ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - ข้อมูลทบทวน

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบเรื้อรังของต่อมทอนซิลเพดานปาก โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ และมีปฏิกิริยาติดเชื้อ-ภูมิแพ้ทั่วไป ปฏิกิริยาติดเชื้อ-ภูมิแพ้เกิดจากการติดเชื้อจากต่อมทอนซิลที่เป็นจุดรวมตลอดเวลา และจะรุนแรงขึ้นเมื่อกระบวนการกำเริบ ปฏิกิริยานี้รบกวนการทำงานปกติของร่างกายทั้งหมดและทำให้โรคทั่วไปรุนแรงขึ้น และมักเป็นสาเหตุของโรคทั่วไปหลายชนิด เช่น โรคไขข้อ โรคข้อ โรคไต เป็นต้น

โรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังสามารถเรียกได้ว่าเป็น "โรคแห่งศตวรรษที่ 20" ซึ่ง "ประสบความสำเร็จ" ก้าวข้ามขีดจำกัดของศตวรรษที่ 21 และยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาหลักไม่เพียงแต่ในโสตศอนาสิกวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาขาวิชาทางคลินิกอื่นๆ อีกมากมาย โดยในกระบวนการก่อโรคนั้น บทบาทหลักคืออาการแพ้ การติดเชื้อเฉพาะที่ และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่นและทั่วร่างกาย อย่างไรก็ตาม ปัจจัยพื้นฐานที่มีความสำคัญเป็นพิเศษในการเกิดโรคนี้ ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ คือ การควบคุมทางพันธุกรรมของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของต่อมทอนซิลเพดานปากต่อผลของแอนติเจนเฉพาะ โดยเฉลี่ยตามข้อมูลการสำรวจกลุ่มประชากรต่าง ๆ ในสหภาพโซเวียตในไตรมาสที่สองของศตวรรษที่ 20 อุบัติการณ์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังผันผวนภายใน 4-10% และในไตรมาสที่สามของศตวรรษดังกล่าว จากรายงานของ IB Soldatov ในการประชุมครั้งที่ 7 ของแพทย์โสตศอนาสิกแห่งสหภาพโซเวียต (ทบิลิซี 1975) พบว่าตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นเป็น 15.8-31.1% ขึ้นอยู่กับภูมิภาคของประเทศ ตามที่ VR Gofman et al. (1984) ระบุว่าผู้ใหญ่ 5-6% และเด็ก 10-12% เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

รหัส ICD-10

J35.0 ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ระบาดวิทยาของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ตามรายงานของผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศ อุบัติการณ์ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในประชากรนั้นผันผวนอย่างกว้างขวาง ในผู้ใหญ่จะอยู่ที่ 5-6 ถึง 37% ในเด็ก - 15 ถึง 63% ควรทราบว่าระหว่างการกำเริบของโรค เช่นเดียวกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังชนิดไม่เจ็บหน้าอก อาการของโรคมักจะคุ้นเคยกันดีและรบกวนผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่รบกวนเลย ซึ่งประเมินอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคได้ต่ำเกินไปอย่างมาก มักตรวจพบต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังได้เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อหาโรคอื่น ซึ่งต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา ในหลายกรณี ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้รับการระบุมีปัจจัยลบทั้งหมดของการติดเชื้อที่ต่อมทอนซิล ทำให้สุขภาพของมนุษย์อ่อนแอลง คุณภาพชีวิตแย่ลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (การพัฒนาของการอักเสบเรื้อรัง) ของกระบวนการทางสรีรวิทยาของการสร้างภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลเพดานปาก โดยที่กระบวนการอักเสบที่ปกติจำกัดจะกระตุ้นให้มีการสร้างแอนติบอดี

