อย ศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติได้ระบุในภาพรวมของผู้ป่วยว่าอาการหลักของโรคเหงือกอักเสบคือเหงือกแดง บวม และมีเลือดออก และโดยปกติแล้วจะไม่มีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอาการนี้จึงอาจตรวจไม่พบเป็นเวลานาน [35]

หากเกิดอาการปวด มักจะเป็นอาการปานกลาง: เหงือกจะมีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อการแปรงฟัน การใช้ไหมขัดฟัน อาหารที่เป็นกรดหรืออาหารแข็ง บางครั้งผู้ป่วยอาจไม่ได้อธิบายอาการว่าปวด แต่เป็นอาการคัน แสบร้อน รู้สึกตึง "เหงือกบวม" หรือรู้สึกไม่สบายระหว่างฟัน [36] [37]

อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นหากเหงือกอักเสบเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ เครื่องมือจัดฟัน การอุดฟันที่ยื่นออกมา การสะสมของหินปูนใต้เหงือก หรือแผลในช่องปาก ในกรณีเช่นนี้ การระบุปัจจัยกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงมีความสำคัญมากกว่าการพึ่งพาการบ้วนปากเพียงอย่างเดียว [38] [39]

อาการปวดอย่างรุนแรงไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคเหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ธรรมดา หากเหงือกมีอาการปวด มีแผลเกิดขึ้น มีคราบสีเทาเกิดขึ้น มีกลิ่นเหม็นฉุน มีไข้ หรือต่อมน้ำเหลืองบวม ควรสงสัยว่าเป็นโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเฉียบพลันหรือโรคเยื่อบุช่องปากเฉียบพลันอื่นๆ [40] [41]

อาการเสียวฟันเมื่อสัมผัสความเย็นหรือความร้อนไม่ใช่เป็นอาการหลักของโรคเหงือกอักเสบ มักเกี่ยวข้องกับเหงือกร่น การสึกหรอของเคลือบฟัน ฟันผุ รอยแตก ความผิดปกติรูปทรงลิ่ม หรือโรคปริทันต์ ดังนั้นจึงไม่ควรสรุปว่าเป็นอาการของการอักเสบของเหงือกธรรมดาโดยอัตโนมัติ [42] [43]

ความรู้สึก	สำหรับโรคเหงือกอักเสบ	เมื่อมันน่าตกใจ
รู้สึกเจ็บเล็กน้อยขณะทำความสะอาด	เป็นไปได้	หากมันรบกวนการกินและการนอนหลับ
เหงือกคัน	อาจเกิดร่วมกับการอักเสบได้	หากคุณมีแผลในปากหรือผื่นขึ้น
การเผาไหม้	อาจมีอาการระคายเคือง	หากเกี่ยวข้องกับการไหม้จากสารเคมีหรืออาการแพ้
ปวดอย่างรุนแรง	ไม่ใช่เรื่องปกติ	ไม่รวมรูปแบบเนื้อตาย
อาการเสียวฟัน	ไม่ใช่ป้ายหลัก	ไม่รวมภาวะเหงือกร่น ฟันผุ และโรคปริทันต์
รู้สึกเจ็บขณะเคี้ยว	ไม่ใช่ลักษณะปกติของโรคเหงือกอักเสบธรรมดา	ตรวจสอบหาโรคปริทันต์ ฝีหนอง และการบาดเจ็บจากการกัด

แหล่งที่มาของตาราง: อาการและสัญญาณเตือนอ้างอิงจากวัสดุจากศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติ สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค และบทสรุปความรู้ทางคลินิกของ NICE [44] [45] [46] [47]

กลิ่น รสชาติ และคราบที่ไม่พึงประสงค์

กลิ่นปากเหม็นอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเหงือกอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคราบพลัคสะสมอยู่ใกล้ขอบเหงือกและระหว่างฟัน สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกาได้ระบุว่ากลิ่นปากเหม็นเรื้อรังเป็นสัญญาณของโรคเหงือก แต่อาการนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและต้องได้รับการประเมินช่องปากทั้งหมด [48]

