ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันของผนังถุงน้ำดีที่เกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมง มักเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีจากนิ่วในถุงน้ำดี อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาและอ่อนแรง บางครั้งอาจมีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ และอาเจียน การตรวจพบนิ่วและการอักเสบที่เกี่ยวข้องจะทำโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในช่องท้อง การรักษาโดยทั่วไปได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดถุงน้ำดี

ในกรณีส่วนใหญ่ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีอุดตันด้วยนิ่ว ซึ่งทำให้แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ดังนั้น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและเป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยได้มากกว่า โดยโรคถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วมักเกิดขึ้นกับผู้ชายมากกว่า

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในถุงน้ำดี ในทางกลับกัน ผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมากกว่า 95% จะมีนิ่วในถุงน้ำดี การอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการที่นิ่วไปอุดตันท่อน้ำดี ส่งผลให้ท่อน้ำดีอุดตันอย่างสมบูรณ์ การคั่งของน้ำดีกระตุ้นให้เกิดการสร้างเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ (เช่น ฟอสโฟไลเปส เอ เปลี่ยนเลซิตินเป็นไลโซเลซิติน ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบ) เยื่อบุที่เสียหายจะหลั่งของเหลวเข้าไปในถุงน้ำดีมากขึ้น ผลจากการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้มีการหลั่งสารก่อการอักเสบ (เช่น พรอสตาแกลนดิน) มากขึ้น ทำให้เยื่อบุเสียหายและขาดเลือดมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง หากเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย อาจเกิดเนื้อตายและเกิดการทะลุได้ หากกระบวนการนี้ดีขึ้น จะเกิดพังผืดที่ผนังถุงน้ำดี ทำให้การทำงานที่เข้มข้นและหดตัวของถุงน้ำดีหยุดชะงัก ส่งผลให้การขับถ่ายน้ำดีออกได้ไม่เต็มที่

การผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 5 ถึง 10 เป็นการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีนิ่ว (กล่าวคือ ถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่มีนิ่ว) ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อาการป่วยร้ายแรง (การผ่าตัดซ้ำ ไฟไหม้ ติดเชื้อในกระแสเลือด หรือบาดเจ็บสาหัส) การอดอาหารเป็นเวลานานหรือ TPN (ทำให้น้ำดีคั่งค้าง) ภาวะช็อก และหลอดเลือดอักเสบ (เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง) กลไกดังกล่าวน่าจะเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยตัวกลางการอักเสบเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดเลือด การติดเชื้อ หรือน้ำดีคั่งค้าง ในบางครั้ง อาจพบการติดเชื้อร่วมด้วย (เช่น เชื้อซัลโมเนลลาหรือไซโตเมกะโลไวรัสในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ในเด็ก อาจเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีนิ่วหลังจากป่วยด้วยไข้โดยไม่ได้ตรวจยืนยันการติดเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีประวัติการปวดเกร็งท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน โดยลักษณะและตำแหน่งของอาการปวด ถุงน้ำดีอักเสบจะคล้ายกับอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี แต่รุนแรงกว่าและปวดนานกว่า (กล่าวคือ นานกว่า 6 ชั่วโมง) มักเกิดอาการอาเจียนเช่นเดียวกับอาการปวดที่ด้านขวาและช่องท้องส่วนบนด้านขวา ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการเมอร์ฟีจะปรากฏขึ้น (เมื่อคลำ จะรู้สึกปวดมากขึ้นที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวาเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และกลั้นหายใจออก) พร้อมกับความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านขวา โดยปกติจะมีไข้ แต่โดยปกติจะไม่รุนแรง ในผู้สูงอายุ อาจไม่มีไข้หรืออาการของโรคอาจแสดงออกมาโดยทั่วไปและไม่ชัดเจน (เช่น เบื่ออาหาร อาเจียน อ่อนแรง อ่อนแรง มีไข้)

หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยร้อยละ 10 จะเกิดการทะลุของรูจำกัด และร้อยละ 1 จะเกิดการทะลุของรูในช่องท้องอิสระและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการปวดท้องเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หนาวสั่น กล้ามเนื้อแข็ง อาการทางช่องท้องหรือสัญญาณของการอุดตันของลำไส้บ่งชี้ถึงการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เน่าเปื่อย หรือถุงน้ำดีทะลุ หากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองหรือท่อน้ำดีคั่ง อาจเกิดการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีร่วมจากนิ่วหรือเป็นผลจากการอักเสบ นิ่วในท่อน้ำดีร่วมที่เคลื่อนตัวออกจากถุงน้ำดีสามารถอุดตัน ทำให้ท่อน้ำดีของตับอ่อนแคบลงหรืออักเสบ จนนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ) กลุ่มอาการมิริซซีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ซึ่งนิ่วที่อยู่ในท่อน้ำดีหรือถุงฮาร์ตมันน์จะกดทับและอุดตันท่อน้ำดีร่วม บางครั้งนิ่วขนาดใหญ่จะกัดกร่อนผนังถุงน้ำดีจนเกิดเป็นรูเปิดระหว่างถุงน้ำดีกับลำไส้ นิ่วอาจหลุดออกมาและทำให้ลำไส้เล็กอุดตัน (cholelith ileus) อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักจะหายได้ภายใน 2-3 วันและหายภายใน 1 สัปดาห์