ต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งประกอบด้วยสิ่งกั้นสามส่วน ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในเลือด (ไขกระดูก) ต่อมน้ำเหลืองระหว่างช่อง (ต่อมน้ำเหลือง) และต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุ (กลุ่มต่อมน้ำเหลือง ซึ่งรวมถึงต่อมทอนซิลในเยื่อเมือกของอวัยวะต่างๆ ได้แก่ คอหอย กล่องเสียง หลอดลมและหลอดลมฝอย ลำไส้) มวลของต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นส่วนที่ไม่มีนัยสำคัญ (ประมาณ 0.01) ของระบบต่อมน้ำเหลืองในระบบภูมิคุ้มกัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

อาการ ที่น่าเชื่อถือที่สุดอย่างหนึ่งของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังคือการมีประวัติของต่อมทอนซิลอักเสบ ในกรณีนี้จำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยว่าอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นแบบใดและเจ็บคอร่วมด้วยหรือไม่และเป็นระยะเวลานานเท่าใด อาการเจ็บคอในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังอาจเด่นชัดได้ (เจ็บคออย่างรุนแรงเมื่อกลืนกิน เยื่อบุคอหอยมีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด มีหนองที่ต่อมทอนซิลตามรูปแบบ อุณหภูมิร่างกายมีไข้ ฯลฯ) แต่ในผู้ใหญ่ มักไม่เกิดอาการคลาสสิกดังกล่าวของต่อมทอนซิลอักเสบ ในกรณีดังกล่าว อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นโดยที่อาการทั้งหมดไม่รุนแรงอย่างเห็นได้ชัด: อุณหภูมิสอดคล้องกับค่าไข้ต่ำเล็กน้อย (37.2-37.4 องศาเซลเซียส) เจ็บคอเมื่อกลืนกินเล็กน้อย สุขภาพโดยทั่วไปทรุดโทรมลงเล็กน้อย โดยทั่วไปโรคจะดำเนินไปเป็นเวลา 3-4 วัน

การคัดกรอง

มีความจำเป็นต้องคัดกรองโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคข้อ โรคไต นอกจากนี้ยังควรทราบด้วยว่าในโรคเรื้อรังโดยทั่วไป การมีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งสามารถกระตุ้นให้โรคเหล่านี้กลายเป็นการติดเชื้อเรื้อรังในระยะเริ่มต้นได้ ดังนั้น ในกรณีเหล่านี้จึงจำเป็นต้องตรวจหาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังด้วย

การวินิจฉัยโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากอาการเฉพาะบุคคลและอาการแสดงของโรค

รูปแบบพิษและภูมิแพ้มักจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค - ต่อมน้ำเหลืองโตที่มุมขากรรไกรล่างและด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ควบคู่ไปกับการตรวจสอบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องสังเกตความเจ็บปวดเมื่อคลำ ซึ่งการมีอยู่ของต่อมน้ำเหลืองบ่งชี้ว่าต่อมน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการพิษและภูมิแพ้ แน่นอนว่าในการประเมินทางคลินิก จำเป็นต้องแยกจุดติดเชื้ออื่นๆ ในบริเวณนี้ (ฟัน เหงือก ไซนัสหูอื้อ ฯลฯ) ออก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ในรูปแบบที่เรียบง่ายของโรค จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยจะรักษาเป็นเวลา 1-2 ปี โดยแบ่งเป็น 10 วัน ในกรณีที่ตามการประเมินอาการเฉพาะที่แล้ว พบว่าการรักษาไม่ได้ผลเพียงพอ หรือเกิดอาการกำเริบ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) อาจตัดสินใจรักษาซ้ำได้ อย่างไรก็ตาม การไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าอาการดีขึ้น โดยเฉพาะการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออก

ในรูปแบบพิษและภูมิแพ้ระดับแรกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังยังคงดำเนินการได้ อย่างไรก็ตาม การทำงานของจุดติดเชื้อต่อมทอนซิลเรื้อรังนั้นชัดเจนอยู่แล้ว และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ในเรื่องนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังรูปแบบนี้ไม่ควรล่าช้า หากไม่พบการปรับปรุงที่สำคัญ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระดับที่สองในรูปแบบพิษและภูมิแพ้เป็นอันตรายเนื่องจากดำเนินไปอย่างรวดเร็วและผลที่ตามมาอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้