สาเหตุของกลิ่นมักเกี่ยวข้องไม่เพียงแต่กับโรคเหงือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเศษอาหารที่ติดอยู่ระหว่างฟัน คราบพลัคบนลิ้น ฟันผุ ปากแห้ง การสูบบุหรี่ ฟันปลอมที่ทำความสะอาดไม่ดี หรือการอักเสบของเหงือก ดังนั้น กลิ่นเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นโรคเหงือกอักเสบ แต่เมื่อมีเลือดออกและบวมร่วมด้วย จะทำให้สงสัยว่าอาจเป็นการอักเสบของเหงือกมากขึ้น [49] [50]

คราบพลัคอาจแทบมองไม่เห็น แต่บางครั้งอาจสัมผัสได้ด้วยลิ้นเป็น "ฟิล์ม" นุ่มๆ ที่ขอบฟัน ศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติอธิบายว่าคราบพลัคเป็นฟิล์มแบคทีเรียบางๆ ที่พบได้ทั่วไปโดยเฉพาะบริเวณที่ฟันและเหงือกมาบรรจบกัน และอาจทำให้เกิดการอักเสบได้ [51]

หินปูนปรากฏเป็นคราบแข็งสีเหลือง น้ำตาล หรือสีเข้มที่บริเวณขอบเหงือก ไม่ใช่แค่ปัญหาด้านความสวยงามเท่านั้น แต่หินปูนยังสร้างพื้นผิวที่ขรุขระซึ่งช่วยให้ไบโอฟิล์มใหม่เกาะติดได้ง่ายขึ้น ส่งผลให้เกิดการอักเสบ [52]

กลิ่นฉุนรุนแรง พร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง แผลในปาก คราบสีเทาบนปุ่มเหงือก และอาการไม่สบายทั่วไป เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปริทันต์เนื้อตายมากกว่าโรคเหงือกอักเสบธรรมดา ในกรณีนี้ จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางทันตกรรมอย่างเร่งด่วน [53] [54]

เข้าสู่ระบบ	สาเหตุที่เป็นไปได้	วิธีการตีความ
กลิ่นไม่พึงประสงค์	คราบพลัค หินปูน การอักเสบ ลิ้น ฟันผุ	อาการที่ไม่จำเพาะเจาะจงแต่สำคัญ
รสชาติไม่พึงประสงค์	สารคัดหลั่งจากการอักเสบ, แผ่นคราบ, หนอง	ต้องได้รับการตรวจสอบ
คราบอ่อน	การทำความสะอาดไม่เพียงพอ	สาเหตุหลักของโรคเหงือกอักเสบ
ตาด	คราบหินปูน	มันไม่ได้หายไปเอง
กลิ่นฉุนที่แฝงด้วยความเจ็บปวด	รูปแบบเนื้อตายก็เป็นไปได้เช่นกัน	ควรไปพบทันตแพทย์โดยด่วน
กลิ่นไม่ซึมเข้าเนื้อ	อาจไม่ใช่เพราะเหงือกก็ได้	ตรวจสอบลิ้น ฟันผุ และอาการปากแห้งของคุณ

แหล่งที่มาของตาราง: ข้อมูลอ้างอิงจากเอกสารของ American Academy of Periodontology, National Center for Biotechnology Information, Centers for Disease Control and Prevention และ HSE [55] [56] [57] [58]

อาการที่ไม่เหมือนกับโรคเหงือกอักเสบธรรมดาอีกต่อไป

โรคเหงือกอักเสบธรรมดาไม่ควรมีภาวะกระดูกสึกกร่อนมากขึ้น ฟันโยกอย่างมีนัยสำคัญ หรือฟันเคลื่อน หากฟันเริ่มแยกออกจากกัน หลวม การสบฟันเปลี่ยนไป หรือเคี้ยวอาหารแล้วเจ็บปวด ทันตแพทย์ควรตรวจหาโรคปริทันต์และรอยโรคที่ลึกอื่นๆ [59] [60]