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีหินปูนจะมีอาการเช่นเดียวกับโรคถุงน้ำดีอักเสบแบบมีหินปูน แต่ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและติดต่อได้ยาก อาจมีอาการเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งคือท้องอืดหรือมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ หากไม่ได้รับการรักษา โรคนี้อาจทำให้ถุงน้ำดีเน่าและทะลุได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 65% นอกจากนี้ โรคนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - อาการ

การจำแนกโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

โรคถุงน้ำดีอักเสบจากแก๊สมักเกิดขึ้นกับผู้ชายที่เป็นโรคเบาหวาน โดยมีอาการแสดงเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรงร่วมกับพิษในกระแสเลือด บางครั้งอาจพบก้อนเนื้อในช่องท้องซึ่งสามารถคลำได้

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การจำแนกประเภท

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

1. ภาวะถุงน้ำดีมีหนองคือภาวะอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งมีหนองสะสมอยู่ในโพรงถุงน้ำดีเป็นจำนวนมาก
2. ฝีหนองในถุงน้ำ
3. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่วอาจทำให้เกิดเนื้อตายทะลุผนังถุงน้ำดีและเกิดการทะลุของถุงน้ำดี การเกิดการทะลุเกิดจากแรงกดของนิ่วบนผนังที่เน่าหรือไซนัส Rokitansky-Aschoff ที่ติดเชื้อและขยายตัวแตก

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - ภาวะแทรกซ้อน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

สงสัยว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะ การวินิจฉัยมักอาศัยการอัลตราซาวนด์ ซึ่งอาจเผยให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดีและความเจ็บปวดในบริเวณที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี (สัญญาณอัลตราซาวนด์ของเมอร์ฟี) การสะสมของของเหลวรอบถุงน้ำดีหรือการหนาตัวของผนังถุงน้ำดีบ่งชี้ถึงการอักเสบเฉียบพลัน หากผลการตรวจไม่ชัดเจน จะใช้การตรวจซีเลสซินติกราฟี การไม่มีกัมมันตภาพรังสีในถุงน้ำดีที่โตขึ้นบ่งชี้ว่าท่อน้ำดีอุดตัน อาการบวกเทียมอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรืออดอาหารที่ได้รับ TPN ในผู้ป่วยที่มีโรคตับรุนแรง หรือในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปิดหูรูด ซีทีช่องท้องอาจเผยให้เห็นถุงน้ำดีอักเสบ รวมถึงถุงน้ำดีทะลุหรือตับอ่อนอักเสบ การตรวจซีทีทางเดินน้ำดีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นการศึกษาที่ให้ข้อมูลแต่มีราคาแพงกว่าการอัลตราซาวนด์ โดยปกติแล้วจะมีการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การทดสอบการทำงานของตับ ระดับอะไมเลสและไลเปส แต่ไม่ค่อยมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงที่มีการเลื่อนสูตรไปทางซ้ายเป็นลักษณะเฉพาะ ในโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตามกฎแล้ว จะไม่พบความผิดปกติทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจงของการทำงานของตับหรือระดับไลเปสที่เพิ่มขึ้น

ในโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีแคลเซียม ความผิดปกติในห้องปฏิบัติการจะไม่จำเพาะ เม็ดเลือดขาวสูงและการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของตับเป็นเรื่องปกติ โรคท่อน้ำดีอุดตันอาจเกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด โรคนิ่วในท่อน้ำดี หรือโรคท่อน้ำดีอักเสบโดยตรง สามารถทำการตรวจอัลตราซาวนด์ในหอผู้ป่วยได้ ไม่พบนิ่วในถุงน้ำดี อาการอัลตราซาวนด์ของเมอร์ฟีและการสะสมของของเหลวรอบถุงน้ำดีบ่งชี้ถึงโรคถุงน้ำดี ในขณะที่ถุงน้ำดีขยายใหญ่ มีตะกอนในท่อน้ำดี และผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น (เนื่องจากอัลบูมินต่ำหรืออาการบวมน้ำในช่องท้อง) อาจเป็นเพียงผลจากอาการป่วยที่รุนแรงของผู้ป่วยเท่านั้น CT ยังมีประโยชน์และอาจเผยให้เห็นความผิดปกติภายนอกท่อน้ำดีได้ การตรวจด้วย... การใช้มอร์ฟีนซึ่งเพิ่มโทนของหูรูดของออดดีจะช่วยเพิ่มการอุดฟันและสามารถแยกแยะผลบวกปลอมได้