ภาวะเหงือกร่นเมื่อฟันดูยาวขึ้น อาจเกิดจากหลายสาเหตุ รวมถึงโรคปริทันต์ การทำความสะอาดที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ เนื้อเยื่อเหงือกบาง และปัจจัยทางทันตกรรมจัดฟัน ภาวะเหงือกร่นนั้นไม่เหมือนกับโรคเหงือกอักเสบ แต่หากมีเลือดออกและมีร่องเหงือกร่วมด้วย จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโรคปริทันต์อย่างละเอียด [61] [62]

หนองระหว่างเหงือกและฟันเป็นอาการที่น่ากังวล อาจบ่งชี้ถึงฝีในเหงือก โรคปริทันต์อักเสบ ภาวะแทรกซ้อนใกล้รากฟัน หรือปัญหาการติดเชื้ออื่นๆ ดังนั้นอาการนี้ไม่ควรรักษาด้วยการบ้วนปากที่บ้านเพียงอย่างเดียว [63] [64]

แผลพุพอง ตุ่มเนื้อตายสีเทาขาว อาการปวดอย่างรุนแรง และไข้ จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงโรคเหงือกอักเสบจากเชื้อเริม โรคเหงือกอักเสบเป็นแผลเนื้อตายเฉียบพลัน การบาดเจ็บ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเยื่อบุ หรือสาเหตุอื่นที่ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นคราบจุลินทรีย์ธรรมดา [65] [66]

อาการบวมที่ใบหน้า กลืนลำบาก หายใจลำบาก อ้าปากไม่ได้ มีไข้สูง หรืออาการทั่วไปทรุดลงอย่างรวดเร็ว เป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่อาจร้ายแรง อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์หรือทันตกรรมทันที[67][68]

เข้าสู่ระบบ	ทำไมอาการนี้จึงดูไม่เหมือนโรคเหงือกอักเสบธรรมดา	อะไรบ้างที่ควรถูกตัดออก?
ฟันโยก	โรคเหงือกอักเสบไม่ได้ทำลายส่วนที่รองรับฟัน	โรคปริทันต์, การบาดเจ็บ, ฝีหนอง
หนอง	สัญญาณของการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่	ฝีหนองปริทันต์
ภาวะเศรษฐกิจถดถอยที่มีกระเป๋า	การสูญเสียความผูกพันเป็นไปได้	โรคปริทันต์
แผลและเนื้อตาย	ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคเหงือกอักเสบธรรมดา	แผลเนื้อตาย, ไวรัส
ปวดอย่างรุนแรง	โรคเหงือกอักเสบทั่วไปมักไม่เจ็บปวดมากนัก	การติดเชื้อเฉียบพลัน, การบาดเจ็บ
ใบหน้าบวมและมีไข้	การแพร่กระจายของเชื้อโรคอาจเกิดขึ้นได้	อาการฉุกเฉิน

แหล่งที่มาของตาราง: สัญญาณเตือนอ้างอิงจาก American Academy of Periodontology, Centers for Disease Control and Prevention, NICE Clinical Knowledge Summaries และคำแนะนำของ HSE [69] [70] [71] [72]

แพทย์จะยืนยันอาการเหงือกอักเสบได้อย่างไร

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจเหงือก แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องอาศัยการตรวจด้วยเครื่องมือตรวจเหงือก แพทย์จะค่อยๆสอดเครื่องมือตรวจเหงือกไปรอบๆ ฟัน เพื่อประเมินความลึกของร่องเหงือกและตรวจสอบการมีเลือดออก [73]

หากความลึกของการตรวจวัดไม่เกิน 3 มิลลิเมตร แสดงว่าไม่มีการยึดเกาะหรือการสูญเสียกระดูก แต่หากมีเลือดออกมากกว่า 10% ของบริเวณที่ตรวจ การวินิจฉัยจะสอดคล้องกับโรคเหงือกอักเสบ หากอัตราการเลือดออกน้อยกว่า 10% จะใกล้เคียงกับเหงือกที่มีสุขภาพดีทางคลินิก แม้ว่าแพทย์จะยังคงพิจารณาคราบจุลินทรีย์และปัจจัยเสี่ยงอยู่ก็ตาม [74]

หากแพทย์ตรวจพบกระเป๋าที่มีความลึก 4 มิลลิเมตรขึ้นไป การเคลื่อนที่ หนอง เหงือกร่น หรือสงสัยว่ากระดูกสูญเสีย จะต้องมีการประเมินปริทันต์อย่างละเอียดมากขึ้น ในกรณีนี้ อาการอาจไม่ได้บ่งชี้ถึงเหงือกอักเสบอีกต่อไป แต่เป็นโรคปริทันต์ [75]

ไม่ใช่ว่าทุกคนที่มีเหงือกแดงจะต้องทำการเอกซเรย์ แต่การเอกซเรย์มีความสำคัญหากสงสัยว่ามีการสูญเสียกระดูก โรคปริทันต์ ฝี ภาวะแทรกซ้อนของการรักษารากฟัน หรือการอักเสบเรื้อรัง การเอกซเรย์ช่วยให้เห็นภาพการรองรับกระดูกของฟัน ซึ่งไม่สามารถประเมินได้จากสีของเหงือกเพียงอย่างเดียว [76] [77]

โดยปกติแล้วการตรวจเลือดไม่จำเป็นสำหรับโรคเหงือกอักเสบทั่วไป อย่างไรก็ตาม หากมีเลือดออกเอง อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ติดเชื้อบ่อย มีแผลผิดปกติ มีไข้เรื้อรัง หรือสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานหรือโรคเลือด แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม [78] [79]

วิธีการวินิจฉัย	มันแสดงอะไร?	เมื่อจำเป็นเป็นพิเศษ
การตรวจสอบ	สี, อาการบวม, คราบพลัค, นิ่ว	ถึงผู้ป่วยทุกท่านที่มีอาการเจ็บป่วย
การตรวจสอบ	ความลึกและการตกเลือด	ขั้นตอนสำคัญของการวินิจฉัย
ดัชนีการตกเลือด	เปอร์เซ็นต์ของบริเวณที่มีการอักเสบ	เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างสุขภาพเหงือกที่ดีและโรคเหงือกอักเสบ
เอ็กซ์เรย์	ระดับกระดูก	หากสงสัยว่าเป็นโรคปริทันต์
การประเมินวัสดุอุดฟันและครอบฟัน	บริเวณกักเก็บคราบจุลินทรีย์	สำหรับอาการอักเสบเฉพาะที่
การตรวจเลือด	สาเหตุเชิงระบบ	สำหรับอาการเลือดออกผิดปกติ

แหล่งที่มาของตาราง: เกณฑ์การวินิจฉัยอ้างอิงจากโครงการประสิทธิผลทางคลินิกทันตกรรมของสกอตแลนด์ สถาบันวิจัยทันตกรรมและกะโหลกศีรษะแห่งชาติ และบทสรุปความรู้ทางคลินิกของ NICE [80] [81] [82]

กลุ่มพิเศษ: เด็ก, วัยรุ่น, หญิงตั้งครรภ์, ผู้สูบบุหรี่

ในเด็ก โรคเหงือกอักเสบมักเกี่ยวข้องกับเทคนิคการแปรงฟันที่ไม่ดี การงอกของฟัน เครื่องมือจัดฟัน และสุขอนามัยระหว่างฟันที่ไม่สม่ำเสมอ อาการปวดอย่างรุนแรง แผลในปาก มีไข้ หรือการอักเสบอย่างรุนแรงในเด็กเล็ก จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุของการติดเชื้อไวรัสและโรคติดเชื้ออื่นๆ แทนที่จะโทษว่าเป็นเพราะ "แปรงฟันไม่ถูกวิธี" [83] [84]

ในวัยรุ่น เหงือกอาจไวต่อคราบจุลินทรีย์มากขึ้นในช่วงวัยแร้งสาว นี่ไม่ได้หมายความว่าไบโอฟิล์มในฟันจะไม่มีบทบาท: หากวัยรุ่นใส่เหล็กดัดฟัน ละเลยการทำความสะอาดซอกฟัน และคราบจุลินทรีย์ยังคงอยู่ที่ขอบเหงือก เลือดออกมักจะเพิ่มขึ้น [85]