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การวินิจฉัย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การคัดกรองโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ยังไม่มีการพัฒนามาตรการเฉพาะเจาะจงใดๆ อย่างไรก็ตาม หากรู้สึกไม่สบายที่บริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณเหนือท้อง แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์อวัยวะในช่องท้องเพื่อตรวจหาหินในถุงน้ำดีและ/หรือท่อน้ำดีได้ทันท่วงที

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาประกอบด้วยการรักษาในโรงพยาบาล การให้สารน้ำทางเส้นเลือด และการใช้ยาโอปิออยด์ งดการอดอาหาร แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก และดูดเสมหะในกรณีที่อาเจียน โดยปกติแล้วจะให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิผล การรักษาตามประสบการณ์จะมุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ในลำไส้ที่เป็นแกรมลบ เช่น Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella และ Enterobacter โดยสามารถทำได้โดยใช้ยาหลายตัวร่วมกัน เช่น ไพเพอราซิลลิน/ทาโซแบคแทม 4 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง หรือทิคาร์ซิลลิน/คลาวูลาเนต 4 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นการรักษาภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากท่อน้ำดี หากวินิจฉัยได้และผู้ป่วยมีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำ การผ่าตัดถุงน้ำดีควรทำภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและมีพยาธิสภาพเรื้อรังรุนแรง (เช่น หัวใจและปอด) ควรเลื่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีออกไปและให้การบำบัดด้วยยาจนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่หรืออาการถุงน้ำดีอักเสบลดลง หากถุงน้ำดีอักเสบลดลง การผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถทำได้หลังจากผ่านไปมากกว่า 6 สัปดาห์ ภาวะถุงน้ำดีอักเสบ แผลเน่า รูพรุน และถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงมาก อาจทำการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านผิวหนังเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดถุงน้ำดีได้

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การรักษา

แนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของถุงน้ำดี โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีจากนิ่วในถุงน้ำดี การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันต้องได้รับการรักษาจากแพทย์และอาจต้องผ่าตัด แนวทางการรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีดังต่อไปนี้:

1. ไปพบแพทย์: หากคุณมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง โดยเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาจมีไข้ ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยและรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์
2. การสั่งยา: แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการอักเสบ นอกจากนี้ แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดและยาแก้อาเจียนด้วย
3. ห้ามรับประทานหรือดื่มสิ่งใด ๆ: หากคุณสงสัยว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องงดรับประทานหรือดื่มสิ่งใด ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองต่อถุงน้ำดีเพิ่มเติม และลดความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี
4. การอดอาหาร: แพทย์อาจแนะนำให้คุณอดอาหารเป็นเวลาหนึ่งช่วง (ปกติ 12 ถึง 24 ชั่วโมง) ซึ่งจะช่วยลดความเครียดของถุงน้ำดีได้
5. การผ่าตัด: ในกรณีที่มีอาการรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำดีทะลุหรือท่อน้ำดีอุดตัน อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (cholecystectomy) โดยปกติจะทำหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว
6. คำแนะนำหลังการผ่าตัด: หลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการดูแลหลังการผ่าตัด การรับประทานอาหาร และกิจกรรมทางกาย
7. การตรวจของแพทย์: หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณควรไปพบแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาและติดตามอาการ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะร้ายแรงและควรได้รับการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์ อย่าพยายามรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันด้วยตนเอง หากคุณมีอาการที่บ่งชี้ว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ควรไปพบแพทย์เพื่อรับการประเมินและการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ

การป้องกันภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการมีนิ่วในถุงน้ำดี จำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ในการผ่าตัดถุงน้ำดี (ควรใช้วิธีการส่องกล้องอย่างเหมาะสม) ตามแผนเพื่อป้องกันการเกิดอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การพยากรณ์โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ตามธรรมชาติของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการมีนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วย 85% สามารถฟื้นตัวได้เอง แต่ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายอาจกลับมามีอาการของโรคซ้ำภายใน 3 เดือน ผู้ป่วย 15% มีอาการรุนแรงขึ้นและมักเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จึงจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดในรายที่เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยเร็วที่สุด ถุงน้ำดีอักเสบอาจลุกลามอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นเนื้อตายหรือถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดี เกิดรูรั่ว ฝีในตับ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อัตราการเสียชีวิตในถุงน้ำดีอักเสบแบบซับซ้อนอยู่ที่ 50-60% อัตราการเสียชีวิตในถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่มีนิ่วสูงกว่าถุงน้ำดีอักเสบแบบมีนิ่วถึง 2 เท่า และมักเกิดเนื้อตายและเกิดการทะลุมากกว่า