ในระหว่างตั้งครรภ์ การตอบสนองการอักเสบของเหงือกต่อคราบจุลินทรีย์อาจรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รวมถึงการตั้งครรภ์ เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคเหงือก [86]

ในผู้สูบบุหรี่ สัญญาณอาจทำให้เข้าใจผิดได้ การมีเลือดออกขณะตรวจอาจน้อยกว่าในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ ดังนั้นการไม่มีเลือดออกไม่ได้หมายความว่าเหงือกมีสุขภาพดีเสมอไป แพทย์ควรพิจารณาการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ [87] [88]

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานอาจมีอาการเหงือกอักเสบเรื้อรังและหายช้าลง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและสถาบันวิจัยทันตกรรมและกระดูกใบหน้าแห่งชาติระบุว่าโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเหงือก ดังนั้นการมีเลือดออกบ่อยควรนำไปสู่การประเมินการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด [89] [90]

กลุ่ม	ลักษณะของป้าย	สิ่งที่สำคัญคือต้องทำอะไรบ้าง
เด็ก	มีเลือดออกขณะแปรงฟัน มีคราบพลัค และบางครั้งอาจเกิดการอักเสบขณะฟันขึ้น	สอนเรื่องสุขอนามัยและป้องกันการติดเชื้อ
วัยรุ่น	ปฏิกิริยาต่อคราบพลัคเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเมื่อใส่เหล็กดัดฟัน	เลือกสุขอนามัยในการจัดฟัน
หญิงตั้งครรภ์	เหงือกอาจมีเลือดออกมากขึ้นแม้จะมีคราบพลัคอยู่เท่าเดิม	การควบคุมคราบจุลินทรีย์และการตรวจสุขภาพช่องปาก
ผู้สูบบุหรี่	เลือดออกอาจสังเกตเห็นได้ยากขึ้น	อย่าพึ่งพาเพียงแค่การไม่มีเลือดเพียงอย่างเดียว
ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน	การอักเสบอาจคงอยู่นานขึ้น	ประเมินสุขอนามัยและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
ผู้ป่วยที่ใส่ครอบฟันและสะพานฟัน	การอักเสบมักเกิดขึ้นเฉพาะที่	ตรวจสอบขอบของวัสดุบูรณะ

แหล่งที่มาของตาราง: ลักษณะของสัญญาณในกลุ่มเสี่ยงอ้างอิงจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติ และโครงการประสิทธิผลทางคลินิกทันตกรรมของสกอตแลนด์ [91] [92] [93]

ควรไปพบทันตแพทย์เมื่อไร

คุณควรไปพบทันตแพทย์หากมีเลือดออกต่อเนื่องนานกว่า 7-14 วัน แม้ว่าจะไม่มีอาการปวดก็ตาม โรคเหงือกอักเสบมักจะรักษาให้หายได้ แต่ต้องกำจัดหินปูน เรียนรู้วิธีทำความสะอาดแนวเหงือก และตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีโรคปริทันต์ [94] [95]

หากเหงือกไม่เพียงแต่มีเลือดออก แต่ยังบวม ปวด มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ มีหนอง หรือรู้สึกกดดัน จำเป็นต้องรีบไปพบแพทย์ อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบที่รุนแรงขึ้นหรือสาเหตุเฉพาะที่ เช่น หินปูน การอุดฟันที่ชำรุด ครอบฟัน หรือร่องเหงือก [96] [97]

ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการปวดอย่างรุนแรง แผลในปาก คราบสีเทา เนื้อเยื่อตายบริเวณปุ่มเหงือก มีไข้ อ่อนเพลีย หรือต่อมน้ำเหลืองบวม NICE อธิบายว่าโรคเหงือกอักเสบเป็นแผลเนื้อตายเฉียบพลันเป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือเหงือกมีเลือดออกและเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีกลิ่นเหม็นรุนแรง รู้สึกไม่สบายตัว หรือมีไข้ [98]

หากคุณมีอาการบวมที่ใบหน้าหรือลำคอ กลืนลำบาก หายใจลำบาก หรือไม่สามารถอ้าปากได้ ควรไปพบแพทย์ทันที อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในช่องปากที่ลุกลามมากกว่าการอักเสบของเหงือกธรรมดา [99]

แม้แต่ผู้ที่สังเกตเห็นเลือดออกเล็กน้อยขณะแปรงฟันก็จำเป็นต้องตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่าโรคเหงือกอาจร้ายแรงขึ้นก่อนที่คนจะสังเกตเห็นอาการ ดังนั้นการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำจึงช่วยตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ [100]

สถานการณ์	ความเร่งด่วน	ทำไม
มีเลือดตกค้างระหว่างการทำความสะอาดนานกว่า 7-14 วัน	การนัดหมายเข้าพบ	จำเป็นต้องยืนยันภาวะเหงือกอักเสบและกำจัดคราบหินปูนออก
อาการบวมและมีกลิ่นเหม็น	เยี่ยมชมอย่างรวดเร็ว	กระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่เป็นไปได้
หนอง	เยี่ยมชมอย่างรวดเร็ว	จำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดฝีหนองหรือโรคปริทันต์ออกไป
อาการปวดอย่างรุนแรงและแผลพุพอง	ด่วน	รูปแบบเนื้อตายก็เป็นไปได้เช่นกัน
อุณหภูมิและความอ่อนแอ	ด่วน	อาจเกิดปฏิกิริยาทั่วร่างกายได้
ใบหน้าบวม หรือกลืนลำบาก	ด่วน	ความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อโรค

แหล่งที่มาของตาราง: เกณฑ์การส่งต่ออ้างอิงจากบทสรุปความรู้ทางคลินิกของ NICE, แนวทางของ HSE, ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค และสมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกา [101] [102] [103] [104]

คำถามที่พบบ่อย

สัญญาณแรกเริ่มของโรคเหงือกอักเสบมีอะไรบ้าง? โดยทั่วไปแล้ว อาการเหล่านี้ได้แก่ เลือดออกขณะแปรงฟัน เหงือกแดงเล็กน้อย บวมบริเวณขอบเหงือก และรู้สึกไม่สบายขณะใช้ไหมขัดฟัน อาจไม่มีอาการปวด ดังนั้นโรคเหงือกอักเสบในระยะเริ่มต้นจึงอาจตรวจไม่พบได้ง่าย [105]

ถ้าเหงือกของคุณมีเลือดออก หมายความว่าเป็นโรคเหงือกอักเสบเสมอไปหรือไม่? ไม่ใช่ การมีเลือดออกมักเกี่ยวข้องกับโรคเหงือกอักเสบ แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้กับโรคปริทันต์ การบาดเจ็บ การติดเชื้อที่ทำให้เกิดแผล ความผิดปกติของเลือด ปฏิกิริยาจากยา และการอักเสบรอบๆ การบูรณะที่ไม่พอดี[106] [107]

โรคเหงือกอักเสบสามารถไม่เจ็บปวดได้หรือไม่? ได้ สมาคมปริทันตวิทยาแห่งอเมริกาได้ระบุว่าโรคเหงือกอักเสบมักไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยหรือไม่รู้สึกเลย แม้ว่าเหงือกจะแดง บวม และมีเลือดออกได้ง่ายก็ตาม [108]

คุณจะบอกได้อย่างไรว่าไม่ใช่เหงือกอักเสบ แต่เป็นโรคปริทันต์? ร่องเหงือกที่ลึก เหงือกร่น ฟันโยก หนอง การเปลี่ยนแปลงการสบฟัน การเคี้ยวที่เจ็บปวด และการสูญเสียกระดูกบนภาพเอ็กซ์เรย์ ล้วนเป็นสัญญาณเตือน อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโรคปริทันต์อย่างครอบคลุม [109] [110]

ทำไมเหงือกถึงมีเลือดออกหลังจากใช้ไหมขัดฟัน? ส่วนใหญ่แล้ว บริเวณซอกฟันมักจะอักเสบอยู่แล้วเนื่องจากคราบจุลินทรีย์ ดังนั้นจึงมีเลือดออกมาเมื่อถูกสัมผัส แต่ถ้าการใช้ไหมขัดฟันทำให้เหงือกของคุณเป็นแผลอยู่เรื่อยๆ คุณจำเป็นต้องตรวจสอบเทคนิคของคุณและอาจต้องหาแปรงซอกฟันที่มีขนาดเหมาะสม [111]

กลิ่นปากเหม็นอาจเป็นสัญญาณของโรคเหงือกอักเสบได้หรือไม่? ได้ แต่ก็ไม่ใช่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจง กลิ่นอาจเกิดจากคราบจุลินทรีย์ หินปูน การอักเสบของเหงือก ฟันผุ คราบที่ลิ้น ปากแห้ง หรือสาเหตุอื่นๆ [112]

ฉันควรไปเอกซเรย์ไหมถ้าเห็นสัญญาณของเหงือกอักเสบ? ไม่เสมอไป การเอกซเรย์จำเป็นก็ต่อเมื่อแพทย์สงสัยว่ามีการสูญเสียกระดูก โรคปริทันต์ ฝี ปัญหาที่รากฟัน หรือภาวะแทรกซ้อนรอบ ๆ การบูรณะฟัน [113] [114]

คลอร์เฮกซิดีนจะช่วยบรรเทาอาการเหงือกอักเสบได้หรือไม่? คลอร์เฮกซิดีนสามารถลดคราบจุลินทรีย์และการอักเสบได้ในระยะสั้น แต่ไม่สามารถทดแทนการทำความสะอาดด้วยเครื่องมือและการกำจัดหินปูนโดยผู้เชี่ยวชาญได้ เมื่อใช้เป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป มักจะทำให้ฟันเปลี่ยนสีและอาจทำให้รสชาติผิดปกติหรือระคายเคืองเยื่อบุช่องปากได้ [115]

เมื่อใดที่อาการเหงือกอักเสบจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน? ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการปวดอย่างรุนแรง แผลในปาก เนื้อตาย มีคราบสีเทา มีหนอง มีไข้ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ใบหน้าบวม หรือกลืนลำบาก นี่อาจไม่ใช่แค่เหงือกอักเสบธรรมดา แต่เป็นโรคเหงือกอักเสบเฉียบพลันรุนแรงหรือการติดเชื้อที่ลุกลาม [116] [117]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะกำจัดอาการเหงือกอักเสบให้หมดไปโดยสมบูรณ์? ในกรณีส่วนใหญ่ เป็นไปได้ หากเป็นเหงือกอักเสบที่ไม่มีการสูญเสียกระดูก: การทำความสะอาดโดยผู้เชี่ยวชาญ การกำจัดคราบจุลินทรีย์ทุกวัน สุขอนามัยระหว่างฟัน และการกำจัดปัจจัยที่กักเก็บคราบจุลินทรีย์นั้นเป็นสิ่งจำเป็น [118] [119]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Iain LC Chapple ศาสตราจารย์ด้านปริทันตวิทยา มหาวิทยาลัยเบอร์มิงแฮม และ Brian L. Mealey ศาสตราจารย์ด้านปริทันตวิทยา ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัสที่ซานอันโตนิโอ การจำแนกประเภทโรคปริทันต์ปี 2017 กำหนดให้เหงือกอักเสบเป็นการอักเสบของเหงือกโดยไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะหรือกระดูก และใช้การมีเลือดออกขณะตรวจเป็นพารามิเตอร์ทางคลินิกหลัก [120] [121]

Shinya Murakami ศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยโอซาก้า Brian L. Mealey, Angelo Mariotti และ Iain LC Chapple รายงานเกี่ยวกับโรคเหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์เน้นย้ำว่าการอักเสบของเหงือกเกี่ยวข้องกับไบโอฟิล์มของแบคทีเรีย แต่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยปัจจัยทางระบบและเฉพาะที่ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ยา และฟันซ้อนกัน [122]

ผู้เชี่ยวชาญจากโครงการประสิทธิผลทางคลินิกทันตกรรมของสกอตแลนด์ แนวทางปฏิบัติปี 2025 กำหนดเกณฑ์ปฏิบัติไว้ดังนี้: เหงือกสุขภาพดี - มีจุดเลือดออกน้อยกว่า 10%; โรคเหงือกอักเสบ - มีจุดเลือดออก 10% ขึ้นไป โดยมีความลึกของการตรวจวัดไม่เกิน 3 มิลลิเมตร และไม่มีการสูญเสียกระดูกเนื่องจากโรคปริทันต์ [123]

ผู้เชี่ยวชาญจาก American Academy of Periodontology อธิบายว่าเหงือกอักเสบเป็นโรคปริทันต์ชนิดที่ไม่รุนแรงที่สุด โดยเหงือกจะแดง บวม และมีเลือดออกง่าย โดยปกติแล้วจะไม่รู้สึกไม่สบายตัวมากนัก อย่างไรก็ตาม เหงือกอักเสบสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญและการดูแลที่บ้านอย่างดี [124]

ผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุสัญญาณของโรคเหงือก ได้แก่ เหงือกแดง บวม หรือเจ็บ เลือดออก เหงือกร่น ฟันโยก เคี้ยวอาหารเจ็บ และมีการเปลี่ยนแปลงในการสบฟัน ซึ่งช่วยแยกแยะสัญญาณเริ่มต้นจากอาการที่รุนแรงกว่า [125]

Philip James, Helen V. Worthington และผู้เขียนร่วมในการทบทวนของ Cochrane พบว่าคลอร์เฮกซิดีนช่วยลดคราบจุลินทรีย์และลดเหงือกอักเสบได้ปานกลางในกรณีที่ไม่รุนแรง แต่หากใช้เป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป จะทำให้เกิดคราบฟันภายนอกและผลข้างเคียงอื่นๆ ทำให้ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยและสุขอนามัยเชิงกลได้ [126]

ผลลัพธ์

อาการหลักของโรคเหงือกอักเสบ ได้แก่ เลือดออก แดง บวม และเหงือกร่น มักเกิดขึ้นที่แนวเหงือกและระหว่างฟัน อาจไม่มีอาการปวด ดังนั้นการมีเลือดออกเป็นประจำขณะแปรงฟันก็ถือเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะไปพบทันตแพทย์ [127] [128]

โรคเหงือกอักเสบธรรมดาแตกต่างจากโรคปริทันต์ตรงที่ไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะหรือเนื้อเยื่อกระดูก หากมีร่องเหงือกลึก ฟันโยก หนอง เหงือกร่น หรือการเปลี่ยนแปลงการสบฟัน จะต้องตัดความเป็นไปได้ของโรคปริทันต์ที่รุนแรงกว่าออกไป [129] [130]

สัญญาณทางคลินิกที่แม่นยำที่สุดคือการมีเลือดออกขณะตรวจ การพบพื้นที่ที่มีเลือดออกมากกว่า 10% ที่ความลึกในการตรวจไม่เกิน 3 มิลลิเมตร จะช่วยให้แพทย์ยืนยันภาวะเหงือกอักเสบและประเมินความชุกของโรคได้ [131]

สัญญาณเตือน ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง แผลเปื่อย คราบสีเทา เนื้อตาย หนอง มีไข้ อ่อนเพลีย ใบหน้าบวม หรือกลืนลำบาก ในกรณีเช่นนี้ ไม่ควรใช้วิธีรักษาที่บ้านเพียงอย่างเดียว เนื่องจากอาจเกิดเนื้อตายหรือการติดเชื้อลุกลามได้ [132] [133]

ข่าวดีก็คือ โรคเหงือกอักเสบมักจะสามารถรักษาให้หายได้ หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณตั้งแต่เนิ่นๆ กำจัดหินปูน และแปรงฟันและทำความสะอาดซอกฟันเป็นประจำทุกวัน เหงือกมักจะกลับมามีสุขภาพดีโดยไม่สูญเสียฟันหรือเนื้อเยื่อกระดูก [134] [135]